A IMPORTNCIA DO ATENDIMENTO DOMICILIAR AO IDOSO PORTADOR DE DOENA CRNICA

A IMPORTNCIA DO ATENDIMENTO DOMICILIAR AO IDOSO PORTADOR DE DOENA CRNICA Daniela Jacobina Sandra Falco Xavier Eliani Dombrowski Cavalcante

RESUMO Atendimento domiciliar um programa de internao domiciliar no qual o paciente requer cuidados em sua residncia e como a preocupao com o envelhecimento da populao brasileira crescente, principalmente, no que se diz respeito sade, adaptou-se o AD para atender aos idosos portadores de doenas crnicas com uma estratgia de sade cuja finalidade reverter ateno centrada em hospitais e proporcionar a promoo, preveno e reabilitao sade em sua residncia e ao lado dos familiares. O Presente artigo um estudo realizado atravs de levantamento bibliogrfico com o objetivo de mostrar a importncia da assistncia de enfermagem na internao domiciliar ao idoso portador de doena crnica. Conclui-se que as leituras realizadas na elaborao deste artigo permitiram compreender a importncia em oferecer ao idoso o cuidado no lar, ao lado da famlia, preservando sua autonomia e confirmando a importncia do enfermeiro, este, capaz e competente para identificar as necessidades especficas de cada idoso internado no programa de internao domiciliar e a partir da desenvolver planos de cuidados especficos. PALAVRAS-CHAVE: Atendimento Domiciliar- Idoso- Assistncia de Enfermagem.

1. INTRODUO Pelo final do sculo XVIII, na Europa, antes do surgimento dos grandes hospitais e da modalidade de assistncia ambulatorial, os cuidados domiciliares j eram empregados. Hoje, a utilizao do domiclio como espao de ateno sade busca aumentar a rotatividade na utilizao dos leitos hospitalares e diminuir os custos da ateno, alm de construir um novo modelo de ateno centrado na vigilncia sade e na humanizao do paciente. O modelo de sade voltado para o atendimento assistencial, priorizando o atendimento mdico e o tratamento sobre uma provvel cura do paciente doente ainda encontrado em supremacia em nossa sociedade. Em virtude deste contexto implantou-se, em meados da dcada de 90, estratgias para a substituio deste modelo assistencial resultando no novo modelo Assistencial Sanitarista, como o faz as Estratgias de Sade da Famlia preconizando a preveno das doenas (SILVA, 2005, p. 392). CITAO INDIRETA NO PRECISA DE PGINA Em abril de 2002, foi sancionada, pelo Ministrio da Sade, a Lei n. 10.424 que estabelece, no mbito do SUS, o atendimento e o Programa de Internao Domiciliar PID, encontrando-se inclusos nessa lei, os procedimentos mdicos, de enfermagem, fisioteraputicos, psicolgicos e de assistncia social, necessrios e indispensveis ao cuidado integral dos usurios em seu domiclio, para tanto o M. S. define a internao domiciliar como uma diretriz para a equipe bsica de sade, destacando que a mesma no substitui a internao hospitalar e que deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e garantir maior conforto populao (BRASIL, 2006, no paginado). Atualmente entende - se que o PID, destaca - se como uma estratgia de sade cuja finalidade reverter ateno centrada em hospitais e proporcionar a construo de um novo modelo de sade com enfoque na promoo, preveno e reabilitao sade e na humanizao da ateno. A internao domiciliar do SUS foi instituda pelo Ministrio da Sade, sob a portaria de GM/MS 2529/2006 e implantada na rede de hospitais da Secretaria de Sade da Bahia, a SESAB, sob a base legal de resoluo CIB n. 115/2007 de 26 de setembro de 2007. A preocupao com o envelhecimento da populao brasileira crescente, principalmente, no que se diz respeito sade. Com a sade pblica sucateada e com a grande espera por leitos em hospitais, faz com que a Internao Domiciliar do SUS, dentro das suas competncias, possa ser vista como um novo modelo de ateno sade voltada para a geriatria. Segundo o Instituto de Geografia e Estatstica, o IBGE: o nmero de idosos (60 anos e mais de idade) chega a 14,5 milhes passando a representar 9,1% da populao brasileira, enquanto no inicio da dcada

somavam 11,4 milhes, isto , 7,9% do total. Daqui a 25 anos esta populao de idosos no Brasil poder ser superior a 30 milhes. Cerca de 65% dos idosos eram, em 1999, os responsveis pela famlia e mais de um tero ainda se encontrava no mercado de trabalho. Quase 12% viviam sozinhos e 27% deles declararam possuir um plano de sade (BAHIA, 2008). O enfoque deste trabalho enfatizar a assistncia de enfermagem ao idoso portador de doena crnica na internao domiciliar, mediante este entendimento, a pesquisa importante para mostrar que o modelo de Internao Domiciliar uma ferramenta fundamental para a desospitalizao dos hospitais gerando uma rotatividade de leitos e principalmente para atender a populao idosa, alm de diminuir os ndices de infeces hospitalares devido aos longos perodos de internao e por proporcionar ao paciente idoso um tratamento acolhedor ao lado de sua famlia e no seu lar. Como ponto de partida para este artigo buscou-se mostrar a importncia da assistncia de enfermagem na internao domiciliar ao idoso portador de doena crnica, descrevendo as possveis formas de assistncia de enfermagem ao idoso portador de doena crnica na internao domiciliar e sua interao familiar enfatizando a assistncia de enfermagem. 2. METODOLOGIA A fim de atender aos objetivos propostos, foi elaborado um estudo bibliogrfico realizado atravs de levantamento bibliogrfico em livros de literatura corrente, teses, artigos cientficos e manuais do Ministrio da Sade, utilizando-se das palavras chaves: atendimento domiciliar, idosos e assistncia de enfermagem ao idoso. A principal vantagem deste tipo de estudo a investigao ampla de fenmenos por meio de pesquisa em materiais j elaborados, possibilitando o aperfeioamento de idias previamente estabelecidas, tendo como objetivo encontrar respostas aos problemas formulados e o recurso a consulta dos documentos bibliogrficos (CERVO; PERVIAN 2002, p. 88). 3. HISTRIA DO ATENDIMENTO DOMICILIAR O atendimento domiciliar surgiu na Inglaterra do sec. XIX com a criao de empresas particulares de assistncia domiciliar que buscou profissionais de sade, como enfermeiros, para compor a sua equipe, entre elas a enfermeira Florence Nightingale (CARLETTI; REJANI, 1996, p. 47; DUARTE; DIOGO, 2005. p. 5). Ainda segundo os autores, os mdicos, enfermeiras e mulheres cuidadoras estadunidenses, do psguerra, sofrendo influencia do modelo ingls passou a realizar consultas particulares a pacientes que pagavam seus honorrios diretamente a eles, ou seja, desenvolvendo a pratica do Home Care americano. O sculo XIX tambm foi marco do carter preventivo da assistncia domiciliar, atravs do trabalho realizado pelas enfermeiras da rea de sade pblica, criada em decorrncia do alto ndice de indivduos acometidos por doenas infecto-contagiosas. Percebeu-se que as aes domiciliares eram mais efetivas para o controle das epidemias do que mtodos tradicionais poca, como a quarentena. (MENDES JUNIOR, 2001) Conforme advoga Mendes Junior (2001), provavelmente a primeira atividade planejada de assistncia domiciliar em nosso pas, foi o Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia (SAMDU), criado em 1949, no Rio de Janeiro, por exigncia dos Sindicatos dos Trabalhadores de Transportes Martimos, insatisfeitos com o atendimento de urgncia vigente. Importante ressaltar que o SAMDU contemplava visitas domiciliares regulares por mdicos, pacientes com doenas crnicas, dentre elas insuficincia cardaca, diabetes, obstruo das vias urinrias e outras afeces. J no Brasil encontra-se o primeiro hospital com registros dessa assistncia domiciliar no Rio de Janeiro no ano de 1949 com o servio denominado SAMDU (Servio de Assistncia Medica Domiciliar e de Urgncia), ligado ao Ministrio do Trabalho corroborando a idia da previdncia social que tinha o intuito de atender aos trabalhadores com registro social de carteira assinada, ocorrendo visitas domiciliar a pacientes previdencirios que apresentavam doenas crnicas. Neste contexto, em 1967, foi criado o AD (assistncia domiciliar) pelo extinto IAMPSE, com o objetivo de diminuir a sobrecarga dos leitos hospitalares. Somente chegando este servio a Salvador em 1996. Este servio atende tanto as doenas crnicas degenerativas como algumas doenas de curta durao ou agudizadas, bem como, de um modo geral, o processo de envelhecimento populacional que levou o atendimento domiciliar a desenvolver-se mais. 4. DEFININDO O ATENDIMENTO DOMICILIAR O termo internao domiciliar, atendimento domiciliar, assistncia domiciliar ou home care empregado com sentido amplo de um servio de assistncia domiciliar compreendendo uma gama de cuidados sade prestada na residncia do paciente e destinada ao suporte teraputico do paciente. (FLORIANI; SCHRAMM, 2004, p. 987). Segundo Marreli (1997, apud FERNADES; FRAGOSO, 2005, p. 175), atendimento domiciliar compreende um componente continuum do cuidado sade por meio do qual os servios de sade so oferecidos ao individuo e sua famlia em seus locais de residncia, como objetivo de promover, manter ou restaurar a sade ou maximizar o nvel de independncia, minimizando os efeitos das incapacidades ou doenas.

Consubstanciando com o exposto, entende-se por atendimento domiciliar ser um programa de internao domiciliar no qual o paciente requer cuidados em sua residncia. uma modalidade de ateno sade que consiste em encaminhar para tratamento, o paciente clinicamente estvel que no mais necessita de inmeros servios oferecidos pelo hospital. Uma opo segura e eficaz oferecida aos pacientes com problemas de sade, evitando assim expor os pacientes aos riscos do ambiente hospitalar bem como melhorar a sua qualidade de vida e de seus familiares. Esses servios tem a finalidade de promover, manter, reestabilizar a sade ou minimizar os efeitos de diversas enfermidades, indo desde cuidados da vida diria (alimentao, higiene, locomoo e vesturio), cuidados com a medicao e curativos cuidados de alta tecnologia hospitalar como a nutrio enteral/parenteral, dilise, transfuso de sangue, quimioterapia, antibioticoterapia, entre outros, estabelecendo assim, servios medico e de enfermagem de 6 a at 24 horas ao dia, contando com rede de apoio a diagnsticos e outras terapias e tambm incluindo o suporte comunitrio como transportes e tarefas externas como ida ao banco ou farmcia para o paciente. (FLORIANI; SCHRAMM, 2004, p. 987) Os profissionais integrantes deste servio so: mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem, fisioterapeutas, terapia ocupacional, massoterapeuta, farmacutico, assistente social, psiclogos, fonoaudilogo, tcnico de laboratrio, odontlogo, prottico, tcnico de higiene dental, nutricionista e voluntrios (familiares e amigos). De acordo com Floriani; Schramm (2004, p. 987) os objetivos do Atendimento Domiciliar so: [..] contribuir para a otimizao dos leitos hospitalares e do atendimento ambulatorial, visando a reduo de custos; reintegrar o paciente em seu ncleo familiar e de apoio; proporcionar assistncia humanizada e integral, por meio de uma maior aproximao da equipe de sade com a famlia,estimular uma maior participao do paciente e de sua famlia no tratamento proposto; promover educao em sade; ser um campo de ensino e pesquisa. Ao lado desses benefcios destacam-se tambm os benefcios econmicos atravs da diminuio de custos de hotelaria no hospital, diminuio nos atendimentos hospitalares e postos de sade, aumento na quantidade de leito disponvel e melhora do estado clinico populacional (DUARTE; DIOGO, 2005, p. 584). A aceitao do programa pela empresa domiciliar para o paciente depende da estabilidade clinica do paciente, do suporte social e caractersticas do cuidador, famlia, ou voluntrio, de um ambiente apropriado para instalar o paciente com segurana e saneamento bsico, a avaliao profissional das demandas e suporte financeiro adequado. 5 O PROGRAMA DE INTERNAO DOMICILIAR DO SUS O PID representa uma estratgia na reverso da ateno centrada em hospitais e propicia a construo de nova lgica de ateno, com enfoque na promoo e preveno sade e na humanizao da ateno (SILVA, 2005, p. 392). Contemporaneamente, o PID se constitui numa modalidade de assistncia vinculada proposta do Sistema nico de Sade que est em construo no cenrio brasileiro. Como poltica de ateno a sade est direcionada para expandir a assistncia pblica, tencionando prticas de cuidado que buscam uma aproximao mais efetiva dos princpios da integralidade, equidade e universalidade com as necessidades da populao. (DE SOSA, et al, 2009, p. 2). O PID do SUS composto pela equipe bsica onde esto presentes um mdico, um enfermeiro, dois tcnicos / auxiliares de enfermagem e um motorista e, formada pela equipe matricial constituda de um assistente social, um fisioterapeuta, um nutricionista, um tcnico administrativo. Para cada servio haver 01 equipe Matricial e um Coordenador. Conforme afirma o Ministrio da Sade (BRASIL, 2003), as aes de sade realizadas no domicilio no contexto de ateno bsica, incorporam as seguintes caractersticas: compreendem aes sistematizadas, articuladas e regulares; pautam-se na integralidade das aes de promoo, recuperao e reabilitao em sade; destina-se a atender as necessidades de sade de um determinado seguimento da populao com perdas funcionais e dependncia para a realizao das atividades da vida diria; desenvolvem-se por meio de trabalho em equipe; utiliza-se de tecnologia de alta complexidade e baixa densidade; devem ser desenvolvidas pelas equipes de Sade da Famlia ou pelos profissionais que atuam na Ateno Bsica no Modelo Tradicional Ressalta-se que o programa de Internao Domiciliar do SUS no acontece de forma to simples e para que haja o seu funcionamento foram institudos alguns critrios de incluso e excluso. O primeiro critrio de incluso voltado para priorizar o atendimento de idosos com mais de 60 anos e que sejam portadores de: doenas crnicas degenerativas agudizadas, de patologias que necessitem de cuidados paliativos, de incapacidade funcional provisria ou permanente; possuir cuidador habilitados para prestar os cuidados orientados pela equipe de Internao Hospitalar; residir em municpio que possua gua potvel, energia eltrica. Esgotamento sanitrio, que possua ambiente fsico adequado para ser instalado um leito hospitalar e equipamentos necessrios e que proporcione acesso para que a equipe do PID

possa fazer suas visitas. Como excluso citou pessoas com necessidade de ventilao mecnica, com uso de monitorizao contnua, necessidade de enfermagem intensiva, necessidade de propedutica complementar com demanda potencial de realizao de vrios procedimentos diagnsticos em seqncia com urgncia; necessidade de tratamento cirrgico em carter de urgncia; que no tenham cuidador contnuo identificado; pacientes em uso de medicao complexa com efeitos colaterais potencialmente graves, ou de difcil administrao (BRASIL, 2003). 6. ENVELHECIMENTO Segundo a Enciclopdia Barsa Universal (2007, p. 2.171), envelhecer significa tornar velho, dar aspecto de velho, amadurecer e ganhar experincia. Isso nada mais que um processo irreversvel no qual as pessoas passam pelas vrias etapas da vida: infncia, adolescncia, vida adulta e velhice. O envelhecimento para muitos significa o trmino da vida e para outros a luta pela vida do conhecimento, da sabedoria, da vivncia, no entanto, na verdade uma etapa normal e fundamental da vida do homem pela a qual todos podero passar enquanto vivos. A senescncia deve ser vista como um processo natural e no como um medo que a maioria possui. Envelhecer colocar em prtica uma bagagem adquirida no percurso da vida, substituir as habilidades fsicas pelo conhecimento. Atualmente j h muitos estudos sobre o envelhecimento, se fala tambm que hoje os idosos preparamse mais para poder acompanhar essa nova caminhada buscando novos desafios, volta ao trabalhar, viajar, fazer exerccio fsico, ser atleta, buscando sempre a vitalidade atravs da fora de vontade de envelhecer com jovialidade. Muitos idosos buscam realizar sonhos que durante toda a sua vida no conseguiram devido serem os sustentadores da famlia. Quando comeamos a falar do envelhecimento no podemos esquecer que os jovens de hoje sero os idosos de amanha. Contudo necessrio e a sociedade saiba respeitar o idoso e as suas necessidades e conhecimento da vida como exemplo os pases do Oriente Mdio, o idoso visto como um ser intocvel que devem ser muito respeitado. Nessa etapa da vida ocorrem alteraes funcionais que so encontradas em todos os idosos e so prprias do envelhecimento natural, acarretando em maior predisposio do indivduo ao surgimento de condies crnicas de sade e suas possveis seqelas debilitantes Isso se deve as alteraes celulares e extracelulares que o envelhecimento provoca, evidenciando, desta forma, uma mudana na aparncia fsica, diminuio da vitalidade e um declnio na funo do organismo como um todo. (SILVA, 2007, no paginado; SMELTZER; BARE, 2005, p. varias) O envelhecimento da populao considerado um fenmeno mundial e no Brasil assume caractersticas peculiares conforme a rapidez em que vem se instalando, sendo um pas antes denominado pas jovem, hoje sendo, de acordo com os padres estabelecidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS), considerado um pas de estrutura envelhecida, lembrando que o Estatuto do Idoso, elaborado na lei n 10.741 de 1/10/03, descreve que idoso todo aquele individuo maior de 60 anos e tendo em vista que 7% da populao brasileira est com idade superior a 60 anos. Ressaltando que os princpios determinantes do processo de envelhecimento da populao brasileira se do pela baixa na taxa de natalidade e na mortalidade infantil, melhoria nas condies de vida, de saneamento e infra-estrutura bsico e os avanos da medicina. (PAIXO, 2009, p. 425; BRASIL, 2003, p. 7). Com base nestes dados, nos ltimos anos, tem ocorrido um aumento significativo do nmero e da variedade de iniciativas voltadas para pessoas idosas e criaram-se alguns programas ensinando o envelhecer saudvel, que alm de ser um bom estado de sade mostra que as pessoas idosas necessitam de um reconhecimento, respeito e segurana, pois os idosos que no conseguem chegar ao envelhecimento saudvel precisaro de uma ateno especial, necessitando de cuidados contnuos e especializados, esperando, portanto que aumente o nmero de idosos dependentes inseridos no meio social e familiar. No final da dcada de 90 a OMS deixou de lado a expresso envelhecimento saudvel e passou a adotar envelhecimento ativo que pode ser compreendido como processo de otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana, como objetivo de melhorar a qualidade de vida, medida que as pessoas ficam mais velhas. Envolvendo polticas pblicas que promovam modos de viver mais saudveis em todas as etapas da vida. Deve ser baseado nos direitos, necessidades, preferncias e habilidades das pessoas idosas e ainda incluir uma perspectiva de curso de vida que reconhea a importncia das experincias pregressas na maneira como as pessoas envelhecem. (DUARTE, 2007, p. 164, grifo do autor). Nesta conjuntura a OMS em 2005 afirma que o envelhecimento ativo ocorre dentro de um contexto que envolve vrias pessoas sendo a interdependncia e a solidariedade entre as geraes os seus princpios mais relevantes. 7. RELAO ENTRE O ATENDIMENTO DOMICILIAR E O IDOSO O Ministrio da Sade aponta, em seus estudos com base populacional, que no Brasil, mais de 85% dos idosos apresentam pelo menos uma enfermidade crnica, e cerca de 15% dessas enfermidades perduram por vrios anos e demandam aes constantes por parte dos servios de sade. Tendo em vista que o envelhecimento no uniforme em todos os indivduos, de maneira que alguns

podem atingir idades avanadas, com excelente estado de sade, as implicaes do envelhecimento populacional para as praticas de sade dizem respeito ao enfoque das doenas crnicas, em lugar das agudas; da qualidade de vida quando do adoecimento cuja cura no possvel. Referindo ao idoso, o Atendimento Domiciliar - AD insere-se dentro de um modelo gerontolgico que visa, na medida do possvel, reinserir o idoso na comunidade, preservando ao mximo sua autonomia, buscando a recuperao de sua independncia funcional e procurando mant-lo um cidado ativo, participativo, produtivo e afetivo (GORDILHO, 2000; SAYE, 1998, p. 97). Confirmando o disposto da Portaria n 73, de 10 de Maio de 2001, sobre as normas de funcionamento de servios de ateno ao idoso no Brasil, o qual diz que Assistncia ou Atendimento Domiciliar aquele prestado ao idoso com algum nvel de dependncia, como objetivo de aumentar a autonomia do idoso para que o mesmo possa permanecer em sua residncia por maior tempo possvel; prevenir situaes carenciais que aumentem o risco de independncia; criar hbitos saudveis relacionados, higiene, alimentao e preveno de acidentes domsticos; acompanhar o idoso com doena crnica sem carter emergencial (BRASIL, 2001). O fato do paciente do programa de atendimento domiciliar se encontrar em seu domicilio e ambiente familiar, ele passa a sentir-se melhor amparado, fato que ajudar em seu restabelecimento, alm de ser uma assistncia mais humanizada e haver o envolvimento da famlia. De acordo com Silva (2007, no paginado): A reduo dos custos com a assistncia hospitalar e institucional um dos motivos que faz com que, tanto no Brasil quanto em muitos dos pases, a permanncia dos idos incapacitados em suas prprias casas, sob os cuidados de sua famlia, seja indicada. Alm disso, a viso atual da assistncia em sade prope que o idoso acometido por uma condio crnica e com incapacidades deve ser cuidado no ambiente onde sempre viveu e adoeceu (SILVA 2007, no paginado). Assim, os benficos com o AD para idosos so a diminuio dos custos hospitalares, a diminuio do risco de infeco hospitalar, em casa raramente desenvolve lceras de decbitos ou infeco urinria, prover a manuteno dos idosos no ncleo familiar e conseqentemente o aumento da qualidade de vida dos idosos e dos familiares, ressaltando que a sua prpria residncia oferece segurana e proteo ao meio, diminuindo ou mesmo evitando sua reinternao a nvel hospitalar ou asilar. Na implementao da AD no campo da gerontologia, os profissionais devem focar criteriosamente o idoso, a famlia, o contexto domiciliar e o cuidador familiar principal, compreendendo que o idoso pessoa nica, inserida no seu contexto familiar e social interagindo com ele continuamente, levando em conta que o pleno conhecimento de sua real situao domiciliar orienta uma avaliao completa e eficaz da demanda de cuidados requerida pelo idoso, a qual dever focalizar os aspectos biopsicossociais e espirituais (DUARTE; DIOGO, 2005, p.10-11). A famlia o cenrio de importante estrutura para os idosos, significando proteo e cuidado, no entanto para alguns pode significar opresso e maus tratos, por isso a avaliao ao idoso, pelos profissionais de sade, deve acrescentar a identificao de pessoas que venham a desempenhar um papel familiar, mesmo sem parentesco, que possam ser includas no seu cuidado (FERNANDES, FRAGOSO, 2005, 178). 8. DOENAS QUE ACOMETEM O IDOSO EM INTERNAO DOMICILIAR A mdia de permanncia de idosos em hospitais est relacionada a cincos diagnsticos mais comuns: a insuficincia cardaca congestiva, Infarto agudo do miocrdio, pneumonia, acidente vascular cerebral e fraturas causadas por quedas. Doenas, essas, que so causadas pelo envelhecimento do corpo, pela diminuio do metabolismo celular, pelos anos de vida vividos, pela perda da cognio e do controle do seu prprio corpo. O Brasil tem experimentado uma transio epidemiolgica com alteraes relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenas infecto-contagiosas, que em 1950 representavam 40% das mortes registradas no pas, hoje so responsveis por menos de 10% (RADIS: Mortalidade nas Capitais Brasileiras, 1930-1980). O oposto ocorreu em relao s doenas cardiovasculares: em 1950 eram responsveis por 12% das mortes e, atualmente, representam mais de 40% (IBGE, 2003). Pesquisa realizada por Karsch (1998) apontou que o Brasil apresenta a segunda maior taxa de mortalidade por acidente vascular cerebral (AVC) no mundo, que constitui a maior causa de morte para homens e mulheres brasileiros acima de 65 anos. As alteraes do sistema nervoso central (SNC) e perifrico (SNP) que ocorrem no envelhecimento normal foram comparadas com os distrbios neurolgicos mais freqentes relacionados com a idade, ressaltando-se que, em se tratando de neurologia geritrica, a infinidade de sintomas apresentados pela populao de idosos no deve ser explicada por uma nica doena. A abordagem dos critrios especficos de elegibilidade dessas patologias para tratamento em assistncia domiciliar refora o seu objetivo de desospitalizao dos hospitais e principalmente para atender a populao idosa, diminuio dos ndices de infeces hospitalares e, proporciona ao paciente idoso um tratamento acolhedor ao lado de sua famlia e no seu lar preservando sua autonomia e desenvolvendo atividades que avaliem a segurana emocional, a higiene, a integridade cutnea, a comunicao, as necessidades de eliminao, a necessidade de sono e repouso, a sexualidade, a dor.

9. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO IDOSO NO ATENDIMENTO DOMICILIAR O enfermeiro mais que um mero coadjuvante na equipe de sade. Ele um membro ativo, compromissado e indispensvel no processo da cura. A profisso de enfermagem, hoje crescente, deixou de ser vista como apenas responsvel pelo cuidar do paciente, apesar de ser sua funo bsica, passando a exercer funo de coordenao dentro de sua equipe j que encontram - se preparados para discusses de temas relacionados sade. O enfermeiro atual no s lida com a doena, mas tambm, promove a sade dentro dos programas de Ateno Bsica e de Sade da Famlia em funcionamento no Brasil. Como o envelhecimento uma ocorrncia normal que engloba todas as experincias de vida, o cuidado e as preocupaes com os idosos no pode ser limitado a uma disciplina, porm sos mais bem fornecidos atravs de um esforo de cooperao. Uma equipe interdisciplinar, atravs de um histrico geritrico abrangente, pode combinar a experincia e o recurso para fornecer as definies em todos os aspectos do processo de envelhecimento. As enfermeiras colaboram com a equipe interdisciplinar para obter servios extensos enfermagem e fornecer uma conduta holstica para o cuidado. (SMELTZER; BARE, 2005, p. 202). A assistncia de enfermagem domiciliar consiste em sua abordagem de cuidar e reabilitar o doente em seu contexto familiar, empenhando-se em apresentar aspectos legais e necessrios para a motivao de toda famlia diariamente. Para que o cuidador desempenhe de forma eficiente seu papel, se faz necessrio, alm de treinamento qualificado, uma monitorao ativa da relao entre cuidador e paciente. Ao enfermeiro como participante da equipe de sade cabe um papel de destaque na assistncia domiciliar, uma vez que diversos autores afirmam que o cuidado foco de trabalho do enfermeiro. (DE SOSA, et al, 2009, p. 2). Ainda conforme os autores o enfermeiro o eixo de toda internao domiciliar, fazendo o vnculo entre os profissionais, gerenciando os cuidados de enfermagem em conjunto com o auxiliar de enfermagem e a famlia/cliente. Esta participao ativa do enfermeiro junto com o mdico do Programa de Internao Domiciliar se d desde a triagem do cliente que ser internado em cuidado domiciliar. O enfermeiro como integrante da equipe de sade, deve realizar aes em todos os nveis de ateno, zelando pelo bom atendimento, diversificando, aprimorando e promovendo cuidados, englobando dentro deste contexto a realizao de procedimentos. (DE SOSA, et al, 2009, p. 5). Neste contexto a assistncia de enfermagem destina-se a priore manuteno da segurana fsica, reduo da ansiedade e agitao e melhoria da comunicao, seguida da promoo da independncia nas atividades de auto cuidado, a proviso para as necessidades de socializao; manuteno da nutrio e controle do padro de sono. A enfermagem juntamente com o cuidador objetiva a fornecer a assistncia domiciliar da seguinte maneira: Segurana fsica: proporcionar um ambiente seguro restringindo os riscos de queda ou leses para livre movimentao; Funo Cognitiva: estimular a comunicao tranqila, simples e clara, realizar exerccios de memria e fornecer um ambiente calmo com atividades diria rotineira regular; Diminuir a ansiedade e agitao: dar apoio emocional favorecendo a auto-imagem positiva e manter o ambiente familiar e calmo sem rudos; Melhoria da comunicao: promover a comunicao de forma efetiva empregando frases simples de fcil compreenso e o uso de linguagem escrita como a exemplo uma lista ou instrues escritas; Independncia no auto cuidado: estimular ao paciente a realizar atividades de auto cuidado organizando-as de formas simples e seguras promovendo uma sensao de auto realizao; Socializao: estimular contatos com familiares e amigos antigos, recreao, passeios; atividades fsicas, contato com animal de estimao, no entanto tais atividades devem ser curtas e calmas e expresses de amor e carinho, at mesmo a expresso da necessidade sexual ou no ao cnjuge; Nutrio adequada: podendo haver falta de coordenao para o paciente se alimentar sozinho, o enfermeiro dever: manter um ambiente simples e tranqilo nas refeies; oferecer alimentos familiares; corta os alimentos em pedaos pequenos evitando a sufocao; verificar a temperatura dos alimentos e lquidos; oferecer alimentos lquidos em forma de gelatina para fcil deglutio evitando desidratao; servi-lo quando necessrio evitando desnutrio. Repouso: estimular o sono noturno com realizao de ativadas fsicas somente durante o dia e diminuir o sono diurno ISTO UMA CITAO INDIRETA? Diante do exposto, a enfermagem dever oferecer o apoio emocional aos familiares e cuidadores para enfrentar as questes confrontadas e situao vivida e, por vez, a no expectativa de recuperao, a partir de uma relao de ajuda e de comunicao. 10. CONSIDERAES FINAIS Ficou exposta neste artigo a preocupao em demonstrar o valor da Assistncia Domiciliar para o

paciente idoso e a importncia da assistncia de enfermagem dentro deste programa. Apesar de existirem muitas fontes literrias que abordam com competncia e clareza o assunto, tornam-se de valioso os trabalhos ligados ao idoso onde podem ser percebidas as diferentes dimenses dessas incapacidades, atravs da vivncia e da prtica profissional mediante o contato pessoal. vlido lembrar que ainda que existam artigos e materiais sobre este tema, cada autor tem sua abordagem pessoal levando em considerao o que mais lhe chame ateno. As leituras realizadas na elaborao deste artigo permitiram compreender a importncia em oferecer ao idoso o cuidado no lar, ao lado da famlia preservando sua autonomia e confirmando a importncia do enfermeiro, este, capaz e competente para identificar as necessidades especficas de cada idoso internado no programa de internao domiciliar e a partir da desenvolver planos de cuidados especficos. A Internao Domiciliar do SUS surge como alternativa de um novo modelo de sade. Modelo, que em conjunto com outros modelos em uso capaz de atender a demanda crescente de idosos brasileiros e proporcionar bom atendimento e manuteno deste por parte da equipe de sade. Em destaque, aponta se, a enfermagem que cada dia mais est voltada para o aprimoramento de seus conhecimentos no s na rea da preveno das doenas, mas tambm na promoo da sade.

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