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Anlisis de Gases Arteriales

Equilibrio cido - Base


Concentraciones Electrolticas Sricas
Na+ Cl+ HCO3K+ Ca2+ Mg2+ H+ 140 mmol/l 95 mmol/l 24 mmol/l 4.5 mmol/l 2.5 mmol/l 1 mmol/l 0.0000000398 mmol/l
GPO

Equilibrio cido - Base


Consiste en mantener estable la concentracin de los iones H+ en los fluidos corporales:
 

40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular.

Por qu es importante mantener estable la concentracin de hidrogeniones?:




Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las protenas alterando su funcin y llevando a muerte celular.
GPO

Equilibrio cido - Base


En 1908, Sorensen decidi expresar la concentracin de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro. pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398 0.0000000398 7.4


GPO

Produccin de cidos
cidos Voltiles:
  

Productos del metabolismo de la glucosa y cidos grasos. Produccin diaria: 15000 20000 mmol/da. Manejados por los pulmones.

cidos Fijos:
   

Carga cida. Productos del metabolismo de los aminocidos. Produccin diaria: 50 100 mmol/da. Manejado por los riones.

cidos Orgnicos:
 

Lctico, pirvico, acetoactico, -hidroxibutrico. Se reutilizan casi en su totalidad.


GPO

Mecanismo de Defensa
Buffers:


Protenas. Fosfato. Bicarbonato.

Respuesta respiratoria. Respuesta renal.

GPO

Trastornos cido - Base


pH = 7.36 7.44 pCO2 = 36 44 mmHg HCO3- = 22 26 mmol/l Anion Gap = 8 12 BE = [-2, +2]
GPO

Trastornos cido - Base


Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA:


Cuando BAJA el HCO3Cuando SUBE el pCO2

Hay ALCALEMIA:


Cuando SUBE el HCO3Cuando BAJA el pCO2


GPO

Trastornos Primarios
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
 

Metablicos. Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO3Respiratorios: Relacionados con el pCO2

GPO

Trastornos Primarios

pH
<7.36 ACIDEMIA

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA

HCO3ACIDOSIS METABLICA

PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO3ALCALOSIS METABLICA

PCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
GPO

Trastornos Primarios: Compensacin


Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria.
 

HCO3-

(Acidosis metablica)

pCO2 pCO2

HCO3- (Alcalosis metablica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica.


 

pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria)

HCO3HCO3GPO

Trastornos Primarios: Compensacin


Trastorno
Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

pH

Cambio Primario

Cambio Secundario

HCO3HCO3pCO2 pCO2

pCO2 pCO2 HCO3HCO3GPO

Trastornos Secundarios
La compensacin del trastorno primario puede ser algo exagerada y producir un trastorno adicional.
   

HCO3-

(Acidosis)

pCO2 (Alcalosis) pCO2 (Acidosis) HCO3- (Alcalosis) HCO3- (Acidosis)


GPO

HCO3- (Alcalosis) pCO2 (Acidosis) pCO2 (Alcalosis)

Trastornos Primarios: Compensacin


Trastorno
Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

Por cada
1 mEq/l HCO3-

Compensa con
1.2 mmHg pCO2

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3GPO

10 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Como leo un AGA?


1er Paso: Cmo est el pH?
<7.36 ACIDEMIA

pH
7.4

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA


GPO

Como leo un AGA?


2do Paso: Qu trastorno primario me explica este pH?

<7.36 ACIDEMIA

HCO3pCO2 HCO3pCO2

Acidosis Metablica Acidosis Respiratoria

>7.44 ALCALEMIA

Alcalosis Metablica Alcalosis Respiratoria


GPO

Como leo un AGA?


3er Paso Hay una compensacin secundaria adecuada?
Trastorno
Acidosis Metablica

Por cada
1 mEq/l HCO3-

Compensa con
1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3GPO

Acidosis Respiratoria

10 mmHg pCO2

Alcalosis Respiratoria

10 mmHg pCO2

Como leo un AGA?


4to Paso: Cmo esta el Anion Gap? Pero primero..

Qu es el Anion Gap?

GPO

Qu es el Anion Gap?

GPO

Como leo un AGA?


4to Paso: En acidosis metablica Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

VN = 10

2 mEq/l

Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albmina por debajo de 4 g/dl.
GPO

Cmo leo un AGA?


5to Paso: En acidosis metablica AG alto Hay otro trastorno metablico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- c < 22 mEq/l


Acidosis Metablica AG Normal Alcalosis Metablica
GPO

HCO3- c > 26 mEq/l

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl113mEq/l <7.36 ACIDEMIA

1er Paso: Cmo esta el pH?

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA


GPO

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO314mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

7.22 ACIDEMIA

HCO3pCO2

Acidosis Metablica
GPO

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?

Acidosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 14 = 10 mEq/l
q 1 HCO 3
-

pCO2 = 40 12 = 28 2 mmHg

p q 1.2 pCO 2

q 10 HCO 3 p 12 mEq/l X

Alcalosis Respiratoria
GPO

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l Acidosis Metablica Anion Gap Alto


GPO

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l

4to Paso: Hay otro trastorno metablico asociado?

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 19 mEq/l

HCO3 c < 22 mEq/l HCO3- c > 26 mEq/l

Acidosis Metablica AG Normal Alcalosis Metablica

Acidosis Metablica Anion Gap Normal


GPO

Caso 01 Acidosis Metablica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica Anion Gap Normal
GPO

pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl80mEq/l <7.36 ACIDEMIA

1er Paso: Cmo esta el pH?

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA


GPO

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO310mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

7.22 ACIDEMIA

HCO3pCO2

Acidosis Metablica
GPO

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?

Acidosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 10 = 14 mEq/l
q 1 HCO 3
-

pCO2 = 40 17 = 23 2 mmHg

p q 1.2 pCO 2

q 14 HCO 3 p 17 mEq/l X

Trastorno Compensado
GPO

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l Acidosis Metablica Anion Gap Alto


GPO

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l

4to Paso: Hay otro trastorno metablico asociado?

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 38 mEq/l

HCO3- c < 22 mEq/l HCO3- c > 26 mEq/l

Acidosis Metablica AG Normal Alcalosis Metablica

Alcalosis Metablica
GPO

Caso 02

pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l

Acidosis Metablica Anion Gap Alto + Alcalosis Metablica


GPO

Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3- 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl86mEq/l <7.36 ACIDEMIA

1er Paso: Cmo esta el pH?

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA


GPO

Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO338mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l

2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

7.51 ALCALEMIA

HCO3pCO2

Alcalosis Metablica
GPO

Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3- 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l

3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l
o 1 HCO 3
-

pCO2 = 40 + 10 = 50 2 mmHg

o 0.7 pCO 2

o 14 HCO 3

10 X mEq/l

Alcalosis Respiratoria
GPO

Caso 03

pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3- 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l

Alcalosis Metablica + Alcalosis Respiratoria


GPO

Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
<7.36 ACIDEMIA

1er Paso: Cmo esta el pH?

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA


GPO

Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

pH 7.47 ALCALEMIA

HCO3- > 24 pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
GPO

Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria

3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?


10 mmHg pCO2
Aguda: 2 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 20 = 20 mmHg

HCO3- = 24 4 = 20 2 mEq/l

q 10 pCO 2 p q 2 HCO 3
4 q 20 pCO 2 p X mEq/l

Acidosis Metablica
GPO

Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica


GPO

Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l
<7.36 ACIDEMIA

1er Paso: Cmo esta el pH?

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA


GPO

Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l HCO3pCO2
2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

7.18 ACIDEMIA

Acidosis Respiratoria
GPO

Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria

3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?


Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

pCO2 = 80 40 = 40 mmHg

HCO3- = 24 + 14 = 38 2 mEq/l


o 10 pCO 2 p o 3. HCO 3 o 40 pCO 2 p 14 mEq/l

Acidosis Metablica
GPO

Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria + Acidosis Metablica


GPO

GPO