NORMA Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA DE EMERGENCIA NOM-EM-002-SSA2-2003, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES. ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XV, 13 apartado A fraccin I, 133 fraccin I y 141 de la Ley General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43 y 48 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, y 7 fracciones V y XIX y 37 fraccin VI del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002SSA2-2003, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. CONSIDERANDO Que con base en la problemtica registrada en algunos hospitales que conforman la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica y la amenaza del Sndrome Respiratorio Agudo Severo, el 28 de mayo del presente ao en reunin extraordinaria del Grupo Tcnico Interinstitucional del Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica, se tom el acuerdo nmero 348 en el sentido de revisar y, en su caso, actualizar la Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Que a partir de la revisin antes mencionada se integr una versin actualizada de la norma a que se refiere el considerando anterior. Que el 24 de octubre de 2003 la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico emiti la recomendacin a la Secretara de Salud para realizar los trmites necesarios para la pronta publicacin y difusin de dichas modificaciones. Que en atencin a las anteriores consideraciones, se expide la siguiente Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. PREFACIO En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las unidades administrativas e instituciones siguientes: SECRETARIA DE SALUD Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Direccin General Adjunta de Epidemiologa Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos

Consejo Nacional de Prevencin y Control del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Subsecretara de Innovacin y Calidad Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios Direccin General de Salud Ambiental Coordinacin General de los Institutos Nacionales de Salud Hospital Infantil de Mxico "Dr. Federico Gmez" Instituto Nacional de Cancerologa Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin "Salvador Zubirn" Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga "Manuel Velasco Surez" Instituto Nacional de Pediatra Instituto Nacional de Perinatologa SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Direccin General de Sanidad Militar SECRETARIA DE MARINA Direccin General de Sanidad Naval INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Direccin de Atencin Mdica Coordinacin de UMAES Coordinacin de Salud Pblica Centro Mdico Nacional Siglo XXI Coordinacin General del Programa IMSS Oportunidades INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Jefatura de Servicios de Regulacin de Medicina Preventiva y Control Epidemiolgico SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL PETROLEOS MEXICANOS Subgerencia de Prevencin y Control de Enfermedades SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA ASOCIACION MEXICANA DE INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLINICA, A.C. ASOCIACION MEXICANA PARA EL ESTUDIO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES, A.C. INDICE 0. Introduccin

1. Objetivo y campo de aplicacin 2. Referencias 3. Definiciones, smbolos y abreviaturas 4. Generalidades 5. Flujo de la informacin 6. Criterios para el diagnstico de infecciones nosocomiales 7. Organizacin 8. Capacitacin y asesora 9. Supervisin y evaluacin 10. Aspectos generales de prevencin y control 11. Investigacin 12. Concordancia con normas internacionales y mexicanas 13. Bibliografa 14. Observancia de la norma 15. Vigencia 0. Introduccin A finales de 1989, la Organizacin Panamericana de la Salud conjuntamente con la Sociedad de Epidemiologa Hospitalaria de Estados Unidos de Amrica, realiz una conferencia regional sobre prevencin y control de infecciones nosocomiales. Los objetivos de dicha conferencia fueron formulados para estimular la implementacin de mecanismos para retomar la preparacin de normas e instrumentos homogneos, sobre la prevencin y control de infecciones nosocomiales. El objetivo fundamental por el que se instituy el control de las infecciones nosocomiales fue garantizar la calidad de la atencin mdica. La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se inscribe dentro de estos propsitos al permitir la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la identificacin temprana y el estudio de las infecciones de este tipo. Constituye un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en los hospitales. Actualmente se reconoce la necesidad de establecer mecanismos permanentes de vigilancia epidemiolgica que permitan el manejo gil y eficiente de la informacin necesaria para la prevencin y el control de las infecciones nosocomiales, por lo que se considera indispensable homogeneizar los procedimientos y criterios institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga de estas actividades dentro de los hospitales.

Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremento consecuente en el costo social de aos de vida potencialmente perdidos, as como de aos de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con discapacidades, lo cual se suma al incremento en los das de hospitalizacin y del gasto econmico. A pesar de que se reconoce a la infeccin nosocomial como una complicacin donde se conjugan diversos factores de riesgo y susceptible en la mayora de los casos de prevenirse, se debe sealar que existen casos en los que la infeccin nosocomial se presenta debido a condiciones inherentes al husped. Se considera que el problema es de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiolgica que permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo. Esta Norma incluye las enfermedades adquiridas intrahospitalariamente secundarias a procedimientos invasivos, diagnsticos o teraputicos y, adems, establece los lineamientos tanto para la recoleccin, anlisis sistematizado de la informacin y toma de decisiones para la aplicacin de las medidas de prevencin y control pertinentes. 1. Objetivo y campo de aplicacin 1.1 Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales. 1.2 Campo de aplicacin Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios mdicos prestados por los hospitales de los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud. 2. Referencias Para la correcta aplicacin de esta Norma Oficial Mexicana es necesario consultar las siguientes normas: 2.1 NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 2.2 NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. 2.3 NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica. 2.4 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico. 2.5 NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.

2.6 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biolgico-infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo. 3. Definiciones, smbolos y abreviaturas 3.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se entiende por: 3.1.1 Antisepsia, uso de germicida en piel o tejidos vivos con el propsito de inhibir o destruir microorganismos. 3.1.2 Areas de alto riesgo, a los sectores, salas o servicios del hospital en donde se concentran pacientes graves o con enfermedades crnicas subyacentes o anergizantes y aquellas que as defina el Comit de Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales. 3.1.3 Asociacin epidemiolgica, a la situacin en que dos o ms casos comparten las caractersticas de tiempo, lugar y persona. 3.1.4 Barrera Mxima, procedimiento de trabajo donde se mantiene la esterilidad. Incluye el lavado de manos con jabn antisptico; uso de gorro y cubrebocas, bata y guantes estriles y aplicacin de antisptico para la piel del paciente; todo el material de uso debe estar estril. 3.1.5 Brote epidemiolgico de infeccin nosocomial, a la ocurrencia de dos o ms casos de infeccin nosocomial, asociados epidemiolgicamente en un nmero mayor a lo esperado. En hospitales donde la ocurrencia de determinados padecimientos sea nula, la presencia de un solo caso se definir como brote epidemiolgico de infeccin nosocomial, ejemplo: meningitis por meningococo. 3.1.6 Caso, al individuo de una poblacin en particular, que en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin. 3.1.7 Caso de infeccin nosocomial, a la condicin localizada o generalizada resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en periodo de incubacin en el momento del ingreso del paciente al hospital. 3.1.8 Caso descartado de infeccin nosocomial, al caso que no cumple con los criterios de infeccin nosocomial porque se demuestra que la infeccin se adquiri fuera del hospital, o en el que hay evidencia suficiente para definir al evento infeccioso como inherente al padecimiento de base. 3.1.9 Comit para la Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales, al organismo conformado por epidemilogos y/o infectlogos, en su caso, clnicos y administradores de servicios en salud que coordinan las actividades de deteccin, investigacin, registro, notificacin y anlisis de informacin, adems de la capacitacin para la deteccin, manejo y control de las infecciones nosocomiales. 3.1.10 Contacto de infeccin nosocomial, a la persona cuya asociacin con uno o ms casos de infeccin nosocomial, la site en riesgo de contraer el o los agentes infectantes. 3.1.11 Control de infeccin nosocomial, a las acciones encaminadas a limitar la ocurrencia de casos y evitar su propagacin. 3.1.12 Desinfeccin, eliminacin de todo microorganismo por un agente qumico o fsico de un objeto inanimado en su forma vegetativa, pero no incluye eliminacin de esporas.

3.1.13 Egreso hospitalario, a la salida del nosocomio de todo individuo que requiri atencin mdica o quirrgica, con internamiento para su vigilancia o tratamiento por 24 horas o ms en cualquiera de sus reas. 3.1.14 Equipo de terapia intravenosa, a una o varias enfermeras entrenadas en el cuidado, instalacin, limpieza del sitio de insercin de los dispositivos intravasculares, as como en toma de muestras a travs del catter y deteccin de complicaciones inherentes al uso del mismo como por ejemplo: infeccin del sitio de entrada, bacteriemia, ruptura o fractura del catter y trombosis. 3.1.15 Esterilizacin, al mtodo de tratamiento fsico o qumico por el cual se destruye todo tipo de agente microscpico, incluyendo esporas. 3.1.16 Estudio de brote de infecciones nosocomiales, al estudio epidemiolgico de las caractersticas de los casos catalogados como pertenecientes a un brote de infeccin nosocomial con el objeto de identificar los factores de riesgo y as establecer las medidas de prevencin y control correspondientes. 3.1.17 Estudio clnico-epidemiolgico de infeccin nosocomial, al proceso que permite identificar las caractersticas clnico-epidemiolgicas de un caso de infeccin nosocomial. 3.1.18 Factores de riesgo de infeccin nosocomial, a las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infeccin nosocomial, dentro de las que se encuentran el diagnstico de ingreso, la enfermedad de base o enfermedades concomitantes del paciente, el rea fsica, procedimientos diagnsticos y teraputicos, el propio sistema hospitalario, insumos, polticas, el paciente mismo, la presencia de microorganismos o sus toxinas, la capacitacin y disponibilidad del personal y la falta de evaluacin y supervisin de estndares. 3.1.19 Fuente de infeccin, a la persona, vector o vehculo que alberga al microorganismo o agente causal, y desde el cual ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin. 3.1.20 Hospital o nosocomio, al establecimiento pblico, social o privado, cualquiera que sea su denominacin y que tenga como finalidad la atencin de enfermos que se internen para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. 3.1.21 Infeccin nosocomial, a la multiplicacin de un organismo parasitario dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatologa y que fue adquirido durante la hospitalizacin de un paciente. 3.1.22 Modelo de regionalizacin operativa, al que presenta los procedimientos y aplicacin de acciones para un programa y una regin en forma particular. 3.1.23 Periodo de incubacin, al intervalo de tiempo entre la exposicin, infeccin o infestacin, y el inicio de signos y sntomas clnicos de enfermedad en un husped hospitalario. 3.1.24 Portador, al individuo que alberga uno o ms microorganismos y que constituye una fuente potencial de infeccin. 3.1.25 Prevencin de infeccin nosocomial, a la aplicacin de medidas para evitar o disminuir las infecciones nosocomiales. 3.1.26 Riesgo de infeccin, a la probabilidad de ocurrencia de una infeccin nosocomial. 3.1.27 Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica, al componente del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica que comprende un conjunto de servicios, recursos, normas y

procedimientos integrados en una estructura de organizacin que facilita la sistematizacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica hospitalaria, incluyendo la de las infecciones nosocomiales. 3.1.28 Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria, a la instancia operativa a nivel local, responsable de realizar las actividades de la vigilancia epidemiolgica hospitalaria. 3.1.29 Vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales, a la observacin y anlisis sistemticos, continuos y activos de la ocurrencia, distribucin y factores de riesgo de las infecciones nosocomiales. 3.2 Smbolos y abreviaturas. C Grados Celsius. > Mayor de. < Menor de. CIE-10 Clasificacin Internacional de Enfermedades. Dcima revisin. CONAVE Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. CODECIN Comit para la Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales. SUIVE-1-2000 Formato de uso sectorial para el informe de casos semanales de enfermedades de notificacin obligatoria. EPI-NOSO Sistema automatizado para la notificacin de las infecciones nosocomiales. IN Infeccin nosocomial. IVU Infeccin de vas urinarias. LCR Lquido cefalorraqudeo. min Minuto. mm3 Milmetros cbicos. NOM Norma Oficial Mexicana. RHOVE Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica. RHOVE-SNS-1-97 Formato nico de captura del caso de infeccin nosocomial. RHOVE-SNS-2-97 Formato de captura de datos para la construccin de indicadores. RHOVE-SNS-3-97 Formato alternativo para la concentracin de datos generados por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica.

SNS Sistema Nacional de Salud. SSA Secretara de Salud. UVEH Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria. UFC/ml Unidades formadoras de colonias por mililitro. v.gr. Verbigracia. VIH Virus de la inmunodeficiencia humana. VTLH 1 y 2 Virus T linfotrpico humano 1 y 2. 4. Generalidades 4.1 La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales deber realizarse a travs de un sistema que unifique criterios para la recopilacin dinmica, sistemtica y continua de la informacin generada por los hospitales para su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin en la resolucin de problemas epidemiolgicos y de operacin por los niveles tcnicoadministrativos en las distintas instituciones de salud conforme se establezca en la normatividad aplicable. 4.2 La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales considera los subcomponentes de informacin, supervisin, evaluacin, coordinacin, capacitacin en servicio e investigacin, como base para su funcionamiento operativo adecuado dentro del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales. 4.3 La informacin epidemiolgica generada por la RHOVE tendr uso clnico, epidemiolgico, estadstico y de salud pblica. Su manejo observar los principios de confidencialidad. 4.4 La informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se registrar en los formularios establecidos por el nivel normativo tanto de la SSA como de sus equivalentes en otras instituciones del SNS. 4.5 La RHOVE aportar la informacin necesaria para que se establezcan los indicadores necesarios para la evaluacin y seguimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales adquiridas en el hospital, as como del comportamiento epidemiolgico de las infecciones nosocomiales, segn se establece en la normatividad para la certificacin de hospitales. 5. Flujo de la informacin 5.1 Para efectos de esta NOM, los elementos de la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales incluyen los casos y los factores de riesgo. 5.2 Esta NOM no sustituye la notificacin semanal de casos nuevos que se realiza en el formato SUIVE-1-2000 y las actividades que para esta notificacin se requieran llevar a cabo. Slo se circunscribe a las actividades relacionadas con la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales. 5.3 El sistema de informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales comprende:

a. Notificacin inmediata de brotes por IN. b. Notificacin inmediata de defunciones con IN en las reas de atencin neonatal. c. Notificacin mensual de casos y defunciones IN. d. Estudios epidemiolgicos de brote. e. Estudios epidemiolgicos de padecimientos y situaciones especiales. Las notificaciones debern realizarse conforme a lo establecido en la NOM-017-SSA2-1994. 5.3.1 La notificacin inmediata de casos de infeccin nosocomial se realizar conforme a la lista de padecimientos referida en los manuales de procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales expedidos por la Secretara de Salud, y debern ser comunicados por la va ms rpida segn lo sealado en la misma. 5.3.2 La notificacin mensual de casos de infeccin nosocomial se generar a partir de los formatos RHOVE-SNS-1-97 y RHOVE-SNS-2-97. 5.3.3 La notificacin mensual deber realizarse a travs del sistema automatizado elaborado para este efecto (EPI-NOSO) o, en su defecto, mediante el envo del formato RHOVE-SNS-3-97 o su equivalente en cada institucin. 5.3.4 El estudio epidemiolgico de brote de infecciones nosocomiales se deber realizar en las situaciones que as lo requieran y apoyarse en lo referido en los Manuales de Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales. 5.3.5 El estudio epidemiolgico de casos especiales de infeccin nosocomial se ajustar a lo estipulado en los manuales de procedimientos para la vigilancia epidemiolgica. 5.3.6 Los estudios epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales comprenden las reas de investigacin epidemiolgica y de servicios de salud y se realizarn cuando se requiera informacin adicional a la generada por el sistema de vigilancia ordinario que sea de utilidad para el desarrollo de diagnsticos situacionales de salud, o de costos e impactos de la atencin u otros. 5.4 Sern objeto de notificacin obligatoria mensual, las enfermedades mencionadas en el apartado 6 de esta NOM, cuando cumplan con los criterios de caso de infeccin nosocomial. 5.5 Los casos notificados de infeccin nosocomial que posteriormente se descarten como tales, debern ser eliminados de la notificacin previa por escrito. 5.6 Las fuentes de informacin de casos de infeccin nosocomial se conformarn con los registros de pacientes y casos generados en cada hospital. La recoleccin de informacin basada en el paciente se obtendr mediante visitas a los servicios clnicos, revisin de expedientes clnicos y hojas de enfermera, lo cual podr ser complementado con la informacin verbal o escrita del personal: de los servicios hospitalarios, de quirfano, laboratorio de microbiologa, radiologa, anatoma patolgica, admisin y archivo. La notificacin que realice el mdico tratante a la UVEH o su equivalente, deber ser por escrito, oportuna y de acuerdo con los criterios de infeccin nosocomial.

5.6.1 Las autoridades del hospital debern establecer lo necesario para garantizar el acceso, la disponibilidad y la conservacin de las fuentes de informacin necesarias para el estudio y seguimiento de las infecciones nosocomiales, a partir de la entrada en vigor de la presente NOM. 5.7 La informacin de cada uno de los servicios ser recopilada, integrada, procesada, verificada y analizada por las UVEH o su equivalente en los hospitales de las diferentes instituciones. 5.8 La informacin generada en los servicios de la unidad hospitalaria, ser utilizada por la UVEH para retroinformar a los servicios que la generaron y al CODECIN, y deber ser remitida mensualmente a las autoridades del hospital y a los niveles tcnico-administrativos correspondientes. 5.9 La informacin ser remitida del nivel local al jurisdiccional dentro de los diez primeros das del mes; del jurisdiccional al estatal, dentro de los siguientes diez das; y del estatal al nacional, en los siguientes diez das, de forma tal que el plazo mximo no sea mayor a 30 das posteriores al mes que se notifica. 5.10 La informacin recolectada en los distintos niveles tcnico-administrativos deber ser integrada y analizada, garantizando su uso y difusin para la toma de decisiones. 5.11 El flujo de toda la informacin relacionada con la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales, deber apegarse en forma estricta al modelo de regionalizacin operativa vigente en cada estado. 6. Criterios para el diagnstico de infecciones nosocomiales 6.1 Infecciones del tracto respiratorio. Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubacin para su clasificacin como intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micticas despus de los 5 das de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. 6.1.1 Infecciones de vas respiratorias altas. CIE-10 (J00, J01, J06, H65.0, H66.0). 6.1.1.1 Rinofaringitis y faringoamigdalitis. CIE-10 (J00 y J06.8). Con tres o ms de los siguientes criterios: 6.1.1.1.1 Fiebre. 6.1.1.1.2 Eritema o inflamacin farngea. 6.1.1.1.3 Tos o disfona. 6.1.1.1.4 Exudado purulento en faringe. 6.1.1.1.5 En faringoamigdalitis purulenta, exudado farngeo con identificacin de microorganismo considerado patgeno. 6.1.1.2 Otitis media aguda. CIE-10 (H65.0, H65.1, H66.0).

Con dos o ms criterios: 6.1.1.2.1 Fiebre. 6.1.1.2.2 Otalgia. 6.1.1.2.3 Disminucin de la movilidad de la membrana timpnica. 6.1.1.2.4 Otorrea secundaria a perforacin timpnica. 6.1.1.2.5 Cultivo positivo por puncin de la membrana timpnica. 6.1.1.3 Sinusitis aguda. CIE-10 (J01). Con tres o ms criterios: 6.1.1.3.1 Fiebre. 6.1.1.3.2 Dolor local o cefalea. 6.1.1.3.3 Rinorrea anterior o posterior de ms de 7 das. 6.1.1.3.4 Obstruccin nasal. 6.1.1.3.5 Evidencia radiolgica de infeccin. 6.1.1.3.6 Puncin de senos paranasales con obtencin de material purulento. 6.1.1.3.7 Salida de material purulento a travs de meatos evidenciado por nasofibroscopia. 6.1.2 Infecciones de vas respiratorias bajas. CIE-10 (J12-J18, J20, J86.9, J98.5). 6.1.2.1 Neumona. CIE-10 (J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18). Cuatro criterios hacen el diagnstico. Criterios 6.1.2.1.4 y 6.1.2.1.5 son suficientes para el diagnstico de neumona. 6.1.2.1.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.1.2.1.2 Tos. 6.1.2.1.3 Esputo purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal que al examen microscpico en seco dbil muestra <10 clulas epiteliales y > 20 leucocitos por campo. 6.1.2.1.4 Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores. 6.1.2.1.5 Radiografa de trax compatible con neumona. 6.1.2.1.6 Identificacin de microorganismo patgeno en esputo, secrecin endotraqueal o hemocultivo.

6.1.2.2 Bronquitis, traqueobronquitis, traqueitis. CIE-10 (J20). Pacientes sin evidencia clnica o radiolgica de neumona, con tos ms dos de los siguientes criterios: 6.1.2.2.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.1.2.2.2 Incremento en la produccin de esputo. 6.1.2.2.3 Disfona o estridor. 6.1.2.2.4 Dificultad respiratoria. 6.1.2.2.5 Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo. 6.1.2.3 Empiema. CIE-10 (J86.9). Con dos de los siguientes criterios: 6.1.2.3.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.1.2.3.2 Datos clnicos de derrame pleural. 6.1.2.3.3 Radiografa con derrame pleural. 6.1.2.3.4 Exudado pleural. Ms uno de los siguientes criterios: 6.1.2.3.5 Material purulento pleural. 6.1.2.3.6 Cultivo positivo de lquido pleural. 6.2 Mediastinitis. CIE-10 (J98.5). Debe incluir dos de los siguientes criterios: 6.2.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.2.2 Dolor torcico. 6.2.3 Inestabilidad esternal. Ms uno de los siguientes: 6.2.4 Drenaje purulento del rea mediastinal o torcica. 6.2.5 Evidencia radiolgica de mediastinitis. 6.2.6 Mediastinitis vista por ciruga o examen histopatolgico.

6.2.7 Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal. 6.2.8 Hemocultivo positivo. 6.3 Infecciones cardiovasculares. 6.3.1 Endocarditis. CIE-10 (I33). Considerarla en pacientes con fiebre prolongada y sin justificacin evidente. Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnstico de endocarditis: Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: 6.3.1.1 Microorganismo en dos hemocultivos. 6.3.1.2 Hemocultivos persistentemente positivos (definidos como): 6.3.1.2.1 Hemocultivos obtenidos con ms de 12 horas de diferencia. 6.3.1.2.2 Tres o ms hemocultivos positivos cuando entre el primero y el segundo haya al menos 1 hora. 6.3.1.3 Ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes: 6.3.1.3.1 Masa intracardiaca oscilante en vlvula o estructuras de soporte. 6.3.1.3.2 Absceso. 6.3.1.3.3 Dehiscencia de vlvula protsica o aparicin de regurgitacin valvular. Criterios menores: 6.3.1.4 Causa cardiaca predisponente. 6.3.1.5 Fiebre. 6.3.1.6 Fenmeno emblico, hemorragias, hemorragias en conjuntivas, lesiones de Janeway. 6.3.1.7 Manifestaciones inmunolgicas como glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo. 6.3.1.8 Evidencia microbiolgica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayores. 6.3.1.9 Ecocardiograma positivo sin cumplir lo descrito en mayores. 6.3.2 Pericarditis. CIE-10 (I30). Se requieren dos o ms de los siguientes criterios para el diagnstico:

6.3.2.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.3.2.2 Dolor torcico. 6.3.2.3 Pulso paradjico. 6.3.2.4 Taquicardia. Ms uno de los siguientes criterios: 6.3.2.5 Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis. 6.3.2.6 Derrame pericrdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografa, resonancia magntica, angiografa u otra evidencia por imagenologa. 6.3.2.7 Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericrdico. 6.4 Diarrea. CIE-10 (A01-A09). Paciente con 3 o ms evacuaciones disminuidas de consistencia en 24 horas. 6.5 Infecciones de vas urinarias. CIE-10 (N39.0). 6.5.1 Sintomticas. Tres o ms de los siguientes criterios: 6.5.1.1 Dolor en flancos. 6.5.1.2 Percusin dolorosa del ngulo costovertebral. 6.5.1.3 Dolor suprapbico. 6.5.1.4 Disuria. 6.5.1.5 Sensacin de quemadura. 6.5.1.6 Urgencia miccional. 6.5.1.7 Polaquiuria. 6.5.1.8 Calosfro. 6.5.1.9 Fiebre o distermia. 6.5.1.10 Orina turbia. Independientemente de los hallazgos de urocultivo: 6.5.1.11 Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).

6.5.1.12 Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra). 6.5.1.13 Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico. 6.5.1.14 El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico de un nuevo episodio de infeccin urinaria. 6.5.2 Asintomticas. Pacientes asintomticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes: 6.5.2.1 Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). 6.5.2.2 Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). 6.5.2.3 Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico. 6.5.3 En caso de sonda de Foley: Cuando se decide instalar una sonda de Foley, idealmente debe obtenerse urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante su permanencia y al momento del retiro. En estas condiciones se considera IVU relacionada a sonda de Foley con urocultivo inicial negativo. 6.5.3.1 Sintomtica, de acuerdo con los criterios del numeral 6.5.1: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). 6.5.3.2 Asintomtica (ver criterios del numeral 6.5.2): mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras). 6.5.4 Infecciones de vas urinarias por Candida spp: Dos muestras consecutivas. Si se tiene sonda de Foley deber retirarse y obtenerse una nueva muestra con: 6.5.4.1 Adultos: >50,000 UFC/ml. 6.5.4.2 Nios: >10,000 UFC/ml. 6.5.4.3 La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es diagnstico de IVU por Candida spp. 6.6 Infecciones del sistema nervioso central. 6.6.1. Encefalitis. CIE-10 (G04). Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o ms de los siguientes criterios: 6.6.1.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.6.1.2 Cefalea.

6.6.1.3 Alteracin en el estado de conciencia. 6.6.1.4 Otros signos neurolgicos. 6.6.1.5 Respuesta clnica a terapia antiviral. 6.6.1.6 Trazo de electroencefalograma, tomografa axial computada de crneo o resonancia magntica compatibles. Ms uno de los siguientes: 6.6.1.7 Citoqumico del LCR compatible con el diagnstico. 6.6.1.8 Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral. 6.6.2 Absceso epidural o subdural. CIE-10 (G06.2). Tres o ms de los siguientes criterios: 6.6.2.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.6.2.2 Cefalea. 6.6.2.3 Alteracin en el estado de conciencia. 6.6.2.4 Otros signos neurolgicos (focalizacin). 6.6.2.5 Respuesta clnica a terapia antimicrobiana emprica. Ms uno de los siguientes: 6.6.2.6 Evidencia de coleccin subdural o epidural en estudios de imagen. 6.6.2.7 Evidencia de coleccin purulenta subdural o epidural por ciruga. 6.6.2.8 Evidencia histopatolgica de infeccin epidural o subdural. 6.6.3 Meningitis. CIE-10 (G00, G01, G02, G03). Con dos de los siguientes: 6.6.3.1 Fiebre, hipotermia o distermia. 6.6.3.2 Signos de irritacin menngea. 6.6.3.3 Signos de dao neurolgico. Con uno o ms de los siguientes: 6.6.3.4 Cambios de LCR compatibles.

6.6.3.5 Microorganismo identificado en la tincin de Gram de LCR. 6.6.3.6 Microorganismo identificado en cultivo de LCR. 6.6.3.7 Hemocultivo positivo. 6.6.3.8 Aglutinacin especfica positiva en LCR. 6.6.4 Ventriculitis. CIE-10 (G04.9). En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, para el diagnstico se requiere dos o ms de los siguientes: 6.6.4.1 Fiebre (>38C). 6.6.4.2 Disfuncin del sistema de derivacin de LCR (cerrado). 6.6.4.3 Celulitis en el trayecto del catter del sistema de derivacin de LCR. 6.6.4.4 Signos de hipertensin endocraneana. Ms uno de los siguientes: 6.6.4.5 LCR ventricular turbio con tincin de Gram positiva para microorganismos en LCR. 6.6.4.6 Identificacin del microorganismo por cultivo de LCR. 6.7 Infecciones oculares. 6.7.1 Conjuntivitis. CIE-10 (H10.9). Dos o ms de los siguientes criterios: 6.7.1.1 Exudado purulento. 6.7.1.2 Dolor o enrojecimiento local. 6.7.1.3 Identificacin del agente por citologa o cultivo. 6.7.1.4 Prescripcin de antibitico oftlmico despus de 48 horas de internamiento. 6.8 Infeccin de piel y tejidos blandos. 6.8.1 Infecciones de piel. Drenaje purulento, pstulas, vesculas o fornculos con dos o ms de los siguientes criterios: 6.8.1.1 Dolor espontneo o a la palpacin. 6.8.1.2 Inflamacin.

6.8.1.3 Rubor. 6.8.1.4 Calor. 6.8.1.5 Microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesin. 6.8.2 Infecciones de tejidos blandos. CIE-10 (L04, L08). Fascitis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis. Con tres o ms de los siguientes criterios: 6.8.2.1 Dolor localizado espontneo o a la palpacin. 6.8.2.2 Inflamacin. 6.8.2.3 Calor. 6.8.2.4 Rubor, palidez o zonas violceas. 6.8.2.5 Crepitacin. 6.8.2.6 Necrosis de tejidos. 6.8.2.7 Trayectos linfangticos. 6.8.2.8 Organismo aislado del sitio afectado. 6.8.2.9 Drenaje purulento. 6.8.2.10 Absceso o evidencia de infeccin durante la ciruga o por examen histopatolgico. 6.9 Bacteremias. CIE-10 (A49.9). 6.9.1 El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnstico tambin puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnsticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa, puede considerarse bacteremia si se cuenta con dos o ms de los siguientes criterios: 6.9.1.1 Alteraciones hemodinmicas. 6.9.1.2 Trastornos respiratorios.

6.9.1.3 Leucocitosis o leucopenia no inducida por frmacos. 6.9.1.4 Alteraciones de la coagulacin (incluyendo trombocitopenia). 6.9.1.5 Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatmico. 6.9.2 Bacteremia primaria. Se define como la identificacin en hemocultivo de un microorganismo en pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres das posteriores al egreso con manifestaciones clnicas de infeccin y en quienes no es posible identificar un foco infeccioso que explique los sntomas. 6.9.3 Bacteremia secundaria. Es la que se presenta con sntomas de infeccin localizados a cualquier nivel, con hemocultivo positivo. Se incluyen aqu las candidemias y las bacteremias secundarias a procedimientos invasivos tales como la angiografa coronaria, colecistectomas, hemodilisis, cistoscopias y colangiografas. En caso de contar con la identificacin del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. En pacientes que egresan con sntomas de infeccin hospitalaria y desarrollan bacteremia secundaria, sta deber considerarse nosocomial independientemente del tiempo del egreso. 6.9.4 Bacteremia no demostrada en adultos. En pacientes con evidencia clnica de bacteremia pero en quienes no se asla el microorganismo. Esta se define como: Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o ms de los siguientes criterios: 6.9.4.1 Calosfro. 6.9.4.2 Taquicardia (>90/min). 6.9.4.3 Taquipnea (>20/min). 6.9.4.4 Leucocitosis o leucopenia (>12,000 o <4,000 o ms de 10% de bandas). 6.9.4.5 Respuesta al tratamiento antimicrobiano. 6.9.5 Bacteremia no demostrada en nios (antes sepsis). Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia ms uno o ms de los siguientes: 6.9.5.1 Taquipnea o apnea. 6.9.5.2 Calosfro. 6.9.5.3 Taquicardia. 6.9.5.4 Ictericia.

6.9.5.5 Rechazo al alimento. 6.9.5.6 Hipoglucemia. Ms cualquiera de los siguientes: 6.9.5.7 Leucocitosis o leucopenia. 6.9.5.8 Relacin bandas/neutrfilos >0.15. 6.9.5.9 Plaquetopenia <100,000. 6.9.5.10 Respuesta a tratamiento antimicrobiano. 6.9.6 Bacteremia relacionada a lneas y terapia intravascular. Hemocultivo positivo con dos o ms de los siguientes criterios: 6.9.6.1 Relacin temporal entre la administracin de terapia intravascular y la aparicin de manifestaciones clnicas. 6.9.6.2 Ausencia de foco evidente. 6.9.6.3 Identificacin de contaminacin de catter o solucin endovenosa. 6.9.6.4 Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter o la solucin sospechosa. 6.9.6.5 Cultivo de punta de catter >15 UFC/ml. 6.10 Infecciones de sitio de insercin de catter, tnel o puerto subcutneo. Con dos o ms de los siguientes criterios: 6.10.1 Calor, edema, rubor y dolor. 6.10.2 Drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del tnel subcutneo. 6.10.3 Tincin de Gram positiva del sitio de entrada del catter o del material purulento. 6.10.4 Cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o puerto del catter. Si se documenta bacteremia, adems de los datos locales de infeccin, deber considerarse que se trata de dos episodios de infeccin nosocomial y reportarlo de esta forma. 6.11 Flebitis. CIE-10 (I80). 6.11.1 Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de 48 horas de evolucin, acompaados de cualquiera de los siguientes criterios: 6.11.1.1 Pus.

6.11.1.2 Cultivo positivo. 6.11.1.3 Persistencia de sntomas, ms de 48 horas o ms despus de retirar el acceso vascular. 6.12 Infeccin de heridas quirrgicas. 6.12.1 Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificacin de los siguientes criterios: 6.12.1.1 Limpia. 6.12.1.1.1 Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje. 6.12.1.1.2 No traumtica y no infectada. 6.12.1.1.3 Sin "ruptura" de la tcnica asptica. 6.12.1.1.4 No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario. 6.12.1.2 Limpia-contaminada. 6.12.1.2.1 La ciruga se efecta en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo condiciones controladas y sin una contaminacin inusual. 6.12.1.2.2 Apendicectoma no perforada. 6.12.1.2.3 Ciruga del tracto genito-urinario con urocultivo negativo. 6.12.1.2.4 Ciruga de la va biliar con bilis estril. 6.12.1.2.5 Rupturas en la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas. 6.12.1.2.6 Drenajes (cualquier tipo). 6.12.1.3 Contaminada. 6.12.1.3.1 Herida abierta o traumtica. 6.12.1.3.2 Salida de contenido gastrointestinal. 6.12.1.3.3 Ruptura de la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas. 6.12.1.3.4 Incisiones en tejido inflamado sin secrecin purulenta. 6.12.1.3.5 Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis estn infectados. 6.12.1.4 Sucia o infectada. 6.12.1.4.1 Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin fecal, con inicio de tratamiento tardo o de un origen sucio.

6.12.1.4.2 Perforacin de vscera hueca. 6.12.1.4.3 Inflamacin e infeccin aguda (con pus), detectadas durante la intervencin. 6.12.2 Infeccin de herida quirrgica incisional superficial. 6.12.2.1 Ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin. Con uno o ms de los siguientes criterios: 6.12.2.1.1 Drenaje purulento de la incisin superficial. 6.12.2.1.2 Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en forma asptica de la incisin. 6.12.2.1.3 Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo positivo. 6.12.2.1.4 Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clnicamente infectada y se administran antibiticos. 6.12.3 Infeccin de herida quirrgica incisional profunda. 6.12.3.1 Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Con uno o ms de los siguientes criterios: 6.12.3.1.1 Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis. 6.12.3.1.2 Una incisin profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompaada de fiebre o dolor local. 6.12.3.1.3 Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos. 6.12.3.1.4 Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos. 6.12.4 Infeccin de rganos y espacios. 6.12.4.1 Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido intraabdominal). Con uno o ms de los siguientes criterios: 6.12.4.1.1 Secrecin purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el rgano o espacio. 6.12.4.1.2 Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos.

6.12.4.1.3 Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado. 6.12.4.1.4 Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos. 6.13 Peritonitis no quirrgica. CIE-10 (K65). 6.13.1 El diagnstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de dilisis peritoneal, peritonitis autgena o de paracentesis diagnstica. Con dos o ms criterios diagnsticos: 6.13.1.1 Dolor abdominal. 6.13.1.2 Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm3. 6.13.1.3 Tincin de Gram positiva en lquido peritoneal. 6.13.1.4 Pus en cavidad peritoneal. 6.13.1.5 Cultivo positivo de lquido peritoneal. 6.13.1.6 Evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio de insercin de catter para dilisis peritoneal continua ambulatoria. 6.14 Endometritis. CIE-10 (N71.0). Con tres de los siguientes criterios: 6.14.1 Fiebre (>38C). 6.14.2 Dolor plvico. 6.14.3 Dolor a la movilizacin de cuello uterino. 6.14.4 Loquios ftidos. 6.14.5 Subinvolucin uterina. 6.14.6 Leucocitosis con neutrofilia. 6.14.7 Cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen. 6.15 Infecciones trasmitidas por trasfusin o terapia con productos derivados del plasma. CIE-10 (A04.6, A23, A53.9, A78, B15-17, B19, B20-24, B25.9, B34.3, B34.9, B54, B55, B57, B58, B60). 6.15.1 Se consideran todas las enfermedades infecciosas potencialmente trasmitidas por estas vas, sean secundarias a trasfusin o al uso de productos derivados del plasma, independientemente del lugar en donde se haya utilizado el producto (otro hospital o clnica privada, entre otras) con base en las definiciones de caso referidas en la NOM-017-SSA2-1994; la NOM-003-SSA2-1993 y la NOM-010-SSA2-1993.

Son infecciones trasmitidas por estas vas: 6.15.1.1 Hepatitis viral A, B, C, D y otras. CIE-10 (B15-17, B19). 6.15.1.2 Infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (1 y 2). CIE-10 (B20-24). 6.15.1.3 Citomegalovirus. CIE-10 (B25.9). 6.15.1.4 Virus de Epstein-Barr. CIE-10 (B34.9). 6.15.1.5 Parvovirus 19. CIE-10 (B34.3). 6.15.1.6 Brucelosis. CIE-10 (A34). 6.15.1.7 Sfilis. CIE-10 (A53.9). 6.15.1.8 Paludismo. CIE-10 (B54). 6.15.1.9 Toxoplasmosis. CIE-10 (B58). 6.15.1.10 Enfermedad de Chagas. CIE-10 (B57.0). 6.15.1.11 Leishmaniosis. CIE-10 (B55). 6.15.1.12 Babesiosis. CIE-10 (B60.0). 6.15.1.13 Fiebre Q. CIE-10 (A78). 6.15.1.14 Yersiniosis. CIE-10 (A04.6 y A28.2). Puede haber contaminacin de la sangre por otros microorganismos no enlistados, en cuyo caso se consignar el microorganismo. 6.16 Infeccin trasmitida por productos humanos industrializados (de origen no sanguneo) o por injertos u rganos trasplantados. 6.16.1 Idealmente debe documentarse la infeccin en la fuente del injerto o trasplante, o en receptores de otros rganos del mismo donante. En caso de productos industrializados, consignar lote o periodo de exposicin. Son infecciones trasmitidas por estas vas: 6.16.1.1 Enfermedad de Creutzfeld-Jakob CIE-10 (A 81.0). 6.16.1.2 Virus de la Rabia CIE-10 (89.2). 6.16.1.3 Citomegalovirus CIE-10 (B25.9).

6.16.1.4 Hepatitis viral B, C, D y otras CIE-10 (B16, B17). 6.16.1.5 Virus de inmunodeficiencia humana 1 y 2 CIE-10 (B20-B24). 6.16.1.6 Virus de Epstein-Barr CIE-10 (B34.9). 6.16.1.7 Parvovirus 19 CIE-10 (B34.3). 6.16.1.8 VTLH 1 y 2 CIE-10 (C84.1, C84.5, C91.4, C91.5). Pueden existir agentes no descritos en la lista, en cuyo caso se deber agregar el agente. Se consignan todos los casos con infeccin por esta va independientemente del lugar en donde fueron utilizados (v.gr. otro hospital). 6.17 Enfermedades exantemticas. Se incluyen las referidas en el Sistema Activo de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Exantemticas del Sistema Nacional de Salud. Para fines de esta NOM se consideran a aquellos pacientes que tengan el antecedente de contacto hospitalario, tomando en cuenta los periodos de incubacin de cada una de las enfermedades. 6.17.1 Varicela. CIE-10 (B01.9). 6.17.1.1 Varicela: Presencia de mculas, ppulas, vesculas y pstulas en diferentes estadios, ms uno de los siguientes: 6.17.1.1.1 Fiebre y/o manifestaciones clnicas de infeccin respiratoria alta. 6.17.1.1.2 Prueba de Tzanck positiva en lesiones vesiculares. 6.17.2. Sarampin CIE-10 (B05.9). 6.17.2.1 Sarampin: Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin. Con fiebre mayor de 38C o no cuantificada. Con uno o ms de los siguientes signos y sntomas: 6.17.2.1.1 Tos, coriza o conjuntivitis. 6.17.2.1.2 Confirmacin por serologa IgM o IgG. 6.17.3. Rubola. CIE-10 (B06.9). 6.17.3.1 Rubola: Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin. Con fiebre mayor de 38C o no cuantificada con la presencia de linfadenopatas retroauriculares. Con uno o ms de los siguientes signos y sntomas: 6.17.3.1.1 Tos, coriza o conjuntivitis. 6.17.3.1.2 Confirmacin por serologa IgM o IgG. 6.18 Otras exantemticas.

6.18.1 Escarlatina. CIE-10 (A38). 6.18.2 Exantema sbito. CIE-10 (B08.2). 6.18.3 Otras enfermedades. 6.19 Fiebre postoperatoria. 6.19.1 Fiebre que persiste ms de 48 horas despus de la ciruga en la que no se documenta foco infeccioso y recibe terapia antimicrobiana. 6.20 Tuberculosis. Se considerar infeccin nosocomial, en aquellos casos en que exista el antecedente de infeccin en el hospital. 6.20.1 Tuberculosis en adulto. Paciente mayor de 15 aos, que presente tos con expectoracin, sin importar la evolucin y con baciloscopia, cultivo o estudio histopatolgico que confirman el diagnstico. 6.20.2 Tuberculosis en nios, adems del diagnstico de laboratorio, se debe realizar verificacin de contactos positivos, radiografa de trax, como apoyo al estudio integral. 6.20.3 Tuberculosis menngea. Paciente con alteracin del sensorio e irritacin menngea, cuyo lquido cefalorraqudeo presente caractersticas sugerentes a tuberculosis. 6.20.4 Otras localizaciones de la tuberculosis. 6.21 Otras infecciones. Cualquier infeccin que pueda ser adquirida en forma intrahospitalaria, que cumpla con los requisitos mencionados en la definicin de caso de IN y que no haya sido mencionada en esta NOM. 7. Organizacin 7.1 La organizacin, estructura y funciones para la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales, sern acordes a las caractersticas de cada institucin y establecer las bases para garantizar la generacin y flujo de informacin epidemiolgica, apoyar la certificacin de hospitales y realizar el estudio y seguimiento de los casos y brotes asociados a infeccin nosocomial, as como las medidas para su prevencin y control. 7.2 El subsistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales ser coordinado por el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, a travs de la Direccin General Adjunta de Epidemiologa y contar con la participacin de todos los hospitales del SNS. 7.2.1 De conformidad con los niveles tcnico-administrativos del SNS, la operacin del sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Nosocomiales se llevar a cabo de acuerdo con la siguiente estructura: nivel operativo, nivel jurisdiccional, nivel estatal o nivel nacional conforme a lo establecido en la NOM-017-SSA2-1994.

7.2.2 En el mbito hospitalario, la organizacin y la estructura para la vigilancia de las infecciones nosocomiales se conforma por la UVEH y el CODECIN. 7.2.3 La UVEH es la instancia tcnico-administrativa que efecta las actividades de vigilancia epidemiolgica incluyendo la referida a las infecciones nosocomiales. Debe estar conformada por un epidemilogo, un infectlogo, una o ms enfermeras en salud pblica, una o ms enfermeras generales, uno o ms tcnicos especializados en informtica y otros profesionales afines, de acuerdo con las necesidades especficas, estructura y organizacin del hospital. 7.2.4 La UVEH realizar la vigilancia de los padecimientos considerados como infecciones nosocomiales conforme a lo establecido en esta NOM. 7.2.5 Ser responsabilidad de la UVEH concentrar, integrar, validar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales a los servicios del hospital y al CODECIN. 7.2.6 La UVEH coordinar, supervisar y evaluar las acciones operativas dentro de su mbito de competencia; asimismo, realizar acciones dirigidas a mejorar la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 7.2.7 La UVEH deber participar en la capacitacin y actualizacin de todo el personal de salud y de apoyo del hospital. 7.2.8 El responsable de la UVEH o su equivalente institucional es el que deber organizar, coordinar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales y todos los miembros de la UVEH y del CODECIN lo apoyarn para el cumplimiento de esta responsabilidad. 7.2.9 El coordinador de la UVEH ser el epidemilogo, conforme a la estructura y necesidades del hospital. 7.2.10 La UVEH deber contar por lo menos con una enfermera en salud pblica por cada 100 camas del hospital, para que las visitas a los servicios e identificacin de pacientes en riesgo puedan realizarse con la periodicidad adecuada. 7.2.11 Las visitas a los servicios de hospitalizacin debern realizarse a diario, dirigidas a los ingresos donde se evaluar el riesgo del paciente para adquirir una infeccin nosocomial, tambin se revisarn diariamente los resultados de los cultivos en el laboratorio para relacionarlos con los pacientes hospitalizados. 7.2.11.1 Por lo menos, dos veces por semana se deber efectuar seguimiento al expediente del paciente bajo vigilancia. 7.2.11.2 En el archivo, por lo menos una vez por semana, se obtendr la informacin necesaria para la vigilancia de infecciones nosocomiales. En los servicios que as lo ameriten, las visitas se realizarn con la periodicidad que el CODECIN defina. 7.2.12 Los resultados de la vigilancia de las infecciones nosocomiales sern informados por el coordinador de la UVEH. Deber informar sobre los problemas detectados y las situaciones de riesgo; deber asimismo presentar alternativas de solucin.

7.2.13 El CODECIN se integrar de acuerdo con las necesidades y estructura del hospital, por un presidente que ser el director del hospital responsable del comit, un secretario ejecutivo, que ser el coordinador de la UVEH, y por los representantes de los servicios sustantivos y de apoyo. 7.2.14 El CODECIN ser el rgano consultor tcnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 7.2.15 Ser funcin del CODECIN identificar problemas, definir y actualizar polticas de control de infecciones de manera permanente. 7.2.16 Las resoluciones aprobadas y su seguimiento deben llevarse a cabo por cada una de las reas responsables del CODECIN. 7.2.17 El CODECIN deber establecer una estrecha coordinacin con el laboratorio de microbiologa para establecer la revisin sistematizada y permanente de los cultivos realizados y establecer su vnculo con los hallazgos clnicos, a travs de la asesora por el personal de laboratorio en los casos que as se requiera. 7.2.17.1 En los hospitales en los que no se cuente con laboratorio de microbiologa, el CODECIN deber promover el apoyo de un laboratorio regional o estatal. 7.3 El Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales, coordinar las actividades de los hospitales en su rea de influencia. 7.3.1 Las acciones de este Comit en relacin con la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales sern: 7.3.1.1 Coordinar las diferentes UVEH en su rea de competencia. 7.3.1.2 Asesorar en aspectos tcnico-operativos y administrativos a los responsables de las UVEH. 7.3.1.3 Garantizar el uso de la informacin en los hospitales, para la toma de decisiones. 7.4 El nivel estatal coordinar las actividades de la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales a travs de los comits estatales de vigilancia epidemiolgica, realizando las siguientes funciones: 7.4.1 Elaborar los mecanismos e indicadores que permitan realizar la supervisin, seguimiento y evaluacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica. 7.4.2 Establecer, en coordinacin con las instituciones de salud, las medidas de prevencin y control pertinentes. 7.5 El Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, a travs de la Direccin General Adjunta de Epidemiologa como representante del rgano normativo y en coordinacin con todas las instituciones del SNS, deber concentrar, analizar y difundir la informacin generada por todas las instituciones del Sector Salud, otorgar asesora y emitir recomendaciones cuando sea pertinente. 8. Capacitacin y asesora 8.1 Las UVEH, los CODECIN, los Comits Estatales de Vigilancia Epidemiolgica y el CONAVE, sern los encargados de proporcionar asesora y capacitacin en materia de vigilancia epidemiolgica hospitalaria en sus respectivos mbitos de competencia, a quienes as lo requieran.

8.2 La capacitacin deber llevarse a cabo en los diferentes niveles tcnico-administrativos del SNS involucrando a todo el personal de salud y de apoyo relacionado con la atencin intrahospitalaria de pacientes, segn su rea de responsabilidad. 8.3 El personal del laboratorio de microbiologa y otros servicios de apoyo debern participar en las actividades de capacitacin en los diferentes niveles administrativos. 9. Supervisin y evaluacin 9.1 Las acciones de supervisin y evaluacin de la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales se sustentan en la organizacin de las instituciones participantes y tienen como base los recursos existentes en cada nivel tcnico-administrativo. 9.1.1 El CODECIN deber supervisar mensualmente y evaluar semestralmente, las actividades de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales de acuerdo con lo establecido en esta NOM. 9.2 Los servicios de salud en sus distintos niveles tcnico-administrativos, debern designar al personal que realizar el seguimiento y evaluacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales, y que est capacitado en esta rea. 9.3 La supervisin y evaluacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales, debern realizarse peridicamente y contar con instrumentos especficos. 9.4 El personal que realice la supervisin, deber redactar y entregar un informe a las autoridades del hospital y al nivel normativo correspondiente. 9.5 Las autoridades enteradas del informe de la supervisin y de la evaluacin, debern desprender decisiones de ajuste y control en un plazo no mayor de una semana, enviando sus instrucciones al CODECIN para que ste las aplique de inmediato, dando adems el seguimiento correspondiente. 9.6 Las autoridades y los niveles tcnico-administrativos establecern un sistema de control de calidad en la prevencin y control de infecciones nosocomiales con el consenso de las principales instituciones de salud, mismas que participarn en evaluaciones peridicas para emitir opiniones y recomendaciones. 9.7 El laboratorio del hospital deber contar con todos los insumos necesarios para la obtencin de las muestras y para su anlisis e interpretacin. 9.8 La obtencin de las muestras ser responsabilidad del laboratorio hospitalario, as como la entrega de resultados. El laboratorio deber realizar de acuerdo con los recursos de cada institucin, las pruebas de resistencia y susceptibilidad en la mayora de los cultivos. En caso de realizar cultivos o pruebas de laboratorio a un paciente, stos debern ser autorizados por el mdico tratante, as como sustentados por el mismo. 10. Aspectos generales de prevencin y control 10.1 El CODECIN ser el responsable del establecimiento y aplicacin de medidas de prevencin y control de las infecciones nosocomiales, as como de su seguimiento.

10.2 La unidad hospitalaria deber realizar acciones especficas de prevencin y control de infecciones nosocomiales, para lo cual deber contar con programas de capacitacin para el personal y la poblacin usuaria. 10.3 El laboratorio de microbiologa propio o subrogado, debe proporcionar informacin para la vigilancia y control de infecciones nosocomiales conforme se establece en el apartado de notificacin de esta norma. 10.4 Los servicios de intendencia, lavandera y dietologa, propios o subrogados, debern estar capacitados para el control de factores de riesgo, del microambiente y de prevencin de infecciones nosocomiales. 10.5 Las autoridades de salud en los distintos niveles e instituciones del SNS, debern asegurar y demostrar la gestin de las acciones para la dotacin de recursos humanos, materiales y de operacin, para el funcionamiento adecuado de las actividades de laboratorio, enfermera e intendencia, principalmente en apoyo a la vigilancia epidemiolgica y las medidas de prevencin y control de acuerdo con sus recursos y organizacin interna. 10.6 El programa de trabajo del CODECIN deber contener como mnimo, en funcin de los servicios existentes, los lineamientos correspondientes a las siguientes actividades: 10.6.1 Higiene de las manos. 10.6.1.1 Todo el personal de salud debe lavarse las manos con agua corriente, jabn y toallas desechables al entrar en contacto con el ambiente hospitalario. 10.6.1.2 En las unidades de cuidados intensivos, urgencias, aislados y otros que la unidad considere de importancia, se debe utilizar jabn lquido, agua corriente y toallas desechables. 10.6.1.3 El abasto de material y equipo necesario, as como su mantenimiento, ser responsabilidad de cada establecimiento. 10.6.1.4 En procedimientos donde no se observa contaminacin con sangre o lquidos corporales, la limpieza de las manos puede realizarse con alcohol con glicerina o agua y jabn. 10.6.1.5 El personal de salud que est en contacto directo con pacientes debe recibir capacitacin sobre el procedimiento de lavado de manos, a su ingreso y cada seis meses. 10.6.1.6 Es responsabilidad de cada institucin contar con el manual de procedimientos especficos, actualizado cada dos aos y disponible para todo el personal. 10.6.2 Medidas para prevenir infecciones de vas urinarias asociadas a sonda. 10.6.2.1 Es obligacin de la unidad hospitalaria contar con material y equipo para la instalacin del catter urinario y garantizar la tcnica estril. 10.6.2.2 La persona que ejecute el procedimiento debe estar capacitada. 10.6.2.3 El sistema de drenaje debe ser un circuito cerrado con las siguientes caractersticas: con sitio para toma de muestras, cmara antirreflujo y pinza en el tubo de vaciado. 10.6.2.4 Una vez instalada la sonda y conectada al sistema de drenaje no se debe desconectar hasta su retiro. Debe de rotularse la fecha de instalacin.

10.6.3 Instalacin y manejo de equipo de terapia intravenosa. 10.6.3.1 El equipo de infusin debe ser rotulado con la fecha, hora y nombre de la persona que lo instal. Debe cambiarse cada 72 horas, o antes, en caso de sospecha de contaminacin. 10.6.3.2 Cada vez que se aplique un medicamento en el sitio de inyeccin o tapn de goma de la lnea de infusin, debe realizarse asepsia con alcohol etlico o isoproplico al 70% dejndolo secar. Se utilizar una jeringa y aguja estriles para cada puncin. 10.6.3.3 La administracin de mltiples medicamentos por infusin lenta a travs de un equipo de infusin intravenosa, se har exclusivamente a travs de llaves de tres vas o un circuito cerrado. 10.6.3.4 La preparacin de mezclas de soluciones y medicamentos se har por personal capacitado en un rea especfica, cerrada y con acceso limitado. 10.6.3.5 La preparacin de medicamentos de manera individual en las reas de hospitalizacin se har utilizando una aguja y jeringa estriles para cada medicamento y de forma exclusiva para cada paciente. 10.6.3.6 Las cnulas y los catteres venosos centrales debern ser rotulados con fecha, hora y nombre del mdico o enfermera responsables de su instalacin y de la curacin o antisepsia del sitio de insercin del catter. 10.6.3.7 El sitio de insercin de las cnulas intravasculares perifricas y de los catteres vasculares deber ser cubierto con gasa estril o un apsito estril semipermeable. 10.6.3.8 Queda prohibido utilizar sondas de alimentacin como catteres intravasculares, excepto en cateterizacin umbilical por tiempos menores de 8 horas. 10.6.3.9 En hospitales que cuenten con servicios de pediatra se deber asegurar la disponibilidad de presentaciones de soluciones endovenosas de 20 a 250 mililitros. 10.6.3.10 Todos los hospitales que cuenten con una unidad de oncologa mdica y/o terapia intensiva debern contar con un equipo de enfermeras de terapia intravenosa que deber cumplir con los lineamientos descritos en esta norma. 10.6.3.11 Las ampolletas de vidrio o plstico debern utilizarse exclusivamente al momento de abrirse y se desechar el remanente. 10.6.3.12 La utilizacin de frascos mpula deber ser con tcnica de asepsia y seguir las instrucciones de conservacin y uso de los fabricantes. 10.6.3.13 La infusin de la nutricin parenteral ser exclusivamente a travs de un catter venoso central. La lnea por donde se administre ser para uso exclusivo. La lnea del catter ser manipulada con tcnica estril slo para el cambio de las bolsas o equipos dedicados a la nutricin parenteral. Queda prohibido aplicar nutricin parenteral a travs de una cnula perifrica. 10.6.3.14 La nutricin parenteral se preparar con tcnica estril en una campana de flujo laminar horizontal propia o subrogada. 10.6.4 Vigilancia de neumonas en pacientes de riesgo.

10.6.4.1 El hospital tendr la responsabilidad de capacitar a los trabajadores de la salud cada seis meses para la vigilancia, prevencin y control de neumonas nosocomiales en pacientes de riesgo. 10.6.4.2 Los circuitos para ventilacin e inhaloterapia, las bolsas de reanimacin respiratoria, sensores de oxgeno e inspirmetros utilizados en cualquier servicio o rea del hospital que no sean desechables, debern ser lavados y esterilizados o someterlos a desinfeccin de alto nivel antes de volver a ser usados en otro enfermo. 10.6.4.3 Todo procedimiento que implique contacto con secreciones de la va area deber ir precedido del lavado de manos y uso de guantes. 10.6.4.4 Los cambios de los humidificadores debern hacerse mximo cada 48 horas; deben quedar registradas la fecha y hora de cada cambio en la bitcora del servicio correspondiente. 10.6.4.5 El agua utilizada para nebulizadores debe ser estril. 10.6.4.6 En la aspiracin de secreciones debe utilizarse material y tcnica estril. 10.6.4.7 El mdico tratante debe especificar en la hoja de indicaciones mdicas la posicin del paciente. 10.6.4.8 Se debe contar con un manual de procedimientos, cdula de cotejo o gua de supervisin del procedimiento y responsables de su aplicacin. 10.6.5 Precauciones para evitar la transmisin de agentes infecciosos. 10.6.5.1 Desde el primer contacto con el paciente y en todas las reas del establecimiento de atencin mdica, debe cumplirse con las tcnicas de aislamiento y contar con tarjetones en los que se especifiquen los cuidados necesarios para cada una de las precauciones, de acuerdo con los siguientes criterios: 10.6.5.1.1 Precauciones estndar: (rojo). 10.6.5.1.2 Precauciones por contacto: (amarillo). 10.6.5.1.3 Precauciones por gotas: partculas de secreciones respiratorias que se producen al hablar, estornudar o toser y que son iguales o mayores de cinco micras: (verde). 10.6.5.1.4 Precauciones por va area: partculas de secreciones respiratorias que se producen al hablar, estornudar o toser y que son menores de cinco micras: (azul). 10.6.5.2 Los tarjetones se colocarn en la entrada de la habitacin, en un lugar visible en cuartos individuales y en la cabecera del paciente en cuartos compartidos. 10.6.6 Vigilancia y control de esterilizacin y desinfeccin. 10.6.6.1 Los objetos que se usen en procedimientos invasivos deben someterse a un proceso de desinfeccin de alto nivel o esterilizacin. 10.6.6.2 El material y equipo destinado a esterilizacin debe ser empacado en papel grado mdico o papel con cinta testigo, rotulado con fecha de esterilizacin y nombre de la persona responsable del proceso.

10.6.6.3 La unidad hospitalaria debe contar con anaqueles que resguarden el material estril del polvo y la humedad. 10.6.6.4 Los recipientes que contengan desinfectante deben permanecer tapados y rotulados con fecha de preparacin y caducidad, se debe contar con una bitcora de uso. 10.6.6.5 Los esterilizadores como autoclaves, cmaras de gas, equipos de plasma, calor seco deben contar con una bitcora de mantenimiento y utilizacin y controles de la vigilancia de su funcionamiento. 10.6.7 Areas fsicas, mobiliario y equipo con mayor riesgo de generar infecciones nosocomiales. 10.6.7.1 Las reas de Toco Ciruga y la Unidad Quirrgica debern cumplir con: las caractersticas de infraestructura fsica y acabados, gases, elctrica, flujos de aire, circulaciones de pacientes, del personal, del instrumental y del equipo; y con las reas tributarias que determina la normativa correspondiente. 10.6.7.2 Las reas especficas del inciso anterior contarn con un manual de procedimientos para determinar las caractersticas, la frecuencia del aseo y limpieza del rea, as como los mecanismos que permitan llevar a cabo una vigilancia estricta sobre su cumplimiento, dejando constancia en una bitcora de control; igualmente se definir la responsabilidad que cada profesional o tcnico del equipo de salud que ah labora, tiene en su cumplimiento y vigilancia. 10.6.7.3 Los circuitos para ventilacin de los equipos de anestesia que no sean desechables, debern ser lavados y esterilizados antes de volver a ser usados en otro enfermo. 10.6.7.4 En el caso de contar con sistemas de inyeccin y extraccin de aire en el establecimiento hospitalario, las reas de aislados, sin importar su ubicacin, debern contar con ductos de extraccin de aire. 10.6.7.5 Las reas de terapia intensiva de adultos, pediatra, neonatologa, urgencias y dilisis, contarn con un manual de procedimientos para determinar las caractersticas, la frecuencia del aseo y limpieza del rea, as como los mecanismos que permitan llevar a cabo una vigilancia estricta sobre su cumplimiento, dejando constancia en una bitcora de control; igualmente se definir la responsabilidad que cada profesional o tcnico del equipo de salud que ah labora, tiene en su cumplimiento y vigilancia. 10.6.7.6 Cada vez que se desocupe una cama o cuna se deber realizar limpieza y desinfeccin de ella, de acuerdo a su manual de procedimientos. 10.6.7.7 Las cunas de calor radiante, incubadoras y bacinetes de las reas peditricas, debern recibir aseo y limpieza cuando menos una vez por turno dejando constancia en la hoja de enfermera del expediente peditrico. Cada vez que se desocupe por transferencia o egreso del paciente, se deber realizar limpieza y desinfeccin de este mobiliario dejando constancia en una bitcora localizada en el rea. Cuando este mobiliario no sea utilizado en 48 horas deber ser igualmente sometido a limpieza y desinfeccin. 10.6.7.8 Cuando en el establecimiento hospitalario exista un rea especfica para atencin de quemados. Deber contar con filtro de aislamiento o rea de transferencia, con lavabo, jabn lquido y toallas desechables. Dentro del rea de atencin, se deber contar cuando menos con un lavabo, jabn lquido y toallas desechables. Contar adems con un manual de procedimientos que permita determinar las caractersticas, la frecuencia del aseo y limpieza del rea, del mobiliario y del equipo, as como los mecanismos que permitan llevar a cabo una vigilancia estricta sobre su cumplimiento, dejando constancia en una bitcora de control que se ubicar en esa rea;

igualmente se definir la responsabilidad que cada profesional o tcnico del equipo de salud que ah labora, tiene en su cumplimiento y vigilancia. 10.6.7.9 Cada vez que se desocupe una cama del rea de quemados, se deber realizar limpieza y desinfeccin. 11. Investigacin 11.1 El CODECIN deber estimular el desarrollo de la investigacin en todas sus actividades. 11.2 El desarrollo de la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales requiere de la realizacin de investigacin bsica, clnica, epidemiolgica y operativa, con atencin particular a los factores de riesgo para la adquisicin de infecciones nosocomiales. 11.3 Los resultados de tales investigaciones, debern ser discutidos en el seno del CODECIN con el objeto de evaluar y mejorar las actividades del mismo. 11.4 Los estudios e investigaciones se efectuarn con base en los principios cientficos y de acuerdo con la Ley General de Salud y su Reglamento en Materia de Investigacin. 12. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta Norma Oficial Mexicana no es equivalente con ninguna norma internacional o mexicana. 13. Bibliografa 13.1 Acuerdo por el que se establecen las bases para el desarrollo del Programa Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica. 13.2 Bao-Ping Zhu y Cols. Factors affecting the performance of the models in the mortality probability model II system and strategies of customization: A simulation study. Crit Care Med 1996. 13.3 Barroso-Aguirre J, Fernndez-Carrocera LA, Martnez-Snchez C, Udaeta-Mora E, Arredondo-Garca JL, Karchmer S. Infeccin nosocomial en la etapa neonatal en un centro de tercer nivel de atencin. Bol. Md. Hosp. Inf. Mx. 1992. 13.4 Brachman PS, Dan BB, Haley RW, Hooton TM, Garner JS, Allen JR. Nosocomial surgical infections: incidence and cost. Surg Clin North Am 1980. 13.5 Bryan J y Cols. Hand washing: A ritual revisited. Critical Care Nursing Clinics of North Am 1995. 13.6 Cassell Gail H. ASM task force urges broad program of antimicrobial resistance. ASM News 1995. Vol. 61. 13.7 Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992. 13.8 Ley General de Salud. 13.9 Direccin General de Epidemiologa. SSA. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica del Clera, junio 1993.

13.10 Direccin General de Epidemiologa. SSA. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de Influenza, 2a. Ed. 1998. 13.11 Direccin General de Epidemiologa. SSA. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis Virales, noviembre 1991. 13.12 Direccin General de Epidemiologa. SSA. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica del Paludismo, 1994. 13.13 Direccin General de Epidemiologa. SSA. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Poliomielitis. 2a. Ed. agosto 1993. 13.14 Direccin General de Epidemiologa. SSA. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica del Ttanos Neonatal, abril 1992. 13.15 Direccin General de Epidemiologa. SSA. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis. Julio 1992. 13.16 Direccin General de Epidemiologa. SSA. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica del Sarampin, 2a. Ed. junio 1993. 13.17 Direccin General de Epidemiologa. SSA. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue, 2a. Ed. enero 1997. 13.18 Direccin General de Epidemiologa. SSA. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica del VIH/SIDA, 1a. Ed. 1997. 13.19 Donowitz L. Infection control for the health care worker. 2nd ed, 1994. Williams/Wilkins, Baltimore, Maryland. 13.20 Emori TG, Culver DH, Horan TC y Cols. National nosocomial infections surveillance system (NNIS): description of surveillance methodology. Am J Infect Control 1991. 13.21 Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes J. CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control 1988. 13.22 Goldman D y Cols. Strategies to prevent and control the emergence and spread of antimicrobial-resistant microorganisms in hospitals. JAMA Vol. 1996. 13.23 Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections. A modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992. 13.24 Lezzoni L y Cols. Judging hospitals by severity-adjusted mortality rates: the influence of the severity-adjustment method. Am J Public Health 1996. 13.25 Len-Ramrez A, Cashat-Cruz M, Avila-Figueroa C, Aranda-Patrn E, Martnez G, SantosPreciado JI. Infecciones nosocomiales en el Hospital Infantil de Mxico. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa 1996. 13.26 Manual de Evaluacin y Seguimiento de Programas de Control de Enfermedades Diarreicas. PRONACED. Sistema Nacional de Salud.

13.27 Manual de Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Nosocomiales. DGE, agosto 1997. 13.28 Martin MA, et al. APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy. Am J Infect Control 1994. 13.29 Mas-Muoz L, Udaeta-Mora E, Rivera-Rueda MA, Morales-Surez M. Infeccin nosocomial en recin nacidos con ventilacin mecnica. Bol. Md. Hosp. Infan. Mx. 1992. 13.30 Meers PD. Ventilation in operating rooms. Br Med J 1983. 13.31 Novaes, H. El hospital pblico, tendencias y perspectivas. Washington: OPS/OMS, 1994. 13.32 Nez-Tinoco F, Cashat-Cruz M, Avila C, Prez-Miravete A, Santos JI. Infecciones nosocomiales por bacilos gramnegativos no fermentadores en el Hospital Infantil de Mxico. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa 1997. 13.33 Ponce de Len S. Manual de control de infecciones nosocomiales para hospitales generales y de especialidad. Ponce de Len, S. Garca Garca Ed. SSA/INNSZ, 1989. 13.34 Ponce de Len S, Barid E, Rangel S, Soto JL, Wey S, Zaidi M. Manual de Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias. Washington: OPS/OMS 1996. 14. Observancia de la norma La vigilancia del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana de Emergencia corresponde a la Secretara de Salud, as como a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia. 15. Vigencia La presente Norma Oficial Mexicana con carcter emergente, tiene una vigencia de seis meses y entrar en vigor al da siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Mxico, D.F., a 7 de noviembre de 2003.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica.

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Fecha de Publicacin: 26 de noviembre de 2003

NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-197-SSA1-2000, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA. ENRIQUE RUELAS BARAJAS, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario de la Secretara de Salud, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o. y 69-H de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin I, 13, apartado A) fraccin I, 45 y 46 de la Ley General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones VII y XI, 41, 43 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 4o., 60, 87 y 141 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal Sobre Metrologa y Normalizacin, y 7 fracciones V y XIX y 16 fraccin VI del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, y CONSIDERANDO Que con fecha 17 de abril de 2000, en cumplimiento del acuerdo del Comit y de lo previsto en el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios a la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, fueron publicadas previamente a la expedicin de esta Norma en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47 fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-197-SSA1-2000, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA PREFACIO En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las siguientes dependencias, instituciones y organismos: SECRETARIA DE SALUD Subsecretara de Innovacin y Calidad Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Consejo de Salubridad General Comisin Nacional de Arbitraje Mdico Subsecretara de Relaciones Institucionales Direccin General de Equidad y Desarrollo en Salud Hospital General de Mxico Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Hospital Jurez de Mxico Oficiala Mayor, Direccin General de Desarrollo de la Infraestructura Fsica Coordinacin General de los Institutos Nacionales de Salud Centro Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Instituto de Salud en el Estado de Aguascalientes

Secretara de Salud del Distrito Federal Secretara de Salud en el Estado de Guanajuato Secretara de Salud en el Estado de Guerrero Servicios de Salud en el Estado de Hidalgo Secretara de Salud del Estado de Jalisco Instituto de Salud en el Estado de Mxico Secretara de Salud en el Estado de Morelos Secretara de Salud en el Estado de Puebla Secretara de Salud en el Estado de Tlaxcala SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Direccin de Sanidad Militar Hospital Central Militar SECRETARIA DE MARINA Direccin de Sanidad Naval INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Subdireccin General de Obras y Mantenimiento INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Direccin de Prestaciones Mdicas Direccin Administrativa SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA Direccin General ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA DE MEXICO ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA ASOCIACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA FEDERACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Facultad de Arquitectura Facultad de Ingeniera Facultad de Medicina Facultad de Odontologa Escuela Nacional de Enfermera INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Nacional de Medicina y Homeopata Escuela Superior de Ingeniera y Arquitectura COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS SOCIEDAD MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C. SOCIEDAD MEXICANA DE ARQUITECTOS ESPECIALIZADOS EN SALUD, A.C.

ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES ASOCIACION NACIONAL DE HOSPITALES PRIVADOS, A.C. HOSPITAL "ABC" HOSPITAL ANGELES DE LAS LOMAS MEDICA SUR ASOCIACION MEXICANA DE ASOCIACIONES Y SOCIEDADES DE ACUPUNTURA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA INTERNA ASOCIACION MEXICANA DE OTORRINOLARINGOLOGOS ASOCIACION MEXICANA DE OFTALMOLOGOS SOCIEDAD MEXICANA DE CALIDAD DE LA ATENCION A LA SALUD SOCIEDAD MEXICANA DE INGENIERIA BIOMEDICA, A.C. MEDIKER ORGANISMO NACIONAL DE NORMALIZACION Y CERTIFICACION DE LA CONSTRUCCION Y EDIFICACION, S.C. CLINICA MEXICANA DE GERIATRIA, A.C. GRUPO DE MEDICOS CON ACTIVIDAD PRACTICA INDEPENDIENTE ASOCIACION DE FABRICANTES DE GASES INDUSTRIALES Y MEDICINALES DE LA REPUBLICA MEXICANA, A.C. (AGA Gas, S.A. DE C.V.; Cryoinfra, S.A. de C.V.; Infra, S.A. de C.V.; Praxair, S.A. de C.V.; Messer LEGA01Griesheim de Mxico, S.A. de C.V.). CASA PLARRE, S.A. DE C.V. GRUPO CONCCISA, S.A. DE C.V. CON ASESORIA DE LA ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD INDICE 0. Introduccin 1. Objetivo 2. Campo de Aplicacin 3. Referencias

4. Definiciones, smbolos y abreviaturas 5. Generalidades 6. Hospitales 7. Consultorios de Especialidad 8. Elementos Complementarios 9. Bibliografa 10. Concordancia con Normas Internacionales y Mexicanas 11. Observancia de la Norma 12. Vigencia 13. Apndices 0. Introduccin El Sistema Nacional de Salud debe garantizar la prestacin de servicios para promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la salud, regulando los servicios mdicos para que respondan a las demandas y necesidades de la poblacin. Los servicios mdicos deben ser de alta calidad en todos los establecimientos, independientemente del subsector de salud al que pertenezcan, ya sea pblico, social o privado. Las soluciones tecnolgicas que se instrumenten en los establecimientos objeto de esta norma, deben ser el resultado de las demandas de actividades de promocin y prevencin de la salud, as como aqullas dirigidas al diagnstico y tratamiento de las diversas patologas. Se debe indicar qu tecnologas diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin se utilizarn en los establecimientos mdicos para atender correctamente tales demandas, lo cual integra el programa mdico. La indicacin o el uso de las tecnologas para la salud dependen de la motivacin, de los conocimientos, de las habilidades y las capacidades del personal de salud y de una correcta organizacin funcional de los establecimientos de atencin que asegure realizar las actividades mdicas. Para ello es indispensable contar con una adecuada integracin de la infraestructura y el equipamiento. En esta norma se presentan los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento para hospitales y consultorios de atencin mdica especializada, incluyendo la infraestructura y el equipamiento para ejercer actividades directivas y de formacin de personal de salud, establecido como obligatorio por la Ley General de Salud y su Reglamento en materia de prestacin de Servicios de Atencin Mdica. 1. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos mnimos de infraestructura y de equipamiento para los hospitales y consultorios que presten atencin mdica especializada.

2. Campo de Aplicacin Esta Norma Oficial Mexicana es obligatoria para todos los hospitales de los sectores pblico, social y privado, cualquiera que sea su denominacin, que realicen internamiento de enfermos para la ejecucin de los procesos de diagnstico, tratamiento mdico o quirrgico, o rehabilitacin y para los consultorios que presten atencin mdica especializada. 3. Referencias Para la correcta aplicacin de esta Norma, es necesario consultar: NOM-001-SSA2-1993 Que establece los requisitos arquitectnicos para facilitar el acceso, trnsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atencin mdica del Sistema Nacional de Salud. NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificacin familiar. NOM-007-SSA2-1993 Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. NOM-014-SSA2-1994 Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer uterino. NOM-017-SSA2-1994 Para la vigilancia epidemiolgica NOM-127-SSA1-1994 Salud ambiental, agua para uso y consumo humano-Lmites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacin. NOM-146-SSA1-1996 Salud Ambiental. Responsabilidades sanitarias en los establecimientos de diagnstico mdico con Rayos X. NOM-156-SSA1-1996 Salud Ambiental. Requisitos tcnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnstico mdico con Rayos X. NOM-157-SSA1-1996 Salud Ambiental. Proteccin y seguridad radiolgica en el diagnstico mdico con Rayos X. NOM-158-SSA1-1996 Salud Ambiental. Especificaciones tcnicas para equipos de diagnstico mdico con Rayos X. NOM-166-SSA1-1997 Para la organizacin y funcionamiento de los laboratorios clnicos. NOM-168-SSA1-1998 Del expediente clnico. NOM-170-SSA1-1998 Para la prctica de anestesiologa. NOM-171-SSA1-1998 Para la prctica de hemodilisis. NOM-173-SSA1-1998 Para la atencin integral a personas con discapacidad. NOM-178-SSA1-1998 Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios. NOM-001-ECOL-1996 Que establece los lmites mximos permisibles de contaminantes de las descargas de aguas residuales en aguas y bienes nacionales. NOM-002-ECOL-1996 Que establece los lmites permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales a los sistemas de alcantarillado. NOM-087-ECOL-1995 Que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin

final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica. NOM-026-STPS-1998 Colores y seales de higiene e identificacin de riesgo por fluidos conducidos en tuberas. NOM-001-SEDE-1999 Instalaciones elctricas, utilizacin. 4. Definiciones, smbolos y abreviaturas Para los efectos de esta NOM se entiende por: 4.1 Apndice informativo, a la descripcin de conceptos, datos y sus interrelaciones, que son gua para la mejor observancia de la norma, sin ser obligatorios. 4.2 Apndice normativo, a la descripcin de conceptos, datos y sus interrelaciones que son de observancia obligatoria. 4.3 Area, a la superficie comprendida dentro de un permetro donde se tiene mobiliario y equipo para realizar acciones especficas. 4.4 Area blanca, a la zona restringida correspondiente a la sala de operaciones y al pasillo de acceso al personal de salud a sta, en donde se encuentra el lavabo para cirujanos. 4.5 Area de descontaminacin, al espacio destinado al aseo del paciente que ingresa a urgencias. 4.6 Area de hidratacin, al espacio destinado a proporcionar cuidados en el proceso de administracin de soluciones por va oral al paciente peditrico. 4.7 Area de transferencia, al espacio de transicin que dispone de un elemento fsico de separacin, entre reas con diferentes condiciones de asepsia que controla el paso de pacientes y de personal de salud en condiciones especiales. 4.8 Area gris, a la zona semirrestringida a la que ingresa el paciente a travs de un rea de transferencia a la camilla que lo transporta a la sala de operaciones, as como la zona de recuperacin, que incluye las reas de trabajo de anestesia y de enfermera. 4.9 Area negra, a la zona no restringida, externa a la unidad quirrgica. 4.10 Area para enseanza e investigacin, al espacio donde se coordinan, promueven, evalan y realizan algunas de las actividades acadmicas, docentes y se planean los proyectos de investigacin, definiendo y seleccionando los temas de inters, proponiendo las lneas de investigacin y los proyectos de trabajo a las autoridades del establecimiento. 4.11 Area tributaria, al espacio adyacente a un mueble, equipo o accesorio, que debe permanecer libre de objetos que obstruyan el paso de personas, as como las actividades del mdico o personal de la atencin mdica. 4.12 Armamentario, es el nombre que en medicina se da al equipo que maneja un profesional o una institucin, y que comprende tanto la informacin y los avances de la investigacin como los instrumentos, los medicamentos y utensilios.

4.13 Aviso de designacin, renuncia o sustitucin de Responsable Sanitario, a la obligacin sanitaria que debe cumplir el propietario o representante legal del establecimiento que presta atencin mdica en ambulancias, consultorios, laboratorios de anlisis clnicos, auxiliares de diagnstico mdico y servicios auxiliares al tratamiento mdico con disposicin y bancos de rganos y tejidos, sus componentes y clulas, hospitales donde se practiquen o no actos quirrgicos u obsttricos. Este trmite no requiere resolucin por parte de la autoridad. 4.14 Aviso de funcionamiento, a la obligacin sanitaria que deben cumplir los propietarios o representantes legales de establecimientos de atencin mdica, cuando no se practican actos quirrgicos u obsttricos. Este trmite no requiere resolucin por parte de la autoridad. 4.15 Bitcora, al instrumento de registro, en donde se inscriben, en hojas foliadas consecutivas, las acciones de revisin o de servicio que realiza el personal encargado y la fecha de realizacin. 4.16 Central de enfermeras, al rea de trabajo especializado en el cuidado de pacientes, donde el personal de enfermera organiza las actividades por realizar en el servicio, tiene sistema de guarda de medicamentos y equipos porttiles. Debe contar con espacios para guardar expedientes y los diferentes formatos que en l se incluyen. De preferencia que tenga dominio visual del rea por atender y con facilidades de lavabo, sanitario y de comunicacin interna y externa. 4.17 Central de Esterilizacin y Equipos (CEyE), al conjunto de espacios arquitectnicos con caractersticas de asepsia especiales, con reas y equipos especficos donde se lavan, preparan, esterilizan, guardan momentneamente y distribuyen, equipo, materiales, ropa e instrumental utilizados en los procedimientos mdicos quirrgicos, tanto en la sala de operaciones como en diversos servicios del hospital. 4.18 Central de Gases, al local en donde se ubican de manera exclusiva los contenedores de oxgeno y de xido nitroso y sus respectivas conexiones a las tuberas de distribucin. 4.19 Consultorio de atencin mdica especializada, al establecimiento pblico, social o privado que tiene como fin prestar atencin mdica especializada a travs de personal mdico con autorizacin de la Direccin General de Profesiones de la Secretara de Educacin Pblica y por organismos competentes de certificacin de especialidades. 4.20 Consultorio independiente de atencin mdica especializada, al establecimiento pblico, social o privado que no forma parte de un hospital, y que tiene como fin prestar atencin mdica especializada a travs de personal mdico con autorizacin de la Direccin General de Profesiones de la Secretara de Educacin Pblica y por organismos competentes de certificacin de especialidades. 4.21 Criognico, al trmino aplicado a elementos o materiales con temperaturas menores de 90C. 4.22 Cuarto de aseo, al local donde se concentran los materiales e instrumentos necesarios para la limpieza del establecimiento. 4.23 Dietologa y cocina, a la unidad que se encarga de calcular, obtener, almacenar, conservar, preparar y distribuir los alimentos. 4.24 Elementos complementarios, al conjunto de numerales incluidos en el cuerpo de la norma que son de carcter propositivo y no de carcter obligatorio.

4.25 Enchufe grado hospital, al dispositivo por el que pasa el fluido elctrico del sistema de distribucin al equipo que se conecta, con tres entradas, una pequea a la que se conecta el cable activo de la lnea, otra ms grande a la que se conecta el cable indiferente y una tercera, a la que se conecta la tierra fsica. Debe marcarse con un punto verde o con el letrero de "grado mdico". 4.26 Equipo bsico, al conjunto de bienes considerados indispensables en la prestacin de servicios de salud, de acuerdo a los niveles de complejidad de las reas operativas. 4.27 Equipo mdico, a los aparatos, accesorios e instrumental para uso especfico, destinados a la atencin mdica en procedimientos de exploracin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de pacientes. 4.28 Espacio, a la extensin superficial delimitada. 4.29 Establecimiento para la atencin mdica, a todo aqul, pblico, social o privado, fijo o mvil, cualquiera que sea su denominacin, que preste servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento de enfermos. 4.30 Filtro de aislamiento, al rea de acceso a un local restringido que controla el movimiento de personas y que cuenta con lavabo. 4.31 Hospital, al establecimiento pblico, social o privado, cualquiera que sea su denominacin, que tenga como finalidad la atencin a enfermos que se internen para fines diagnsticos, tratamiento o rehabilitacin. 4.32 Infraestructura, al conjunto de reas, locales y materiales, interrelacionados con los servicios e instalaciones de cualquier ndole, indispensables para la prestacin de la atencin mdica. 4.33 Laboratorio clnico, al establecimiento pblico, social o privado, independiente o ligado a un establecimiento de atencin mdica, que tenga como fin realizar anlisis clnicos y as coadyuvar en el estudio, prevencin, diagnstico, resolucin y tratamiento de los problemas de salud. 4.34 Laboratorio de citologa, al establecimiento pblico, social o privado, ligado o no al laboratorio de Patologa, dedicado al anlisis de tejidos y clulas. 4.35 Manifold, al sistema ubicado en la central de gases, que permite el suministro de un gas a presin constante. Constituido por cuatro conjuntos: 1) bancada: integrada por uno o varios contenedores que operan al mismo tiempo, 2) cabezal: tubera con aditamentos especficos a la que se conecta la bancada, 3) vlvula de recepcin de uno o varios cabezales y salida a una tubera de distribucin y 4) control: dispositivos que miden y regulan la presin en la red de distribucin. 4.36 Mobiliario, al conjunto de bienes de uso duradero, indispensable para la prestacin de los servicios de atencin mdica. 4.37 Nutriologa, a la unidad paramdica de apoyo, con acciones asistenciales y de educacin nutricional. 4.38 Paciente ambulatorio, al usuario de los servicios de salud que no requiera hospitalizacin. 4.39 Pasillo con circulacin blanca, al espacio arquitectnico para uso exclusivo del personal mdico, de enfermera y paramdico, cuyo acceso es a travs de las reas de transferencia (calzado de botas).

4.40 Pasillo con circulacin gris, al espacio arquitectnico de circulacin restringida por un rea de transferencia del paciente que da entrada y salida a la sala de operaciones y al rea de recuperacin postanestsica. 4.41 Pasillo con circulacin negra, al espacio arquitectnico de circulacin libre que antecede a las reas de transferencia y baos con vestidor de personal mdico. 4.42 Programa mdico, al documento que establece el planteamiento del objetivo general y especficos del establecimiento de atencin mdica, sus funciones y enumera las actividades mdicas a realizar o que se realizan en el establecimiento. 4.43 Programa mdico-arquitectnico, al documento que establece los requisitos de reas y locales que conforman el establecimiento de salud, derivado del programa mdico, define la estructura espacial, su organizacin y dimensiones. 4.44 Proyecto arquitectnico, al conjunto de planos que representan el programa arquitectnico, con mobiliario, equipo, instalaciones y especificaciones de construccin. 4.45 Sala de expulsin o parto, al espacio fsico donde se atiende a la parturienta, asptico al iniciar la expulsin. 4.46 Sala de labor, al espacio fsico donde se vigila la evolucin del trabajo de parto. 4.47 Sala de operaciones, al local donde se realizan las intervenciones quirrgicas y aquellos procedimientos de diagnstico y tratamiento que requieren efectuarse en un local asptico. 4.48 Terapia intensiva, al espacio fsico con el equipamiento especializado para recibir pacientes en estado crtico, que exigen asistencia mdica y de enfermera permanente, con equipos de soporte de la vida. 4.49 Terapia intermedia, al espacio fsico con el equipamiento para recibir pacientes en estado de gravedad moderada, que exigen asistencia mdica y de enfermera, iterativa, con equipo de monitoreo. 4.50 Trabajo de enfermeras, al rea donde se preparan las soluciones parenterales y se distribuyen los medicamentos para los pacientes, se ubican sondas y equipos para tratamiento. Debe contar con locales y armarios para la guarda de jeringas, sondas y en general equipo para tratamiento. 4.51 Unidad de tocologa, al conjunto de reas, espacios y locales donde se valora, prepara, vigila y atiende a la mujer embarazada, as como a su producto. 4.52 Unidad de urgencias, al conjunto de reas y espacios destinados a la atencin inmediata de problemas mdico-quirrgicos que ponen en peligro la vida, un rgano o una funcin del paciente, disminuyendo el riesgo de alteraciones mayores. 4.53 Unidad quirrgica, al conjunto de locales y reas tales como: vestidores con paso especial a un pasillo "blanco", pasillo "gris" de transferencia, prelavado, sala de operaciones, rea de recuperacin y central de esterilizacin y equipos (CEyE). 4.54 Unidad tocoquirrgica, al conjunto de reas, espacios y locales en los que se efectan acciones operatorias de tipo obsttrico.

4.55 Unidad, al conjunto de reas, espacios y locales en armona en el que se realizan acciones, actividades y funciones de atencin mdico-quirrgicas y administrativas de un establecimiento mdico. Smbolos y abreviaturas % por ciento CEyE Central de Esterilizacin y Equipos cm centmetro Hz ciclos por segundo kg/cm2 medida de presin, kilogramo por centmetro cuadrado A amperio mA miliamperio ml mililitro mm milmetro mV milivoltio RPBI residuo peligroso biolgico-infeccioso V voltios 5. Generalidades Todo establecimiento de atencin mdica que se menciona en esta Norma Oficial Mexicana debe: 5.1 Definir las diferentes unidades, reas y espacios que lo integran, de acuerdo con lo que se describa en las actividades mdicas del establecimiento. 5.2 Contar con un responsable sanitario de acuerdo a la normatividad vigente, adems para establecimientos que cuenten con servicios de auxiliares de diagnstico y apoyo mdico, deben contar con los responsables que se indican en otras normas oficiales mexicanas aplicables. Para los consultorios independientes de atencin mdica especializada, el mdico es el responsable sanitario. 5.2.1 De acuerdo a la magnitud del establecimiento, el responsable sanitario puede delegar funciones en personal capacitado, como administradores, jefes de servicios o en los comits intrahospitalarios. 5.2.2 El responsable sanitario, jefe de servicio o los comits intrahospitalarios, segn sea el caso, son los encargados de verificar la existencia de manuales de operacin y, en su caso, de buenas prcticas de los dispositivos mdicos, as como, de los accesorios para su funcionamiento, en los servicios del establecimiento; efectuar o revisar las anotaciones referentes a las acciones de

calibracin y mantenimiento, as como, de la capacitacin del personal que labore en el establecimiento, registrando en las bitcoras correspondientes. 5.3 Contar con las facilidades arquitectnicas, de mobiliario, instrumental y equipo en cantidad suficiente, para efectuar las actividades mdicas que proporcione el establecimiento, disponiendo de un rea apropiada para espera, as como, de servicios sanitarios, los cuales de acuerdo a la organizacin arquitectnica y funcional del establecimiento pueden ser compartidos por las diferentes reas. 5.4 Los establecimientos que se construyan deben considerar las condiciones del terreno, acorde al medio ambiente fsico y natural. 5.5 En localidades donde es reconocido el riesgo potencial de ciclones, sismos, inundaciones, desgajamientos y grietas, es necesario establecer las condiciones de seguridad en la construccin de nuevos establecimientos, contenidas en los ordenamientos legales correspondientes, cumpliendo con las indicaciones para unidades tipo D (de alta seguridad) y proteger con medidas especiales las reas prioritarias, que deben seguir funcionando despus de un desastre natural o provocado. Esto incluye el fijar los aparatos y equipos a la infraestructura de tal forma que esto no dae dicha estructura. 5.6 Utilizar materiales de construccin, instalaciones elctricas, hidrulicas, sanitarias y de gases que cumplan con las normas oficiales mexicanas aplicables. 5.7 Contar con la proteccin necesaria contra fauna nociva, conforme a lo establecido en la NOM178 SSA1-1998. 5.8 Considerar en el proyecto arquitectnico lo necesario tanto para un acceso directo, rpido y seguro al establecimiento, as como para el egreso, incluyendo lo necesario para las personas con discapacidad y adultos mayores, de acuerdo con lo que establece la NOM-001-SSA2-1993. Esto incluye los mecanismos de transporte y movimiento de pacientes dentro del establecimiento de manera que garantice la seguridad integral del paciente. 5.9 Asegurar el suministro de los insumos energticos y de consumo necesarios, como son los de energa elctrica con los circuitos e interruptores adecuados, cumpliendo con la NOM-001-SEDE1999 y la NOM-127-SSA1-1993, referente a la calidad del agua potable para uso y consumo humanos. 5.10 Asegurar el manejo integral de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, de acuerdo con lo que indica la NOM-087-ECOL-1995. 5.11 Los criterios para la aplicacin de acabados son, en el caso de pisos: materiales antiderrapantes, lisos, lavables; para muros: materiales lisos y que no acumulen polvo; para reas hmedas: superficies repelentes al agua; para plafones: superficie lisa, continua, de fcil limpieza y mantenimiento. 5.12 Brindar mantenimiento preventivo, correctivo y sustitutivo a todo el equipo mdico, de acuerdo a los estndares recomendados por el fabricante y las necesidades de la unidad operativa; llevando una bitcora especfica para cada equipo que as lo requiera, conforme a lo establecido en los apndices normativos. As como dictaminar la baja de los equipos y realizar procedimientos para sustitucin o incorporacin de equipos apropiados a las necesidades y condiciones de infraestructura de la unidad operativa.

5.13 Las acciones de mantenimiento deben incluir la infraestructura, instalaciones y equipamiento del establecimiento y realizarse por personal capacitado, ya sea del propio establecimiento o de acuerdo a lo convenido en el contrato respectivo, el cual debe ser mostrado en caso necesario. 6. Hospitales 6.1 Disposiciones Aplicables a Hospitales. 6.1.1 Se debe establecer dentro del programa mdico-arquitectnico, elaborado conjuntamente entre los responsables del equipamiento, con la participacin de expertos mdicos y profesionales, evaluadores de tecnologas y los encargados del diseo y desarrollo del proyecto, la dimensin de reas y espacios, las caractersticas de las instalaciones requeridas para el equipo, mobiliario y actividades a realizar. 6.1.2 Se debe cumplir con lo indicado en la NOM-001-SEDE-1999 que establece las caractersticas de cableado, enchufes y suministros de energa elctrica, con sus correspondientes sistemas y subsistemas de emergencia. No se debe utilizar enchufes mltiples ni extensiones. 6.1.3 Todos los establecimientos que manejen oxgeno y xido nitroso como gases medicinales, deben disponer de una central de gases exclusiva para el suministro seguro e ininterrumpido de estos dos tipos de gas. La Central de Gases debe ubicarse en un lugar accesible que facilite la carga y descarga de los contenedores. 6.1.3.1 La Central de Gases slo debe dar cabida a los contenedores e instalaciones necesarias para la distribucin de gases, mantenerse limpia, sin botes de basura o restos de materiales de cualquier tipo, debe estar techada, con piso de cemento, con suficiente ventilacin al exterior, con el frente de malla ciclnica y puerta asegurada para impedir el paso de personal no autorizado. Con la sealizacin de peligro; la prohibicin de: fumar, manejar aceites o lubricantes de origen mineral. Alejada de fuentes de calor y de energa elctrica. En caso de necesitar rampa de acceso vehicular sta no puede tener materiales flamables (asfalto). 6.1.3.2 La Central de Gases debe disponer como mnimo de un manifold exclusivo para oxgeno y otro, en su caso, para xido nitroso. 6.1.3.2.1 El manifold para oxgeno debe contar con dos bancadas, de cuando menos un cilindro en cada una de ellas, de tal manera que una bancada est en servicio y la otra se utilice como respaldo. La bancada con los aditamentos que se mencionan en el numeral 6.1.3.2.3 se conectan al cabezal correspondiente, los cilindros de la bancada de respaldo deben tener sus vlvulas abiertas. 6.1.3.2.1.1 Los cilindros no pueden ser sacados de la Central de gases para utilizarlos en otro servicio. 6.1.3.2.2 Los cabezales deben conectarse a una vlvula reguladora tipo manual o automtico, con dos o ms entradas y una salida para la red de distribucin. En la lnea de distribucin debe existir el control con dispositivos que miden y regulan la presin en la red de distribucin. 6.1.3.2.3 Los cilindros de alta presin (hasta 220 kg/cm2) para oxgeno, en forma gaseosa, deben conectarse al cabezal con la unin CGA 540 (22.903 mm-14NGO-Ext.-Der), disponer por cilindro de una vlvula unidireccional, vlvula de seccionamiento y un dispositivo de alivio de presin. 6.1.3.2.4 Los cilindros de alta presin (hasta 220 kg/cm2) para oxgeno, en forma gaseosa, deben tener el hombro o parte superior del cilindro, pintado de color verde (Pantone 575 C) y con etiqueta

que describe el contenido. Adems de una cruz de color rojo que mida cuando menos 5 cm, que indica que el contenido es de grado medicinal. Todos los cilindros deben estar fijos a la infraestructura. 6.1.3.2.5 De acuerdo al consumo de gas y tiempo de respuesta del proveedor se incrementa el nmero de cilindros por bancada, cumpliendo las especificaciones mencionadas en los numerales 6.1.3.2.3 y 6.1.3.2.4. En el caso de un mayor consumo que indique la necesidad de agregar contenedores termo porttiles o estacionarios, en forma combinada con los cilindros de alta presin, se deben hacer las adecuaciones tanto en el local de la central de gases como en las instalaciones del establecimiento, lo cual, debe ser asentado en la bitcora. 6.1.3.2.6 Los termos porttiles de baja presin (hasta 16.5 kg/cm2), con oxgeno en forma lquida, se identifican con etiqueta circular de color verde (Pantone 575 C) con la descripcin del contenido o con varias etiquetas que aseguren su visibilidad, desde cualquier ngulo de observacin. La vlvula que se utiliza es la descrita en el numeral 6.1.3.2.3. Cuando el tanque exterior del termo sea construido con acero al carbn, adems de estar pintado de color blanco debe tener tanto la descripcin de las caractersticas del tanque como las etiquetas que los identifiquen y describan el contenido. 6.1.3.2.7 El responsable sanitario del establecimiento deber estar informado de las modificaciones de la Central de Gases y de las conexiones con asesora de la compaa proveedora de gases, lo cual debe quedar debidamente asentado en la bitcora. 6.1.3.2.8 El control de la lnea de distribucin del gas, ubicado en la Central de Gases, debe tener un sensor para el monitoreo de la presin de trabajo. 6.1.3.2.9 El sensor para monitoreo de la presin del gas debe activar el sistema de alarma, cuando la presin en la lnea de distribucin disminuya 25% de la presin nominal de trabajo. 6.1.3.2.10 Las alarmas activadas por el sensor de presin son de tipo sonoro y luminoso, en nmero mnimo de dos, una ubicada en la Central de Gases y otra en un rea del establecimiento, que garantice la presencia de personal responsable durante las 24 horas del da. 6.1.3.2.11 El manifold para xido nitroso debe contar cuando menos con una bancada de dos cilindros, uno en servicio y otro de reserva, cada uno con vlvula de aislamiento, regulador de presin y manmetro conectados al cabezal con la unin CGA 326 (20.95 mm-14NGO-Ext-Der). El cabezal se conecta a la vlvula de recepcin-distribucin. 6.1.3.2.12 Los cilindros de alta presin (hasta 100 kg/cm2) para xido nitroso, en forma licuada, deben tener el hombro o parte superior del cilindro pintada de color azul (Pantone 2758 C) y con etiqueta que describe el contenido. 6.1.3.2.13 Los termos porttiles de baja presin (hasta 27.5 kg/cm2) que contienen xido nitroso en forma licuada, si son construidos con acero inoxidable, utilizan como identificador etiqueta de color azul con la descripcin del contenido. Cuando sean de acero al carbn, adems de estar pintados de color blanco deben tener una etiqueta circular o varias, de manera que se asegure su visibilidad desde cualquier ngulo de observacin. Su conexin al cabezal debe ser con la vlvula CGA 326 (20.95 mm-14NGO-Ext-Der). 6.1.3.2.14 La tubera de distribucin del xido nitroso debe tener los aditamentos mencionados en los numerales 6.1.3.2.8, 6.1.3.2.9 y 6.1.3.2.10. 6.1.3.2.15 Las lneas de distribucin para cada uno de estos gases, deben ser de tipo exterior y fijas a los muros, deben identificarse con etiquetas y rotulacin verde, para oxgeno, y con

etiquetas y rtulos azules para xido nitroso, lo cual debe realizarse a todo lo largo de la tubera, hasta las tomas de servicio final. 6.1.3.3 El responsable sanitario del establecimiento en coordinacin con los proveedores autorizados registrados ante la Secretara de Salud, deben revisar que los contenedores tengan la cruz de color rojo que especifica el grado medicinal y la etiqueta del contenido. As como de capacitar al personal de la unidad, involucrado en el manejo y distribucin de los gases medicinales. 6.1.3.4 El trasvase de gas debe ser efectuado por personal capacitado de la compaa proveedora, la cual debe llenar en sus instalaciones, los diversos tipos de cilindros que formen parte de un equipo mdico. 6.1.3.5 El responsable sanitario del establecimiento o la persona en que delegue la funcin debe garantizar, con asesora del proveedor, la correcta operacin de toda la instalacin, incluyendo la bancada y el cabezal de respaldo. 6.1.3.6 Se debe cumplir con lo indicado en los apndices normativos "AJ" el diagrama de un manifold para oxgeno, "AK" el diagrama de uno para xido nitroso y considerar el apndice informativo "D" un resumen del Manual de Buenas Prcticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus instalaciones. 6.1.4 Los establecimientos deben tener un sistema de almacenamiento de agua que mantenga la potabilidad de la misma y, en su caso, instalar los sistemas de tratamiento o de complemento que sean necesarios. 6.1.4.1 El rea administrativa debe comprobar la calidad del agua y asentar el registro en una bitcora que debe estar disponible para cualquier revisin o verificacin ya sea interna a cargo del Comit de infecciones intrahospitalarias, o externa por parte de las autoridades sanitarias. 6.1.5 El sistema de provisin de agua debe considerar la existencia de tomas especiales en los servicios que lo requieran y de sistemas de distribucin para emergencia. 6.1.6 La central de enfermeras debe contar con lavabo, surtidor de jabn, toallas, mueble para guarda de medicamentos y materiales de curacin y, facilidades de acceso a las reas de apoyo: ropera, utilera, sptico, aseo y sanitario, adems de lo que se especifica en particular en los servicios. 6.1.7 Los vestidores para el personal deben proporcionar aislamiento para cambio de ropa, as como, seguridad para la guarda de pertenencias. En su diseo deben considerarse tres reas: una seca con armarios para vestirse, otra semihmeda para excusados y mingitorios con lavamanos y otra hmeda para regaderas. 6.2 Auxiliares de Diagnstico. 6.2.1 Requerimientos para los laboratorios. Todos los laboratorios deben contar con: 6.2.1.1 Ventilacin suficiente natural o por medios mecnicos de acuerdo al tipo de pruebas que se ejecuten y con iluminacin suficiente con control local de luz y de los enchufes que suministran la corriente elctrica. 6.2.1.2 En caso de equipo automatizado, se debe adaptar el espacio a los requerimientos de luz, humedad y temperatura que indique la gua mecnica correspondiente.

6.2.1.3 Instalaciones apropiadas de agua potable para los tipos de aparatos, materiales y reactivos que se utilizan y sistema de drenaje con observancia de lo que indica la NOM-001-ECOL-1996. 6.2.1.4 Tuberas para agua, aire, gases y electricidad, ocultas o visibles, estas ltimas pintadas acordes con lo que establece la NOM-026-STPS-1998, que coincide con acuerdos internacionales de seguridad. 6.2.1.5 Facilidades para lavado de manos y cara, en particular para los ojos, en situaciones de emergencia. 6.2.2 Laboratorio clnico: debe cumplir con lo establecido en la NOM-166-SSA1-1997, para la organizacin y funcionamiento de los laboratorios clnicos, la NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios y la NOM-087-ECOL-1995, respecto al manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos, en particular con el cumplimiento de los procesos de inactivacin qumica o esterilizacin fsica. 6.2.2.1 Los laboratorios independientes, no ligados a un hospital deben contar con: 6.2.2.1.1 Sala de espera. 6.2.2.1.2 Sanitario pblico y cuarto de aseo. 6.2.2.1.3 Recepcin y control. 6.2.2.1.4 Oficina del responsable. 6.2.2.1.5 Toma de muestras sanguneas. 6.2.2.1.6 Toma de muestras ginecolgicas con sanitario anexo. 6.2.2.1.7 Lavado y distribucin de muestras. 6.2.2.1.8 Areas de anlisis (secciones tcnicas). 6.2.2.1.9 Esterilizacin y preparacin de medios y reactivos. 6.2.2.1.10 Guarda de sustancias, materiales y reactivos. 6.2.2.2 Las secciones de anlisis que forman parte de los laboratorios clnicos son: hematologa, qumica sangunea, inmunologa, microbiologa y parasitologa. 6.2.2.3 Cada una de las reas del laboratorio clnico debe contar con el mobiliario, equipo y accesorios especificados en el apndice normativo "A", dispositivos que pueden ser sustituidos, siempre y cuando tengan la misma funcin, mejoren la precisin, la confiabilidad y reproducibilidad sin aumentar los costos. 6.2.3 Laboratorio de urgencias: su infraestructura y equipo deben ser suficientes para que funcione las 24 horas del da, para atender los requerimientos de urgencias, tocociruga, ciruga, terapia intensiva y hospitalizacin, as como para la guarda y abasto de sangre al hospital.

6.2.3.1 Debe contar con equipamiento para biometra hemtica, qumica sangunea, gasometra, electrolitos, general de orina, pruebas de coagulacin e inmunolgicas. 6.2.4 Laboratorio de citologa, su infraestructura y equipo deben permitir procesar, analizar, reportar y archivar estudios citolgicos. 6.2.4.1 Debe contar con lo establecido en el apndice normativo "B". 6.2.5 Laboratorio de histopatologa, debe contar con la infraestructura y el equipamiento para realizar estudios ya sea por inclusin en parafina, por congelacin o ambos, para efectuar cortes con el micrtomo correspondiente y para realizar diversos tipos de tinciones y observaciones microscpicas. 6.2.5.1 Debe contar con lo establecido en el apndice normativo "C". 6.2.6 Unidad de anatoma patolgica, su infraestructura y equipamiento deben permitir realizar los estudios de rganos y tejidos. 6.2.6.1 De acuerdo a la magnitud del establecimiento, debe contar con facilidades para el movimiento de carroza fnebre. Para hospitales con poca demanda es suficiente un rea para identificacin, trmites y entrega de cadveres, complementndose con sala de espera de deudos y sanitario pblico. Estas facilidades en caso que el diseo arquitectnico y funcional lo permitan, pueden ser compartidas con otros servicios. 6.2.7 Gabinete de Rayos "X". 6.2.7.1 Debe cumplir con lo especificado en las normas oficiales mexicanas: NOM-146-SSA1-1996, sobre las responsabilidades sanitarias en los establecimientos de diagnstico con Rayos "X"; NOM-156-SSA1-1996, sobre los requisitos tcnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnstico mdico con Rayos "X"; NOM-157-SSA1-1996, proteccin y seguridad radiolgica en el diagnstico mdico con Rayos "X"; NOM-158-SSA1-1996, especificaciones tcnicas para equipos de diagnstico mdico con Rayos "X"; NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios, en el numeral correspondiente. 6.2.7.2 Un servicio de radiodiagnstico bsico requiere de: sala radiolgica que cuente como mnimo con equipo de 300 mA y cumpla con lo indicado en la norma NOM-158-SSA1-1996, con mesa fija para estudios simples, consola de control, sistema para revelado de placas o pelculas y rea de interpretacin y vestidor con sanitario. 6.2.7.3 Para estudios con fluoroscopa se requiere un equipo de mayor capacidad (500 mA o ms) siempre cumpliendo todas las especificaciones establecidas tanto en la NOM-156-SSA1-1996 como en la NOM-158-SSA1-1996, con mesa basculante y un rea para la preparacin de medios de contraste. 6.2.7.4 Debe prestarse particular atencin a las caractersticas de la instalacin elctrica para los equipos de Rayos "X". Esta instalacin debe ser fija, del calibre adecuado al consumo elctrico del equipo y requiere ser completamente independiente y exclusiva. Es necesario contar con un circuito de desconexin elctrica con un interruptor de capacidad mnima 50% del rgimen momentneo, o del 100% del rgimen prolongado del equipo de Rayos X, de acuerdo al artculo 517-72 de la NOM-001-SEDE-1999. El interruptor de este circuito de desconexin debe estar blindado y accesible en un lugar cercano al control del equipo.

6.2.7.4.1 El rea debe contar con el blindaje adecuado al tipo e intensidades de radiaciones ionizantes, as como los sistemas de seguridad, de acuerdo a la NOM-156-SSA1-1996. 6.2.7.4.2 Debe contar con los dispositivos de proteccin para operarios y para los pacientes de acuerdo a lo indicado en la NOM-157-SSA1-1996. 6.2.7.4.3 Debe contar con la constancia de instalacin que indica el numeral 6.8 de la NOM-158SSA1-1996. 6.2.7.5 El responsable del gabinete de Rayos X, debe vigilar y supervisar las acciones de calibracin y ajuste de los equipos de rayos, radiaciones, la capacitacin de personal y su registro en la bitcora correspondiente. 6.2.7.6 Si este servicio forma parte de un hospital, debe localizarse estratgicamente cerca de los consultorios y accesible a los servicios de tratamiento. 6.2.7.7 Los equipos mviles que exceden el consumo de 60 A requieren un circuito elctrico independiente y exclusivo de alimentacin elctrica. 6.2.7.8 Debe contar con el mobiliario, equipo e instrumental especificado en el apndice normativo "D". 6.2.7.9 En caso de que el servicio cuente con tomografa computarizada, con mamografa o ambas, debe cumplir con lo siguiente: 6.2.7.9.1 Sala de tomografa computarizada (TC), debe contar con un aparato de un tubo de radiacin con el nmero de detectores especificados en el aparato, stos no deben ser menos de 250, para realizar estudios especiales de secciones del cuerpo o de rganos, secuenciados mediante una computadora. Se compone de reas controladas de estudios, vestidor con sanitario, sala de computadora y control, rea de interpretacin y cuarto de generador. 6.2.7.9.1.1 Debe contar con el mobiliario y equipo especificado en el apndice normativo "E". 6.2.7.9.1.2 Debe contar con una bitcora para registrar los resultados de las pruebas de control de calidad indicadas en la NOM-158-SSA1-1996, as como, los procedimientos efectuados de mantenimiento preventivo y, en su caso, correctivo. 6.2.7.9.2 Sala de mamografa, debe contar con un aparato especial para efectuar estudios radiolgicos de mamas, que cumplan con lo que indica la NOM-158-SSA1-1996, con vestidor y sanitario. 6.2.7.9.2.1 Debe contar con los dispositivos de proteccin que tienen algunos aparatos o como aditamentos tal como se indica en la NOM-157-SSA1-1996. 6.2.7.9.2.2 El mobiliario y equipo se especifican en el apndice normativo "F". 6.2.7.9.2.3 Debe tener una bitcora para registrar las pruebas de control de calidad efectuadas y sus resultados, as como las acciones de mantenimiento indicadas en la NOM-158-SSA1-1996. 6.2.7.9.3 Los establecimientos con aparatos de radiaciones ionizantes, deben cumplir con lo establecido en la NOM-146-SSA1-1996. El responsable de la operacin junto con el responsable sanitario del establecimiento, supervisan la ejecucin y registro en las bitcoras correspondientes,

de las actividades de calibracin y medicin de radiaciones, tanto en las reas controladas como en las vecinas y en el personal laboralmente expuesto. 6.2.7.9.4 El responsable de la operacin y funcionamiento debe vigilar las acciones de capacitacin del personal tcnico o profesional que opera el equipo, as como las acciones de mantenimiento y calibracin de los equipos mencionados en los numerales 6.2.7.2, 6.2.7.3, 6.2.7.9.1 y 6.2.7.9.2 registrndolo en la bitcora correspondiente. 6.2.8 Imgenes por ultrasonido, se utilizan equipos de emisin de ondas ultrasnicas y captacin de sus ecos. Debe tener las dimensiones necesarias para la colocacin del mobiliario y equipo especificado en el apndice normativo "G", puede contar con sistema Doppler de varios emisores y receptores, con representacin cromtica. Debe tener acceso a vestidor y sanitario. 6.2.8.1 Debe tener una bitcora para registrar las pruebas de control de calidad efectuadas y sus resultados, as como, las acciones de mantenimiento que se realicen al equipo. 6.2.9 Las unidades de rayos X, de tomografa, de mamografa y de ultrasonido, que requieren vestidor y sanitario, pueden compartir dichas facilidades cuando el diseo arquitectnico y funcional lo permita, cuidando las condiciones de pudor y seguridad de pertenencias de los pacientes. 6.3 Tratamiento 6.3.1 La unidad quirrgica debe contar con acceso controlado del personal de salud y naturalmente de pacientes. 6.3.1.1 Debe ofrecer acceso controlado a los pacientes provenientes de las reas de urgencias, terapia intensiva y hospitalizacin. 6.3.1.2 Debe contar con un acceso que permita el ingreso del personal de salud que procede del rea negra hacia el rea de sanitarios y vestidores. La salida de stos se realiza por medio de un rea de transferencia con dispositivo fsico para calzarse botas y pasar al pasillo o circulacin blanca, donde se localiza un lavabo para cirujanos, la cual comunica con la sala de operaciones; asimismo, debe tener una zona de transferencia para el ingreso y egreso de pacientes, que d acceso desde el rea negra hacia una circulacin gris, la que a su vez comunica con las salas de operaciones y de recuperacin. Esta ltima zona de transferencia debe contar con una puerta que permita la salida del personal de salud del rea gris hacia la negra, abriendo en una sola direccin. 6.3.1.3 La sala de operaciones, considerada rea blanca, debe tener curvas sanitarias en los ngulos de la infraestructura, que faciliten cumplir con los requisitos de asepsia, iluminacin general y especial con proyeccin a los posibles campos quirrgicos y ventilacin artificial, que promueva una presin positiva. Reloj con segundero. Enchufes grado hospital. Las puertas deben tener mirillas y de preferencia abrir en una sola direccin. En los casos de que se realicen cesreas, deben existir los insumos necesarios para la atencin del recin nacido, que se describen en la unidad de tocociruga. 6.3.1.4 Se debe disponer de lo necesario para suministrar oxgeno y xido nitroso con instalaciones fijas a partir de una central de gases y hacer succin de gases, lquidos o secreciones con instalaciones fijas especiales o sistemas porttiles, en relacin con la capacidad resolutiva del establecimiento, capacidad resolutiva establecida en las actividades mdicas a las que se refiere los numerales 5.1 y 5.3 de esta norma. Si se requiere de imgenes por Rayos X, debe contar con el enchufe especial.

6.3.1.5 En el rea de circulacin gris, se ubica la zona de recuperacin postanestsica, con facilidades de trabajo para enfermera y anestesiologa. El servicio de anestesiologa debe cumplir con lo indicado en la NOM-170-SSA1-1998. Dependiendo de la capacidad resolutiva del establecimiento, la recuperacin postanestsica se vigilar mediante procedimientos clnicos o con el armamentario necesario para hacerla instrumental, monitoreo de signos vitales como electrocardiograma, presin sangunea no invasiva y oximetra; deben existir facilidades de mobiliario para elaborar el informe quirrgico, as como para la guarda de equipo especial de anestesia, de Rayos X mvil y medicamentos. 6.3.1.6 En el rea de recuperacin el nmero de camas camilla debe estar en proporcin al nmero de salas de operaciones, tipos de ciruga y anestesia que se realicen y contar con tomas de oxgeno y de aire comprimido, como mnimo una cama camilla por sala de operaciones. As como equipo para aspiracin controlada, con sistemas fijos o porttiles. 6.3.1.7 En el rea gris se debe incluir una mesa con tarja para hacer el lavado de los materiales e instrumental reutilizable, rea de prelavado. 6.3.1.8 Cuando exista el servicio de ciruga ambulatoria, la zona de transferencia para personal de salud, debe disponer de vestidores y sanitarios, de preferencia diferenciados por sexo, con su rea de transferencia y pasar a la circulacin blanca, que termina en la sala de operaciones. 6.3.1.9 En el pasillo o circulacin blanca se dispondr de equipo para que el personal efecte su lavado y asepsia prequirrgica, conforme lo establece la tcnica quirrgica. 6.3.1.10 En el caso de ciruga en pacientes ambulatorios, el rea de recuperacin tambin debe contemplar por cada sala, una camilla para recuperacin postanestsica con tomas fijas para el suministro de oxgeno y sistema para la aspiracin controlada mediante toma fija o equipos porttiles. 6.3.1.11 Podr existir fuera de la unidad quirrgica un rea especfica de recuperacin de ciruga ambulatoria, durante las horas que sean necesarias, con los dispositivos que se requieran por el tipo de ciruga que se practique. 6.3.1.12 La unidad quirrgica debe contar con locales para la guarda de equipo de utilizacin intermitente, como es el caso del aparato de Rayos X mvil, el carro rojo, los ventiladores y bombas de infusin intravenosa y los gases anestsicos. 6.3.1.13 Asimismo, debe contar con locales para guardar ropa limpia, utilera de aseo, con distribucin y entradas, que disminuyan las posibilidades de contaminacin del rea gris. El cuarto sptico deber estar accesible al rea de recuperacin. 6.3.1.14 El estacionamiento de camillas se localizar contiguo a la zona de transferencia, debe permitir un gil desplazamiento y no interferir con la circulacin. 6.3.1.15 La Central de Esterilizacin y Equipos (CEyE) debe ubicarse de manera estratgica para que permita el acceso de personal a travs de un filtro de aislamiento; se comunica por una ventanilla con el pasillo blanco que comunica a la sala de operaciones para la entrega de material estril. Asimismo, debe contar cuando menos con una ventanilla de comunicacin a la circulacin negra, para la entrega de material estril a los otros servicios y para la recepcin de material prelavado. 6.3.1.15.1 La CEyE debe tener reas de: lavado; preparacin de ropa, materiales y guantes; ensamble para formacin de paquetes y de esterilizacin y una zona con anaqueles para guardar

material estril, esta ltima conforma la subCEyE; la cual de acuerdo al diseo arquitectnico y funcional del establecimiento puede ubicarse contigua a la sala de operaciones. 6.3.1.15.2 La autoclave debe instalarse de tal manera que para darle servicio de mantenimiento preventivo o correctivo no se ingrese al local de CeyE, excepto que se requiera ingresar por el tipo de equipo y actividad a realizar. 6.3.1.16 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "H". 6.3.2 Unidad de tocologa. 6.3.2.1 Esta unidad debe contar con las reas mnimas siguientes: de valoracin, preparacin y labor, expulsin y recuperacin, con las facilidades necesarias para la atencin integral de la madre y del recin nacido descritos en los numerales siguientes y en el Apndice Normativo "I". Una opcin es la instrumentacin de sistemas de atencin total, el cual integra en un mismo cuarto la infraestructura y equipamiento necesarios para brindar la atencin del trabajo de parto; para los establecimientos especializados en atencin obsttrica se agrega a las reas anteriores, la sala de espera y sanitarios adecuados a su poblacin que atiende, as como, ante una alta demanda, un rea de recuperacin peditrica. 6.3.2.2 El rea de valoracin se debe ubicar de manera independiente a la atencin de urgencias, de preferencia con comunicacin directa a la sala de labor. Su dimensin debe ser suficiente para contener una mesa de exploracin ginecolgica, una camilla y una mesa rodante alrededor de ella. Debe haber un bao anexo con regadera. 6.3.2.3 La sala o salas de labor deben localizarse contiguas a la sala de expulsin, cada sala podr tener varios cubculos, separados por cortinas plegadizas u otros sistemas de separacin, con las dimensiones para una cama camilla y su rea tributaria correspondiente. El espacio deber permitir la movilidad de la camilla para su traslado a la sala de expulsin. 6.3.2.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "I". 6.3.2.5 El lavabo para mdicos obstetras debe estar ubicado contiguo a la sala de expulsin. 6.3.2.6 La sala de expulsin debe tener lo indispensable para la atencin del parto, conforme a lo establecido en el apndice normativo "I", e incluir un rea para la atencin inmediata y reanimacin del recin nacido, con los requerimientos bsicos para la limpieza del producto, asepsia ocular, registro de somatometra e identificacin, adems de cumplir con las especificaciones de la NOM007-SSA2-1993. 6.3.2.7 Debe disponer de instalaciones fijas para suministrar oxgeno o con la tecnologa sustitutiva aprobada por las autoridades sanitarias correspondientes y sistema de aspiracin controlada por medio de instalaciones fijas o equipos porttiles, as como incubadoras, de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento conforme a lo establecido en los numerales 5.1. y 5.3. de esta norma. 6.3.2.8 La sala de recuperacin obsttrica incluye rea de trabajo de enfermeras y del anestesilogo, debe estar en forma modular (cubculos) para que proporcione aislamiento. Cada cubculo debe tener capacidad para una cama-camilla con su rea tributaria correspondiente.

6.3.2.8.1 Debe disponer de lo necesario para suministrar oxgeno con instalaciones fijas o con la tecnologa sustitutiva aprobada por las autoridades sanitarias correspondientes y realizar aspiracin controlada, utilizando instalaciones fijas o equipos porttiles. 6.3.2.9 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "I". 6.3.3 Unidad tocoquirrgica. 6.3.3.1 Debe ubicarse cercana del rea de labor. 6.3.3.2 Debe contar con una o varias salas de operaciones, que incluyan la infraestructura y el equipo necesario para las actividades quirrgicas y para la atencin del recin nacido, as como, contar con rea de recuperacin postanestsica. 6.3.3.3 Es posible que la sala tocoquirrgica se ubique cercana al resto de las salas de operaciones, en este caso se debe localizar lo ms independiente posible, procurando disminuir el trfico hacia las otras salas. 6.3.3.4 Los acabados y las instalaciones deben reunir las caractersticas mnimas de la sala de operaciones, descritas en los numerales 5.11 y 6.1.2 de esta norma, incluyendo los dispositivos mencionados en el numeral 6.3.1.5. de esta norma. 6.3.3.5 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "J". 6.3.4 Terapia intermedia. 6.3.4.1 Debe tener la infraestructura y el equipamiento que permita proporcionar atencin mdica especializada a pacientes que se reciben en estado de moderada gravedad y que requieren asistencia iterativa con monitoreo clnico de la frecuencia cardiaca y respiratoria, presin sangunea, temperatura y medicin de excretas. 6.3.4.2 Los locales o cubculos para las camas, deben ubicarse en torno de la central de enfermeras, para que puedan observar a los pacientes y desplazarse rpidamente para su atencin. 6.3.4.3 Deben contar con tomas fijas para el suministro de oxgeno y de aire comprimido entre cada dos camas y sistema de succin controlada con equipos porttiles o tomas fijas. 6.3.4.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "K". 6.3.5 Terapia intensiva. 6.3.5.1 Su localizacin debe proporcionar un fcil acceso desde las reas de ciruga, tocociruga, urgencias y hospitalizacin. 6.3.5.2 El ingreso a terapia intensiva debe ser a travs de un sistema de control del trfico de personas, con lavabo, dispensador de jabn y de desinfectante, con ganchos para colgar las batas exclusivas del rea, debe contar con la infraestructura y equipo de soporte de la vida y de monitoreo de signos vitales y carro rojo con desfibrilador, as como una toma fija para el suministro

de oxgeno por cama y de aire comprimido por cada dos camas. Tambin sistema de aspiracin controlada por medio de tomas fijas o equipos porttiles. 6.3.5.3 Los equipos se deben revisar y calibrar mensualmente, asimismo se debe comprobar que el personal que labora en el servicio, incluyendo el eventual, est capacitado para usar el equipo. Todo lo cual debe quedar anotado en la bitcora correspondiente. 6.3.5.4 La posicin de los locales o cubculos para las camas, debe ubicarse en torno de la central de enfermeras, para que puedan observar a los pacientes y desplazarse rpidamente para su atencin, deben existir cuando menos un lavabo dentro de la sala, de preferencia a la mitad de sta. 6.3.5.5 Debe contar con enchufes grado mdico, protegidos para conectar el equipo de Rayos X. En el caso que utilicen 220 V 60 Hz los enchufes deben ser de rosca o con patas ms gruesas y circulares. 6.3.5.6 Debe contar con laboratorio de urgencias o los servicios complementarios asegurando que las mediciones se efectan en el tiempo y precisin que el caso lo requiera. 6.3.5.7 Debe contar con cuarto sptico, para el aseo y el almacenamiento de utensilios varios; en ocasiones se utiliza tambin para recolectar la ropa sucia o como depsito momentneo de contenedores de RPBI. 6.3.5.8 El cuarto de aseo: se debe usar para la guarda de los implementos necesarios para realizar la limpieza del rea y contar con mesa de trabajo con vertedero amplio. 6.3.5.9 Debe contar con sala de espera y con sanitarios anexos que, si el diseo arquitectnico y funcional lo permite pueden compartir con otros servicios. Sin embargo, en terapia intensiva es necesario que estas facilidades de espera y sanitarios funcionen las 24 horas. 6.3.5.10 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "L". 6.3.6 Inhaloterapia. 6.3.6.1 De acuerdo a los numerales 5.1 y 5.3 de esta norma, relativos a lo establecido en las actividades mdicas, puede contar con este tipo de unidad. 6.3.6.2 Debe ubicarse cerca de los servicios de consulta externa y de hospitalizacin. 6.3.6.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "Ll". 6.3.7 Nutriologa. 6.3.7.1 De acuerdo a las actividades mdicas y a la capacidad resolutiva definida debe contar con este tipo de unidad. 6.3.7.2 Su ubicacin debe ser prxima al servicio de consulta externa. 6.3.7.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "M".

6.3.8 De acuerdo a lo indicado en el numeral 5.1 de esta norma, si se requieren servicios de radioterapia, quimioterapia y hemodilisis debe cumplir adems, con lo que al respecto establezcan las normas respectivas. 6.4 Unidad de Urgencias 6.4.1 La unidad de urgencias debe funcionar integrada a un establecimiento hospitalario las 24 horas, situada preferentemente en la planta baja, con fcil acceso vehicular y peatonal, con las adaptaciones especiales para personas con discapacidad, como lo indica la norma NOM-001SSA2-1993. 6.4.2 Su localizacin debe permitir el gil flujo de los usuarios hacia las reas de los servicios auxiliares de diagnstico, tratamiento y hospitalizacin. 6.4.3 Debe tener fcil acceso del exterior, tanto para usuarios ambulatorios como para los que acudan en camilla o silla de ruedas, con las dimensiones que consideren las reas tributarias para el personal que opera esos instrumentos de transporte. Incluye estacin de camillas y sillas de ruedas. 6.4.3.1 La estacin de camillas y sillas de ruedas debe localizarse en el pasillo de acceso de ambulancias, vehculos y al mdulo de control y recepcin; su dimensin mnima ser suficiente para albergar una camilla y una silla de ruedas. 6.4.4 Debe contar con mdulo de control y recepcin, cubculo de valoracin, de observacin, sala de curaciones, rea de descontaminacin, rea de hidratacin cuando se atiendan urgencias peditricas, trabajo de enfermeras, sanitarios para el personal y sala de espera con sanitario pblico, como ya se estableci en otros numerales de esta norma, estas facilidades pueden ser compartidas. 6.4.4.1 El mdulo de control y recepcin debe contar con las facilidades necesarias que permitan atender de manera rpida al paciente. 6.4.4.2 El cubculo de valoracin debe estar ubicado inmediato a la sala de espera y al mdulo de control y recepcin, su dimensin ser de acuerdo a las actividades a realizar, teniendo como mnimo, un rea para entrevista y otra para exploracin. El nmero de estos cubculos depende de la demanda, como mnimo debe existir uno por unidad de urgencias. 6.4.4.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "N". 6.4.4.4 El cubculo de observacin de pacientes, debe localizarse contiguo al control de enfermeras y prximo a los consultorios del servicio. El rea modular o de cubculos con cama-camilla o camilla debe contar con elementos divisorios que aslen y protejan el pudor de los pacientes. Cada cubculo de observacin debe tener monitor de tres canales, fijo a la estructura, equipos de soporte de la vida que incluyen el carro rojo con desfibrilador y capacidad para suministrar oxgeno o tecnologa sustitutiva, aire comprimido y sistema para realizar aspiracin controlada con equipo fijo o porttil, as como el rea tributaria que permita la atencin del paciente. 6.4.4.5 La sala de curaciones y yesos debe tener un rea con la dimensin necesaria para atender la demanda del servicio, con mesa de exploracin ginecolgica o mesa ortopdica multiposiciones, para realizar todo tipo de procedimientos, material de curacin y equipo suficiente, y disponer de trampa para yeso en el sistema de drenaje, cuando as se requiera.

6.4.4.6 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "N". 6.4.4.7 El rea de descontaminacin, su dimensin mnima es para una camilla, su ubicacin es contigua al espacio de acceso de camillas y contar con las instalaciones y material necesarios para el aseo de los pacientes. 6.4.4.8 El rea de hidratacin debe contar con lo establecido en la NOM-178-SSA1-1998. El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "N". 6.4.4.9 El rea de trabajo de enfermeras, adems de contar con lo descrito en el apndice normativo "N", dispondr de bao de artesa cuando se brinde atencin de urgencias a menores de edad, as como refrigerador para la guarda de algunos insumos que requieren conservarse a baja temperatura. 6.4.4.10 La sala de espera independiente o como parte del conjunto de facilidades del establecimiento debe tener sanitario pblico y ubicarse contigua al mdulo de control y recepcin, su dimensin ser de acuerdo a la demanda de servicios del establecimiento. El nmero de muebles sanitarios ser suficiente, teniendo como mnimo, un excusado para personas con discapacidad, de acuerdo a lo sealado en la norma correspondiente. 6.4.5 De acuerdo a su capacidad resolutiva conforme a lo establecido en el numeral 5.1 de esta norma, puede contar con rea de choque. 6.4.5.1 El rea o cuarto de choque debe estar ubicada contigua a observacin, cercana al acceso de ambulancias y al consultorio de valoracin, debe tener tomas fijas para suministrar oxgeno y sistema para realizar succin con equipo fijo o porttil, as como equipo de monitoreo y desfibrilador y carro rojo, conforme a lo que indica el apndice normativo "N" de esta norma. 6.4.5.2 Los equipos se deben revisar y calibrar mensualmente, asimismo se debe comprobar que el personal que labora en el servicio, incluyendo el eventual, est capacitado para usar el equipo. Todo lo cual debe quedar anotado en la bitcora correspondiente. 6.4.5.3 Debe contar con el servicio expedito del laboratorio de urgencias, las 24 horas de todos los das del ao. 6.5 Hospitalizacin de Adultos 6.5.1 Las dimensiones de los cuartos se determinan de acuerdo al nmero de camas, considerando los requerimientos de mobiliario, equipo, instalaciones y actividades mdicas que deben realizarse alrededor de stas. 6.5.1.1 Las camas deben ser tipo hospital, con posibilidad de adaptacin a diferentes posiciones, as como facilidades de aislamiento con cortinas antibacterianas u otros dispositivos que mejoren las funciones. 6.5.2 De acuerdo al nivel resolutivo y lo establecido en las actividades mdicas, uno o varios cuartos, deben tener sistemas fijos para proporcionar oxgeno o tecnologa sustitutiva aprobada por las autoridades sanitarias correspondiente, sistema para proporcionar otro tipo de ventilacin pulmonar asistida y para realizar aspiracin, con sistemas fijos o equipos porttiles, as como lavabo para el personal de salud. El nmero de lmparas de cabecera y mesas puente debe ser igual al nmero de camas.

6.5.3 Los cuartos de hospitalizacin deben contar con lavabo. Disponer de un sanitario y una regadera por cada seis camas de hospitalizacin. 6.5.4 Cada cama debe contar con un sistema de llamado a la central de enfermeras, que puede ser bidireccional. 6.5.5 Los locales mnimos con los que debe contar este servicio son: cuartos o cubculos con camas de hospitalizacin, con posibilidad de adaptacin a diversas posturas, aislamiento con cortina antibacteriana u otros dispositivos de aislamiento, central de enfermeras, sala de curaciones, sanitarios y baos para pacientes, sanitarios para personal, oficina de trabajo mdico, cuarto sptico y cuarto de aseo. 6.5.6 La Central de enfermeras debe contar adems de lo establecido en el numeral 6.1.6 de esta norma, con carro de curaciones y aditamento para la distribucin de medicamentos a los encamados. 6.5.7 Debe tener un local con cama y bao para pacientes que requieran aislamiento, que debe contar con lavabo y gancho para batas. 6.5.8 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "". 6.6 Hospitalizacin Peditrica 6.6.1 Con dimensin suficiente para incluir camas, camas-cuna, cunas y para los establecimientos que atienden neonatos adems incubadoras. En el acceso se deber disponer de filtro de aislamiento que incluye el lavabo, despachador de jabn desinfectante, toallas y gancho para colgar batas. 6.6.1.1 Dentro del rea debe existir cuando menos un lavabo con despachador de jabn desinfectante. 6.6.2 Debe contar con una toma mural fija para proporcionar oxgeno y equipos fijos o porttiles para efectuar aspiracin controlada. En el caso de necesitar aire comprimido debe haber toma fija y el compresor grado mdico, en el local adecuado correspondiente o los equipos porttiles autorizados que los sustituyan en el caso de tener una unidad de terapia intensiva peditrica, adems de sus soportes y cuatro enchufes grado mdico. 6.6.3 Central de enfermeras, localizada estratgicamente para que mantengan una vigilancia continua de los nios encamados. 6.6.4 Este servicio de acuerdo a la dimensin que resulta de la demanda esperada, debe diferenciar las reas asignadas a pacientes neonatos, lactantes, preescolares y escolares. La distancia entre las cunas, camas-cuna, incubadoras o camas, debe permitir la libre movilidad del personal que realiza las actividades asistenciales asegurando la existencia de las reas tributarias correspondientes. En el caso de atencin a neonatos y lactantes debe disponer de un bao de artesa. 6.6.5 Debe contar con mdulo mdico u oficina para trabajo mdico. 6.6.6 Debe contar con baos para pacientes con las facilidades arquitectnicas que permitan su manejo adecuado, baos para personal, cuarto sptico y cuarto de aseo.

6.6.7 De acuerdo a las actividades mdicas que establecen la capacidad resolutiva del establecimiento, contar con un cuarto de aislamiento precedido por un filtro de aislamiento. 6.6.8 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "O". 6.7 Unidad de Rehabilitacin 6.7.1 Las actividades mdicas al definir la capacidad resolutiva del establecimiento, establece la existencia de esta unidad. 6.7.2 Su localizacin preferencial es en la planta baja, con facilidades de acceso independiente para usuarios de consulta externa y de hospitalizacin, traslado de pacientes en camilla, muletas o silla de ruedas. Su dimensin la determina la demanda del servicio. Debe tener consultorio mdico, rea de terapia fsica que incluya las siguientes reas: hidroterapia, electroterapia y mecanoterapia; sala de espera con facilidades de sanitarios, control, oficina del terapeuta fsico, baos y vestidores para usuarios, con instalaciones propias para personas con discapacidad, sanitarios para personal, ropera, utilera y cuarto de aseo. En el caso de unidades independientes deben contar con un rea administrativa. 6.7.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "P". 6.8 Trabajo Social o de Relaciones Pblicas 6.8.1 Su localizacin preferencial es en la planta baja, con facilidades de acceso para usuarios de consulta externa, de urgencias y de hospitalizacin y un espacio para entrevistas privadas. 6.8.2 Esta rea es opcional dependiendo de la capacidad resolutiva del establecimiento, de acuerdo a lo establecido en el numeral 5.1 de esta norma. 6.9 Unidades de Servicios Generales 6.9.1 Farmacia, se debe ubicar de preferencia en el vestbulo principal del establecimiento cuando ofrezca servicio al pblico en general, y debe contar con un rea de mostrador, anaqueles para guarda de medicamentos, un rea de almacn para estiba, alacena con cerradura para guarda de productos controlados y sistema de refrigeracin, sin perjuicio de cumplir con las dems disposiciones aplicables. 6.9.2 Unidad de ingeniera o como mnimo de mantenimiento, se ubica de preferencia en un lugar de fcil comunicacin a todas las unidades que integran el establecimiento, a travs de circulaciones verticales y horizontales. 6.9.2.1 Debe disponer de un rea para desarrollar asuntos de tipo administrativo, como los registros del equipamiento (inventario de equipo mdico), manuales de operacin de todos los equipos que indique el inventario, de los programas de mantenimiento preventivo y correctivo (contratos de subrogacin y seguimiento de su ejecucin), bitcora de registro de fallas de los equipos. 6.9.2.2 Area para guarda y distribucin de equipos para ser enviados o recibir los reparados por servicios externos, con mesa de trabajo para comprobar el correcto funcionamiento y calibracin.

6.9.2.3 Talleres generales y casa de mquinas, apropiados a la magnitud del establecimiento y a las actividades que no subroga. El compresor de aire para uso mdico y odontolgico libre de aceite, no debe instalarse en la casa de mquinas, sino en un local con amplia ventilacin. 6.9.2.4 Los sistemas de fuentes de energa elctrica alternos se deben ubicar conforme a lo establecido en la NOM-001-SEDE-1999. 6.9.2.5 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "Q". 6.9.3 Dietologa y cocina, se debe ubicar en un rea que se facilite el abasto de vveres, preferentemente en planta baja, con circulacin de distribucin al rea de hospitalizacin. Puede ser subrogada, pero siempre bajo la supervisin del responsable sanitario del establecimiento. 6.9.3.1 Debe contar con: rea del dietista, almacn de vveres, cocina y comedor, de dimensiones proporcionales al tipo del establecimiento. 6.9.3.2 Sistema de almacn con refrigeracin de acuerdo al tipo y volumen de los insumos que se manejan. 6.9.3.3 Debe contar con el mobiliario y equipo que se describe en el apndice normativo "Q" o, en su caso, copia del contrato de subrogacin. 6.9.4 Almacn general, debe contar con reas de recepcin, clasificacin y resguardo de: insumos, materiales, partes y refacciones que se requieren para el correcto funcionamiento del establecimiento. El rea de resguardo puede dividirse en dos secciones de corta estancia o de trnsito y de mediana estancia. Su dimensin debe estar de acuerdo a la magnitud del establecimiento. 6.9.4.1 Su ubicacin debe permitir el fcil acceso desde el exterior para maniobras de carga y descarga. 6.9.4.2 Debe contar con el mobiliario y equipo que se describe en el apndice normativo "Q" 6.9.5 En el rea de lavandera se debe recolectar, clasificar y contar la ropa sucia, procesarla para su lavado, desinfeccin y almacenamiento para dotar al establecimiento de ropa limpia. Debe contar con lavadoras, secadoras y planchadoras, en nmero suficiente para atender la demanda. Es posible subrogar el servicio y por lo tanto slo contar con un almacn de recepcin, con las facilidades necesarias para la distribucin del material. 6.9.5.1 De preferencia se ubica cerca del cuarto de mquinas. Cuando tiene el equipo mencionado, se requiere de conexiones especiales. 6.9.5.2 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "Q". 6.9.6 Los baos y vestidores para el personal deben tener facilidades para el aseo y cambio de ropa, que utilizan en sus actividades dentro del establecimiento. Las reas disponibles sern las referidas en el numeral 6.1.7 de esta norma. 6.9.6.1 Localizacin: cercana al acceso de personal, para facilitar el desplazamiento de los trabajadores; con entrada y salida contiguas al rea de control de personal.

6.9.7 Almacn y distribucin de agua para uso y consumo en las reas del establecimiento. 6.9.7.1 Se deben definir y establecer los procedimientos necesarios para garantizar la calidad del agua, principalmente en los servicios que requieren de condiciones especiales, como laboratorios y dilisis. 6.10 Unidades Directivas 6.10.1 Direccin, el listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "R". 6.10.1.1 Sanitario para el director, el listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "R". 6.10.1.2 Sala de juntas, el listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "R". 6.10.2 Unidad para enseanza, su ubicacin no debe interferir en las actividades propias de las reas directivas. Su dimensin debe cubrir las necesidades del establecimiento y tendr como mnimo un aula y una bibliohemeroteca. 6.10.2.1 Aula, se prever que el aula pueda convertirse en un saln de usos mltiples, debe contar con instalaciones adecuadas para uso de equipo audiovisual. En el apndice normativo "R" se describe el mobiliario y equipamiento necesario. 6.10.2.2 Bibliohemeroteca con acervo de resguardo de libros, revistas y tesis de inters para el rea mdica y la tcnico-administrativa. Proporcional al tamao y necesidades del establecimiento. Puede ser complementada por sistemas de cmputo. 6.10.2.3 Dependiendo de la magnitud del establecimiento, contar con oficina para jefatura de enfermeras y oficina de supervisin, conforme a lo establecido en el apndice normativo "R" de esta norma. 6.10.2.4 Vestbulo. 6.10.2.5 Sanitarios alumnos (hombres y mujeres). 6.11 Unidad Administrativa 6.11.1 Administracin y contabilidad. 6.11.1.1 En estas reas se requieren locales, mobiliario y equipo para la operacin coordinada del establecimiento, administrando los recursos humanos, financieros y materiales. 6.11.1.2 Se ubica estratgicamente para que el personal de las oficinas pueda dirigirse al interior del establecimiento. 6.11.1.3 Las reas que conforman el servicio son: oficina del administrador, zona secretarial conforme a lo establecido en el apndice normativo "S". 6.11.2 Deben establecerse rutinas de revisin de las estaciones de suministro de electricidad, de agua, central de gases, en su caso locales con contenedores de otros gases como bixido de

carbono, nitrgeno, aire comprimido. Las actividades y acciones realizadas deben quedar registradas en una bitcora. 6.11.3 Debe instrumentarse un sistema de supervisin y registro que garantice el cumplimiento de los procedimientos establecidos y, en su caso, su comprobacin de la infraestructura y del equipamiento. 7. Consultorios de Especialidad 7.1 Disposiciones aplicables para consultorios de especialidad. 7.1.1 De acuerdo a las actividades mdicas a las que se refiere el numeral 5.1 de esta norma, debe indicar las facilidades de infraestructura y equipamiento que requiere la especialidad. 7.1.2 Desde el punto de vista de infraestructura se indican tres tipos de consultorios: Tipo l.- El de medicina general que cuenta con rea de interrogatorio y de exploracin, conforme a lo establecido en la NOM-178-SSA1-1998. Tipo ll.- El que cuenta con sanitario, y Tipo lll.- El que cuenta con anexo para las pruebas funcionales que requiere su especialidad. 7.1.3 Todos los consultorios deben disponer del mobiliario mnimo establecido en la NOM-178SSA1-1998 para el consultorio de Medicina General, en los casos que requieran variaciones de acuerdo a la especialidad de que se trate, stas se sealan en el apartado correspondiente. 7.1.4 El equipo de cada especialidad se complementa o en su caso se sustituye por dispositivos de mayor precisin, confiabilidad y reproducibilidad a lo establecido en la NOM-178-SSA1-1998. 7.1.5 El instrumental depende de la especialidad de que se trate. 7.1.6 Todos los consultorios deben tener un sistema de archivo de expedientes clnicos para el manejo diario, este archivo puede ser centralizado o descentralizado. 7.1.7 El espacio y mobiliario de la sala de espera debe ser proporcional al nmero de consultorios que se dispongan, con un mnimo de 6 lugares de espera por consultorio; as mismo deben considerarse las facilidades de sanitarios. 7.2 Disposiciones por tipo de consultorio. 7.2.1 Consultorio de acupuntura. 7.2.1.1 Se acepta como consultorio tipo III. 7.2.1.2 Adems de las reas para interrogatorio y exploracin debe disponer de un mnimo de dos cubculos aislados. 7.2.1.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "T". 7.2.2 Consultorio de cardiologa.

7.2.2.1 Se acepta como consultorio tipo l o en su caso de tipo III. 7.2.2.2 El rea de exploracin puede contar con un divn o asiento especial con sistema para apoyo del brazo para medir la presin sangunea por el mtodo no invasivo y asiento giratorio para el mdico. 7.2.2.3 De acuerdo con las actividades mdicas debe contar con electrocardigrafo, y adems con equipo para efectuar pruebas simples de esfuerzo fsico, en este caso, se debe garantizar la atencin inmediata en un hospital, esta medida incluye a los consultorios independientes. 7.2.2.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "U". 7.2.3 Consultorio de ciruga general y de ciruga reconstructiva. 7.2.3.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.3.2 Cuando sea del tipo independiente y est as establecido en las actividades mdicas, debe contar con las facilidades necesarias para efectuar actividades mdico quirrgicas de riesgo mnimo inherente al procedimiento y a la condicin clnica del paciente, aplicables slo en casos de pacientes ambulatorios y, que requieran de un manejo anestsico tpico o local como mximas extensiones permisibles para estas acciones. 7.2.3.3 Para consultorios no integrados al hospital y que por lo tanto no disponen de CEyE, se deber contar con un sistema de esterilizacin, de preferencia autoclave y sistemas qumicos de esterilizacin o el contrato del servicio respectivo. 7.2.3.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "V". 7.2.4 Consultorio de dermatologa. 7.2.4.1 Se acepta como consultorio tipo l o del tipo III cuando se practiquen procedimientos de electrocauterizacin o de crioterapia tpica. 7.2.4.2 Debe contar con dos cucharillas (curetas) drmicas de Douglas o su equivalente tecnolgico que cumpla la misma funcin. 7.2.4.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "W". 7.2.5 Consultorio de endocrinologa. 7.2.5.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.5.2 Cuando sea independiente y se registre en el programa mdico, debe contar con los sistemas para medicin de algunos analitos en sangre o en orina, que le permita hacer diagnsticos de presuncin o de seguimiento de la evolucin de sus pacientes (laboratorio seco) e incluso tener acceso a un laboratorio clnico o contar con el contrato de subrogacin del servicio. 7.2.6 Consultorio de especialidades de estomatologa.

7.2.6.1 De acuerdo con el programa mdico establecido, debe contar con el instrumental que por subespecialidad se indica en el apndice normativo "X". 7.2.6.2 Debe disponer de un espacio para preparacin de materiales y otro para esterilizacin ya sea por calor seco, hmedo o por procedimientos qumicos. 7.2.6.3 Para actividades de endodoncia es necesario contar con un aparato de Rayos "X" dental que cuente con un generador que produzca tensiones entre 50 y 90 kv y corrientes entre 8 y 15 mA. El sistema debe permitir la modificacin de los parmetros de la exposicin para ajustarse a cada paciente. 7.2.7 Consultorio de gastroenterologa. 7.2.7.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.7.2 De acuerdo a la subespecialidad de atencin gastroenterolgica que proporcione, contar con sistemas de endoscopia, en estos casos deber adaptarse como consultorio tipo III, disponiendo tambin de sanitario, con acceso al equipo de emergencia, carro rojo y en los casos de consultorios independientes disponibilidad de ambulancia para casos de emergencia. 7.2.8 Consultorio de geriatra y gerontologa. 7.2.8.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.8.2 De acuerdo con lo expresado en la descripcin de las actividades mdicas, debe contar con sistemas de medicin de analitos sanguneos o de orina, en este caso debe tener un anexo considerndose consultorio tipo III. 7.2.9 Consultorio de gineco-obstetricia. 7.2.9.1 Se acepta como consultorio tipo ll o tipo lll con sanitario si cuenta con un anexo y las facilidades correspondientes para efectuar estudios diagnsticos, con ultrasonido. 7.2.9.2 Para efectuar acciones de planificacin familiar, debe contar con el material e instrumental necesario que al respecto establece la NOM-005-SSA2-1993. 7.2.9.3 Por lo establecido en la NOM-014-SSA2-1994, todos los consultorios de esta especialidad deben participar en el Programa Nacional de Deteccin Oportuna del Cncer Crvico-uterino, por lo cual es necesario que cuenten con el rea, mobiliario e instrumental para efectuar la toma de muestras y elaboracin de laminillas para enviarlas al laboratorio de citologa, dentro de este programa nacional es optativo contar con colposcopio. 7.2.9.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "Y". 7.2.10 Consultorio de homeopata. 7.2.10.1 Se acepta como consultorio tipo I. 7.2.11 Consultorio de medicina interna. 7.2.11.1 Se acepta como consultorio tipo l.

7.2.11.2 De acuerdo con el programa mdico debe contar con sistemas de medicin de analitos sanguneos o de orina. 7.2.12 Consultorio de medicina de rehabilitacin. 7.2.12.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.12.2 Tanto la sala de espera como el consultorio deben estar libres de barreras fsicas y el sanitario adaptado para las personas con discapacidad. 7.2.12.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "AA". 7.2.13 Consultorio de nefrologa. 7.2.13.1 Se acepta como consultorio tipo I o tipo II en el caso de disponer de sanitario para recolectar muestras y tipo III para realizar anlisis en orina y pruebas funcionales renales, debe cumplir con lo establecido en el numeral 7.2.5.2. de esta norma. 7.2.13.2 En su caso, puede contar con cintas reactivas o los reactivos especiales para efectuar mediciones de algunos analitos en la orina, laboratorio seco y un densmetro, o su equivalente tecnolgico. 7.2.13.3 Tanto los consultorios en hospitales como independientes que hacen dilisis deben cumplir con lo establecido en la NOM-171-SSA1-1998 para la prctica de Hemodilisis. 7.2.14 Consultorio de neumologa. 7.2.14.1 Se acepta como consultorio tipo I o del tipo Ill en el caso de que se auxilie con la realizacin de pruebas de ventilacin pulmonar para efectuar sus diagnsticos. 7.2.14.2 Si ofrece inhaloterapia debe contar con lo sealado en el apndice normativo "Ll". 7.2.14.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "AB". 7.2.15 Consultorio de neurologa y neurociruga. 7.2.15.1 Se acepta como consultorio tipo l o del tipo lll, si de acuerdo a las actividades mdicas cuenta con anexo para realizar estudios de electrodiagnstico como electroencefalografa, potenciales provocados (evocados), uno u otro o ambos. 7.2.15.2 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "AC". 7.2.16 Consultorio de oftalmologa. 7.2.16.1 Se acepta como consultorio tipo l o del tipo lll, si de acuerdo a su programa mdico cuenta con anexo para pruebas de optometra.

7.2.16.2 En el rea de exploracin cambia la mesa por silln para paciente para efectuar los estudios con oftalmoscopio, la medicin de agudeza visual y de campimetra; con las dimensiones necesarias de acuerdo a la instrumentacin que utilice para tales fines. 7.2.16.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "AD". 7.2.17 Consultorio de oncologa. 7.2.17.1 Se acepta como consultorio tipo I o tipo III, en caso de disponer de un anexo para realizar terapia. En el caso de radioterapia debe cumplir con lo establecido en los reglamentos correspondientes. 7.2.17.2 Debe contar con el mobiliario, equipo e instrumental que se describe en el apndice normativo "AE". 7.2.18 Consultorio de otorrinolaringologa. 7.2.18.1 Se acepta como consultorio tipo I o tipo III si cuenta con un anexo con cmara para audiometra o sus equivalentes tecnolgicos. 7.2.18.2 En el mobiliario cambia la mesa de exploracin por un silln especial con movimientos circulares e inclinable en diferentes posiciones, un aparato con mecanismos de succin, infusin y fulguracin. 7.2.18.3 Debe contar con el mobiliario, equipo e instrumental que se especifica en el apndice normativo "AF". 7.2.18.4 Debe contar con microscopio binocular con distancia focal de ms de 30 cm. 7.2.19 Consultorio de ortopedia y traumatologa. 7.2.19.1 Se acepta como consultorio tipo I. 7.2.19.2 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "AG". 7.2.20 Consultorio de pediatra. 7.2.20.1 Se acepta como consultorio tipo I. 7.2.20.2 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "AH". 7.2.21 Consultorio de proctologa. 7.2.21.1 Se acepta como consultorio tipo II. 7.2.21.2 El mobiliario cambia la mesa de exploracin por una mesa especial. 7.2.21.3 Debe contar con sistemas de coagulacin o de fulguracin o el equivalente tecnolgico aprobado por la Autoridad Sanitaria.

7.2.21.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "AI". 7.2.22 Consultorio de psiquiatra. 7.2.22.1 Se acepta como consultorio tipo I. 7.2.22.2 Su mobiliario debe ser divn o similar. 7.2.23 Consultorio de urologa. 7.2.23.1 Se acepta como consultorio tipo II o III con sanitario, si cuenta con anexo para realizar pruebas de funcionamiento, que implican la medicin de analitos sanguneos, sricos o urinarios, debe aadir las facilidades del laboratorio seco o las tecnologas sustitutivas que incrementen la precisin, confiabilidad y reproducibilidad de los datos. 7.2.23.2 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apndice normativo "AJ". 8. Elementos complementarios 8.1 Lineamientos para la adecuacin de la infraestructura. 8.1.1. Es recomendable que: el rea de espera proporcione comodidad y seguridad al paciente y su acompaante, el establecimiento cuente con ventilacin e iluminacin naturales o por medios artificiales y mecnicos y con los servicios sanitarios en la proporcin que lo requiera la demanda de pacientes y acompaantes cumpliendo con el Reglamento de Construccin correspondiente. No debe haber elementos o mobiliario que puedan causar lesiones a los usuarios. 8.1.2. Los establecimientos deben ser diseados y construidos con los elementos necesarios para lograr un ambiente confortable en los diferentes locales que los integran, de acuerdo a la funcin, al mobiliario, equipo y a las condiciones climticas de la regin, con materiales y distribucin adecuados para adaptarse al medio ambiente. Deben contar con la sealizacin alfabtica y analgica (iconos) que asegure que todas las personas comprenden el mensaje. 8.1.3. La dimensin de las ventanas debe permitir la iluminacin y ventilacin naturales, en el porcentaje que se seale en el reglamento de construccin local. 8.1.4. En caso de iluminacin artificial, se debe tomar en cuenta lo que dispone el Programa Nacional de Ahorro de Energa, utilizar lmparas de bajo consumo energtico, con apagadores independientes, instalar contactos especiales con cableado de calibre suficiente para el paso de corriente elctrica, cuando se conecten calefactores ambientales o sistemas de enfriamiento o bien desde el diseo, contemplar enchufes especiales, que incluso puedan ser de 220 V los cuales deben llenar las caractersticas ya mencionadas en esta norma. 8.1.5. Desde el punto de vista de riesgos ssmicos o climatolgicos, el pas ha sido dividido en cuatro zonas A, B, C, y D con tres tipos de suelo, por lo tanto la estructura del inmueble debe adaptarse a esas indicaciones, siendo la de mayor riesgo la D. Los elementos no estructurales tambin deben tomar en consideracin esta clasificacin as como el mobiliario y equipo que de preferencia deben fijarse a la estructura sin daarla. Deben quedar claramente sealados los extintores y las rutas de evacuacin con seales alfabticas y analgicas. Todo establecimiento debe contar con la sealizacin adecuada a las unidades con sistema de colores y de iconos apropiados.

8.1.6. Para establecer la orientacin y ubicacin de los locales y sus acabados, es recomendable contar con informacin acerca de: 8.1.6.1. Las caractersticas de asoleamiento; se recomienda analizar sistemas de integracin de energa solar como complemento de algunas aplicaciones como el precalentamiento de agua. 8.1.6.2. Las variaciones climticas, estacionales y anuales, para determinar los criterios de techumbres, materiales de acabados y adecuacin para la temperatura interior de los locales. 8.1.6.3. Las caractersticas de los vientos dominantes, para el mejor aprovechamiento de las corrientes de aire y las medidas de proteccin, para el exagerado incremento de dichas corrientes. 8.1.6.4. Los requerimientos especficos de cada rea o local, para establecer las necesidades de iluminacin y de ventilacin. 8.1.6.5. La magnitud de la precipitacin pluvial para efecto de la construccin del desplante y en su caso de una techumbre que permita la recoleccin del agua. 8.1.6.6. Se anexan como apndices informativos: "A" unidad de ciruga, "B" unidad de tocociruga y "C" urgencias. 8.2. Lineamientos para la adecuacin del equipo. 8.2.1. Para definir el tipo y cantidad de equipo, debe considerarse su necesidad clnica mencionada en las actividades mdicas, luego las condiciones de infraestructura del hospital, para correlacionar ambos factores, y su probable productividad de acuerdo al tiempo de utilizacin por estudio, el nmero de horas de trabajo del equipo y personal usuario, relacionando esto con la demanda del servicio. 8.2.2. Es prioritario considerar los aspectos de seguridad que especifican los manuales de operacin y mantenimiento de los equipos y que ratifican los proveedores del equipo, tanto para el usuario como para los responsables de su operacin. 8.2.3. Se debe tomar en cuenta la vida media til del equipo, a fin de prever su reposicin sin afectar el servicio. 8.2.4. Los equipos que requieran comprobacin de su funcionamiento (calibracin), incluyendo la comprobacin del margen de seguridad debern pasar pruebas de inspeccin con instrumentos o aparatos de medicin, en laboratorios autorizados como terceros, por la SSA o por SECOFI, lo cual debe quedar asentado en la bitcora correspondiente. 8.2.5. Todos los equipos para el sostenimiento de la vida del paciente deben ser verificados peridicamente, utilizando los mismos procedimientos de medicin que se aplicaron al iniciar su funcionamiento, incluyendo la revisin de conectores, tuberas, enchufes y cableado correspondientes. 8.2.5.1. Se incluye la verificacin de los conocimientos y capacidades de operacin de los equipos tanto por el personal de planta como eventual, todo lo cual debe quedar debidamente registrado en las bitcoras correspondientes. 8.2.6. La seleccin del equipo debe ajustarse a los contenidos del Cuadro Bsico y del Catlogo de Instrumental y Equipamiento, emitidos por el Consejo de Salubridad General.

8.2.7. El equipo debe estar en ptimo estado de funcionamiento y mantenimiento. Aquel que debido a su ubicacin represente riesgo para el personal de salud, pacientes o visitantes debe quedar fijo a la infraestructura. 9. Bibliografa 9.1 Ley General de Salud. Secretara de Salud, Direccin General de Asuntos Jurdicos, 3a. Edicin, 1993. 9.2 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. Diario Oficial de la Federacin, 14 de mayo de 1986. 9.3 Banta D. Tecnologa en Medicina, aplicaciones de la tecnologa moderna. Directivo Mdico 4348, 1994. Bol OPS Vol. 96, 1984. 9.4 OPS Administracin de emergencias en salud ambiental y provisin de agua. Cuaderno Tcnico # 17, 1988. 9.5 OPS Evaluacin de necesidades en el Sector Salud con posterioridad a inundaciones y huracanes. Cuaderno Tcnico # 11, 1989. 9.6 SSA Norma tcnica para el equipamiento Bsico del Gabinete de Radiologa en el Primer Nivel de Atencin IE-10 Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud, Agosto 1987. 9.7 SSA Tipificacin de especificaciones de Proyectos de Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin para la Secretara de Salud. Coordinacin General de Obras, Conservacin y Equipamiento, Abril 1997. 9.8 SSA Permiso Sanitario de Construccin, 1999. 9.9 Criterios Normativos de Diseo para Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin. 1989, 1992 y 1996. Subdireccin de Obras y Mantenimiento ISSSTE. 9.10 Manual de Organizacin y Procedimientos Hospitalarios "PROAHSA" HSD/SILOS-25, Estructura Orgnica, Unidad de Terapia Intensiva, pgs. 243-244, 1985. 9.11 La Garanta de Calidad, Acreditacin de Hospitales para Amrica Latina y El Caribe, HSD/SILOS-13, pg. 71,1992. 9.12 SSA, Manual de Diseo y equipamiento de rehabilitacin en unidades de primer nivel de atencin, 1988. 9.13 Hospitales de Seguridad Social, Enrique Yez, Edicin Limusa, D.F. 1986. 9.14 Normas de Proyecto de Ingeniera del IMSS, tomos I, II y III. 9.15 Dorsh, J. A. and Dorsch S. Understanding anesthesis equipment: construction, care and complications. Williams and Wilkins, Third Ed. 1984. 9.16 Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. The American Institute of Architecture for Health with assistance from the US Department of Health and Human Services.

9.17 NEC 1996 National electrical code. Establece las caractersticas tcnicas que deben cumplir las instalaciones elctricas para todo tipo de inmueble. NFPA 70 National Fire Protection Association. 9.18 NFPA 99 Standard for Health Care Facilities 1996. Establece medidas de seguridad para las instalaciones en servicios de atencin mdica. 9.19 NFPA Code 56. Lineamientos para los sistemas de anestesia. 9.20 RD 1138/1990 del 14 de septiembre de 1990, agua potable en provincias de Espaa. 10. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta Norma Oficial Mexicana no es equivalente con ninguna norma internacional ni mexicana. 11. Observancia La vigilancia de la aplicacin de esta norma, es competencia de la Secretara de Salud y de los gobiernos de las entidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias. La vigilancia sanitaria se realizar de conformidad con las disposiciones jurdicas aplicables. 12. Vigencia 12.1. Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor a partir del da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. 12.2. Los establecimientos que ya estn funcionando a la fecha de la publicacin de esta norma tendrn hasta un mximo de dos aos contados a partir de la fecha de su publicacin para cumplir todos los mnimos de equipamiento establecidos; un mximo de cuatro aos contados a partir de la fecha de su publicacin para la remodelacin o construccin a fin de cumplir los requisitos de infraestructura y un mximo de cinco aos, contados a partir de la publicacin de esta norma para cumplir con las disposiciones emitidas en los numerales 6.1.3, 6.1.3.2.1, 6.1.3.2.3 y 6.1.3.2.5 de esta norma. Atentamente Mxico, D.F., a 28 de julio de 2001.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, Enrique Ruelas Barajas.- Rbrica. 13. Apndices 13.1. Apndices Normativos. Apndice normativo "A" Laboratorio clnico TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS MOBILIARIO Asiento giratorio Asiento individual

Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mueble de diseo opcional para la obtencin de muestras del paciente Mueble para guarda de equipo e insumos Recipiente rgido para punzocortantes Repisa abatible con cojn silla cama EQUIPO Lmpara de haz dirigible Refrigerador TOMA DE MUESTRAS GINECOLOGICAS MOBILIARIO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Mesa de exploracin con pierneras y taloneras Mueble para guarda de equipo e insumos EQUIPO Lmpara de haz dirigible SANITARIO ANEXO A TOMA DE MUESTRAS GINECOLOGICAS MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Excusado Jabonera Lavabo Perchero para ropa Toallero EQUIPAMIENTO BASICO DEL LABORATORIO AREA DE HEMATOLOGIA EQUIPO Agitador para pipeta (2)
*

Bao Mara, con termmetro (2) Cmara de Newbauer

Centrfuga (1) *(2) Contador de dos teclas (2) Contador de ocho teclas (2) Cronmetro Espectrofotmetro (1)(2) Lector para hematocrito (2) Microcentrfuga (1)(2) Microscopio binocular de campo claro (2) Pipeta automtica de diferentes lambdas Para anlisis de hemoglobina sustitucin opcional equipo automatizado Para cuenta automtica de clulas sanguneas sustitucin opcional equipo electrnico Reloj de intervalos (2) ACCESORIOS Gradillas para sedimentacin globular Gradillas para tubos de 13 x 100 mm Mechero para gas Tela de alambre con asbesto AREA DE QUIMICA SANGUINEA E INMUNOLOGIA MOBILIARIO Repisa para garrafn o sistema de tratamiento del agua ( ) EQUIPO Agitador rotatorio (2) Bao Mara con termmetro (2) Centrfuga (1)(2) Cronmetro Espectrofotmetro (1)(2) Microscopio binocular de campo claro (2) Parrilla elctrica Para determinacin de electrolitos y gasometra sustitucin opcional equipo automatizado Para pruebas de coagulacin sustitucin opcional equipo automatizado Para pruebas inmunolgicas (embarazo) sustitucin opcional equipo automatizado Para qumica sangunea sustitucin opcional equipo automatizado.
*

Para uroanlisis sustitucin opcional equipo automatizado, incluye el sistema fotomtrico de tiras reactivas. Reloj de intervalos ACCESORIOS Gradillas para tubos Mechero para gas Pinza para comprimir tubo de hule Tela de alambre con asbesto AREA DE BACTERIOLOGIA EQUIPO Centrfuga (1)(2) Estufa bacteriolgica (1)(2) Microscopio binocular de campo claro y condensador para campo obscuro (2) Reloj de intervalos ACCESORIOS Asas calibradas de 1/100,1/500,1/1000 Asas no calibradas Mechero para gas Telas de alambre con asbesto AREA DE PARASITOLOGIA EQUIPO Centrfuga (1)(2) Extractor de aire o campana Microscopio de contraste de fase (2) AREA DE LAVADO Y ESTERILIZADO MOBILIARIO Repisa para garrafones o sistema de tratamiento de agua(*) Tarja (*) EQUIPO Escurridor para tubos y matraces Esterilizador de calor hmedo(2) Horno para secado

Refrigerador (*)(2) MOBILIARIO EN CADA UNA DE LAS AREAS MOBILIARIO Asiento (uno por seccin) Asiento alto tipo cajero (uno por seccin) Carros cajoneras (*) Mesa alta con tarja Mesa baja con cubierta lisa (*) Mueble para guarda de equipo e insumos(*) Apndice normativo "B" Laboratorio de citologa MOBILIARIO Asiento cmodo Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Jabonera Mesa alta de trabajo con vertedero Mesa baja para microscopio con control de iluminacin ambiental Sistema de archivo para documentos Sistema de archivo para laminillas EQUIPO Centrfuga (1)(2) Microscopio binocular, ocular 10X de campo amplio con cuatro objetivos: 3.2, 10, 40X e inmersin (2) Rejillas para tubos de centrfuga ACCESORIOS Cajas de tincin con las gradillas correspondientes Tubos de ensayo de 5 y 10 ml para centrfuga Apndice normativo "C" Histopatologa MOBILIARIO Asiento cmodo Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo)

Bote para RPBI (bolsa roja) Jabonera Mesa alta de trabajo con vertedero Mesa baja para microscopio con control de iluminacin ambiental Sistema de archivo para documentos Sistema de archivo para laminillas EQUIPO Microscopio binocular, ocular 10X de campo amplio con cuatro objetivos: 3.2, 10, 40X e inmersin (2) Micrtomo para muestras incluidas en parafina (1) (2) Micrtomo por congelacin (1) (2) Sistema de inclusin en parafina ACCESORIOS Cajas de tincin con las gradillas correspondientes Apndice normativo "D" Gabinete de Rayos X GABINETE DE RAYOS "X" (Complementa lo establecido en la NOM-178-SSA1-1998) MOBILIARIO Alacena alta Area de disparador (*) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Riel portavenoclisis EQUIPO Equipo de radiodiagnstico de 300 mA o ms; soporte de tubo; serigrafo con intensificador de imagen (para equipo con fluoroscopia); bucky vertical, soporte peditrico para trax (1)(2). Lmpara de haz dirigible Portavenoclisis rodable MEDIOS DE CONTRASTE MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Gabinete universal Jabonera para pastilla

Mesa Alta con tarja Toallero EQUIPO Portavenoclisis rodable CUARTO OSCURO MOBILIARIO Asiento Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa alta para carga y descarga de placas o pelculas Soporte portaplaca de pared EQUIPO Revelador de carga automtica o manual (2) Sistema de secado de radiografas (placas) cuando es revelado manual CRITERIO MOBILIARIO Asiento Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa con tarja EQUIPO Negatoscopio INTERPRETACION MOBILIARIO Asiento Bote para papeles (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa para interpretacin de placas radiolgicas EQUIPO Lmpara de luz intensa Negatoscopio de dos campos Apndice normativo "E" Tomografa Area de control y de monitoreo MOBILIARIO

Escritorio y Asiento Mesa Pasteur EQUIPO Lmpara de haz dirigible Tomgrafo computarizado (1)(2) Cmara multiformato (1)(2) Portavenoclisis rodable Apndice normativo "F" Mamografa MOBILIARIO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) EQUIPO Equipo de radiodiagnstico de mama (1)(2) Lmpara de haz dirigible Apndice normativo "G" Ultrasonido SALA DE ULTRASONIDO MOBILIARIO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Divn Gabinete universal EQUIPO Equipo de ultrasonido Doppler, cmara multiformato (Opcional) (1)(2) Apndice normativo "H" Unidad quirrgica SALA DE OPERACIONES MOBILIARIO Asiento giratorio Asiento giratorio con respaldo Banqueta de altura

Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa amarilla) Brazo giratorio Mesa carro anestesilogo Mesa Mayo Mesa quirrgica Mesa rin Mesa transportadora de material Portacubeta rodable Portalebrillo doble Recipiente rgido para punzocortantes Riel portavenoclisis EQUIPO Aspirador de succin regulable (2) Equipo bsico para anestesia (1)(2) (Ver NOM-170-SSA1-1998) Estetoscopio Esfigmomanmetro (1)(2) Lmpara de emergencia porttil (2) Lmpara sin sombras para ciruga (2) Monitor de signos vitales: ECG, presin arterial no invasivo, temperatura, oxmetro (1)(2) Negatoscopio Reloj para quirfano con segundero Portavenoclisis rodable Unidad electroquirrgica (2) RECUPERACION POST-ANESTESICA MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Cama camilla para recuperacin Carro portaexpedientes Recipiente rgido para punzocortantes

EQUIPO Aspirador de succin regulable (2) Esfigmomanmetro (1)(2) Estetoscopio Monitor de signos vitales: ECG, presin arterial no invasivo, temperatura, oxmetro (1)(2) Portavenoclisis rodable TRABAJO DE ENFERMERAS RECUPERACION POST-ANESTESICA MOBILIARIO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Gabinete universal Mesa alta con tarja Mesa Mayo Mostrador escritorio Mueble para guarda Recipiente rgido para punzocortantes Toallero EQUIPO Aspirador de succin regulable (2) Desfibrilador con monitor integrado al carro rojo (1)(2) Lmpara de haz dirigible Portavenoclisis rodable TRANSFER DE CAMILLAS MOBILIARIO Carro camilla tipo LAVABO DE CIRUJANOS MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Cepillera para uso quirrgico Jabonera de pedal Lavabo para cirujanos

Surtidor automtico de antisptico PRELAVADO DE INSTRUMENTAL MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Mesa alta con doble fregadero central CEYE MOBILIARIO Anaqueles para paquetes esterilizados Anaqueles para paquetes pre-esterilizacin Guarda de insumos Mesa alta con tarja Mesa para preparacin de paquetes EQUIPO Esterilizador (1)(2) EQUIPOS E INSTRUMENTAL DIVERSOS, APROPIADOS PARA LAS CIRUGIAS ESPECIFICADAS EN EL PROGRAMA MEDICO Equipo de adeno-amigdalectoma Equipo de amputacin Equipo de aseo general bsico Equipo de aseo vulvar Equipo de asepsia Equipo de bloqueo peridural Equipo de cesrea Equipo de circuncisin Equipo de ciruga gastrointestinal Equipo de ciruga general bsica Equipo de ciruga ginecologa abdominal Equipo de ciruga ginecolgica vaginal Equipo de ciruga menor y debridacin Equipo de ciruga ocular menor Equipo de ciruga peditrica Equipo de colecistectoma Equipo de ginecologa y planificacin familiar

Equipo de curacin para ciruga Equipo de curacin para hospitalizacin Equipo de epiddimo y vasectoma Equipo de hemorroidectoma Equipo de instrumental bsico odontolgico Equipo de instrumental obsttrico Equipo de intubacin endo-traqueal Equipo de legrado uterino Equipo de parto Equipo de safenectoma Equipo de salpingoclasia Equipo de traqueostoma Equipo de vasectoma sin bistur Equipo de venodiseccin Apndice normativo "I" Tocologa LABOR DE PARTO MOBILIARIO Banqueta de altura Cama-camilla para trabajo de parto Carpeta portaexpedientes Colchn de hule espuma para cama de trabajo de parto Cubeta de 12 litros (bolsa amarilla) Portacubeta rodable Recipiente rgido para punzocortantes Riel portavenoclisis EQUIPO Esfigmomanmetro (1)(2) Estetoscopio biauricular Estetoscopio de Pinard (o equipo equivalente para captar, contar o graficar los ruidos cardiofetales y de la contraccin uterina) Estuche de diagnstico con oftalmoscopio (2) Lmpara de haz dirigible

SALA DE EXPULSION MOBILIARIO Asiento giratorio Asiento giratorio con respaldo Banqueta de altura Bote para RPBI (bolsa amarilla) Recipiente cerrado para desinfeccin de instrumental usado Mesa de apoyo para atencin del recin nacido Mesa Mayo Mesa para atencin obsttrica Mesa Pasteur Recipiente rgido para punzocortantes Riel portavenoclisis EQUIPO Aspirador porttil para succin regulable (2) Bscula pesa bebs (1)(2) Equipo bsico para anestesia (1)(2) Lmpara para emergencias porttil (2) Lmpara de haz dirigible Mesa carro anestesilogo Reloj de pared elctrico y de pilas Resucitador para recin nacidos, baln, vlvula y mascarilla (2) Portavenoclisis rodable RECUPERACION POST-PARTO MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Carro camilla para recuperacin Cortina plegable antibacteriana Recipiente rgido para punzocortantes Riel portavenoclisis Sistema portaexpedientes

EQUIPO Esfigmomanmetro (o su equivalente tecnolgico para medicin de presin arterial) (1)(2) Estetoscopio biauricular TRABAJO DE ENFERMERAS RECUPERACION POST-PARTO MOBILIARIO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Gabinete universal Mesa alta con tarja Mesa Mayo Mesa Pasteur Mostrador escritorio Mueble para guarda de equipo e insumos Recipiente rgido para punzocortantes Toallero EQUIPO Aspirador de succin regulable (2) Desfibrilador con monitor de 1 canal integrado al carro rojo (1)(2) Lmpara de haz dirigible Portavenoclisis rodable Apndice normativo "J" Tocociruga SALA DE OPERACIONES MOBILIARIO Asiento giratorio Asiento giratorio con respaldo Banqueta de altura Bote para RPBI (bolsa amarilla) Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Brazo giratorio

Cubeta 12 litros (bolsa amarilla) Mesa carro anestesilogo Mesa Mayo Mesa quirrgica Mesa rin Mesa transportadora de material Portacubeta rodable Portalebrillo doble Recipiente rgido para punzocortantes Riel portavenoclisis EQUIPO Aparato para cortes, coagulacin y fulguracin(2) Aspirador de succin regulable (2) Equipo bsico para anestesia (1)(2) Equipo mvil de Rayos X (1)(2) Estetoscopio Esfigmomanmetro (1)(2) Lmpara para emergencias porttil (2) Lmpara doble para ciruga Monitor de signos vitales: ECG, presin arterial no invasivo, temperatura, oxmetro (1)(2) Negatoscopio Reloj con segundero para sala de operaciones Portavenoclisis rodable RECUPERACION POST-ANESTESICA MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Carro camilla para recuperacin Cortina plegable antibacteriana Recipiente rgido para punzocortantes Sistema portaexpedientes EQUIPO

Esfigmomanmetro o su equivalente tecnolgico (1)(2) Estetoscopio Monitor de signos vitales: ECG, presin arterial no invasivo, temperatura, oxmetro (1)(2) Portavenoclisis rodable TRABAJO DE ENFERMERAS RECUPERACION POST-ANESTESICA MOBILIARIO Asiento Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Gabinete universal Mesa alta con tarja Mesa Mayo Mesa Pasteur Mostrador escritorio Mueble para guarda de equipo e insumos Recipiente rgido para punzocortantes Toallero EQUIPO Aspirador de succin regulable (2) Desfibrilador con monitor integrado al carro rojo (1)(2) Lmpara de haz dirigible Portavenoclisis rodable TRANSFER DE CAMILLAS MOBILIARIO Carro camilla tipo LAVABO DE CIRUJANOS MOBILIARIO Bote para basura municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Cepillera para uso quirrgico Jabonera de pedal Lavabo para cirujanos PRELAVADO DE INSTRUMENTAL

MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Mesa alta con doble fregadero central Apndice normativo "K" Terapia intermedia MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rgido para punzocortantes EQUIPO Aspirador, como unidad de succin (2) Dosificador de oxgeno con humedecedor (2) Esfigmomanmetro o su equivalente tecnolgico (1)(2) Estetoscopio Estuche de diagnstico, con oftalmoscopio (2) Monitor de signos vitales: ECG, presin arterial no invasivo, temperatura, oxmetro (1)(2) Refrigerador (2) Respirador volumtrico (2) Apndice normativo "L" Terapia intensiva MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rgido para punzocortantes EQUIPO Carro "rojo" completo. Desfibrilador (1)(2) Equipo de intubacin endotraqueal completo (baln, vlvula y mascarilla) Equipos completos para cateterizacin nasogstrica, vesical y venosa Marcapasos externos transitorio a demanda con dos cablecatteres. Respirador mecnico volumtrico (2) Sistema de monitoreo de frecuencia cardaca, electrocardiograma, oxmetro y presin arterial por mtodo no invasivo y por excepcin con tcnica invasiva (1)(2) Sistema para la aspiracin por aparatos de succin porttiles o por un sistema general (2) Sistema para oxigenacin de cada paciente(2)

Apndice normativo "LL" Inhaloterapia MOBILIARIO Mesa con tarja Silln reclinable EQUIPO Espirmetro o su equivalente tecnolgico (1)(2) Vaporizador humedecedor, nebulizador, micronebulizador o su equivalente tecnolgico (2) Apndice normativo "M" Dietologa MOBILIARIO Asiento Bscula con estadmetro (1)(2) Bscula pesa beb (1)(2) Escritorio Silln Sistema para archivo EQUIPO Plicmetro Somatgrafo Apndice normativo "N" Urgencias CUBICULO DE VALORACION MOBILIARIO Asiento Asiento giratorio Banqueta de altura Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rgido para punzocortantes Cortina plegable antibacteriana Escritorio Gabinete universal

Mesa de exploracin universal Mesa de trabajo con tarja Sistema portavenoclisis Silln Sistema para archivo Toallero EQUIPO Bscula con estadmetro (1)(2) Bscula pesa beb (1)(2) Electrocardigrafo de un canal (1)(2) Esfigmomanmetro o su equivalente tecnolgico (1)(2) Estetoscopio biauricular Estetoscopio de Pinard Estuche de diagnstico con oftalmoscopio(2) Lmpara de haz dirigible Negatoscopio Resucitador manual (baln, vlvula y mascarilla) Sistema de intubacin Sistema inmovilizacin AREA DE CURACIONES, YESOS O MATERIALES SUSTITUTIVOS MOBILIARIO Asiento giratorio Banqueta de altura Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Carro para curaciones Carro para ropa sucia Cubeta de 12 litros (bolsa amarilla) Mesa alta con tarja y trampa para yesos (cuando utilizan vendas con yeso) Mesa de exploracin universal Mesa Pasteur Mesa rgida (*)

Mueble para guarda de equipo e insumos Recipiente rgido para punzocortantes Riel portavenoclisis Toallero EQUIPO Esfigmomanmetro de pared o monitor de presin no invasivo (1)(2) Estetoscopio biauricular Estuche de diseccin Lmpara de haz dirigible Negatoscopio Sierra para yesos (1)(2) Portavenoclisis rodable AREA DE HIDRATACION MOBILIARIO Asiento acojinado Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa de trabajo con tarja Mesa tipo Karam con colchoneta Mueble para guarda de equipo e insumos Sistema de suministro de oxgeno o su equivalente tecnolgico Toallero EQUIPO Esfigmomanmetro con manguito peditrico (1)(2) Estetoscopio biauricular Bscula pesa beb (1)(2) TRABAJO DE ENFERMERAS MOBILIARIO Asiento giratorio Bao de artesa Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Carro para curaciones

Carro portaexpedientes Gabinete universal Mesa alta con tarja Mesa Pasteur Mostrador escritorio Mueble para guarda de equipo e insumos Portalebrillo doble Toallero EQUIPO Refrigerador (2) Incubadora de traslado (1)(2) Incubadora para cuidados generales (1)(2) Mquina de escribir, computadora o terminal o su equivalente tecnolgico Portavenoclisis rodable SALA DE CHOQUE MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa amarilla) Carro camilla para adultos (de preferencia radiotransparente) Cortina plegable antibacteriana Mesa Pasteur Repisa para monitor de terapia intensiva de tres o cuatro canales (*) Riel portavenoclisis EQUIPO Desfibrilador con monitor de un canal integrado al carro rojo (1)(2) Estetoscopio Esfigmomanmetro de pared o su equivalente tecnolgico (1)(2) Estuche de diagnstico con oftalmoscopio (2) Lmpara de haz dirigible Monitor de signos vitales: ECG, presin arterial no invasivo, temperatura, oxmetro (1)(2) Portavenoclisis rodable Ventilador (resucitador: baln, vlvula y mascarilla) Apndice normativo "" Hospitalizacin adultos

AREA DE ENCAMADOS MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Camas de hospitalizacin adultos Carro de curaciones Lmparas de cabecera Mesa de trabajo con tarja Mesa puente Recipiente rgido para punzocortantes Toallero Sistema para proporcionar oxgeno y para realizar aspiracin EQUIPO Bscula con estadmetro (1)(2) Carro rojo con monitor de un canal y desfibrilador (1)(2) Esfigmomanmetro (1)(2) Estetoscopio biauricular Estetoscopio Pinard (Mujeres) Estuche de diagnstico (2) INSTRUMENTAL Caja de Doayan Caja para desinfeccin de instrumentos Equipo de curaciones Portatermmetro o sustituto tecnolgico Torundero Apndice normativo O" Hospitalizacin peditricos MOBILIARIO Area de encamados Bao de artesa Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja)

Cama de hospitalizacin peditrica Carro de curaciones Mesa de trabajo con tarja Mesa puente (para nios mayores) Recipiente rgido para punzocortantes Toallero EQUIPO Bscula con estadmetro (1)(2) Bscula pesabebs (1)(2) Esfigmomanmetro con manguito infantil o su equivalente tecnolgico (1)(2) Estetoscopio biauricular Estuche de diagnstico (2) Incubadora (1)(2) INSTRUMENTAL Caja de Doayan Caja para desinfeccin de instrumentos Equipo de curaciones Porta termmetro o sustituto tecnolgico Torundero Apndice normativo "P" Unidad de Rehabilitacin MOBILIARIO Asiento Asiento giratorio Banqueta de altura Barras paralelas Colchn para ejercicios teraputicos Colchoneta para gimnasio Cortina plegable antibacteriana Espejo para postura Gancho Mesa de exploracin

Mesa de tratamiento Toallero AREA DE HIDROTERAPIA EQUIPO Bao de remolino para miembro superior Bao de remolino para miembro inferior Tina de Hubbard (de acuerdo a lo expresado en el programa mdico, inciso 5.1.) AREA DE ELECTROTERAPIA MOBILIARIO Mesa de tratamiento EQUIPO Bao de parafina (2) Compresas fras Compresas qumicas Diatermia (1)(2) Neuroestimulador o su equivalente tecnolgico (1)(2) Rayos Infrarrojos Ultrasonido teraputico (2) AREA DE MECANOTERAPIA EQUIPO Barras paralelas Colchn teraputico Escaleras teraputicas Espalderas Espejo para postura mvil Mesa de tratamiento Polea doble Timn y escalerilla para hombro Traccin ceflica y plvica (sta opcional) Apndice normativo "Q" Servicios generales TALLER DE ELECTRICIDAD, ELECTRONICA Y EQUIPO MEDICO

MOBILIARIO Anaquel esqueleto con entrepaos Banco alto Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Escritorio y asiento Gabinete universal Mesa de trabajo con anaqueles y enchufes grado mdico EQUIPO Cautn con base Generador de funciones (1)(2) Multmetro (1)(2) Osciloscopio (1)(2) Regulador de voltaje (2) Tornillo para sujetar tablillas electrnicas TALLER MECANICO MOBILIARIO Banco de trabajo Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) EQUIPO Compresora (2) Equipo para soldar autgeno (de acuerdo al tamao del establecimiento) Equipo para soldar elctrico (de acuerdo al tamao del establecimiento) Taladro de mano Taladro vertical Tornillo giratorio para banco de trabajo TALLER DE PLOMERIA, REFRIGERACION Y AIRE ACONDICIONADO MOBILIARIO Anaquel esqueleto con entrepaos Banco alto Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Banco de trabajo EQUIPO

Compresora (2) Esmeril con visera protectora para banco Sistema de carga de gases CUARTO DE MAQUINAS Cisterna con hidroneumtico con sistema de bombeo para emergencias (2) Planta de emergencia de energa elctrica de tamao apropiado al establecimiento (2) Sistema de calentamiento del agua y en su caso de generacin de vapor (2) Subestacin elctrica y sistema para la acometida y distribucin (2) COCINA MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Carro de distribucin de comida Carro transportador de ollas Mesa alta de doble tarja Mesa con fregadero y triturador de desperdicios Mesa con respaldo y doble fregadero para ollas Mesa con respaldo y fregadero Mesa lisa con escurridero Mesa lisa con respaldo y entrepaos Mesa lisa de apoyo Sistema local de calentamiento del agua Sistema local de tratamiento del agua (2) EQUIPO Estufa de cuatro quemadores industrial (o adecuada al tamao del establecimiento) Horno rectangular (2) Licuadora tipo industrial Marmita de vapor Refrigerador (2) ALMACEN GENERAL MOBILIARIO Anaqueles con entrepaos de diversos tipos y tamaos de acuerdo al almacn Asiento

Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Carretilla portabultos Carro de supermercado Escalera de tijera Escritorio y asiento Mostrador de entrega y recepcin Sistema de inventarios EQUIPO Sistema de refrigeracin (2) LAVANDERIA MOBILIARIO Anaquel con entrepaos Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Carro de transporte de ropa hmeda Mesa de apoyo para la tmbola Mostrador de recepcin y entrega EQUIPO (su existencia y tamao deben ser adecuadas al establecimiento) Bscula de plataforma Lavadora extractora (2) Mquina de coser (2) Planchadora (2) Tmbola secadora (2) ALMACEN TEMPORAL DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS (RPBI) DEL ESTABLECIMIENTO Area para basura tipo municipal Area para Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI) Bscula apropiada para el volumen que genera Apndice normativo "R" Unidades directivas DIRECCION MOBILIARIO Asiento Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo)

Escritorio Librero Silln Sistema de intercomunicacin Sistema para archivo SANITARIO DIRECTOR MOBILIARIO Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Excusado Gancho Jabonera Lavabo Portarrollo Toallero SALA DE JUNTAS MOBILIARIO Asientos para mesa de juntas Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa para juntas Pizarrn o su equivalente tecnolgico Rotafolio Sistema de intercomunicacin y comunicacin externa AULA MOBILIARIO Asiento Asientos con paleta Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Escritorio Pantalla para proyeccin Pizarrn o su equivalente tecnolgico Rotafolio EQUIPO

Negatoscopio doble Sistema de proyeccin y/o de recepcin de imgenes adecuados al establecimiento BIBLIOHEMEROTECA MOBILIARIO Asiento Asiento alto Barra para atencin al pblico (de acuerdo a diseo) Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Escritorio Estantes para libros Mesas para lectura Sistema de catalogacin bibliotecario Sistema de transmisin de informacin Sistema para archivo JEFATURA DE ENFERMERAS MOBILIARIO Asiento Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Credenza Escritorio Pizarrn o su equivalente tecnolgico Silln Sistema para archivo OFICINA DE SUPERVISORAS MOBILIARIO Asientos Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa para juntas Pizarrn o su equivalente tecnolgico Sistema para archivo SANITARIO ALUMNOS (hombres y mujeres) MOBILIARIO

1 Mingitorio 2 Excusados 2 Lavabos Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Gancho Jabonera Portapapel Portatoalla para papel Apndice Normativo "S" Unidades administrativas OFICINA DEL ADMINISTRADOR MOBILIARIO Asiento Asientos para visitas Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Credenza Escritorio Silln ZONA SECRETARIAL MOBILIARIO Asiento Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Escritorio Mesa para mquina de escribir o para equipo de cmputo Sistema de archivo APENDICES NORMATIVOS PARA CONSULTORIOS DE ESPECIALIDAD Apndice Normativo "T" Acupuntura MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa negra) Recipiente rgido para punzocortantes 2 Camas (0.75 x 1.8 m), para terapia

EQUIPO Esterilizador de calor seco o de calor hmedo (2) Electroestimulador o su equivalente tecnolgico(2) Lser de bajo poder (2) Lmpara de rayos infrarrojos Magnetos INSTRUMENTAL Agujas de acupuntura desechables o reutilizables, demostrando que se esterilizan Martillo de siete puntas Apndice Normativo "U" Cardiologa EQUIPO Electrocardigrafo o su equivalente tecnolgico (1)(2) Equipo para pruebas de esfuerzo fsico (de acuerdo a las actividades mdicas presentadas en el numeral 5.1) (1)(2) Esfigmomanmetro con diversos brazaletes o monitor de presin arterial (1)(2) Estetoscopio biauricular con doble campana o su equivalente tecnolgico Negatoscopio Oftalmoscopio Botiqun especial de emergencias Apndice Normativo "V" Ciruga general y ciruga reconstructiva MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Mesa con tarja Mesa Pasteur Recipiente rgido para punzocortantes EQUIPO Sistema de esterilizacin, con calor hmedo o con sistemas qumicos(2) Negatoscopio INSTRUMENTAL Caja de instrumentos con tapa Caja de Doayan

Charola de Mayo Dos recipientes con tapa para soluciones desinfectantes Mango de bistur Pinza de diseccin con dientes Pinza de diseccin sin dientes Pinza Forester recta Pinzas de Kelly Pinzas mosquito rectas y curvas Portaagujas Rin de 250 ml Tijera de Mayo Tijera para retirar puntos Torundero Materiales, equipos y ropa estril de acuerdo a su programa mdico Apndice Normativo "W" Dermatologa EQUIPO Equipo de fulguracin (2) Lmpara con lupa de tres dioptras INSTRUMENTAL Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rgido para punzocortantes Dos cucharillas (curetas) drmicas de Piffard o de Douglas o equivalente Pinza de chalazin Pinza de depilacin Pinza para biopsia Tijera de iris Un extractor de comedones con lanceta Apndice Normativo "X" Estomatologa de especialidades EQUIPO Esterilizador de cuarzo

INSTRUMENTAL ENDODONCIA Exploradores endodncicos Regla endodntica Arcos para dique de hule Pinzas portagrapas Pinzas perforadas para dique de hule Grapas para dientes anteriores 210, 16, 15, 51, 52 y 53 Grapas para premolares 1, 06, 00, 14, W 2, 207, 2 y 2a. Grapas para molares 14, W 8a., 8, 8-a, 14-a, 7-a, 4, 13-a Pinzas de mosco Porta grapas Pinzas de corte distal PARODONCIA Sonda parodontal Pinzas de mosco ORTODONCIA Arcos nixinol Estrella Lpiz ligador Lima para bandas Luks MA 57 Luks para sellar 1, 2 y 3 Pinza "how" curva Pinza "how" recta Pinza de la rosa Pinza para abombar Pinza para hacer banda derecha Pinza para hacer banda izquierda Pinza pico de pjaro corta Pinza pico de pjaro larga Pinza tres picos

Pinzas de corte alambre ligero Pinzas de corte alambre pesado Pinzas de mosco Pucher Soplete dental para soldar ODONTOPEDIATRIA Abrebocas Pinza de mosco CIRUGIA MAXILOFACIAL Lpiz ligador PROSTODONCIA TOTAL, FIJA Y REMOVIBLE Pinzas de mosco ORTOPEDIA MAXILOFACIAL Arcos nixinol Lpiz ligador Pinza para hacer banda derecha Pinza para hacer banda izquierda Pinzas de mosco OCLUSION Dontrix (medidor de fuerzas) Mordedor IMPLANTOLOGIA DENTAL Equipo de Rayos X (1)(2) Negatoscopio adecuado al consultorio Sistema de revelado Apndice Normativo "Y" Gineco-obstetricia EQUIPO Amplificador de latido fetal y de contracciones uterinas o su equivalente tecnolgico (2) Aparato para cauterizar o fulgurador (2) Sistema de esterilizacin por calor seco o hmedo y para guarda de material estril (para consultorios independientes) (2) INSTRUMENTAL

Aumentar la dotacin de espejos vaginales indicada en la NOM-178-SSA1-1998 a tres de cada tamao Base para cubeta con rodajas Bote para RPBI (bolsa roja) Cubeta de 12 litros (bolsa amarilla) Charola tipo Mayo o similar Histermetro Mesa de exploracin con pierneras Mesa de trabajo para preparar laminillas Pinza de Pozzi Pinza extractora de dispositivo Pinza para biopsia de crvix uterino Pinza para biopsia de endometrio Pinza uterina Pinzas para sujetar cuello uterino Recipiente hermtico para soluciones desinfectantes Rin de 250 ml Tijera de Metzenbaum Torundero Sistema de material uterial, de acuerdo al programa mdico Apndice normativo "Z" Medicina de Rehabilitacin EQUIPO Cinta mtrica Electromigrafo o su equivalente tecnolgico, de acuerdo al programa mdico presentado (5.1) (1) (2) Gonimetro Martillo de reflejos Negatoscopio Plantoscopio Apndice normativo "AA" Neumologa EQUIPO

Espirmetro o sustituto tecnolgico (1)(2) Negatoscopio Sistema de endoscopia (2) Sistemas de mediciones torcicas con instrumentacin adecuada Sistemas instrumentales de tratamiento (cepillo bronquial, pinza de biopsia bronquial o su equivalente tecnolgico) Apndice Normativo "AB" Neurologa y neurociruga MOBILIARIO Mesa de exploracin neurolgica Mesa de Mayo EQUIPO Carta para agudeza visual Comps de Weber Contenedor de olores fuertes De acuerdo a su programa mdico anexo para EEG y/o potenciales provocados Dinammetro de mano Negatoscopio Tubos de ensayo con agua fra y caliente INSTRUMENTAL Equipo para ciruga menor Martillo de percusin con aditamentos para la exploracin de la sensibilidad cutnea Apndice Normativo "AC" Oftalmologa MOBILIARIO Mesa para instrumentos oftalmolgicos Silln para paciente EQUIPO Armazn de pruebas Caja de lentes para pruebas Campmetro (o sustitucin tecnolgica correspondiente) (1)(2) Exoftalmmetro Forptero (caja de pruebas)

Juego de cartillas a distancia o su equivalente tecnolgico Juego de sondas exploradoras para vas lagrimales Keratmetro o eskiascopio Lmpara de hendidura Lensmetro Lupa anaesfrica de 20 dioptras Oclusor Oftalmoscopio(2) Permetro Prisma para medir forias Retinoscopio(2) Tonmetro Recipiente con tapa para soluciones esterilizadoras INSTRUMENTAL Aguja para cuerpos extraos Agujas para lavado de vas lagrimales Blefarostato Caja de Bard Parker con pinza de traslado Dilatador de punto lagrimal Gubia para cuerpos extraos Juego de espejos para eskinoscopio, planos y cncavos Mango de bistur o su equivalente tecnolgico Pinza conjuntiva recta Pinza curva de iris, sin dientes Pinza de fijacin Pinzas para pestaas Recipiente hermtico para desinfectantes (en su caso esterilizador) Separadores de desmarres Tijera para retirar puntos Torundero Sistema para guardar material estril, campos y ropa Apndice Normativo "AD" Oncologa

MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Mesa de exploracin oncolgica Recipientes rgidos para punzocortantes EQUIPO Negatoscopio Sistema de esterilizacin (2) INSTRUMENTAL Equipo de ciruga menor (biopsia) Martillo de percusin con aditamentos para la exploracin de la sensibilidad cutnea Teniendo la licencia y el registro correspondientes para manejo de materiales para quimioterapia, de acuerdo al programa mdico Apndice Normativo "AE" Otorrinolaringologa EQUIPO Esterilizador de calor seco y de preferencia de vapor a presin (para consultorios independientes) (2) Microscopio de pedestal o de pared con oculares 12.5 X rectos u oblicuos y objetivo con distancia focal de 200 o 200 mm Negatoscopio Otoscopio de pilas con lente de aumento 2X con su juego de otoscopios Rinoscopio adulto Rinoscopio infantil Silln de exploracin O.R.L, con movimiento circular y posibilidad para variar altura e inclinacin Transiluminador Unidad de O.R.L. con motor para aspiracin y aspersin equipada con nebulizador y frasco para lavado de odos INSTRUMENTAL Adaptador fenestrado para los aspiradores de odo (Guilford-Wright) Aplicador de Lambury Aplicador metlico de punta triangular o estriada tipo Lathbury o Brown Asa Billeau Cmara para audiometra (anexo)

Cnula vanalyea, con punta roma, calibre 15 ga (1.8 mm) Cucharilla o asa para cerumen Cuchillo angulado de paracentesis o miringotoma Frazier, con vlvula de dedo, con mandril, 12 fr de calibre (4 mm) Gancho de una garra Jeringa de Carpulle Jeringa metlica para lavado de odo Juego de aspiradores de Frazier No. 6-8 y 10 Juego de aspiradores de odo No. 16 G, 18 G y 20 G Juego de espejos larngeos Nos. 2-4-6 y 8 Juego de tres diapasones 256, 512 y 1024 tipo Hartman Lmpara de alcohol Lmpara frontal o espejo frontal, en este caso es necesario contar con una lmpara con haz dirigible Mango universal para espejo larngeo Mechero Pera politzer Pick curvo tipo house Pick recto tipo house Pinza de bayoneta tipo Cohen o Cushing Pinza de caimn Pinza de caimn tipo Wullstein Pinza de Hartman Pinza do copas tipo Wullstein Pinza para biopsia Poliptomo Rin metlico UNIDAD DE PRUEBAS FUNCIONALES AUDIO-VESTIBULAREAS Y DE NARIZ (SI LO PRESENTA EL PROGRAMA MEDICO) MOBILIARIO Cmara sonoamortiguada EQUIPO Audimetro tonal con capacidad para pruebas de logoaudiometra (1)(2)

Equipo para pruebas trmicas a 30 y 44 con dos tinas, termmetro y equipo de irrigacin con control del flujo de agua Impedancimetro con reflejos ipsi y contralaterales (1)(2) Lentes Frenzel Nistagmgrafo de uno o dos canales (1)(2) Pndulo Rinomanmetro Tambor para pruebas optoquinticas UNIDAD DE ENDOSCOPIA NASAL Y LARINGEA EQUIPO Adaptador de cmara de vdeo Endoscopio (2) Fuente de poder de 150 o 300 Watts (2) Monitor (2) Sonda para endoscopio de 4 mm y 0 Sonda para endoscopio de 4 mm y 30 Sonda para endoscopio de 7 mm y 0 Sonda para endoscopio de 7 mm y 30 Apndice Normativo "AF" Ortopedia y traumatologa MOBILIARIO Mesa de trabajo con doble tarja y trampa de yeso EQUIPO Esfigmomanmetro o su equivalente tecnolgico (1)(2) Estetoscopio biauricular con doble campana Negatoscopio de dos campos Plantoscopio Sistema de somatometra INSTRUMENTAL Charola tipo Mayo Martillo percusor grande para reflejos Pinza de diseccin con dientes Pinza de diseccin sin dientes

Pinza de Rochester Pinza para yeso Sierra de stryker (2) Tijera de botn Tijera de caimn Tijera de presin Tijera para retirar puntos Apndice Normativo "AG" Pediatra MOBILIARIO Mesa tipo Pasteur EQUIPO Bscula pesabebs (1)(2) Esfigmomanmetro con brazalete para infantes y escolares (1)(2) Estetoscopio de cpsula de campana o su equivalente tecnolgico Estuche de diagnstico (2) Infantmetro (puede ser parte de la mesa de exploracin) Negatoscopio Refrigerador de 4.5 pies cbicos (cuando tengan servicio de vacunacin) (1)(2) Apndice Normativo "AH" Proctologa MOBILIARIO Mesa especial de exploracin proctolgica EQUIPO Equipo de endoscopia (2) Equipo de fulguracin, coagulacin y corte (2) INSTRUMENTAL Caja de Doayan Caja para desinfeccin de instrumentos Equipo de curaciones Torundero Apndice Normativo "AI" Urologa

MOBILIARIO Carro de curaciones Mesa tipo Pasteur Mesa de exploracin urolgica EQUIPO Cistouretroscopio mnimo con dos camisas 20 y 22 fr. con sus aditamentos de fuente de poder y cables Densmetro para orina o su equivalente tecnolgico Negatoscopio INSTRUMENTAL Caja de instrumentos con tapa Juego de candelillas Juego de dilatadores uretrales Juego de muletillas Mango de bistur Pinza de diseccin con dientes Pinza de diseccin sin dientes Pinza de Kelly Pinza Forester recta Portagujas Recipiente con tapa para soluciones esterilizadoras Rin Sondas de tres vas Sondas uretrales con globo Tijera de Mayo Tijera para retirar puntos Torundero (*) Este mobiliario es de diseo especial y su nmero y dimensin variar de acuerdo al rea fsica disponible. (1) Significa que el dispositivo requiere calibracin. (2) Significa que el dispositivo requiere mantenimiento. APENDICE NORMATIVO "AJ"

Central de gases con manifold para oxgeno

APENDICE NORMATIVO "AK" Central de gases con manifold para xido nitroso

Apndice Informativo "A"

Apndice Informativo "B"

Apndice Informativo "C"

Apndice Informativo "D" Manual de Buenas Prcticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus Instalaciones Con el propsito de especificar los criterios tcnicos y profundizar en las descripciones de las actividades y acciones para hacer eficiente el manejo de los gases en los hospitales y reducir al mnimo el riesgo de accidentes durante el proceso de recepcin, uso y suministro de gases medicinales a los pacientes, se incluye el Manual de Buenas Prcticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus Instalaciones. El Manual est dirigido al personal que labora en los establecimientos de atencin mdica y cuyas actividades guardan relacin con el manejo de gases medicinales en las diferentes fases de su manejo, desde la recepcin en la Central de Gases, hasta su salida por la toma final, quedando la supervisin de las actividades a cargo del responsable sanitario del establecimiento, con la asesora de las compaas productoras y proveedoras. Entre los aspectos relevantes el documento incluye:

Definicin de conceptos. - Central de Gases - Gases Medicinales - Manifold, con sus componentes: bancada, cabezal, vlvula mltiple con varias entradas y una salida, y sistema de control. Caractersticas generales de los gases medicinales. - Oxgeno. Gas indispensable para la vida. Incoloro, inodoro e inspido. Es comburente, por lo que su presencia favorece la combustin de cualquier material flamable. - Oxido Nitroso. Se le conoce tambin como protxido de nitrgeno o gas hilarante, Incoloro, no txico, no irritante y con sabor ligeramente dulce. No es inflamable pero favorece la combustin, en una intensidad menor a la del oxgeno. Se utiliza como analgsico y como inductor, reduce substancialmente el consumo tanto de anestsicos intravenosos como de anestsicos inhalados. Formas de envasado. - Oxgeno: Cilindros de alta presin para oxgeno gaseoso; termos porttiles y termos estacionarios para Oxigeno Liquido. - Oxido Nitroso: Cilindros de alta presin, y termos porttiles. Elementos para identificacin de los contenedores. Oxgeno. Cilindros de alta presin (hasta 220 kg/cm2) para oxgeno gaseoso: capuchn de seguridad y hombro pintados de color verde (Pantone 575 C), el hombro con una etiqueta que describe las especificaciones del material que contiene una cruz de color rojo de cuando menos 5 cm. de longitud que indica que el gas es grado medicinal. Marcado con los siguientes datos: material construccin del cilindro, presin de llenado, nmero de serie, marca del cilindro, fecha de la prueba hidrulica. Vlvula CGA 540 (22.903 mm- 14NGO-Ext.-Der). Termo porttil de baja presin (hasta 16.5 kg/cm2) para oxgeno en forma lquida, que cuenta con la descripcin de las caractersticas del contenedor; cuando el tanque exterior es construido con acero al carbn, debe estar pintado en color blanco y si el tanque exterior est construido con acero inoxidable, en ambos casos, se identifican con una etiqueta circular de color verde (Pantone 575C) con la palabra OXIGENO, o varias etiquetas que pueden observarse de cualquier ngulo, adems otra etiqueta que contenga las especificaciones del oxgeno, una cruz de color rojo de cuando menos 5 cm. De longitud que indica que el gas es grado medicinal. Vlvula CGA 540 (22.903 mm-14NGO-Ext.-Der). Termo estacionario de alta capacidad para oxgeno lquido, debe estar pintado de blanco con la etiqueta color verde (Pantone 575 C) con la palabra OXIGENO, adems otra etiqueta que contenga las especificaciones de material de construccin del termo, presin de llenado, nmero de serie, marca, fecha de la prueba hidrulica, leyenda que indique que el Oxgeno es grado Medicinal. Que cuenta con indicador de nivel del contenido y manmetro que indica la presin interna.

Oxido nitroso Cilindros de alta presin (hasta 100 kg/cm2) para xido nitroso en forma licuada: capuchn de seguridad y hombro pintados de color azul (Pantone 2758 C), el hombro con una etiqueta que contenga las especificaciones de material que contiene, una cruz de color rojo de cuando menos 5 cm. De longitud que indica que el gas es grado medicinal. Marcado con los siguientes datos: material de construccin del cilindro, presin de llenado, nmero de serie, marca del cilindro, fecha de la prueba hidrulica. Vlvula CGA 326 (20.95 mm-14NGO-Ext.-Der). Termo porttil de baja presin (hasta 27.5 kg/cm2) para xido nitroso en forma licuada: cuando el tanque exterior es construido con acero al carbn, debe estar pintado de blanco y si el tanque exterior est construido con acero inoxidable, en ambos casos, se identifican con una etiqueta circular de color azul (Pantone 2758 C) con la palabra OXIDO NITROSO, o con varias etiquetas que pueden ser observadas desde cualquier ngulo, adems otra etiqueta que contenga las especificaciones del Oxido Nitroso, una cruz de color rojo de cuando menos 5 cm. De longitud que indica que el gas es grado medicinal. Vlvula CGA 326 (20.95 mm-14NGO-Ext.-Der). Diagrama de un "Manifold" mnimo para los dos tipos de gas. El conjunto de cilindros que suministran gas simultneamente forman la "bancada" en uso y otra cantidad similar de cilindros forma la bancada de respaldo. Cada cilindro para conectarse al cabezal debe tener: Una vlvula especial (CGA540 para oxgeno y CGA326 para xido nitroso), y una vlvula unidireccional (check). El cabezal debe tener un medidor de presin (manmetro), una vlvula unidireccional (check), un regulador de presin y una vlvula de paso. Se conecta a la vlvula mltiple para cambio de cabezal, la cual puede funcionar en forma manual o automtica para cambiar la bancada en uso. En la salida hacia la red de distribucin se debe contar con un sistema de control constituido de: un medidor de presin (manmetro), un sensor detector de presin (presostato) conectado a una alarma visual y sonora, un regulador de presin, una vlvula de alivio de presin y una vlvula de seccionamiento. Sealizacin de la Central de gases. - Restriccin del paso a personal no autorizado o ajeno al servicio. - Prohibicin para retirar cilindros de la Central para utilizarlos en otros servicios, fumar, empleo de flamas abiertas, utilizacin de grasa o materiales combustibles. - Uso obligatorio de equipo de proteccin por el personal. Normas de seguridad. - Sistemas de alarma. - Riesgos comunes. - Precauciones: enriquecimiento en el ambiente, contaminacin, incendio, presin, sobrepresin, quemaduras, derrames.

Nota: El Manual de Buenas Prcticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus Instalaciones, debe ser proporcionado al responsable sanitario del establecimiento, por la compaa proveedora de gases.

Fecha de publicacin: 24 de octubre de 2001

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