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SIGNOS Y PATRONES DE ENFERMEDAD PULMONAR

Dr. Juan Carlos Serra Prez , catedratico. Imagenologa, escuela de medicina IESCH, Tapachula, Chiapas

Un signo en la radiografa o TC de trax se refiere a un hallazgo que implica un proceso patolgico especifico.

Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins

Signo de broncograma areo

Se refiere a reas hiperlucida, de forma tubular, lo cual representa el paso de un bronquio a travs del parnquima pulmonar sin aire. No diferencia entre una atelectasia no obstructiva de algn otra opacidad parenquimatosa tal como una neumona. Su presencia indica que la opacidad subyacente debe ser de localizacin parenquimatosa mas que pleural o mediastinica.

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Aunque los cnceres suelen ser masas slidas, el broncograma areo son un rasgo caracterstico de linfoma y el carcinoma broncoalveolar.

Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins

Puede ser visto en:


Enfermedades
Neumona

del espacio areo

infecciosa Hemorragia sarcoidosis Edema Carcinoma de clulas broncoalveolar Linfoma Proteinosis alveolar

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Signo de aire en media luna

El crecimiento de un masa dentro de una cavidad preexistente o en un rea de neumona que presento necrosis y cavitacin, El aire puede tomar forma de una media luna perifrica entre la masa intracavitaria y la pared de la cavidad, lo que resulta en el signo de la media luna de aire.

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Signo de aire en media luna

Las masas intracavitarias son causadas mas frecuentemente por micetomas En pacientes inmunocomprometidos con aspergilosis invasiva. El signo representa, representa la necrosis y la cavitacin e indica la recuperacin del sistema inmune y la respuesta de glbulos blancos a la infeccin .

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Signo de la cisura abultada

Aspergilosis necrotizante e infiltrante

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Signo de la cisura abultada


Es visto como resultado de una neumona causada por klebsiella pneumoniae que involucra el lbulo superior derecho La enfermedad frecuentemente es confinada a un lbulo, con una diseminacin rpida de la consolidacin, causando una expansion lobar y abultamiento de la cisura inferior.

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Masculino de 64 aos con neumona por S. pnuemoniae

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Signo del diafragma continuo

Es visto como un rea hiperlucida que delimita la base del corazn representando neumomediastino. Aire en el mediastino continua un camino extrapelural, entre el corazn y el diafragma El neumopericardio tiene una apariencia similar pero el are delimita de forma circunferencial al corazn.

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El neumomediastino est producido por infiltracin area de los espacios celuloadiposos del mediastino. Las tres causas principales son: 1) idioptica o espontnea, cuando no existe una etiologa precisa; 2) perforacin o ruptura del esfago, trquea o bronquios principales 3) lesiones de vsceras huecas, cervicales o abdominales, con difusin del aire hacia el mediastino a travs del espacio cervical retrovisceral o del retroperitoneo.

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Masculino de 58 aos, con neumomediastino, debido a barotrauma por ventilacin mecnica

Signo del angiograma en TC

Se refiere a la identificacin de vasos dentro de porciones de parnquima pulmonar sin aire, en una TC contrastada. Los vasos son prominentes con respecto al fondo de baja atenuacin Esta asociado a carcinoma bronco-alveolar y linfoma, pero tambin se puede observar en procesos infecciosos. como neumonas

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Signo del surco profundo

Se refiere a una coleccin de aire profunda, parecido a un dedo de aire intrapleural (neumotrax) en el surco costofrenico , visto en una radiografa tomada en posicin supina.

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Signo del pulmn cado

Se refiere a la apariencia de pulmn colapsado ocurrido debido a la ruptura bronquial La ruptura bronquial resulta en un pulmn que se aleja del hilo, ya sea hacia abajo y lateralmente en un paciente en posicin vertical o posteriormente, como se observa en la TC en un paciente en decbito supino. Normalmente, un neumotrax causa que un pulmn se colapse hacia adentro hacia el hilio

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masculino de 24 aos, sufrio accidente automovilistico, Fractura de bronquio principal derecho, el pulmon derecho esta colapsaadp y desplzaza el hilio hacia abajo.

Signo de la cintura plana

Se refiere al achatamiento del contorno de botn artico y arteria pulmonar principal Se observa en colapsos del lbulo inferior izquierdo y es causado por el desplazamiento y rotacin del corazn.

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Signo de la S dorada

Cuando un lbulo colapsa alrededor de una masa central, el pulmn perifrico colapsa y la porcin central del pulmn permanece sin colapsarse debido a la presencia de la masa. La cisura es cncava hacia el pulmn periferico pero convexo centralmente y la forma de la cisura asemeja a una s o s inversa Es importante por que significa la presencia de una masa obstructiva que en el adulto puede significar un carcinoma broncogenico

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Signo del pico yuxtafrenico

Se refiere a una pequea sombra triangular que oscurece el domo del diafragma, secundario a atelectasia del lbulo superior La sombra es causada por la traccin sobre la porcin final de la cisura mayor o el ligamento pulmonar inferior

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Mujer de 58 aos, con antecedente de lobectomia superior

Signo de Westermark

Se refiere a una oligoemia del pulmn posterior a la oclusin de un vaso, en un paciente con embolismo pulmonar.

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Signo de la columna

Una neumona de lbulo inferior puede observarse mal en una proyeccin PA, en tales casos la proyeccin lateral es de mayor ayuda cuando muestra el signo de la columna Es una interrupcin en el incremento progresivo de la hiperlucidez de los cuerpos vertebrales de superior a inferior.

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PATRONES RADIOLOGICOS

Lbulo secundario

Unidad bsica de la funcin y estructura pulmonar Esta rodeada por tejido conectivo septal Mide de 1 -2 cm Esta hecho con 5 a 15 acinos pulmonares Hay dos sistemas linfticos:
red central que corre a lo largo de el paquete broncovascular hacia en centro del lbulo Red perifrica en el septo y a lo largo de las lneas pleurales

Patrn de panal de abejas

Esta caracterizado por la presencia de espacios areos qusticos con paredes gruesas y claramente definidas por epitelio bronquial Resulta de la destruccin de alveolos y perdida de la arquitectura acinar y esta asociado a fibrosis pulmonar. Los quistes estn tpicamente alineados a lo largo de la superficie pleural, a diferencia de los zonas hiperlucidas vistas en el enfisema paraseptal.

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Patrn de panal de abejas

Esta patrn produce una apariencia caracterstica en la TC lo que permite confirmar el diagnostico de fibrosis pulmonar. En TC
Los

espacios qusticos miden en promedio 1 cm de dimetro ( milmetro a varios cm) Paredes definidas de 1-3mm de grosor Estn llenos de aire

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Patrn de panal de abejas

Esta asociado a otros hallazgos en la fibrosis pulmonar:


Distorsin

de la arquitectura pulmonar Engrosamiento intersticial Bronquiectasias de traccin Opacidades lineares irregulares

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Este patrn usualmente representa:


Fibrosis

pulmonar idioptica Enfermedad de colgeno vascular Asbestosis Neumonitis crnica hipersensible Fibrosis asociado a drogas

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Engrosamiento septal
Los septum interlobulares delimitan los lbulos pulmonares y contienen venas y linfticos Miden aproximadamente 0.1 mm de grosor y ocasionalmente son vistos en una TC normal

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Engrosamiento septal

Los septos engrosados de 1 a 2 cm de longitud pueden delimitar parte o todo un lbulo pulmonar y estar perpendiculares a la superficie pleural. Representa la contraparte tomografa de las lneas de Kerley tipo ?

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El engrosamiento anormal de los septos es causado por:


Fibrosis

Edema
Infiltracin

por clulas u otro material

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Pueden ser suave, visto en pacientes con:


Edema Hemorragia

Diseminacin
Linfoma Infiltracin

linfangitica de un carcinoma

intersticial por amiloidosis Algunas neumonas

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Nodular
Diseminacin Linfoma

linfangitica de un carcinoma

Sarcoidosis
Silicosis Pnneumoconiosis Neumona

intersticial

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Engrosamiento focal por carcinomatosis linfangitica

Engrosamiento septal y vidrio despulido con distribucion gravitacional en edema cardiogenico

Patrn qustico

Es inespecfico Se refiere a una lesin,


De

paredes delgadas Bien circunscritas Contienen aire o fluido Miden 1 cm o ms

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Patrn qustico

Resulta de un grupo heterogneo de enfermedades que tienen en comn la presencia de


reas

hiperlucidas focales o multifocales Destruccin pulmonar

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Patrn qustico

Histicitosis pulmonar de clulas de Langerhan Linfangioleiomiomatosis Sarcoidosis neumonitis Enfermedad vasculares del colgeno Neumona por pneumocistis

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Patrn nodular

La distribucin de los ndulos que se observan en una TC es el factor mas importante para realizar un diagnostico. La mayora de los casos pueden ser colocados en una de tres categoras:
Distribucin

perilinftica Distribucin centrolobulillar Distribucin aleatoria

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Patrn nodular

Distribucin perilinfatica
Los

ndulos se observan en relacin a las superficie pleural, septos interlobares e intersticio peribroncovascular Siempre estn en una localizacin subpleural en relacin a las cisuras.

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Patrn nodular

Distribucin centrolobulillar
Diseminado

en la superficie pleural Son perifericos Estn centrados a 5 o 10 mm de la cisura o la superficie pleural.

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Patrn nodular

Distribucion aleatoria
Estan

distribuidos aleatroriamente con respecto a la estructuras pulmonares y lobulos secundarios Puede ser visto usualmente involucrando las sperficie pleural y cisuras

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Observar la presencia de nodulos pleurales , son fciles de ver a lo largo de las cisuras, si estn ausentes o en poca cantidad la distribucin es centrolubulillar Si se observan ndulos pleurales el patrn ser aleatorio o peri linftico Si hay ndulos pleurales y a lo largo del intersticio broncovascular y septo interlobular se trata de una distribucin perilinftica Si los nodulos son difusos y con una distribucin uniforme es aleatoria

Distribucin perilinfatica

sarcoidosis

Distribucin perilinfatica

Distribucin centrolubillar

Neumonitis hipersensible Bronquilitis en fumadores Enfermedades infecciosas en vias aaereas

Distribucin aleatoria

Metstasis hematgenas Tuberculosis miliar Infecciones fngicas Histocitosis de Langerhan

Patrn de alta atenuacin

Patron de Vidrio despulido

El incremento de la atenuacin pulmonar es llamado opacidad en vidrio despulido Una opacidad pulmonar sin oscurecimiento de los vasos subyacentes

Patrn de consolidacin

Si hay una opacidad pulmonar que oscurezca los vasos subyacentes

En ambos la densidad pulmonar aumentada es debido al reemplazo de aire en el alveolo por fluido, celulas o fibrosis

Patrn de vidrio despulido

Representa :

llenado de el espacio alveolar con:


pus edema Hemorragia Inflamacin Clulas tumorales

Patrn de vidrio despulido

La localizacin del patron puede ayudarnos en el diagnstico:


Predominancia

superior: bronquiolitis Predominancia inferior: neumonitis intersticial no especifica, neumona intersticial Distribucion centrolobulillar: neumonitis por hipersensibilidad y bronquilitis respiratoria

VD y Consolidacin

Patrn de consolidacin

Es sinnimo de enfermedad del espacio areo. Reemplazo del aire en el alveolo


Edema Pus sangre Clulas

tumorales

Consolidacion aguda
Neumona(bacteriana, micoplasma) Edema pulmonar debido a fallar cardiaca Hemorragia Neumona aguda eosinofilica

Consolidacin crnica
Neumona organizada Neumona esosinofilica crnica Fibrosis Carcinoma broncoalveolar Linfoma

Neumona Organizada

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