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Dr. Juan Carlos Serra Prez , catedratico. Imagenologa, escuela de medicina IESCH, Tapachula, Chiapas
Un signo en la radiografa o TC de trax se refiere a un hallazgo que implica un proceso patolgico especifico.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Se refiere a reas hiperlucida, de forma tubular, lo cual representa el paso de un bronquio a travs del parnquima pulmonar sin aire. No diferencia entre una atelectasia no obstructiva de algn otra opacidad parenquimatosa tal como una neumona. Su presencia indica que la opacidad subyacente debe ser de localizacin parenquimatosa mas que pleural o mediastinica.
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Aunque los cnceres suelen ser masas slidas, el broncograma areo son un rasgo caracterstico de linfoma y el carcinoma broncoalveolar.
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infecciosa Hemorragia sarcoidosis Edema Carcinoma de clulas broncoalveolar Linfoma Proteinosis alveolar
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El crecimiento de un masa dentro de una cavidad preexistente o en un rea de neumona que presento necrosis y cavitacin, El aire puede tomar forma de una media luna perifrica entre la masa intracavitaria y la pared de la cavidad, lo que resulta en el signo de la media luna de aire.
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Las masas intracavitarias son causadas mas frecuentemente por micetomas En pacientes inmunocomprometidos con aspergilosis invasiva. El signo representa, representa la necrosis y la cavitacin e indica la recuperacin del sistema inmune y la respuesta de glbulos blancos a la infeccin .
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Es visto como un rea hiperlucida que delimita la base del corazn representando neumomediastino. Aire en el mediastino continua un camino extrapelural, entre el corazn y el diafragma El neumopericardio tiene una apariencia similar pero el are delimita de forma circunferencial al corazn.
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El neumomediastino est producido por infiltracin area de los espacios celuloadiposos del mediastino. Las tres causas principales son: 1) idioptica o espontnea, cuando no existe una etiologa precisa; 2) perforacin o ruptura del esfago, trquea o bronquios principales 3) lesiones de vsceras huecas, cervicales o abdominales, con difusin del aire hacia el mediastino a travs del espacio cervical retrovisceral o del retroperitoneo.
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Se refiere a la identificacin de vasos dentro de porciones de parnquima pulmonar sin aire, en una TC contrastada. Los vasos son prominentes con respecto al fondo de baja atenuacin Esta asociado a carcinoma bronco-alveolar y linfoma, pero tambin se puede observar en procesos infecciosos. como neumonas
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Se refiere a una coleccin de aire profunda, parecido a un dedo de aire intrapleural (neumotrax) en el surco costofrenico , visto en una radiografa tomada en posicin supina.
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Se refiere a la apariencia de pulmn colapsado ocurrido debido a la ruptura bronquial La ruptura bronquial resulta en un pulmn que se aleja del hilo, ya sea hacia abajo y lateralmente en un paciente en posicin vertical o posteriormente, como se observa en la TC en un paciente en decbito supino. Normalmente, un neumotrax causa que un pulmn se colapse hacia adentro hacia el hilio
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masculino de 24 aos, sufrio accidente automovilistico, Fractura de bronquio principal derecho, el pulmon derecho esta colapsaadp y desplzaza el hilio hacia abajo.
Se refiere al achatamiento del contorno de botn artico y arteria pulmonar principal Se observa en colapsos del lbulo inferior izquierdo y es causado por el desplazamiento y rotacin del corazn.
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Signo de la S dorada
Cuando un lbulo colapsa alrededor de una masa central, el pulmn perifrico colapsa y la porcin central del pulmn permanece sin colapsarse debido a la presencia de la masa. La cisura es cncava hacia el pulmn periferico pero convexo centralmente y la forma de la cisura asemeja a una s o s inversa Es importante por que significa la presencia de una masa obstructiva que en el adulto puede significar un carcinoma broncogenico
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Se refiere a una pequea sombra triangular que oscurece el domo del diafragma, secundario a atelectasia del lbulo superior La sombra es causada por la traccin sobre la porcin final de la cisura mayor o el ligamento pulmonar inferior
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Signo de Westermark
Se refiere a una oligoemia del pulmn posterior a la oclusin de un vaso, en un paciente con embolismo pulmonar.
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Signo de la columna
Una neumona de lbulo inferior puede observarse mal en una proyeccin PA, en tales casos la proyeccin lateral es de mayor ayuda cuando muestra el signo de la columna Es una interrupcin en el incremento progresivo de la hiperlucidez de los cuerpos vertebrales de superior a inferior.
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PATRONES RADIOLOGICOS
Lbulo secundario
Unidad bsica de la funcin y estructura pulmonar Esta rodeada por tejido conectivo septal Mide de 1 -2 cm Esta hecho con 5 a 15 acinos pulmonares Hay dos sistemas linfticos:
red central que corre a lo largo de el paquete broncovascular hacia en centro del lbulo Red perifrica en el septo y a lo largo de las lneas pleurales
Esta caracterizado por la presencia de espacios areos qusticos con paredes gruesas y claramente definidas por epitelio bronquial Resulta de la destruccin de alveolos y perdida de la arquitectura acinar y esta asociado a fibrosis pulmonar. Los quistes estn tpicamente alineados a lo largo de la superficie pleural, a diferencia de los zonas hiperlucidas vistas en el enfisema paraseptal.
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Esta patrn produce una apariencia caracterstica en la TC lo que permite confirmar el diagnostico de fibrosis pulmonar. En TC
Los
espacios qusticos miden en promedio 1 cm de dimetro ( milmetro a varios cm) Paredes definidas de 1-3mm de grosor Estn llenos de aire
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pulmonar idioptica Enfermedad de colgeno vascular Asbestosis Neumonitis crnica hipersensible Fibrosis asociado a drogas
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Engrosamiento septal
Los septum interlobulares delimitan los lbulos pulmonares y contienen venas y linfticos Miden aproximadamente 0.1 mm de grosor y ocasionalmente son vistos en una TC normal
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Engrosamiento septal
Los septos engrosados de 1 a 2 cm de longitud pueden delimitar parte o todo un lbulo pulmonar y estar perpendiculares a la superficie pleural. Representa la contraparte tomografa de las lneas de Kerley tipo ?
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Edema
Infiltracin
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Diseminacin
Linfoma Infiltracin
linfangitica de un carcinoma
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Nodular
Diseminacin Linfoma
linfangitica de un carcinoma
Sarcoidosis
Silicosis Pnneumoconiosis Neumona
intersticial
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Patrn qustico
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Patrn qustico
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Patrn qustico
Histicitosis pulmonar de clulas de Langerhan Linfangioleiomiomatosis Sarcoidosis neumonitis Enfermedad vasculares del colgeno Neumona por pneumocistis
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Patrn nodular
La distribucin de los ndulos que se observan en una TC es el factor mas importante para realizar un diagnostico. La mayora de los casos pueden ser colocados en una de tres categoras:
Distribucin
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Patrn nodular
Distribucin perilinfatica
Los
ndulos se observan en relacin a las superficie pleural, septos interlobares e intersticio peribroncovascular Siempre estn en una localizacin subpleural en relacin a las cisuras.
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Patrn nodular
Distribucin centrolobulillar
Diseminado
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Patrn nodular
Distribucion aleatoria
Estan
distribuidos aleatroriamente con respecto a la estructuras pulmonares y lobulos secundarios Puede ser visto usualmente involucrando las sperficie pleural y cisuras
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Observar la presencia de nodulos pleurales , son fciles de ver a lo largo de las cisuras, si estn ausentes o en poca cantidad la distribucin es centrolubulillar Si se observan ndulos pleurales el patrn ser aleatorio o peri linftico Si hay ndulos pleurales y a lo largo del intersticio broncovascular y septo interlobular se trata de una distribucin perilinftica Si los nodulos son difusos y con una distribucin uniforme es aleatoria
Distribucin perilinfatica
sarcoidosis
Distribucin perilinfatica
Distribucin centrolubillar
Distribucin aleatoria
El incremento de la atenuacin pulmonar es llamado opacidad en vidrio despulido Una opacidad pulmonar sin oscurecimiento de los vasos subyacentes
Patrn de consolidacin
En ambos la densidad pulmonar aumentada es debido al reemplazo de aire en el alveolo por fluido, celulas o fibrosis
Representa :
superior: bronquiolitis Predominancia inferior: neumonitis intersticial no especifica, neumona intersticial Distribucion centrolobulillar: neumonitis por hipersensibilidad y bronquilitis respiratoria
VD y Consolidacin
Patrn de consolidacin
tumorales
Consolidacion aguda
Neumona(bacteriana, micoplasma) Edema pulmonar debido a fallar cardiaca Hemorragia Neumona aguda eosinofilica
Consolidacin crnica
Neumona organizada Neumona esosinofilica crnica Fibrosis Carcinoma broncoalveolar Linfoma
Neumona Organizada