ANAMNESIS FONOAUDIOLGICA - REA VOZ

DATOS PERSONALES Nombre Completo Edad Estado Civil Soltero Casado Separado Viudo N de Hijos Profesin/Ocupacin Desde Motivo de Consulta Voz Hablada Voz Cantada Profesional Comunicacional Si consulta por voz cantada, qu tipo de repertorio practica? Lrico Popu Cul es su tipo de registro? (voz cantada) Bajo Bartono Tenor Contralto Mezzo Derivado Profesional Iniciativa Propia Domicilio Telfono / celular E-Mail Fecha Evaluacin HISTORIA CLNICA Si es mujer, est actualmente embarazada? S No Cul es el problema o molestia que le afecta? Desde cundo le afecta? Es primera vez que ocurre? S No Cmo comenz su problema? Abruptamente Progresivamente A qu lo atribuye?, describa. Cmo le afecta? Comunicacin Trabajo Otras actividades Cunto le afecta? Realmente nada Poco Mucho Puntaje Voice Handicap Index S - 10 Inicial Final SINTOMATOLOGA Afona Leve Moderada Severa Alternancia entre registros (gallos) Leve Moderada Severa Constriccin Leve Moderada Severa Descarga posterior Leve Moderada Severa Diplofona (voz doble) Leve Moderada Severa Disfona Leve Moderada Severa Dolor Leve Moderada Severa Exceso de mucosidad Leve Moderada Severa Fonastenia (fatiga vocal) Leve Moderada Severa Irritacin / quemazn Leve Moderada Severa Picazn Leve Moderada Severa Sensacin de cuerpo extrao Leve Moderada Severa Tensin cervical Leve Moderada Severa Voz cortada Leve Moderada Severa Voz grave Leve Moderada Severa Voz ronca Leve Moderada Severa Otros Cules Se presentan mayormente durante: Maana Tarde Noche Permanentes ANTECEDENTES MRBIDOS S No Existen problemas de voz en su familia? Cules? Presenta alguna enfermedad Respiratoria, Digestiva, Hormonal, Psicolgica, Neurolgica o de algn otro tipo? Si No Cules? Sufre de RGE / RFL? S No Sigue tratamiento?S No Sufre Estrs? S No Las emociones afectan su voz? S No Utiliza algn tipo de medicamento? Cules?

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S No Ha sufrido accidentes, hospitalizaciones, enfermedades graves? De qu tipo? S No Ha sido intervenido quirrgicamente? Por qu? Ha sido intubado? S Cunto tiempo? No ORL Psiclogo Otro: Ha consultado otros profesionales? Motivo ANTECEDENTES TERAPUTICOS Ha recibido tratamiento mdico por su problema S voz? de No S No Cules: Se ha realizado exmenes? Cundo? Ha recibido tratamiento fonoaudiolgico por su problema? S No Ha recibido enseanza de tcnica vocal? S No Si respondi s, la aplica? S No A veces Quien es o fue su instructor de canto o tcnica vocal? Dnde suele hacer uso de su voz profesional? FACTORES DE MAL USO VOCAL Habla demasiado fuerte Habla demasiadas horas al da Intenta hablar con tono ms agudo Intenta hablar con tono ms grave Imita voces No toma reposo vocal Re a fuertes carcajadas No se hidrata bien luego de hablar mucho Susurra Habla fuerte ante ambientes ruidosos Canta fuera de su registro vocal No vocaliza antes de cantar Canta con tcnica vocal inapropiada Grita al hablar y/o cantar Ante cuadros gripales, no reduce uso vocal Habla/canta con cuello, hombros, ATM tensos FACTORES DE ABUSO VOCAL Fuma Bebe Alcohol Bebe mucho caf Consume bebidas gaseosas Consume alimentos picantes o irritantes Toma poca agua Grita o chilla Se expone a cambios de temperatura Tose excesivamente Carraspea constantemente Duerme poco Duerme mucho Cunto? Cunto? FACTORES AMBIENTALES Ambiente de fumadores Qumicos irritantes y/o polucin Aire acondicionado Calefaccin artificial Mala ventilacin Ambiente ruidoso Sordo en el entorno Disfnico en el entorno

OBSERVACIONES:

EXMENES ANEXADOS

Nombre Evaluador

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