ESPECIALIZAO EM GESTO EM SADE-GS/PNAP

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR (UECE) UNIVERSIDADE ABERTA DO BRASIL (UAB) SECRETARIA DE EDUCAO DISTNCIA ESPECIALIZAO EM GESTO EM SADE-GS/PNAP VALRIA ARAJO CAVALCANTE

ANLISE CRTICA DAS POLTICAS DE SADE DO BRASIL

A obra analise critica das politicas de saude no brasil de Valria Arajo Cavalcante foi licenciada com uma Licena Creative Commons - Atribuio - Uso No Comercial - Partilha nos Mesmos Termos 3.0 No Adaptada. Com base na obra disponvel em valeriaaraujocavalcante.blogspot.com.

Fortaleza 2011
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Valria Arajo Cavalcante

SUS: ASPECTOS HISTRICOS, POLTICOS E SOCIAIS

Atividade proposta tem como objetivo a aprovao na disciplina

Polticas de Sade: Fundamentos e Diretrizes do Sus do curso de Especializao em Gesto em Sade, ofertado atravs da Secretaria de Educao Distncia da Universidade Estadual do Cear (SEAD/UAB) em parceria com o Programa Nacional de Administrao Pblica - PNAP para preparao de gestores pblicos. Orientador: Prof.Tutor. lvaro Fechine

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SUMRIO

1. 2.

SUS: ASPECTOS HISTRICOS, POLTICOS E SOCIAIS...........................................04 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................................08 FONTES BIBLIOGRFICAS..........................................................................................08

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1. SUS: ASPECTOS HISTRICOS, POLTICOS E SOCIAIS No periodo entre 1897 a 1930 a sade era de responsabilidade do Ministrio da Justia e Negcios Interiores, especificamente da diretoria Geral de Sade Pblica. Nessa poca, a assistncia a sade se resumia a aes de saneamento e combate s endemias [JUNIOR & JUNIOR, 2006]. At o final da dcada de 1980, a definio de direitos sociais estava vinculada ao sistema previdencirio, cidados eram apenas aqueles que pertenciam a alguma categoria ocupacional reconhecida pelo Estado e que contribuam para a Previdncia. Pois, na poca populista de Getlio Vargas, a incorporao de segmentos da classe mdia e dos trabalhadores urbanos ao projeto poltico da industrializao fazia parte de sua estratgia para as polticas sociais [CARVALHO & BARBOSA, 2010]. A Previdncia Social no Brasil surgiu em 1923 com o Decreto Legislativo que ficou conhecido como Lei Eli Chaves, criando as Caps - Caixas de Aposentadoria e Penso. Estas eram organizadas pelas empresas, e ofereciam assistncia mdica, medicamentos, aposentadorias e penses. No perodo de 1923 a 1933 foram criadas 183 Caixas de Aposentadorias e Penso. A partir de 1933, surgiram os Institutos de Aposentadorias e Penses (IAP), entidades de grande porte abrangendo os trabalhadores agrupados por ramos de atividades. Tais institutos foram o IAPTEC ( trabalhadores em transporte e cargas), IAPC (comercirios), IAPI (industririos), IAPB (bancrios), IAPM (martimos e porturios) e IPASE (servidores pblicos). O modelo inicial da assistncia mdica no era universal e baseava-se nos vnculos trabalhistas. Tinham direito aos benefcios somente trabalhadores com carteira assinada [ JUNIOR & JUNIOR, 2006]. Em 1930, foi criado o Ministrio da Educao e Sade. As atenes predominantes dos governos nesse perodo eram s aes de carter coletivo. A partir desta dcada a nfase governamental comea a se deslocar para a assistncia mdica individual, e a partir de 1948, durante o mandato do General Eurico Gaspar Dutra, o governo federal cria o Plano SALTE (Sade, Alimentao, Transporte e Energia). Sob influncia do Plano Salte em 1953 criado o Ministrio da Sade, que se dedica tanto as atividades coletivas como as de vigilncia sanitria. Cresce e se desenvolve de forma paralela as instituies previdencirias com o intuito de manter e reproduzir a fora de trabalho cada vez mais urbana e fabril. Desse modo a criao das instituies previdencirias servem como instrumento para amenizar as tenses sociais e controlar as foras de trabalho [ JUNIOR & JUNIOR, 2006].

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5 Em 1966, da fuso dos IAP originou-se o INPS Instituto Nacional de Previdncia Social que uniformizou e centralizou a previdncia social. Nesta dcada a previdncia social se firmou como principal rgo de financiamento dos servios de sade. Houve uma concentrao das polticas de sade com extenso da cobertura assistencial. Isso significou para a sade previdenciria a
consolidao da tendncia contratao de produtores privados de servios de sade, como estratgia dominante para a expanso da oferta de servios. Com o passar do tempo foram sendo desativados e/ou sucateados os servios hospitalares prprios da Previdncia Social, ao mesmo tempo que era ampliado o nmero de servios privados credenciados e/ou conveniados. No entanto, o atendimento ambulatorial continuou como rede de servios prprios, inclusive se e expandindo nesse perodo [CARVALHO & BARBOSA, 2010].

Os anos de 1980 so marcados pela redemocratizao e exploso dos movimentos sociais que culminam na Constituio Federal de 1988 e construo do SUS. A reforma gerencial do estado surgiu com intuito de promover a modernizao e flexibilizao da gesto pblica, otimizao dos recursos pblicos, eficincia, transparncia e controle social sobre aes dos agentes pblicos, adaptando a prestao de servios realidade do setor com foco mais nos resultados que nos processos. Dividiu-se os servios pblicos em duas categorias: exclusivos do Estado (polcia, regulao e fiscalizao) e no exclusivos (sade, pesquisa, ensino e cultura). Assim, houve uma transferncia a entidades no governamentais de algumas atividades que no caberiam ao governo prover diretamente. Isso aconteceu com os servios sociais. Regulamentado pela lei 8080/90 e 8142/90, o SUS alm de ter resultado de forte densidade poltica e social internamente, tambm sofreu influncia externa, em especial do modelo welfares states ( Estado Providncia) [CARVALHO & BARBOSA, 2010]. O movimento sanitrio foi quem levantou a bandeira do SUS e deu corpo a Reforma Sanitria Brasileira na dcada de oitenta, momento em que predominava a excluso da maior parte dos cidados sade, que se constitua somente pela assistncia realizada pelo Instituto Nacional de Previdncia Social (INAMPS), restrita aos trabalhadores que tinham carteira assinada.

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6 O movimento sanitrio tinha propostas concretas, como: 1. direito de todo o cidado sade, independente de ter contribuido ou no com a previdncia, sendo ou no trabalhador, incluindo o trabalhador rural, no excluindo ou discriminando qualquer cidado brasileiro do acesso assistncia pblica de sade; 2. toda a populao deveria ter acesso s aes de cunho preventivo e/ou curativo e, para tal, deveriam estar integradas em um sistema nico; 3. o sistema de gesto seria descentralizado, tanto administrativo, como financeiramente; 4. e haveria controle social das aes de sade [FALEIROS, Vicente de Paula et al]. H de se convir que devemos analisar a reforma sanitria e compreend-la como uma parte de algo bem maior, ou seja, global para a sociedade naquele momento, que estava vislumbrando atingir a consolidao de uma etapa do capitalismo brasileiro, que era a democracia. A VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986 firma a idia e incita a reflexo Sade como Direito, assim como, o slogan Sade Para Todos no ano 2000, usado pela OPAS/OMS. Intrigante que, ao mesmo tempo que serve de sustentao estratgia da consolidao da democracia, se remonta em pressupostos que respondem a uma poltica de reforma setorial, ou seja, a Reforma Sanitria, seria apenas um projeto especfico, constituido de uma trajetria maior com outros projetos econmicos-sociais reformadores. O que no deixava de ser um conjunto de projetos parciais, e que de forma simplificada, orbitavam em torno de alguns eixos, como: unificao do sistema de sade e sua hierarquizao e descentralizao para estados e municpios, com unidade na poltica de sade; universalizao do atendimento e equalizao do acesso com extenso de cobertura de servios; participao da populao atravs de entidades representativas na formulao, gesto, execuo e avaliao das polticas e aes de sade; racionalizao e otimizao dos recursos setoriais com financiamento do Estado atravs de um fundo nico de sade a nvel federal [GALLO, Edmundo et al]. Ento, o Estado, nesse instante admitia a necessidade da democracia em seu sistema, para garantir a governabilidade e viabilizar concretizao do SUS, ao mesmo tempo que satisfazia e tinha o apoio do povo. Portanto, no que diz respeito sade, em 1988 a Constituio Federal conceituou a seguridade social com um valor social, incluindo a ateno sade. Foi nesse contexto que o SUS foi regulamentado pela Lei Federal 8080 em 1990 [Sec. Gesto Participativa, 2004].

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7 A descentralizao, com direo nica do sistema, uma estratgia para minimizar as desigualdades regionais. Prev no apenas a transferncia, da esfera federal para as demais esferas, da responsabilidade de execuo das aes, mas trata-se tambm de efetuar a descentralizao de recursos financeiros e de poder. O controle social da sade e a participao popular se d, sobretudo, atravs dos Conselhos municipais, estaduais e nacional de Sade e nas respectivas Conferncias de Sade. As Conferncias e Conselhos seriam compostas por gestores, profissionais de sade, usurios do sistema, e outras entidades e pessoas representativas, de forma paritria1, com funo, dentre outras, de formular as diretrizes da poltica de sade e de acompanhar sua execuo [FIOCRUZ, 2009]. Porm, as polticas adotadas no foram suficientes para manter o que foi conquistado na CFB de 1988 em relao seguridade social, favorecendo a viso mercantilista da sade e previdncia social. Culminando em emendas a contituio e decretos presidenciais e por fim, na extino do Conselho Navional de Seguridade Social [Sec. Gesto Participativa, 2004]. Vale ressaltar que num pas como o Brasil, com tanta desigualdade e injustia social, em especial na distribuio de renda, com excessiva concentrao dos meios de produo, e imensos contingentes populacionais vivendo de forma sub-humana, no de se espantar essas pessoas foquem toda sua ateno na sobrevivncia e no num movimento em prol do direito sade. Associando as condies de vida da maior parte do povo brasileiro, s polticas adotadas, no torna difcil entender como o SUS ficou invivel. Durante os governos, vale lembrar, as contradies nas polticas de sade do governo Sarney; a investida neoliberal do governo Collor e suas freqentes redues de recursos para a consolidao do Plano Real, do governo Itamar; os programas de ajuste macroeconmico e a reforma do aparelho do Estado, do governo Fernando Henrique; o subfinanciamento e a continuidade das polticas de ajuste macroeconmico, junto a reforma da previdncia, fator tambm contrrio ao projeto da Reforma Sanitria brasileira, no governo Lula. . Tudo isso conduzindo ao sucateamento da mquina pblica, aumento da misria e das desigualdades sociais, com forte repercusso na rea da sade [BISPO JUNIOR, Jos Patrcio, 2009] .

1 adj. Diz-se de um organismo em que duas partes em presena so representadas em p de igualdade. ANLISE CRTICA DAS POLTICAS DE SADE DO BRASIL

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8 Referncias Bibliogrficas: JNIOR, Ayrton Paulus; JUNIOR, Luiz Cordoni. Polticas Pblicas de Sade no Brasil. 2006. Revista espao para a sade, Londrina, v.8, n.1, p 13-19. Disponvel em: < http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v8n1/v8n1_artigo_3.pdf > . Acesso em 10 Jun 2011. CARVALHO, Antnio Ivo de; BARBOSA, Ribeiro Pedro. Polticas de Sade: Fundamentos e Diretrizes do SUS. Florianpolis: Departamento de Cincias da Administrao/UFSC; Braslia: CAPES: UAB, 2010. 82 pg. ISBN: 978-85-7988-059-9. FALEIROS, Vicente de Paula et al. Construo do SUS. A construo do SUS: histrias da Reforma Sanitria e do Processo Participativo. 1 Ed, 2006, Braslia-DF, 300 pg. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/construcao_do_SUS.pdf>. Acesso em: 11 Jun. 2011. FUNDAO OSWALDO CRUZ. Reforma Sanitria Brasileira. Secretaria de Sade e Defesa Civil.12p.2009.Disponvelem:<http://www.ensp.fiocruz.br/portalensp/judicializacao/pdfs/introduca o.pdf>. Acesso em: 11 Jun. 2011. Secretaria de Gesto Participativa. Poltica Nacional de Gesto Participativa para o SUS. Ministrio da Sade. 41 pgs. 2004 . Disponvel em < http://www4.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/ParticipaSUS.pdf > . Acesso em: 12 Jul. 2011. BISPO JUNIOR, Jos Patrcio. Reforma sanitria brasileira: contribuio para a compreenso e crtica. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 8, Aug. 2009 . Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2009000800024&lng=en&nrm=iso>. Accesso em: 13 Jul. 2011. GALLO, Edmundo et al . Reforma sanitria: uma anlise de viabilidade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 4, n. 4, Dec. 1988 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0102-311X1988000400007&lng=en&nrm=iso>. Accesso em 13 Jul. 2011. Fontes bibliogficas: COELHO, Ricardo Rocha. Estado, Governo e Mercado. Florianpolis: Departamento de Cincias da Administrao/UFSC; Braslia: CAPES: UAB, 2009. 116 pg. ISBN: 978-85-6160881-1 CARVALHO, Antnio Ivo de; BARBOSA, Ribeiro Pedro. Polticas de Sade: Fundamentos e Diretrizes do SUS. Florianpolis: Departamento de Cincias da Administrao/UFSC; Braslia: CAPES: UAB, 2010. 82 pg. ISBN: 978-85-7988-059-9.
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