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ANLISIS DEL PROTOCOLO DE PERICIA PSICOLGICA Nro 5499-2009 Csar Sarri J. El psiclogo ---------------------------.

Con colegiatura Nro -------------, quien suscribe el presente documento, deja constancia que ha tenido a la vista el Protocolo de Pericia Psicolgica Nro ------, Expedido por el Instituto de Medicina Legal con fecha --------------- efectuado a don--------------------------------------- ante el cual emite el siguiente anlisis. 1. RESPECTO DE LOS DATOS DE FILIACIN: No se hace la diferencia de lo que son DATOS DE FILIACIN (informacin que tiene valor estadstico, puramente administrativo que aparece en el expediente del examinado), de los DATOS DE IDENTIDAD PERSONAL ( estn orientados a conocer su capacidad de autoconciencia, y para que tengan valor clnico; tienen que ser tomados por el propio psiclogo) Esta falta de precisin en el examen, es fundamental cuando se trata de evaluar a pacientes con posible demencia; ya que el demente pierde significativamente la conciencia de s, mostrndose incapaz de dar datos respecto a lo que acontece a su alrededor. Es decir, la persona con demencia se muestra incapacitada para proporcionar este tipo de informacin. 2. RESPECTO DEL RELATO: Lo ms significativo para descartar algn tipo de demencia, es pedir a una persona que narre en forma espontnea lo que le preocupa o acontece en los ltimos das de la semana (que haga una apreciacin subjetiva de su propio estado y la situacin en que se encuentra). En la trascripcin de los datos del relato de la pericia psicolgica en cuestin, se advierte preservacin de construcciones lgico gramaticales, fluidez verbal, coherencia lgica de sus ideas. (La calidad de los conceptos que usa y los juicios que emite durante el examen, muestra ausencia de parafasias, de neologismos y de construcciones asintagmticas; lo que hace que su lenguaje sea inteligible). En otras palabras, su habla personal como reflejo de su pensamiento descarta signos de tipo demencial. Es necesario sealar que el relato se ajusta al contexto de los acontecimientos ubicndolos temporalmente (preservacin de la memoria factual). El paciente hace referencia al MOTIVO de su evaluacin ( mi presencia ac es por una cuestin legal que tiene que ver con mi capacidad.) a su ESTADO AFECTIVO (. Me senta slo, mis padres haban fallecido, mis hijos me vean en forma intermitente ), A LA CIRCUNTANCIA MEDITICA ( . en ese tiempo yo he aparecido como una persona sumamente importante en los diarios, pero en realidad ellos aprovechaban mi imagen.). Estos hechos que aparecen en el relato del examinado nos habla de la perseveracin de la conciencia de s y adecuacin del curso y contenido del pensamiento, con ajuste a la realidad objetiva. 3. RESPECTO A LOS INSTRUMENTOS y TCNICAS PSICOLGICAS: Los test como recursos metodolgicos utilizados para apreciar la funcin mental del examinado, muestran una eleccin no crtica, carente de fundamentacin cientfica. El empleo del Mini Mental para los fines prcticos adolece de serias limitaciones para un diagnstico certero en el estudio de la enfermedad demencial; siendo la expresin ms evidente e irreflexivo en la eleccin del test; poniendo al desnudo lo antimetodolgico del estudio. Adems no se seala el logro alcanzado en el desempeo de dicho test. (Hubiese sido pertinente aplicar una Batera Neuropsicolgica, en base a la cual se seleccionan los test que vienen al caso, y poder precisar el diagnstico del trastorno psicolgico) (pruebas de proceso); que permite hacer un anlisis de los cambios que se operan al modificarse determinadas condiciones de las tareas que s permiten un diagnstico preciso sobre los cuadros demenciales. 4. RESPECTO DEL ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS: A pesar que no lo incluye dentro de los test psicolgicos utilizados, en notorio destacar que en la interpretacin de los resultados se hace referencia a la sub-escala verbal de Wechsler, as como a comprensin y semejanzas, con lo cual se pretende concluir que existe: . Una precaria atencin, concentracin y aptitud para poder discernir, evidencindose un deterioro cognitivo . deterioro en cuanto a evocar recuerdos as como su capacidad de atencin y memoria para discriminar los detalles. Estas afirmaciones no guardan relacin con los reactivos de los subtest aplicados ya que adems de omitir los puntajes a escala y su conversin respecto a la edad, no se consigna el Coeficiente Intelectual verbal, lo que imposibilita establecer si existe algn grado de deterioro. Adems al parecer no se aplic la escala ejecutiva del Wechsler, pues no se menciona resultados de las habilidades motrices. En cuanta al rea de personalidad, se hace comentarios subjetivos que aparecen como hallazgos sin que se consigne el instrumento que le de sustento. Esta sola omisin es grave cuando se trata de una pericia psicolgica en la que est en juego la interdiccin civil de una persona. Sin embargo, se afirma que el examinado . tiende a expresar sus emociones y sentimientos acorde a la situacin vivida. con preservacin de sus relaciones interpersonales y de su capacidad emptica. Estos hechos de adecuada inteligencia emocional, tal como se describen, no son compatibles con un cuadro demencial, por lo que se desvirtan las conclusiones a las que se arriba en dicho peritaje. 5. RESPECTO DE LAS CONCLUSIONES: En las conclusiones se habla: 1) Deterioro de las funciones cognitivas; 2) Demencia Senil con un deterioro progresivo de curso moderado (No se precisa claramente el modo de evolucin de cada uno de los sntomas, ni de todo el conjunto sintommtico; as como lo ha afectado al examinado <temporalidad del disturbio>) 3) requiere de acompaamiento familiar.

a. b.

En cuanto a la primera conclusin, no se seala si el deterioro es normal (proceso involutivo propio de la edad).

En lo que se refiere a la segunda conclusin, no existe en la clasificacin moderna el concepto de demencia senil, siendo impertinente sealar que se trata de un deterioro progresivo, ya que esto slo es posible a travs de un estudio longitudinal. c. En la tercera conclusin, no se precisa si el acompaamiento se requiere porque el examinado ha perdido autonoma para su validacin o administracin personal; o se requiere como soporte emocional. COMENTARIO FINAL: No se ha utilizado una correcta Batera de test neuropsicolgicos sensibles al diagnstico de demencia. No se ha utilizado test psicolgicos de personalidad. Por las observaciones sealadas se puede concluir que el relato es lo ms rescatable del examen, ya que su trascripcin refleja el verdadero estado mental del examinado, tanto por lo contextualizado en su relato, por la ubicacin temporal de los acontecimientos, por su

lgica de razonamiento con preservacin del juicio lgico. Todo ello me lleva a concluir que se trata de una persona con un proceso involutivo propio de su edad. Se expide el presente documento, a solicitud de parte, para uso y fines que estime conveniente. DEMENCIA

Definicin aceptada internacionalmente: El trmino demencia es un deterioro global de las funciones intelectuales adquiridas previamente, con preservacin del nivel de vigilancia, por efecto de una lesin cerebral. La prdida de la memoria y de otras funciones superiores debe interferir la actividad productivo laboral o social del individuo.
La DEMENCIA es un sndrome caracterizado por deterioro mltiple de funciones cognitivas sin alteraciones de la conciencia, como ya se ha sealado, significa tambin prdida de la razn, o ms particularmente, un deterioro de todas las funciones intelectuales. La palabra lleva implcita la idea de una debilitacin gradual de la capacidad mental de una persona previamente normal. En este sentido, hay que distinguir Deterioro Normal y Patolgico de las habilidades intelectuales. El punto que divide la evaluacin es a los 35 aos de edad, teniendo en cuenta que la mielinizacin del lbulo frontal aparece hasta los 30 aos y despus de los 35 aos de edad, las neuronas disminuyen; con la salvedad que el cerebro tiende a compensar dicha prdida. El estudio sugiere hacer una lista de los diversos disturbios que con o sin razn se presenta en los distintos casos de demencia. Amencia, en contraste, indica una debilidad mental congnita. Si el cuadro presenta tambin alteraciones de la conciencia es posible que el paciente cumpla los criterios diagnsticos de delirium. CRITERIOS: Cmo diferenciar si la reduccin de las habilidades de una persona corresponde a una demencia o se debe a deterioro por involucin?. a. En primer lugar: el deterioro patolgico generalmente no tiene programas o estrategias que puedan sustituir sus habilidades deterioradas b. En segundo lugar: la intensidad del deterioro es mucho mayor cuando es demencia que una simple involucin. c. Velocidad: en el caso de las demencias su curso se presenta gradualmente, en cambio lo Normal toma aos en notarse. Se agrega: d. Prdida lo bastante intensa de la capacidad intelectual: como para interferir el funcionamiento social y laboral. Patrn de deterioro El patrn de deterioro que puede orientar hacia la lesin causal puede ser multifocal y multisistmica. El psiclogo en la diferenciacin sintomatolgica a travs de la exploracin puede determinar si es multisistmico, oligomono-sintomtico vale decir si es focal o difuso. Manifestaciones clnicas El concepto bsico de DEMENCIA es que sta resulta de la suma de varios disturbios conductuales debido a un compromiso cerebral multisistmico. Desde el punto de vista clnico se considera tres clases de demencia: Demencia cortical predomina la dificultad para almacenar informacin nueva Demencia sub-cortical predominan aspectos motores, signos piramidales (parkinson), signos seudo bulbares, ( sensibilidad ) y el sndrome pre-frontal o sea alteraciones de la personalidad. Demencia axial predomina la amnesia de carcter global CARACTERSTICAS CLNICAS. 1. Incapacidad: para usar estrategias con las cuales puede desempearse a pesar de reduccin normal de sus habilidades por la edad. Estas estrategias tienen una base social ( el viejo toma ms tiempo para una tarea y procesa menos datos pero eso no lo hace demente) 2. Alteraciones de la Memoria: La memoria de retencin de las experiencias aprendidas, est involucrada en todas las actividades mentales. La dificultad para ubicar los sucesos en el tiempo los lleva a la fabulacin. 3. El sndrome amnsico se confunde con la demencia, por lo que se hace necesarios su diferenciacin. La causa ms comn de amnesia son: -Los traumatismos, -meningitis tuberculosa, -encefalitis por virus del herpes simple, -la carencia de ciertos elementos del complejo B, -los infartos cerebrales, tumores -y tambin en los cuadros de demencia pre-senil. En los desordenes de la memoria se encuentra cualquiera de las formas de amnesia. 3.1.En algunos casos se afecta la memoria secundaria solamente o sea amnasia axial o global sub-cortical circuito del hipocampo o circuito de papex. 3.2.En otros casos es total abarca la memoria primaria y secundaria indica compromiso cerebral tanto del lbulo parietal y temporal, incluye reduccin de la memoria a largo plazo.-

A) B) C)

4.

Abulia: en casos extremos se expresan como abulia y toman la forma de mutismo o inmovilidad ( llamado mutismo acintico)

Pensamiento: la organizacin del pensamiento puede estar alterada, con fragmentacin, repeticin y perseveracin. Los pacientes pasan fcilmente de una idea a otra, con asociaciones numerosas, pero poco ligadas entre s. Puede haber delirio, delusiones, falta de interpretacin de la realidad y dificultad para seguir reglas de razonamiento, lo cual abarca reduccin de las habilidades lingsticas. SNDROMES DE CONFUSIN, DELIRIO ESTUPOR Y COMA 1. DELIMITACIN DEL PROBLEMA CLNICO a) Definicin del sndrome clnico Reduccin o incremento del nivel de actividad consciente Reduccin o incremento de la ansiedad, atencin o expectacin Reduccin o incremento de la actividad afectiva Reduccin o incremento de la actividad cognitiva Reduccin o incremento de la actividad conativa b) Precisin del tipo de problema clnico 1. Sndrome de disfuncin cerebral difusa, multifocal, multisistmica: Si la lesin es difusa, habr una alteracin de mltiples funciones del cerebro. Si es focal, habr una o dos funcione afectadas. As tenemos los sndromes de disfuncin cerebral difusa y sndrome de disfuncin focal, que se puede deducir a partir del anlisis de la actividad personal. 2. Sndrome de disfuncin cerebral parcial, focal, monosistmica: Desrdenes AFECTIVOS (de hemisferio derecho o izquierdo) Desrdenes COGNITIVOS (de hemisferio derecho o izquierdo) Desrdenes CONATIVOS (de hemisferio derecho o izquierdo) 3. Sndrome confusional Es una perturbacin de la actividad personal que resulta de una reduccin de la actividad consciente, asociada a hipersomnia e hipocinesia, que se debe a una disfuncin cerebral difusa de instalacin rpida y cuyas caractersticas clnicas dependen de la naturaleza aguda de la enfermedad causal. Caractersticas: Una de las manifestaciones ms comunes de una confusin mental, es la desorientacin por una prdida del sentido del tiempo, que se presenta en los casos de encefalopatas metablicas (ausencia de oxigenacin del sistema nervioso) sean estas primarias o secundarias. Normalmente todos tenemos la capacidad de medir el tiempo, y el organismo detecta los ciclos biolgicos por un mecanismo de reloj biolgico que se refleja en los ciclos vitales (hambre, sed sexo etc). En la evaluacin se le pide al sujeto que mencione la fecha, incluyendo el da de la semana, el mes y el ao, o que trate de precisar subjetivamente la duracin de un periodo del tempo. Debe tenerse en cuenta que con este tipo de test no se est evaluando la orientacin sino el sentido del tiempo. Por ejemplo, en los pacientes con disturbio de tipo psictico, pueden manifestar una sensacin de acortamiento o alargamiento del tiempo, que se manifiesta en su manera de hablar y actuar; en la mana, o en la hiperactividad, el tiempo subjetivo se encuentra acortado. En cambio en la depresin el tiempo subjetivo es prolongado y el curso de los acontecimiento son lentos. 3.1. Confusin leve: Muestra incertidumbre, se muestra aturdido, algo indiferente, como ido Tiene lapsos de amnesia; impreciso en sus recuerdos Pierde el sentido del tiempo; pierde el hilo de la conversacin Su pensamiento es lento y se muestra algo incoherente Puede parecer normal al examinador Se muestra hipocintico Falla en tareas de concentracin Tiene evidente reduccin de su retencin a corto plazo 3.2. Confusin moderada Las dificultades anteriores son ms evidentes Puede dar algunos datos acerca de su situacin Tiene claro compromiso de su concentracin y no retiene a corto plazo Puede estar acintico, somnoliento o francamente hipersomne Comprende parcialmente su situacin Est desorientado en el tiempo parcialmente No puede abstraer: no establece semejanzas en test de conceptos 3.3. Confusin severa Desorientacin completa para el tiempo y para el lugar No da datos acerca de su situacin Prdida de la identidad Se duerme apenas se le deja solo. 3. Sndrome de delirio Es un sndrome confusional asociado a insomnio e hipercinesial 3.1. Delirio leve Se muestra algo inquieto y locuaz; se mantiene despierto si es de noche 3.2. Delirio moderado: Est muy inquieto No sigue las instrucciones que se le dan

5.

La excitacin emocional es franca: est irritable Expresa sus alucinaciones, ilusiones o falsas interpretaciones por momentos Moderado incremento de su actividad autonmica 3.3. Delirio severo La hipercinesia es desbordante; no acepta la sujecin Puede estar agresivo o muy agresivo Francas ilusiones y alucinaciones Hiperactividad autonmica marcada. 4. Sndrome demencial Es un sndrome de deterioro de la actividad personal debido a una disfuncin cerebral difusa que determina una reduccin de las capacidades perceptivas, de la imaginacin, el pensamiento y la actuacin por una afectacin de la memoria de nivel consciente, semejante al sndrome de confusin/delirio, con hipocinesia y/o hipercinesia, e hipersomnia y/o insomnio, que se debe a una disfuncin cerebral difusa persistente, cuyas caractersticas dependen de la naturaleza crnica de la enfermedad causal. 5. Sndrome de regresin Es un sndrome de tipo demencial que ocurre en nios y adolescentes, generalmente en forma subaguda. La patogenia es semejante a la demencia del adulto. 6. Sncope Es un estado de prdida del tono postural y de la conciencia (de coma) de breve duracin, debido a una reduccin del aporte metablico del cerebro. 7. Parasomnia Se manifiesta como hipersomnia y/o insomnio en condiciones no apropiadas. Al despertarse, el paciente puede tener un desempeo normal o mostrarse confuso. Se debe a falla en el control del ciclo sueo/vigilia por alteracin funcional y/o metablica del cerebro. 8. Estupor Es una reduccin severa de la actividad consciente, por lo que el paciente permanece como dormido y acintico. Al estimularle superficialmente, logra despertarse: abre los ojos, puede dirigir la mirada, emitir algunas palabras, aunque no sigue rdenes simples. Se debe a insuficiencia difusa funcional y/o metablica del cerebro. 9. Estados comatosos Son estados de prdida total de la actividad consciente, debido a insuficiencia funcional y/o metablica del cerebro: 9.1. Precoma Estado en el cual el paciente est como dormido y ante estmulos mecnicos intensos no abre los ojos y muestra solamente una respuesta autonmica de despertar y respuestas pseudointencionales locales. 9.2. Coma Estado en el cual el paciente est como dormido y ante estmulos mecnicos intensos no abre los ojos y muestra solamente una respuesta autonmica de despertar. Puede presentar respuestas posturales reflejas: rigidez de descerebracin o de decorticacin, uni- o bilateralmente 9.3. Coma profundo Estado en el cual el paciente est como dormido y ante estmulos mecnicos intensos no abre los ojos y tampoco muestra alguna respuesta autonmica de despertar. El paciente muestra hipotona muscular generalizada. 9.4. Estados post-comatosos Muestra diversos sndromes caracterizados por prdida de la actividad neocortical o cortical generalizada y alteraciones del tono postural. Estado vegetativo persistente. Mutismo acintico. Sndrome de encierro. Desorientacin cualitativa Benton y colaboradores han tratado de precisar cuantitativamente la desorientacin aplicando un puntaje por cada falla que muestre el paciente. 1. Orientacin en el tiempo Se pide al sujeto que diga la HORA, y se sugiere calificar un punto por cada (treinta minutos) 30 de equivocacin en la hora( 1 ) 2. Orientacin en la semana Se pide que diga el da de la Semana, y se califica un punto por cada error en el da. El modulador es el sentido del tiempo siguiendo las agujas del reloj. Ejemplo: Si estamos viernes y el paciente dice domingo, le corresponde ( 2 puntos ) . Si estamos lunes y dice sbado, le corresponde ( 5 puntos ) (1) 3. Orientacin en el mes Con respecto al mes, se sigue los mismos criterios de los das de la semana y se califica cinco puntos por cada error en el mes. (5 ) 4. Orientacin en el ao Con respecto al ao se califica diez puntos por cada ao de equivocacin. ( 10 )

TEST DECLINACIN DE LA MEMORIA Segn: Keefover. R.W. (1998) los cambios que tienen lugar a travs del tiempo se manifiestan en los siguientes tipos de memoria: DECLINACION TIPOS DE MEMORIA SUB-TIPO _________________ _________ RETENCION INMEDIATA RECUERDO DIFERIDO (Retencin a corto plazo, memoria secundaria, memoria intermedia) RECUERDO LIBRE DESCRIPCIN ____________ CON LA EDAD NO S

Retencin por segundos Retencin por minutos a horas

Items que se recuerdan sin la ayuda de pie o estmulos asociados RECONOCIMIENTO Items asociados a estmulos M. EPISDICA M. SEMNTICA M. EXPLCITA M. IMPLCITA M. DE TRABAJO M. PRIMARIA RETENCIN PERMANENTE O A LARGO PLAZO 1. RETENCIN

S MNIMA

Recuerdo de informacin en un contexto especfico S Recuerdo de conocimiento general MNIMA

Recuerdo consciente de informacin especfica SI Recuperacin inconsciente de hechos o destrezas NO adquiridas Retencin de informacin para manipulacin o transformacin Recuerdo simple de datos no modificados MNIMA Retencin por meses o aos MNIMA

INMEDIATA

Lista de dgitos para la amplitud de la memoria inmediata. Este simple mtodo, propuesto por Jacobson, nos da una respuesta a la pregunta de Cun grande es una cantidad de una clase dada de material que puede ser reproducida perfectamente despus de una sola presentacin. Los conceptos de volumen ( span) de memoriay volumen, aceptado sobre todo desde que George Miller ligara el nmero ( 7+ o 2 ) como lmite de la capacidad de canal de (procesar informacin del cerebro). Lgicamente es posible medir la cantidad de informacin que se puede mantener activa en el plano epiconsciente

Procedimiento: Se le presenta una lista de 3 a 12 dgitos, para ser repetido en el orden presentado. Se empieza con una lista corta y se va avanzando a la lista ms larga cada vez, hasta alcanzar el lmite. Se hace un solo ensayo con cada lista. El puntaje, En este experimento, es la longitud de la lista que el sujeto puede recitar perfectamente despus de orla una vez. El concepto de amplitud ( en ingls Span, palmo), lleva implcito la idea de ancho que se puede abarcar. 2. RECUERDO DIFERIDO Retencin a corto plazo, memoria secundaria, memoria intermedia 2.1.Retencin a corto plazo. Reproduccin de material, luego de una pausa relativamente corta de ( 30 seg a 1.5 minutos ) sin que se ocupe de alguna actividad ajena ( pausa vaca ). Este examen puede mostrar cun slidas son las huellas que se formaron en el sujeto y si se extinguen o no luego de un corto tiempo en ausencia de cualquier accin interfiriente controlable. Retencin a corto plazo con interferencia Reproduccin del material dado despus de una pausa semejante, pero ocupada con una actividad interfiriente. Por ejemplo, despus de la presentacin del material correspondiente se le propone hacer clculos aritmticos despus de lo cual debe reproducir el material previamente presentado. Este experimento que se conoce como prueba con inhibicin interfiriente heterognea, revela el efecto de una actividad accesoria en la conservacin de huellas.

3.

TIPO DE PAUSA 30 seg Comprobacin inmediata Pausa "vaca" Pausa ocupada con una actividad interferente LIBRE Items que se recuerdan sin la ayuda de pie o estmulos asociados. 0 100 48

Duracin de la pausa 1 min 0 100 22 2 min 0 72,2 0

3 .

RECUERDO

Procedimiento Consiste en activar acontecimientos registrados en la memoria al utilizar la informacin contenida en ella. La evocacin tiene relacin con los contenidos de la conciencia y se genera por contraste, semejanza y contigidad. Leer acerca de Hitler, recordamos los millones de judos asesinados por este. Escuchar el nombre de alguien, nos recuerda alguien, nos recuerda un personaje. Una excelente calificacin, nos trae a la memoria el recuerdo de una nota desaprobatoria. 4 MTODO DE RECONOCIMIENTO: El procedimiento. Consiste en mostrar 20 lminas una vez, luego se mezclan con otras 20 y se presentan las 40 una sola vez; esta prueba el sujeto responde S o No a cada lmina, indicando que reconoce cada lmina, o que juzga que le fue presentada. El puntaje Ser, simplemente, la cantidad de reconocimientos correctos, tendremos el porcentaje de reconocimientos correctos Bien- Mal ------------------ donde N = nmero total N en

divididos estos por las cantidad de los incorrectos,

5 MEMORIA EPISDICA Recuerdo de informacin en un contexto especfico. Es la memoria de las experiencias subjetivas, de ubicacin temporal de los hechos, memoria de eventos que se dan en el tiempo y ocupan un espacio y estn organizadas en secuencia de acontecimientos. Por ejemplo, cuando se recuerda un episodio como nuestro primer da de clase. 6. MEMORIA SEMNTICA Reproduccin de cuentos, relatos o fragmentos de historias. Se le pide al sujeto que repita el relato tal como fue presentado ( nunca es textual) pero con su propio lxico conserva el texto general en un sistema semntico unitario. La memoria semntica es la memoria organizada de acuerdo con el significado. La tarea de decodificar el sentido, es elegir dentro del fragmento sus eslabones ms importantes en estructura semntica integral que nos indicara la preservacin del componente subyacente. 7. MEMORIA EXPLCITA Recuerdo consciente de informacin especfica. La memoria explcita codifica informacin sobre acontecimientos autobiogrficos; as como sobre conocimientos de hechos que le han ocurrido.

8.

MEMORIA IMPLCITA Recuperacin inconsciente de hechos o destrezas adquiridos. La memoria implcita es de carcter automtico o reflejo, y puede evocarse automticamente, sin un esfuerzo deliberado. Su formacin y evocacin no depende por completo de la conciencia o de procesos cognitivos. Ejemplo: Habilidades perceptivas y motoras tales como el aprendizaje verbal. 9. MEMORIA DE TRABAJO Retencin de informacin para manipulacin o transformacin. Es el uso declarativo del conocimiento y de los procedimientos, de las instrucciones para modificar algo. Reglas de inferencia, reglas que determinan la formacin de asociaciones, o actualizan atributos a un esquema 10. MEMORIA PRIMARIA

Recuerdo simple de datos no modificados 11. RETENCIN PERMANENTE O A LARGO PLAZO Retencin por meses o aos.

Amplitud de la memoria inmediata, (Span de dgitos) Este simple mtodo <amplitud de la memoria inmediata>, propuesto por Jacobs nos da una respuesta a la pregunta de cun grande es una cantidad de una clase dada de material que puede ser reproducida perfectamente despus de una sola presentacin. En un experimento tpico, se le presenta una lista de 3 a 12 dgitos, para ser repetido en el orden presentado. Se empieza con una lista corta y se va avanzando a la lista ms larga cada vez, hasta alcanzar el lmite. Se hace un solo ensayo con cada lista. El puntaje, en este experimento, es la longitud de la lista que el sujeto puede recitar perfectamente despus de orla una vez. El concepto de amplitud ( en ingls Span, palmo), lleva implcito la idea de ancho que se puede abarcar. La reaccin arousal cortical, en rpida aproximacin a su expresin en adultos, duplica sus parmetros entre los 7 y 10 - 12 aos para facilitar la manifestacin de la atencin voluntaria. Pero, dentro de la maduracin cortical en su conjunto, los sectores frontales juegan un papel decisivo en la regulacin de la actividad sistmica <lbulos frontales, tlamo inesfecfico, estructuras limbicas> que propicia la activacin selectiva de ciertas zonas cerebrales, facilitando la intervencin de la atencin voluntaria en operaciones de percepcin y codificacin de la informacin sensorial. A. AMPLITUD DE LA MEMORIA INMEDIATA Lista de dgitos para la amplitud de la memoria 31 641 2730 39418 067285 3516927 58391204 764580129 2164089573 45383170369 870932614280 3514 85943 706294 1538796 29081357 042865129 4790386215 39428107536 541962836702 17 723

De acuerdo con el psiclogo George A. Miller (1956), la amplitud de la memoria mide la cantidad de un material dado que puede ser reproducido despus de una sola lectura. De acuerdo con el psiclogo George A. Miller (1956), somos procesadores de capacidad limitada. Miller ha formulado la hiptesis de que el hombre promedio puede procesar alrededor de siete bits de informacin a la vez. En un clsico artculo sobre el <mgico nmero siete, ms o menos dos>. Miller afirmaba que nuestra capacidad limitada de procesamiento de la memoria nos obliga a abreviar y condensar la informacin a travs de un proceso llamado troceado (chunking). Al hacer trozos usamos una especie de taquigrafa mental para codificar y almacenar los items. El concepto de amplitud ( en ingls Span, palmo), lleva implcito la idea de ancho que se puede abarcar. B. Mtodo de los miembros retenidos. El mtodo puede ser empleado con una gran variedad de materiales. Es necesario escoger un prrafo que pueda ser dividido en unidades bastante iguales de significacin. La cantidad de material presentado debe exceder a la amplitud de la memoria, y la cantidad reproducida es el puntaje. Ejemplo: Dicen que ya no sabemos nada,/ que somos el atraso/. Dicen que nuestro corazn tampoco conviene a los tiempos/, que est lleno de temores/, de lgrimas/ como de la calandria/, como el de un toro grande al que se le degella/; que por ese es impertinente/ Dicen que algunos doctores afirman eso de nosotros/; doctores que se reproducen en nuestra misma tierra/, que aqu engordan/ o que se vuelven amarillos. Nro Reproducciones -------------------------------- = nmero total 70 C. Mtodo de retroaccin.

Del mismo modo que la transferencia significa una accin progresiva del primer proceso de aprendizaje sobre el segundo, la retroaccin, de acuerdo con su nombre, debe significar una accin hacia atrs del segundo proceso sobre el primero. Y tal efecto de la retroaccin, de modo semejante al de la transferencia, puede, por lo tanto, ser ya <positivo>, ya <negativo>; si es negativo se tratara de inhibicin retroactiva o bien interferencia retroactiva. Los dos procesos de aprendizaje no son simultneos y no pueden actuar literalmente uno sobre otro. No es el proceso de aprendizaje previo, sino lo que se haba aprendido y es todava retenido, lo que puede representar un papel en la actividad actual. La aptitud previa adquirida para cumplir la tarea <A>, y la aptitud que estamos adquiriendo ahora para realizar la tarea <B>, pueden verse afectados. La aptitud <A>, puede tener un efecto de transferencia positivo o negativo sobre la adquisicin de la aptitud <B>. La medicin de la <retroaccin> consiste en medir la cantidad de habilidad o aptitud que ha sido afectada por la adquisicin subsiguiente de la habilidad <B>. Puntaje de retencin Puntaje de retroaccin Retroaccin en % = _____________ X 100 Puntaje de retencin TEST DE RETENCIN Y EVOCACIN ( A. Luria )MEMORIA INMEDIATA NIOS HOJA DE REGISTRO Procesos mnsicos Subtest Proceso de aprendizaje, retencin y evocacin (Memoria Inmediata) Numero de item : Instrucciones Puntuacin : Penalizacin Te voy a decir unas cuantas palabras para que t las aprendas. Recuerda las que puedas. Atencin! (Las palabras se dicen las diez en cada ensayo una por segundo). Nro de Nivel de Resultado real Casa 1 2 3 4 5 Aguja 1 2 3 4 5 (Nmero total de errores o palabras no pedidas: ( ) Bosque Pastel Gato Noche Cruz Mesa Errores

ensayo aspiracin

Campana Puente -

-----------------------)

(Diferencia total entre el Nivel de aspiracin y el Resultado real ( (Nmero mximo de palabras recordadas en los dos ltimos ensayos: 2

dgitos a la edad de 2 y aos 3 dgitos a la edad de 3 aos 4 dgitos a la edad de 4 y 1/2 5 dgitos a la edad de 7 aos 7 dgitos a la edad de 10 aos ( escala revisada de Stanfor-Binet)

Hallazgos: Varios estudios dejan claro que los logros y habilidades de los nios tiene que ver con el uso de estrategias; las que varan en funcin de su conocimiento relacionado con la tarea.

1. 2.

Tarkin (citado en Ornstein, Baker-Ward y Naus 1988) hallo que los nios de 8 aos repetan y recordaban casi el doble de veces cuando las palabras eran muy significativas, en comparacin con las palabras que tenan menos significado. Un segundo ejemplo de unin entre conocimiento y estrategias puede verse que con la utilizacin de indicios para la recuperacin. En varios estudios descritos, los nios pequeos utilizaban ineficientemente indicios para la recuperacin. Parte de esta ineficiencia se debe a la naturaleza de las categoras empleadas en los experimentos.

3.

Los nios preescolares recordaron ms palabras de las listas basadas en guiones que de las listas taxonmicas. Aparentemente, la organizacin de las palabras en las listas basadas en guiones corresponda al conocimiento que los nios tenan de las palabras, lo cual facilitaba el uso adecuado de los indicios de recuperacin.

TEST DE RECUERDO SELECTIVO (Buschke, Herman & Altman, F: Paula) El test fue diseado en el Centro de Investigacin de Retardo Mental: Desarrollo Humano en New York. Segn el influyente modelo expuesto por Richard Atkinson y Richard Shiffrin (1968). La memoria posea tres almacenes. 1. Almacn en el que se registra de inmediato el estmulo dentro del sistema de memoria correspondiente. 2. Almacn de corto plazo, sistema operativo en el cual la informacin que ingresaba por lo comn se desintegraba y desapareca rpidamente, aunque poda pasar al almacn a largo plazo. En el almacn de corto plazota la informacin desaparece en un lapso de 15 a 30 segundos, pero puede ser depositada en un reten de repaso y permanece all por un periodo ms amplio. Cuando ms tiempo permanece en este lugar, ms probabilidades hay que pueda ser luego transferida al almacn a largo plazo. 3. La informacin que ingresa en el almacn de largo plazo es relativamente permanente; tampoco existe lmites en cuanto a su cantidad, si bien la informacin all alojada puede volverse inaccesible a causa de la interferencia de nuevos aflujos de informacin, esto no quiere decir que no exista.

Neuropsicologa

serie Batera

Neuropsicolgica

Evaluacin de protocolo de memoria

I Administracin

Existe tres formas de administracin que ilustra la lgica de la experimentacin empleada y la valoracin de cada forma de aplicacin. Adems debe tenerse en cuenta la mayor o menor familiaridad de los tems. 1. Simple, 2. Selectiva y 3. Restringida. 1. Administracin Simple: Se presenta la lista de 10 palabras en cada uno de los diez ensayos, independientemente de su desempeo. El examinado puede reproducir toda la lista desde el primer ensayo y as sucesivamente. Esta forma de administracin mide la amplitud de la memoria inmediata ( Span de retencin verbal), y la curva de aprendizaje con la ayuda del mecanismo del (rehearse), la repitencia. 2. Administracin selectiva: consiste en presentar una lista de 10 palabras no vinculadas entre s, y se pide repetir la serie en cualquier orden. Despus de registrar el nmero de elementos retenidos en el primer ensayo, para el segundo se presenta slo aquellos items no reproducidos en el ensayo previo, y as sucesivamente se procede durante los diez ensayos que dura la administracin. Este proceso se repite 10 veces y los datos obtenidos se representan en forma de curva de memoria. Para seguir mejor el orden de retencin y reproduccin de la serie, se marca cada palabra reproducida con el nmero correspondiente al orden de reproduccin. Esta forma de administracin mide la velocidad de recuerdo, la retencin y consolidacin de la informacin. 3. Administracin Restringida: Se presenta la lista de 10 palabras para su primer ensayo, y se registra su desempeo en este primer ensayo. Para su segundo ensayo se seleccionan aquellos items que no han sido reproducidos hasta ese momento para ser presentados posteriormente. Paro los dems ensayos que siguen se tiene que tener en cuenta qu items no han sido reproducidos. Por esta forma de administracin acumulativa, basta que el items haya sido reproducido en algn momento para nunca ms ser presentado. Esto puede

ocurrir desde el primer ensayo en el que el sujeto pudo reproducir correctamente toda la lista; para los dems ensayos se le exige al sujeto que lo haga en forma espontnea hasta el dcimo ensayo. Esta forma de administracin mide los efectos de la retencin y la organizacin de la informacin en el sistema de memoria.

II Aspectos que mide el test: Es una prueba objetiva que evala 4 fases de la cognicin mnsica:

1.

Registro o deteccin del estmulo desde la transduccin de los rasgos distintivos del estmulo en los receptores, y la generacin de trenes de impulsos nerviosos que lo codifican, hasta su distribucin y decodificacin de aquellos rasgos y su consiguiente procesamiento perceptual.

2.

Retencin: proceso de organizacin y reorganizacin de la actividad personal, por la cual se retiene informacin psquica despus de su registro inicial en periodos que varan desde una fraccin de segundos hasta horas, das, meses o aos. 3. Reproduccin: recuperacin o reconstruccin de la informacin previamente almacenada, por procesos de activacin y reconstruccin de los datos de la memoria. En el nivel psquico tales procesos corresponden a los planos de la percepcin, la imaginacin, el pensamiento y la actuacin de la actividad epiconsciente.

4.

Consolidacin: estado de la memoria verbal a corto y largo plazo, mediante el uso del rehearsal: (repetirse mentalmente algo para recordarlo mejor), durante los procesos de encodificacin/decodificacin epiconsciente/subconsciente a corto plazo. III SUBTEST

1.

Volumen de memoria: se establece mediante la curva sumatoria de recuerdo. De acuerdo con George A. Miller (1956), la amplitud de la memoria mide la cantidad de un material dado que puede ser reproducido despus de una sola lectura. Los seres humanos somos procesadores de capacidad limitada. Miller ha formulado la hiptesis de que el hombre promedio puede procesar alrededor de siete bits de informacin a la vez. En un clsico artculo sobre el <mgico nmero siete, ms o menos dos>. Miller afirmaba que nuestra capacidad limitada de procesamiento de la memoria nos obliga a abreviar y condensar la informacin a travs de un proceso llamado troceado (chunking). Al hacer trozos usamos una especie de taquigrafa mental para codificar y almacenar los items. El concepto de amplitud ( en ingls Span, palmo), lleva implcito la idea de ancho que se puede abarcar.

2.
volumen.

Almacenamiento a largo plazo: es la capacidad para almacenar informacin nueva. El desempeo en este subtest se relaciona con el

3.

Reproduccin a largo plazo: recuperacin o reconstruccin de la informacin previamente almacenada, por procesos de activacin y reconstruccin de los datos de la memoria. En el nivel psquico tales procesos corresponden a los planos de la percepcin, la imaginacin, el pensamiento y la actuacin de la actividad epiconsciente.

4. 5. 6. 7.

Aprendizaje consistente: el desempeo en este subtest se representa en forma de curva de reproduccin consistente que, por lo comn, crece continuamente Reproduccin a largo plazo al azar: es el nmero de elementos retenidos, y cuyo nmero de reproduccin es variable. Representa la falta de consistencia Reproduccin a corto plazo o memoria inmediata: lo caracterstico de este subtest es la inestabilidad de la huella mnsica para fijar nueva informacin y lo restringido de la recordacin Nmero de presentaciones: es la cantidad de veces que la palabra requiere ser presentada para su recordacin. Normalmente conforme avanzan los ensayos, se requiere la presentacin de un menor nmero tems.

8.

Contaminaciones: un hecho que se desprende del estudio de estos protocolos son las falsas reproducciones. Sucede que durante la bsqueda de un nombre, aparecen falsas reproducciones que muchas veces tienen una semejanza de un tipo u otro con el verdadero. El proceso de recordar un nombre empieza con caractersticas generales del nombre y avanza hacia lo especfico. Este tipo de reproducciones que vienen hacer las contaminaciones, tambin se toma en cuenta, debido a que ocupa un espacio en la memoria de los sujetos.

Medida: Con el fin de obtener una medida de los puntajes totales del test de recuerdo para las dos primeras formas de administracin, se espera que en el 5to ensayo el sujeto haya reproducido (8-9) palabras, y el puntaje promedio solamente muestra lo que ha sido reproducido en los ensayos precedentes. En la administracin de tipo restringida se espera que en el 5to ensayo pueda reproducir un promedio de siete palabras. Evaluacin: a Aprendizaje verbal : Curva de aprendizaje simple b Recuerdo selectivo : Consolidacin de la informacin c Recuerdo restringido : Organizacin de la informacin

PROCEDIMIENTO

Para la investigacin de los diferentes grupos de estudio, se utilizo la administracin selectiva que consiste en presentar una lista de 10 palabras no vinculadas entre s, y pedirle a los sujetos repetir la serie en cualquier orden. La lista es leda en voz alta a la velocidad de un item por segundo, y los sujetos deben repetir la lista durante diez ensayos que dura la administracin del test. Despus de registrar el nmero de elementos retenidos en el primer ensayo, para el segundo ensayo, se presenta slo aquellos items no reproducidos en el ensayo previo, y as sucesivamente. Este procedimiento se repite 10 veces y los datos obtenidos se representan en forma de curva de recuerdo. Para seguir mejor el orden de retencin y reproduccin de la serie, se marca cada palabra reproducida con el nmero correspondiente al orden de reproduccin, sin ser esta una exigencia para el examinado.

Neuropsicologa

serie Batera

Neuropsicolgica

Evaluacin de protocolo de Memoria

TEST DE RECUERDO SELECTIVO: BUSCHKE, HERMAN & ALTMAN, F PAULA.

01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10.

PALABRAS I II III IV V VI VII VIII IX X MAGIA 10 FCIL 09 LIBRE 08 PODER 07 CELOS 06 MENTE 05 PERDN 04 PORTE 03 MEJOR 02 VERDAD 01 CONT SR ALP RLP APC & RLPA RCP NP Neuropsicologa serie: Perfil Neuropsicolgico Test de recuerdo selectivo (TR-S)

5 4 3 2 1

Documento de trabajo Nro 11. Este trabajo est basado principalmente en la SPAM DE RETENCIN VERBAL traduccin de Ortiz C, P. Serie Neuropsicologa. La versin del test fue utilizado en este estudio por Llaja Rojas Victoria, Garca Pizarro Pedro, y Sarri Joya Csar
CONT

Centro Neuro psicolgico 54

Centro de Investigacin Neuropsicolgico 50. PERFIL NEUROPSICOLGICO (TR-S)

AGPR0M-03-28-00-09 Nro de Seguro: 164-7998765

PALABRAS 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. MAGIA FCIL LIBRE PODER CELOS MENTE PERDN PORTE MEJOR VERDAD CONT SR ALP RLP APC &

II 3

II 1

IV 6 2

V 1 3 5 2

VI 5 4

VII 3 5 4

VIII 5 4 3

IX 4 2 5 1

X 2 4 3 10 09 08 07 06 1 05 04

3 1 4 5 5 2 2 3 4 4 I 5 2 2 0 II 5 3 3 1 5 II 5 4 3 1 1 2

1 2 1 3 2 2

3 4

5 6 1 IV 6 5 5 2 V 6 6 5 2 VI 5 6 4 2 VII 5 6 4 3 VIII 5 6 4 3 IX 5 6 5 3 5 X 5 6 3 3

03 02 01 18 52 50 38 20 2 5 5 4 2

RLPA RCP NP

2 3 10

2 2 5

2 2 5

3 1 5

3 1 4

2 1 4

1 1 5

1 1 5

2 0 5

0 2 5

18 14 53

2 1 5

Neuropsicologa serie:

Evaluacin Neuropsicolgica

(TR-S)

Centro Neuro psicolgico 55

Centro de Investigacin Neuropsicolgico EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Caso 05 AGPR0M-04-28-00-09 Datos de identidad personal: xxxxxxxx / xxxxxxxxxxx Nro de Seguro: 164-7998765 Edad: 65 aos, casado Instruccin: superior Ocupacin: Ingeniero Industrial Referente: HNERM, Servicio de Neurociruga Mdico tratante: xxxxxxxxxxxxx Fecha: 4-04-09 Evaluacin: Batera Neuropsicolgica (HNERM), Memoria semntica, Test de Recuerdo Selectivo de (Buschke, Herman & Altman, F; Paula), Examen: Evaluacin del sistema de memoria y conducta en general. . DATOS ANAMNSICOS Problema actual: Paciente con antecedente de presentar un conjunto sintomtico caracterizado, por olvidos recurrentes de aproximadamente11 meses de presentacin. El material nuevo es registrado temporalmente, pero no puede ser retenido ms de unos pocos minutos, y siempre hay un defecto asociado a la evocacin de memorias formadas algunos das, semanas o meses; defecto que interfiere su actividad productivo laboral y conducta en general. Estando hospitalizado si lo visitan personas que nunca antes ha visto, si vuelven al da siguiente; los recibe como personas desconocidas que no las han visto antes. Algo parecido ocurre cuando se le presenta un relato para ser reproducido luego de una pausa relativamente corta 10. Fracasan en la reproduccin del material. -Historia social: Le es favorable; refiere que tuvo un hogar modesto y estable. -Historia mdico social: No da datos de enfermedades del padre y familiares ms cercanos. -Historia del desarrollo personal: Desconoce crecimiento y desarrollo en los primeros periodos respecto a sus etapas formativas ms tempranas. -Historia mdica anterior: No antecedentes RESULTADOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA 1. Historia del desarrollo personal: Examinado tiene historia de evolucin favorable. El perfil evolutivo evidencia signos contributivos de buen desempeo intelectivo, adecuada postura ante la vida social y todo el conjunto de su actividad personal. 2. Examen de la actividad consciente: Despierto, vigilante, orientado, colaborador, con disposicin y conciencia de s. Durante el examen realiza las tareas con deficiencia, conserva la autoadministracin y validacin personal; se muestra poco comunicativo, no se expresa con espontaneidad, su vocabulario sintaxis y prosodia se encuentran conservados. 3. Disposiciones afectivas: Preservacin en la intensidad de sus emociones y prevalencia de ansiedad ptima. 4. Aptitudes cognitivas: En su desempeo su capacidad cognitiva se registra por debajo de los estndares normales (CI 82); con limitaciones para reflexionar y darse cuenta de lo que acontece en su entorna. 5. Actitudes conativas: Limitacin en sus motivaciones que compromete la integracin en su anticipacin psquica consciente. 6. PROCESAMIENTO CONSCIENTE: 6.1. Desempeo precario en la preservacin del relato, en test de memoria semntica (realiza asociaciones desconectadas del tema original). Inhibicin de los trazos relevantes ( A= 12 B= 09). 6.2. Falta de eficacia en el Span de retencin verbal. La curva sumatoria del recuerdo muestra marcadas restricciones (SMR=05)

6.3. Limitada capacidad para almacenar informacin nueva. Almacenamiento a largo Plazo (ALP=5) . 6.4. Deficiente desempeo en la recuperacin o reconstruccin de la informacin por defectos en los procesos de activacin de los datos de la memoria previamente almacenada; curva de recordacin. (RLP=4). 6.5 Falta de consistencia para afianzar las pautas de los elementos retenidos: El desempeo en este sub-tes lo ubican a un nivel inferior (APC= 02). 6.6. Elevada prevalencia en la reproduccin a largo plazo al azar (RLPA=2) en comparacin con el aprendizaje consistente; lo que nos indica lo inestable de la consolidacin de la informacin en el sistema de memoria. 6.7. Inestabilidad de la huella amnsica para fijar nueva informacin debido a ineficacia en afianzar las pautas de recordacin (RCP=1). 6.8. Pobre desempeo en la utilizacin de indicios (procesos de ensayo o reherasal) para la recuperacin de informacin en los sistemas de memoria no obstante la elevada cantidad de veces que la palabra requiri ser presentada para su recordacin ( NP=05 ) 6.9. Se observa elevada contaminaciones ( C= 2): durante la bsqueda de la palabra requerida, aparecen falsas reproducciones que muchas veces tienen una semejanza de un tipo u otro con la verdadera palabra.

Comentario: Su desempeo muestra signos objetivos de trastorno del sistema de memoria que compromete su actividad productivo laboral. Se agrega reaccin de ansiedad en grado moderado frente a su enfermedad. Los hallazgos clnicos satisface los criterios de DEMECIA INCIPIENTE.

Neuropsicologa

serie Batera

Neuropsicolgica:

Evaluacin perfil de Memoria

TEST DE MEMORIA Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins SET de Examen Neuropsicolgico Score del test de Recuerdo selectivo: Buschke, Herman & Altman, F Paula. (1,2,3,4,) C. SARRIA

Edad SMR ALP RLP APC RLPA RCP NP Edad SMR ALP RLP APC RLPA RCP NP Edad SMR 8- 9

16 44 aos 8- 9 1720 1720 8 - 9 1720 6- 8 1500 0 - 1 200 0 - 1 200 1 172 45 54 aos 78 7 -8 7 -8 5 -7 0 -2 0 -2 2 1500 1500 1500 1300 340 340 340

55 75 67 975

ALP RLP APC RLPA RCP NP

664004 76 - 96

7 7 6 2 3

975 975 825 255 405 562

SMR ALP RLP APC RLPA RCP NP Neuropsicologa serie Batera 6

5- 6 56 56 24 24 04 575

575 575 575 873 393 398

Neuropsicolgica :

Evaluacin de confusin mental

Csar Sarria j. ESTADO CONFUSIONAL se entiende como un desorden global de la actividad consciente de personas que tienen algn grado de dficit funcional del cerebro por una falla metablica o lesin estructural generalizada o multifocal, que se produce en el curso de un proceso patolgico intracraneal o sistmico, en ambos casos de curso agudo y potencialmente reversible. Sndromes que deben diferenciarse de los verdaderos estados confusionales -Afasia de instalacin brusca -Disfuncin prefrontal aguda o subaguda -Sndrome de amnesia global -Demencia (el deterioro suele ser lento y progresivo) -Psicosis y estados depresivos -Histeria DEMENCIA

serie

Definicin aceptada internacionalmente: El trmino demencia es un deterioro global de las funciones intelectuales adquiridas previamente, con preservacin del nivel de vigilancia, por efecto de una lesin cerebral. La prdida de la memoria y de otras funciones superiores debe interferir la actividad

productivo laboral o social del individuo.

Neuropsicologa Batera Neuropsicolgica Evaluacin de

protocolo de Demencia

La DEMENCIA es un sndrome caracterizado por deterioro mltiple de funciones cognitivas sin alteraciones de la conciencia, como ya se ha sealado, significa tambin prdida de la razn, o ms particularmente, un deterioro de todas las funciones intelectuales. La palabra lleva implcita la idea de una debilitacin gradual de la capacidad mental de una persona previamente normal. En este sentido, hay que distinguir Deterioro Normal y Patolgico de las habilidades intelectuales. El punto que divide la evaluacin es a los 35 aos de edad, teniendo en cuenta que la mielinizacin del lbulo frontal aparece hasta los 30 aos y despus de los 35 aos de edad, las neuronas disminuyen; con la salvedad que el cerebro tiende a compensar dicha prdida. El estudio sugiere hacer una lista de los diversos disturbios que con o sin razn se presenta en los distintos casos de demencia.

Amencia, en contraste, indica una debilidad mental congnita. Si el cuadro presenta tambin alteraciones de la conciencia es posible que el paciente cumpla los criterios diagnsticos de delirium.

CRITERIOS: Cmo diferenciar si la reduccin de las habilidades de una persona corresponde a una demencia o se debe a deterioro por involucin?.

a.
habilidades deterioradas

En primer lugar: el deterioro patolgico generalmente no tiene programas o estrategias que puedan sustituir sus En segundo lugar: la intensidad del deterioro es mucho mayor cuando es demencia que una simple involucin. Velocidad: en el caso de las demencias su curso se presenta gradualmente, en cambio lo Normal toma aos

b. c.
en notarse. Se agrega: d.

Prdida lo bastante intensa de la capacidad intelectual: como para interferir el funcionamiento social y laboral.

Patrn de deterioro El patrn de deterioro que puede orientar hacia la lesin causal puede ser multifocal y multisistmica. El psiclogo en la diferenciacin sintomatolgica a travs de la exploracin puede determinar si es multisistmico, oligomono-sintomtico vale decir si es focal o difuso. Manifestaciones clnicas El concepto bsico de DEMENCIA es que esta resulta de la suma de varios disturbios conductuales debido a un compromiso cerebral multisistmico. Desde el punto de vista clnico se considera tres clases de demencia: a) Demencia cortical predomina la dificultad para almacenar informacin nueva b) Demencia sub-cortical predominan aspectos motores, signos piramidales (parkinson), signos seudo bulbares, ( sensibilidad ) y el sndrome pre-frontal o sea alteraciones de la personalidad. c) Demencia axial predomina la amnesia de carcter global

CARACTERSTICAS CLNICAS.

6. 7. 8.

Incapacidad: para usar estrategias con las cuales puede desempearse a pesar de reduccin normal de sus habilidades por la edad. Estas estrategias tienen una base social ( el viejo toma ms tiempo para una tarea y procesa menos datos pero eso no lo hace demente) Alteraciones de la Memoria: La memoria de retencin de las experiencias aprendidas, est involucrada en todas las actividades mentales. La dificultad para ubicar los sucesos en el tiempo los lleva a la fabulacin. El sndrome amnsico se confunde con la demencia, por lo que se hace necesarios su diferenciacin. La causa ms comn de amnesia son: -Los traumatismos, -meningitis tuberculosa, -encefalitis por virus del herpes simple, -la carencia de ciertos elementos del complejo B, -los infartos cerebrales, tumores -y tambin en los cuadros de demencia pre-senil. En los desordenes de la memoria se encuentra cualquiera de las formas de amnesia.

8.1 En algunos casos se afecta la memoria secundaria solamente o sea amnasia axial o global sub-cortical circuito del hipocampo o circuito de papex. 8.2 En otros casos es total abarca la memoria primaria y secundaria indica compromiso cerebral tanto del lbulo parietal y temporal, incluye reduccin de la memoria a largo plazo.

9.

Abulia: en casos extremos se expresan como abulia y toman la forma de mutismo o inmovilidad ( llamado mutismo acintico)

10. Pensamiento: la organizacin del pensamiento puede estar alterada, con fragmentacin, repeticin y perseveracin. Los pacientes
pasan fcilmente de una idea a otra, con asociaciones numerosas, pero poco ligadas entre s. Puede haber delirio, delusiones, falta de interpretacin de la realidad y dificultad para seguir reglas de razonamiento, lo cual abarca reduccin de las habilidades lingsticas.

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serie Batera

Neuropsicolgica

Evaluacin de Demencia

TRASTORNOS QUE PUEDEN PRODUCIR DEMENCIA Enfermedad de ALZHEIMER. (se caracteriza por la preponderancia de la atrofia en las regiones parieto-temporal) Demencia vascular Infarto mltiple Micro infarto cortical Drogas y toxinas ( incluida la demencia alcohlica crnica) Masas intracraneales: tumores, masas subdurales, abscesos cerebrales Anoxias Traumas Craneoenceflico Hidrocefalia con presin normal Trastornos neurovegetativos Enfermedad de PARKINSON.( es una enfermedad de los ganglios basales).

Enfermedad de Huntington (Se trata de una demencia de tipo subcortical caracterizada por ms anomalas motoras y menos anomalas del lenguaje de tipo cortical). Parlisis supranuclear progresiva Enfermedad de PICK. (Se caracteriza por la preponderancia de la atrofia en las regiones fronto-temporales). Esclerosis lateral Amiotrfica Degeneraciones Espinocerebrales Enfermedad de WILSON Infecciones Sida Encefalitis vrica Neurosfilis Meningitis bacteriana crnica Trastornos nutricionales Sndrome de Wernicke-Korsakoff (deficiencia de vitamina) Deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de cido flico Pelagra Trastornos metablicos Hipotiroidismo e Hipertiroidismo Insuficiencia renal grave Sndrome de CUSHIG Insuficiencia heptica Trastornos inflamatorios crnicos Lupus y otros trastornos colgeno-vasculares con Vasculitis intracerebral Esclerosis mltiple

SNDROMES CEREBRALES 1. SNDROMES PREFRONTALES 1. Trastornos de la conducta y del humor Cambio de la personalidad premrbida Indiferencia afectiva y social Depresin, tristeza, ansiedad Irritabilidad, inestabilidad del humor Puerilidad, jocosidad Desinhibicin, prdida de las maneras sociales Estereotipias motoras y del lenguaje Hiperoralidad, megafagia Conducta de utilizacin Comportamiento obsesivo-compulsivo Trastornos intelectuales Falta de iniciativa y toma de decisiones Incapacidad de llevar a cabo una tarea planificada Fallos de atencin, concentracin y memoria Otros trastornos Reflejos exagerados de prensin y succin Trastornos de los movimientos sacdicos oculares voluntarios Prdida del control urinario Prdida del equilibrio sin incoordinacin de las extremidades (ataxia frontal) Negligencia motora

2.

3.

2. SNDROMES DEL LBULO TEMPORAL

1.

Por lesiones del hemisferio izquierdo Afasia fluida (tipo Wernicke u otra variedad Agnosia verbal pura Inversin en la dominancia en la audicin dictica Alteraciones de la memoria verbal Cuadrantanopsia superior homnima Por lesin del hemisferio derecho Trastornos de la atencin Trastornos de la memoria no verbal (visual) Alteraciones de la relacin visuo-espacial Cuadrantanopsia superior homnima

2.

3. Por lesiones bilaterales Agnosia auditiva sordera psquica, o sea la incapacidad para identificar lo odo a pesar de conservar la agudeza auditiva. Ilusiones auditivas. Las lesiones temporales que no comprometen la audicin, pueden causar paracusia, el paciente oye los sonidos con intensidad mayor o menor que lo normal. Alucinaciones auditivas, estas pueden ser elementales(murmullos, explosiones, sonidos) Amnesia tipo Korsakov Sndrome de Klver-Bucy (apata, alteraciones de la conducta sexual)

3. 1.

SNDROMES PARIETALES Por lesin de uno u otro lado Trastorno hemisensitivo contralateral de Predominio facio-braquial y sobre las Sensibilidades discriminativas Extincin sensitiva Umbral de sensacin tctil ( que diga cundo siente claramente un estmulo).

b) c)

Discriminacin tctil (que diga con que se toca su piel, que clasifique tres estmulos de diferente intensidad aplicados en un orden aleatorio )

d)

Localizacin tctil ( que indique qu parte de su piel se toca con un alfiler Dolor de tipo central Heminegligencia ( El paciente nota un estmulo tctil aplicado en el lado derecho, pero no nota uno aplicado al mismo tiempo en el lado izquierdo del cuerpo. Si se aplica cualquiera de los dos estmulos por separado las diferencia fcilmente. Autotopoagnosia Alteraciones de los movimientos sacdicos guiados visualmente (nistagmo optocintico) Atrofia y alteraciones del desarrollo (en las lesiones infantiles) Sensaciones cinestsica. Se le pide al paciente que reproduzca la posicin de las manos del investigador que se encuentra sentado frete al paciente. (Test de Head), que reproduzca la posicin de una mano que est tocando el ojo y luego el odo ipsolateral ( o contra lateral). Durante el examen se puede corregir errores, preguntar o explicar para poder comprobar en qu medida puede el paciente aprovechar la experiencia. - Ecopraxia

2.

Por lesiones del lado dominante (izquierdo) Apraxia ideomotora Sindrome de Gertsmann (alexia, agrafia, acalculia, agnosia digital, desorientacin derecha/ izquierda. Apraxia constructiva

3.

Por lesin del lado no dominante(derecho) Desorientacin topogrfica Anosognosia Apraxia del vestir Apraxia constructiva 4 SNDROMES OCCIPITALES Por lesiones de uno u otro lado Hemianopsia homnima contralateral con respecto o no de la visin macular Heminegligencia visual Por lesin izquierda Alexia sin agrafia Anomia colores Agnosia para los objetos reales Afasia transcortical sensitiva Por lesin derecha Desorientacin topogrfica Agnosia para los objetos presentados desde la perspectiva inhabitual. Acromatopsia Prosopagnosia Por lesiones bilaterales rea visual primaria Ceguera cortical Por lesiones bilaterales inferiores Prosopagnosia Agnosia de otras categoras de objetos Por lesiones bilaterales superiores Sndrome de Balint (impersistencia de la mirada, negligencia visual, desconexin visuo- manual, desorientacin topogrfica) Simultanagnosia, acinetopsia.

1.

2.

3.

4.

5.

6.