TOMA DE IMPRESIN PARA PRTESIS FIJA UTILIZANDO EL SISTEMA DE COFIA DENTAL

En odontologa existen varas tcnicas para la toma de impresiones para prtesis fija. En este trabajo se enfocarn los diferentes pasos para la obtencin de una impresin utilizando la cofia dental. La funcin de la cofia dental es la de obtener una impresin exacta de las piezas preparadas. Se realiza con resina autopolimerizable. En este caso se utiliz la resina Dura-Lay porque permite un copiado ms fiel que otra resina. Podremos observar que en este trabajo se utilizan dos tipos de resina dura-lay de color diferente, en el modelo de yeso se inici con resina de color rojo y luego en la boca del paciente se realiz el rebasado de la cofia con la resina de color azul. Esto es con la finalidad de obtener una mejor visin en el lmite de la preparacin al momento de recortar y ahuecar la cofa.
PASOS PARA SU REALIZACIN

Por el Dr. Hctor Snchez Espaol

l- Tallados los dientes del paciente (13 y 23), se toma una impresin de alginato para obtener un modelo de estudio; en este modelo se alivian los pilares con cera para permitir la fcil entrada en boca de la cofia preparada. Se coloca un poco de vaselina que servir de aislante para impedir que la resina se adhiera al yeso. Se mezcla un poco de resina, se coloca en cada pilar y cuando termine de polimerizar se recortan los excesos de la resina. Las dos cofias son unidas con un puente de resina con dos finalidades, que sirva de gua para controlar el paralelismo de los pilares y que sirva de retencin para ser removida de la boca una vez tomada la impresin de arrastre.

2-Prueba y rebasado de la cofia.- Terminada la cofia en el modelo de yeso, esta es llevada a la boca del paciente para

comprobar su adaptacin. Comprobada sta, se mezcla un poco de resina dura-lay y se coloca en el interior de la cofia y sta es llevada a la boca del paciente, donde los pilares se encuentran aislados con vaselina para evitar el calentamiento. La cofia con el rebasado debe retirarse de la boca del paciente antes de su endurecimiento, se humedece en agua y se coloca de nuevo en los pilares hasta terminar su polimerizacin. En este trabajo, utilizamos dos colores de resina diferentes: en el yeso se utiliz la resina de color rojo y en el rebasado la resina dura-lay de color azul, esto con la finalidad de obtener una mejor imagen de la parte cervical y para obtener una gua para no desgastar el hombro copiado en la resina.

3- Recorte de los excesos - ahuecamiento - y perforacion de la cofia.Endurecida la resina, se recortan todos los sobrantes de resina, utilizando para esto piedra para rebajar acrlico. Luego con una fresa redonda grande, se realiza el ahuecamiento del interior de la cofia con la finalidad de crear espacio para el material de impresin. Debemos comprobar que la cofia salga y entre con facilidad en los pilares, para lograr esto se regulariza con una fresa cilndrica para micromotor la parte interior del tercio cervical de la cofia. La perforacin de la cofia se realiza con una fresa muy pequea con la finalidad de que salga el exceso del material de impresin. 4- Toma de impreson y obtencion del modelo de trabajo.-

Realizada la cofia, a esta se le pinta con adhesivo su parte interior y exterior con la finalidad de permitir la unin del material de impresin con la cofia, para que de esta manera no se produzcan variaciones en el copiado de los pilares. El adhesivo puede colocarse con una torunda pequea de algodn o con un isopo, y se espera a que ste seque para proceder a la colocacin del material de impresin. Este material de impresin una vez mezclado se coloca en el interior de la cofia y sta es llevada a los pilares de impresin, aqu observamos que el exceso de material sale por las perforaciones y por la parte cervical. Para retirar la cofia de los pilares, se realiza una impresin de arrastre. Se puede utilizar una cubeta normal con alginato como ha sido realizado en este caso, o se puede utilizar una cubeta de resina, utilizando otro tipo de material de impresin. Esta impresin es llenada con yeso y de esta manera obtendremos el modelo de trabajo. VENTAJAS: A- Nos permite la obtencon de una copia exacta de los pilares tallados, sin necesidad de colocar hilo. B- Resulta muy favorable para el protsico, ya que le permite observar con facilidad el lmite cervical de la preparacin C- Resulta altamente econmico, ya que con una mnima cantidad de material de impresin se puede realizar (esto si la impresin de arrastre es alginato). TCNICA DIRECTA PARA LA CONSTRUCCIN DE PERNOS Y UTILIZANDO LA RESINA ACRLICA DURA LAY DR. HCTOR SNCHEZ ESPAOL Especialista en prtesis fija. De manera frecuente, el odontlogo recibe en su consulta pacientes con dientes endodonciados o fracturados que requieren un tratamiento con fundas o coronas. Despus de realizado el tratamiento endodntico, todos los dientes necesitan un tipo de restauracin. En este caso, nos vamos a referir a la construccin de perno metlico colado, para dientes desvitalzados que van a recibir una funda o corona. El mun o perno metlico, es un tipo de prtesis fija, cuya principal retencin es ntraradicular. La funcn del perno es principalmente la de ausentar la resistencia del diente tratado con endodoncia y la de restaurar la parte de la corona del diente perdida. La construccin del mun o perno se puede realizar por medio de la tcnica directa, indirecta o de una combinacin de ambas.

REALIZACIN DE LA TCNICA DIRECTA Esta tcnca consiste en la construccin de pernos drectamente en la boca del paciente utilizando la resina acrlica Dura Lay. Esta resina se caracteriza porque sus partculas son muy finas y permite un mejor copiado de la superficie dental que otras resnas. El Dura Lay se presenta en polvo de tres colores: rojo, azul y blanco. Para la realizacin de este trabajo es aconsejable el color rojo o azul, ya que permite una mejor visin al operador.

MATERIALES A UTILIZAR: a- resina acrlica (Dura Lay) b- dappen dsh o- esptula d- aislante e- fresas para desobturar canales f- piedras para rebajar acrlico PASOS PARA LA REALIZACION: l- Preparacin de la corona clnica 2- Realizacin del canal 3- Aislamiento del canal 4- Construccon del mun en resina 5- Eliminacin de los excesos de resina 6- Colado del mun 7- Cementacin del mun metlico PACIENTE TAL COMO SE PRESENTA

Ntese desvitalizacn, cambio de color en la corona clnica y amplas restauraciones de tipo clase III en el diente N 21. El diente N 11 presenta una restauracn tipo Richmon.

TRATAMIENTO DEL CASO: l- una vez terminado el tratamiento de canal, se procede a la preparacin de la corona clnica. Este paso se realiza de acuerdo al criterio del operador en cuanto al tipo de preparacion a utilizar. Debe eliminarse todo tejido dental que no presente resistencia; pues el perno debe descansar sobre estructuras dentales sanas. Es aconsejable dejar la mayor cantidad de tejido sano de la corona del diente s es permitido, para que de esta manera la funda se soporte tanto por el perno como por tejido dental, y de esta manera ofrecer una mayor seguridad al perno. 2- Desobturacin o preparacin del canal: Para esto, existen fresas especiales como son las fresas de Peeso, las fresas de Gate, las fresas de Batt y otras. En este caso utilizamos las fresas de Peeso, las cuales se caracterzan por tener una punta roma que sigue el camino de menor resistencia y, al mismo tiempo, van formando las paredes del conducto radicular. Se presentan en numeros del 1 al 6. Se recomenda utilizar las fresas del N 1 al N 3, siempre desde la menor hacia la mayor; raras veces ser' necesario sobrepasar la N 3. Debemos hacer radiografas para observar la profundidad alcanzada y la eliminacin de la gutapercha de las paredes del conducto. Una vez terminado con la desobturacin del canal, con una fresa de tallado tronco cnica terminamos de quitar retencin y dar una forma cnica al canal. La longitud del perno va en relacon al tamao de la raiz del diente, pero siempre sobrepasando ms de la mitad de la raiz.

3- Aislamiento del canal: La finalidad del aislante, es mpedir que la resina se adhiera a las paredes del canal preparado e impida su salida. Se puede utilizar el aislante que trae la resina Dura Lay, como tambin se puede utilizar la vaselina. Para colocar el aislante, se utiliza un instrumento de endodoncia, al cual se le coloca algodn. A este algodn se le coloca e1 aislante y es llevado al canal preparado dejando de esta manera aisladas todas las paredes del canal y de la corona clnica. 4-Construccn del perno. A- Gua de resina. B- Rebasado de la Gua. C- Elimnacin de los excesos.

4.A. Para su realizacion debemos tener realizada previamente una gua de la misma resina, la cual se adapta al canal realizado, observando que penetre hasta el final del canal y salga facilmente. Este paso, tambin puede realizarse con muones calcinables. 4.B. Rebasado de la gua. Se prepara la resina Dura Lay (polvo y lquido) en un dappen dish y se coloca en la gua realizada, y esta gua es llevada con la resina al canal preparado y se espera a que termine su polimerizacn. 4.C Eliminacin de los excesos. Este paso lo podemos realizarzar fuera de la boca del pacente, utilizando piedras para rebajar acrlico, as como tambin fresas de tallado.

Terminado de realizar el mun en dura lay, es enviado al laboratorio para realizar el colado y as obtener el mun metlco. Cementacin del mun. Para la comentacin del mun, debemos aislar con rollo de algodn el campo operatorio, secar muy bien con aire y preparar el cemento (en este caso se utilz oxifosfato) en forma fluida y llevarlo al interior del canal utilizando un lntulo. Tambin se coloca

cemento al mun y ste es llevado al diente. Se espera que endurezca el cemento se eliminan los excesos y se termina de tallar el diente.

Terminado el diente N21, procedemos al degaste de la restauracion tpo Richmond conservando el perno intrarradicular que servir como soporte para la prtesis a colocar en el diente N 11.

CONCLUSIN: Como se podr apreciar hemos presentado una forma sencilla, de como hacer un mun, por el mtodo directo que obtiene muy buen resultado y que tiene varias ventajas, entre ellas la principal es que permite un mayor grado de adaptacin con la superficie dental y por otro lado permite poner en prctica la habilidad del operador.

LOS PROVISIONALES EN PRTESIS FIJA DR. HCTOR Especialista en prtesis fija.

SNCHEZ

ESPAOL

PRTESIS PROVISIONALES Como su nombre lo indica, prtesis provisional es aquella que tendr un tiempo temporal o provisional en la boca de un paciente. Siempre que vayamos a realizar una prtesis fija, es necesario y obligatorio que los dientes desgatados o tallados sean protegidos adecuadamente mediante la utilizacin de un provisional. ALGUNAS DE LAS FUNCIONES DE LOS PROVISIONALES: a- Protege las piezas pilares desgastadas. Cuando se desgasta un diente, el cual es vital se transmiten estmulos a travs de los canalculos dentinarios que resultan altamente dolorosos para el paciente. b- Preserva saludablemente los tejidos blandos vecinos que circundan al pilar tallado. c- Restaura la funcin oclusal. Una funcin muy importante de todo provisional es que debe cumplir adecuadamente la funcin masticatoria, al igual que la fontica del paciente. TCNICA DIRECTA UTILIZANDO CORONAS DE POLICARBOXILATO

Esta tcnica es muy sencilla y muy utilizada por los odontlogos, ya que estas coronas de carboxilato se nos presentan en un estuche completo de dientes que vienen en tamaos variados y clasificados por nmeros que representan el ancho y largo del diente que la va a recibir. VENTAJAS: a- Nos ahorra tiempo de trabajo, debido a que estas coronas se encuentran pre-fabricadas. b- Resultan muy econmicas ya que nos evitamos las labores de los laboratorios. c- Son altamente estticos. Muchas veces su grado de esttica no puede ser superado por otro provisional. d- Su periodo de duracin es relativamente largo. MATERIAL UTILIZADO a- corona de carboxilato b- dappen dish c- resina para provisional (polvo liquido) d- esptula e- fresas para rebajar acrlico f- disco de lija g- papel de articular h- vaselina (aislante) DESARROLLO DE LA TCNICA 1- Seleccin de la corona de carboxilato. Este paso es muy importante para el operador, pues si elige el tamao adecuado le ser ms fcil su adaptacin; para esto se mide el espacio del pilar tallado y con esta medida se seleccionar la corona de carboxilato que se encuentra en el estuche con los diferentes tamaos y clasifidos por nmeros. 2- Pre adaptacin de la corona. Seleccionada la corona provisional que se colocar en el diente tallado, sta siempre ser ms grande que el diente receptor. Con fresas para rebajar acrlico, se procede al degaste del borde cervical de la corona de provisional seleccionada, para adecuarlo al contorno gingival del diente tallado. 3- Adaptacin de la corona. Elegida la resina acrlica para provisional, la cual debe ser de un color semejante al de los dientes vecinos, se coloca en un vaso dappen un poco de polvo y lquido y se mezcla. Esta mezcla es colocada en el interior de la corona de carboxilato y cuando la resina tenga un poco de consistencia, se colocar en el diente tallado. Cuando la resina comience a endurecer, el provisional se retira del diente y se humedece para que su polimerizacin se realice fuera de la

boca del paciente. Es recomendable que se lubrique el diente tallado con algn tipo de aislante de tipo slido, como la vaselina para evitar qe la resina se adhiera al diente y para evitar la infiltracin del lquido que posee la mezcla de la resina acrlica, la cual. es capaz de lesionar el tejido pulpar cuando el diente es vital. 4- Eliminacin de los excesos de la resina. Una vez polimerizada la resina se recortan los excesos utilizando piedra para rebajar acrlico o utilizando dlsco de lija. Si queda algn exceso que presione el tejido gingival se debe corregir para evitar rectraccin gingival. 5- Correccin del ajuste oclusal. La correccin del ajuste oclusal, se realiza utilizando el papel de articular y fresas adecuadas para la zona del diente a corregir. 6- Pulido del provisional. El pulido de este tipo de provisional, estar, limitado normalmente en aquellas reas donde existan algunas irregularidades, como puede ser en la cara oclusal producida generalmente al realizar el ajuste oclusal. Tambin a nivel cervical, debido a la eliminacin de los excesos de resina. Las caras vestibulares y proximales generalmente mantienen el brillo propio del provisional y no tiene por que ser pulido. 7- Cementacin del provisional. Para este fin se utilizar un cemento provisional que acostumbre a utilizar cada odontlogo. Con la ayuda de una esptula y el instrumento de obturaciones plsticas, mezclamos la pasta provisional y se colocar en las paredes internas del provisional; ste provisional con el cemento colocado en su interior es llevado al diente. Una vez endurecido ste con la ayuda del explorador se eliminan los excesos del cemento.

Seleccin del provisional de carboxilato que se utilizar

Pre-adaptacin de la corona provisional al diente.

Realizada la pre-adaptacin, se realiza el rebasado del mismo utilizando resina para provisional de un color adecuado

Endurecida la resina, se retira el provisional y se recorta para terminar su adaptacin.

Utilizando papel de articular, se corrige la Vista palatina de la de la adaptacin de la corona provisional.

oclusin.

Colocacin en el interior de la corona del cemento provisional.

Paciente tal como se present a la consulta. Ntese desvitalizacin, cambio de color y restauraciones de composite. Vista palatina.

Vista vestibular del provisional terminado TCNICA INDIRECTA PARA LA CONSTRUCCIN DE PERNOS DR. HCTOR SNCHEZ Especialista en prtesis fija.

ESPAOL

Es una forma sencilla para la construccin de pernos, ya que no se requiere la destreza manual del operador. Est indicada para la construccin de uno o varios pernos a la vez. Esta tcnica consiste en la obtencin de una impresin precisa del o de los canales preparados, utilizando para ello qualquier material de los que se utilizan para 1a toma de impresia en prtesis fija. MATERIALES A UTILIZAR: aFresas para desobturar canales bCubeta para impresin cMateria1 para impresia dEspiga calcinable eLntulo f- Yeso PASOS PARA LA REALIZACIN: 1Preparacin de 1os canales 2Adaptacin de las espigas calcinables 3Obtencin de la impresin 4Obtencin del modelo de trabajo 5Constrnccin de los pernos en el laboratorio 6- Cementado de los pernos. DESARROLLO DE LA TCNICA

En esta foto se observa al paciente como se presenta. Los incisivos presentan un estado muy destrudo por presencia de caries cervicales, las cuales requieren tratamientos endodnticos.

Rea1izadas las endodoncias de los 4 incisivos, se procedi a la desobturacin de 1os cana1es utilizando e1 mismo procedimiento que para la tcnica directa. De esta manera se construyen los 4 canales que recibirn los pernos que se construirn. Cuando se realiza la preparacin del canal que recibir. e1 poste, tenemos que tener muy presente la eliminacin mnima de la estructura dental intraradicular; si ensanchamos demasiado, se puede debilitar la raz, lo cual traer como consecuencia fracturas, las cuales pueden ocurrir durante 1a cementacin o durante las funciones masticatorias. Se han realizado pruebas de impacto experimentales en dientes con postes cementados, en los cuales se ha demostrado que han sufrido ms fractura 1os postes cementados con dimetro grueso que los postes cementados con dimetro ms delgado.

Construdos los canales, se e1igen las espigas calcinables que se utilizarn para la toma de los registros intraradiculares. Estas espigas, las cua1es nos ayudarn a prevenir distorsiones, deben llegar sin retencin hasta el fina1 de1 canal que se ha realizado. Para la toma de impresin, se utiliz e1 sistema de doble impresin (masilla fluda). El material empleado para este caso es el Espress de la 3M. Utilizando una cubeta normal para impresin y utilizando la masi1la, se obtiene un primer registro de la boca del paciente, creando un espacio en la zona anterior. En la 2da. impresin con la ayuda de un lntulo se introduce el material fludo en el interior de los canales e inmediatamente se introducen los calcinables en cada canal correspondiente; tambin se coloca este material en el primer registro que se haba obtenido previamente y es llevado a la boca hasta su endurecimiento.

Obtencin de1 modelo de trabajo en yeso y colocado en oclusin con su antagonista.

Obtencin de los pernos metlicos por el laboratorio y cementados en boca. La cementacin, se realiza de la misma forma como se explic para la tcnica directa.

Paciente con las coronas de porcelana cementadas sobre los pernos.

ESQUELTICOS DE PRECISIN

Los esquelticos de precisin son un tipo de prtesis parcial removible combinada con anclajes y prtesis fija. Son altamente estticos, ya que al llevar anclajes, no se observan ganchos y resultan muy cmodos para e1 paciente porque le dan un grado de seguridad al comer o al hablar porque no se mueven. Todas estas ventajas que mencionamos han hecho que los esquelticos de precisin sean muy aceptados por nuestros pacientes durante muchos aos. Aunque en estos ltimos aos, con e1 avance de la implantologa han reducido considerablemente la utilizacin de prtesis parciales PRESENTACIN DE UN CASO Se nos presenta una paciente a nuestra consu1ta con la finalidad de extraerse todos los dientes y realizarse dos dentaduras totales convencionales. Convencemos al paciente para realizar nuestro tratamiento (dos esquelticos de precisin); pero debido a los problemas econmicos del paciente procedimos primero a la construccin del esqueltico superior y una vez terminado ste, se procedi a la construccin de1 inferior.
PROCEDIMIENTO: 1- Endodoncia 2- Pernos en dura lay por e1 sistema directo 3- Toma de impresin utilizando la cofia dental 4- Prueba del armazn met1ico 5- Construccin de 1a cermica 6- Construccin de la prtesis removible 7- Colocacin de la prtesis

DR. HCTOR SNCHEZ ESPAOL Especialista en prtesis fija.

1- La realizacin de este trabajo, se inici con las endodoncias de los cinco dientes superiores, para luego proceder a la construccin de los pernos metlicos de las cinco piezas endodonciadas. Los refuerzos metlicos fueron realizados por el sistema directo utilizando 1a resina acrlica dura lay. Realizados estos, se envan al laboratorio y se obtienen 1os pernos colados.

paciente como viene

pernos en dura lay

pernos cementados

colados

2- Colocados los pernos metlicos, se toma una pequea impresion con alginato para construir la cofia dental para la toma de impresin.

modelo de estudio

cofia realizada en yeso

prueba boca

de

la

cofia

en

3- Comprobada la adaptacin de la cofia en boca, procedemos a realizar el rebasado de la misma utilizando resina dura 1ay de color azul, con la fina1idad de conseguir una mejor visin para la parte cervical de la preparacin. Endurecida esta resina azul, se recortan les excesos y se comprueba de nuevo en la boca del paciente su adaptacin. Utilizando una fresa redonda pequea, realizamos perforaciones para que salga e1 exceso de material de impresin. Tambin se realizan retenciones con un puente de resina en 1a parte superior de 1a cofia, con la finalidad de que el alginato haga un buen arrastre.

rebasado en boca

recorte de 1os excesos

comprobacin de adaptacin final

la

4- Toma de impresin: para esto, se pinta el interior de la cofia con adhesivo y cuando e1 adhesivo est seco, se mezcla el material de impresin y ste es llevado al interior de la cofia y sta con e1 material a los pilares tallados para obtener la impresin. El material utilizado fue el PERMLASTIC. Obsrvese como sale el exceso del material per 1as perforaciones que se realizaron en 1a cofia para que de esta manera no se presenten deformaciones. Endurecido el materia1 de la cofia se realiza una impresin de arrastre utilizando alginato. Esta impresin es llenada con yeso y obtenemos el modelo de trabajo.

cofia en boca materia1 de impresin

con

el impresin de arrastre con modelo de trabajo alginato

5-Construccin de la prtesis fija: Para su construccin, 1os registros obtenidos del paciente son enviados al laboratorio, donde se procede a la construccin del armazn metlico con los anc1ajes que soportarn el esqueltico. Como podemes observar, se ha confeccionado un armazn metlico en e1 cual se ha realizado una pieza en extensin de1 n 23 para conseguir ms esttica. Este armazn metlico es llevado a la boca del paciente para comprobar la adaptacin con los pilares tallados. Comprobada sta se procede a la realizacin de la cermica.

armazn metlico colado prueba del armazn con ataches en 13 y 23

cermica realizada

Realizada la prueba de 1a cermica y controlada la oclusin se realiza una impresin de arrastre para la construccin del esqneltico de precisin.

construccin del esqueltico superior

colocacin de la prtesis superior

vista de inferior

las

prtesis

superior

vista frontal del caso terminado

PROVISIONAL CON REFORZAMIENTO METLICO

DR. HCTOR SNCHEZ ESPAOL Especialista en prtesis fija.

Los provisionales con refuerzo metlico, son un tipo de provisionales que estn indicados cuando la prtesis provisional vaya a permanecer un largo tiempo en boca (meses) y, por lo tanto, hay que aumentar su grado de resistencia mediante la construccin de una estructura metlica. Esta estructura metlica ser interna por encontrarse cubierta por la resina y los dientes. Otra de las indicaciones en que podemos realizar este tipo de provisional es por situaciones econmicas del paciente que obliguen a demorar el desarrollo del tratamiento.

DESARROLLO DE LA TCNICA

foto 1 foto 2 En la primera foto, vemos al paciente como viene a la consulta. Presenta un puente fracturado con filtraciones, se procede a retirar el puente de la boca del paciente y observamos que el puente se encontraba soportado por dos Para Post a los pilarea (foto 2).

foto 3 foto 4 En la foto n 3, podremos observar el estado de los primeros que soportan el puente. Se observa la inflamacin de las encas que rodean a los pilares, llegando a cubrir la raz del segundo premolar. Se realizaron gingivectomas de ambos pilares y se realizaron dos pernos directos utilizando la resina dura-lay (foto 4).

foto 5 foto 6 Se colocaron los pernos metlicos colados y se colocaron provisionales de carboxilato hasta mejorar la enca marginal de los pilares (foto 5). Controlada la inflamacin de las encas marginales de los pilares y colocados los pernos metlicos, se toma una impresin con alginato y se realiza la estructura de reforzamiento metlica. Esta estructura de reforzamiento puede ser diseada de diferente forma. La empleada este trabajo fue realizada en dura-lay en los pilarea tallados en el modelo de yeso y luego fundido empleando una aleacin de metal no noble. Obtenida la estructura colada, se coloca en el modelo de yeso con su antagonista en un articulador (foto 6).

foto 7 foto 8 Se seleccionan dientes de prtesis y se adaptan a la estructura metlica. La parte palatina se cubre con cera y se realiza la anatoma de esa parte, si fuera necesario se coloca cera para terminar la parte cervical a nivel de los pilares y el pntico por vestibular (foto 7 y 8).

foto 9 Con un material de toma una impresin material, se retira residuos de cera de y 10).

foto 10 impresin, en este caso con la masilla de la 3M se al yeso con los dientes encerados. Endurecido este y se reserva el registro obtenido. Se eliminan los los dientes, la estructura metlica y el yeso (foto 9

foto 11

foto 12

foto 13 foto 14 Los dientes de prtesis limpios de cera, se le realizan retenciones y se colocan en el lugar que correspondan de la impresin. Se elige un color de resina provisional semejante al de los dientes que se utilizan y con la ayuda de un vaso dappen se mezcla dicha resina; esta resina fluda se coloca sobre los dientes de prtesis que se encuentran en la impresin tomada previamente. Se debe colocar suficiente resina para que cubra todos los espacios que se encuentran registrados en la impresin con los dientes de prtesis. Aislado el modelo con vaselina y colocado en su sitio el reforzamiento metlico, es llevado a la impresin donde se encuentra la resina con los dientes de prtesis y se espera hasta su endurecimiento (fotos 11, 12, 13, 14).

foto 15 Endurecida la resina en el modelo de yeso, se separa el provisional de este y con la ayuda de fresas para rebajar resina y disco de lija, se procede a eliminar los excesos de resina. Este provisional obtenido, es llevado a la boca del paciente donde se comprueba que entra con facilidad en los pilares. Se realiza un rebasado en la boca a los pilares para conseguir la adaptacin definitiva del provisional con los pilares y el rea del pntico si fuese necesario; utilizando la resina del mismo color. Esto se realiza mezclando resina para provisional en un vaso dappen y cuando tenga una buena consistencia se coloca en el provisional y luego llevado a la boca del paciente. Una vez endurecida la resina, se retira de la boca y se procede al recorte de los excesos de resina, tambin se controla el punto de contacto y la oclusin (foto 15).

foto 16 En esta foto (16) podremos observar la adaptacin que presenta el provisional con los tejidos que rodean a los pilares y al pntico. El provisional se introduce por debajo de la enca marginal que rodea a los pilares sin hacer presin de sta, pero tambin sin dejar de llegar hasta el lmite de la preparacin de los pilares tallados. MATERIAL UTILIZADO PARA ESTE TRABAJO 1- Para la realizacin de los pernos, se utiliz la resina dura lay, las fresas de peeso para desobturar canales y fresas para rebajar acrlico. 2- Para la realizacin de la estructura metlica, se utiliz alginato, yeso para la obtencin de los modelos donde se construy primero en dura lay y luego fundida para obtener el metal. 3- Para la construccin del provisional, se utilizaron: dientes prefabricados de prtesis, cera para dar anatoma a cara palatina, cierres marginales por vestibular y punto de contacto. Tambin se utiliz

aislante, disco de lija, piedra para rebajar acrlico, papel de articular. Este tipo de provisional, al ser realizado en clnica, se realiz con resina para provisional autopolimerizable, razn que le hace menos resistente que si fuese realizado por una resina termocurable. La ardua labor, que presenta este tipo de provisional para el operador de clnica, no le hace tener una buena aceptacin.