AO DE LA CONSOLIDACIN ECONMICA Y SOCIAL DEL PER

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO

ROOSEVELT

FACULTAD DE ENFERMERIA
CATEDRA : EPIDEMIOLOGIA

CATEDRTICO : M.C ISABEL CAMARGO CAMPOS TEMA AUTOR CICLO TURNO : DESNUTRICIN : RIVERA CABRERA RUTT SOLEDAD : III : NOCTURNO

JULIO 2011 PER

A mi Madre, mi entraable amiga; por su amor y su confianza infinita. A todos aquellos que han credo en mi, por hacer posible este trabajo monogrfico.

INTRODUCCION 2

La desnutricin es un trastorno causado por el hombre, quien al permitir el mantenimiento de un sistema social inadecuado favorece la existencia de individuos desnutridos, generacin tras generacin. Es evidente que los nios de familias de condicin socioeconmica baja tienen pocas probabilidades de xito en la escuela, considerando que sufren desnutricin y se encuentran en un medio social poco estimulante, ya que la formacin del pensamiento, el desarrollo emocional y la capacidad de aprendizaje estn estrechamente vinculados con el proceso de nutricin humana. Existen estudios que proporcionan evidencia de que el estado nutricional, sumado a otros factores y grado de estimulacin social influye sobre el desarrollo mental del nio, debido a la diferente vulnerabilidad del sistema nervioso a distinta edad. El efecto de la desnutricin no slo tiene impacto en el cerebro, sino en el sistema inmunolgico y la actividad fsica. La desnutricin es una enfermedad solapada, de sntomas poco evidentes: el nio desnutrido no llama la atencin del educador de una manera sobresaliente: es un nio mas pequeo que sus compaeros, dcil, tranquilo, y es problemtico slo en sentido negativo es desatento, se duerme, falta demasiado, repite el grado. Distintas investigaciones han puesto en evidencia que la alimentacin tiene interaccin estrecha con prcticamente todas las reas del desarrollo del ser humano. Los nutrientes ingeridos actan antes del nacimiento sobre las clulas, tejidos y rganos, estableciendo lmites de potencialidad de desarrollo.

A esto se agrega la adaptacin orgnica que permite sobrevivir al nio con carencias y la adaptacin funcional, que reduce el gasto de materiales conjuntamente a una adaptacin en el comportamiento individual y social. El ser humano puede modificar sustancialmente su propio ambiente, no slo el fsico sino tambin el mental y social. Un nio mal nutrido que vive privado de estmulos, deficientemente relacionado con su madre, padre y hermanos, con informacin escasa y, por lo tanto, baja capacidad para integrar respuestas, se retrasa en la acumulacin de experiencias, por lo que despus se le dificulta el aprendizaje y ejecucin de las pruebas de capacidad intelectual. El nio desnutrido que sobrevive es un ser humano que ya aprendi a no comer, que est adaptado a las condiciones ecolgicas inadecuadas, que tendr en los aos subsiguientes y que est ms capacitado para sobrevivir a un medio hostil, rgido y pobre.

INDICE Caratula.....................................................................................................I Dedicatoria................................................................................................II Introduccin.............................................................................................III ndice.........................................................................................................IV CAPITULO I DESNUTRICIN MARCO TEORICO

1.1.

DEFINICION....................................................................................07
1.1.1. CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIN.........08

1.2.

CUADROS CLINICOS....................................................................11
1.2.1. DESNUTRICIN DE PRIMER GRADO..........................12 1.2.2. DESNUTRICIN DE SEGUNDO GRADO.....................12 1.2.3. DESNUTRICIN DE TERCER GRADO.........................13

1.3.

FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION.............................................................................15

1.3.1. FACTOR FAMILIAR........................................................15 1.3.2. FACTOR MDICO..........................................................16

1.4. 1.5.

DESNUTRICION EN EL PER......................................................17 LOS EFECTOS...............................................................................18

1.5.1. EN LA SALUD.................................................................18 1.5.2. EN LA EDUCACIN........................................................18 1.5.3. EN LA PRODUCTIVIDAD...............................................18

CAPITULO II DESNUTRICIN MARCO CONCEPTUAL 2.1. CAUSAS.............................................................................................19 2.2. COSTOS.............................................................................................21 2.3. PROGRESOS.....................................................................................21 2.4. PROG. Y DESNUT. EN EL CARIBE Y AMERICA LATINA..............23

CAPITULO III DESNUTRICIN MARCO HISTORICO 3.1. PRINCIPIO ETIMOLOGICO...............................................................24 3.2. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL........................................................26 3.3. ERA ACTUAL......................................................................................31 CONCLUSIONES......................................................................................36 BIBLIOGRAFIA..........................................................................................37 ANEXOS....................................................................................................38 GLOSARIO................................................................................................39

CAPITULO I DESNUTRICIN MARCO TEORICO 1.1. DEFINICION La asimilacin deficiente de alimentos por el organismo, conduce a un estado patolgico de distintos grados de seriedad, de distintas manifestaciones clnicas, que se llama Desnutricin. El trmino Desnutricin, de nuestro ya adoptado ha definitivamente venido a en la terminologa Hospital, simplificar

extraordinariamente, la confusin y variedad de nombres, que existan en las distintas escuelas de Pediatra y que se usaban para denominar padecimientos semejantes: las entidades clnicas llamadas Hipotrepsia, Hipotrofia, Distrofia, Atrepsia, Atrofia de Parrott, Descomposicin, Consuncin, Malnutricin y otras ms, son, sencillamente, distintos grados de un mismo padecimiento de etiologa variada, que ahora denominamos genricamente con el nombre de Desnutricin. La palabra desnutricin seala toda prdida anormal de peso del organismo, desde la ms ligera hasta la ms grave, sin prejuzgar en s, de lo avanzado del mal, pues igualmente se llama desnutrido a un nio que ha perdido el 15% de su peso, que al que ha perdido 60% o ms, relacionando estos datos siempre al peso que le corresponde tener para una edad determinada, segn las constantes conocidas. La 7

desnutricin puede ser un trastorno inicial nico, con todo el variado cortejo sintomtico de sus distintos grados o puede aparecer secundariamente como sndrome injertado a lo largo de padecimientos infecciosos o de otra ndole y, entonces sus sntomas y manifestaciones son ms localizados y precisos. La clasificacin de los distintos grados de desnutricin ha sido objeto de terminologa tambin distinta y a veces confusa y poco connotativa; nosotros seguimos la terminologa simplista que guarda un nio desnutrido en sus distintas etapas. Llamamos desnutricin de primer grado a toda prdida de peso que no pase del 25% del peso que el paciente debera tener, para su edad; llamamos desnutricin de segundo grado cuando la prdida de peso flucta entre el 25 y el 40%, y, finalmente llamamos desnutricin de tercer grado, a la prdida de peso del organismo ms all del 40%. 1.1.1. CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIN Se puede decir que el 90% de los estados de desnutricin en nuestro medio, son ocasionados por una sola y principal causa: la sub-alimentacin del sujeto, bien sea por deficiencia en la calidad o por deficiencia en la cantidad de los alimentos consumidos. A su vez la sub-alimentacin la determinan varios factores: alimentaciones pobres, miserables o faltas de higiene, o alimentaciones absurdas y disparatadas y faltas de tcnica en la alimentacin del nio. El 10% restante de las causas que producen la desnutricin lo encontramos causado por las infecciones enterales o parenterales, en los defectos congnitos de los nios, en el nacimiento prematuro y en los que iniciamos en el Hospital y que seala con bastante claridad, el estado

dbiles congnitos; por ltimo, hay un sector que tiene como origen la estancia larga en hospitales o en instituciones cerradas, es decir, el hospitalismo. El hospitalismo es una entidad patolgica indeterminada y misteriosa que altera profundamente el aprovechamiento normal de los alimentos y que se instala en el organismo de los nios hospitalizados por lago tiempo, a pesar de que estn rodeados de todas las atenciones higinicas y mdicas y a pesar tambin, de que la alimentacin a que estn sometidas sea correcta desde todos los puntos de vista que se la considere. Es una especie de desminucin profunda de la facultad reaccional, defensiva y de aprovechamiento que normalmente tiene el organismo del nio, que afecta la fisiologa normal del sistema digestivo y que repercute hondamente en todos los procesos de anabolismo. En la poca del arzobispo Lorenzana, 1780, los frailes que atendan la Casa de Cuna anotaban en sus libros que los nios moran de tristeza; no encontraban en ellos mal alguno, solamente no progresaban, no queran comer, se ponan tristes y moran. Muchos aos despus hemos comprobado nosotros como la desnutricin se instalaba en nios de la Casa a pesar de toda la tcnica mdica y dietolgica de que se les rodeaba; para salvarlos slo haba una medida, cambiarlos de la Institucin Cerrada a su propio hogar o a un hogar substituto.1 Est probado el mal que resiente el sistema de defensas, reacciones y aprovechamiento alimenticio de un nio menor de dos aos despus de cuatro o ms meses de hospitalizacin.
1 Rev. Mex. De Puericultura. Tomo III. Pg. 245

La sub-alimentacin, causa principal de la desnutricin, tiene mltiples orgenes, pero en nuestro medio son la pobreza, la ignorancia y el hambre las causas que corren parejas disputndose la primaca en la patogenia de la subalimentacin, que acarrea la desnutricin. Por lo general el nio alimentado al pecho, aun viviendo con una madre en situacin precaria de higiene y de abandono, progresa satisfactoriamente hasta los seis o siete meses de edad; pasado este tiempo se inicia la tragedia lenta pero segura del estacionamiento o de la prdida de peso que lleva al nio hacia la desnutricin. El pequeo sigue creciendo y aumentando en edad, y la madre, por el contrario, entra en la fase negativa de la lactancia y cada da est menos capacitada para satisfacer, solamente con su pecho, las necesidades alimenticias del nio; la ignorancia le impide saber qu otra cosa puede darle o la pobreza le impide adquirir lo que ella sabe que su hijo puede comer; la criatura medio se sostiene con los restos de leche materna que le da una mujer mal alimentada y ya en el periodo de hipogalactia fisiolgica; primeramente hay estancamiento en el peso, despus se inicia la desproporcin entre el peso y la edad y posteriormente la desproporcin entre los tres factores, peso, edad y talla, que normalmente siguen curvas paralelamente ascendentes. En la desnutricin la nica curva que se mantiene normal es la de la edad, estableciendo con las otras, una extraordinaria divergencia. Cuando el nio cumple un ao, apenas si conserva el peso que tena a los seis meses; unos meses antes o en esta poca, se ha iniciado el destete y la alimentacin mixta, a veces disparatada y a veces miserable por su exigua cantidad y calidad; en un caso o en otro se sigue arruinando la fisiologa de los sistemas de aprovechamiento del organismo y acentandose el desplome de la curva del peso;

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las infecciones se implantan fcilmente en este terreno debilitado, afectando, bien sea las vas enterales o localizndose en los sitios parenterales ms susceptibles que complican el quedando. En esta pendiente de desnutricin, el nio rueda con mayor o menor rapidez pasando de la desnutricin ligera a la media y de la desnutricin media a la muy grave, en forma insensible y progresiva, si no hay la mano mdica experta y oportuna que lo detenga en su cada. 1.2. CUADROS CLINICOS 1.2.1. DESNUTRICIN DE PRIMER GRADO El nio se vuelve crnicamente llorn y descontento, contrastando con la felicidad, el buen humor y el buen sueo que antes tena; este paso es insensible y frecuentemente no lo notan las madres, a menos que sean buenas observadoras; tampoco se aprecia que adelgace, pero si se tiene bscula y si se compara su peso con los anteriores, se nota que stas se han estacionado en las ltimas cuatro o seis semanas. En este periodo no se observa diarrea, sino por el contrario ligera constipacin, no hay vmitos u otros accidentes de las vas digestivas que llame la atencin. Las infecciones respetan al nio que aun conserva su capacidad reaccional y defensiva casi ntegra, como generalmente acontece en la iniciacin del mal. As, el dato principal que se observa, y solamente si se busca, es el estacionamiento en el peso o un ligero descenso de l que cuadro con diarrea peridica que agota progresivamente las exiguas reservas que al organismo le van

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persiste a travs de las semanas; el nio avanza en edad y el peso se va quedando a la zaga, avanzando penosamente o estacionado. 1.2.2. DESNUTRICIN DE SEGUNDO GRADO Insensiblemente la prdida de peso se acenta y va pasando del 10 15%, a prdidas mayores; la fontanela se hunde, se van hundiendo tambin los ojos y los tejidos del cuerpo se hacen flojos, perdiendo su turgencia y su elasticidad; el nio duerme con los ojos entreabiertos, es pasto fcil de catarros, resfriados y otitis, se acenta su irritabilidad; fcilmente hay trastornos diarricos y a veces se percibe, desde esta etapa de la desnutricin, discretas manifestaciones de carencia al factor B, as como edemas por hipoproteinemia. El final de la etapa segunda en la desnutricin es ya francamente alarmante y obliga a los padres a recurrir al mdico si antes no lo haban hecho. Si el mdico es impresionado por el accidente enteral agudo, o por la faringitis o la otitis y sin hacer una cuidadosa bsqueda en la dieta del pequeo paciente para estimar su calidad y su rendimiento energtico, pasa por alto este rengln vital de orientacin, y prescribe para la infeccin, el nio habr dado un paso ms en la pendiente fatal de la desnutricin. Por otra parte, si las medidas dietticas y teraputicas a que se acuda no son lo suficientemente cuidadosas y efectivas, el paciente cae en una exquisita intolerancia a toda clase de alimentos y a toda cantidad que se le d; esta intolerancia obliga a cambios frecuentes en la dieta, y a nuevos intentos de acomodacin digestiva por parte del organismo, en los cuales

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se pierde tiempo, se va aumentando la destruccin de sus reservas, y el desplome de la curva de peso, que cada vez se aleja ms del paralelismo normal con la curva de la edad. 1.2.3. DESNUTRICIN DE TERCER GRADO La desnutricin de tercer grado se caracteriza por la exageracin de todos los sntomas que se han enumerado en las dos etapas anteriores de desnutricin, y el nio llega a ella bien sea porque no hubo una mano experta que guiara la restitucin orgnica, o porque la miseria y la ignorancia hicieron su papel homicida, o porque a pesar de las medidas tomadas, ya la clula y su mecanismo metablico haban entrado en una fase negativa o de desequilibrio anablico que no permiten que se aproveche ni las cantidades mnimas para sostener la pobre actividad del paciente. Los ojos se hunden, la cara del nio se hace pequea y adquiere el aspecto de cara de viejo; se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparicin como ltima reserva grasosa de este sector del organismo. Los msculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada; los huesos de los miembros superiores, del dorso y del trax se observan forrados de una piel escamosa, arrugada, sin vitalidad y sin la menor elasticidad. Los ojos de la criatura quedan vivos, brillantes y siguen con una gran avidez, los movimientos que a su alrededor se desarrollan, como buscando ansiosamente el alimento que le podra servir de salvacin. Muchos desnutridos llegan a esta etapa sin tener edemas por carencia proteica o manifestaciones de carencias vitamnicas y en cambio a otros se les ve hinchados de sus piernas, del

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dorso de las manos y de los prpados y sobre estos edemas hay manifestaciones peligrosas hipercrmicas, acrmicas y discrmicas, que dan el conocido, mosaico de colores y de formas, que en Yucatn se conoce con el nombre de culebrilla. Sobre el estado angustioso de autoconsuncin, se observan como sntomas predominantes, la intolerancia absoluta a la alimentacin, que toman a veces vorazmente; los vmitos fciles, los accidentes digestivos de aspecto agudo o semiagudo y las infecciones focales que estallan con periodicidad desesperante y virulencia cada vez mayor. El cuerpo del paciente se encuentra en completa bancarrota orgnica; las clulas solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de consumo, los aminocidos que extraen de las miserables reservas proteicas que van quedando en los msculos; no hay alimento por sencillo, puro y apropiado que se busque, que pueda aprovecharse y a veces ni siquiera tolerarse. Es la etapa de los balances negativos en todos los sistemas del organismo que en estado normal se encadenan, se equilibran y se complementan para la asimilacin.

El catabolismo aumenta su curva desproporcionadamente, y su funcin de arrastre y desecho adquiere proporciones catastrficas y destructoras, llevndose todo lo poco utilizable que va quedando en el desastre, de molculas proteicas, de reservas glicognicas o de reservas grasosas. Las sales minerales y el agua tambin tienen abiertas sus compuertas y no es extrao que un cuadro de anhidremia aguda se implante con el ms ligero accidente diarreico.

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La terminacin de estos cuadros es generalmente acelerada por accidentes digestivos agudos o por infecciones enterales o parenterales, que dan la ms diversa sintomatologa final. 1.3. FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION 1.3.1. FACTOR FAMILIAR Es obvio que combatiendo la miseria se evitara en un gran porcentaje la desnutricin, pero no est a nuestra mano mdica sealar medidas de alcance nacional que eleven el standard de vida de nuestro pueblo. Sin embargo, queda el factor ignorancia familiar que debe de ser combatido intensamente por todos los medios a nuestro alcance; el mdico se debe de convertir en educador de sus clientes y en propagador de los conocimientos de puericultura ms elementales para que los padres aprendan a distinguir al nio sano del enfermo y acudan oportunamente al consultorio o al hospital. Debemos ensear a los padres a estimar el enorme valor que tiene el pesar cada semana a los nios de menos de dos aos; a estimar el peligro de no ganar en peso por varias semanas o a perderlo; a temer a los vmitos y a la diarrea. La profilaxis de la desnutricin es obra de conjunto de los mdicos, de las enfermeras, de las trabajadoras sociales, de los departamentos oficiales, de las Instituciones privadas y en una palabra, de todo elemento social que tenga contacto con la madre y el nio de un pas. 1.3.2. FACTOR MDICO Es indispensable que el mdico conozca el valor energtico de los alimentos y cmo integrar una frmula correcta de

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alimentacin; tambin debe saber las necesidades calricas de un organismo para poder dictar medidas dietticas que prevengan la desnutricin. El mdico que sabe darle a la curva de peso el valor inmenso que tiene durante el primer ao de la vida, puede prevenir la desnutricin de los nios confiados a su cuidado o combatirla oportunamente. Los cambios frecuentes de leche en los nios, traen desadaptacin digestiva y alteracin de la funcin del sistema que puede conducir a la desnutricin. El mdico debe tener paciencia para conseguir la adaptacin digestiva a nuevas frmulas y aconsejar paciencia tambin a la madre en lugar de entrar en el tortuoso camino de cambiar una y otra y ms veces de leches, porque no le caen al nio o porque otro mdico an no las ha empleado. Verificado el rendimiento energtico de una alimentacin, verificada su digestibilidad, su pureza y su tcnica de preparacin, se comete un error si antes de cambiarla no se espera un trmino razonable de adaptacin digestiva. Combatiendo a tiempo las infecciones y equilibrando los defectos congnitos se previenen tambin algunos estados de desnutricin. Aunque durante las infecciones est lgicamente disminuida la capacidad para digerir, no hay que pecar por dietas muy pobres, pues se conduce al organismo a un peligroso estado de desnutricin. (Dieta en la fiebre tifoidea o en las variadas infecciones por salmonelas y shigelas).La infeccin prolongada conduce a la desnutricin y la desnutricin prolongada por su parte, expone al organismo a la invasin fcil de las

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infecciones. El conocimiento de este peligroso crculo por el mdico, lo pondr alerta para prevenir la desnutricin.2 1.4. DESNUTRICION EN EL PER El Per es uno de los pases con ms altas prevalencias de desnutricin crnica en toda Sudamrica, despus de Bolivia y Ecuador, con un dficit de talla que llega a casi un cuarto del total de nios y nias menores de cinco aos (24.2%). Esta situacin incrementa el riesgo de enfermedad y muerte e inhibe el desarrollo cognitivo y fsico de las nias y los nios, afectando su estado de salud de manera crnica y su potencial productivo futuro, con consecuencias econmicas y sociales para la persona, familia, comunidad y pas.

1.5.

LOS EFECTOS 1.5.1. EN LA SALUD La desnutricin, a temprana edad, predispone a las personas a un mayor riesgo de enfermedades como diarrea aguda, infeccin respiratoria aguda y anemia, as como tambin de muerte (en 1941 y en 2005, poco ms de 1.7 millones de menores de cinco aos habran muerto por causas asociadas a la desnutricin). 1.5.2. EN LA EDUCACIN

2 Salud pblica de mxico / vol.45, suplemento 4 de 2003

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La poblacin desnutrida muestra una menor proporcin de estudiantes que alcanzan la secundaria completa (27%) respecto de los no desnutridos (76%). Estas diferencias son indicadores en relacin con las brechas de oportunidad laboral e ingresos existentes entre unos y otros. 1.5.3. EN LA PRODUCTIVIDAD Tiene un impacto negativo en la capacidad productiva de un pas. Los 1.24 millones de menores de cinco aos que fallecieron por desnutricin habran formado parte de la poblacin en edad de trabajar (PET). Esto equivale a 1.916 millones de horas de trabajo. Estas son solo algunas situaciones que ocurren en el Per. Es momento de hacer algo para cambiar el futuro de estos nios.3

CAPITULO II DESNUTRICIN MARCO CONCEPTUAL CAUSAS Este marco conceptual sobre las causas de la nutricin fue establecido en 1990 y forma parte de la Estrategia del UNICEF sobre Nutricin. El marco revela que las causas de la desnutricin son multisectoriales y abarcan la alimentacin, la salud y las prcticas de atencin. Tambin
3http://www.scielosp.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4.pdf

2.1.

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se pueden clasificar como inmediatas (a nivel individual), indirectas (a nivel del hogar y la familia) y bsicas (a nivel de la sociedad), de tal modo que los factores a un nivel influyen sobre otros niveles. El marco se utiliza, a nivel de distrito y en el plano local, como un instrumento de ayuda en la planificacin de acciones eficaces para mejorar la nutricin. Sirve de gua en la apreciacin y anlisis de las causas del problema de la nutricin y contribuye a establecer la combinacin ms apropiada de medidas a tomar. La desnutricin es un problema de salud complejo que puede deberse a diversas carencias el simultneas de protenas, requiere en energa y micronutrientes (estos ltimos as llamados por tratarse de elementos nutritivos que organismo humano cantidades minsculas). En los nios, la desnutricin ocurre como consecuencia del mal estado de salud combinado con una ingesta alimentaria inadecuada. Tambin son causas subyacentes la carencia de alimentos suficientes, los servicios inadecuados de atencin de la salud, la falta de agua potable y saneamiento ambiental y la atencin maternoinfantil ineficaz. En 35 de los pases ms pobres, entre un 30 y un 50% de la poblacin puede carecer completamente de acceso a los servicios de salud. Ms de 1.100 millones de personas carecen de acceso al agua potable y unos 2.900 millones no tienen acceso a un servicio adecuado de saneamiento ambiental. A ello se debe la propagacin de las enfermedades infecciosas, como la diarrea infantil, que es, a su vez, una de las causas principales de la desnutricin. Cada ao, la deshidratacin diarreica se cobra las vidas de unos 2,2 millones de nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo. La atencin inadecuada de las mujeres y los nios es una de las causas subyacentes de la desnutricin, cuyas perniciosas ramificaciones slo han sido comprendidas recientemente. Las

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prcticas higinicas en el hogar y en las zonas aledaas al mismo, as como en el procesamiento de los alimentos, reduce el peligro de las enfermedades. La atencin comprende tambin toda forma de relacin entre los padres y los hijos que ayude a stos en su desarrollo fsico y emocional. Varios estudios han demostrado que los nios desnutridos a quienes se brinda estmulo verbal y cognoscitivo tienen tasas de crecimiento mayores que las de los nios que no reciben esa atencin. La discriminacin de las mujeres y las nias es un elemento importante de la desnutricin. Se ha establecido que las altas tasas de desnutricin infantil y bajo peso al nacer que se registran en gran parte de Asia meridional guardan relacin con factores tales como el escaso nivel de acceso de las mujeres a la educacin y su limitada participacin en la fuerza laboral asalariada, en comparacin con las mujeres de otras regiones. La lactancia materna es la base de la buena nutricin de los lactantes, y el amamantamiento inadecuado puede poner en peligro la salud y la nutricin del nio, especialmente en las regiones donde el saneamiento y las condiciones sanitarias son deficientes. En algunos pases industrializados son motivo de preocupacin las consecuencias que las crecientes disparidades en materia de ingresos, complicadas por la disminucin de los servicios sociales, tienen en los niveles nutricionales de los nios. 2.2. LOS COSTOS La desnutricin es uno de los factores principales de la muerte de ms de seis millones de nios por ao, lo que representa un 55% de los casi 12 millones de muertes anuales de nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo.

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Por tratarse de una de las causas de la disminucin de la capacidad productiva, la desnutricin mina el crecimiento econmico y la eficacia de las inversiones en planes de salud y educacin, adems de agudizar el estado de pobreza. Se calcula que las carencias de vitaminas y minerales le cuestan a algunos pases ms del 5% de su producto nacional bruto en vidas prdidas, en discapacidades y en la reduccin de la capacidad productiva. En los pases con tasas de mortalidad infantil entre moderadamente elevadas y elevadas, un nio de una comunidad pobre alimentado con bibern tiene 14 veces ms probabilidades de morir de enfermedades diarreicas y cuatro veces ms probabilidades de morir de pulmona que un nio que ha sido alimentado exclusivamente mediante la lactancia materna. 2.3. LOS PROGRESOS Ms de 12.700 hospitales en 114 pases han sido declarados "amigos de los lactantes" y en ellos se sientan las bases para que se amamante a millones de nios. En la actualidad, un 60% de la sal que se consume en el mundo es yodada, un factor que ayuda a reducir los trastornos debidos a la carencia de yodo. Bolivia es el primer y nico pas que ha declarado oficialmente que la carencia de yodo ha dejado de ser un problema de salud pblica. En 1997, los programas de administracin de suplementos de vitamina A salvaron por lo menos a 300.000 nios de corta edad en los pases en desarrollo. En Mbeya, Tanzana, mediante un proyecto destinado a mejorar la cobertura de salud y a aumentar el nivel de acceso al agua potable, adems de la vigilancia y fomento del crecimiento, se ha logrado una reduccin del 11% en la desnutricin moderada. Como contrapartida,

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en las regiones en las que no se puso en prctica el proyecto, la desnutricin entre los nios menores de 5 aos aument el 7%. Entre 1993 y 1996, el UNICEF ha suministrado 2.700 millones de tabletas de hierro y cido flico para que sean distribuidas a las embarazadas de 122 pases. Las tabletas combaten la anemia por carencia de hierro y la carencia de cido flico. En diversos pases de Amrica Latina y el Medio Oriente se fortifica la harina de trigo con hierro. La nutricin de millones de nios del mundo ha mejorado debido a los avances en los servicios sanitarios, especialmente gracias a que en muchos pases se ha llegado a inmunizar a entre un 80 y un 90% de los nios. Las prcticas higinicas en el hogar y en las zonas aledaas al mismo, as como en el procesamiento de los alimentos, reduce el peligro de las enfermedades. 2.4. POBREZA Y DESNUTRICIN EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE La desnutricin en Amrica Latina descendi de un 21% en 1970 a un 7,2% en 1997, mientras que la tasa de pobreza, calculada segn el nivel de ingresos, fluctu slo ligeramente durante los tres ltimos decenios, descendiendo de un 45% en 1970 a un 44% en 1997. Estas tendencias revelan que la disminucin de la desnutricin no depende solamente de un aumento en los ingresos. En Amrica Latina, los progresos en la reduccin de la desnutricin se atribuyen, en el nivel de las causas indirectas, a unas buenas prcticas de atencin y al acceso a los servicios de salud, incluida la planificacin de la familia y los servicios de agua y saneamiento; y en el nivel bsico, a la participacin de las mujeres en la toma de decisiones sobre su propia educacin y los recursos en efectivo que controlan.

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CAPITULO III DESNUTRICIN MARCO HISTORICO 3.1. PRINCIPIO EPIDEMIOLGICO Cuando se utiliza el trmino "nutricin" pareciera que su significado es igual para todos, pero si se hiciera un sondeo de opinin entre los profesionales, se observara seguramente grandes diferencias de interpretacin; la palabra nutricin no significa lo mismo para el trabajador en salud pblica, que para el economista, el clnico, el nutricionista o el poltico? Un principio epidemiolgico clsico indica que en el anlisis de un problema de salud, la primera pregunta que uno debe hacerse es el "que", es decir, definir el sujeto de anlisis. Porque si el qu no est claro y bien definido, de qu nos sirve hablar de cuntos, dnde, quines, por qu y cmo? De aqu que la clnica sea el comienzo obligado para el anlisis del problema nutricional. Slo ella puede dar respuestas al "qu". Esto lo saban y lo saben muy bien los epidemilogos de enfermedades infecciosas, quienes en su gran mayora son buenos clnicos. Cul ha sido la contribucin de los clnicos o internistas en dar respuesta al "qu" en nutricin?

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Se podra analizar esta pregunta dividendo el siglo XX en tres etapas, que cronolgicamente corresponde a las siguientes pocas: La primera transcurre durante los primeros cuarenta aos, es decir hasta la II Guerra Mundial. Fue la poca de las vitaminas, cuando en un esfuerzo de creatividad, casi sin procedentes, (solamente comprable al descubrimiento de los agentes infecciosos aos antes) se descubrieron y aislaron estas sustancias esenciales. Pero los cuadros clnicos de la pelagra, el beri-beri, el escorbuto, la xeroftalmia, el raquitismo, etc. se conocan ya desde pocas muy anteriores. An hoy, un enfermo de pelagra no se diferencia casi nada del cuadro clnico que describi Casal en el siglo XVIII. Durante sa primera poca del siglo XX no slo estaban definidas las enfermedades carenciales, sino que los clnicos estudiaron tambin signos caractersticos de las formas sub-clnicas larvadas, que fueron muy tiles en las encuestas de nutricin que se realizaron en ese entonces. Bastara con hojear un libro clsico de la poca, como el Jelliffe, para comprobar lo dicho. En lo que fallaron los clnicos de entonces fue en no prestar la misma atencin a las formas de desnutricin energtico-protenica que obviamente existan en esa poca, incluso en mayor magnitud que hoy. Pero la omisin es explicable ya que stas formas de desnutricin quedaban oscurecidas, tapadas, pudiramos decir, por la presencia de las formas dramticas y visibles de las carencias vitamnicas. Los nios pequeos o delgados por causas nutricionales eran nios "aparentemente normales", as aceptados en todos los pases, desarrollados o sub-desarrollados. No se deca que los nios o adultos "estn pequeos o delgados", sino "son pequeos o

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delgados". Todava hoy, algunos antroplogos, al hablar de ciertas tribus indgenas mal alimentadas dicen "son de talla baja" son o estn? En el fondo, todos estamos inacabados, tanto en lo fsico como en lo funcional, y lo que somos o deberamos haber sido, en realidad nadie lo sabe. 3.2. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL En los aos que precedieron a la II Guerra Mundial, quin se iba a preocupar por el nio o adulto pequeo o de bajo peso, cuando en los hospitales muchos enfermos moran por causa de una carencia vitamnica o por una enfermedad infecciosa aguda? Lo importante era la supervivencia, an cuando al salir del trance de peligro de muerte quedara el sobreviviente con una desnutricin moderada, que ms mal que bien se poda conllevar. No hay que olvidar que las enfermedades carenciales fueron causa de muchas muertes, an en pases hoy desarrollados. EEUU lleg a tener 7.000 muertes por pelagra en 1928, y en el Japn hubo 26.700 muertes por beri-beri en 1923. No es de extraar pues que los clnicos de la nutricin de entonces dieran alta prioridad a las carencias vitamnicas, esforzndose en definir el problema, en analizar las diferentes formas clnicas, en una palabra, en saber de que estaban hablando. Junto a los clnicos, habra que decir que los bioqumicos contribuyeron decisivamente en aclarar los factores etiolgicos, as como el tratamiento y la prevencin de las enfermedades carenciales. Tal vez se podra decir que fue la era de la bioqumica y de la clnica. Al finalizar las dcadas de los aos 30 y 40 pareca que todo el problema estaba bajo control. Un rayo de optimismo iluminaba los

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laboratorios y las salas de los hospitales donde los ingresos por enfermedades carenciales disminuan aceleradamente. Ya en 1950, el nmero de muertes por pelagra en los EE.UU haba bajado a 260, (es decir, 25 veces menor que en 1928); y en Japn la mortalidad por beri-beri, en el mismo ao de 1950, fue de 4.000, es decir, 6 veces menor que en 1923. Los clnicos en nutricin podan al fin descansar, y dedicarse a la obesidad, a la diabetes y otras enfermedades degenerativas. Poco tiempo dur la euforia, y es entonces cuando entramos a la segunda etapa. A raz de la conclusin de la II Guerra Mundial hasta comienzo de la dcada de los 70 (es decir, unos 25 30 aos) el mundo cientfico (seguido del mundo poltico internacional se sinti sacudido por un acuciante nuevo problema nutricional: la carencia o escasez de protenas. No existi foro internacional, en las reas de la salud, de la economa, de la agricultura, e incluso de la poltica, donde no se debatiera con ardor y cierta angustia, la tragedia de los miles de nios que a causa de la escasez de protenas ("The protein gap" fue el titulo de muchas reuniones internacionales), fallecan en la mayor parte de los pases en desarrollo. Todo empez en 1935, cuando la Dra. Cicely Williams, britnica, que trabajaba en aquel entonces en Costa de Oro (hoy Ghana) public en The Lancet, sus observaciones sobre un nuevo cuadro clnico grave al que, de acuerdo al nombre que le daban madres africanas, denomin Kawashiorkor. Nombre extrao, al que en un comienzo no lo prestaron mucha atencin.

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Pocos aos despus, sobre todo en la dcada de los 40 y 50, comenzaron a publicarse numerosos trabajos en diferentes pases, en los que se describan cuadros clnicos similares al Kwashiorkor pero con distintos nombres.

As Trowell (1937), en Uganda, describe la "Pelagra Infantil", que coincide con el cuadro observado por Williams; en Jamaica Platt (1974) lo llama "Sugar Baby"; en Chile, Scroggie (1941) describe el "Sndrome Pluricarencial de la Infancia" y con el mismo nombre se conoce en varios otro pases de Amrica Latina; en Venezuela, el primer trabajo de Oropeza y Castillo (1937) lo titulan "Sndrome de carencia: Avitaminosis", an cuando el nfasis lo pone en el dficit de protenas, etc. En realidad todos los autores referan el mismo sndrome, con distintos nombres. Pero el ya famoso Kwashiorkor de Cicely Williams, descrito en 1933 era en realidad una nueva enfermedad? Un breve recuento retrospectivo nos indica que el mismo cuadro clnico existi y fue objeto de numerosas publicaciones mucho antes, pero con distintos nombres. En Europa se conoci el mismo sndrome, al menos desde 1906, en la descripcin de Czerny Sller, en Alemania, con el nombre de "Mehinahrschaden" o distrofia farincea; en Italia Frontali (1927) lo describe como "Distrofia de farine", en Francia, Marfan (1910) como "Dystrophoie desfarineux" y no era acaso la misma enfermedad, "Les enfants rouges" descritos en el Camern en 1932; o la "Culebrilla" en Mxico, por Patrn Correa, en 1908? Con razn alguin dijo que la desnutricin grave era la enfermedad de los 100 nombres (Autret). Pero es el momento de hacernos una pregunta: Por qu entonces

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se crea una conmocin cientfica y poltica mundial cuando se describe el Kwashiorkor en la dcada de los 30?. La conmocin mundial, en realidad no se produjo en esa poca, sino al final de la II Guerra Mundial, cuando el avance en las comunicaciones areas, permiti el intercambio de opiniones entre los cientficos de pases distantes, y se lleg a la conclusin de que todos estaban hablando de lo mismo. En Octubre de 1952 se reuni en Gambia el Comit de Expertos FAO/OMS, para tratar exclusivamente el tema de la "desnutricin protenica", nombre adoptado provisionalmente, para diferenciar lo mejor de los sndromes causados por deficiencias vitamnicas. Los integrantes del Comit procedan de diversos pases de Asia, Africa, Europa y Amrica Latina, y as en Gambia pudieron contrastar los distintos puntos de vista y uniformar criterios y tratamientos. Se adopt universalmente el nombre de Kwashiorkor, an cuando el Comit de Expertos FAO/OMS no lo asignara oficialmente. El nombre de Kwashiorkor intrig a los etnlogos, que trataron de descifrar su significado. En un principio (1953) se pens que podra significar "nio rojo" tal como lo conocan en el Camern. Despus se supo, (o se crey interpretar su significado) que en el lenguaje de las madres de Ghana el trmino de Kwashiorkor vena a significar: "La enfermedad del primer hijo cuando nace el segundo". Si fuera as, habra que decir que por primera vez en la historia de la medicina una enfermedad lleva un nombre que refleja su etiologa social. Era pues, el nio de uno a tres aos desplazado por su hermano ms pequeo; desplazamiento en cuanto a la alimentacin y en cuanto al afecto. Las fotografas del nio con Kwashiorkor, invadieron las revistas y peridicos del mundo entero, y lleg un momento en que la gente, incluso culta, asociaba la desnutricin de los pases en desarrollo con los casos extremos de Kwashiorkor.

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Las imgenes del "nio de Biafra" alarmaron a todos a travs de la impresionante fuerza de los medios de comunicacin social, pero no se dijo que esas formas de desnutricin grave no eran sino el pico de iceberg, debajo del cual se sumerga un cuadro mucho ms sombro, al cual no se le prestaba atencin. Sin embargo, no todo era Kwashiorkor, ya que en muchos pases predominaban ms las formas de desnutricin por dficit calrico (marasmo nutricional). Esto trajo como consecuencia un nuevo debate internacional. El nio con marasmo nutricional, no era ya el paciente de dos o tres aos con edemas y lesiones de la piel, con degeneracin grasa de hgado; era otro nio con Kwashiorkor que se mora o curaba en pocas semanas. Estbamos hablando, en la poca, pues, de dos cosas distintas, y una cierta confusin comenz a prevalecer. Ya no era el dficit de protenas lo preocupante, sino el consumo global de alimentos, medido en trminos de caloras. Eran los nios con marasmo nutricional pacientes que haban tenido un rgimen hipocalrico, y por supuesto, simultneamente, deficitarios en protenas. El hecho es que esta poca fue de gran confusin, pero lo que estaba claro era que estbamos entrando en una nueva etapa en la evolucin del problema nutricional en el mundo. Cualquiera que sea la terminologa usada, el hecho cierto es que en la poca a que nos estamos refiriendo (1940-1970), la atencin estuvo fijada fundamentalmente en las formas muy graves de la desnutricin, es decir el pico de iceberg, con altas tasas de mortalidad.

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Un da a alguien (o "todos a una") se le ocurri bucear en el fondo y encontrar el inmenso bloque, casi ignorado hasta entonces, de la desnutricin crnica, donde malviven los supervivientes. Y entramos as en la tercera poca, llena de incgnitas tambin, donde no es fcil ponerse de acuerdo. Unos, porque siguen pensando como si estuviramos en la primera o segunda poca y mantienen un desfase de 20 40 aos; otros porque tanto les da que los nios padezcan Kwashiorkor, o marasmo nutricional, o desnutricin energtico-protenica, porque en el fondo es la misma cosa: hambre. Acaso estos ltimos tengan razn, pero slo en parte. 3.3. ERA ACTUAL La era actual, es decir desde 1970, tambin est llena de incertidumbre e interrogantes. Riesgoso sera denominar esta poca como de la desnutricin crnica, aunque acaso sea la expresin que se acerca ms a la realidad. Pero no es del todo exacta, ya que perduran todava formas agudas graves, y existen formas severas de xeroftalmia y de anemias nutricionales. Tambin es dudoso el trmino de crnica, porque en las formas de desnutricin que hoy prevalecen en los pases hay simultnealmente signos de cronicidad, pero tambin secuelas de una desnutricin pasada. Sera acaso ms acertado hablar de desnutricin reversible e irreversible. En todo caso, en la poca actual no dominan las carencias vitamnicas (salvo de la vitamina A), que fueron tan frecuentes en la primera poca, ni tampoco la literatura habla mucho del Kwashiorkor, aunque si discute los problemas del marasmo nutricional. Por lo tanto, esta tercera poca tiene algo de transicin, pero es

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evidente que lo que se trata hoy en los foros internacionales es ms bien la desnutricin crnica, la adaptacin y el desarrollo fsico y funcional. La desnutricin crnica, se refleja en una talla baja y un desarrollo fsico, a veces inarmnico. Son seres pequeos, o de talla baja, "no porque el proyecto de construccin (gentica) as lo determine, como dice Adolfo Chvez, sino porque faltan materiales de construccin para completar el proyecto". Este estado de "desnutricin crnica" es, en el fondo, el resultado de un proceso de adaptacin, irreversible en muchos de sus paramtros. Esta adaptacin es un fenmeno de autodefensa, que se logra a travs de una reduccin de la velocidad de crecimiento y una disminucin de la actividad fsica, a fin de reducir sus requerimientos nutricionales. Hace cien aos, tambin Europa se hallaba en sta o parecida situacin. La talla del europeo en esa poca era la que hoy tiene la poblacin centroamericana, y aunque no hay referencias bibliogrficas sobre la interpretacin que se dio en aquel entonces al subdesarrollo biolgico del europeo, todo nos hace sospechar que era simplemente un estado de adaptacin debido a un subconsumo alimentario. Este fenmeno de adaptacin ha sido muy bien estudiado por un indicador que estaba estrechamente relacionado con el ndice de desarrollo socioeconmico de Ginebra. Pero decimos bien, era un indicador de la historia pasada, no necesariamente un indicador de una patologa nutricional individual actual. Una explicacin del aparente incremento de lo que se llama

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"desnutricin crnica" (que incluye a las poblaciones con signos de haber estado desnutridos), podra ser el extraordinario descenso de la mortalidad, especialmente infantil y de uno a cuatro aos, ocurrido en los ltimos 25 aos en los pases en vas de desarrollo. Hoy franquean y superan el riesgo de la muerte en los primeros aos de vida, nios que hubieran sido capaces igualmente de vencer el peligro 40 aos atrs pero tambin muchos de los que, aos antes, hubieran inexorablemente sucumbido. Cada da, por tanto, se van salvando mas nios gracias al mejoramiento de las condiciones de vida. Un caso comn en nuestro medio podra ilustrar mejor lo que se quiere decir. Es el caso de un nio que desde su nacimiento ha pasado seis episodios de conjuntivitis, 5 diarreas, 10 infecciones de las vas de sarampin, seguido de bronconeumona. En 24 meses este nio ha pasado 27 episodios infecciosos y estuvo con alguna infeccin el 30 por ciento de su vida. Hace cuarenta aos, un nio con esta historia hubiera probablemente muerto. Hoy es un "superviviente", porque gracias a las nuevas drogas, ha podido salir del paso milagrosamente. Se podra decir que el mundo cientfico de hoy, en el rea del diagnstico de la desnutricin, est dominado por los especialistas en antropometra. La discusiones son interminables sobre los parmetros peso, talla y permetro ceflico, torcico y braquial; pero no conocemos bien su significado, ni las repercusiones en el estado de salud, salvo en casos extremos. Muy pocos internistas clnicos participan, cuando de hecho podran ser los mejores colaboradores de los antropometristas, muchos de ellos, de paso, excelentes clnicos, en aclarar el significado, as como las manifestaciones clnicas de la "desnutricin crnica".

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Los clnicos podran ayudar a definir mejor en qu consisten los desajustes funcionales, si los hay, del "sndrome de talla baja", por causas nutricionales, y en qu secuencia el ser humano se adapta a estas situaciones, desaceleracin del crecimiento; disminucin de la actividad fsica; cambio en la composicin corporal: descenso del metabolismo basal, etc? En qu orden de prioridades el organismo humano logra adaptarse a esta condicin? Mejor estudiado ha sido el problema de las alteraciones en la esfera del desarrollo mental, particularmente en la desnutricin grave y precoz. Menos concluyentes son los estudios sobre desnutricin moderada y crnica. En casos de un retraso en el campo cognoscitivo y as, un nio de 6 aos que a primera vista aparenta tener 3, a causa de retraso fsico, no es evidentemente, comparable en su conducta, en su psicologa y en su capacidad de aprendizaje a un nio normal de 6 aos; pero tampoco a un nio de 3. Es un ser distinto, con sus propias caractersticas biolgicas y de conducta, y con una organizacin intersensorial difcil de encuadrar estrictamente en una edad cronolgica. Siempre recordar la visita que hice a una escuela en Western Samoa, hace muchos aos, donde la maestra agrupaba a los nios, no por la edad, sino por la talla. En 1971 sugerimos en Boston (MIT) que la talla del nio de 7 aos, se tomara como indicador de la historia nutricional de la comunidad, y entre otros argumentos se sealaba que est altamente correlacionada con los ndices de desarrollo social. Junto a las definiciones de caloras y protenas, una proporcin importante de la poblacin en los pases desarrollados, padece al

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mismo tiempo deficiencias de micronutrientes (supernutrientes, lo llam Ramalinwasamil), que causan lesiones de importancia. Entre otras, cabe mencionar la deficiencia de yodo (que causa bocio y cretinismo); las deficiencias de vitamina A, que en el Extremo Oriente es causa de ceguera de miles de nios: y la de cido flico de suma importancia durante el embarazo. Para englobar en una atrayente figura literaria las deficiencias moderadas de estos micronutrientes, se ha acuado con indudable fortuna, desde hace dcadas, la expresin de "hambre oculta". Los clnicos o internistas han derivado recientemente su atencin, ms que a estudiar el fenmeno de los desajustes que la desnutricin moderada o crnica "per se" ocasiona en el organismo humano, a dirimir los interrogantes de la asociacin de la malnutricin con otra cosa. Se habla de "nutricin y cncer", de "nutricin y ateroesclerosis", de "nutricin y gastroenterologa", etc. Parece obvia y lgica esta derivacin; y por ello refleja la importancia que la malnutricin tiene en todas las enfermedades. Por lo tanto parece que los que investigan hoy los problemas de nutricin y seran los que podran dar luces al estudio de los efectos fsicos y funcionales del subconsumo relativo de energa y de nutrientes, en el organismo humano. Porque quien sabe si de estas investigaciones sobre nutricin pudieran surgir muchas respuestas a los problemas de la nutricin.

CONCLUSIONES

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1. La Desnutricin es un problema que en estos ltimos aos se ha

incrementado en un 30% a comparacin del ao 2002, y es muy preocupante porque el estado como pilar de este problema no le presta la debida atencin.
2. La produccin de Camote que se produce en gran cantidad en el Per

no es aprovechada en su totalidad en los lugares en donde hay mayor ndice de Desnutricin se debera de fomentar mas el consumo de este producto puesto que el Per es rico en producir el camote, se tendra que tomar el ejemplo de frica en dnde se consume ms el Camote.
3. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada da

existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los nios solo comen una vez al da el gobierno local de turno debera de realizar una campaa para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento econmico que se vive.
4. Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de

publicidad y difusin sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutricin.

BIBLIOGRAFIA 35

1. PERU 21: Autor: Milagros Agurto, fecha 08 Octubre del 2008. Web:

http://peru21.pe/impresa/noticia/desnutricion-peru/2008-10-02/226286
2. Dr. Federico Gmez - salud pblica de mxico / vol.45, suplemento 4

de 2003. 3. http://www.scielosp.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4.pdf
4. http://www.monografias.com/trabajos15/desnutricion/desnutricion.sht

ml#SINTOM.

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ANEXOS

DESNUTRICIN INFANTIL

Foto: TODANOTICIA.COM

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Foto: PARTIDO COMUNSTA DE TRABAJADORES ARGENTINA

GLOSARIO 1. DESNUTRICIN Es un estado patolgico provocado por la falta de ingesta o absorcin de alimentos o por estados de exceso de gasto metablico. 2. ALIMENTACIN La alimentacin consiste en la obtencin, preparacin e ingestin de alimentos. 3. POBREZA La pobreza es una situacin o forma de vida que surge como producto de la imposibilidad de acceso y/o carencia de los recursos para satisfacer las necesidades fsicas y psquicas bsicas humanas que inciden en un desgaste del nivel y calidad de vida de las personas. 4. FISIOLOGA La fisiologa (del griego physis, naturaleza, y logos, conocimiento, estudio) es la ciencia biolgica que estudia las funciones de los seres orgnicos. 5. DIARREA Es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica, lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes. 6. VMITO El vmito, tambin llamado emesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs de la boca. 7. PROTENAS Las protenas son macromolculas formadas por cadenas lineales de aminocidos.

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