GASTROENTEROLOGA

CATEDRTICO: DR. RAUL GALINDO VILLARREAL.

JOS EDUARDO VEGA DOMNGUEZ CUAUHTMOC CORREA CANT ARMANDO CHAVARRA JAIK STEVE ALEXANDER CRUZ PREZ

PACIENTE: Mara Dolores De Santiago JUEVES 12 DE MAYO DEL 2011

H.G.Z. No 46. IMSS; GMEZ PALACIO, DURANGO A 19 DE MAYO DEL 2011

TIPO DE INTERROGATORIO
Directo, confiable.

FICHA DE IDENTIFICACIN
MDDS ; F ; 55a.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

PADRE : DM, LITOS EN RION FINADO POR IAM, HERMANOS 5 CON LITOS EN VESICULA Y RION 3 Y 2 RESPECTIVAMENTE.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

ALIMENTO FRECUENCI A SEMANAL CANTIDAD (porciones por da) 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 ENERGA (KCAL) PROTEINAS (g) LPIDOS (g) CARBOHIDRATO S (g) 12.4 15.7 13.7 18 15.1 4.3 4.1 4.5 4.1 4.4 5.3 3.9 17.1 20.4 20

FRUTAS platano fresa papaya toronja meln VERDURAS acelgas lechuga nopales zanahorias tomate cebolla chile papa LEGUMBRES frijol lentejas ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL pollo pescado res leche entera (vaca) huevo (gallina)

3 2 4 3 2 2 2 4 3 4 3 3 4 5 3

48 65 55 48 60 22 21 22 23 2 23 17 72 114 115

0.6 1.4 0.8 1.4 1.3 2.2 1.7 1.8 0.5 1 0.7 0.9 1.8 4.6 9

0.2 0.6 0.1 0.2 0.3 0.1 0.2 0.1 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1 0.5 0.4

3 1 3 4 5

1 1 1 2 1

40 40 45 142 32

7.2 7.3 6.1 7.9 7.2

1 0.5 1.6 8 0.1

0 0 0 11.2 0.5

OTROS PRODUCTOS jugo de verduras espaguetti caf cereal integral tortilla(maiz)

3 4 4 4 8

2 1 1 1 6

112.5 74 5 28 64 3750kcal 26250kcal 34.6 18.5 a 24.9 2450kcal

7.5 2.5 0.3 3.2 1.4

0.5 0.2 0 0.5 0.5

16.3 15 0.9 22.4 13.6

CALORAS TOTALES POR DIA= CALORIAS TOTALES POR SEM.= IMC actual= IMC sugerido= CALORAS CORRESPONDIENTES A SU PESO E IMC. Actual Porcentajes totales respecto a kcal. Ingeridas: carbohidratos: proteinas: lpidos:

50% 14% 36%

RECOMENDACIN GENERAL En base a los alimentos registrados sobre el paciente, a este se le recomienda una dieta balanceada en carbohidratos, lpidos y protenas. Reducir las caloras ingeridas un 35%, para obtener paulatinamente el peso ideal. Actualmente la ingesta de carbohidratos est elevada un 38 % del valor referencial normal, por dicha situacin es urgente indicar una dieta baja en carbohidratos y abundante en frutas y verduras. En los pacientes con pancreatitis aguda existe una discrepancia entre los altos requerimientos calrico-proteicos (por su estado hipercatablico) y la ingesta reducida de nutrientes, dada por el cuadro clnico que estos pacientes padecen. Uno de los aspectos ms importantes al considerar una terapia nutricional es determinar la severidad de la pancreatitis que padece el paciente. Al revelarse el rol del tracto gastrointestinal para las defensas del organismo se inici el estudio comparativo entre la nutricin por va parenteral contra la nutricin enteral, cuidando de no exacerbar la enfermedad pancretica. Esto expuso las complicaciones de la nutricin parenteral, y mostr, y sigue mostrando las cualidades de la nutricin enteral, sta ya sea por va oral o por sonda nasoyeyunal en pacientes con pancreatitis aguda. Aparentemente lo que muestran los estudios actuales es que la nutricin enteral disminuye las complicaciones de la enfermedad, mejorando el cuadro clnico del paciente, adems de ser ms favorable en costo-beneficio. Igualmente son necesarios ms estudios para establecerla como medida estndar de tratamiento.

TOXICOMANAS
Ninguna.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS.

Diabtica de hace 10 aos tratada con metformina 500mg 1x1. Antecedentes quirrgicos de nefrectoma por una litiasis coraliforme hace 10 aos y Colesistectomia laparoscpica hace 1 ao. Hipertensa diagnosticada hace 15 aos tratada con metropolol 1/2x2, nifedipino 30mg 1x1.

PADECIMIENTO ACTUAL
Inici desde hace 3 das por presentar dolor en mesogastrio que irradiaba a flanco izquierdo y fosa iliaca izquierda. No se modificaba con los cambios de posicin. Se acompa de nauseas cuando la paciente se encontraba en ayuno y vmito en varias ocasiones, siendo este de contenido gstrico, as como sensacin de malestar postprandial por distensin abdominal con cualquier tipo de alimento, sobre todo grasas y condimentos. Present pirosis y dolor retroestrernal tipo ardoroso nocturno. Eructos y estreimiento. La paciente fue tratada con inhibidores de la bomba de protones (pantoprazol), bromuro de pinaverio y modificaciones en su dieta. Sus hbitos intestinales eran irregulares, con algunas evacuaciones semilquidas sin otras caractersticas particulares. Esta es la cuarta vez que ingresa por este padecimiento, la tercera fue hace un mes, la segunda hace 13 meses y la primera fue hace dos aos.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

AL INTERROGATORIO INTENCIONADO NO PRESENTO DATOS DE ALTERACIONES EN OTROS APARATOS Y/O SISTEMAS.

LABORATORIO Y GABINETE
BIOMETRA HEMTICA ERITROCITOS HEMOGLOBINA HEMATOCRITO VMC HMC CMHC PLAQUETAS LEUCOCITOS NEUTRFILOS LINFOCITOS MID 11/MAY/11 3.48 11.10 31.5 91.0 32 35 512 10.1 87.9 9.20 2.90

QUMICA SANGUNEA GLUCOSA UREA UREA NITRGENO CREATININA BILIRRUBINAS TOTAL CONJUGADAS NO CONJUGADAS PROTENAS TOTALES TOTALES GLOBULINAS RELACIN ALBUMINA/GLOBULINAS ALBUMINA ALANINOAMINOTRANSFERASA ASPARTATOAMINOTRANSFERASA FOSFATASA ALCALINA AMILASA DESHIDROGENASA LCTICA CALCIO SODIO

11/MAY/11 156 105 49 2.6 1.20 0.20 1.1 8.0 3.7 1.3 4.3 10 21 126 2435 503 13.3 134

EXPLORACIN FSICA
Datos generales. o 92 kg; 1.63 m; TA 140/100, FC 65 x min. FR 20 x min. Habitus exterior *Paciente femenino de edad aparente mayor a la cronolgica, sin facies caracterstica, constitucin brevilinea, no integra anatmicamente. Con actitud forzada, orientada en sus tres esferas con palidez de tegumentos.

EXPLORACIN POR REGIONES.

Cabeza.
*Normocfalo, ojos simtricos con pupilas midriticas, con reflejos de acomodacin y

fotomotor normales, isocricas, isorreflxicas, mucosas bien hidratadas, narinas permeables sin alteracin aparente, surco nasogeniano y comisura labiales simtricas, boca, faringe y amgdalas sin alteracin, con casi todas las piezas dentales, coloracin plida, pabelln auricular bien implantado.

Cuello. Cilndrico con movimientos normales, piel ntegra, sin masas palpables, trquea central, sin ingurgitacin yugular, tiroides sin alteracin. Pulsos carotideos presentes, rtmicos, simtricos y frecuencia normal. Trax. *Forma y volumen normal, rea precordial bien delimitada con ruidos cardiacos rtmicos y de baja intensidad, campos pulmonares hipoventilados, limpios, movimientos de amplexin y amplexacin sin alteracin,buena sonoridad en ambos campos pulmonares, piel ntegra, a la percusin no se encuentran datos patolgicos, axilas normales a la inspeccin, sin alteraciones palpables, glndulas mamarias en buen estado sin masas ni dolor a la palpacin, mamas sin cambios en la coloracin y sin deformidades a la inspeccin, sin marcas ni secreciones, FR 20 Y FC 60. Abdomen. *Globoso a expensas de panculo adiposo, doloroso a la palpacin profunda en epigastrio y mesogastrio con rebote positivo, difuso, persitalsis disminuida, sin prescencia de viceromegalias. Pelvis. o No explorada. Extremidades. * Extremidades superiores e inferiores simtricas con buen tono, con hiperpigmentacin, buen llenado capilar distal, sin edema, piel caliente, venas caricosas, onicomicosis en ambos pies, y con cicatriz en codo derecho, el codo izquierdo normal, reflejos sin alteracin, pulsos pedios presentes y simtricos. Helomas en los tres ltimos dedos de ambos pies.

DIAGNSTICO
*Pancreatitis aguda secundaria a hiperparatiroidismo.

PRONSTICO
Es bueno si se apega un rgimen alimenticio ordenado y bajo en grasas.