INSTRUMENTAL EN ENDODONCIA Los instrumentos pueden ser divididos en 4 tipos de acuerdo a su funcin:

Instrumentos Instrumentos Instrumentos Instrumentos

para para para para

exploracin debridacin ampliacin obturacin

INSTRUMENTOS PARA EXPLORACIN: Reconocer, registrar Exploracin para localizar el orificio de entrada del conducto y para determinar o ayudar a obtener el paso al conducto radicular. Los instrumentos de este grupo son:

Sonda exploradora Limas precurvadas INSTRUMENTOS PARA DEBRIDACIN Son los instrumentos para extirpar la pulpa y remover restos y otros materiales extraos. Ejemplos de estos instrumentos son:

Tiranervios Limas y ensanchadores Fresas INSTRUMENTOS PARA AMPLIACIN O CONFORMACIN El tercer uso de los instrumentos es el de conformar el conducto amplindolo lateral y apicalmente. Ejemplos de estos instrumentos son:

Limas Ensanchadores INSTRUMENTOS PARA OBTURACIN

Instrumentos para cementar y empacar la gutapercha y otros materiales de obturacin en el conducto radicular. Obturadores o condensadores Espaciadores Lntulos Jeringa de presin

Estandarizacin de los instrumentos endodnticos. Los instrumentos se fabrican en longitudes de 21, 25, 28 y 31 mm. de largo desde la punta hasta la unin del mango y vstago. Los instrumentos de 25 mm. son los ms utilizados. Tabla de especificaciones para limas y ensanchadores. Revisin de la especificacin ADA nmero 28. Dimetros expresados en milmetros (con una tolerancia de +- 0.02) .04 (fuera de la norma ISO) D16

Con conicidad .02

COLOR Rosa Gris Blanco Rojo Azul Verde Negro Blanco Rojo Azul Verde Negro Blanco Rojo Azul Verde Negro

Nmero de D0 (D1 D16 (D2 D3 instrumento original) original) 6 8 15 25 30 35 40 45 55 60 70 80 90 110 120 130 140 0.06 0.08 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 1.30 1.40 0.38 0.40 0.42 0.47 0.52 0.57 0.62 0.67 0.72 0.77 0.82 0.87 0.92 1.02 1.12 1.22 1.32 1.42 1.52 1.62 1.72

--= 0.12 no se fabrica 0.14 --0.16 0.74 0.21 0.79 0.26 0.84 0.31 0.89 0.36 0.94 0.41 0.99 0.46 1.04 0.51 1.09 0.56 1.14 0.61 1.19 0.66 1.24 0.76 1.34 0.86 1.44 0.96 1.54 1.06 1.64 1.16 --1.26 --1.36 --1.46 ---

Morado 10 Amarillo 20

Amarillo 50

Amarillo 100

Uso de los instrumentos endodnticos Los tiranervios se usan para retirar tejido pulpar intacto. El instrumento se introduce lentamente en el conducto radicular hasta hacer contacto suave con las paredes del conducto. Se rota 360 el instrumento en el sentido de las agujas del reloj o en sentido contrario, para enganchar el tejido pulpar en las pas salientes del instrumento. Entonces se lo retira directamente del conducto. Si el procedimiento resulta exitoso, sale la pulpa entera con el instrumento. Si la pulpa vital est muy inflamada, probablemente no ser posible retirar la pulpa intacta. El instrumento slo lacerar el tejido de por s hemorrgico. A causa de tener un ncleo central de alambre delgado, el tiranervios es un instrumento flexible y puede romperse con facilidad si no se usa en forma adecuada. Si el instrumento es forzado profundamente en un conducto estrecho e infundibuliforme, las puntas de las barbas pueden ser comprimidas contra el ncleo del instrumento creando as una falsa sensacin de seguridad. Descripcin de cada uno de los instrumentos endodnticos:

Instrumentos para la exploracin y desbridamiento del conducto radicular de tipo manual: La sonda es un instrumento manual delgado, liviano, bastante flexible, liso o con cantos, generalmente puntiagudo y cnico; se usa para explorar los conductos radiculares. Los tiranervios son instrumentos endodnticos manuales, metlicos, delgados, flexibles, generalmente cnicos y en punta, con agudas proyecciones curvadas hacia atrs y oblicuas. Los cortes que imprime la mquina de fabricacin son series de pas a lo largo del extremo operativo del instrumento. Los tiranervios se usan para tomar y retirar pulpa y otras substancias intactas del conducto radicular o de la cmara pulpar. Por su facilidad de fractura, los tiranervios slo estn indicados en conductos amplios y rectos.

Instrumentos para la ampliacin y conformacin del conducto radicular de tipo manual Las limas tipo K y los ensanchadores fueron desarrollados a principios de siglo por Kerr Mfg. Co. Estn fabricados con alambre de acero al carbono o acero inoxidable pasado por una matriz de tres o cuatro lados, ahusada y piramidal. La parte matrizada es entonces retorcida para formar series de espirales en lo que ser el extremo operativo del instrumento.

Aunque la diferencia esencial entre las limas tipo K y los ensanchadores es la cantidad de espiras o estras cortantes por unidad de longitud, la tendencia es que las limas sean formadas a partir de alambres matrizados de seccin cuadrada y los ensanchadores retorciendo alambres de seccin triangular. Las limas tipo K se accionan en forma manual, con espirales apretadas, dispuestas de tal manera que el corte ocurre tanto al tirar de ellas como al empujarlas. Se usan para agrandar los conductos radiculares por accin cortante o por accin abrasiva.. Su seccin transversal es tpicamente

cuadrado. En el caso del movimiento de limado, el instrumento se coloca dentro del conducto a la longitud deseada, se ejerce presin contra la pared del conducto y, manteniendo esta presin, el instrumento se retira sin girar. El ngulo de las hojas efecta una accin cortante al ser retirado el instrumento. No se requiere que la lima est en contacto con todas las paredes a la vez. Para utilizar una lima con accin de ensanchador, el movimiento es igual que en el caso de este ltimo (penetracin, giro y retraccin. Las limas tipo Hedstrm se fabrican por desgaste mecnico de las estras de la lima en el vstago metlico del extremo cortante del instrumento para formar una serie de conos superpuestos de tamao sucesivamente mayor desde la punta hacia el mango. Las limas tipo Hedstrm son instrumentos

metlicos cnicos y con punta, accionados a mano o mecnicamente con bordes cortantes espiralados dispuestos de manera tal que el corte ocurre principalmente al tirar del instrumento. Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por abrasin. Las limas Hedstrm cortan en un solo sentido, el de retraccin, debido a la inclinacin positiva del diseo de sus estras. Debido a su fragilidad intrnseca, las limas Hedstrm no deben utilizarse con accin de torsin. Instrumentos hbridos. Muchos de los nuevos diseos de limas son slo modificaciones de las limas tipo K o tipo hedstrom. Estas limas no se disean de acuerdo con modelos nacionales o internacionales, sino que su designacin de tamao sigue a menudo las especificaciones para las limas K o las limas H. Al cambiar la geometra de la seccin transversal de un instrumento tipo K desde una forma cuadrada a otra romboidal, es posible crear un instrumento, utilizando la tcnica de fabricacin de las clsicas limas K, que sea ms flexible porque una seccin transversal sea ms pequea que la seccin

transversal que determina el tamao. Ello permite tambin ms espacio para las limaduras de la dentina entre las paredes del canal y el instrumento. A estos tipos de limas se les conoce genricamente como limas flex. Las caractersticas que a continuacin se sealan estn dadas por los fabricantes de cada instrumento. Las limas K-flex (Kerr Mgn. Co.) tienen un corte transversal romboidal

o en forma de diamante. Las espirales o estras son producidas por el mismo procedimiento de torcido empleado para producir el borde cortante de las limas tipo K normales. Este nuevo diseo presenta cambios significativos en cuanto a flexibilidad y eficiencia del corte. Los bordes cortantes de las hojas altas estn formados por los ngulos agudos del rombo y presentan mayor filo y eficacia cortante. Las limas Triple-flex (Kerr) Las nuevas limas de acero inoxidable para

endodoncia de Kerr son instrumentos de forma triangular diseados para la obtencin de flexibilidad con seguridad. El entorchado proporciona el corte agresivo y remocin de dentina que se requiere, sin sacrificar la estabilidad del instrumento. La lima Flex-R (Union Broach) se trata de un instrumento tipo K acordonado. Las estras son ms agudas y el ngulo de rascado es ms negativo que en una lima tipo K tradicional y enroscada. La punta est bien redondeada. Roane, su diseador, por el que lleva R, elimin adems el ngulo de transicin lo cual hace que siga ms fcilmente el conducto sin producir escalones, vas falsas ni trasposicin del conducto. La lima FlexoFile (Maillefer) Instrumento tipo K acordonado. La superficie es lisa y la punta bien formada. Con flexibilidad sobresaliente, eficiencia en el corte y mangos nicos antiderrapantes, hacen de esta lima flexible adecuada para conductos curvos y angostos. Sin punta activa, este diseo ofrece un extremo menos agresivo y se presenta en tamaos ISO del 6 al 140. (21mm & 25mm) Instrumentos endodnticos de Niquel-Titanio Recientemente fueron introducidos instrumentos tanto manuales como accionados con motor fabricados con una aleacin de nquel y titanio (NiTi) que se ha comprobado tienen de dos a tres veces mayor flexibilidad que los instrumentos de acero inoxidable as como una resistencia mayor a la fractura tanto en la torsin derecha como izquierda. Asimismo hay evidencia de que la eficiencia en el corte as como la instrumentacin de conductos curvos, debido a la mayor flexibilidad del instrumento, fueron mayores en la aleacin NiTi que todos los dems instrumentos probados

Instrumentos giratorios. El ensanchador Gates Glidden tiene un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales levemente espiraladas con ngulo muy inclinado respecto de la vertical. Generalmente tiene una pequea gua no cortante en su extremo para minimizar su potencial de perforacin de la superficie radicular. La cabeza cortante est conectada al vstago por un fino y largo cuello. Est numerado del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento. Se utilizan para la ampliacin y conformacin de los conductos despus del limado seriado y ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio. El ensanchador tipo Peeso (Peeso reamer) Se utiliza en la desobturacin y preparacin de conductos endodnticamente obturados, para la colocacin de postes intrarradiculares. Tanto en su material, largo y dimetro, los ensanchadores Peeso siguen las especificacines de las Gates Glidden. Instrumentos rotatorios Con la llegada del niquel titanio fue posible desarrollar de manera practica un tipo de instrumentos semejante a las limas (denominados en general rotatorios) que pudiera ser eficaz como instrumento rotatorio en los conductos radiculares moderadamente curvos. En la actualidad se dispone en el mercado nacional mexicano de cinco instrumentos principales que proporcionan alternativas eficaces: El sistema Profile (Tulsa Dental Products), el sistema Lightspeed (Light Speed Technology), el sistema Quantec (NT Company), el sistema K3 (Kerr) y el sistema PS que incluye RBS y Pow-R (Union Broach). Aunque difieren en su diseo, los cinco tienen semejanzas bsicas en la utilizacin de la estructura radial. La estructura radial impide que el instrumento corte las paredes del canal en forma incontrolada y cause una transportacin no deseada. La estructura tambin contribuye significativamente a la fortaleza del instrumento por su masa perifrica relativamente grande. Los instrumentos de nquel titanio necesitan una velocidad constante para evitar fracturas por estrs. Aunque a veces es posible operar con estos instrumentos de niquel titanio con una pieza de mano neumtica, es muy recomendable emplear una pieza de mano elctrica, ya que con ella la velocidad puede mantenerse de modo uniforme y las revoluciones por minuto son las adecuadas. Sistema ProFile. El sistema ProFile viene en diez tamaos y dos tipos de puntas diferentes. La punta estndar es de una conicidad de 0.04 mm/. Dado que su punta es ms grande, el instrumento es algo rgido antes de que la preparacin apical sea lo bastante ancha, lo cual limita su uso en los conductos radiculares estrechos y curvos. La velocidad de rotacin que se utiliza en el sistema ProFile est en un rango de 150-300 revoluciones por minuto.

Instrumentos para obturar el conducto radicular

Los condensadores y los espaciadores generalmente tienen mango largo de acero inoxidable o bronce cromado, parecidos a los de instrumentos similares utilizados en operatoria dental. Existen los atacadores y espaciadores de mango corto y se usan principalmente como obturadores de accin digital. En los ltimos aos se han comercializado espaciadores y condensadores fabricados en nquel titanio. Estos instrumentos son superiores en los conductos curvos ya que siguen fcilmente las curvaturas del conducto y es menos probable que se deformen con el uso. Los condensadores son instrumentos metlicos delgados terminados en plano y ligeramente cnicos, utilizados para condensar en forma vertical materiales de obturacin en un conducto radicular.

Los espaciadores son instrumentos metlicos delgados y terminados en punta, ahusados, se emplean para condensar lateralmente el material de relleno de los conductos radiculares.

El Lentulo es un pequeo instrumento espiralado para accionamiento mecnico utilizado para llevar material de relleno o medicamentos a los conductos radiculares.