PARLISIS CEREBRAL Y REHABILITACIN EN NIOS MENORES A LOS SEIS AOS La parlisis cerebral infantil (PC) define a un grupo de trastornos

motores, caracterizados por una alteracin en el control de los movimientos y la postura, causados por una lesin cerebral ocurrida en el perodo de crecimiento acelerado del cerebro (desde el desarrollo prenatal hasta los seis aos de vida). La lesin es no progresiva, las manifestaciones clnicas pueden variar con el tiempo. Constituye en la actualidad la principal causa de discapacidad fsica en la infancia, y pese a los avances en el cuidado de la embarazada y la medicina perinatal, es un problema de salud que mantiene una incidencia estable en las ltimas dcadas, por ejemplo hoy en Estados Unidos el PC moderada a grave afecta a 1.5-2.5 por 1.000 recin nacidos vivos. Esta constancia en la frecuencia se atribuye a que, si bien han disminuido las secuelas de accidentes obsttricos o de kernicterus con la mejora en calidad y acceso a unidades de tratamiento intensivo neonatales, ha aumentado la supervivencia de muchos nios, prematuros en su mayora, lo que conlleva el riesgo de las secuelas de la premaduras. Desde el punto de vista de la distribucin del compromiso motor, la PC se clasifica en: -tetraparesia cuando hay compromiso relativamente simtrico de las cuatro extremidades (aunque en general mayor en extremidades superiores), -hemiparesia cuando se compromete un hemicuerpo y diplejia cuando se comprometen principalmente las extremidades inferiores. En el manejo de los pacientes con parlisis cerebral hay que considerar que el dficit cognitivo, epilepsia y las alteraciones sensoriales (visin y audicin), tambin requieren de un manejo especfico. Respecto de las reas de intervencin, el Cerebral Palsy Center de St. Louis, las divide en: 1.comunicacin y educacin, 2.movilidad, 3.entrenamiento fsico, y 4.independencia (3), enfatizando el concepto de que un paciente con mltiples necesidades. Por Ejemplo, Un estudio realizado en el Reino Unido (5), arroj que de una serie de 180 pacientes entre 4 y 14 aos con PC moderada a severa, 96% haba acudido en los ltimos 6 meses a un terapeuta fsico (kinesilogo), 69% a un terapeuta ocupacional, 63% a un terapeuta de lenguaje y 60% al pediatra.

De los pacientes en terapia fsica, 83% la reciba al menos una vez por semana, y las sesiones duraban 15-30 minutos en el 75% de los casos. No obstante este estudio no describe la modalidad de intervencin fsica utilizada, ni evala los resultados de las intervenciones, y destaca la importancia que los padres de los nios asignan al fisioterapeuta o neurorehabilitador, quien tiene un rol esencial en capacitar a la familia en la terminologa necesaria para entender los objetivos de la neurorehabilitacin, entrenar en medidas especficas que permiten incorporar la rehabilitacin a la vida diaria, y acta como mediador entre la familia y el equipo de neurorehabilitacin frente a las decisiones teraputicas. Existen en el mundo mltiples modalidades de intervencin que se ofrecen a nios con diferentes anormalidades del neurodesarrollo (parlisis cerebral, retardo mental, autismo infantil, trastornos de aprendizaje o lenguaje, etc.), algunas de amplia difusin en pases desarrollados, otras con escaso nmero de seguidores. Sin embargo, a pesar de la prevalencia de estos trastornos y de la multiplicidad de tratamientos ofrecidos, existe muy poca literatura que respalde su indicacin. Tanto es as que algunas de estas terapias no cuentan con publicaciones de ningn tipo en revistas cientficas, sino que se difunden a travs de la prensa o medios publicitarios. Pese a ello muchas familias estn dispuestas a intentar todo lo posible por encontrar una cura para el problema de sus hijos. Estado nutricional de los nios con PC La mayora de los nios (59,9%) recibieron lactancia exclusiva al menos durante los primeros 6 meses de vida, mientras que 69 nios (22,5%) recibieron lactancia exclusiva entre 1 y 5 meses y 11 nios (3,6%) no fueron alimentados con leche materna, 43 nios (14,0%) todava reciban lactancia materna exclusiva.

Por ejemplo: Nios de edad de 3,2 y 4 aos, con 25, 16.9 y 4 gamos, con la talla de 97,80 y 90, con un IMC de 96.6, 26.4, y 4.9. Tenan un estado nutricional normal y de desnutricin. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionlogo/terapias_de_rehabilitacion_en_paralisis_cerebral.pdf http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v15n3/a03v15n3.pdf