ANEURISMA CEREBRAL Aneurisma cerebral uma dilatao anormal de uma artria cerebral que pode levar ruptura da mesma

ma no local enfraquecido e dilatado . Uma comparao de como se parece um aneurisma a dilatao ou irregularidade da cmara de um pneu. Formam-se irregularidades na superfcie da cmara e em um destes locais h ruptura da mesma com perda de ar sob presso. Nos indivduos que tm aneurisma cerebral h a ruptura desta irregularidade da artria cerebral e "vazamento" de sangue para um espao virtual que existe no crebro chamado de "espao subaracnide". A ruptura inicial de um aneurisma cerebral leva morte quase um tero dos pacientes. Alguns pacientes apresentam dois ou mais episdios de hemorragia do aneurisma cerebral. Em cada uma das hemorragias o risco de morte vai se somando. Como se desenvolve? A ruptura do aneurisma pode ocorrer durante toda a vida, mas mais freqente entre a quarta e quinta dcada de vida. Muitas pessoas nascem com aneurismas cerebrais, os chamados aneurismas c ongnitos os quais, ao longo da vida, podem aumentar e romper. Existem fatores de risco como parentesco de sangue prximo ao de algum que j teve aneurisma, principalmente irmos. Mulheres tm maior probabilidade de desenvolver aneurismas cerebrais. Em torno de 20% dos pacientes com aneurisma cerebral apresentam mais do que um aneurisma Outros fatores de risco so: hipertenso arterial, dislipidemias (alterao do colesterol e triglicerdeos), doenas do colgeno, diabete mlito (acar no sangue) e fum o. O que se sente? O sintoma mais comum cefalia de grande intensidade acompanhada de vmitos, convulses e perda de conscincia. Alguns pacientes desenvolvem ptose palpebral (queda sbita da plpebra) acompanhado de cefalia. Outros com perda progressi va da viso por comprometimento do nervo ptico por compresso do aneurisma. Com o decorrer das horas a dor de cabea pode evoluir para uma dor importante na nuca e levar a "rigidez de nuca" que comum na meningite, ou dor nas costas e pernas. Isso ocorre por que o sangue escorre da cabea para a coluna e "irrita" as razes nervosas provocando dor nas costas. Pacientes que no rompem o aneurisma cerebral podem ter sintomas de isquemias cerebrais de repetio, pois pode haver formao de pequenos cogulos d entro do saco aneurismtico levando a liberao dos mesmos para a corrente sangnea e "entupindo" pequenas artrias. Como o mdico faz o diagnstico? Os pacientes com aneurisma cerebral no roto apresentam dificuldade de diagnstico por parte do mdico. Os aneurismas no rotos no do dor de cabea. Algumas vezes apresentam -se como pequenas isquemias cerebrais ou queda da plpebra. O especialista experiente dever solicitar uma angiografia cerebral digital ou uma angiografia por ressonncia magntica. So mente nos aneurisma muito grandes podemos fazer diagnstico do mesmo com uma tomografia computadorizada do encfalo. O diagnstico de suspeio feito pela histria que o paciente conta quando o aneurisma roto. Muitas vezes o paciente j chega em coma a o hospital. Cabe ao mdico solicitar uma tomografia computadorizada do encfalo que deve demonstrar sangue no espao subaracnide ou hematoma cerebral (cogulo dentro do crebro). Caso a tomografia computadorizada seja normal e o paciente apresente rigidez de nuca o mdico procede a uma puno lombar para ver se h sangue no lquido que banha o crebro e a espinha, chamado de "lquor". Nos pacientes com hemorragia por aneurisma cere bral o lquor que da cor da gua - aparece avermelhado pelo sangue da hemorragia.

Como se trata? O tratamento dos aneurismas no rotos deve ser avaliado, pois o risco anual da ruptura de um aneurisma de 1,25 %, ou seja, o paciente pode escolher um momento adequado para o seu tratamento junto com seu mdico. J os aneurismas rotos apresentam -se como uma urgncia mdica devendo ser tratados com mxima brevidade. At o incio da dcada de 90 o tratamento era feito exclusivamente atravs da cirurgia, que consiste em abertura do crnio e bloqueio do aneurisma com clipes (grampos) metlicos. Nem todos os pacientes podem ser tratados com cirurgia. Dependendo do estado de sade do paciente e do local a ser alcanado, uma interveno cirrgica poder ser perigosa. A partir da metade da dcada de 90, foi desenvolvido um mtodo denominado embolizao por cateter que consiste em introduzir um cateter na artria da virilha e atravs do cateter, que levado at ao aneurisma, promover o bloqueio do aneurisma co m insero de micro molas de platina. Nisto reside o tratamento endovascular, tambm conhecido como embolizao por cateter, que consiste em introduzir um cateter na artria da virilha e atravs do cateter, que levado at ao aneurisma, promover o bloquei o do aneurisma com insero de micro molas de platina. Nisto reside o tratamento endovascular, tambm conhecido como embolizao. H casos em que a estrutura vascular do paciente no permite a passagem do cateter. Nesses casos, no existe alternativa a no ser o tratamento cirrgico. Recentemente foi desenvolvido novo material para tratar o aneurisma, chama -se Onyx. Trata-se de um lquido que se torna slido no interior do aneurisma. O Onyx dever substituir as molas de platina, mas sua utilizao tem o mes mo conceito teraputico.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL O acidente vascular cerebral uma doena caracterizada pelo incio agudo de um dficit neurolgico (diminuio da funo) que persiste por pelo menos 24 horas, refletindo envolvimento focal do sistema nervoso central como resultado de um distrbio na circulao cerebral que leva a uma reduo do aporte de oxignio s clulas cerebrais adjacentes ao local do dano com conseqente morte dessas clulas; comea abruptamente, sendo o dficit neurolgico mxim o no seu incio, e podendo progredir ao longo do tempo. O termo ataque isqumico transitrio (AIT) refere -se ao dficit neurolgico transitrio com durao de menos de 24 horas at total retorno normalidade; quando o dficit dura alm de 24 horas, com retorno ao normal dito como um dficit neurolgico isqumico reversvel (DNIR). Podemos dividir o acidente vascular cerebral em duas categorias: O acidente vascular isqumico consiste na ocluso de um vaso sangneo que interrompe o fluxo de sangue a uma regio especfica do crebro, interferindo com as funes neurolgicas dependentes daquela regio afetada, produzindo uma sintomatologia ou dficits caractersticos. Em torno de 80% dos acidentes vasculares cerebrais so isqumicos. No acidente vascular hemorrgico existe hemorragia (sangramento) local, com outros fatores complicadores tais como aumento da presso intracraniana, edema (inchao) cerebral, entre outros, levan do a sinais nem sempre focais. Em torno de 20% dos acidentes vasculares cerebrais so hemorrgicos.

Como se desenvolve ou se adquire? Vrios fatores de risco so descritos e esto comprovados na origem do acidente vascular cerebral, entre eles esto: a hipertenso arterial, doena cardaca, fibrilao atrial, diabete, tabagismo, hiperlipidemia. Outros fatores que podemos citar so: o uso de plulas

anticoncepcionais, lcool, ou outras doenas que acarretem aumento no estado de coagulabilidade (coagulao do sangue) do indivduo. O que se sente? Geralmente vai depender do tipo de acidente vascular cerebral que o paciente est sofrendo se isqumico ou hemorrgico. Os sintomas podem depender da sua localizao e da idade do paciente. Os principais sintomas do acidente vascular cerebral incluem: Fraqueza: O incio sbito de uma fraqueza em um dos membros (brao, perna) ou face o sintoma mais comum dos acidentes vasculares cerebrais. Pode significar a isquemia de todo um hemisfrio cerebral ou apenas de uma rea pequena e especfica. Podem ocorrer de diferentes formas apresentando -se por fraqueza maior na face e no brao que na perna; ou fraqueza maior na perna que no brao ou na face; ou ainda a fraqueza pode se acompanhar de outros sintomas. Estas diferenas dependem da localizao da isquemia, d a extenso e da circulao cerebral acometida. Distrbios Visuais: A perda da viso em um dos olhos, principalmente aguda, alarma os pacientes e geralmente os leva a procurar avaliao mdica. O paciente pode ter uma sensao de "sombra'' ou "cortina" ao enxergar ou ainda pode apresentar cegueira transitria (amaurose fugaz). Perda sensitiva: A dormncia ocorre mais comumente junto com a diminuio de fora (fraqueza), confundindo o paciente; a sensibilidade subjetiva. Linguagem e fala (afasia): comum os pacientes apresentarem alteraes de linguagem e fala; assim alguns pacientes apresentam fala curta e com esforo, acarretando muita frustrao (conscincia do esforo e dificuldade para falar); alguns pacientes apresentam outra alterao de linguagem, falando frases longas, fluentes, fazendo pouco sentido, com grande dificuldade para compreenso da linguagem. Familiares e amigos podem descrever ao mdico este sintoma como um ataque de confuso ou estresse. Convulses: Nos casos da hemorragia intracerebral, do acidente vascular dito hemorrgico, os sintomas podem se manifestar como os j descritos acima, geralmente mais graves e de rpida evoluo. Pode acontecer uma hemiparesia (diminuio de fora do lado oposto ao sangramento), a lm de desvio do olhar. O hematoma pode crescer e causar edema (inchao), atingindo outras estruturas adjacentes, levando a pessoa ao coma. Os sintomas podem desenvolver -se rapidamente em questo de minutos. Como o mdico faz o diagnstico? A histria e o exame fsico do subsdios para uma possibilidade de doena vascular cerebral como causa da sintomatologia do paciente. Entretanto, o incio agudo de sintomas neurolgicos focais deve sugerir uma doena vascular em qualquer idade, mesmo sem fatores de risco associados. A avaliao laboratorial inclui anlises sanguneas e estudos de imagem (tomografia computadorizada de encfalo ou ressonncia magntica). Outros estudos: ultrassom de cartidas e vertebrais, ecocardiografia e angiografia podem ser feitos. Como se trata e como se previne? Geralmente existem trs estgios de tratamento do acidente vascular cerebral: tratamento preventivo, tratamento do acidente vascular cerebral agudo e o tratamento de reabilitao ps -acidente vascular cerebra l.

O tratamento preventivo inclui a identificao e controle dos fatores de risco. A avaliao e o acompanhamento neurolgicos regulares so componentes do tratamento preventivo bem como o controle da hipertenso, da diabete, a suspenso do tabagismo e o uso de determinadas drogas (anticoagulantes) que contribuem para a diminuio da incidncia de acidentes vasculares cerebrais. Inicialmente deve-se diferenciar entre acidente vascular isqumico ou hemorrgico. O tratamento agudo do acidente vascular cerebral isqumico consiste no uso de terapias antitrombticas (contra a coagulao do sangue) que tentam cessar o acidente vascular cerebral quando ele est ocorrendo, por meio da rpida dissoluo do cogulo que es t causando a isquemia. A chance de recuperao aumenta quanto mais rpida for a ao teraputica nestes casos. Em alguns casos selecionados, pode ser usada a endarterectomia (cirurgia para retirada do cogulo de dentro da artria) de cartida. O acidente vascular cerebral em evoluo constitui uma emergncia mdica, devendo ser tratado rapidamente em ambiente hospitalar. A reabilitao ps -acidente vascular cerebral ajuda o indivduo a superar as dificuldades resultantes dos danos causados pela leso. O uso de terapia antitrombtica importante para evitar recorrncias. Alm disso, devemse controlar outras complicaes, principalmente em pacientes acamados (pneumonias, tromboembolismo, infeces, lceras de pele) onde a instituio de fisioterapia previ ne e tem papel importante na recuperao funcional do paciente. As medidas iniciais para o acidente vascular hemorrgico so semelhantes, devendo -se obter leito em uma unidade de terapia intensiva (UTI) para o rigoroso controle da presso. Em alguns casos, a cirurgia mandatria com o objetivo de se tentar a retirada do cogulo e fazer o controle da presso intracraniana. Qual o prognstico? Mesmo sendo uma doena do crebro, o acidente vascular cerebral pode afetar o organismo todo. Uma seqela comum a paralisia completa de um lado do corpo (hemiplegia) ou a fraqueza de um lado do corpo (hemiparesia). O acidente vascular cerebral pode causar problemas de pensamento, cognio, aprendizado, ateno, julgamento e memria. O acidente vascular cerebral pode produzir problemas emocionais com o paciente apresentando dificuldades de controlar suas emoes ou express -las de forma inapropriada. Muitos pacientes apresentam depresso. A repetio do acidente vascular cerebral freqente. Em torno de 25 por ce nto dos pacientes que se recuperam do seu primeiro acidente vascular cerebral tero outro dentro de 5 anos.