ODONTOLOGA PREVENTIVA HOLSTICA

FUNDAMENTACIN CONCEPTUAL

Si

aceptamos que la enfermedad es una disarmona energtica ms o menos momentnea, es decir, reversible, que se manifiesta como una entropa positiva mayor que la habitualmente caracterstica del cuerpo fsico (cuerpo denso + cuerpo etrico) de los seres vivos,la funcin esencial de las profesiones de la salud es la prevencin.

Esto ya lo saban los chinos y lo tenan consignado en el Libro del Emperador Amarillo diezocho siglos antes
de Cristo, razn por lo cual al mdico le pagaban un salario permanente por mantener a sus pacientes sanos y se le haca responsable de los costos que se generaban cuando el paciente se enfermaba o mora.

Por lo tanto, los mdicos chinos practicaron la Medicina Preventiva Holsticay aplicaron todos los mtodos a su
alcance para mantener el equilibrio homeostsico inestable del grupo de pacientes bajo su responsabilidad; esto inclua todo tipo de enfermedades; por supuesto, tambin, las de los dientes, la boca y sus rganos anexos.

Como el ser humano es un todo integral, es decir que cada uno de sus mnimos
componentes (clula) tiene influencia sobre todos los otros componentes, la misin de los agentes de salud debe ser mantener el equilibrio homeostsico de cada clula del organismo para que se pueda hablar de personas sanas.

Este es uno de los sentidos que puede tener el concepto de

Odontologa

Preventiva Holstica que aqu pretendemos explicar. Pero para aclarar an ms el sentido de la Odontologa Preventiva Holstica debemos tomar en cuenta tres hechos adicionales que nos permitirn
mayor comprensin: de la clonacin y es el sentido y la caracterstica hologrfica que tiene toda clula de los seres vivos y, por supuesto, entre ellos el ser humano.

El primero se relaciona con el acontecimiento comprobado hoy en da a travs Se entiende por HOLOGRFICO lo que permite representar el todo integral e
integrado en la mnima parte.

Respecto a los seres humanos volvemos a caer en la clula. Esto significa, nada ms y nada menos, que cualquier enfermedad que sufra esta clula se reproducira en el clon que a partir de ella se produjera.

El segundo tiene que ver con la definicin HOLSTICA de enfermedad que Si aceptamos que el ser humano es mucho ms que su cuerpo fsico [

hemos presentado anteriormente cuando la definimos como una alteracin ms o menos permanente del flujo de la energa vital. Ahora debemos aclarar como se presenta este flujo.

configuradopor la energa de un componente denso (constituido por los tomos de los minerales, los halgenos y los gases que conforman lo que comnmente entendemos por cuerpo), ms la energa de un componentecalrico (energa trmica radiante que se origina en los procesos de combustin del organismo vivo), las cuales vibran con longitudes y amplitud de onda, frecuencia y velocidad relativamente bajas y que, adicionalmente, a su configuracin contribuyen otros vehculos humanos o cuerpos constituidos por energas de ciclos, longitud de onda y frecuencia cada vez mas sutiles (bioplasmtico o astral, mental inferior, mental superior, egoico, tmico y espiritual superior o bdico), debemos reconocer que estos otrosvehculos corporales que tambin son susceptibles de entrar en desarmona energtica, es decir son susceptibles de sufrir enfermedades.

Naturalmente tendremos que concluir que cuando se presenta la falta parcial de

armona energtica (es decir, la enfermedad), esta se manifiesta finalmenteen el

cuerpo fsico (cuerpo denso + cuerpo calrico), cuya vibracin tiene ondas de menor frecuencia, mayor altura y mayor longitud que los otros vehculos,

Esporque esta desarmona se ha manifestado u

originadocon anterioridad en los cuerpos ms sutiles, donde las vibraciones de la materia / energa son ms rpidas, ms frecuentes y con longitudes y amplitudesde onda mucho ms pequeas y, por supuesto, con mayor nmero de ciclos en la unidad de tiempo.

Por lo tanto, deberemos reconocer que la enfermedad aparece primero en esos

cuerpos ms sutiles como la desarmona que altera y, a veces, interrumpe en forma mas o menos permanente el flujo energtico correspondiente al rgano o a los rganosdel cuerpo fsico afectados, donde se manifiesta como signos o sntomas.

La actual medicina occidental (medicina aloptica) al reconocer esta

caracterstica,habla de enfermedades sico-somticas. fsico pero causadas por comportamientos mentales (psquicos) alterados. Estas son definidas como manifestacionesconductuales observables en el cuerpo

Desde

otra perspectiva, es evidente que existe una considerable confusin, tanto dentro de la profesin odontolgica como dentro de la comunidad en general, en relacin con la prevencin y el control de las enfermedades que afectan al sistema estomatogntico y, al menos, catorce de sus funciones bsicas.

Durante

dcadas, contadas desde la iniciacin de la preparacin universitaria de los profesionales de la salud oral en Baltimore, 1.840, la prevencin pas desapercibida en las facultades de odontologa y obviamente en el ejercicio profesional.

La sistematizacin de los estudios sobre el desarrollo de

la caries dental, iniciados con la mayor seriedad por los alemanes en la dcada final del siglo XVIII con Gottlieb, quien present la teora de la quelacin como el origen de la enfermedad "caries dental", en contraposicin a la teora quimico-parasitaria defendida por la escuela americana con Miller a la cabeza, fue el marco dentro del cual se desarroll la biotecnologa requerida para subsanar las lesiones que la caries produca (operatoria dental);finalmente la teora de Miller, a travs del estudio de la microbiologa del nicho ecolgico oral, desemboc en el conocimiento de la placa bacteriana dental como substrato fundamental para la actividad del estreptococo mutans en la produccin de la descalcificacin, en primera instancia del esmalte de las coronas de los dientes y sobrepasado este, del tejido propio de los dientes o dentina, descalcificacin que denominamos caries dental. lo que "dispar" el concepto de la prevencin en salud oral fue la comprobacin de la trasmisibilidad de la caries por Fisgeral y Jordan en 1.954 mediante el empleo de animales nogtobitidcos que fueron contaminados por animales que presentaban caries dental activaproducida por el estreptococo mutans.

Pero

La propuesta de organizar Departamentos de Odontologa

Preventiva dentro de las facultades de odontologa, generada por Blackerby desde la Fundacin Kellogs, produjo un bumm en la segunda mitad de la dcada de los cincuenta ( 1.950 a 1,959, mas de un siglo despus de la institucionalizacin de la enseanza de la odontologa) y marc, consu enfoque hacia la prevencin de la caries mediante el uso del fluor descubierto como agente

cariosttico casi que accidentalmente por Kayes en l924, el desarrollo de la tecnologa en el campo preventivo circunscribindolo de manera preferencial a esta nica dolencia.

Miller,

Glicman, Cohen yStallar, eminentes periodoncistas, recogen todos los esfuerzos previossobre el desarrollo de la enfermedad periodontal y concretan los aspectos de la prevencin de las enfermedades periodontales, mediante la correlacin de la presencia de una glucoproteina especfica, el levan, desarrollado por la placa bacteriana dental en la proximidad de la enca. Los estudios histolgicos sobre el efecto de los levanes en el epitelio del surco gingival demostraron que esta glucoproteina es la causante de la ruptura de las fibras periodontales de la insercin subepitelial de las mismas y que, por lo tanto estn ligados directamente tanto con la gingivitis como con la periodontitis. fue el enfoque de salud pblica preconizado por Leavell y Clark, expuesto en la nocin de historia natural de la enfermedad lo que permiti cimentar la idea de prevencin y hacerla operativa por la aplicacin del concepto niveles de prevencin, igualmente sustentado por ellos. Estos elementos ideolgicos fueron adoptados por la odontologa sanitaria respecto no slo a la caries y a la enfermedad periodontal sino a otras dolencias ms allde los dientes, a alteraciones de las estructuras seasde soporte, a la boca en general y al sistema estomatogntico.

Pero

la mejor utilizacin de estos niveles de prevencin contribuye el aporte de Chaves quien genera el concepto de niveles de aplicacin. Este, mezclado con los niveles de responsabilidad del personal de salud oral, los hizo ms aplicables. esfuerzos de Alfredo Reis-Viegas en el Brasil por ampliar los horizontes de la prevencin odontolgica dan como resultado que el concepto preventivo no slo se aplique a las enfermedades que afectan el sistema estomatogntico, sino tambin a ciertos aspectos de las distintas teraputicas empleadas en la restauracin funcional del aparato masticatorio. As se desarrolla en las facultades de odontologa de esta nacin el concepto de la prevencin en la tecnologa de la prtesis removible, en la tecnologa deodontologa restauradora simple u operatoria dental, en la tecnologa de la ciruga dental menor (exodoncia) en la tecnologa de la endodoncia, etc.,etc.

Los

Pese a estos esfuerzos, el campo de las enfermedades de

la articulacin temporomandibular, de las enfermedades de la articulacin bucal de los fonemas, de las disfunciones artro-mio-crvico-craneales, de los defectos y hbitos posturales,delas disgnacias, de los trastornos de la masticacin, de la deglucin, de la salivacin, de la respiracin alterna (bucal), de algunas neoplasias, es un terreno abierto, casi que inexplorado, en donde casi todo esta por hacer desde la perspectiva de la prevencin estomatogntica. es necesario tomar en cuenta que esta visin es parcializada y se genera desde la perspectiva limitada de

Pero

la profesin odontolgica, que aparece en el concierto de las profesiones de la salud, unas veces como una "especializacin sui generis de la medicina" y otras veces como una profesin independiente.

Sea cual fuere el enfoque que se adopte, lo trascendental

es que en los campos de la promocin de la salud, la proteccin especfica, el diagnostico precoz, el tratamiento temprano y la rehabilitacin del ser humano, la odontologa tiene necesariamente que basarse en las contribuciones que le hacen la antropologa, la biologa, la sociologa, la nutricin, las ciencias bsicas mdicas (gentica, embriologa, anatoma, histologa, fisiologa, bioqumica, microbiologa, parasitologa, Inmunologa, patologa general, etc.); en algunas de las ciencias clnicasmdicas {medicina interna y algunas de sus subespecialidades (gastroeenterologa, ya que el sistema estomatogntico forma parte fundamental del sistema digestivo; pneumologa, porque tambin la boca cumple funciones respiratorias}; radiologa; semiologa general; ciruga (general y plstica); medicina fsica y rehabilitacin; neuropata y quiropaxia; y psiquiatra, porque la anatematizacin de los procedimientos dentales como medio de castigo, como causa de dolor insoportable y de angustia y como causa de descomposicin mas o menos permanente del comportamiento humano demanda del profesional de la salud oral, por lo menos capacidad diagnstica bsica para la orientacin de los pacientes hacia el especialista en psiquiatra.

Tambin son de mucha importancia para de Odontologa Preventiva Holstica los

hacen la medicina social

el concepto

aportes que y de salud pblica: la

epidemiologa general, la demografa, la bioestadstica, el saneamiento ambiental (que tambin se puede considerar como aporte de la ingeniera sanitaria).

Contribuyen

igualmente al concepto los aportes que realiza la Odontologa Sanitaria a travs de las disciplinas: Educacin En Salud Oral para la Comunidad, Desarrollo Profesional y Epidemiologa Oral.

se nutre de los aportes de Crecimiento y Desarrollo que se incorporan por medio de las Ciencias Clnicas de la Salud Oral como la Ortodoncia, la Ortopedia Mxilofacial, la Odontopediatra, la Periodoncia, la Endodoncia, la Ciruga (bucal, ortogntica y mxilofacial) y las biotecnologas rehabilitadoras neuro oclusales (prtesis dental fija, removible y total, rehabilitacin dento oclusal u operatoria dental).

la Odontologa Holstica complementariamente

Preventiva

Finalmente, al concepto de Odontologa Preventiva Holstica contribuyen los aportes que realizan las
ciencias sociales y humanas como la sicologa, la socio antropologa, la misma antropologa, el desarrollo social comunitario, la administracingeneral y la administracin aplicada.

Como

herramienta el los

prioritaria de la

fundamental

para son

sustentar

concepto de Odontologa aportes

Preventiva

Holstica
esenciales.

INVESTIGACIN

En

conclusin y en sentido estricto, la parte de la Odontologa que se ocupa de los diferentes mtodos para evitar la aparicin y el desarrollo de las alteraciones bioenergticas relacionadas con el sistema estomatogntico es la Odontologa Preventiva Holstica. En sentido lato, Odontologa Preventiva Holstica es la parte de la Odontologa que, mediante muy definidas actitudes, conocimientos de las ciencias de la salud y tcnicas especificas en cada rea del ejercicio de la profesin dental, propicia el mejor desarrollo del equilibrio homeostsico general del ser humano integral e integrado, a la par que procura el equilibrio homeostsico del sistema estomatogntico dentro del marco de referencia del aporte que hacen tanto las ciencias puras o naturales, las ciencias bsicas mdico odontolgicas, las ciencias clnicas odontolgicas, las ciencias sociales y humanas y la investigacin. II.DEFINICIONES A.- SISTEMA ESTOMATOGNTICO. "Unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esquelticas, musculares, nerviosas, vasculares, glandulares y dentales organizadas alrededor de las articulaciones occpitoatloidea, atlo-axoidea, vrtebro-vertebrales cervicales, tmporo-mandibular, dento-dental en oclusin y dentoalveolar, que se liga funcional y orgnicamente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonolgico y con los sentidos del gusto, del tacto, del odo y del equilibrio. Est contenido en la parte superior del cuerpo humano, a partir de la cintura toraco-escapular, que

constituye su base y lmite inferior y, a la vez, contiene estructura anatmico-funcionales muy importantes como la faringe, la laringe, la mayora de los rganos de los sentidos, con los cuales establece relaciones funcionales muy precisas. B.- SALUD ESTOMATOGNATICA. El concepto de salud oral, vigente en muchos pases, se deriva de la parcelacin del ser humano que, por la imposibilidad de abarcarlo integrada e integralmente, se ha aplicado como estrategia educativa en la enseanza de las ciencias de la salud, especialmente respecto a la forma de abordar las denominadas ciencias bsicas (morfologa, la fisiologa) y las enfermedades que lo afectan. A la vez, es un concepto que sustenta la divisin de funciones entre el mdico y el odontlogo, separndolas de tal manera que, por regla general, en los planes de estudio de medicina se incorporan muy pocos conocimientos de salud estomatognticay en los de odontologa, tambin generalmente, el nfasis se limita a las actividades de la boca y a las tcnicas restauradoras del diente y del aparato masticatorio sin mayor correlacin, si es que la hay, con el resto del individuo. Pero el ser humano es ms que un conjunto de rganos y sistemas que funcionan integrada y simultneamente en diversos planos sutiles de existencia, los que se afectan unos a otros cuando se presenta una desarmona en alguno de ellos, tal como lo demuestra Graber cuando analiza bioenergticamente la influencia de los cuerpos ("astral" y mental inferior", "egoico","espiritual" etc.) en la aparicin y desarrollo de

las enfermedades que afectarn al cuerpo denso, as como en su curacin.

Adems, el ser humano, como organismo vivo, se relaciona integralmente con su entorno, es decir con el ambiente, que comprende los recursos naturales y el comportamiento socio-cultural. Esto supone que para tratar adecuadamente el asunto de la salud / enfermedad del ser humano, se debe emplear un enfoque socio-cultural y ecolgico que permita establecer las relaciones globales capaces de alterar el mecanismo de equilibrio funcional ( homeostasis) y, por consiguiente, alterar la salud, o lo que es lo mismo, generar enfermedad.

A este enfoque holstico (multi-corporeidad ecolgica) trata de responder el concepto de "salud estomatogntica holstica". C.- ODONTOLOGIA PREVENTIVA. "Conjunto de medidas destinadas a impedir la aparicin, el avance, el dao y las consecuencias de las enfermedades dentales, a rehabilitar el aparato o sistema dento-masticatorio, a corregirla disfunciny los desrdenes de la cavidad oral "Bernard L. Lutz. "Conjunto de mtodosy tcnicas para prevenir las enfermedades orales cuya atencin compete al dentista."Mario Chaves.

"Conjunto de tcnicas combinadas por el operador para alcanzar su mayor habilidad enla anticipacin de los problemas del rea de la salud oral con la cual est comprometido." James Morse Dunning. D.- ESTOMATOLOGA PREVENTIVA. "Conjunto de mtodos, tcnicas y estrategias,de carcter individual o colectivo, auto aplicables o aplicables por otros, destinadas a impedir la aparicin, la expansin, las consecuencias de..... y a corregir las discapacidades originadas por.... las entidades nosolgicas que afectan especficamente el sistema estomatogntico o son manifestaciones en l de enfermedades generales que se pueden desarrollar en los individuos, las familias, las comunidades y la sociedad, en general."Jos Fernando Barreto-Reyes. III. BASES CONCEPTUALES DE LA PREVENCIN.

Los procesos que tipifican la desarmona bioenergtica que denominamos enfermedad, en los humanos dependen de las caractersticas de los agentes causantes, (vivos o no vivos), de las caractersticas del ser humano mismo (en su concepcin bioenergtica), de la calidad de la respuesta del ser humano a los estmulos generadores de la enfermedad (capacidad del sistema inmunitario) y del entorno. Pero cada enfermedad se origina en procesos preexistentes antes de que afecte al ser humano. Por ejemplo: en la boca existe un altsimo nmero de bacterias que se consideran saprofitas, es decir que slo causarn enfermedad si se dan ciertas condiciones. Dentro de ellas est el estreptococo mutans, causante de la caries.

Sobre la superficie de los dientes y conformadapor glucsidos y cidos grasos, SIEMPRE EXISTE LA PLACA DENTAL que no es otra cosa que una pelcula muy fcil de romper con mtodos de higiene oral.

Sobre esta placa, dependiendo de factores externos, como la posicin anormal de los dientes y la calidad de la ingesta, se depositancolonias de bacterias de toda ndole. Esto constituye la PLACA BACTERIANA DENTAL. Pero sloy nicamente cuando hay colonias de grmenes acidognicos (como el estreptococo mutans o el bacilo cido lctico) y slo si se aumenta elgrado de acidez de la placa por debajo de un ph de cuatro (-4ph) se produce el ataque al esmalte dental originndose la descalcificacin inicial que conocemos como caries dental incipiente. Sin embargo, para que esta lesin microscpica pueda ser percibida se requiere un lapso de verdadero desarrollo. Y si no se toma en cuanta su aparicin, al continuar su evolucin producir el socavado del esmalte, el ataque de la dentina y de los tejidos interiores del diente hasta provocar la muertey la prdida de stos (necrosis pulpar) con repercusin ms o menos generalizada sobre el resto del individuo. En trminos generales esto se podra considerar como la descripcin del ciclo de la caries dental. Pero no quedan muy claras las etapas que se desarrolla,ni el orden en que lo hacen, as como no se toma en cuenta como afecta al resto del organismo en su funcionamiento homeostsico. Esta afirmacin se entiende mejor cuando se considera que la muerte de los tejidos blandos intra dentales no

significa necesariamente la muerte del diente y que este, mediante la aplicacin cuidadosa de la biotecnologa combinada de la endodoncia y de la operatoria, puede seguir en su lugar desarrollando muchas de las funciones que desempea en el sistema estomatogntico. Leavell y Clarck han concebido un esquemaparadigma que se puede aplicar a cualquier enfermedad y que incluimos aqu por considerar que ilustra muy bien el concepto de historia natural de la enfermedad en los humanos. Igualmente generado por los autores mencionados se incorpora a continuacin el grfico relacionado con los NIVELES DE PREVENCIN como barreras que se pueden interponer en el curso de las enfermedades.

Complementando nociones y relacionndolas con la las distintas actividades que pueden ser ejecutadas por los distintos agentes de salud, se incluye a continuacin, en la pgina siguiente, el grfico generado por Mario Chaves con los NIVELES DE APLICACIONde las medidas preventivas.

NIVELES DE APLICACIN DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS

Fuente para los tres grficos: CHAVES M.M. :Odontologa SanitariaOFSANPAN.Publicaciones Cientficas 63Julio de 1.962

En esta forma se completa la conceptualizacin bsica sobre Prevencin para entrar de lleno en la conceptualizacin relativa a la Estomatologa Preventiva y la contribucin especfica que a ella aportan las distintas disciplina mencionadas con anterioridad.

IV.

FILOSOFIA DE LAESTOMATOLOGIA PREVENTIVA.

Por tradicin, las acciones de prevencin y proteccin especfica en el area de la salud estomatogntica o salud oral, como seconoce hasta ahora, se concentran en losprogramas destinados al control de la caries dental y de las periodontopatas incipientes. La razn es la altsima MORTALIDAD DENTAL que la caries produce en las primeras edades y la gravsima influencia que la ruptura de las fibras gingivales tiene en el desarrollo de las afecciones ARTRODENTALES, que vandesde la simple gingivitis hasta la periodontosis severa con alta letalidad dental, pasando por las periodontitis agudas, los abscesos periodontales y otras condiciones del complejo osteo - dento-alveolar, que generalmente desembocan en la necesidad de extirpar los dientes afectados. Es decir, el objetivo de los programas preventivos en salud

estomatogntica, no ha sido el desarrollo y mantenimiento del estado de salud

funcional, o higidez, del sistema estomatogntico para que se produzca un funcionamiento integral de cada ser humano en las mejores condiciones de homeostasis con su medio,como debe ser,sino aplicar los mtodos disponibles hasta el momento para combatir la prdida de dientes que se causa por la caries dental y por las periodontopatas severas.

COMO ES APENAS OBVIO, LA TELEOLOGA DE LA ESTOAMATOLOGA PREVENTIVA HOLSTICA NO PUEDE PERPETUAR ESTA VISIN RESTRINGIDA A LO MERAMENTE DENTAL, AUNQUE RECONOZCA Y CONTINE ACEPTNDOLA PERO COMO UNA MNIMA PARTE DE LO QUE ELLA DEBE GENERAR COMO NUEVO PARADIGMA.
A.- EN RELACION CON LA PREVENCIN GENERAL.

Las enfermedades que afectan los componentes del sistema estomatogntico pueden ser de carcter especfico o de tipo general con manifestaciones en l. Como hasta el momento la preocupacin porlas acciones de prevencin se ha centrado en entidades especficas, especialmente en las producidas por la placa bacteriana dental, el nfasis en la prevencin de otras dolencias estomatognticas o de enfermedades generales con manifestaciones orales y periorales ha sido, prcticamente, nulo. Para poner un simple ejemplo de la interrelacin de condiciones generales prevenibles que influyen en la aparicin de enfermedades de los tejidos duros del sistema estomatogntico baste mencionar que, cualquier infeccin general que produzca fiebre durante el perodo de calcificacin de los dientes,como por ejemplo una rociola, una meningitis bacteriana, o una enfermedad diarreica aguda, producir una detencin en el depsito de sales de calcio de la matriz del esmalte dental (la campana adamantina), lo que origina hipoplasia del esmalte dental e hipoplasia de la dentina cuyas severidades dependern directamente de la duracin del perodo febril, del tipo de infeccin, del tipo de medicamentos que se emplee para controlar el cuadroinfeccioso o febril y del momento de la calcificacin. Sin embargo el diagnstico de estas desarmonas energticas, o mejor de sus secuelas, por rareza se incorpora en los diagnsticos que realizan los dentistas y los odontlogos.Simplemente se registra su presencia en el momento de la revisin de las estructuras dentales y si en la zona donde habita el paciente hay fuentes

de aguas ricas en fllor que se incorporan al consumo humano, ni siquiera se trata de hacer un diagnstico diferencial de la condicin observada. Pero este efecto no slose produce por las infecciones agudas sino tambin por las crnicas y por las infestaciones con parsitos intestinales ya que stos interfieren los procesos nutricionales y, por tanto,la absorcin del calcio, de lasvitaminas y de los oligoelementos necesarios para la ptima constitucin de los tejidos calcificados del organismo, es decir para el esqueleto del sistema estomatogntico. Son clsicos los estudios de Mellamby en 1920 mediante loscuales esta investigadora puso en evidencia las relaciones del raquitismo con la calidad sea y dental. No slo los cuadros nosolgicos (enfermedades) generales pueden afectar el crecimiento y el desarrollo del sistema estomatogntico; tambin el uso de ciertos medicamentos, como los antibiticos de amplio espectro, tipo tetraciclinas y cefalosporinas que producen efectos deletreos sobre las estructuras estomatognticas, especialmente sobre los tejidos duros del diente y sobre los rganos de la audicin, que estn en estrecha relacin funcional con el sistema estomatogntico durante el perodo de conformacin de las cavidades glenoideas de la articulacin tmporomandibular. Por estas razones, la estomatologa debe jugar un papel importante en la prevencin de enfermedades generales y, especficamente, en cuadros como la enfermedad diarreica aguda (EDA)y la infeccin respiratoria aguda (IRA),las infecciones virales de la

infancia, las micosis y de entrada de muchas de estas entidades. B.- EN RELACION CONEL FOMENTO Y PROMOCIN DE LA SALUD ESTOMATOGNTICA.
Puesto que la prevencin estomatogntica es la manifestacin de la forma como el profesional de la salud

dento-buco-crvico-mxilo-mandbulo-facio-crneosacral y su equipo clnico deben enfocar su prctica y definir que es lo que tratan de obtener para conseguir el mejor estar del sistema estomatogntico, se podra decir que este enfoque y esta definicin constituyen la filosofa preventiva que l lidera y ellos apoyan. Tradicionalmente, la prctica de la odontologa se ha desarrollado dentro de una filosofa restauradora ms que rehabilitadora, en la que el paciente que asiste al consultorio cuando ya presenta signos avanzados de enfermedades que afectan las funciones del sistema estomatogntico, pero sobre todos las enfermedades activas de los dientes. Con esta filosofa no se expresa preocupacin alguna por el conocimiento de las circunstancias que han permitido el avance de los cuadros patolgicos o por impedir su recurrencia y, por tanto, es un concepto frecuente en la comunidad y aun para muchos profesionales de la salud, incluidos algunos odontlogos, es el que se expresa por la frase "no tiene sentido que un pacientevaya al consultorio, pues no necesita tratamiento". Si se enfoca la prctica de la estomatologaholstica con una filosofa predominantemente preventiva

integral e integrada, el momento ideal para que todo posible paciente reciba la atencin del equipo humano de estomatologa, sea en el consultorio, sea en su medio, es aquel en el que, precisamente, est libre de enfermedades y el profesional y su equipo de auxiliares puedan obtener los mayores xitos en su empeo por lograr mantenerlo libre de las dolencias estomatognticas.Tal como se derivara de la concepcin china de la
prctica mdica

Ms an, los pacientes no necesitaran ocupar mucho tiempo de silln dental y, en lo posible, el agente de salud podra ser el mismo paciente, si tuviese las actitudes y conocimientos necesarios para desarrollar la atencin adecuada de su sistema estomatogntico, o en su defecto, un agente de salud que lo atendiese en su hogar, o en un lugar muy prximo a ste, mediante la aplicacin de tecnologas apropiadas que se desarrollen para este fin. Por tanto, la primera medida de Fomento y Promocin de la Salud Estomatogntica, es crear e impulsar en los agentes de salud de esta rea y en sus pacientes, una FILOSOFA Y UNA ACTITUD PREVENTIVAS. Desde otra perspectiva, como las dolencias que afectan el sistema estomatogntico pueden aparecer desde la vida intrauterina y estn ligadas, por un lado, al desarrollo de los elementos calcificados del organismo como los huesos, los dientes y las uas, por otro lado, al crecimiento extrauterino influido por el ambiente y, por otro, al desarrollo de actitudes positivas para aceptar los procedimientos clnicos estomatolgicos, las acciones de fomento y promocin de la salud estomatogntica se

desarrollarn fundamentalmente mediante distintos programas. Entreotros. de: Fomento de una filosofa y una actitud preventiva entre los agentes de salud estomatogntica y los integrantes de la sociedad.
Educacin sanitaria para la salud estomatogntica de la comunidad.

Mejoramiento de los hbitos nutricionales. Mejoramiento de los hbitos posturales. Prevencin de accidentes. Educacin del valor para aceptar la consulta estomatolgica. Diagnstico temprano de lesiones precancerosas y cancerosas de boca, cara y cuello. Identificacin precoz de cuadros o sndromes de origen gentico, Descubrimiento tempranode alteraciones de la articulacin bucal de la palabra. Descubrimiento precoz de las alteraciones del crecimiento crneo facial (disgnacias) C.- EN RELACIN CON PREVENCIN Y PROTECCIN ESPECFICAS EN ESTOMATOLOGA. El desarrollo de investigaciones epidemiolgicas en relacin con las distintas entidades estomatognticas que afectan la poblacin colombiana, permitir en un futuro, ojal cercano, ampliar la gama de programas

de prevencin y proteccin especificas que hasta el momento, como se afirm anteriormente, se han circunscrito al campo de la caries dental y las periodontopatas incipientes, en este ltimo con limitaciones. Cuando se hizo referencia a la necesidad de sustituir el modelo epidemiolgico simplista de la estomatologa por uno de estomatologa holstica, en el caso de laprevencin especfica de la caries dental, los programas de suministro de sales de flor por la va sistmica (fluoruracin de la sal o del agua) y fluoruraciones tpicas, se debern mantener y aun, en el caso de las topicaciones, ampliarse mediante el expediente de desplazar la accin directa que la auxiliar de higiene oral viene desarrollando, naturalmente con el debido entrenamiento, a otros agentes informalesde salud como los maestros de escuela, las madres sustitutas de los hogares infantiles, los gestores de salud oral, o similares. Como la placa bacteriana dental es uno de los elementos epidemiolgicos que juega papel preponderante en la aparicin de las enfermedades ms comunes entre los colombianos, su eliminacin es una medida preventiva de proteccin especfica, por lo menos en relacin con caries y gingivitis y an de las malposiciones dentales como versiones, giroversiones o apiamiento; por tanto, se debe establecer, reforzar o incrementar el programa de

fisioterapia oral integral(y

no el simple cepillado dental), cuyo objetivo, adems de formar hbitos higinicos adecuados, ser evitar la calcificacin de la placa bacteriana sobre las superficies dentales prximas a las encas y, por supuesto, la

permanencia de dicha placa en contacto directo y prolongado con el epitelio gingival. De manera complementaria, se debe establecer, reforzar o incrementar el programa de eliminacin de depsitos duros de las superficies dentales, sobre todo la de los depsitos supragingivales; esto supone un mayor empleo de auxiliares de higiene oral adecuadamente dotadas. Si se adopta el conceptode Planas,1[1] quien establece que el
trauma o microtrauma oclusal es consecuencia del desequilibrio estomatogntico, especialmente del desequilibrio buco-dental, tal como lo estableci Gysi a finales del siglo pasado, pero sobre todo en el sentido de que los desgastes funcionales de los dientes son necesarios para mantener el estado de higidez de las fibras periodontales y del periodonto en su conjunto, se deben establecer tres programas preventivos especficos en relacin no slo con las periodontopatas sino tambin en relacin con las artropatas temporomandibulares y con las alteraciones de la erupcin dental, as:

1.-

Programa de supresin precoz del trauma oclusal.

Orientado a eliminar los puntos de contacto oclusal prematuro en las denticiones decidua y permanente y a propiciar el desarrollo de los desgastes funcionales normales tanto en los dientes deciduos como en los dientes permanentes. Los instrumentos tecnolgicos requeridos son el anlisis oclusaly el tallado oclusal y la confeccin de placas de Planas directas preconizadas por la doctora Simoes.

2.-

Programade disminucin del impacto del estrs.

El desarrollo de la civilizacin produce cada da mayores y ms frecuentes causas de tensin emocionalque afectan las vidas diarias, aun desde el perodo intrauterino. La tensin emocional est ligada etiolgicamante con la aparicin de las parafunciones oclusales, especialmente con el bruxismo y la bruxomana.

Aunque se desconoce la magnitud de estas afecciones porque faltan estudios de prevalenciae incidencia de estas enfermedades sobre el funcionamiento del sistema estomatogntico, hay pruebas de su muy alta frecuencia a travs de los conceptos folclricos sobre el rechinamiento de los dientes, especialmente nocturno, que en la infancia se atribuye al parasitismo intestinal ("el nio rechina los dientes de noche porque tiene lombrices"). Es evidente que el tratamiento de la tensin emocional requiere trabajo cooperativo intra e interdisciplinario, y aun multidisciplinario, donde el jefe del equipo deber ser el psiclogo y los dems profesionales seran agentes parapsicolgicos (porque trabajan al lado del psiclogo), incluidos el profesional de la salud estomatogntica y su equipo de auxiliares clnicos. Por tanto, desde el punto de vista meramente estomatogntico, para complementar el fomento de la salud del sistema a travs del adecuado desarrollo de hbitos posturales, masticatorios y

nutricionales, la accin preventiva especfica en cuanto a control del estrs es el empleo sistemtico de placas de proteccin oclusal o placas neurorrelajantes. Se debe aclarar, sin embargo, que las placas neurorrelajantes permanentes, para que sean efectivas de verdad, se debern elaborar con base en una frmula que correlacione los ngulos funcionales de las eminencias bicndilomandibulares y el ngulo incisal de cada paciente enparticular. Es decir, su construccin se debe hacer a partir del montaje de modelos en un articulador, por lo menos semiajustable, despus de un perodo de reposicionamiento mandibular de, mnimo, doce semanas y a continuacin de un tallado oclusal selectivo para producir los desgastes funcionales reparadores que produzcan el equilibrio dento-ocluso-tmporo-mandbulocrneo-cervico. Sacral permanente. Por tanto, el empleo de placas de acetato obtenidas al vaco, sobre un simple modelo del maxilar superior, no ser totalmente aceptable, pues slo reproducen en un material ms blando que el del diente la relacin interoclusal traumtica existente. Es decir, es un tratamiento sintomtico oclusaly no un manejo causal de la disfuncin o enfermedad estomatogntica. En el caso de la dentadura decidua, el criterio no es el empleo de placas neurorrelajantes, sinoel desarrollo de las "Pistas planas de Planas"

obtenibles mediante tallados selectivos y el uso de resinas de fotocurado. El Programa de Control del Estrs. por tanto, implica la dotacin de los consultorios dentales con articuladores semiajustables, con sus correspondientes accesorios para ubicacin de los modelos y, adems, con lmparas de fotocurado, as como la existencia adecuada en cantidad y calidad de los materiales necesarios y, complementariamente, la disponibilidad de laboratoriode prtesis estomatogntica. Todo lo cual es ms compatible con el nuevo enfoque de la Poltica Nacional de Salud y puede ser exigido a las empresas prestadoras de servicios como requisito para la contratacin. 3.-

Programa de Prevencin Precoz de las Disgnacias1[2]

Es claro que a este nivel se entiende que las disgnacias de origen gentico son mucho ms difciles de diagnosticar y prevenir que las que se pueden llamar iatrognicas. Pero como las disgnacias, por lo general se diagnostican relativamente tarde, por lo regular despus de lossiete aos, cuando han hecho erupcin los primeros molares permanentes y estn completando su proceso de erupcin los permanentes anteriores, se puede establecer un programa de prevencin precoz de lasdisgnaciaspara brindar atencindesde muy temprana edad.

Algunos sndromes que se manifiestan en el momento del parto (por ejemplo, labio y paladarhendidos) requieren un tratamiento precoz, pero adems la atencin de sus secuelas para evitar la aparicin deotras afecciones conexas. Sin embargo, la mejor prevencin especfica en estoscuadros es el diagnstico precoz. Es el caso, por ejemplo del sndrome de Robin, o del sndrome de Crouzon o displasia condrocraneofacial cuyas consecuencias despus de los seis aos sonpor completo irreversibles, o el caso de la microrrinia que suele pasar desapercibida o se confunde con un promandibulismo. Naturalmente la prevencin precoz de las disgnacias lleva a acciones de fomento de la salud, por lo general ligadas a la educacin sanitaria de las parejas, actividad que debe incluir informacin clara y precisa sobre los procesos genticos relacionados con los distintos sndromes que tienen que ver con el sistema estomatogntico, como los describen Salinas y Jorgenson1[3], pero colocados en unlenguaje de
fcilcomprensin para el pblico.

Dentro de la prevencin precoz de las disgnacias merece captulo aparte el diagnstico temprano de problemas en la succin, la deglucin, la mal posicin de la lengua, el descubrimiento temprano de frenillos (superior central, muy bajo y grueso y lingual muy corto, grueso y alto), el tamao y la tonicidad de labios y carrillos, as

como la identificacin precoz de hbitos que signifiquen presin (continua o intermitente pero constante) sobre las estructuras seas maxilares o mandibulares. Estas acciones implican el trabajo en equipo entre las madres (convenientemente instruidas mediante programas de informacin-capacitacin), el equipo de salud estomatogntica y el equipo de fonoaudiologa.
Su programacin y desarrollo es responsabilidad de estos dos ltimos conjuntos de agentes de salud mediante acciones concertadas.

D.- EN RELACIN CON DIAGNSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO TEMPRANO DE AFECCIONES GENERALES QUE AFECTAN EL SISTEMA ESTOMATOGNTICO. El sistema estomatogntico forma parte capital del aparato o sistema digestivo; la cavidad oral es el primer rgano de este conjunto funcional ligado con la nutricin, actividad bsica para la supervivencia del cuerpo denso de los seres humanos, como que a travs de ella (la nutricin) se obtienen los elementos indispensables para asegurar el correcto funcionamiento de los elementos primarios de dicho cuerpo: las clulas. En este sentido el sistema estomatogntico realiza tres actividades primordiales preparatorias para una eficaz actividad del sistema digestivo: la salivacin, la maceracin de los alimentos y la deglucin de los mismos una vez que las macro molculas alimenticias han sido convenientemente reducidas de tamao para facilitar la accin de los otros componentes del sistema digestivo.

Pero, adems, las acciones de salivacin y maceracin forman parte de la funcin digestiva propia de la cavidad oral: la digestin bsica de los hidratos de carbono que llegan al organismo a travs de la ingesta. En esta funcin el fermento digestivo primario es la ptialina, enzima necesaria para la desintegracin de las macro molculas de los hidratos de carbono contenidos en los alimentos ingeridos, hasta reducirlos a polisacridos fcilmente susceptibles de continuar el proceso digestivo a nivel del estmago y el intestino. Pero la accin enzimtica de la saliva no se limita a la degradacin primaria de los hidratos de carbono; tambin tiene que ver, aunque con menor incidencia, con la iniciacin de la digestin oral de las grasas y las protenas. Esta se realiza por la lipaza y la peptaza salivares, enzimas que se encuentran en la saliva mucha menor cantidad que la tialina. En este proceso digestivo oral, la maceracin de los alimentos est a cargo de la actividad masticatoria cuyo fin es disminuir fsicamente el tamao de las molculas de los alimentos ingeridos hasta niveles en los que puedan ser deglutidos convenientemente. Cuando los procesos orales ligados con la nutricin no se realizan con el tiempo y los elemento bsicos suficientes, la falta de eficiencia masticatoria puede llevar a producir enfermedades gstricas (hipercloridia, gastritis, lceras de la mucosa estomacal,entre otras) o duodenales (