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COLUMNA CERVICAL.
Indicaciones teraputicas
Determinadas por la nocin de inestabilidad Repercusin clnica grave debido a las estrechas relaciones entre el soporte osteodiscoligamentoso y su contenido (mdula y races) Elevada frecuencia de indicacin quirrgica en la zona cervical superior en comparacin con el resto de la columna Reduccin, descompresin y estabilizacin constituyen las 3 etapas clsicas La bsqueda de estabilizacin no debe comprometer la movilidad, lo que implica Elegir va de acceso lo ms directa posible Limitar los sacrificios discoligamentosos El uso de injertos seos y de material de osteosntesis especfico permite evitar una inmovilizacin externa como el halo-chaleco (no usado en Europa).
VAS DE ACCESO A LA COLUMNA CERVICAL Vas de acceso de la columna cervical y la unin occipitocervical
VA POSTERIOR: o Mas habitual o Alcance: Escama occipital Arco post C1- C2 o Permite: Osteosntesis y artrodesis Descompresin medular por laminectoma Agrandamiento del agujero occipital Descompresin radicular por artrectoma parcial o Acceso: Corte de ligamento nucal hasta las apof. espinosas y cresta occipital Despegue de cada lmina Corte de inserciones tendinosas de los msculos a nivel de las espinosas y lminas Exposicin de cada macizo articular y desinsercin muscular Via de acceso debe mantenerse medial para no lesionar las venas vertebrales y la arteria vertebral (a 2 cm)
VA ANTEROLATERAL O PREESTERNOCLEIDOMASTOIDEA o Mas habitual (junto con la posterior) o Alcance: Cuerpos y discos entre C2 y T1 Art. uncovertebrales, races ant. de las apof. transversas y arteria vertebral de C3 a C7 del lado del acceso. o El principio es pasar por delante del ECOM, entre las vas digestivas y respiratorias, por dentro, y el paquete yugulocarotideo, por fuera o Acceso: Borde ant. del ECOM desde mastoides a manubrio esternal Incisin cutnea transversal (precaucin vena yugular externa) Corte musc. cutneo y despegue de apon. superficial Corte aponeurosis superficial
Artodesis posterior C1-C2 con lazada de alambre e injerto corticoesponjoso iliaco o Se aviva con fresa el borde inferior de C1 (librando uniones ligamentosas) bajo el cual se aplica el injerto de 3 x 4 cm. Fijacin con alambre alrededor del arco post de C1 y espinosa de C2 (respetando lig. interespinoso C2-C3)
Artodesis C1-C2 con injerto ilaco fijado mediante implantes metlicos o Por encima de C1 hacia la parte inferior de C2
Artrodesis C1-C2 con fijacin transarticular segn Magerl o Tornillo transarticular entre C1-C2. Apertura de la cpsula y empuje de tejidos blandos que protegen el nervio occ. mayor y el plexo venoso
Para lesiones en flexin se prefiere la va anterior Para lesiones complejas en extensin la va posterior
COLUMNA TORACOLUMBAR
El 50% de las fx. se localizan en el segmento T11-L2 Como la ciruga es la alternativa al tratamiento conservador, debe prescindir del uso de un cors postoperatorio Clasificacin de Denis:
COLUMNA TORACOLUMBAR
Clasificacin de Magerl
o Tipo A: Compresin o Tipo B: Distraccin o Tipo C: Rotacin
La mayora de las lesiones se producen en el hueso, pero tambin en los tejidos blandos La fx raqudeas son casi siempre articulares La reparacin de los complejos articulares es difcil y hasta imposible A menudo es preciso hacer una artrodesis para evitar los dolores posteriores por lesin de segmentos mviles Una osteosntesis raqudea se apoya sobre las vrtebras supra y subyacentes a la fx y entre cada vrtebra siempre hay tejidos blandos, lo que en cierto modo viene a ser equivalente a una seudoartrosis programada La osteosntesis es provisoria o bien debe acompaarse de una artrodesis a lo largo de todo el montaje La artrodesis es un requisito previo para no tener que desarmar el montaje despus de la ciruga Si no hay artrodesis, se considera que la fx no ha lesionado el segmento mvil y que la reduccin y fijacin han de permitir la consolidacin de la fx El material debe retirarse al cabo de 12 a 18 meses
Se emplea en vas de acceso anteriores Se utiliza para injertos simples complementarios de la fijacin posterior De manera excepcional para osteosntesis anteriores Con orientacin radioscpica
DISCUTAMOS
Evaluar grado de inestabilidad Reduccin, descompresin, estabilizacin Osteosntesis o artrodesis??? Inmovilizacin???? O Rehabilitacin precoz??? Conocimiento del mecanismo lesional- tcnica quirrgicalectura de estudios complementarios Objetivos a trabajar: los de quin???
BIBLIOGRAFIA Tcnicas quirrgicas en Ortopedia y Traumatologa- EMC 2008. Captulo 34 - Vas de acceso a la columna vertebral Captulo 37 - Ciruga de los traumatismos de la columna cervical Captulo 38 Traumatismos recientes de la columna toracolumbar. Tcnicas Quirrgicas
GRACIAS TOTALES