SATURNISMO

CHUMBO
O chumbo um dos metais mais abundantes encontrados na naturaza, obtido principalmente a partir da galena (sulfato de chumbo - PbS) Os principais compostos de chumbo utilizados na indstria so: Carbonato de chumbo Cerusita (PbCO3), Sulfato de chumbo (PbSO4) Cromato de chumbo (PbCrO4) Crocoisita Molibdato de chumbo (PbMoO4) Wulfenita Fosfato de chumbo Piromorfita, Litargrio (PbO) Zarco (Pb3O4).

Os compostos orgnicos mais empregados so: Naftenato Estearato Chumbo tetraetila Chumbo tetrametila.

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A intoxicao produzida pelo, chumbo, referenciada desde a idade antiga (Papiro de Ebers, 1.500 AC), hoje estabelecida e conhecida pela denominao de saturnismo. saturnismo. O termo"saturnismo" uma referncia ao deus Saturno, idolatrado na Roma antiga. Os romanos acreditavam que o chumbo, "o metal mais antigo", foi um presente que Saturno lhes deu e com ele construam aquedutos e produziam acetato de chumbo, utilizado pelos aristocratas da poca para adocicar o vinho. chumbo,

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O chumbo virtualmente onipresente no meio ambiente como resultado de sua ocorrncia natural e sua utilizao industrial.
A ingesta diria mdia de um adulto de 0,1 a 2 mg. Os casos de toxicidade resultam tanto da exposio ambiental quanto da industrial. .

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A intoxicao ocupacional foi primeiramente pronunciada em 370 DC. Foi comum entre os trabalhadores do sculo XIX e incio do sculo XX (como pintores, encanadores e outros). 1734 Ramazzini Em 1883 foi feita, na Inglaterra, a primeira legislao com relao proteo de trabalhadores expostos, devido morte de diversos empregados de empresas de chumbo em 1882. Em 1943, um estudo nos EUA, com crianas expostas, levou a resultados comprovadores de alteraes neuropsicolgicas na exposio crnica a doses leves e aps

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Na indstria de construo civil, folhas de chumbo so utilizadas para impedir a transmisso de vibrao, rudo, radiao. * largamente utilizado nos recipientes e tanques de armazenamento de substncias corrosivas. * Indstria de munio * Indstria tipogrfica de impresso, * Indstria automotiva para a soldagem de latas * Fabricao de radiadores * Fabricao de baterias No passado, o chumbo j foi extensivamente utilizado em caixas de gua e tubulaes domsticas de gua, assim como suas ligas j forma amplamente utilizadas em tintas para pintura de interiores, devido a suas caractersticas de cor natural (o xido de chumbo vermelho).

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Fontes de contaminao - escapamento de automveis. - exposio tpica a gasolina. - suplementos de clcio de ossos. - dolomita. - alguns cosmticos. - alimentos contaminados com inseticidas. - fertilizantes. - poluio atmosfrica. - gua poluda. - vasilhas de cermica vitrificada. - locais de estocagem de chumbo. - soldas contendo chumbo. - atum enlatado. - conchas de ostras.
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As grandes quantidades de plstico e chumbo, quer dos cartuchos quer da pesca, que ficam nos nossos campos agrcolas, montes, barragens e rios, contaminam e degradam o ecossistema e envenenam muitos milhares de animais. Depois de cada poca venatria, ficam depositados nos locais de caa (principalmente em portas de postos de espera), especialmente nas zonas hmidas, toneladas de bagos de chumbo que envenenam cada ano mais aves aquticas, que acabam por morrer de uma forma silenciosa sem serem contabilizadas nas estatsticas de caa.

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IBE Chumbo no sangue Chumbo na urina cido delta amino-levulnico desidratase Protoporfirina zinco Protoporfirina livres cido delta amino-levulnico na urina Coproporfirina urinria Valor Normal At 40 m g/dL At 65 m g/L 30-60 U/L At 75 m g/dL At 60m g/dL At 4,5 mg/L At 150 m g/L LTB 60 m g/dL 150 m g/L 10 U/L 200 m g/dL 300 m g/dL 15 mg/L 200 m g/L

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Limites Biolgicos de Exposio

Chumbo no sangue

ACGIH
30 g/100 ml
* dficit cognitivo

Itlia
60 g/100 mL 40 g/100 mL (mulheres em idade frtil)

PCMSO - Brasil
60 g/100 mL

CHUMBO MONITORAMENTO

Os nveis de chumbo no sangue devem ser mantidos em :

40 mcg/100 g ou abaixo, determinado por monitoramento de 6 em 6 meses. Para pessoas que pretendem engravidar, os nveis abaixo de 30 mcg/100 g. Trabalhadores com nvel de chumbo sangneo acima de 40 mcg/100 g devem ter monitoramento a cada 2 meses at que obtenham 2 medidas consecutivas menores que 40 mcg/100 g.

Trabalhadores com nvel de chumbo sangneo maior que 50 mcg/100 g devem ser removidos temporariamente do ambiente com exposio at que os nveis alcancem 40 mcg/100 g.

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Absoro, Distribuio e Eliminao

As principais vias de absoro do chumbo so o sistema respiratrio e o trato gastrointestinal . A absoro por via respiratria varia com a forma (fumos metlicos x partculas).
Aproximadamente 90% das partculas de chumbo inaladas do ar ambiente so absorvidas, seja como carbonato de chumbo por fagocitose. A absoro por via cutnea ocorre somente na exposio ao chumbo tetraetila.
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Chumbo
Alimentos leos Doces Cacau Chocolate Dextrose Sucos ctricos Leite Pescados Alimentos para bebs Crustceos LMP (MS(MS685/1998) 0,1 2,0 2,0 1,0 2,0 0,3 0,05 2,0 0,2 2,0 0,08 20 Machado et al (2002) WHO, 1995 50 0,01 a 0,2 100 WHO, 1995 Okada et al (1997) (20%) WHO, 1995 Ocorrncia 20 Referncias WHO, 1995

o o

Glicina + Succinil CoA ALA SINTETASE ALA Porfobilinognio Uroporfobilinognio Coproporfirinognio Protoporfirina + Ferro Ferro Quelatase HEME. Provoca um aumento da protoporfirina, porque estimula a protoporfirina sintetase e inibe a ferro quelatase

Efeitos Hematolgicos

A anemia uma caracterstica da intoxicao pelo chumbo. Severa em crianas. Os efeitos hematolgicos podem ser atribudos combinao de efeitos (1) inibio da sntese de hemoglobina (2) diminuio da vida til dos eritrcitos circulantes, resultando na estimulao da eritropoiese. Na intoxicao aguda, a caracterstica mais proeminente a diminuio da vida til dos eritrcitos, de 30 dias, ao contrrio dos 128 dias normais. de forma diretamente proporcional ao grau de intoxicao. A alterao na sntese de hemoglobina pelo chumbo leva ao aumento da excreo urinria de cido aminolevulnico (ALA) e de coproporfirina III. Neutropenia efeito txico no linfcito T e T helper.

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CHUMBO Absoro, Distribuio e Eliminao

Aps a absoro, o chumbo inorgnico distribudo inicialmente nos tecidos moles, principalmente no epitlio tubular dos rins e no fgado, onde parte excretada na bile, parte armazenada e uma terceira parte penetra na circulao na forma de fosfato de chumbo. Com o tempo, redistribudo e depositado nos ossos (95%), dentes e cabelo. Apenas pequenas quantidades se acumulam no crebro, predominantemente na substncia cinzenta e nos gnglios da base. Ele atravessa livremente a barreira placentria. A distribuio no feto similar dos indivduos adultos. Praticamente todo o chumbo inorgnico circulante (95%) est associado aos eritrcitos. eritrcitos.

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CHUMBO Absoro, Distribuio e Eliminao

A excreo se d por diversas vias, mas somente a excreo importncia prtica.

renal e gastrointestinal so de

encontrado nas fezes em abundncia, predominando aquele no absorvido na passagem pelo intestino. A excreo gastrointestinal ocorre : pelas glndulas do TGI (salivares, pncreas e glndulas parietais intestinais), pela descamao do epitlio intestinal por excreo biliar. A renal ocorre, quase exclusivamente, por filtrao glomerular.

Outras vias de eliminao so:

suor leite
cabelos unhas descamao epitelial dentes.

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Caso histrico de 1969. garoto de cinco anos. Com saturnismo. Grave deteriorao neurosquica. Intoxicaco por reciclado de bateras em terreno domiciliar. Bordos densos e metafisses alargadas em relao as difises. Orla epifisiaria densa.

Figura 3. garoto de 12 asos. Plumbemia: 25,7 g/dl.Bandas metafisarias densas de 4 mm de espesura em fmur.

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Menor de 6 anos. Plombemia: 17,2 g/dl.Bandas metafisarias densas de 3 mm de espesura em fmur

Menor de 2 aos. Se observa bandas metafisarias densas associadas a curvatura diafisaria tibial osteoesclerose da cortical interna das tibias.

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Iris na intoxicao por metais pesados

Iris normal

Saturnismo

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Efeitos Neurolgicos - Sistema Nervoso Central

A encefalopatia .

plmbica podendo ser aguda ou crnica

Na forma aguda existe: Edema cerebral, algumas vezes com hemorragias petequiais. . Na forma crnica, Extensa destruio tecidual com formao de cavidades e espessamento das paredes venosas com desorganizao celular, sugerindo que as alteraes vasculares estejam envolvidas no desenvolvimento da leso cerebral.

O prognstico sombrio. Graas terapia de quelao, a mortalidade atualmente de aproximadamente 5%, embora 25% doa sobreviventes desenvolvam uma leso cerebral permanente.
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Efeitos Neurolgicos - Sistema Nervoso Perifrico

Antigamente a paralisia nervosa perifrica.

. A paralisia caracterizada pelo comprometimento seletivo dos neurnios motores, com pouco ou nenhum comprometimento sensitivo. Outra caracterstica o comprometimento dos msculos extensores, extensores, geralmente unilateralmente O sintoma mais comum a queda do punho direito, embora outros grupos musculares dos membros superiores, da musculatura extraocular e dos extensores dos membros inferiores possam ser comprometidos.

A doena costuma progredir para paresia de um ou mais grupos musculares que, nos casos severos, torna-se total e resulta na tpica paralisia plmbica. torna-

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Efeitos Renais

A nefropatia plmbica caracterizada por um declnio progressivo da funo renal, geralmente acompanhada de hipertenso arterial. arterial. A leso renal uma fibrose intersticial crnica, com degenerao tubular e alteraes vasculares nas pequenas artrias e arterolas. O chumbo interfere com a excreo de uratos - A gota saturnnica uma interessante conseqncia da diminuio da funo tubular. Hiperuricemia vista na intoxicao crnica por chumbo. A nefropatia plmbica somente ocorre aps 10 ou mais anos de exposio macia e persistente ao chumbo, ou aps surtos repetidos de intoxicao aguda severa.

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Efeitos Gastrointestinais
O trato gastrointestinal est invariavelmente envolvido na intoxicao severa pelo chumbo e, em casos mais leves, pode originar uma variedade de sintomas digestivos : anorexia, desconforto epigstrico ps-prandial, psconstipao intestinal ou diarria. As clicas plmbicas frequentes (clica saturnnica) . O dano heptico tem sido associado intoxicao aguda mas no incomum na crnica tambm.

Entre os sintomas esto o aparecimento da orla gengival ou linha plumbea

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Efeitos Cardiovasculares
No estgio agudo da intoxicao pelo chumbo, principalmente quando o paciente apresenta clicas, ocorre hipertenso arterial. Pode haver leso miocrdica em at 70% dos pacientes. Nos efeitos crnicos pode haver um aumento de at 2,5 vezes no risco de mortes por acidentes cerebrovasculares nos trabalhadores expostos a altos nveis de chumbo

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Exposio
Dimenses das partculas desempenham um papel muito importante na absoro < (1m) atravs do trato respiratrio

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Toxicidade
Intoxicao crnica (saturnismo) saturnismo)

Intoxicao aguda

No observada na industria Ingesto acidental de compostos de Pb

o o o o o o o o

Pb atua nos nveis: Gastrintestinal SNC Rins Tecido muscular Anemia normoctica Encefalopatia Aminoacidria Coproporfirinria

Utilizao de antdotos Antdotos e suas indicaes

EDTA (edetato de clcio e sdio; versenato de clcio e sdio)
Forma complexos com quase todos os ies metlicos polivalentes e tambm com muitos monovalentes; complexo EDTA-metal EDTAexcretado na urina Intoxicao pelo chumbo (na encefalopatia, com administrao concomitante ou prvia de dimercaprol), magnsio, ferro, zinco, crmio, nquel; possivelmente, vandio, radioistopos pesados e produtos resultantes de ciso nuclear Ineficaz nas intoxicaes pelo mercrio, ouro e arsnico

 Utilizao de antdotos Antdotos e suas indicaes

EDTA (edetato de clcio e sdio; versenato de clcio e sdio)
Intoxicao pelo chumbo: Administrao: Via perfuso i.v. lenta (geralmente prefervel): 2-4 mg diludos 2em 1000 mL de soluo glicosada a 5% ou soluo de cloreto de sdio a 0,9% Via i.m. (prefervel na criana, pois administrao i.v. tem-se temassociado a casos fatais neste grupo etrio): para evitar dor no local de injeco, adicionar 1 ml de soluo injectvel de cloridrato de lidocana a 1% ou de cloridrato de procana a 1%, por cada 1 mL de soluo injectvel de antdoto

 Utilizao de antdotos Antdotos e suas indicaes

EDTA (edetato de clcio e sdio; versenato de clcio e sdio)
Intoxicao pelo chumbo: Posologia:
Com encefalopatia ou nvel sanguneo >1 g/mL: iniciar o tratamento com dimercaprol; depois, 1500 mg/m2/dia (~30 mg/kg), repartidos em 6 administraes (4-4 h), via i.m. profunda ou (4perfuso i.v. contnua, durante 5 dias Sintomtica mas sem encefalopatia ou com nvel sanguneo 0,5-1 0,5g/mL: 1000 mg/m2/dia (~20 mg/kg), repartidos em 6 administraes (4-4 h), via i.m. profunda ou perfuso i.v. contnua, (4durante 5 dias Reavaliar concentrao do chumbo ao fim dos 5 dias para determinar se h necessidade de continuar