1/64

TEMEL BLMLER
01. 10. sorular : 11. 20. sorular : 21. 40. sorular : 41. 60. sorular : 61. 80. sorular : 81. 100. sorular : Anatomi Fizyoloji, Histoloji, Embriyoloji Biyokimya Mikrobiyoloji Patoloji Farmakoloji

KLNK BLMLER
101. 130. sorular : 131. 160. sorular : 161. 185. sorular : 186. 200. sorular : Dahili Bilimler (Dahiliye + Dahili Kk Stajlar) Pediatri (Genel Cerrahi + Cerrahi Kk Stajlar) Kadn Doum

TEMEL BLMLER CEVAP ANAHTARI 2C 1D 27A 26E 52D 51B 77E 76D 101E 102B 103A

KLNK BLMLER CEVAP ANAHTARI 126D 127C 128A 129A 151C 152D 153A 154B 176A 177E 178E

10B 12B

9C

8E

7C

6E

5B

4C

3A

35E 36B 37B

34E

33D

32D

31C

30A

29A

28A

60B 62A

59A

58E

57A

56D

55C

54E

53A

85B 86E

84C

83E

82D

81E

80E

79D

78B

104C 106A

105D 107C 109B

130A

131B

155E

179C 180E 181D 182A 183C

108D 110C 111D 112C 113B 114C 115A 116E

132B

156D 157A 158C

133D 134B 135C 136E 137B 138D 139E 140C 141E 142C 143B 144D 145B 146B

159D

11D 13C

61D 63E

160C 161C 162C 163A 164D 165E 166E

184D 186E 187B

185D

25B

24E

23E

22B

21B

20B

19E

18C

17C

16D

15D

14C

50E

49B

48A

47B

46A

45C

44E

43D

42C

41C

40B

39C

38D

75C

74C

73C

72B

71D

70B

69C

68E

67C

66C

65E

64E

100A

99E

98D

97C

96B

95C

94A

93C

92E

91E

90E

89C

88C

87C

188C 189E 190D 192B

117D 118E 119C

167C 169A

191D 193C 195A

168D 170B

120C 121B 122E

194D 196C

123B

147C 149E

171C 173B

124D

148D 150D

172D 174C 175B

197C 199E

198D 200B

125C

2/64

Doru Adres

STANBUL / MERKEZ Adres: Topkap Mahallesi Dullar kmaz Sokak Eresin Oteli yan No: 3 Topkap Fatih / STANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 STANBUL / KADIKY Adres: Osmanaa Mahallesi Serasker Caddesi No:108 Kadky / STANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 ANKARA Adres: Kumrular Sokak No: 20 Kzlay / ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 ZMR Adres: Cumhuriyet Bulvar No: 99/7 Kat:2 M. Rza Merkezi (Anadolubank st) Pasaport / ZMR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 SAMSUN Adres: Kale Mah. Ziyapaa Sk. Fatih Temiz Han No:4 Kat: 9 SAMSUN Tel: 0362 431 03 07 Faks: 0362 431 03 08 ISPARTA Adres: Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D:9/10 ISPARTA/MERKEZ Tel: 0507 202 61 86

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

3/64

2011 EYLL TUS 13. DENEME SINAVI TEMEL BLMLER TEST SORU VE CEVAPLARI
Bu testte srasyla Anatomi, Fizyoloji, Histoloji, Embriyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji sorular ve aklamalar bulunmaktadr.

1. N. facialis, fossa cranii posterioru hangi delikten terk eder? A) Fissura orbitalis superior B) Foramen stylomastoideum C) Foramen jugulare D) Porus acusticus internus E) Foramen ovale Cevap D Fossa cranii posterior, temelde cerebellumun yer tuttuu arka fossa olarak bilinen fossadr. Son 6 kranyal sinir (712.KS) arka fossay bu fossadaki deliklerden gemek suretiyle terk eder. N. facialis fossa cranii posterioru porus acusticus internusa girerek terk ettikten sonra temporal kemik ierisindeki canalis nervi facialise girer. Bu kanaln k deliine ise for. stylomastoideum denir. N. facialis kranyumu for. stylomastoideumdan terk eder. Fossa cranii posteriordaki nemli delikler ve iinden geen yaplar; Meatus acusticus internus; kula fossa cranii posteriora balar. Balangcna porus acusticus internus denir. inden; n. facialis (7), n. intermedius (n. facialisin duyu kk), n. vestibulocochlearis (8) ve a.v. labyrinthi geer. Gang. vestibulare, bu meatusun dibinde lokalizedir. For. jugulare (OT = Oksipital +Temporal); Oksipital ve temporal kemik arasnda kalan bu aklktan, n. glossopharyngeus (9), n. vagus (10), n. accessorius (11), sinus sigmoideus (v. jugularis interna) ve sinus petrosus inferior geer. Canalis nervi hypoglossiden, dilin motor siniri olan n. hypoglossus geer. For. magnum; kafa iskeletindeki en byk deliktir. Canalis vertebralis ile fossa cranii posterioru balar. Medulla oblongata (bulbus) ile medulla spinalis aras snrdr. Bu delikten; medulla spinalis ile onu saran zarlar, a. vertebralisler ve dallar (a. spinalis anterior ile a. spinalis posteriorlar), C13 spinal sinirlerin meningeal dallar ve n. accessoriusun spinal paras geer.

FOSSA CRANII ANTERIOR

Lamina cribrosa (os ethmoidale) Canalis opticus (2, a. ophthalmica) Fissura orbitalls superior (3, 4, 6, 5, v. ophtalmica) Foramen rotundum (52) Foramen ovale (53) Foramen spinosum (A. meningea media) Meatus acusticus Internus (7, 8, n. Intermedlus, a.v. labyrinthi) Foramen jugulare (9, 10, 11, v. jugularis interna), sins petrosus inferior Canalls nervi hypoglossi (12) Foramen magnum (11pars spinalis, a. vertebralis, medulla spinalis ve zarlar), C13n meningeal dallar 2: N. opticus 3: N. oculomotorius 4: N. trochlearis 51: N. ophtalmicus 52: N. maxillaris 53: N. mandibularis 6: N. abducens 7: N. facialis 8: N. vestibulocochlearis 9: N. glossopharyngeus 10: N. vagus 11: N. accessorius 12: N. hypoglossus

FOSSA CRANII MEDIA

FOSSA CRANII POSTERIOR

2. Aadakilerden hangisi omuz ekleminin cavitas articularisi ile irtibat olan bursadr? A) Bursa subdeltoidea B) Bursa subtendinea musculi teretis majoris C) Bursa subtendinea musculi subscapularis D) Bursa subcutanea acromialis E) Bursa subacromialis Cevap C ART. HUMERI (ART. GLENOHUMERALIS) Caput humeri ile cavitas glenoidalis arasnda kurulu sferoid tip eklemdir. Cavitas glenoidalisin derinliini artran labrum articulare (labrum glenoidale)si vardr. Eklem kapslnde iki nemli aklk bulunur; Bursa subtendinea musculi subscapularis; kapsln n tarafnda, m. subscapularisin tendonu ile collum scapulae arasndadr. Eklem boluu ile balantldr. M. biceps brachiinin uzun bann tendonu, omuz ekleminin iinden geer (intrakapslerdir).
Acromion Deltoid Subacromial bursa (subdeltoid) Long head of biceps brachii tendon Coracoacromial ligament Coracoid process Subscapular bursae

Supraspinatus Fibrous membrane Glenoid cavity Synovial membrane Infraspinatus Glenoid labrum Teres minor Subscapularis Teres major Latissimus dorsi Long head of triceps brachii

Pectoralis major

Short head of biceps branchii and coracobrachialis

DENEME SINAVI - 13

4/64

Superior glenohumeral ligament Coracohumeral ligament Middle glenohumeral ligament Aperture for subtendinous bursa of subscapular Transverse humeral ligament

4. Fossa cubitalis aada verilen kaslardan hangi ikisinin arasndaki gen sahadr? A) M. palmaris longus M. pronator teres B) M. brachioradialis M. exor carpi radialis C) M. pronator teres M. brachioradialis D) M. brachialis M. pronator teres E) M. biceps brachii M. brachialis Cevap C FOSSA CUBITALIS Snrlar; Dta; m. brachioradialis te; m. pronator teres Taban; humerusun epikondllerini birletiren hayali transvers izgi ats; deri, fasya ve aponeurosis bicipitalis (lacertus brosus) ukurun demesini, dta m. supinator, ite m. brachialis yapar. inde bulunan anatomik yaplar; N. medianus A. brachialis ve u dallar olan a. ulnaris ile a. radialis N. radialis ve derin dal (n. interosseus posterior, = PN) M. biceps brachiinin esas tendonu ve N0di cubitales (nodi supratrochleares) V. mediana cubiti fossann atsndan geer.

Synovial sheath Tendon of long head of biceps branchii

Inferior glenohumeral ligament

Redundant capsule

3. Aadaki kaslardan hangisi ayaa i rotasyon yaptrr? A) M. bularis longus B) M. extensor digitorum longus C) M. tibialis posterior D) M. gastrocnemius E) M. popliteus Cevap A Bu sorudaki kritik bilgi ayan i rotasyonunun ayan eversiyonu olduunu bilmektir. Seeneklerde verilen kaslardan sadece m. bularis longus ayaa eversiyon (i rotasyon + abdksiyon) yaptrabilir. M. tibialis posterior ayaa inversiyon (d rotasyon + adduksiyon) yaptrabilir.

Humerus

Cubita fossa Branchioradialis muscle

M. peroneus longus Pronator teres muscle M. peroneus brevis

5. Aadaki oluumlardan hangisi sa ventriklde bulunmaz? A) M. papillaris anterior B) Crista terminalis C) Trabecula septomarginalis D) Chorda tendinea E) Conus arteriosus Cevap B

5. metatarsalin bazisi

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

5/64

Crista terminalis sa atriyumda bulunan bir oluumdur. VENTRICULUS DEXTER Sternumun tam arkasndadr. yzndeki kas kabarntlarna trabeculae carneae denir. Pektinat kaslarn kalnlamas ile oluur. yznde grlen crista supraventricularis, trikspid kapak ile pulmoner kapa ayran kaln bir kas kabarntsdr. Ventrikln sol ve arka duvarn, septum interventriculare yapar. Septumun byk blm musklerdir. Yaklak 1 cm lik st paras membranzdr ve septum interatrialenin alt parasyla komudur. Membranz para trikspid kapan septal kspisinin tutunmas ile atriyoventrikler ve interventrikler olarak iki paraya ayrlr. Sol ventrikl, sa ventriklden, sa atriyum da sol atriyumdan daha byk olduu iin, membranz parann bir blm sol ventrikl ile sa atriyum arasnda yer alr ve atriyoventrikler para olarak bilinir. Membranz parann geriye kalan blm ventrikller arasndadr (interventrikler para). Sa ventrikln, ostium trunci pulmonalisin hemen altnda kalan blm dzdr. Conus arteriosus (infundibulum) denilen bu blm, pulmonel kapan kspislerini destekler. Septum interventriculare ile m. papillaris anterior arasnda uzanan kas kabarntsna trabecula septomarginalis (moderatr band) ad verilir. Ventrikln septal yzn ve m. papillaris anterioru destekleyen bu oluumun iinde, kalbin ileti sistemi ile ilgili lier bulunur. Ayrca bu oluum diyastol srasnda sa ventrikln ok fazla genilemesini de nler. Sa ventriklde, m. papillaris anterior, m. papillaris posterior ve m. papillaris septalis denilen tane papiller kas bulunur. Papiller kaslar, trabeculae carneae kalnlamalardr.

6. Aadaki venlerden hangisi v. porta hepatise boalmaz? A) V. paraumbilicalis B) V. gastrica sinistra C) V. lienalis D) V. mesenterica superior E) V. lumbalis ascendens Cevap E V. porta hepatise ve V. cava inferiora alan venlerin neler olduklar her zaman soru kma ihtimali yksek olan nemli bilgilerdir. V. lumbalis ascendens v. cava inferiora boalr. V. PORTAE HEPATIS L seviyesinde, collum pancreatisin arkasnda ve v. 2 cava inferiorun nnde v. splenica ile v. mesenterica superiorun birlemesi ile oluur. Kapak iermez. Karaciere gelen kann % 70ni tar. Bu kan oksijenden fakir, ancak besinden zengindir. Lig. hepatoduodenalenin yapraklar arasnda, ductus choledochus ve a. hepatica propria ile birlikte porta hepatise gelir. V. portae hepatise direk alan venler; v. splenica v. mesenterica superior v. gastrica sinistra v. gastrica dextra vv. cysticae vv. paraumbilicales v. pancreaticoduodenalis superior V. CAVA INFERIOR V. iliaca communislerin L5 vertebra gvdesi nnde birlemesi ile oluur. V. cava inferiora direk alan venler; vv. phrenicae inferiores vv. lumbales ve v. lumbalis ascendens vv. hepaticae v. renalis dextra ve sinistra v. testicularis (ovarica) dextra; sol tarafn veni, v. renalis sinistraya alr. v. suprarenalis dextra; sol tarafn veni, v. renalis sinistraya alr. Ductus venosus

Superior vena cava

Arch of aorta

Pulmonary trunk Right auricle Left auricle

Anterior semilunar cusp Right semilunar cusp Left semilunar cusp Pulmonary valve

Right atrium

Tricuspid valve

Anterior cusp Septal cusp Posterior cusp

Chordae tendineae Anterior papillary muscle Posterior papillary muscle

Trabeculae carneae

DENEME SINAVI - 13

6/64

V. gastrica sinistra V. gastrica Vv. gastricae et vv. oesophageales dextra breves

V. cystica V. portae hepatis V. pancreatico duodenalis superior posterior

V. splenica Vv. pancreatice V. gastroomentalis sinistra V. gastroomentalis dextra V. mesenterica inferior V. colica sinistra Vv. sigmoideae

leri ile brz dokudan oluan m. suspensorius duodeni (lig. suspensorium duodeni, Treitz kas ya da ligamenti), eksuray pozisyonunda tutar. Bu kasn kontraksiyonu, ay genileterek barsak ieriinin hareketini kolaylatrr.

V. pancreatico duodenalis V. mesenterica superior V. colica media V. colica dextra V. ileocolica V. appendicularis

Vv. ileales Vv. Jejunales D Portal (v. portae hepatis) dalm (bkz.) Karacierin portal veni, geni apl ksa bir damardr (toplam uzunluu 612 cm). Karaciere girite, hepatik loblarn herbiri iin birer olmak zere iki ana dala ayrlr. Portal venin drenaj alan truncus ile st ve alt mezenterik arterlerin besleme alanna uyar.

V. rectalis superior

Portal ven, venz kann gastrointestinal kanaln ii bo organlar (rektumun alt ksm hari), pankreas, safra kesesi ve dalaktan alr. Bu kann bir ksm organ venleri araclyla dorudan portal vene akar ve geri kalan ksm mezenterik veya splenik ven yoluyla dolayl olarak portal vene ular.

7. Aadaki damarlardan hangisi duodenumun pars horizontalisinin nnden geer? A) Truncus coeliacus B) A. gastroduodenalis C) V. mesenterica superior D) A. mesenterica inferior E) A. testicularis Cevap C DUODENUM nce barsan en ksa, en geni ve en hareketsiz blmdr. lk 2,5 cmlik paras intraperitoneal, geriye kalan blm sekonder retroperitonealdir. Drt blm vardr: Pars Superior En hareketli paradr. lk 2,5 cm lik blm intraperitonealdir ve ampulla (bulbus) ad ile bilinir. st kenarna lig. hepatoduodenale, alt kenarna da omentum majus tutunur. Pars Descendens Ductus choledochus ile ductus pancreaticus, duodenumun duvarnn arka i blmnden geerken birleip, ampulla hepatopancreatica (Vater ampullas) denilen bir genileme yaparak papilla duodeni majorun tepesine alr. Ampulla hepatopancreaticada, m. sphincter ampullae (Oddi snkteri) denilen bir snkter bulunur.. Pars horizontalis (inferior) n taraf; radix mesenterii ve a.v. mesenterica superior, arka taraf; v. cava inferior, aorta abdominalis, sa ureter ve sa gonadal damarlar (a.v. testicularis ya da ovarica) ile komudur. Pars Ascendens L2 vertebrann st kenar seviyesinde jejunumla birleir. Birleme yerinde gsterdii kvrma exura duodenojejunalis denir. Diyafragmann crus dextrumundan, exura duodenojejunalise uzanan izgili ve dz kas lif8. Aadakilerden hangisi mesencephalon ile ilgili deildir? A) Substantia nigra B) Nuc. ruber C) Nuc. nervi oculomotorii D) Aqueductus cerebri E) Nuc. salivatorius superior Cevap E Nuc. salivatorius superior mesencephalonda deil ponsda bulunan n. facialisin parasempatik ekirdeinin addr. MESENCEPHALON KESTLERNDE GRLEN NEML ANATOMK YAPILAR Nuc. nervi oculomotorii; n. oculomotoriusun motor ekirdeidir. ekirdekten kan lier, orbitada bulunan be tane kas (m. rectus superior, m. rectus inferior, m. rectus medialis, m. obliquus inferior ve m. levator palpebrae superioris) uyarr. Nuc. visceralis (EdingerWestphal ekirdei); n. oculomotoriusun parasempatik ekirdeidir. Bu ekirdekten kan lier, n. oculomotorius iinde gang. ciliareye gelir. Buradaki sinapstan sonra m. sphincter pupillae ile m. ciliarise gider. Nuc. nervi trochlearis; n. trochlearisin motor ekirdeidir. ekirdekten kan lier beyin sapn arka yzden terk eder, apraz yaparak karya geer ve kar taraf gzn m. obliquus superiorunu uyarr. Nuc. mesencephalicus nervi trigemini; ineme kaslar, diler, di eti, sert damak ve ene ekleminin, basn ve proprioseptif duyusunun birinci nronlarnn bulunduu ekirdektir. Isrma kuvvetini kontrol eden mekanizma ile ilgilidir. Nuc. ruber; Fleksor kas tonusunun dzenlenmesi ile ilgilidir. Motor koordinasyonun nemli bir unsurudur.

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

7/64

Substantia nigra; bazal ganglionlardan biridir. Dopamin reten nronlarn primer kaynadr. Motor kontrolde rol vardr.

Ductus cochlearis; Canalis spiralis cochleaede, scala tympani ile scala vestibuli arasnda, kokleann d duvar boyunca seyreden spiral ekilli bir kanaldr.

9. Aadaki kaslardan hangisi Nervus Trigeminus tarafndan uyarlr? A) M. buccinator B) M. zygomaticus major C) M. masseter D) M. levator palpebra superioris E) M. digastricus, venter posterior Cevap C M. masseter bir ineme kasdr ve n. trigeminusun n. mandibularisi tarafndan uyarlr. M. buccinator ile m. zygomaticus major n. facialisden uyarlan mimik kaslarndan ikisidir. M. levator palpebra superioris n. oculomotoriusdan uyarlan ekstraokler kaslardandr. M. digastricusun venter anterioru n. mandibularisden, venter posterioru ise n. facialisten uyarlr.

KEMK LABRENT

Cochlea

Vestibulum

Canalis semicircularisler inde Ductus semicircularisler

inde

inde Utriculus Sacculus

ZAR LABRENT

Ductus cochlearis (scala media) Ductus reuniens

Ductus utriculosaccularis Ductus endolymphaticus Saccus endolymphaticus

11. Aadaki molekllerden hangisi hcre zarnn sadece i yznde yerlemitir? A) Sngomyelin B) Fosfotidilserin C) Fosfotidiletanolamin D) Fosfotidilinositol E) Kolesterol esterleri Cevap D Fosfotidil inositol hcre zarnn i yznde bulunan ve hcre ii sinyalizasyonunda da grev alan bir molekldr.

10. Aadakilerden hangisi i kulakta zar labirentin ksmlarndan deildir? A) Ductus cochlearis B) Vestibulum C) Utriculus D) Sacculus E) Ductus endolymphaticus Cevap B Vestibulum zar labirentin deil kemik labirentin ksmlarndandr. LABYRINTHUS MEMBRANACEUS (Zar labirent) inde endolenn (endolympha) dolat, birbirleriyle balantl kapal bir kanallar sistemidir. Zar labirent blmleri; Vestibulum iinde sacculus ve utriculus, Utriculus ile sacculus, ductus utriculosaccularis denilen bir kanal aracl ile birbirleriyle irtibatlanr. Ductus utriculosaccularis de ductus endolymphaticus olarak devam eder ve saccus endolymphaticus olarak kr bir kese eklinde sona erer. Sacculus, ductus reuniens denilen bir kanalla ductus cochlearisle balantldr. Semisirkler kemik kanallar iindeki ductus semicircularesler, Ductus semicircularesler utriculusa alr. Cochlea iindeki ductus cochlearis (scala media)tir.

12. Plazmadaki glukozun pankreas beta hcresine girmesi hangi tr madde tanmna rnektir? A) Basit difzyon B) Kolaylatrlm difzyon C) Primer aktif tama D) Sekonder aktif tama E) Osmoz Cevap B Plazma glukozu GLUT2 araclyla beta hcre iine kolaylatrlm difzyon eklinde alnr.

DENEME SINAVI - 13

8/64

13. Aadaki proteinlerden hangisi izgili kasta bulunurken, dz kasta bulunmaz? A) Aktin B) Myozin C) Troponin D) Desmin E) Kalmodulin Cevap C Troponin iskelet (izgili) kas kaslmasnda rol alr, dz kasta bulunmaz. 14. Aadaki sinirlerden hangisi bir farinks ark siniri olarak kabul edilemez? A) N. vagus B) N. glossofarengeus C) N. hipoglossus D) N. trigeminus E) N. fasialis Cevap C N. hipoglossus farinks arklarnn innervasyonunu yapmaz.

17. Aadakilerden hangisi artan tiroid hormonunun etkileri arasnda saylamaz? A) Nabz hznn artmas B) Hcrelerde mitokondriyon saysnn artmas C) Diastolik basncn artmas D) Yalanmasnn azalmas E) Ba dokusunda su tutulmasnn azalmas Cevap C Tiroid hormonu nabz basncn arttrr. Sistolik basnc biraz arttrp diastolii biraz drerek bunu yapar.

18. Aadakilerden hangisi derinin dermal papillalarndaki ba dokusunun iine yerlemi, kollajen lif uzantlaryla bazal membranla ilikili, hareket ve dokunma duyusu alglamada grevli zellemi reseptr yapsdr? A) Pacinian B) Merkel diski C) Meissner cismi D) Rufni cismi E) Serbest sinir sonlanmalar Cevap C

15. Kan basncndaki en byk azalma hangi damara geite izlenir? A) Byk ven B) Orta ven C) Kk arter D) Arteriyol E) Kapiller Cevap D Kan basncnn en ok azald yer arteriyoldr.

Pacinian hipodermiste bulunur. Merkel diski bazal membrana oturur. Rufni gerilmeyi alglar. Soruda Meissner cismi tanmlanmtr.

19. Kadn d genital blgesindeki labia minor aadaki embriyonik yaplarn hangisinden geliir? A) Metanefrik divertikl B) Paramezonefrik kanal C) Genital tberkl D) Labioskrotal katlant E) rogenital katlant Cevap E Labia minr rogenital katlantdan geliir.

16. EKGde sa atriyumun repolarizasyon dalgas aadakilerden hangisinde bulunur? A) P B) PR segmenti C) PR intervali D) QRS kompleksi E) T dalgas Cevap D Atriyal repolarizasyon dalgalar QRS kompleksi iinde bulunur.

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

9/64

20. Hangi duyunun fonksiyonunda temel olarak potasyum iyonu asl rol oynar? A) Grme B) Duyma C) Koklama D) Tad alma E) Dokunma Cevap B Duyma iin etkin olan iyon potasyumdur.

23.Aadakilerden hangisi plazma proteinlerinin grevlerinden biri deildir? A) Akut faz yant B) Enzimatik fonksiyon C) Tamponlama D) mmun savunma E) Kanda oksijen ve karbondioksit tanmas Cevap E Fonksiyonel plazma proteinleri ve grevleri Fonksiyon Plazma troteinleri a1antikimotripsin,a1 antitripsin, a2makrogloblin, antitrombin Koaglasyon faktrleri Koaglasyon faktrleri, kolinesteraz Eritropoietin mmnogloblinler, kompleman proteinleri, b2mikrogloblin Albmin, serloplazmin, transkortin, haptoglobin, lipoproteinler, hemopeksin, transferrin, prealbmin gibi Akut faz reaktanlar

21. Aadaki pKa deerleri verilen zeltilerden hangisi ntral pHda tamponlama yapmak iin seilir? A) 4.76 B) 6.96 C) 9.25 D) 2.14 E) 12.4 Cevap B Zayf asitlerin iyonize olma gc dissosiyasyon sabitelerinin () log olan pKa deerleri ile ifade edilir. Zayf bir asit zeltisinin pHs pKasyla nicel olarak ve proton vericinin ve proton alcnn deriimlerinin oranlaryla, Henderson Hasselbalch denklemine gre ilikilidir. Tampon iftlerinin en gl tamponlama kapasitesi asidik ve bazik formlarnn birbirine eit konsantrasyonda bulunduu pKa deerinde gerekleir. Ntral Pha en yakn pKa deerinde en gl tamponlama yaplacaktr.

Antiproteazlar Kan phtlamas Enzimler Hormonlar mmun savunma

Transport veya balayc proteinler Enamatuvar yant

Plazma proteinleri; Oksijen ve karbondioksit tanmasnda grev almazlar. Bu bileikler hemoglobin ile tanrlar.

22. Hcre ii ozmotik basncnn srdrlmesinde en nemli element hangisidir? A) Sodyum B) Potasyum C) Klor D) inko E) Kalsiyum Cevap B Osmolarite 3 sv kompartmannn hacminin sabit kalmasn salar; ntraseller svda ; Potasyum ve Fosfat nterstisyel ve intravaskler svda ; Na+ ve Cl Plazmada; Na+, Cl, re Glukoz ozmolaliteye katkda bulunur.

24. Aadaki glukoz tayc proteinlerden hangisi ayn zamanda Fruktoz metabolizmasnda da yer alr? A) GLUT1 B) GLUT2 C) GLUT3 D) GLUT4 E) GLUT5

Cevap E Glut5 ;ince barsak, testis ve sperm de yaygn olarak bulunur ve ayn zamanda fruktozda tar.

DENEME SINAVI - 13

10/64

25. Aadaki lipitlerden hangisi amino alkol ierir? A) Lesitin B) Gangliozidler C) Plazmalojen D) Kardiyolipin E) Fosfatidilinositol Cevap B Amino alkol, ieren lipitler sngolipitlerdir. Amino alkol olan sngozin; serin ve palmitoil KoAdan sentezlenir. Gangliozitler, sngozin ierir ve glikolipitlerdendir.

Cevap A Ail KoA sentetaz, ya asidi aktivasyonunda yer alr; ATP ve Koenzim A kullanlr. Uzun zincirli ya asitlerinin aktivasyon yeri sitoplazma olup, aktive ya asitleri karnitin baml sistem ile mitokondri matriksine geerler. Plazma kaynaklar alkta hormona duyarl lipaz ile ya dokusu trigliseritlerin yklm ile oluan ve toklukta lipoprotein lipaz ile lipoproteinlerin yapsndaki trigliseritlerin hidrolizi ile oluan ya asitleri olup, plazmada albumin ile tanrlar.

29. Aadakilerden hangisi lipit drc tedavilerin amalarndan deildir? A) HMGKoA redktaz enzimini aktive etmek B) Safra asitlerinin sentezini aktive etmek C) Safra tuzlarnn geri emilimini nlemek D) Kolesterol emilimini nleyici reineler kullanmak E) Kolesteroln intestinal transportunu basklamak Cevap A

26. Kan glukozu ykselmi olan bir kiide, aadaki enzimlerden hangisinin karacierde aktive olmas gerekir? A) Pirvat karboksilaz B) PEP karboksikinaz C) Fruktoz1,6bifosfataz D) Glukoz6fosfataz E) Fosfofruktokinaz1 Cevap E Kan glukozu ykseldiinde karacierde glikoliz enzimlerinin aktivitesinde art ve glukoneogenez enzimlerinin aktivitesinde azalma gzlenir. 27. Aadaki ajanlardan hangisi elektronlarn Sit aa3den oksijene transferini nler? A) Karbonmonoksit B) Atraktilozid C) Nigerisidin D) Oligomisin E) Termogenin Cevap A Karbonmonoksit, kompleks 4 inhibitr olup elektron transportunu inhibe eder. Atraktilozit ATPADP translokaz; oligomisin, kompleks 5 inhibitr olup termogenin ve nigerisidin elemeyi bozucu bir molekldr.

HMGKoA Redktaz kolesterol sentezinin dzenlenme basamann enzimidir. Bu enzimin inhibisyonu kolesterol sentezini basklar. Statinler etkilerini bu yolla gsterir.

30. Hemolizli bir serum rneinde aadaki testlerin hangisinde yksek deerler elde edilir? A) Demir B) Sodyum C) yglutamil transferaz D) NaK ATPaz E) 5nkleotidaz Cevap A Hemolizin kan parametrelerine etkisi; Hemoliz sonucunda, eritrosit iindeki maddeler seruma geerler. Serumda hemoglobin konsantrasyonu 20 mg/dLnin zerinde olursa hemoliz olduu gzle anlalr. Hemoliz olmas durumunda hcre iindeki konsantrasyonlar hcre dndakinden yksek olan maddelerin serumdaki konsantrasyonlar anormal yksek bulunur. Hemoliz laboratuvar test sonularn iki ekilde deitirir. En nemli olan eritrositlerin ieriinin boalmasdr. LDH, AST, total protein, demir, fosfat, amonyum, potasyum ve magnezyum gibi intraselller maddelerin konsantrasyonu artar. Sodyum gibi ekstraselller maddelerin konsantrasyonu ise der. Hemoglobin grnr ve ultraviyole spektruma yakn n ounu absorbe eder ve bylece hemoliz, birok spektrofotometrik almay bozar; Kolesterol, trigliserit, kreatin kinaz yksek, karoten, inslin, albmin ve bilirubin dzeyleri ise dk bulunur.

28. Ya asitlerinin metabolizmas ile ilgili aadaki ifadelerden hangisi yanltr? A) Alkta plazmadaki serbest ya asitlerinin kayna lipoprotein lipazdr B) Ksa zincirli ya asitleri hcre zarn pasif difzyonla geerler. C) Aktivasyonlar iin Tiokinaz gereklidir. D) Uzun zincirli ya asitlerinin aktivasyon yeri sitozoldr E) Plazmada albumin ile tanrlar

10

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

11/64

31. Aadaki enzimlerden hangisinin aktivitesindeki art hcrelerin proliferasyon hzndaki art ile beraberdir? A) DNA polimeraz B) RNA polimeraz C) Telomeraz D) Helikaz E) Topoizomeraz Cevap C Telomerler, DNA ve proteinlerden oluur. Kromozomlarn son ksmlarnda yerleir ve kromozom stabilitesini salar. Telomer 1000 veya daha fazla 3ucta TTAGGG dizisinden oluur. Bu tekrarlar germ hcre snrlarndaki hcrelerde zel revers transkriptaz ile srdrlr. Telomeraz bir ribonkleoprotein olup insanlarda TTAGGG tekrarlayan dizisini tamamlayc bir segmenti olan RNA y ierir. Telemorler ve telomerazlar anti kanser tedavide nemli hedeerlerdendir. Telomeraz aktivitesi yksek olan hcrelerin proliferasyon hzda yksektir. Ancak telomeraz normal hcrelerde de bulunur.

34. Balama ve sonlanma kodonlar dahil olmak zere 300 nkleotidden oluan bir mRNA molekl en fazla ka amino asitlik bir proteini kodlar? A) 200 B) 199 C) 101 D) 100 E) 99 Cevap E mRNA protein sentezi iin kalp oluturur. Her 3 nkleotit bir kodon olup, bir amino asite karlk gelir. 300:3; 100 kodon bulunur. 1 kodon sonlanma kodonu olduuna gre 99 kodonluk = 99 aminoasitlik bir protein sentezlenmi olur. 35. Aadakilerden hangisi kromatin yapsndaki histon proteinleri iin sylenemez? A) Sadece karyotik hcrelerde bulunur B) Nkleozomlar halinde DNA y paketlerler C) Negatif ykl, asidik proteinlerdir D) Histon 1 nkleozomlar birbirine balar E) Sperm hcre DNA s histonlarla paketlenmez Cevap E Histonlar; arginin ve lizin gibi pozitif ykl bazik aminoasitlerden zengindir. Fosfat iyonlarndan zengin asidik DNAy paketlediklerinden pozitif ykl proteinlerdir. Sadece karyotik hcreler histon ierir, sperm hcresinde bulunmaz. Nkleozomlar eklinde organize olarak DNA y paketlerler. Nkleozom ekirdeine girmeyip, nkleozomlar birbirine balayan histon 1dir. 36. Aadaki hormonlardan hangisinin hcre iinde deposu bulunmaz?

32. De novo pirimidin nkleotid biyosentezi srasnda tam olarak oluan ilk nkleotit aadakilerden hangisidir? A) nozin monofosfat B) Guanozin monofosfat C) Adenozin monofosfat D) Uridin monofosfat E) Adenilosksinat Cevap D Denova pirimidin nkletitleri biyosentezinde ilk oluan prin nkleotidi uridin monofosfat (UMP)olup CMP ve TMP, uridin monofosfattan (UMP) sentezlenir.

33. DNA sentezinde kullanlan aadaki enzimlerden hangisi RNA primerini hidroliz eder? A) DNA ligaz B) Ekzonkleaz III C) Revers transkriptaz D) DNA polimeraz I E) Terminal transferaz Cevap D RNA pirimerini kesen ve yerini dolduran enzim DNA polimeraz Idir. Enzimin; polimeraz ve kesip karma fonksiyonu vardr.

A) Prolaktin B) Aldosteron C) Adrenalin D) Glukagon E) nsulin Cevap B Hormonlarn depolanmas ;Peptid / protein yapl hormonlar golgide membranz vezikllerde byk ounluu prohormon halinde depolanr. Prohormon proteoliz ile aktif hormonu oluturur. Glukagon ve insulin peptit yapldr. Adrenal medulla hormonlar ve sinir ularnda bulunan katekolaminler, suda znen proteinler olan kromogranin ve ATPye bal olarak kromafn granllerde depolanr.

DENEME SINAVI - 13

11

12/64

Adrenalin ve noradrenalin katekolaminlerdendir. Tiroid hormonlar ise tiroglobulin yapsnda depolanr. Steroid yapl hormonlarn deposu yoktur, sentezlendikten sonra basit difuzyon ile plazmaya salnrlar. Kortizol, aldosteron ve cinsiyet hormonlarnin hcre iinde deposu bulunmaz.

37. Aadakilerden hangisi steroid hormonlarn zelliklerinden biridir? A) Hidrolik olmalar B) Plazmada tayc proteine gereksinimlerinin olmas C) Reseptrlerinin plazma zar zerinde olmas D) Etkilerini cGMP zerinden gstermeleri E) Plazma yar mrlerinin peptit hormonlara gre daha ksa olmas Cevap B Steroid hormonlar, lipolik karakterde olduklarndan plazmada bir tayc proteine balanarak tanrlar ve plazma yar mrleri uzundur. Lipolik karakterlerinden dolay membran kolaylkla geerler, bu nedenle reseptrleri sitozolde yerleir. Gen transkripsiyonunu deitirirler.

Bilirubin karacier tarafndan bir tayc sistem vastas ile kolaylatrlm transport ile alnr. Z ve Y (ligandin) proteinlerine balanarak hepatositlerde tanr. Y proteinine daha fazla balanr. Bu proteinin glutatyon peroksidaz ve glutatyon transferaz aktiviteside vardr. Bilirubine polar gruplar eklenerek bilirubine polar gruplar eklenerek bilirubinin suda znrl arttrlr. Reaksiyon konjugasyon olaydr. Dz ERde UDPglukuronil transferazlar ile 2 molekl glukuronik asidin propiyonil KoA rezidleri ile esterleerek yapya sokulmas sonucunda suda erir bilirubin glukuronidleri oluur. UDP glukuronil transferaz, fenobarbital gibi ilalar tarafndan indklenir. ndirek bilirubinin ok az bir ksmda I ve II halkalardaki hidroksillerin slfatlar ile esterlemesi sonucunda bilirubin sulfat oluturarak konjige hale gelir. Safraya atlan bilirubin byk oranda bilirubin diglukuronid formundadr. Bilirubin safraya aktif transport mekanizmas ile atlr. Bu basamak hz kstlayc bir basamaktr. Direkt bilirubin nce glukuronidaz (bakteriel bir enzimdir) ile dekonjige olur sonra indirgenerek robilinojeni oluturur. Terminal ileumda urobilinojen tekrar emilir; enterohepatik robilinojen siklusu denir. Bu siklusa katlmayan robilinojen gaita ile atlr. Gaitaya karakteristik rengi veren sterkolin (Lrobilin), robilinojenlerin oksidasyonu ile oluur.

38. Uzun zincirli ya asit yklm, aminoasit yklm, H2O2 oluumu ve ykm aadaki hcre organellerinin hangisinde yaplr? A) Golgi cisimcii B) Dz endoplazmik retikulum C) Mitokondri D) Peroksizom E) Ribozom

40. Biyotin eksikliinden aadaki enzimlerden hangisi dorudan etkilenir? A) Pirvat kinaz B) Pirvat karboksilaz C) Aldolaz D) Pirvat dehidrogenaz E) Glukoz6 fosfat dehidrogenaz Cevap B

Cevap D Peroksizomlar, katalaz, rik asit oksidaz ve aminoasit oksidaz enzimlerinden zengin olup; ok uzun zincirli ya asitlerinin ykld, baz aminoasitlerin ykld ve H2O2 ykld organellerdir.

Biyotin, karboksilasyon reaksiyonlarnda yer alr. ATP gerektiren bu reaksiyonlar; 1. Asetil KoA karboksilaz 2. Propiyonil KoA karboksilaz 3. Piruvat karboksilaz 4. Beta metil krotonil KoA karboksilaz

39. Barsaklarda bilirubinin robilinojene dnmesinde yer alan enzim aadakilerden hangisidir? A) Hem oksidaz B) ALA sentaz C) Beta glukuronidaz D) Biliverdin redktaz E) UDP glukuronil transferaz Cevap C

41. Aadaki bakterilerden hangisinin normal vcut orasnda bulunmas beklenmez? A) Viridans streptokoklar B) E. coli C) Shigella D) Streptococcus pneumoniae E) Propionibacterium acnes Cevap C

12

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

13/64

igelloz bir insan hastaldr. Hayvanlarda igella infeksiyonu grlmez. Dier enterik bakteriler gibi normal barsak orasnda bulunmaz. Daha ok ocuklar tutar. Fekooral yolla bular. igellann enfeksiyz dozu ok dk (100 bakteri) olduu iin ok kolay bular. Bulama en ok eller araclyla olur. Dier bula yollar sinekler, yiyecekler ve dkdr. Mide asidine dayankl olduu iin ince barsaklara ulaarak burada oalmaya balar. Balangta sekretuvar bir ishale yol aar. Daha sonra kolona gelerek mukozaya invaze olur. Lamina propriada invazyona neden olur. igellalar hcre iine penetre olma ve hcre iinde oalma yeteneine sahiptirler. nvazyon zellii Sereny testi ile gsterilir. Mikroapseler birleerek yzeyel lserlere neden olur. Bu dnemde yksek atee ramen nadir vakalar dnda bakteriyemi grlmez. S. dysenteriaenin Shiga toksini enteronrositotoksindir. Bu toksin verotoksinle benzer yapdadr. Shiga toksin ve LPS damar endoteline sitotoksik etki yaparak HS geliimine neden olurlar. iga toksin tpk EHECin verotoksini gibi 60S ribozoma irreversible balanarak protein sentezini inhibe eder. Bununla birlikte patogenezde kritik faktr invazyondur

Mikoplazmalarda hcre duvar yaps ve peptidoglikan bulunmaz. Klamidyalarda hcre duvar yaps vardr, fakat peptidoglikan bulunmaz. Gram (+) bakterilerin hcre duvar olduka basit yapldr ve ierisinde teikoik asitler bulunan kaln bir peptidoglikandan oluur. Peptidoglikan tabaka gram (+) bakterilerde hcre duvar kuru arlnn %50sini (%4080), Gram () bakterilerde ise %510unu oluturur. Teikoik asit, polisakkarit yapda olup sadece gram (+) bakterilerde bulunur. Gram ()lerde bulunmaz. D membranda bulunan Lipopolisakkarid tabaka yanlzca gram negatif bakterilerde bulunur. 43. Aadakilerden hangisi bronkoskop, endoskop gibi tbbi aletlerin dezenfeksiyonunda kullanlan yksek dzey bir dezenfektandr? A) Alkol B) yod C) Klorhekzimid D) Gluteraldehit E) Sodyum hipoklorid Cevap D Gluteraldehid ve dier kimyasal sterilizanlar ayn zamanda yksek dzey dezenfektan maddelerdir. Hastanede solunum cihaz aygtlar ve endoskop gibi paketlenemeyen plastik malzemeler iin kullanlr. Gluteraldehit toksik ve kanserojen olduu iin iyi havalandrlan odalarda uygulanmaldr. Metallere korozif etkisi en az olan kimyasal sterilizandr. Perasetik asit ise glutareldehite gre daha hzl ve daha etkin yksek dzey dezenfeksiyon yapar. Metallere korozif olmas dezavantajdr. Yksek dzey dezenfektanlar toksik ve bazlar kanserojen olduu iin canl yzeylerde (antiseptik olarak) kullanlamazlar. stisna olarak daha dk (% 3) konsantrasyonda olmak artyla hidrojen peroksit antiseptik olarak kullanlabilir.

42. Bakteri hcre duvar ile ilgili olarak aadaki ifadelerden hangisi dorudur? A) Tm bakterilerde hcre duvar vardr B) Teikoik asit yalnzca Gram () bakterilerde bulunur. C) Lipopolisakkarid tabaka yalnzca Gram () bakterilerde bulunur. D) Hcre duvar gram (+) bakterilerde daha karmak yapdadr. E) Peptidoglikan tabakas Gram () bakterilerde daha kalndr. Cevap C Hcre duvar btn bakterilerde ortak olarak en dta yer alan yap tadr. Mikoplazmalarda hcre duvar bulunmaz. Baz bakterilerde kapsl, ajel (kam) ve pilus (ty) gibi hcre duvar dnda yer alan baz yzey yaplar bulunur. Hcre duvarnn grevleri Bakteriyi 520 atmosfer olan kendi i ozmotik basncna kar korur Bakteriye eklini verir Gram boyanma zelliini belirler Antijeniktir Endotoksin ierir (Gram negatierde) Por ierir (Gram negatierde) Hcre duvar tam geirgendir (Gram negatierde d zar nedeniyle ksmen yar geirgen).

44. CD4 moleklleri aadaki hcrelerden hangisinin yzeyinde bulunabilir? A) Sitotoksik T lenfosit B) NK hcre C) B lenfosit D) Ntrol E) Makrofaj Cevap E CD4 moleklleri makrofaj ve Th lenfosit hcrelerin yzeyinde bulunur. Periferik kanda tm lenfositlerin ancak % 1i bulunur. Kandaki bu lenfositlerin % 75i T, % 15i B, % 10u ise NK

DENEME SINAVI - 13

13

14/64

hcreleridir. T Lenfositlerin % 65i CD4 (Th) ve % 35i CD8dir. CD4 / CD8 oran normalde 2dir. CD4 ynnde artmas otoimmniteye, azalmas ise bak yant eksikliine yol aar. CD4 hcreleri antijen sunucu hcrelerdeki MHC II, CD8 hcreleri ise hedef hcrelerdeki MHC I moleklleri iliki kurarlar. 45. Virsn salam hcreye girmesini engelleyen (virs ntralize eden) konak savunma mekanizmas aadakilerden hangisidir? A) nterferon B) Tc hcre C) Antikorlar D) TNF alfa E) Kompleman sistemi Cevap C Antikorlar, bak yant sonucunda kendilerinin olumasna neden olan antijenlerle zgl olarak birleen immn globlinlerdir. Bu immn globlinler antijenik uyarma kar zgl olarak oluan gama globulin fraksiyonunda yer alan glikoproteinlerdir. Antikorlar komplemann aksine sya dayankldr. Serum stlrsa kompleman inaktive olur fakat antikorlar inaktive olmaz. Antikorlarn zellikleri Antijeni zgl olarak balarlar (antikorlarn Fab ksm) Toksinleri ve virsleri ntralize ederler (Ig Gnin Fab ksm) Kompleman aktive ederler (Ig M ve Ig Gnin Fc ksm) Opsonizasyon yaparlar (Ig Gnin Fc ksm) Antikora baml sitotoksisitede grev yaparlar (Ig G ve IgE) Mast hcrelerinden histamin salnmasna yol aarlar (Ig E) Antijeni zgl olarak balama grevi antikorun Fab ksmna aittir. Dier tm zellikler ise Fc ksmna aittir (antikorun biyolojik olarak aktif ksm Fcdir). Virsn salam hcrelere girmesini engelleyen temel mekanizma antikor cevabnn gelimi olmasdr. Antikorlar virsn etrafn kaplayarak hedef hcredeki reseptrlere tutunmay nlerler. Bylece virs ntralize olur.

46. Hamburger yedikten sonra kanl ishal ve hemolitik remik sendrom gelien bir hastada en olas bakteriyel etken aadakilerden hangisidir? A) E. coli O157:H7 B) Salmonella C) Campylobacter D) Yersinia E) Francisella Cevap A EHEC (Entero hemorajik E. coli) ise 0157: H7 antijenik yapdadr. Dier tm E. coli alt gruplarndan farkl olarak sorbtolu fermente etmez. Srlarn % 1inde barsak orasnda bulunur. Kesilme srasnda hayvann etlerine bular. yi piirillmemis etler, pastrize edilmemi stler ve hayvan dksyla kontamine meyve ve sebzelerle bular. Verotoksin vero (maymun) hcrelerine sitotoksik etki gsterir. Verotoksin Shigella dysenteriann Shiga toksiniyle benzer yapdadr. Her iki toksin de bakteriyofaj tarafndan kodlanr. Kanl ishal yapar. Dkda bol eritrosit grlr ancak lkosit yoktur. zellikle kk ocuklarda hemolitik remik sendroma neden olur. EHEC gastroenteritlerinde antibiyotik kullanlmas HS geliim riskini artrr.

47. retritli bir erkek hastadan yaplan retral srnt rneinin Gram boyamasnda bol polimorf ekirdekli lkosit ve Gram () diplokoklar grlyor. Bu hastann tedavisinde ncelikle aadakilerden hangisi kullanlmaldr? A) Penisilin B) Seftriakson C) Trimetoprimsulfametoksazol D) Tetrasiklin E) Amikasin Cevap B Gonore tansnda en pratik yaklam retra ve endoserviks yaymasnda Gram boyamada lkosit iinde ve dnda Gram negatif kahve ekirdei eklinde diplokoklarn grlmesidir. retra yaymas % 90 duyarl, % 99 zgl, Endoserviks yaymas % 50 duyarl, % 95 zgldr. Tan iin erkekte kltre gerek yoktur, Gram boyama yeterlidir fakat kadnda mutlaka kltr alnmaldr. Gonokoklar kurulua, soua ve gn na hassas olduundan kltr iin alnan materyal acilen % 510 CO2li ortama ekilir (hasta ba kltr reme ansn artrr). 18 24 saat sonra gonokoklar besiyerinde oksidaz pozitif koloni olutururlar. nceleri tedavide penisilin kullanlrd.

14

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

15/64

Ancak gonokoklar arasnda plazmid aracl beta laktamaz yapm yaygnlat iin gnmzde gonore tedavisinde 250 mg tek doz seftriakson verilir. Alternatif olarak tek doz siprooksazin verilebilir. Gonore vakalarnn yarsnda ayn zamanda zellikle klamidyalara bal non gonokosik retrit de bulunabileceinden tedaviye azitromisin (1 gr tek doz) veya doksisiklin (2x100 mg 7 gn) eklenmelidir. Dissemine gonokok infeksiyonlarnda 7 10 gn sreyle seftriakson 1 x 1gram, siprooksasin 2 x 500 mg veya bir aminoglikozit olan spektinomisin 2 x 2 gram verilebilir. Spektinomisinin tek kullanm yeri betalaktam alerjisi olan hastalardaki gonokok infeksiyonlardr.

Gram negatif Labil toksin ADP ribozilleme ile adenilat siklaz, Stabil toksin guanilat siklaz uyarr. Verotoksin enterositler iin toksiktir (sitotoksin). ADP ribozilleme ile Adenilat siklazn uyarlmas ADP ribozilleme ile Adenilat siklazn uyarlmas Ekzotoksin A ADP ribozilleme ile EF2yi inaktive eder

E.coli ETEC EHEC (O:157 H:7)

Vibrio cholereae Bordetella pertussis P. aeruginosa

48. Aadaki bakterilerden hangisine bal gelien hastalklarn patogenezinde ekzotoksinler rol oynamaz? A) Haemophilus inuenzae B) Pseudomonas aeruginosa C) Enterohemorajik Escherichia coli D) Bordetella pertussis E) Bacillus cereus Cevap A Tablo: nemli Ekzotoksinler ve Etki Mekanizmalar Bakteri Gram pozitif Corynebacterium diphteriae Clostridium tetani Clostridium botulinum Clostridium difcile C. perfringens Bacillus anthracis Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes ADP ribozilleme ile EF2 inaktivasyonu Glisin salnmnn inhibisyonu Asetil kolin salnmasnn inhibisyonu Ekzotoksin B entorositler iin toksiktir (sitotoksin). Alfa toksin bir lesitinazdr, enterotoksin sperantijendir. ADP ribozilleme ile adenilat siklazn uyarlmas Enterotoksinler ve TSST1 TNF, IL1 ve IL2 sentezini uyarr, sper antijen Eritrojenik toksin TSST1, TNF, IL1 ve IL2 sentezini uyarr, sper antijen HLET ADP ribozilleme ile adenilat siklaz uyarr Etki ekli

Tabloda grld gibi Haemophilus inuenzae dndakilerin etki mekanizmasnda bir ekzotoksin sz konusudur. Haemophilus inuenzaenn virlans faktrleri kapsl ve Ig A1 proteazdr. Polisakkarit kapsle, riboz, ribitol ve fosfat ierdii iin poliribitol fospat (PRP) da denilir. Kapsler antijenlerine gre a e tipleri vardr. En virlan olan serotip bdir. Ekzotoksini yoktur.

49. Aadakilerden hangisi Enterokoklarda invitro etkili olsa bile tedavide kullanlmamas gereken antibiyotiklerden biridir? A) Eritromisin B) Seftriakson C) Kloramfenikol D) Gatioksasin E) Tetrasiklin Cevap B Sefalosporinler dier hcre duvar sentezi inhibitrleri gibi bakterisidal etkilidirler. Birinci kuaktan nc kuaa doru Gram pozitif etkinlik azalr, Gram negatif etkinlik ise artar. Sefalosporinler MRSA, Listeria ve enterokoklara (PBPleri balanmad iin) etkili deildir. stisna olarak Beinci kuak sefalosporinler (Seftarolin, Seftobiprol) enterokok ve MRSAya etkilidir. Duvarsz bakteriler ve Legionella cinsi de bu antibiyotiklere direnlidir.

Bacillus cereus

DENEME SINAVI - 13

15

16/64

50. Streptococcus pyogenesin majr virulans faktr aadakilerden hangisidir? A) C polisakkariti B) Duvardaki gruba spesik karbonhidratlar C) Lipoteikoik asit D) Kapsl E) M proteini Cevap E M proteini, asit ve sya direnli, tripsine duyarldr. Ana virlans faktrdr. Hcre duvarndan dar doru sa gibi taar. Fagositozu ve komplemann aktive olmasn nler. Epitel hcresine aderensi artrr. GASn tipini belirler. M proteinine gre GASlar 80den fazla tipe ayrlrlar. Gl antijendir, tipe zgl baklk brakr. Ayn zamanda sper antijen olarak grev yapar. Kalp kasyla antijenik benzerlik gsterir. Akut romatizmal atee (ARA) yola aan en nemli virlans faktrdr. T proteini (Tripsine direnli protein), F (bronektin) proteini, C karbonhidrat, Hcre duvar peptidoglikan, Sitoplazmik membran, Kapsl, StreptolisinO, StreptolisinS, Streptokinaz (brinolizin), Streptodornaz (Streptokoksik DNAase), Hyalronidaz, Eritrojenik toksin, Pirojenik Ekzotoksin A, Pirojenik Ekzotoksin B, Pirojenik Ekzotoksin C, C5a Peptidaz. 51. Aadaki DNA viruslarndan hangisinin insan kanserleri ile ilikisi gsterilmitir? A) Sitomegalovirus B) Human papilloma virs C) Adenovirus D) Poxvirus E) Parvovirus

52. nsan immnyetmezlik virusunda bulunan ve virusun CD4 moleklne balanmasn salayan protein aadakilerden hangisidir? A) Nef (negatif reglatr faktr) proteini B) Viral protein R C) P17 gag matriks proteini D) Gp120 Env (zarf) proteini E) Vif (viral enfektivite) proteini Cevap D HIVin hcreye giriteki ilk basama gp120 proteininin CD4 moleklne balanmasdr. gp 120ye kar sentezlenen antikorlar virs ntralize eder fakat gp120yi kodlayan gende srekli mutasyon olduu iin koruyuculuk sz konusu deildir. gp41 ise virs zarf ile hcre zarnn birlemesine (fzyon) araclk eder ve virs hcre iine girer. Makrofajlar monositler ve dendritik hcreler de CD4 reseptr tadklar iin HIV tarafndan infekte edilirler. Aslnda vcuda giren virsn ilk enfekte ettii hcre makrofajlardr. Genital kanal ilk enfekte olan hcreler Langerhans hcreleridir. Makrofajlar (mikroglialar) virsn MSSye tanmasndan da sorumludur. Ayrca CD4 reseptr tamayan megakaryositler, astrositler, CD8 hcreler, serviks epitel hcreleri, rektum mukoza hcreleri, trofoblastik hcreler, bbrek epitel hcreleri ve retinal hcreler de enfekte olabilir. CD4 molekl dnda HIVin hcreye giriini salayan ko reseptrler vardr. Bunlar monosit ve makrofajlarda bulunan CCR5 ve CD4 T lenfositlerde bulunan CXCR4 kemokinleridir. Koreseptrler yoksa virs hcre iine alnmaz. 53. Aadaki virslardan hangisi yenidoanda gzlenen epidemik plrodini (epidemik miyalji) ve miyokardit etkenidir? A) Coxsackie B virus B) Herpes simpleks tip 1 virusu C) Sitomegalovirus D) Adenovirus tip 4, 7 E) EpsteinBarr virusu Cevap A Plrodini ya da dier isimleri ile epidemik myalji, Bronholm hastal etkeni Koksaki B virsdr. Koksaki A Herpanjina Elayakaz hastal Akut hemorajik konjoktivit

Cevap B

Tablo : nsan Tmr Virsleri ve likili Olduu Tmrler Virs Tipi DNA Virsleri Human papilloma virs tip 16, 18, 31 Servikal kanser (E6 ve E7 proteini) Burkitt lenfoma, Nazofarinks karsinomu, B ve T hcreli lenfoma, Hodgkin lenfoma, Timus karsinomu Primer hepatoselller karsinom (x proteini) Selim cilt tmr likili Olduu Kanser

EBV

Hepatil B vrs Molluskum kontagiosum virs

16

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

17/64

Koksaki B Plrodini (epidemik myalji, Bronholm hastal) Akut selim perikardit Myokardit (en sk etken) Pankreatit (insline baml diyabet) 54. Daha nceden HBV as olmu bir salk grevlisinde, a sonucu oluan ntrolizan antikorlar hangi viral proteini balayarak koruma salar? A) HBeAg B) HBcAg C) HBxAg D) HBV polimeraz E) HBsAg Cevap E A sonras oluan ntralizan antikorlar HBsAg ye kar oluan antikorlardr ve koruyucudur. HBsAg ( yzey antijeni, Avustralya antijeni): formda bulunur; L (byk), M (orta) S (kk) proteinleri. Sadece S geni okunursa S proteini oluur. S proteini HBsAgde en ok bulunan proteindir. S ve PreS1 genleri okunursa M proteini; S, PreS1, ve PreS2 genleri birlikte okunursa L proteini sentezlenir. HBsAgnin gruba spesik a determinant vardr. Ayrca tipe spesik iki ift (d, y) ve (w, r) determinantlar vardr. Bu determinantlar alel gibi davranarak iftlerden sadece biri antijen yapsna katlr. Buna gre ady, adw, ayw, ayr olmak zere drt major subtipi bulunur. Ayrca e, j, k, q, x ve g gibi ek antijenik determinantlarla ok sayda subtipler oluur. HBV alarnn hepsinde gruba spesik a determinant bulunur ve btn subtiplere kar koruyuculuu salar. HBsAg enfeksiyondan alt hafta sonra kanda belirir. Hedef hcreye tutunmay salar. Tek bana infektif deildir. Hastalarn byk bir ksmnda kaybolduktan bir sre sonra (pencere periyodu) Anti HBs geliir ve mr boyu kalr. Anti HBs bakl gsterir. kisi bir arada kanda bulunmaz. 55. Otoenfeksiyon yapma zellii nedeniyle zellikle AIDS li hastalarda veya immnosupresif ila kullananlarda sklkla rastlanan parazit aadakilerden hangisidir? A) Ascaris lumbricoides B) Ancylostoma duodenale C) Strongyloides stercoralis D) Necator americanus E) Echinococcus granulosus Cevap C

Rabtidiform larvalar barsakta ariform larvalara olgunlaarak hasta yeniden infekte olur. Buna otoinfeksiyon denir. mmn sistemi normal kiilerde kan dolamna karan larva says fazla deildir. Ancak immn sprese konakta zellikle AIDSlilerde ve organ nakli alclarnda ok fazla sayda larva kana karr ve sepsis geliir. Buna hiperinfeksiyon denir. 56. Entamoeba histolytica trofozoitlerinin kolon mukozasna yapmas aadaki molekllerden hangisi araclyla salanmaktadr? A) Laktat dehidrogenaz B) Sistein proteaz C) Sistein zengin Entamoeba histolytica protein D) Lektin E) Entamoeba histolytica tRNA Cevap D Entamoeba histolytica, amipli dizanteri etkenidir. nfekte insanlarn ou (% 8090) asemptomatiktir. Drt ekirdekli kistler bulatrmadan, trofozoitler ise invazyon ve hastalk belirtilerinden sorumludur. Fekooral yolla bulatndan homosekseller risk altndadr. Kist klorlamaya dayankldr. Kist mideyi getikten sonra ince barsaklarn distalinde metakist, metakistik trofozoit ve trofozoit oluur. Kist sadece barsaklarda oluabilir. Trofozoitler anaeroptur, d ortama ve mide asidine dayankl olmad iin bulatrmada rol almazlar. Hastalk belirtilerinden sorumludurlar. Hastalk oluturmas zimodem enzim sistemine baldr. Klinik olarak barsak amibiyaz ve barsak d amibiyaz olmak zere ikiye ayrlr. E. histolyticada bulunan lektin moleklleri lkositlere, eritrositlere, kolon mukoza ve submukozaya tutunmadan sorumludur. 57. Austos aynda fndk toplamak iin Sakaryaya gelen fndk iisinde 4872 saat aralar ile ykselen 40 C ate, halsizlik, titreme ve terleme ikyetleri gelimitir. Bu hastada tan koymak iin ncelikle aadakilerden hangisi yaplmaldr? A) Giemsa ile boyanm kaln damla preparat B) Antijen yakalama testi C) Gram ile boyanm preparat D) Kromatograk yntemler E) Kan kltr Cevap A Tan kaln damlada (alkolle tesbit edilmez) ve periferik yaymada plazmodyumlarn gsterilmesi ile konur. Kaln damla tarama amacyla yaplr, yayma ile ise stmann tr belirlenir ve kesin tan konur. Kan herhangi bir za-

DENEME SINAVI - 13

17

18/64

manda alnabilir fakat titreme ile atein ykselmesi arasnda alnrsa etkenin grlme ans en yksek olur. ekil: Kaln Damla ve nce Yayma
Giemsa Alkol Giemsa

59. Aadaki antifungal ilalardan hangisi mantar hcresinde RNA zerinde etkilidir? A) Flusitozin B) Ekinokandinler C) Flukonazol D) Nistatin E) Amfoterisin B Cevap A

Kaln damla

nce yayma

Kaln damlann avantaj paraziti grme ansnn yksek olmasdr. Periferik yaymann avantaj ise plazmodyumlarn eritrosit iinde grlebilmesi ve tr ayrmnn yaplabilmesidir. Kesin tan periferik yayma ile konur. Bazen kemik ilii yaymas tanda gerekebilir. Soruda ncelikle dendii ve periferik yayma klarda olmad iin doru cevap Giemsa ile boyanm kaln damla preparatdr. 58. Aadakilerden hangisi sistemik mikoza neden olan dimork mantarlardan biri deildir? A) Histoplasma capsulatum B) Blastomyces dermatitidis C) Paracoccidioides brasiliensis D) Coccidioides immitis E) Sporothrix schenckii Cevap E Sistemik mikoz etkenleri aadaki tabloda yer alan mantarlardr. Bu grupta sadece Cryptococcus neoformans monomork (maya) mantardr. Dierleri dimorktir. Sorudaki Sporothrix schenckii ise dimork olmasna ramen deri alt mikozu etkeni olup sporotrikoza neden olur, sistemik mikoz etkeni deildir. Tablo : Sistemik Mikoz Etkenleri Histoplasma capsulatum Cocidioides immitis Paracoccidioides brasiliensis Blastomyces dermatididis Cryptococcus neoformans

Flusitozin (5 uorositozin, 5FS) ise mantar hcresinde 5 uorourasile dnr. Bu madde hem hatal RNA sentezine neden olur, hem de DNA sentezini engeller. BOSa en yksek oranda geen antifungal usitozindir. Kolay diren gelitii iin tek bana kullanlmaz. 60. Genellikle dk virulansl bir tr olarak bilinen ve amfoterisin B ye olan direnci nedeniyle fungemilerde nem kazanan Candida tr aadakilerden hangisidir? A) C. albicans B) C. Lusitaniae C) C. krusei D) C. tropicalis E) C. parapsilosis Cevap B Amfoterisin B bilinen en nefrotoksik ilalardan biridir. Akut tubuler nekroza neden olabilir. Klasik form amfoterisin B deoksikolattr. Dier formlar amfoterisin B kolloidal dispersiyon, amfoterisin B lipid kompleks ve lipozomal amfoterisin Bdir. Lipid ieren formlarn etkinlii amfoterisin B ile ayn ancak toksisiteleri daha azdr. Pseudoallescheria boydii, Trichosporon beigelii, Aspergillus terreus, Malassezia furfur, Fusarium trleri ve Candida lusitaniae amfoterisin Bye direnlidir. Ayrca dermatotlere de etkisizdir. C. albicans mayahif dnm gstermesi ve baz hidrolitik enzimleri iermesi nedeniyle virlans en yksek olan ve en sk infeksiyon yapan trdr. C. lusitaniae dk virlansl bir mantardr fakat amfoterisin Bye doal direnlidir. 61. Apopitoza giden bir hcrede izlenen en karakteristik k mikroskobik morfolojik bulgu aadakilerden hangisidir? A) Hcrenin bzlmesi B) Karyoreksis C) Hidropik dejenerasyon D) Nkleer kromatinin koyu ve kondanse olmas E) Apopitotik cisimlerin oluumu Cevap D

18

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

19/64

Apopitoza giden bir hcrede ilk izlenen morfolojik bulgu hcrenin bzlmesidir. Ancak en karakteristik morfolojik bulgu nkleer kromatinin ileri derecede koyu ve kondanse olmasdr. 62. Akut iltihapta lkositlerin damar dna k sresince izlenen deiiklikler aadaki seeneklerden hangisinde srasyla belirtilmitir? A) Marjinasyonrollingadezyontransmigrasyon B) Marjinasyonadezyonrollingtransmigrasyon C) Rollingmarjinasyonadezyontransmigrasyon D) Rollingmarjinasyontransmigrasyonadezyon E) Rollingadezyonmarjinasyontransmigrasyon Cevap A Akut inamasyondaki lkosit hareketleri srasyla, marjinasyon, rolling, adezyon ve transmigrasyondur. 63. inko eksiklii aadaki yara iyilemesi aamalarndan hangisini en ok etkiler? A) namasyon B) Dejenerasyon C) Granulasyon dokusu oluumu D) Yara kontraksiyonu E) Maturasyon Cevap E inko zellikle oksidazlar olmak zere birok enzimde kofaktr olarak kullanlr. Matriks metalloproteinazlarn da koenzimi inkodur. Myobroblastlar yara iyilemesinde matriks metalloproteinazlarn kullanarak yara gerimini (maturasyon) salarlar. 64. Uterus duvarndan karlan 9 cm apndaki bir kitlenin mikroskobik incelemesinde myometriumu oluturan dz kas hcrelerine benzer hcreler grlyor. Bu kitlenin malign olduunu gsteren en gvenilir kriter aadakilerden hangisidir? A) nvazyon B)Hiperselllarite C)Kitlenin bykl D)Nekroz E)Mitoz says Cevap E Soruda tarif edilen ve uterus duvarndaki dz kas hcrelerinden gelien benign tmr leiomyom; malign tmr leiomyosarkomdur. Soru yle sorulsayd da, cevab

ayn olurdu; leiomyom ve leiomyosarkom ayrc tansnda kullanlan en gvenilir kriter aadakilerden hangisidir ? Uterus duvarndaki bir myom nodlnn leiomyom mu, yoksa leiomyosarkom mu olduunu belirleyen en gvenilir kriter 10 byk bytme alanndaki mitoz saysdr. 65. Aadakilerden hangisi en sk izlenen genetik hiperkoagulobilite nedenidir? A) Antitrombin III desiti B) Protein C desiti C) Protein S desiti D) Protrombin geninde mutasyon E) Faktr V mutasyonu Cevap E Genetik nedenli hiperkoaglabilitenin en sk saptanan rnei Faktr V mutasyonu (Leiden mutasyonu) dur. Leiden mutasyonunda; mutasyone Faktr V retimi vardr. Bu patolojik faktr V, zellikle protein C ye direnli olduu iin trombs geliimini kolaylatrr. 66. Aadaki malign tmrlerden hangisi EBV etkisi ile gelimez? A) Hodgkin lenfoma B) Nazofarenks karsinomu C) Erikin T hcreli lsemi/lenfoma D) NK hcreli lenfoma E) mmun yetmezlikte gelien diffz byk B hcreli lenfoma Cevap C EBV; Hodgkin lenfoma, NK hcreli lenfoma, immun yetmezlikte gelien diffz byk B hcreli lenfoma ve Nazofarenks karsinomu geliim etiyolojisinde rol oynar. Erikin T hcreli lsemi/lenfoma geliimine neden olan ise bir RNA virs olan HTLVtip 1dir. 67. Aadakilerden hangisi Hodgkin hastalnn zelliklerinden biri deildir? A) Hastaln prognozunu belirleyen evredir B) Ekstranodal tutulum nadirdir C) Waldeyer lenf halkas tutulumu sklkla izlenir D) Lenfosit predominant alt tipi genellikle dk evrede tan alr ve bu nedenle iyi prognozludur E) ReedSternberg hcreleri grlr Cevap C Hodgkin hastal, sklkla lokalize tek lenfadenopati klinik bulgusuyla balar ve genellikle servikal nodlar etkilenir. ncelikle komuluundaki lenf nodlarna yaylr. Mezenterik lenf nodlar ve Waldeyer lenf halkasna yaylm izlen-

DENEME SINAVI - 13

19

20/64

mez. NonHodgkin lenfomada ise mezenterik nodlar ve Waldeyer lenf halkasna yaylm sklkla saptanr. 68. Aadakilerden hangisi tip II ar duyarllk sonucu gelien hastalklardan biridir? A) SLE B) Poststreptokoksik glomerulonefrit C) Reaktif artrit D) Arthus reaksiyonu E) Wegener granulomatozis Cevap E Wegener granulomatozis, mikroskobik PAN ve ChurgStrauss sendromu ANCA pozitif vaskulitlerdir ve Tip II ar duyarllk sonucu geliirler. Aadaki tabloyu inceleyiniz. Tablo 54 Ar Duyallk Reaksiyonlar (zet) Tip Tip I Hastalk Allerjik astm Saman nezlesi rtiker Ekzema Nazal polipler Gda alerjileri Anjionrotik dem v.b Eritroblastozis fetalis Hatal kan transfzyonu Otoimmun hemolitik anemi Otoimmun trombositopeni Pemgus vulgaris M. Gravis BasedowGraves (Tip V ) GoodPasture Bllz pemgoid Pernisiyz anemi ANCA + vasklitler SLEantifosfolipid antikorlar v.b Serum hastal Arthus reaksiyonu SLE Skleroderma Glomerulonefritler Baz vaskulitler mmunolojik mekanizma Ig E antikoru yapm. Mast hcresinden vazoaktif aminlerin salnm. Eozinol ve ntrollerle hasar.

Tip IV

Gecikmi tip Tbc, mantar, protozoa, parazit, sarkoidoz v.b CD8+ T lenfosit aracl Tberklin testi Kontakt dermatit Viral hepatit Transplant reddi Tip I diabet v.b

Granlom oluumu (gecikmi ar duyarllk) CD8+ T lenfositlerce gelitirilen sitotoksisite

69. ocukluk dneminde en sk grlen primer kalp tmr aadakilerden hangisidir? A) Miksoma B) Lipom C) Rabdomyom D) Anjiosarkom E) Hemanjiom Cevap C Rabdomyom bebek ve ocuklarda kalbin en sk izlenen primer tmrdr. Histolojide spider (rmcek) grnmnde hcreler izlenir. Kardiyak rabdomyomlarn tuberoskleroz ile ilikisi unutulmamaldr. 70. Aadaki pnmokonyozlardan hangisinde akcier karsinomu geliim riski artmtr? A) Bissinozis B) Berilyozis C) Bagassozis D) Antrakozis E) Silikozis Cevap B Elektronik ve uzay eyas retilen merkezlerde alanlar berilyozis asndan risk altndadr. Akcierde iritasyona bal akut pnmoni oluturur. Uzun sre dk doz berilyuma maruz kalma sonucunda (hcresel immnite uyarlr) pulmoner ve sistemik granlomatz lezyonlar oluur ki bunlar sarkoidozda grlen plak granlomlara ileri derecede benzerdir. Pulmoner granlomlar progresif brozis gsterirler ve dzensiz ince dansite art olarak radyograde grlrler. Akcier fonksiyonlarnda kayp nispeten azdr. %50 hiler LAP ile bir aradadr. Kronik tablolarda hastalarda dispne, ksrk, kilo kayb ve artralji gzlenir. Yksek doz berilyuma maruz kalanlarda akcier karsinomu gelime riski 23 kat artar.

Tip II

Hedef hcre yzeyinde insitu immun kompleks oluumu. Kompleman aktivasyonu ile opsonizasyon ve fagositoz veya lizis. Antikor baml hcresel sitotoksisite Antikor baml hcresel disfonksiyon

Tip III

Eksojen / endojen antijene kar oluan antikor ve serbest olarak dolaan K geliimi, kompleman aktivasyonu. Ntrolik lizozomal enzimler ve serbest oksijen radikalleriyle vaskulit ve doku hasr.

20

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

21/64

71. MEN Tip I de bulunmayan aadakilerden hangisidir? A) Hipoz adenomu B) Paratiroid adenomu C) Pankreas adenomu D) Feokromasitoma E) Adrenal korteks hiperplazisi Cevap D MEN I (Paratiroid hiperplazisi en sk) (Wermers) sendromu paratiroid hiperplazi ve adenomlar, pankreas adenomlar (en sk gastrin salar, ZollingerEllison sendromuna yol aar) Hiperinslinemi, hipoglisemi, hipoz adenomlar, adrenal korteks hiperplazisi ve tiroidde C hcreleri hiperplazisinden oluur. 11. kromozomda bozukluk vardr. Bu sendrom ok silik bulgular verebilir. Feokromasitoma MEN II a ve II bde bulunur. MEN II A (Sipple sendromu) medller tiroid karsinomaya ek olarak paratiroid hiperplazisi, hipertansiyon ve tiroid tmrnn yapt ACTH, gastrin ve prolaktin salgsna bal etkiler elik edebilir. Feokromasitoma olduu zaman genellikle bilateral ve ekstraadrenaldir. MEN II de 10. kromozomda RET geninde delesyon vardr. Ekstra adrenal feokromasitoma (Paraganglioma) lar en sk aortun iki ana artere ayrld alanda bulunan Zuckerkandl organndan daha sonra aortann etrafna yerlemi paraganglionik hcrelerden kaynaklanr. Daha ok norepinefrin salglarlar. Bu tmrde ve kural olarak tm endokrin tmrlerde en nemli malignite kriteri lokal invazyon ve metastazdr. MEN II b veya MEN IIIe mukozal nroma sendromu da denilir. Medller tiroid karsinomu ve feokromasitoma yannda dudak ve oral kavitede nrom ve ganglionrom, marfanoid yap ve paratiroid hiperplazisi grlr. MEN I (wermer sendromu) Hipoz adenomu Paratiroid adenomu veya hiperplazisi Pankreas adack hcreli tmr

MEN II a (sipple sendromu) Feokromasitoma Medller tiroid karsinomu Paratiroid hiperplazisi veya adenomu MEN III de MEN IIa deri ve mukozalarda multiple nrinom ya da ganglionromlar izlenir.

72. Overin en sk grlen malign germ hcre tmr aadakilerden hangisidir? A) Yolk salk tmr B) Disgerminom C) Teratom D) Koriokarsinom E) Embrionel karsinom Cevap B DSGERMNOM Testisteki seminom karldr. Over kanserlerinin %2si, malign germ hcre tmrlerinin yarsn oluturur (en sk malign germ hcre tmr) %75i 2.3. on ylda grlr. %8090 tek tara solid kitle yapar. Tm malign olmakla birlikte 1/3 olgu agresiftir. Kapsl amam olanlar iyi prognozludur. Radyosensitif tmrlerdir. Ortalama sakalm %80i aar. Histolojisi seminom ile ayndr.

73. Testis tmrleri iinde en malign seyirli olan, erken dnemde hematojen metastaz yapan aadakilerden hangisidir? A) Leydig hcreli tmr B) Seminom C) Koryokarsinom D) Teratokarsinom E) Embriyonal karsinom Cevap C

Feokromasitomann Birlikte Grlebilecei Kaltsal Durumlar MEN II A ve B Tip I Nrobromatozis (VonReclinghausen Hastal) Von Hippel Lindau hastal SturgeWeber sendromu Tuberoskleroz ** Dikkat edilirse bu tablolarn ou nroektoderm geliim bozukluu ile seyreden fakomotoz grubu hastalklardr. Feokromasifoma ile ayn primitif kkenden geldikleri iin birlikte grlebilmeleri artc deildir.

Koryokarsinom ok malign bir neoplazi olup, saf formu testis kanserlerinin sadece %1ini oluturur. Lezyon testiste bymeye yol aabilir, ancak daha sk olarak primer tmr ok kktr ve palpe edilemez. Bununla beraber, ok maligndir, kan yoluyla erken ve yaygn metastaz yapar. Histolojik olarak, bu tmrler plasental dokunun iki bileenini retir. Santral yuvarlak nkleuslu kboidal hcre topluluklarndan oluan sitotrofoblast ve geni pembe vakuoll sitoplazmal ve byk pleomor k nkleuslu sinsityal epitelyum tabakalar eklinde grnen sinsityotrofoblast. Sinsityotrofoblastlarn iinde HCG tesbit edilebilir. Bu iki hcresel eleman plasental villuslardaki gibi dizilmezler, dzensiz byme gsterirler.

DENEME SINAVI - 13

21

22/64

74. Aadaki organlardan hangisi ekstranodal lenfomann GSteki en sk lokalizasyonudur? A) nce barsak B) Kolon C) Mide D) Tkrk bezi E) zefagus

bu blgedeki lserlerin ou peptik lserdir). Byk kurvatr en az grlen yerleim yerlerinden biridir ama bunlarn malign lser olma oranlar daha yksektir. evresel etkenler Diyet faktr Nitritler (su ve saklanan gdalardaki nitratlardan oluurlar) Ttslenmi ve tuzlanarak saklanan gdalar, salamuralar Taze olmayan sebze ve meyve tketimi Dk sosyoekonomik durum Sigara tketimi Kiisel (konaa bal) faktrler Kronik gastrit Hipoklorhidri (H. Pylori kolonizasyonunu kolaylatrr) ntestinal metaplazi (kanser prekrsrdr) Helikobakter pylori infeksiyonu (intestinal tip kanserde sk) Parsiyel gastrektomi (safra ve alkali res) Gastrik adenomatoz polipler Barrett zefagusu (gastrozefagial bilekede adenokarsinom) A kan gurubu (diffz tip kanserde haf risk art) Ailede mide kanseri yks olmas (Ecadherin gen mutasyonu) Kaltsal nonpolipozis kolon kanser sendromu (Lynch sendromu). Hipertrok Gastroenteropati (Menetrier Sendromu) Akut eroziv gastrit kansere dnm olmayan bir hastalktr. 77. Aadakilerden hangisi kresenterik glomerlonefrit ile ilikili deildir? A) Goodpasteur sendromu B) Sistemik lupus eritamatozus C) HenochSchnlein purpuras D) Wegener granulomatozus E) Lipoid nefroz Cevap E Kresenterik glomerlonefrit klinik olarak hzl ve ilerleyici bbrek ilevi yitimi ile karakterizedir. Patolojik olarak glomerllerin ounda yarm aylarn varl ile karakterizedir. Goodpasteur sendromu, Sistemik lupus eritamatozus, HenochSchnlein purpuras, Wegener granulomatozus kresenterik glomerlonefrit nedeni iken ; lipoid nefroz kresentik glomerlonefrit yapmaz.

Cevap C Maltoma low grade B hcreli ekstranodal lenfomadr ve en sk midede grlr. nce barsak, tkrk bezi gibi birok dokuda da grlebilir. Cerrahi rezeksiyondan fayda grrler. Zaman iinde diffz byk B hcreli lenfomaya transforme olabilirler. 75. Aadakilerden hangisi Hashimoto tiroiditi iin mikroskopik olarak tan koydurucu ana kriterlerden biridir? A) Multinkleer dev hcreler B) Kk atrok follikler C) Folikl epitelinde Hurthle hcre deiimi D) Granlomatz iltihap E) ok katl yass epitel metaplazisi Cevap C HASHMATO TRODT Hurtle hcreleri eozinolik granler geni sitoplazmal, hcrelerdir. Hashimoto tiroiditinde lenfosit inltrasyonu ve Hurthle hcreleri, Askanazi hcreleri, Oksilik hcre grlr. Hurtle hcreleri seyrek olarak dier tiroid patolojilerinde de bulunabilir. Hashimoto otoimmn bir hastalktr. Orta ya kadnda daha sktr. %95 antimikrozomal (antiperoksidaz) antikorlar vardr. Graveste TS, Hashimoto EGI baskn otoantikordur. HLADR5 pozitiftir. Histolojik olarak lenfositler germinal merkez oluturacak kadar younlaabilirler. B hcreli lenfoma gelime riski artar. 76. Aadakilerden hangisi mide kanserine neden olan faktrler ierisinde bulunmaz? A) Otoimmun gastrit B) Helicobakter pylori C) Gastrik adenomatoz polipler D) Akut eroziv gastrit E) Parsiyel gastrektomi Cevap D En sk malign tmr adenokarsinomlardr. Bunu lenfomalar ve mezankimal malign tmrleri izler. En sk kk kurvatr zeri antropilorik blgede yerleirler (Yine de

22

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

23/64

78. Kafa travmas geiren 34 yanda kadn hasta acile getiriliyor.Bilinci ak oryente ve koopere olarak deerlendiriliyor. kinci saatte ani bilin kayb ve sa gzde midriyazis izleniyor.ekilen kafa grasinde sa temporal kemikte fraktr saptanyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Subaraknoid kanama B) Epidural kanama C) Subdural kanama D) Komosyo serebri E) Arteriovenz malformasyon Cevap B Epidural hematom; Nedeni arteria meningia media rptrdr ve sklkla buna neden olan temporal kemik squamous para krklar ile bir aradadr. Epidural hematomlar duraya bas yaparlar ve alttaki beyin parankimini yassltrlar. Eer hemen drene edinmezler ise, transtentorial, gyral ve tonsiller herniasyona neden olabilirlerki sonu lmdr. ok sayda hastada, travma sonrasnda ksa bir sre iin (birka saat) normal, etkilenmemi, ak bellekli bir sre vardr (lucid interval), ardndan bilin progressif olarak kaybolur. Subdural hematom: Bunlarn nedeni kprleen (bridging) venlerin yrtlmasr, bu venler beyin yzeyi ile dural sinsler arasnda dikey olarak yer alrlar. Kafann hzla evrildii yada hareket ettii durumlarda (kam hareketi, kafaya sert bir eyle vurma, yumruklama, infantn silkelemesi gibi) bu ince kprleen venler yrtlr. Beyin atrosi bulunan yallarda ve zellikle de Alzheimer hastalarnda bu tablonun geliimi sktr. Szan kan durann altnda toplanr ve subdural hemtom oluur.

endokrin anomaliler elik eder. Tek tara kemik lezyonlar, ayn tarafta Cafe au lait lekeleri, hipertiroidizm, puberte prekoks, Cushing sendromu, ve hipoz adenomlar grlebilir. Tip 1 Nrobromatozis ile ilikili olabilir. Bu tabloya McCune Albright sendromu denir. 80. Aadakilerden hangisi intraduktal papillomun zelliklerinden biri deildir? A) ounlukla tektir ve ana laktiferz duktus ve sinuslarda izlenir B) Kanl ve serz meme ba aknts vardr C) Lezyonel duktusta myoepitel tabakas mevcuttur D) Tek lezyonlar hemen daima benigndir E) Medller karsinom sklkla izlenir Cevap E ntraduktal Papillom; Bir duktus iine neoplastik papiller byme olmasdr. ounlukla tektir ve ana laktiferz dukt ve sinuslarda izlenir. Kanl ve serz meme ba aknts ve subareolar blgede kitle eklinde grlr. Kistik genilemi bir duktus iine papillomatz proliferasyonla karakterizedir. Benign bir lezyon olduuna gre lezyonel duktusta myoepitel tabakas mevcuttur. Nadiren multipl olabilirler ve bu durumda malign formlar olabilir. Tek lezyonlar hemen daima benigndir. Papiller karsinoma dnebilir. 81. Aadakilerden hangisi bbreklerden byk oranda deimeden atlr? A) Benzodiazepinler B) Trisiklik Antidepresanlar C) Steroid yapl maddeler D) Salisilik asit E) Furosemid Cevap E Baz ilalar ise vcutta hi metabolize edilmeden, yani deimeden atlrlar: Furosemid ve dier diretikler Azot protoksid (solunum ile) Aminoglikozidler Digoksin Penisilinler Klorpropamid Lityum Probenesid Amfoterisin B Benzodiazepinler, trisiklik antidepresanlar ve salisilatlar daha ok karacierde metabolize olurlar. Salisilatlar sadece %10 orannda bbrekten deimeden atlrken, %90 karacierde deiik metabolitlerine dntrldkten sonra bbrekten atlrlar.

79. McCuneAlbright sendromunda, endokrin anomalilere elik eden kemik lezyonu aadakilerden hangisidir? A) Osteom B) Osteoblastom C) Kortikal brz defekt D) Fibrz displazi E) Soliter kemik kisti Cevap D Fibrz displazi kemiin tmre benzer lezyonlarndan biridir. Fibrz doku ierisinde olta inesi ya da in alfabesine benzer anormal yapda kemik trabeklleri grlr. Olgularn ounda (%70) monostotiktir. Ergenlik anda sktr. Kosta, femur, tibia, ene ve kafa kemiklerinde yerleebilir. Olgularn %25inde poliostotik olup kraniofasial kemiklerde yerleir. Poliostotik lezyonlarn %3 kadarnda

DENEME SINAVI - 13

23

24/64

82. Aadakilerden hangisi membrandaki guanilat siklaz reseptrlerinin endojen liganddr? A) Nitrik Oksit B) nslin C) Epitelyal kaynakl byme faktr D) Atriyel natriretik hormon E) Glukagon Cevap D Soruda dikkat edilirse; membrandaki guanilat siklaz reseptrleri sorulmaktadr. Guanilat siklaz reseptrlerinin en nemli zellii, tirozin kinaz reseptrleri gibi hem reseptr hemde enzim ayn yap zerindedir. Enzimatik blge; guanilat siklaz aktivitesi gstererek GTPyi cGMPye evirir. Oluan cGMP bir ikinci habercidir ve protein kinaz Gyi aktive eder. Bu reseptri uyararak etki gsteren 2 tane nemli endojen madde bulunmaktadr: Atriyel Natriretik Hormon Guanilin NOnun stoplazmadaki guanilat siklaz zerinden etki gsterdii unutulmamaldr. 83. Normetanefrin oluumunu salayan enzim aadakilerden hangisidir? A) Tirozin hidroksilaz B) Dopaminhidroksilaz C) FeniletanolaminNmetil transferaz D) Monoamino Oksidaz (MAO) E) Katekol OMetil Trasferaz (COMT) Cevap E Adrenalin, COMT enzimi tarafndan metanefrine; Noradrenalin ise, COMT enzimi tarafndan normetanefrine evrilir. Bu 2 metabolit ise, MAO enzimi tarafndan Valin Mandelik Aside (VMA) dntrlr. VMA; katekolaminlerin idrardaki en nemli metabolitidir. Seeneklerde bulunan dier enzimler; sentez aamalarnda rol oynayan enzimlerdir. Katekolaminlerin sentezini hatrlarsak;
LFenilalanin Tirozin Dopa Dopamin NA Adrenalin

4. Feniletanolamin NMetiltransferaz (PNMT): Bu enzim yalnzca adrenal medulla ve beyinde bulunur. Bu enzimi steroidler aktive eder. Adrenal medulladaki steroid dzeyi; adrenalin sentezinin major belirleyicisidir. 84. Asetilkolinin etkileri iin aada verlen ifadelerden hangisi doru deildir? A) Miyozis yapar B) Atriyumda negatif inotrop etki C) Bronkodilatasyon D) Sistemik arterlerde vazodilatasyon E) Gastrointestinal sistem peristaltizminde artma Cevap C Asetilkolinin tm sistemler zerinde olduka eitli etkileri olmasna ramen, genel etkileri bir kural olarak u ekilde zetlenebilir: Damar dz kaslarn ve snkter kaslarn gevettii halde, dier tm yaplarn dz kaslarn kasar. Asetilkolin, vazodilatasyon yapmasna karlk bronkokonstrksiyon, sirkler kaslar kasarak miyozis, barsaklarda tons ve motiliteyi arttrr. Bu nedenle barsaklarda peristaltizm artar. Parasempatikler atriyumda () inotrop etkilidir, ventrikl zerine etkileri minimaldir. Parasempatikler tons ve peristaltik hareketleri arttrr ve defekasyon olutururlar. 85. Aadakilerden hangisi antipsikotik ilalarn kullanm endikasyonu deildir? A) Fensiklidin intoksikasyonuna bal gelien psikozun tedavisi B) Bipolar hastaln proaktik tedavisi C) Huntington koresinin tedavisi D) izoaffektif bozukluklarn tedavisi E) Tourette sendromunun tedavisi Cevap B Antipsikotik ilalarn eitli kullanm endikasyonlar vardr. Bunlardan bazlar unlardr: Hipokondriyazis Huntington koresi Tourette sendromu Maninin akut tedavisi Psikiyatri acilleri Ballismus Otizm Burada nemli olan; antipsikotik ilalar maninin akut tedavisinde kullanlmaktadr. Proakside kullanlan ila lityumdur. Tourette sendromu ve Huntington koresinde kullanlan ila; Haloperidoldur.

1. Tirozin Hidroksilaz: Hz kstlayan basamaktr. 2. Dopa Dekarboksilaz: Pridoksin bamldr. 3. Dopamin Hidroksilaz: Bu enzim vezikl iinde bulunur (TUS). NAi sentezleyen bu enzim sinir ucundan NA ile birlikte salnr. Bu enzimin plazma dzeyi sempatik aktivitenin iyi bir gstergesidir.

24

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

25/64

86. Aadaki inhalasyon anesteziklerden hangisinin verilmesi tonikklonik kaslma nbeti oluturabilir? A) Metoksiuran B) Nitrz oksit C) souran D) Halotan E) Enuran Cevap E Enuran; yksek konsantrasyonda konvlsiyon eilimi yaratan bir genel anesteziktir. Epilepsisi olanlarda kullanlmamaldr (etomidat gibi). Metoksiuran: en gl ve en nefrotoksik genel anesteziktir. Halotan: en hepatotoksik ve en fazla malin hipertermi oluturandr. Nitrz oksit: Karacier ve bbrek zerinde toksik etkisi yoktur. Kas gevetici etkisi yoktur. nhalasyon anesteziklerinin tersine uterusta geveme oluturmaz, bu nedenle doumda kullanlabilir. Malign hipertermi oluturmaz. Solunum ve kalpdamar sisteminde belirgin bir depresyon oluturmaz. 87. Obsesif kompulsif hastalkta en etkili olan trisiklik antidepressan aadakilerden hangisidir? A) mipramin B) Amitriptilin C) Klomipramin D) Protriptilin E) Nortriptilin Cevap C Obsesifkomplsif hastaln tedavisinde ilk ila; bir trisiklik antidepresan olan klomipramindir. 88. Aadaki antiepileptik ilalardan hangisinin etkinlii primer olarak santral sinir siteminde gama amino btrik asit (GABA) dzeyi artna baldr? A) Karbamazepin B) Fenobarbital C) Vigabatrin D) Klonazepam E) Lamotrigin Cevap C GABA zerinden etki gsteren antiepileptik ilalar: Gabapentin: GABA analoudur. Benzodiazepinler: GABAA reseptr agonistidirler. Barbituratlar: GABAA reseptr agonistidirler. Valproik asid: GABAy paralayan GABA transami-

naz enzimini inhibe eder Vigabatrin: GABAy paralayan GABA transaminaz enzimini inhibe eder Tiagabin: GABA reuptake blokrdr. Progabid: GABAA ve B agonistidir.

Glutamat zerinden Etki Gsteren Antiepileptik lalar: Lamotrigin: Glutamat ve aspartat salnm inhibisyonu Felbamat: NMDA reseptrlerinin glisin balanma blgesini bloke eder. Dizosilpin: NMDA antagonisti Topiramat: Glutamat AMPA reseptrlerinin inhibitrdr 89. Solunum yoluyla kullanlan bir genel anestezik maddenin anesteziyi balatma sresiyle en fazla ilikili parametre aadakilerden hangisidir? A) Kanya partisyon katsays B) Minimum alveolar konsantrasyon C) Kan gaz partisyon katsays D) Hidrolite E) Lipolite Cevap C Bir genel anestezik (GA) maddenin anesteziyi balatma ve anesteziyi bitirme sresini veren en nemli parametre; kan: gaz partisyon katsaysdr (yani kandaki znrlk). 90. Mikroorganizma ve tmr hcresinde lme neden olan otakoid hangisidir? A) Plazminojen aktivatr faktr (PAF) B) Endotelin C) NropeptidY D) Tromboksan A2 E) Nitrik Oksit(NO) Cevap E Nitrik oksitin (NO) etkileri zellikle iyi bilinmelidir. Eer NOin etkilerini tekrar hatrlarsak; NOnun etkileri: Vazodilatasyon ve venodilatasyon Tm dz kaslar ve snkterleri gevetir Ereksiyon Sitoprotektif / Sitotoksik (Mikroorganizmalar zerinde ldrc etki) Agregasyon ve adhezyon inhibisyonu Antimitotik etki Proinamatuvar bir maddedir. () inotropik etkilidir.

DENEME SINAVI - 13

25

26/64

Ar NO salnm konvlsiyon ve nrodejenerasyona yol aar. Sit p450yi inhibe eder. Plazminojen aktivatr faktr (PAF), vazodilatasyon ve trombositlerde agregasyon oluturan bir otakoidtir. Endotelin, bir vazokonstrktr endojen otakoidtir. NropeptidY, itah arttran bir otakoidtir. Tromboksan A2, trombositlerde agregasyon oluturan bir otakoidtir. 91. Henle kulpunda sodyum ve klor reabsorpsiyonunu inhibe eden ila aadakilerden hangisidir? A) Hidroklorotiyazid B) Mannitol C) Spironolakton D) Asetozolamid E) Etakrinik asid Cevap E Etakrinik asid, furosemid, bumetanid ve cival diretikler; henle kulpuna etki gsteren diretiklerdir. Bu ilalar youn direze neden olurlar. DIRETKLERIN SINIFLANDIRILMASI 1. Proksimal tblde etki gsterenler: Asetazolamid Osmotik etkili diretikler (mannitol) Ksantin trevleri (Aminolin, Kafein) 2. Henle kvrm zerinde etki gsterenler: Furosemid Bumetanid Etakrinik asid Cival diretikler 3. Distal tbl zerinde etki gsterenler: Tiyazid ve benzerleri Metolazon ndapamid 4. Toplayc tbl zerinde etki gsterenler: Aldosteron antagonistleri (Spironolakton ve Kanrenon) Triamteren Amilorid

92. Aadakilerden hangisi dijital zehirlenmesine ait bir bulgu deildir? A) Bulank grme B) Baars C) Halsinasyon D) Kusma E) Endometriyal glandler atro Cevap E Dijital zehirlenmesinde en erken bulgu; itahszlk ve bulantkusmadr. Bunun dnda; Ba ars, ishal ve halsinasyonlar gibi nonspesik belirtiler En erken grlen kardiyak belirti birinci derece AV bloktur. Ventrikler bigemini ve trigeminiler AV ileti bloklar Grme bozukluklar (bulank grme, sar ve yeille ilgili diskromatopsi) Akut mezenterik iskemi gibi yan etkiler oluur. Ayrca dijital vcutta strojene dnt iin; endometryal hiperplazi ve erkeklerde ise jinekomasti oluturur. 93. Aadakilerden hangisi nitratlarn yapt vazodilatasyonu nler? A) Sodyum tiyoslfat B) Toludin mavisi C) Metilen mavisi D) Prusya mavisi E) Lugol solsyonu Cevap C Nitratlar ok lipolik ilalardr ve dz kas hcreleri gibi tk hcrelerin iine kolayca girerler. Hcre iinde sldril ( SH) grubu ieren endojen organik maddelerle (sistein ve asetilsistein gibi) etkileerek Snitrozotiol trevlerine dnrler. Bu dnm srasnda nitrik oksit(NO) salnr. NO solbl guanilat siklaz enzimini aktive eder ve cGMP sentezine yol ap dilatasyon oluturur. Guanilat siklaz inhibe eden metilen mavisi ise; organik nitratlarn etkisini nler. Lugol solsyonu, antiseptik amala kullanlr. Prusya mavisi, kemik iliindeki demir miktarn gstermede kullanlr. Toludin mavisi, histolojik boyamada kullanlr. Sodyum tiyoslfat, iyodometri reaksiyonlarnda kullanlr.

26

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

27/64

94. Safra kesesinde kolesterol ta geliim insidansn arttran hipolipidemik ila aadakilerden hangisidir? A) Klobrat B) Kolestiramin C) Niasin D) Lovastatin E) Probukol Cevap A Klobrat bir brik asit trevidir; karacierden safraya kolesterol salglanmasn arttrrlar. Bu nedenle bu gruptaki ilalar safra kesesinde kolesterol ta oluum insidansn arttrrlar. Ayrca; belirgin antitrombositik antikoaglan etkisi bulunmaktadr ve belirgin myozit oluturabilir (gembrozil gibi). Kolestiramin, safra asidi balayan bir reinedir. Gebelerde ve ocuklarda gvenle kullanlabilir. Niasin, Niasin piyasada bulunan ve HDLyi en fazla ykselten ilatr. Ayrca kolesterilester transfer protein (CTEB) inhibtr olan torcetrapib HDLyi belirgin olarak ykseltir. Ancak bu etken maddenin atorvastatin ile kombine preparatlar iin yaplan Faz III almalar srasnda mortaliteye neden olmas nedeniyle gelitirilmesi durdurulmutur. Lovastatin, HMG coA redktaz inhibitrdr. Probukol, karacier ve barsakta kolesterol sentezini azaltr. 95. Aadaki penisilinlerden hangisinin laktamaz salglayan stalokoklara kar yeterli etkisi yoktur? A) Nafsilin B) Metisilin C) Azlosilin D) Oksasilin E) Dikloksasilin Cevap C Azlosilin psdomonaslara kar kullanlan bir penisilindir ve stalokoklara kar belirgin etkisi yoktur. laktamazlara dayankl penisilinler: Bu grup ilalar; esas olarak penisilin Gye direnli Staph aureus ve epidermidis infeksiyonlarnda kullanlrlar. 1. Metisilin 2. Nafsilin 3. zoksazolil penisilinler (oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin): Oral olarak kullanlabilirler. Antipsdomonal penisilinler: Hepsi parenteral kullanlrlar (karindasilin ve karfesilin ise oral olarak). laktamazlara dayankl deildirler ve S. Aureus tedavisinde kullanlmazlar. 1. Karboksipenisilinler (karbenisilin, karindasilin, karfesilin, tikarsilin)

2. Asilreidopenisilinler (mezlosilin, piperasilin): Psdomonasa kar daha gldrler. Kleibsiellaya kar etkilidirler (karboksipenisilinler etkisizdir). Her iki durumda da en gls piperasilindir. 96. Aadaki enfeksiyonlarn hangisinde eritromisin en az etkilidir? A) Mikoplazma pnmoni tedavisi B) Bacteriodes fragilis C) Legionella pnmonisi D) Bordatella pertustis E) H. inuenza infeksiyonlar Cevap B Bacterioides fragilis, E. coli ve dier enterobakterler eritromisine direnlidir. Eritromisin hcre duvar kaln olan mikroorganizmalara kar etkisizdir. B. fragilis tedavisinde; laktamlar, aminoglikozidler, klindamisin ve polimiksin gibi antibiyotikler kullanlr. Eritromisin gibi Makrolidlerin lk Tercih Olduu Baz Durumlar: Bomaca Lejyoner hastal (Azitomisin en etkilisidir. Kinolonda ilk tercihtir.) Mycobacterium aviumintraselllare (azitromisin ve klaritromisin) Atipik pnmoni: Makrolidler; zellikle Myc. Pnmonide etkilidirler (zellikle azitromisin). Gebelikteki klamidyal enfeksiyonlar (azitromisin) 97. Aadakilerden hangisi romatoid artrit tedavisinde kullanlan bir Anti TNF alfa ve beta monoklonal antikorudur? A) Alefacept B) Daklizumab C) Etanercept D) Trastuzumab E) Muromonab Cevap C

DENEME SINAVI - 13

27

28/64

Monoklonal antikorlar: Etki Mekanizmalar Trastuzumab Rituximab britumomab Tositumomab Daklizumab Basiliximab niximab Adalimumab Etanercept Alefacept Alemtuzumab Kullanldklar endikasyonlar

Epidermal growth faktr Metastatik reseptr HER2/neuya meme kanseri balanr Blenfositte CD20ye balanrlar (antiCD20) IL2 reseptrnde CD25e balanr (anti CD25) AntiTNF Anti TNF ve AntiCD2: CD2/LFA3 etkileimini inhibe eder. AntiCD52 B hcreli non hodgkin Akut organ rejeksiyonu RA, crohn RA, JRA, psriyatik artrit Psriyazis B hcreli KLL

98. Aadakilerden hangisi androjen reseptr antagonistidir? A) Finasterid B) Danazol C) Ketokonazol D) Flutamid E) Lprolid Cevap D

Danazol; zayf androjenik progestasyonal glukokortikoid etki gsteren bir steroid trevidir. Gl antigonadotropik etkinlik gsterir. 20,22 desmolaz, 3HD, 17HD, 17Hidroksilaz, 11hidroksilaz ve 12hidroksilaz enzimlerin inhibe eder. Ayrca LH ve FSH pikini nler ve androjen strojenlerin periferik reseptrlere balanmn inhibe eder. Steroid sentez inhibitrleri: Metirapon: Selektif olarak 11Hidroksilaz inhibe eder. Aminoglutetimid: 20,22Desmolaz enzimini (dolaysyla kolesteroln pregnenolona dnmn), aromataz enzimini (dolaysyla androjenlerin ekstraadrenal dokularda strojene evrilmesini) ve 11 hidroksilaz (CYP11B1) enzimini inhibe eder. Amphenone B: 11 / 17 / 21Hidroksilaz enzimlerini bloke eder. Mitotan: Adrenal bezi (zellikle zona retiklaris) tahrip ederek etki gsterir. Ketokonazol: 3Hidroksisteroid dehidrogenaz, 11hidroksilaz ve 17 hidroksilaz (CYP17) enzimlerini inhibe eder. Siproheptadin: Hipozden ACTH salnmn inhibe eder. Trilostan: 3hidroksisteroid dehidrogenaz enzimini inhibe eder. 100. Aadakilerden hangisi solunum yollarnda mukolitik etki salamak iin kullanlr? A) Nasetil sistein B) Dekstrometorfan hidrobromr C) Potasyum iyodr D) Benzokinonim

Antiandrojenik ilalar: Androjen Reseptr Blokrleri Siproteron Spironolakton Simetidin Flutamid Androjen Sentez nhibitrleri 5redktaz inhibitrleri Androjen giri blokrleri

E) Beklametazon
Cevap A

Ketokonazol

Finasterid Jestonoron Medrojesteron

Nasetil sistein; mukolitik olan bir ekspektoran ilatr. Ekspektoran ilalarn snandrlmas aadaki gibidir: EKSPEKTORAN LALAR Bu ilalar 2 gruba ayrlr: 1. Mukokinetikler: Balgamn yapkanln azaltp ksrkle dar atlmasn kolaylatrrlar. 2. Mukolitikler: Mukus iindeki mukoproteinlerin yapsn kimyasal olarak bozar ve balgamn viskozitesini drrler.

99. Aadakilerden hangisi glukokortikoidlerin sentezini azaltmak amacyla kullanlmaz? A) Mitotan B) Metirapon C) Ketokonazol D) Aminoglutetimid E) Danazol Cevap E Danazol sentezi zerine belirgin etkisi yoktur.

28

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

29/64

Direkt Etkililer

Balgamn iine katlarak, balgamn sulu kalmasn salarlar. Mide mukozasn tahri ederek, reeks yolla akcierde solunum yollar mukoza salgsn arttrrlar.

Gliseril Gayakolat Bromhexin Ambroksol

ndirekt Etkililer

peka Terpin Amonyum klorr

Miks Etkililer

Sodyum /Potasyum iyodr

MUKOLTKLER Asetilsistein / Karbosistein / Metilsistein: Mukustaki dislt balarn krarlar. Beklametazon, bir steroid trevidir. Benzokinonim, asetaminofen zehirlenmesinde oluan karaciere toksik etkili metabolittir. Dekstrometorfan, antitussif amala kullanlan bir opoid trevidir.

DENEME SINAVI - 13

29

30/64

30

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

31/64

2011 EYLL TUS 13. DENEME SINAVI KLNK BLMLER TEST SORU VE CEVAPLARI
Bu testte srasyla Dahili Bilimler, Pediatri, Cerrahi Bilimler, Kadn Doum sorular ve aklamalar bulunmaktadr.

101. Aadaki elektrokardiyogram bulgularndan hangisi hiperkalemide grlmez? A) Geni QRS B) ST kmesi C) PR uzamas D) Sivri T dalgalar E) U dalgas belirginlemesi Cevap E Hiperkalemi T dalgasnn amplitd artar ve sivrileir (hiperkaleminin en erken belirtisidir) P dalgasnn ykseklii azalr ve sonunda silinir, R dalgasnn amplitd azalrken S dalgas derinlii artar, ST segmenti ker, QRS geniler, T dalgas ile QRS kompleksi birleir, Son dnemde ventrikler taikardi, ventrikler atter ve brilasyon geliir. Hipokalemi T dalgas amplitd azalr, negatieir, U dalgas belirginleir (zgn bulgu), ST segmenti ker, QT aral normaldir ya da haf uzar, P dalgas amplitd artar, Deiik karakterde aritmiler geliir. 102. Krk iki yanda erkek hasta iki haftadr olan egzersiz dispnesi yaknmas ile bavuruyor. Hastann ayn zamanda son 2 gndr gs ars da ikayetlerine eklenmi. Hastann yksnden bir ay nce st solunum yolu enfeksiyonu geirdii reniliyor. ekilen elektrokardiyogramnda non spesik STT deiiklikleri izleniyor. Kan tetkiklerinde lkosit says 14 000 mm3, sedimentasyon 50 ve troponin dzeyi 8.6 ng/mL saptanyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Akut perikardit B) Myokardit C) Akut myokard infarkts D) Aort disseksiyonu E) Varyant angina Cevap B Soruda hem gs ars,hem de nefes darl olmas ilgin ama ipucu vermeli. Hastada laboratuvar ve ykdeki enfeksiyonla beraber myokard ve/veya perikardn enfeksiyonunu dnmek gerekir. Ama troponin ykseklii her eyi bitirir. Myokard hasar olmas cevab

myokardit yapar. EKG de non spesik deiiklikler olmas ve tutulan myokard segmentine gre klinik farkllklar beklenen tablodur. 103. Aadakilerden hangisi konstriktif perikardit iin beklenen bir bulgu deildir? A) Akcierde raller B) Boyun venz dolgunluu C) Kusmall belirtisi D) Hepatomegali E) Asit Cevap A Hangisi sa kalp yetmezliinde grlmez diye ksaltlabilecek bir soru!!! Konstriktif perikardit sa kalp yetmezliinin prototip hastalklarndan biridir. En sk nedeni tberklozdur. Dier nedenleri tmr, radyasyon, postravmatik ve kollojen doku hastalklarna baldr. Piyojenik enfeksiyonlara sekonder geliebilir. Kalpte diastolik fonksiyon bozukluu vardr. Klinik bulgular Sa kalp yetmezlii bulgular vardr. Kontriktif perikardite zgn dinleme bulgusu perikardial knock (perikardial vurma) sesidir. Kusmall belirtisi pozitiftir: (nspiryumda venz dolgunluktaki art) Akcier konjesyonu nadir grldnden dispne belirgin deildir. Tan bazen atlanabilir. Aklanamayan sa kalp yetmezlii ve kalp boyutlar kk olan hastalarda konstriktif perikarditten phelenilmelidir. Gs lmi perikardiyal kalsikasyonu gsterebilir. Ekokardiyogra tanda yardmcdr. Tan CT ve MRI tanda nemli iki radyolojik inceleme yntemidir. Konstriktif perikarditi restriktif kardiyomiyopatiden ayrt etmek olduka zordur. Kesin tan kompleks EKO Doppler almalar ve kardiyak kateterizasyon ile salanr. Tedavi Hastalkl perikardiyumun cerrahi karlmas dramatik iyileme salamakla birlikte, operasyon ok yksek morbiditeye sahiptir.

DENEME SINAVI - 13

31

32/64

104. Aadakilerden hangisi zefagus kanserine predispozan bir faktr deildir? A) Tylosis B) PetersonKelly sendromu C) Schatzki halkas D) Akalazya E) Barret zefagusu Cevap C Yass hcreli karsinomda etiyolojik faktrler: Alkol, sigara ve diyetsel faktrlerdir (vitamin eksiklikleri, nitrzaminler, inko eksiklii, gdalarn ar scak tketilmesi). Ayrca lyak hastal, akalazya, PlummerVinson sendromu, koroziv striktrler, tilozis (avu ve ayak tabannn ailesel hiperkeratozu) ve human papilloma virstr. Adenokanserde ise risk faktr GRH zemininde gelien Barret metaplazisidir. 105. Elli alt yanda HCVye bal dekompanse siroz nedeniyle izlenmekte olan hasta uykuya eilim ve bilin bulankl nedeniyle bavuruyor. Bu hastada aadaki klinik tablolardan hangisinin grlme olasl en azdr? A) Varis kanamas B) Peritonit C) Metabolik alkaloz D) Hiperkalemi E) Kabzlk Cevap D Soru iin siroz hastas ktletii zaman nrolojik semptomlarla beraber akla ensefaloapati gelmelidir. Yani soru hangisi ensefalopati gelimesini artrmaz eklinde ksalabilir. Hiperkalemi deil hipokalemi ensefalopatiyi tetikler zira kabzlk yaparak barsak bakterilerinin oalmasna yol aar. Amonyak oluumu ve emilimi tabloyu oluturur.

106. Elli iki yanda bayan hasta romatoid artrit tans ile takip ediliyor. Hastada halsizlik ve efor dispnesi olmas zerine yaplan kan tetkiklerinde Hb:10 gr/dl,serum demiri ve demir balama kapasitesi ise dk saptanyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Kronik hastalk anemisi B) Malabsorpsiyon C) Demir eksiklii anemisi D) Kronik kan kayb E) Otoimmn hemolitik anemi Cevap A

HipokromMikrositler Anemilerin Ayrc Laboratuvar Bulgular Sideroblastik Anemi N Var ringed sideroblastlar Normal Talasemi minr N N N Var Var HbA2 Kronik Hastalk Yok Yok N veya Var Yok Normal

MCV, MCH, MCHC Serum Fe SDBK Ferritin K makrofaj Fe K eritroblast Fe

N veya haf

Hb elektroforezi Normal

107. Altm alt yanda erkek hasta halsizlik ve yorgunluk yaknmas ile bavuruyor. Hastann yksnden iki yl nce aort stenozu nedeni ile opere olup protez kapak takld reniliyor. Hastann zik muayenede mukozalar soluk, skleralar ikterik grlyor. Hastada retiklosit says %4,Hb:11 gr/dl, indirekt billirbin ve LDH dzeyi yksek saptanyor. Bu hastada aadakilerden hangisinin grlme olasl en yksektir? A) Sferosit B) Orak hcre C) istosit D) Heinz cisimcii E) Agltinasyon

32

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

Anemisi

DEA

33/64

Cevap C Soruda zellikle protez kapak ve dier hemoliz bulgular ile Fragmantasyon hemolizi n plandadr. Periferik yaymada itositler tipik olarak izlenebilir.

110. Aadaki hangi hastalkta makrositoz beklenen bir bulgu deildir? A) Vitamin B12 eksiklii B) Folat eksiklii C) Piridoksin eksiklii D) Hemolitik anemi E) Alkol kullanm Cevap C Snavn basit ama her zaman sorgulanabilecek verilerinden birisi. Mikrositer, makrositer anemi ve nedenleri. Makrositoz; Kronik alkol kullanm, hemoliz, akut kan kayplar, B12 ve folat eksiklii iin tipik periferik yayma bulgusu iken, demir eksiklii,talasemiler,kronik hastalk anemisi, piridoksin eksiklii mikrositer periferik yayma iin tipiktir. 111. Altm yedi yanda erkek hasta ate ve masif splenomegali nedeniyle aratrlyor.Hastann laboratuvarnda Hb:7gr/dl, BK : 2300 mm3, Plt: 40.000 ; periferik yaymada tartarat rezistan asit fosfataz pozitif lenfosit inltrasyonu izleniyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) AML B) Mantle hcreli lenfoma C) KLL D) Hairy cell lsemi E) Lenfoblastik lenfoma Cevap D Hairy cell lsemi sitoplazmik kntlar olan malign B lenfositlerin kontrolsz artyla karakterizedir (sal, tyl hcreler veya saak hcreler). Bu hcreler TRAP (tartarat resistans asit fosfataz) boyas tutarlar. Yal erkeklerde sktr; anemi, ate, kilo kayb ve masif splenomegali mevcuttur. Pansitopeni ve kemik iliinde ar brozis (kuru ilik) vardr. Tedavide splenektomi, interferon, pentostatin ve klorodeoksiadenozin kullanlr. 112. Aadakilerden hangisinde hipertansiyon ve hipokaleminin birliktelii grlme olasl en dktr? A) Primer hiperaldesteronism B) Cushing sendromu C) Bartter sendromu D) Renovaskler hipertansiyon E) Liddle sendromu Cevap C

108. Aadakilerden ifadelerden hangisi aplastik anemi ile uyumlu deildir? A) Di eti kanamas B) ounlukla idiyopatik olmas C) Yallarda prognozun daha kt olmas D) Yaygn LAPlar E) Kemik iliinde ya inltrasyonu Cevap D Periferik kanda pansitopeni, kemik iliinde selllaritenin azalp yerini ya dokusunun almas ile karakterize bir anemidir. Vakalarn ou idiyopatiktir. kinci srada ilalar yer alr (kloromfenikol, fenitoin, kemoterapi ilalar, NSA, PTU, metimazol). Virslerden hepatit C en sktr. En erken semptom kanamapetei gibi trombositopeni bulgulardr, anemi semptomlar daha sonra grlr, enfeksiyonla prezentasyon nadirdir. Pansitopeni yapan hematolojik malignitelerden ayrmada hepatosplenomegali, lenfadenopati olmamas ok nemlidir.

109. Aadakilerden hangisi kronik lenfositer lseminin daha ileri evrede olduunu gsterir? A) Lenfositoz B) Trombositopeni C) Splenomegali D) Lenfadenopati E) Anemi Cevap B KLLde RA evrelemesi kullanlr. survival (yl) >10 9

Evre E0 E1 E2 E3 E4

Klinik Asemptomatik, Lenfositoz + lenfadenopati

+ splenomegali hepatomegali 7 + anemi + trombositopeni 12 12

DENEME SINAVI - 13

33

34/64

Bartter ve Liddle sendromlar metabolik alkalozla beraber hipokalemi yapan sebeplerdir. Bartter sendromu (Henle kan kol disfonksiyonu): drarda NaCI kayb ve sekonder hiperreninemik hiperaldosteronizmle karekterize bir sendromdur ve jukstaglomerler hcrelerde hiperplazi vardr. Hipokalemi, hipokalsemi, hipomagnezemi ve metabolik alkalozla seyreder. Hipertansiyon ve dem grlmez. Genellikle otozomal resesif geilidir. Diretik (furosemid) ve laksatif ar kullanm da benzer tabloya yol aar. Liddle sendromu (distal nefron hiperfonksiyonu): Hipokalemi, metabolik alkaloz ve hipertansiyonla karakterize tbler bir hastalktr, aldosteron dzeyi dktr. Tedavide triamteren yararl olabilir.

114. Aadaki hastalklardan hangisinde kanda romatoid faktr pozitiii beklenmez? A) Romatoid artrit B) Dermatomyozit C) Ankilozan Spondilit D) Sjgren sendromu E) Sistemik lupus eritomatozus Cevap C Her snavda bir soru cepte gelenei bozulmasn dedik romatolojiye ithaf ettik. SERONEGATF SPONDLOARTRTLER Seronegatif spondiloartropati deyimindeki seronegatif kelimesi romatoid faktr testinin negatif olmasn; spondiloartrit kelimesi ise omurgann tutulumunu vurgulamaktadr. Bu hastalarda; 1. namatuar periferik artrit, 2. Oral aft, 3. Psratik deri ve trnak lezyonlar, 4. Konjunktivit veit, 5. Deri ve gz lezyonlar grlebilir. Seronegatif spondiloartritlerde periferik eklem tutulumu genellikle asimetrik ve oligoartiklerdir. Bu hastalklarda ailesel bir yatknlk sz konusudur ve hastalarn ounda HLAB27 doku grubu bulunur. Seronegatif spondiloartritler: 1. Ankilozan spondilit, 2. Reiter sendromu/reaktif artrit, 3. Psryatik artrit 4. Enteropatik artrittir. HLA B27nin pozitif olduu dier durumlar; a. Ankilozan spondilit b. Reaktif artrit c. Psriatik artrit d. Enteropatik artrit e. Jvenil spondiloartritler f. SAPHO sendromu (sinzit, akne, pstl, hiperostoz, Osteomiyelit) g. diopatik akut anterior veit h. Belirlenemeyen spondilitler Spondilitlerde RF ve ANA negatif, HLA B27 pozitif.

113. Aadaki hastalklardan hangisinde nefritik sendrom klinii yoktur? A) Berger hastal B) Membranz glomerulonefrit C) Alport sendromu D) Membranoproliferatif glomerulonefrit E) Akut poststreptokoksik glomerulonefrit Cevap B Bir genel nefroloji sorusu; her zaman beklenen sorulardan birisidir. Nefritik ve nefrotik sendromun zellikleri Arlkl klinik Majr Hastalklar APSGN Vasklitler RPGN Goodpasture sendromu Hemolik remik sendrom Bulgular

Nefritik sendrom

Nefrotik sendrom

Nefritik Nefrotik sendrom

Hematri GFHde azalma, oligri dem Hipertansiyon Haf proteinri olabilir >3.5gr/gn proteinri Membranz nefropati Hipoalbminemi Fokal glomerloskleroz Yaygn dem Minimal deiiklik hastal Hiperlipidemi, lipidri Amiloidoz Hiperkoagulopati Membranoproliferatif GN ki klinik Mesangioproliferatif GN durumdan biri grlebilir (Ig A nefropatisi) veya miks olabilir SLE

34

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

35/64

115. Onalt yldr tip I diabetes mellitus tansyla izlenen 26 yanda bir hastann kan basnc 135/85 mmHg, mikroalbminri dzeyi 75 mg/gn, BUN dzeyi 18 mg/dL, serum kreatinin dzeyi 0.9 mg/dL ve HbA1C dzeyi %9.2 olarak saptanyor. Hastann sabah ve akam NPH ve regler inslin karm kulland reniliyor. Bu hasta diyabetik nefropatinin hangi dnemindedir? A) Mikroalbminri dnemi B) Normoalbminri dnemi C) Hiperltrasyon dnemi D) Nefrotik sendrom dnemi E) Kronik bbrek yetmezlii dnemi Cevap A 116. nceki (115 numaral) soruda sz edilen hastada uygulanacak aadaki tedavi yntemlerinden hangisinin diyabetik nefropatinin prognozu asndan deeri yoktur? A) Multipl inslin enjeksiyonu ile sk glisemik kontroln salanmas B) Protein almnn 0,8 g/kg/gn olacak ekilde azaltlmas C) ACE inhibitrlerinin kullanm D) Dislipidemi tedavisi E) Aspirin kullanm Cevap E Tus deneme snav olupta eski soru sormadan olmaz tabi ki; 2005 ve 2009 sorularnn bir birleimi.. DABET VE BBREK Hiperltrasyon faz: GFR artm, bbrek byk, proteinri yok Mikroalbuminrik faz: GFR normal veya artmtr. En nemli bulgusu mikroalbuminridir. 30300 mg/24 idrarda albumin kayb mikroalbuminri olarak kabul edilir. ntermediet glomerlopati: Proteinri aikardr. Tansiyon yksek ve dem olabilir. leri diabetik glomerlopati: Azotemi, dem ve hipertansiyon vardr. ki formu var; Nodler glomerloskleroz: Tip 1 DMa zgndr (Kimmelsteil Wilson). Diffz glomerloskleroz: En sk grlen bulgudur. Diabetik nefropatinin tedavisi: 1. Kan ekeri reglasyonu iyi bir ekilde salanmaldr. (inslin en ideal seenektir), 2. Diastolik kan basnc < 80 mmHg olacak ekilde arteriyel tansiyon drlmelidir. 3. Mikroalbuminrik fazda ACE inhibitrleri etkilidir. 4. Son dnem hastalarda diyaliz veya transplantasyon uygulanmaldr. 5. 0.6 gr/kg/gn dzeyinde protein ieren diyet 6. LDL kolesterol dzeyi 100 mgr/dl

117. Elli dokuz yanda nefes darl ikayeti ile gelen erkek hasta 16 yldr gnde iki paket sigara itiini ve 4 yldr k aylarnda ksrk ve balgam ikayetleri olduunu ifade ediyor. Fizik muayenede ekspiryumda uzama saptanyor. Yaygn kaba raller alnyor. Balgam incelemesinde bol lkosit ve gram boyamada bol bakteri grlyor. Akcier grasinde haf havalanma art ve diaframda bilateral basklanma saptanyor. Bu hastada aadaki bulgulardan hangisinin grlme olasl en dktr? A) Total akcier kapasitesi artar B) Rezidel volm artar C) Zorlu ekspiryumun birinci saniye volm azalr D) Zorlu vital kapasite artar E) FEV1/FVC oran normal veya azalmtr Cevap D 118. Bir nceki (117 numaral) sorudaki hastada en nemli bron biyopsi bulgusu aadakilerden hangisidir? A) Mukoz bezlerde metaplazi B) Bazal membranda kalnlama C) Epitel frajilitesi D) Mukozal dem E) Reid indeksinin > 0.4 olmas Cevap E Sigara ien hasta, ksrk ve balgam. ki hastalk kronik bronit ve akcier kanseri dnmek gerekir. Ar ve zayama verilmise ihtimal kanser ynndedir. Bu dolayl bir soru. Aslnda sormak istedii aadakilerden hangisi obstruktif akcier hastalklarnda saptanan solunum fonksiyon testi bulgusu deildir diye soruyor. KRONK BRONT Etiyoloji: En sk neden sigara kullanmdr. Patogenez: Kronik irritasyonlara bal olarak bronial bezlerde deiiklikler olur. Karakteristik olarak mukoz bez/duvar kalnlk oran>0.4dr. Klinik: 2 yldan uzun, 3 ay devam eden ksrk ve balgam klinik tabloyu oluturur. Laboratuar: Solunum fonksiyon testlerinde obstrktif patern grlr. Sekonder polisitemi sktr. Kesin tan: Klinik ve bron biyopsisi ile konur. Tedavi: Etyolojik nedenden uzak durmak gerekir.

DENEME SINAVI - 13

35

36/64

119. Yetmi iki yanda kolelitiazis tans ile opere edilen bayan hasta yksek ate nedeni ile takip ediliyor. Fizik muayenesinde tansiyon arteriyel 80/40 mmHg, nabz 130/ dk, taipne ve siyanoz saptanyor. Hastaya tedavi olarak dopamin, dobutamin, ciprooksasin 2x200 mg V ve oksijen veriliyor. Kan gazlarnda oksijen saturasyonu %40 olarak bulunuyor. Akcier grasinde bileteral pulmoner inltrasyon saptanyor. Bu hasta ile ilgili aadaki ifadelerden hangisi yanltr? A) re ve kreatin yksek olabilir. B) ALT art olabilir. C) Pulmoner kapiller basn yksek olabilir. D) Trombositopeni geliebilir. E) Protrombin zaman ve APTT uzun olabilir. Cevap C Son snavda da ARDS ktn varsayarak bu soruyu dizayn ettik. Youn bakm nitesinde yatan %100 oksijen almasna ramen hipoksisi devam eden ve multiorgan yetmezlii bulgular olan bir hastada tan ARDSdir. ARDS Etiyoloji: En sk neden gram negatif bakteriyel sepsistir. Patogenez: Alveolekapiller membranda hasar vardr. Buna bal alveolekapiller membran geirgenlii bozulur. Bu alanda dem ve inamasyon meydana gelir. Buna bal akcierler grevini yapamaz hale gelir. Kanda oksijen miktar der. Klinik: Solunum yetmezlii bulgular vardr. Bu hastalarda zaman iinde bbrek, karacier, kalp, beyin fonksiyonlarnda bozulma, hematolojik olarak da DC tablosu geliebilir. Laboratuar: %100 oksijen verilmesine ramen oksijen saturasyonun %40 olmas tipiktir. Akcier grasinde 7 gn iinde gelien bileteral inltrasyon tipiktir. Kesin tan: Klinik ve radyolojik olarak konur. Pulmoner kapiller basn normal olmaldr. Tedavi: Destek tedavisi Prognoz: Mortalite ok yksektir 120. Domuz dksyla kontamine sularn iilmesi ile bulaan, kanl mukuslu ishal yapan ve tetrasiklin veya metronidazolle tedavi edilen parazit aadakilerden hangisidir? A) Entamoeba histolytica B) Trichinella spiralis C) Balantidium coli D) Diphyllobothrium latum E) Dientamoeba fragilis Cevap C

Her dahiliye snavnda bir intaniye sorusu adettir. Mikrobiyoloji dahiliye ortak sorusu.Balantidium coli insanda hastalk yegane silial parazittir. Amipli dizanteri benzeri ishale neden olur. Barsak d tutulum yoktur. Tedavide tetrasiklin veya metronidazol verilir. 121. Amyotrok Lateral Skleroz(ALS) iin aada verilen ifadelerden hangisi doru deildir? A) Kas fasikulasyonu B) Snkter yetmezlii C) Bulber semptomlar D) Derin tendon reekslerinde art E) Babinski pozitiii Cevap B Amyotrok lateral skleroz (ALS) Kortiko spinal traktus (Primer lateral skleroz) ve n boynuz hcresi (Progresif muskuler atro) tutulumlarnn karmdr, dolaysyla st ve alt motor noron tipi desitin birlikte bulunduu durumdur. Klasik olarak st ekstremitede alt, alt ekstremitede st motor noron bulgular hakimdir. On boynuz ve piramidal yol birlikte tutulur. % 20 hastada balang semptomu bulbar kaslarn zay ile iliklilidir. Bulbar tutulum yutma, ineme, ksrme ve, nefes alma, konuma gl ile ortaya ckar. Muayenede dk yumuak damak, azalm rme reeksi, azalm tukruk ve dil fasikulasyonlar grlr. st ve alt ekstremite kaslarnda zayk % 40 hastada mevcuttur. Muayenede sensorial desit yoktur. Ekstraokuler kaslar ve snkter tutulumu yoktur. Orta yata ve erkekte sk grlr, tandan 1 yl sonra kaybedilir, ortalama 3 yl yaarlar. Riluzol, mortaliteyi geciktirebilir. Progresif seyreder ve 35 yl iinde lm geliir. En sk lm akcier infeksiyonlar nedeniyledir. Bulbar tutulum ekstremitelerde snrl olana gre daha kt seyreder. 122. Aadakilerden hangisi birinci motor noron tutulumuna ait bulgulardan biri deildir? A) Babinski pozitiii B) Derin tendon reekslerinde art C) Spastisite D) Karn derisi reekslerinde azalma E) Fasikulasyon Cevap E

36

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

37/64

MOTOR NORON

123. Migren tedavi prolaksisinde aadaki ilaclardan hangisinin faydas yoktur? A) Trisiklik antidepresanlar B) Sumatriptan C) Kalsiyum kanal blokeri D) Nonsteroid analjezikler E) Beta blokerler Cevap B Migren tedavisi: Migren tedavisi temel olarak, akut atak tedavisi ve prolaksi olmak uzere iki komponentten oluur. Akut atak tedavisi: Basit analjezikler;aspirin, parasetamol, naproksen, ibubrofen.Sk alndnda gastrik semptomlara ve rebound arya neden olurlar. Ergo alkaloidleri (Ergotamincafein, dihidroergotamin): Belirgin bulant ve kusma yaptklarndan tedaviye antiemetik eklenmelidir. 5HT (serotonin) Antagonistleri (triptanlar): Gebelik, koroner hastalk, periferik vaskuler hastalk, MOA inhibitor kullanmnda kontrendikedir. Narkotik analjezikler (Kodein, meperidin, butarfanol) Prolaktik Tedavi: Antienamatuarlar Trisiklik Antidepresanlar Beta blokorler (Propranolol gibi) Ergo alkaloidleri Siproheptadin Antikonvulzanlar ( Fenitoin,valproat) Kalsiyum kanal blokorleri Metiserjid, Pizotifen (Metiserjid retroperitoneal brozise neden olur) * Prolakside kullanlan metizerjid ve pizotifen akut atak tedavisinde kullanlrsa ary artrrlar. Akut atakta kontrendikedir. *Gebelik srasndaki migren sadece opioid ajanlarla (meperidin) tedavi edilir. Dier ilalar teratojeniktir. 124. EEG (elektroensefalogra)de diagnostik olarak 3 Hertz /sn diken dalga dearjlar aadakilerden hangisi iin tipiktir? A) Tonik klonik generalize B) Fokal motor epilepsi C) Kompleks parsiyel epilepsi D) Absans epilepsi E) Miyoklonik epilepsi Cevap D

Motor noronlar primer olarak girus presentralisten balarlar. (st motor nron) Kapsula internadan geip aa inlerler. Medulla seviyesinde lierin %8090 apraz yapp kar tarafa geerek cortikospinalis lateralis adn alrlar. Bu lier MS beyaz cevherine aa inip, ardndan MS n boynuzdaki alt motor nronlarla sinaps yaparlar. st Motor Nron Lezyonu (Piramidal) Spastik Paralizi Hiperreeksi Babinski var Artm kas tons

Alt Motor Nron Lezyonu Gevek paralizi Areeksi Babinski yok Fasiklasyon

Babinski reeksi (plantar izilme ile ayak ba parmanda dorsoeksiyon)

DENEME SINAVI - 13

37

38/64

Absans (Petit mal) Nobetleri; OD geci vardr, aile yks alnr, Pubertede, gnde 50 kez olabilen, 10sn suren durgunluk konuma kesilir, sabit bakma Cam bak, gz kapanda haf klonik basit otomatizmal hareketler tarzndadr. Hiperventilasyon nbeti provoke eder, EEG de 2 dakika hiperventilasyonla kan ve tum derivasyonlarda grlen diken dalga (3/sn frekans) tipiktir. Aura ve postiktal dnemler yoktur. Temporal lob parsiyel nbetleri ile karabilir 125. ocuksuluun ve non sistematik sanrlarn n planda olduu, erken yalarda balayan, kayplar ve ilevsellikte bozulma ile karakterize izofreni tipi aadakilerden hangisidir? A) Paranoid izofreni B) Katatonik izofreni C) Hebefrenik (dezorganize) izofreni D) Reziduel izofreni E) Ayrmam izofreni Cevap C izofreni Tipleri: Paranoid tip: Dnce ieriinde bozukluk baskndr. Persekusyon, byklk sanrlar, edilgenlik ve kukuculuk n plandadr. Sanrlar sistematiktir. Genellikle dier tiplere gre daha ileri yalarda balar ve sosyal iletiim daha iyidir. Enkoherans (carmlarda ciddi balantszlk), affektif kuntluk, dezorganizasyon ve katatoni yoktur. levsellikleri nispeten iyidir. Dezorganize (Hebefrenik) tip: Dnce ve davran bozukluklar baskndr. Affektif kuntluk kendine bakmda azalma, disinhibisyon ve danklk vardr. Sanrlar sistematik deildir. Sosyal iliki bozuktur. Genellikle erken yalarda balar. Prognozu kotudur. Katatonik tip: Hareket bozukluklar hakimdir. Katatoni (donakalm) vardr. Hastalar yemez imez, hareket etmez, konumaz. Bazen emirlere kart hareket eder (Negativizm). Syleneni tekrar etme (ekolali) ve hareketleri taklit etme (ekopraksi) olabilir. Balmumu esneklii vardr. Bazen ajite olabilirler, buna katatonik eksitasyon denir. EKT ve antipsikotiklere yant ok iyidir. ndiferansiye (farkllamam) tip: Sanr, varsan, enkoherans ve dezorganizasyon vardr. Birden fazla tipin ozelliklerini tar. Reziduel tip: Psikotik semptomlar (sanr, varsan, dezorganizasyon, katatoni) belirgin deildir. Daha cok negatif semptomlar baskndr. e kapanklk, duygusal kuntluk ve toplumdan izolasyon vardr.

126. Aadakilerden hangisi izofrenide kt prognoz gstergesi deildir? A) Sinsi balangc B) Gen yata balamas C) Evlenmemi veya boanm olmak D) Depresif bulgularn varl E) Norolojik belirti ve bulgularn varl Cevap D

yi Prognoz Ge balang (2025) Presipite eden faktrlerin olmas Akut balang Premorbid, sosyal, seksel ve ilevselliin iyi olmas Affektif (duygudurum) semptomlarnn olmas (zellikle depresif semptomlar) Evli olmas Aile yksnde affektif (duygudurum) hastalk hikayesi bulunmas Sosyal destein iyi olmas Pozitif semptomlarn olmas Kadn cinsiyet lala erken tedavi var Balangtaki ilaca yant var

Kt prognoz Erken balang (20den nce) Presipite edici faktr olmamas Kronik (sinsi) balang Premorbid, sosyal, seksel ve ilevselliin kt olmas Geriye ekilme ve otistik davranlarn olmas Bekar, boanm veya dul olmas Aile yksnde izofreni hikayesi bulunmas Sosyal destein kt olmas Negatif semptomlarn olmas Erkek cinsiyet lala erken tedavi yok Balangtaki ilaca yant yok Nrolojik bulgu ve semptomlarn olmas Perinatal travma yks 3 yl iinde hi remisyon olmamas ok relapslarla gitmesi

38

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

39/64

127. Civatte body aadaki hastalklardan hangisi iin patognomoniktir? A) Pemgus vulgaris B) Behcet hastal C) Lichen planus D) Psoriazis vulgaris E) Pitriasis rosea Cevap C LKEN PLANUS Deri ve mkz membranlarn akut veya kronik kantl inamatuar hastaldr. Etyoloji: Emosyonel stresler, ilalar (tiazid, ACE inhibitrleri, penisilamin, antimalaryaller) presipite eder. HIV, Hepatit (C) enfeksiyonlar ve otoimmn hastalklarla (lseratif kolit, diabetus mellitus, myastinea gravis, primer bilier siroz) birliktelii sktr. KLNK Deri, trnak ve mukozalar tutar. Deri: Elementer lezyonu zeri dz, poligonal, mor renkli, parlak, ar kantl papldr. Genelde bilateral simetrik, eksr yzlerdedir. En sk el ve ayak bileklerinde grlr. Koebner (+)dir. zerinde Wickman stria vardr. Hipertrok (en sk), atrok, aktinik, erozif, bllz tiplerde olabilir. Scalpte skatrisyel alopesi yapar. Mukoza: 2/3 vakada tutulur. Azda bukkal mukozada arl gri retikler plak yapar. Bu lezyon premaligndir. zerinde SCC geliebilir. Glans penis, vulva vajen de tutulabilir. Trnak: %10 vakada tutulur. Subungual hiperkeratoz, pterygium (katlant), onikoliz olabilir.

Bunlar apopitozis sonucu oluur. Dermoepidermal biekede bant eklinde inltrasyon

Liken planus: Stratum korneumda hiperkeratoz irregular akoantozis mevcut. Ayrca dermo-epidermal bilekede band tarz lenfosit inltrasyonu izlenmektedir.

Tedavi: kortikosteroid, retinoid, PUVA, dapson, siklosporin. 128. Dermatitis herpetiformis ile ilgili olarak aada verilen ifadelerden yanltr? A) Etyolojisinde herpes virusler vardr B) Celiak hastal ile ilikilidir C) Subepidermal buller vardr D) Lezyonlar kantldr E) Dapsona iyi cevap verir Cevap A DERMATTS HERPETFORMS (DUHRNG HASTALII) Dermatitis herpetiformis, srt, kala ve dirseklerde, eritemli zeminde simetrik olarak yerlemi papuller, buller ile kendini gsteren kantl, kronik bir hastalktr. Daha ok 2050 ya arasnda balar, ocuklarda da grlebilir. Klinik: Dermatitis herpetiformis kant ile balar, ardndan eritem, bu eritemli zemin uzerinde demli papuller, bu papullerin zerinde de grup halinde (herpetiform) vezikuller ortaya kar. iddetli kant nedeniyle salam vezikul ve bul grlmeyebilir. Lezyonlar simetrik olarak yerleir. Mukoza tutulumu nadirdir. Dermatitis herpetiformisli hastalarn ounda gluten duyarllna bal, lyak hastal grlebilir. Tan: Dermatitis herpetiformis, subepidermal bir vezikul/bul. Dermal papillalarn ularnda IgA birikimi saptanr.

Histoloji: Hiperkeratoz Bazal hcrelerde vakuoler dejenerasyon Keratinositlerde kolloid dejenerasyon (civatte bodies).

DENEME SINAVI - 13

39

40/64

129. Bir salk oca blgesine ait 2002 yl verileri aada sunulmutur. Canl doum says:110 l doum says: 5 Yl ortas nfus: 10.000 1549 ya kadn says: 2.500 5 ya alt ocuk says: 300 Bu verilere gre blgenin kaba doum hz aadakilerden hangisidir? A) 110/10.000 x1000 B) 115/10.000 x1.000 C) 110/ 2.500 x1.000 D) 115/2.500 x1.000 E) 415/ 2.500 x 1.000 Cevap A Kaba doum hz hesaplanrken bir yl iinde gerekleen canl doum says yl ortas nfusa oranlanr. Bu tr sorularda en kritik eldirici l doumlarn hesaba katlmasdr. Oysa kaba doum hznda l doumlar paya ve paydaya eklenmez.

nsidans, rlatif risk, atfedilen risk hesaplanamaz. Yalnz prevalans bulunabilir. 131. Alt aylk kz bebek doumundan itibaren hareketlerinin az olmas ve ba tutamama yaknmas ile getiriliyor. Fizik muayenede babldama (+), glmseme (+) ve evreyi ilgi ile izliyor.Hipotoni testlerinde jeneralize hipotonisite saptanyor. Ba kontrol olmayan bebekte derin tendon refleksleri alnamyor. EMGde yaygn n boynuz tutulumu bulgular izleniyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Konjenital muskuler distro B) Spinal muskuler atro C) Calpainopati D) Raitizm E) Konjenital miyopati Cevap B SPNAL MUSKULER ATROF Spinal muskuler atro (SMA) n boynuz hcrelerini tutar. SMN (Sakalm motor nron) geni delesyonu vardr. ou OR geer, normalde SMN motor nroblastta apoptozu inhibe eder. st motor nron normaldir. Fetal dnemde balayan, bebeklik ve ocukluk dneminde devam eden dejeneratif motor nron hastaldr. SMA tipleri: Klinik tipleri; balang ya, kas zaynn arl ve klinik gidie gre yaplr. Kas biyopsisi ile Tip I ve II, hatta tip 3 birbirinde ayrt edilemez. SMA tip 0: ar fetal tip, ok nadir, perinatal dnemde lrler, kas biyopsisi myotubuler hastala benzer. SMA tipI (WerdingHoffman hastal)Erken infantil tip (%25) SMA tip II Ge infantil tip (%50) en sk tip SMA tip III (KugelbergWalender hastal) Juvenil tip (%25) FazioLande hastal SMAnn bir varyant olup, progresif bulber palsi ve beyin sap ve spinal korda nronal dejenerasyon grlr. Tip 1 SMAda klinik bulgular: Tip I; Kardinal bulgusu hipotonidir. Generalize gszlk, ince kas kitlesi, DTRlerin kayb vardr. Dil, yz, ene kaslar tutulur, ekstraokuler kaslar ve snkterler korunur. Diafragma ge dnemde tutulur. Konjenital kontraktrler olur, artrogripozisten basit pes equinovarusa kadar deiir. Fetal hareketler azalmtr. Sklkla 2 yandan nce lrler. Tip II; Ge infantil dnemde ikayetler grlr. Emme yutma erken dnemde normal olur. Okul yalarnda tekerlekli sandalyeye bal olurlar. Skolyoz uzun yaayanlarda majr komplikasyon olur. Tip III; En haf formudur. Doumda normal olabilirler. ler-

130. Salk hizmetleri kapsamnda gzelova ilesinde 2005 yl ubat aynda 04 ya ocuklarda yaplan aratrmada; 12 kii D vitamini eksiklii, 26 kii Demir eksiklii anemisi ve as olmayan 6 ocuk tespit ediliyor. Bu almada aadaki aratrma trlerinden hangisi kullanlmtr? A) Kesitsel aratrma B) Vakakontrol aratrma C) Kohort aratrma D) Kikare almas E) Tanmlayc aratrma Cevap A GZLEMSEL ARATIRMALAR 1) Tanmlayc (deskriptif) aratrmalar Hastalklarn dalmn klinik durumlarna gre yerzamankii ilikisi asndan ortaya koymaktr. 2) Analitik aratrmalar a) Vaka kontrol aratrmalar b) Kohort aratrmalar c) Kesitsel aratrmalar Prevalans aratrmasda denir. Aratrlan hastaln toplumda ne kadar sklkta bulunduunu gsterir. Toplumu temsil eden sonulara ulalabilir. Toplumun salk sorunlarn belirlemek, salk hizmetlerini ksa srede planlayp ynlendirmek iin en sk bavurulan yntemdir.

40

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

41/64

leyici gszlk proksimaldir. Omuz kuanda belirgin olur. Bu tipte % 25 vakada atro yerine kaslarda hipertro grlr. Kaslarda fasiklasyonlar denervasyonun spesik bulgusudur. En iyi dilde grlr. Deri alt dokusunun olmamas nedeni ile iyi grlr. Zayf ocuklarda deltoidde, bicepste ve nadiren quadrisepste de grlebilir. Olanlar Fasiklasyon ve kas zay DTR kayb Parmaklarda tremor grlebilir. Fasiklasyon ve kas zayna baldr. Srebellar tremorla kartrlmamaldr. Grlmeyenler SMAda myalji grlmez. SMAda kalp tutulmaz ve zeka normaldir. Hatta yatlarndan daha parlaktr. Snkter ve gz kaslarnda tutulma olmaz. Duyu kusuru olmaz.

Yalanc Pozitiik (Yalanc Dklk) Anneye narkotik, sedatif, magnezyum verilmesi Myopati, nropati, sinir sistemi anomalileri mmatrite/prematrite Diafragma hernisi, koanal atrezi Sepsis, hipovolemi Dzelme dnemindeki asksi

Yalanc Negatiik (Normallik)

Maternal asidoz Yksek katekolamin dzeyli bebekler Baz term bebekler

133. Aadakilerden hangisi geni fontanele neden olmaz? A) Apert sendromu B) Hipofosfatazya C) Osteogenezis imperfakta D) Konjenital hipertiroidi E) Konjenital rubella sendromu

Laboratuar bulgular: CK normal veya ok haf yksektir (yzler civarnda). Motor sinir ileti hzlar hastaln son evrelerine kadar normaldir (Bu zellik peiferik nropatiden ayrr). EMGde denervasyon grlr. Tan: En basit ve en kesin tan koydurucu test SMN gen delesyonudur (5. kromozomda). Kas biyopsisinde perinatal denervasyon paterni grlr. Sural sinir biyopsisinde haf nropatik deiiklikler grlr. Spinal kordon n boynuzlarnda ve beyin sap motor ekirdeklerinde nronal dejenerasyon grlr. Hibir tedavi ilerlemeyi durmdurmaz. destek tedavisi yaplr. 132. Aadakilerden hangisinde yenidoan bebekte Apgar skoru normalken asidoz saptanr? A) Konjenital miyopati B) Yksek fetal katekolamin dzeyi C) Anneye magnezyum slfat uygulanmas D) Annede narkotik analjezik kullanm E) mmatrite Cevap B Hipoksi veya asidoz olmad halde dk APGAR (yanl pozitif) veya asidoza ramen normal APGAR (yanl negatif) saptanabilir.

Cevap D
Geni n Fontanel Akondroplazi Osteogenezis imperfekta Kleidokranyal dizostoz Piknodizostoz RusselSilver sendromu 131821 trizomiler Apert sendromu HallermannStreiff sendromu Prematrite IUBGG Hipotiroidi Hidrosefali Konjenital rubella sendromu Vitamin D eksikliine bal raitizm Hipofosfatazya Kk n Fontanel Kraniosinostoz Mikrosefali Konjenital hipertiroidizm Wormian kemik anomalisi

DENEME SINAVI - 13

41

42/64

134. Aadaki doumsal enfeksiyonlardan hangisinde Periventrikler kalsikasyon grlme olasl en fazladr? A) Toksoplazmozis B) Sitomegalovirs C) Siliz D) Kzamkk E) Herpes simpleks virs Cevap B Periventrikler kalsikasyon konjenital CMV enfeksiyonunda, yaygn kalsikasyon ise toksoplazma enfeksiyonunda grlr. 135. Aadakilerden hangisinin diyabetik anne ocuunda grlme olasl en azdr? A) Hipoglisemi B) Hiperbilirubinemi C) Hiponatremi D) Hipokalsemi E) Hipomagnezemi Cevap C Diyabetik Anne ocuu (DA) Annede tip 1, tip 2 veya gestasyonel diyabet olmas gebelik zerine olumsuz etkiler. Diyabetik annede artan riskler: Polihidramniyoz, preterm doum, pyelonefrit, kronik hipertansiyon, artm fetal kayp riski (zellikle >32 GH, diyabetik ketoasidozda ve konjenital anomalileri olanlarda) Diyabetik anne bebeinde patolojik olaylar balatan esas faktr glikoz yksekliidir. Hiperinslinizm bunun sonucu geliir. Konjenital anomaliler perikonsepsiyonel glikoz ykseklii nedeniyledir. Glikoz dzeylerinin kontrol edilmesi ile nlenir. Erken dnemde inslinin greceli eksikliine bal asidoz olumas konjenital anomalilere yol aar. DAde konjenital anomaliler diyabetik olmayanlardan 3 kat fazladr. Fetal hiperglisemiye bal bulgular Konjenital anomaliler Azalm byme (020 GH, erken geblikte) Hiperinslinemi (> 20 GH) Fetal hiperinslinizme bal bulgular Hipoglisemi (07 gn) Surfaktan eksiklii mmatr karacier metabolizmas Fetal hiperglisemi ve hiperinslinizme bal bulgular Fetal makrozomi (> 20 GH): Doum asksisi, geici taipne, kardiyomyopati Fetal hipoksi (> 30 GH): Polisitemi, demir anomalileri gr-

lr. Polisitemiye bal renal ven trombozu ve inme riski artar. Klinik manifestasyonlar (postnatal bulgulardr) Genellikle LGA doan polisitemik bebeklerdir. Beyin hari btn organlar byk olur. Hipoglisemi olabilir; bunun iin postnatal ilk 1 satte kan ekeri baklmaldr. Hipokalsemi ve hipomagnezemi Polisitemi ve sarlk Kardiyomegali asimetrik septal hipertro eklinde olur ve idiyopatik subaortik stenozla karr. Digoksin ve dier pozitif inotropikler ktlemeye neden olur. RDS ve taipne daha sktr. Konjenital anomalilerden sk grlenler Kardiyak malformasyonlar: VSD, ASD, byk arter transpozisyonu, trunkus arteriosus, ift kl sa ventrikl, aort koarktasyonu, trikuspid atrezisi Lumbosakral agenezi (en ileri formu kaudal regresyon sendromu) Dier elik eden anomaliler Nral tp defekti Holoprosensefali (Diyabetle ilikili migrasyon kusuru) Renal agenezi, displazi, hidronefroz, ift reter Duodenal atrezi, anorektal atrezi, kk sol kolon

136. Aadaki metabolik hastalklardan hangisinde miyopati grlmez? A) Karnitin eksiklii B) KearnsSayre Sendromu C) Glikojen depo hastal tip III D) Pompe Hastal E) Hartnup Hastal Cevap E Metabolik myopatiler Glikojen metabolizma bozukluklar Lipid metabolizma bozukluklar ( karnitin eksiklikleri, ya asidi oksidasyon bozukluklar, beta oksidasyonu bozan valproat) Prin metabolizma defekti ( myoadenilat deaminaz eksiklii) Mitekondrial myopatiler (kearns sayre sendromu gibi) E vitamin ekiskliine bal myopati

42

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

43/64

137. Daha nce yaknmas olmayan 6 yandaki erkek ocukta hiperaktivite ve okul performansnda bozulma saptanyor. Fizik incelemede ciltte hiperpigmentasyon ve plazma ok uzun zincirli ya asitlerinde art izleniyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Tirozinemi Tip II B) Xe baml adrenolkodistro C) re siklus defekti D) Ya asit oksidasyon defekti E) Mukopolisakkaridoz Cevap B XE BALI ALD Xe bal geen tek ve en sk peroksizomal hastalktr. Peroksismal lignogliseil CoA ligazn fonksiyonu bozukluuna bal ok uzun zincirli doymu ya asidlerinin (C2426) MSS beyaz cevherinde ve adrenal kortekste birikmesidir. ALDde ilk semptmlar 48 yalar arasnda ortaya kar. lk ortaya kan semptom hipeaktivitedir. Daha sonra baarl bir renci iken okul performansnn bozulduu grlr. itme fonksiyonu bozulur. Ataksi, el becerilerinde bozulma, konvlziyon ortaya kar. ACTHya yetersiz kortizol yant, %85 hastada vardr. Hastalarda bazal ACTH yksek deerde olduundan hiperpigmentasyon vardr. ALDde serebral bulgular hzla ilerler, spastisite, paralizi, grme ve iitme bozukluu, konuma ve yutkunmann bozulmas belirginleir. Bulgularn arlamas ortalama iki yl alr. Laboratuar bulgular: En spesikve en nemli laboratuar bulgusu plazma ve kltr broblastlarda doymu ok uzun zincirli ya asidlerinin arttnn gseresidir. CT veya MRI: Serebral beyaz cevherde simetrik lezyon vardr. Kontrastsz lmlede bilateral hipodens alanlar vardr. TEDAV: Adrenal yetmezlik iin steroid tedavisi planlanr. Tekli doymam ya asidinden zengin, uzun zincirli doymu ya asidinden fakir diyet verilir. 4/1 orannda gliseril trioleate ve gliseril trierucate (Lorenzonun ya) uzun zincirli ya asidi seviyesini drr. <6 ya asemptomatik hastalarda faydas vardr. En etkili tedavi kemik ilii trasplantasyonudur.

138. Aadakilerden hangisi Di George sendromunun bulgularndan biri deildir? A) zofagus atrezisi B) Bid uvula C) Konjenital kalp hastalklar D) Hepatosplenomegali E) Hipertelorizm Cevap D DiGeorge 22. mikrodelesyon sendromu (velokardiyofasyal sendrom) CATCH 22 (Kardiak anomali, Anormal yz, Timik hipoplazi, Yark damak, Hipokalsemi) sendromu olarak da bilinir. 22 q11 ile karakterizedir. 34 faringeal arkuslarn geliim defektidir. Tims, paratiroid ve aort kavsi, 3. ve 4. faringiyal arktan geliir. Damar anomalileri (aortann transpozisyonu, truncus arteriosu pulmoner venz dn anomalisi) vardr. Ba anomalileri: Mikrognati, dk kulak, hipertelorizm, antimongoloid gzler, yark damak ve buna bal iletim tipi iitme kayb, mental retardasyon. Tims yokluu: (T hcre yetersizlii) akcier grasinde timus grlmez. Lenfosit says (T hcreleri) dktr. Tekrarlayan mantar (zellikle candida), protozoon, bakteri ve virs enfeksiyonlar olur. Paratiroid yokluu: Hiperfosfatemi ile birlikte tedaviye diren gsteren hipokalsemi vardr. sofagus atrezisi, anal atrezi elik edebilir. Hepatosplenomegali yoktur. Hastalarn 1/3 CHARGE (kolobam, kalp defeti, koanal atrezi, byme gelime retardasyonu, genital hipoplazi, ear anomali sarlk dahil)

139. Yenidoanda retinann krmz reesi aadaki durumlardan hangisinde alnabilir? A) Konjenital katarakt B) Okler tmr C) Ar koriyoretinit D) Prematre retinopatisi E) Subkonjonktival kanama Cevap E Yenidoanda Gzler: Ik reeksi 2830. haftalardan sonra alnr. Afferenti 2. efferenti 3. kraniyal sinirdir. Konjonktival ve retinal hemorajiler olabilir. Tek balarna nemi yoktur. Konjenital glokom: Kornea apnn 1cmden byk olmas, gz yaarmas ve fotofobi grlr. Gz konsltasyonu gerekir. Lkokori (beyaz pupiller reeks, red reeksin alnama-

DENEME SINAVI - 13

43

44/64

mas): Kornea ile retina arasnda opasite olmas nedeni ile oluur. Katarakt, tmr, koryoretinit, prematrite retinopatisi ve persistan hiperplastik primer vitreus durumlarnda grlr. Acil oftalmolojik deerlendirilmeyi gerektirir. Bilateral red reeksin alnmas katarakt ve intraokuler patoloji olmadn dndrr. Kataraktn tipik bulgu olduu metabolik hastalk galaktozemidir (galaktokinaz eksikliinin sadece kataraktla gelebilir).

Kranyofasyal Byk fontanel Dz veya dk burun kprs Yukar dnk burun Haf mikrognati Kutis aplasya Gz epikantal katlantlar Telekantus Eimli palpebral ssurler Hipertelorizm Brusheld lekeleri Kulak Helikal katlantnn olmay Posteriora dnen pinna Preaurikler ve/veya aurikler skin tag Kk pinna Auricular (preauricula) snus Heliksin katlanmas Darwinian tuberkl Ezilmi kulak Asimetrik kulak boyutlar Dk yerleimli kulaklar Deri Kemik zerinde ukurlamalar olmas Kapiller hemanjiom Mongol lekesi Sakral gamze Pigmente nevs Artk deri Kutis marmoratus El Simian izgisi Kprlemi st palmar izgiler 5. parmakta klinodaktili Baparman hiperekstansibilitesi 5. parmakta orta falanksn olmay Parsiyel kutanz sindaktili 4. parman ksa olmas Ksa yayvan ba parmak Hiperkonveks trnaklar Hipoplastik trnaklar Kamptodaktili Ayak 2. ve 3. Parmaklarda parsiyel sindaktili Asimetrik parmak boyu 2. parmakta klinodaktili stste binen parmaklar Trnak hipoplazisi 1. ve 2. Parmaklarn arasnn geni olmas 1.ve 2. Parmaklar arasnda derin plantar izgi Dierleri

140. Yenidoan dneminde grlen konvlziyonlarn en sk nedeni aadakilerden hangisidir? A) Hipoglisemi B) Hipokalsemi C) Hipoksik iskemik ensefalopati D) Merkezi sinir sistemi enfeksiyonlar E) Merkezi sinir sistemi malformasyonlar Cevap C YENDOAN KONVLZYONLARI Yenidoan dneminde nbeti, nbet olmayan tablolardan ayrmak iin ipular; Yenidoanda grlmeyen nbet jeneralize tonik klonik nbetken en sk grlen nbetler amorf nbetlerdir. Genel olarak nbetin en sk nedeni hipoksi iskemidir. Nbette elik eden taikardi ve tansiyon art gibi otonomik deiiklikler mevcuttur. Nbet olmayan tablolar bebek sakinletirilince dururken nbet deimez. Duyusal uyaranlar ile nbet olmayan tablolar tetiklenirken, nbetler etkilenmez. Nbet d paroksismal bozukluklar; Jitternes ve beningn neonatal uyku myoklonisidir. Bunlarda EEGde bulgu olmaz. 141. Aadakilerden hangisi minor anomali deildir? A) Hipertelorizm B) Telekantus C) Brusheld lekeleri D) Simian izgileri E) Parmak yokluu Cevap E

Anomaliler major minor olarak ayrlabilir, major anomaliler disfonksiyona veya cerrahi dzeltme gereksinimine yol aarken (parmak yokluu, polidaktili gibi) minor anomalilerde (haf kutanz sindaktili gibi) yol amaz. Minor Anomaliler ve fenotip varyantlar

44

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

45/64

Haf kalkanevalgus Hidrosel al ekilli skrotum Hipospadias Labia majorada hipoplazi

144. Toplumda en sk grlen primer immun yetmezlik aadakilerden hangisidir? A) Bruton agamaglobulinemisi B) Sk deiken immun yetersizlik C) Hiper IgM sendromu D) Selektif IgA eksiklii E) IgG2 eksiklii Cevap D Selektif IgA eksiklii toplumda en sk grlen primer immun yetersizliktir. Sadece IgA dzeyinde dklk bulunur. IgA y senteleyecek olan plazma hcreleri alt grubunda genetik bir defekt vardr. Tekrarlayan sinopulmoner enfeksiyonlar, ishaller, otoimmun hastalklar elik edebilir. Tedavisinde IVIG kullanlmaz. nk bu kiilerde bulunabilecek antiIgA (IgE) snf antikorlar anaaksiye neden olabilir. 145. Aadakilerden hangisi Giardia ishallerinde grlmez? A) Sulu kt kokulu dklama B) Siddetli karn ars, ate ve kanl ishal C) Duodenum tutulumu vardr D) Kronikleebilir ve malabsorpsiyona neden olur E) Selektif IgA eksikliinde kronikleme daha sktr Cevap B Giardia lambia ocuklarda akut gastroenterit nedenleri ierisinde yer alan protozoon snfndan parazittir. Sularla veya kontamine besinlerle bular. Bulatrc formu kistleridir. Duodenum tutulur. Asemptomatik olabilecei gibi, ishal, kronik ishal ve malabsorpsiyon grlebilir. Kornikleme riski selektif IgA eksiklii olan vakalarda daha yksektir. Ate, iddetli karn ars ve kanl ishal elik etmez. Bu bulgular amipli dizanteri iin karakteristiktir. 146. Aadakilerden hangisi Diamond Blackfon anemisinin zelliklerinden birisi deildir? A) lk 6 ay iinde ortaya kan makrositer anemi B) Hemoglobin F dzeyi dkl ve retiklositopeni C) Eritrosit adenozin deaminaz dzeyinin ykseklii D) Serum ve idrar eritropetin dzeyi art E) Ekstremite anomalileri ve boy ksal Cevap B DiamondBlackfan sendromu, saf eritrositer anemi: Dier ynlerden selllaritesi normal kemik iliinde eritrosit nc hcrelerinin azl/ yokluu ile karakterizedir. Dier seriler genellikle normaldir. Konjenital hipoplastik

142. nuenza enfeksiyonunun en sk grlen komplikasyonu aadakilerden hangisidir? A) Myokardit B) Pnmoni C) Otitis media D) Reye sendromu E) Konjuktivit Cevap C Inuenza, yani grip inuenza virslerin neden olduu sistemik bir hastalktr. Inf A ve B virsleri insanda hastalk meydana getirebilir. Solunum sistemine kstl kalmayp sistemik bulgular hakimdir. Tans klinik bulgular yannda solunum sekresyonunda inf antijeninin gsterilmesiyle olur. Tedavisi destek tedavisidir ancak aspirin asla kullanlmamaldr. Oseltamivir hastaneye yatrlan ciddi vakalarda tercih edilebilir. Inuenza enfeksiyonun en sk grlen komplikasyonu akut orta kulak enfeksiyonu, en mortal komplikasyonu da sekonder bakteriyel pnmonilerdir. 143. Aadaki immunglobulinlerden hangisi plasentadan geer? A) IgA B) IgG D) IgM D) IgD E) IgE Cevap B Immunoglobulinler baklkta rol oynayan gammaglobulin bandnda bulunan proteinlerdir. Serumda en yksek konsantrasyonda bulunan IgG dir ve plasentay geebilen de bu tiptir. Dierleri transplasental deildir. En uzun yar mre sahip olan yine IgG dir. Drt alt grubu vardr. IgG1 transplasental olan alt gruptur.

DENEME SINAVI - 13

45

46/64

anemi, ou sporadiktir.OR/OD olabilir. ou ilk bir yata ortalama 3(26 ay) ayda kar. Hidrops fetalis nadirdir. Esas Defekt nc hcrede apoptozdur. EPO dzeyi yksektir, Cevap Azalmtr, ancak EPO reseptr defekti yoktur. ounda DBA1 geni (ribozomal protein) defekti vardr. Yardan fazlasnda elik eden anomali vardr. Elik eden anomaliler: Ksa boy, kraniyofasyal anomaliler, st ekstremite defekti (zayf radial nabz, tenar blgede dzleme, baparmak anomalileri (trifalengeal, yokluu, fazla olmas) gibi. Laboratuvar; Makrositik anemi, fetal eritrositlere benzer Hb F ve i antigeni artm. Retiklosit dktr. Eritrosit adenosin deaminaz (ADA) aktivitesinin artm olmas tanda ok nemlidir. drar ve serumda EPO artmtr. Hipersegmentasyon yoktur, folik asit ve vitamin B12 normal. Serum Fe artmtr. Kemik ilii kromozom almalar normaldir. (Fanconi anemisinde olan krklar yoktur) Ayrc tans; st ocukluunun geici 147. Aadaki hastalklardan hangisinde hemoglobin elektroforezinde hemoglobin F art yoktur? A) Beta Talasemi major B) Aplastik anemi C) Alfa Talasemi major D) Herediter persistan Hb F sendromu E) Beta Talasemi intermedia Cevap C ocukluk anda Hb F ykseklii yapan nedenler aada sralanmtr. Alfa Talasemi majorda alfa zincir sorunu olup Hb F de 2 alfa 2 gama zincirinden olutuu iin Hb F art olmaz, aksine dk olur.

yonudur. Hcre membran proteinleri arasnda vertikal etkileim bozulmasna bal hcre membran kaybeder, volmn kaybetmez, sfer halini alr ve bikonkav disk ekli kaybolur. Hcre ii deerli maddeleri ATP gibi kaybeder, katyonlara membran geirgenlii artar. Sfer eklindeki eritrositler dalak kordonlarndan geerken hemolize urarlar. Tipik bulgular Anemi, sarlk, splenomegali Sferositoz ve retiklositoz Osmotik frajilite art Negatif Coombs testi Yenidoan dneminde anemi ve sarlk olabilir. Hemoliz yenidoan dneminde daha belirgin olur(Hb F 2,3 DPG zayf balad iin serbest 2,3 DPG hcre membran proteinleri ile etkileip onlar bozar). Klinik bulgular deiken olur. Dalak genellikle st ocukluu dneminden sonra byr. 45 yalar gibi erken dnemde pigment safra talar grlebilir. Laboratuvar: Komplikasyonlar; Aplastik kriz (en ciddi komplikasyon) en sk neden Parvovirs B19 dur. Her seride de etkilenme olabilir. Folat eksiklii (artm yapm nedeni ile), safra tadr. Otosplenektomi daha ok orak hcreli anemi hastalarnda grlen komplikasyonlardandr. 149. Aadaki hastalklardan hangisinde aktive parsiyel tromboplastin zaman uzunluuna ramen genellikle kanama diyatezi olmaz? A) Faktr VIII eksiklii B) Faktr IX eksiklii C) Faktr X eksiklii D) Faktr XI eksiklii E) Faktr XII eksiklii Cevap E Kanama diyatezi testleri ile ilgili her zaman soru gelebilir. Bu soru da klasik bir bilgiyi sorgulad iin bilinmelidir. Klasik spot bilgiler; * Sadece PT uzamas: Faktr 7 * Sadece APTT uzams: Faktr 8, 9, 11, 12 * Kanama zaman ve APTT uzam; von Willebrand hastal * PT, APTT normal kanama var; F 13 eksiklii. * Hem PT hem de PTT uzun: ORTAK YOL DEFEKTLER (Hepsinde PT ve PTT uzar) FAKTR I; KONGENTAL AFBRNOJENEM Faktr II (Protrombin eksiklii) eksiklii, Faktr V (parahemoli, OR geer, menoraji sk) FAKTR X EKSKL

148. Aadakilerden hangisi herediter sferositozda grlen komplikasyonlardan birisi deildir? A) Parvovirus B19 ile ilikili eritroblastopenik kriz B) Safra talar C) Folat eksiklii ve megaloblastik anemi D) Otosplenektomi E) Kernikterus Cevap D Herediter Sferositoz: En sk grlen eritrosit membran defekti hastaldr. Sferositozda mutasyonlardan en sk ankirin mutas-

46

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

47/64

* APTT uzun kanama yok, tomboza eilim var; F 12 eksiklii 150. Aada verilen hastalk ve en sk elik ettii doumsal kalp hastal eletirmelerinden hangisi yanltr? Hastalk Doumsal kalp hastal A) Konjenital Rubella infeksiyonu Patent duktus arteriozus B) Noonan sendromu Pulmoner stenoz C) Turner sendromu Bikspit aorta D) Williams sendromu Subaortik darlk E) Down sendromu Endokardiyal yastk defekti

151. Sekiz yanda kz hasta acil serviste arpnt nedeniyle getiriliyor. ekilen 12 derivasyonlu elektrokardiyograde dar QRSli 250/dk hzda supraventrikler taikardi saptanyor. Genel durumu iyi olan hastann kapiller dolum zaman 2 saniyenin altnda, bilinci ak ve kan basnc 115/65 mmHg olarak saptanyor. Bu hastann tedavisinde ncelikle yaplmas gereken aadakilerden hangisidir? A) ntravenz adenozin B) Oral beta bloker C) Vagal manevra D) Senkronize kardiyoversiyon E) ntravenz amiodaron Cevap C

Cevap D Baz Sendromlar ve KKH ilikisi Noonan Sendromu: Pulmoner stenoz (PS), ASD, Hipertrok kardiyomyopati TAR sendromu: ASD, Fallot tetralojisi Williams sendromu: Supravalvuler aort stenozu, periferik pulmoner stenoz Ellis Van Creveld sendromu: Tek atrium, VSD Holt Oram sendromu: ASD, VSD, birinci derece kalp blou DiGeorge sendromu, CATCH 22 (cardiac defects, abnormal facies, thymic aplasia, cleft palate, and hypocalcemia): Aortik ark aanormallikleri, konotrunkal anormallikler Kartagener sendromu:Dekstrokardi Turner sendromu: Bikspit aorta ve aort koarktasyonu Down sendromu: Endokardiyal yastk defekti Konjenital rubella sendromu: PDA ve periferik pulmoner darlk Alagille sendromu (arteryohepatik displazi): Periferik pulmoner stenoz Basit bir soru. Fallot tetralojisinde infundubuler veya kapak dzeyinde sa ventrikl km yolu darl olduu iin bu hastalarda akcier kanlanmas azalm ve pulmoner konus kk olup telekardiyograde tahta pabu manzaras grlmektedir. Dier drt hastalkta pulmoner kanlanma artar ve telekardiyograde pulmoner konus belirginleir

Hemodinamisi bozuk olmayan bir SVTde ilk yaplacak ilem vagal manevralar denemek olmaldr. SUPRAVENTRKLER TAKARDLER (SVT): Tedavi Kk ocuklarda yze buz uygulamas ve byk ocuklarda vagal manevralar hemodinamisi stabil hastalarda ncelikle denenmelidir. Yant alnmazsa ADENOZN (ilk TERCH LA) hzl IV pue Byk ocuklarda tedavide verapamil kullanlrken <1 ya ocuklarda verapamil kontrendike Klinik tablosu iyi olmayan ciddi kalp yetersizlii olumu acil durumlarda ilk tedavi senkronize kardiyoversiyon (12 J/kg) SVT tekrarn nlemek iin uzun dnemli tedavide 1 yl sreyle digoksin ve propranolol kullanlr. WPW sendromunda ise propranolol kullanlr, digoksin ve kalsiyum kanal blokerleri kullanlmamaldr. 152. Akut lenfoblastik lsemi (ALL) tanl hastalarda aadaki klinik ve laboratuar zelliklerinden hangisi prognostik deer tamaz? A) Balang lkosit says B) Ya C) Translokasyon t(9:22) ve t(4:11) varl D) Hemoglobin dzeyi E) Hiper veya hipodiploidi varl Cevap D ALL konusunda en ok sorulan sorulardan birisi prognostik faktrlerdir. Eskiden hemoglobin dzeyi ve trombosit says nemliyken yeni snamalarda yer almamaktadr.

DENEME SINAVI - 13

47

48/64

ALLde risk klasikasyonu Dk Risk

1-10 ya aralnda olma B hcre prekrsr fenotipi Sitolojik olarak L1 tip Lkosit says <5000/ mm3 t(12;21), t(12;22) pozitiii Hiperdiploidi Trizomi 4 ve 10 MSS ve testis tutulumu olmayan Tedaviye erken yant TEL/AML 1 gen rearrangment

Yksek risk
Matr B hcreliler ve sitolojik olarak L3 <1 ya ve> 10 ya zerinde olma Lkosit says>5000/mm3 Hipodiploidi MSS lsemisi, HSM, LAP, mediastinel kitle t(9:22) ya da bor-abl fzyonu ve t(4;11) olmas t(1;19) olmas MLL gen rearrangment Tedaviye erken yant kt (indksiyona cevap vermeme ya da indksiyonun 22. veya 33. gnnde KAda>%5 blast varl

153. Wilms tmr tanl hastalarda aadaki zelliklerden hangisi kt prognoz gstergesidir? A) Tmr kitlesinin byk olmas B) Aniridi C) Hemihipertro D) Cinsiyet E) Genitoriner anomaliler Cevap A WTde tmrn DNA ierii ile histolojik tip ile tedavi arasnda olaan st bir korelasyon vardr. Hiperdiploid olanlarda anaplazi de fazladr. Kt Prognoz: Anaplazi Unfavorable histoloji, Byk kitle ( > 500 gr), leri evre (3 ve 4) ile ilikilidir.

ocukta uzun boy nedeni olan ocukta uzun boy yapt hastalklar: halde erikinde uzun boya Fetal boy uzunluu neden olmayan hastalklar: en sk sebep Kemik bymesini maternal diyabettir. hzlandrp LGA doarlar. LGA erekenden epiz doanlarda yk kapanmasna olmasa dahi annede neden olduklar diyabet aranr. iin yetikin boy Familial uzun olmaz. (konstitusyonel) uzun Hipertiroidi boy zellikle kzlarda Serebral gigantism Graves sktr ve (Sotos send) aklda tutulmaldr. BeckwithWiedemann Erken puberte sendromu (santral periferik) Eksojen obesite Obesite Ar GH salnmas Mc Cune Albright (pituitar gigantism) sendromu McCuneAlbright (erken puberte sendrom veya MEN yznden) ilikili GH fazlal Serebral jigantizm Erken puberte (Sotos sendromu) Marfan sendromu erikin boyu Klinefelter sendromu normalin st SHOX fazlal snrndadr. sendromu Weaver sendromu Fragile X sendrom Homosistinri XYY Hipertiroidizm

155. Aadakilerden hangisinin diyabetik ketoasidoz tedavisine bal geliebilecek komplikasyonlardan olma olasl en azdr ? A) Hipofosfatemi B) Hipoglisemi C) Beyin demi D) Kalp yetmezlii E) Hiperpotasemi Cevap E Diyabetik ketoasidoz tedavisinde serum potasyum dzeyi hzla deceinden mutlaka 3040 mEq/lt potasyum mayiye eklenmelidir. DKAda tedavi srasnda ortaya kan balca komplikasyonlar; Hipoglisemi Hipopotasemi Hipofosfatemi; solunum kaslarnda tutulumu Hipokalsemik tetani Beyin demi Mide ieriinin aspirasyonu Fazla sv yklenmesi sonucu konjestif kalp yetmezlii Tromboembolik komplikasyonlar

154. ocukta uzun boya neden olan aadaki hastalklardan hangisinde ocuun erikin yata uzun boylu olmas beklenmez ? A) Marfan sendromu B) Hipertiroidi C) Klinefelter sendromu D) Homosistinri E) Ar GH salnmas Cevap B Hipertiroidi metazler erken kapanacandan erikin boyunun uzun olmas beklenmez.

48

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

49/64

156. Klasik tip renal tubuler asidoz (Tip1 RTA) iin aadaki bulgulardan hangisi uygun deildir? A) drar pH>5.5 B) Hiperkalsiri C) Serum pH<7.35 D) Aminoasidri E) Hipopotasemi Cevap D Proksimal Renal Tbler Asidoz (pRTATip II) Proksimal renal tbler asidoz, proksimal tblstan bkarbonat reabsorbsiyonunun bozuluu sonucu oluur. pRTA, tubul transportunda generalize defektin (Fanconi sendromu) bir paras olabilir. Fanconi sendromu; glikozri, fosfatri, aminoasidri, tubuler proteinri ve proksimal RTA ile karakterize bir hastalktr. pRTAda klinik bulgular: Hastalar genellikle yaamn ilk ylnda gelime gerilii ile bavurulur. Dehidratasyon, poliri, kusma, itahszlk, kabzlk olabilir. Hipofosfatemik raitizm grlr. iddetli asidozda distal tublller salam olduu iin idrar phs 5.5in altna iner. Bu zellik Distal RTAdan ayrmnda nemlidir. Proksimal RTA (Fanconi Sendromu) bulgular Fosfatri ve hipofosfatemi; Rahitis Bikarbonatri;Asidoz Glkozri Aminoasidri Hipopotasemi Poliri (solt kaybna bal)

Proksimal tip tip 2 Izolate: Sporadik herediter Fanconi sendromu Primar Sporadik Herediter: Sistinosis Lowe syndrome Galactosemia Tirosinemi Hereditar fruktoz intolerans FanconiBickel sendrom Wilson hastal Mitokondrial hastalk Dent disease (Xlinked nephrolithiasis) Sekonder: Ar metal(kurun, cadmium, civa) Gn gemi tetrasikliler Gentamicin Ifosfamid Siklosporin/ tacrolimus

Distal tip Tip 1 Primer Sporadik Herediter Sekonder: Interstisyel nefrit Obstruktif uropati Vesicoureteral reu Pyelonefrit Transplant rejeksiyonu Sickle cell nephropati EhlersDanlos sendromu Lupus nefriti Nefrocalcinoz Medullar snger bbrek Hepatik siroz Toksinler/ila: Amfoterisin B Litium Toluene Sisplatin

Tip 4 Primer Sporadik Herediter Sekonder Hipoaldosteronism Addison hastal Kongenital adrenal hiperplazi Uzam heparinization Psdo hipoaldosteronism (tip I II) Obstrktif ropati Pyelonefrit nterstisyal nefrit Diabetes mellitus Sickle cell nefropati Trimethoprim/ sulfamethoxazole ACE inhibitrleri Siklossporin

Distal renal tubuler asidoz (dRTA, tip I RTA) Lmene hidrojen sekresyonu bozuktur. drar asidikasyonu bozuktur. Metabolik Asidoz drar pH > 5,5 (ciddi asidoza ramen idrar Ph 5.5 altna dmemesi tipiktir: Alkali idrar Hipositratri Hiperkalsiri Hipopotasemi Nefrolityazis sktr. Raitizm olmadan kemik demineralizasyonu olur. dRTAdaki klinik bulgular Proksimal RTA ile genel olarak ayndr. Farklar; idrar phs 5.5in altna inmez, hiperkalsiri nefrolitiazis ve nefrokalsinozise yol aar. Amonyogenez kusurludur. Raitizm olmadan kemik demineralizasyonu olur. dame HCO3 ihtiyac daha dktr. drar anyon gap pozitiftir. Komplikasyon olarak nefrokalsinoz geliir.

DENEME SINAVI - 13

49

50/64

157. Ayaklarda ilik yaknmasyla getirilen ocuun deerlendirmesinde; alt ekstremitelerde gode brakan dem ve karnda distansiyon grlyor. drarda ++++ proteinri, serum albumin dzeyi: 2.1 g/dL ve serum lipitlerinde art saptanyor. Bu hasta iin aadakilerden hangisinin prognozu daha iyidir? A) 5 yanda olmas B) Ailesinde KBYli kiilerin olmas C) Makroskopik hematrinin elik etmesi D) Hipertansiyon varl E) Serum C3 dzeyinin dk olmas Cevap A 26 ya arasnda nefrotik sendromun en sk nedeni minimal lezyon hastal steroid tedavisinde duyarl olup, prognozu iyidir. Dier verilen klardaki durumlarda nefrotik sendromlu hastalarda renal biyopsi ile ileri inceleme yapmak gerekir. Minimal deiiklik hastal (Nil Hastal, Lupoid nefroz, MDH): ocukluk a nefrotik sendromlarnn en sk nedenidir. Nefritik tablo oluturmaz. Ik mikroskopunda herhangi bir patoloji saptanamaz. Elektron mikroskopunda ayaks kntlarda dzeleme vardr. Herhangi bir birikim yoktur. Kompleman normaldir. En sk 2 6 ya aras erkeklerde grlr. Alama/Hodgkin hastal ile ilikilidir. Klinik bulgular: lk fark edilen bulgu periorbital ve alt ekstremitede demdir. tahszlk, karn ars, diare, irritabilite sk grlr. Hipertansiyon, makrasokopik hematri nadirdir. Asemptomatik proteinri olmaz. Masif poteinri vardr. Proteinri selektiftir. Steroide en iyi cevap veren nefrotik sendrom nedenidir. Steroid tedavisi ncesinde PPD yaplmaldr. Bbrek yetersizliine ilerlemez. Minimal deiiklik hastalndan uzaklatran bulgular biyopsi yaplmas gereken bulgular: Aile yks, <1 ya ve > 8 ya ortaya kan NS Makroskopik hematri Persiste eden hipertansiyon Sistemik hastalk bulgular Pulmoner dem, ekstrarenal bulgular (artrit, dknt, anemi) Hipovolemiye balanamayan bbrek yetmezlii bulgular

Dk serum C3 dzeyi Drt haftalk steroid tedavisine yant vermeyen steroide direnli olgular MDH dnlen hastalara biyopsi yaplmadan tedavi balanlabilir.

158. Aadakilerden hangisinin akut bakteriyal sinzit oluumunu kolaylatrma olasl daha azdr? A) Kistik brozis B) Allerjik rinit C) Bronial astm D) Sigara maruziyeti E) st solunum yolu enfeksiyonu Cevap C Sinzite eilimi arttran durumlar: Viral enfeksiyon (yuvada kalma, okula giden karde) Allerjik rinit Sigara maruziyeti mmun yetersizlik Kistik broz Silyer disfonksiyon Yabanc cisim, nazal polip Gastrozofageal re 159. Aadaki ilalardan hangisi ocukluk a astm tedavisinde uzun dnem hastaln kontrol iin kullanlmaz? A) B) C) D) E) nhale steroid Montelukast Salmeterol pratropium bromr Omalizumab Cevap D pratropium bromr (antikolinerjikler) primer olarak astm tedavisinde 2 agonist ilalarla birlikte kullanlr. Astmda tedavi: Kullanlan ilalar semptom giderici ilalar ve koruyucu ilalar olarak ayrlr. Semptom gidericiler ksa sre ve atak tedavisinde kullanlrlar. 1. B2 agonistler (salbutamol) en etkilisidir. Uzun sre O2 siz verilirse ventilasyon perfzyon bozukluuna bal hipoksi yapar. Egzersiz semptomlarna en etili ilatr. Uzun sre kullanmlar reseptr down reglasyonuna neden olarak fatal atak riskini arttrr. 2. Antikolinerjikler (ipratropium ve tiotropium) tek balarna kullanlmaz. Etkileri beta ikilerden daha zayftr. 3. Ksa sistemik kortikosteroidler

50

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

51/64

Koruyucu tedavi 1. nhale kortikosteroidler (KS): ilk seenek ilalardr. Persistan astmda kullanlrlar. Flutikazon, budesonid, mometazon, beklometazon, triamsinolon gibi. En sk yan etkileri kandidiyaz ve ses kskldr. Gnlk 400 mcg gemeyen budesonid byme ve gelimeyi etkilemez. 2. nhale nonsteroid mast hcre stabilizatrleri: Kromalin, nedokromil 3. Teolin: Fosfodiesteraz inhibitrdr. Antiinamatuar ve bronkodilatatr zellikleri vardr. 4. nhale uzun etkili beta2 agonistler (UEBA): ocuklarda tek bana kullanlmaz. Atakta kullanlmazlar. Orta pesistan astmdan itibaren kullanlabilir. Salmeterol (>4 ya); formoterol (>6 ya) 5. Lkotrien modiye edici ajanlar (oral): Montelukast, zarlukast LT reseptr antagonisti, zilotan 5 lipoksijenaz inhibitrdr. AR varsa, egzersiz ile indklenen astmda prolakside kullanlabilir. 6. Oral glukokortikoidler: Prolakside en az kullanlan ilalardr. 7. Subkutan IgE monoklonal antikoru (omalizumab) (>12 ya) Astm atak tedavisinde kullanlan ilalar: Oksijen nhale 2 agonistler Sistemik steroid Antikolinejik Adrenalin/ terbutalin injeksiyonu Magnezyum slfat Aminolin Helyum oksijen karm Atakta kullanlmayanlar: Uzun etkili 2 agonistler, mast hcre stabilizatrleri, mukolitikler, ekspektoranlar, zyoterapi, antihistaminik, yava salnml teolin, lokotrien antagonistleri 160. Marshall sendromu (PFAPA: Periodik ate, aftz stomatit, farenjit, adenit) ile ilgili olarak aada verilen ifadelerden hangisi yanltr ? A) Kk yalarda grlr B) Boaz kltrnde reme olmaz C) Ailesel gei gsterir D) 46 gn sren ataklarla seyreder E) Tonsillektemi kr salayabilir Cevap C PFAPA: Periodic fever, aftzs stomatit, farenjit, adenit; (Marshall sendromu): Sporadiktir. Etnik kken yoktur.

26 yata balar. Boaz kltrleri negatiftir. 46 gn sren ve senede 812 kez ataklar olur. Tek doz steroid sonras ikayetler geriler. Tonsillektomi sonras da kr salanabilir. Sekeli yoktur.

161. Organizmada meydana gelen reperfzyon hasarna bal mortaliteden sorumlu olan mediyatr aadakilerden hangisidir? A) Platelet aktive edici faktr B) Atriyal natriretik peptid C) Reaktif oksijen metabolitleri D) Heat shock proteinleri E) Nitrik oksid Cevap C REAKTF OKSJEN METABOLTLER (ROM): Doku hasar oluturur. Organizma; SOD, glutatyon, katalaz salglayarak etkilerinden korunur. Organzmada gelien iskem ROM olumasna yol aar ve bu oluan metabolitler inaktiftir. skemk olan alann reperfze olmas inaktif yada non foksiyone haldeki ROM nin aktive olmasn salar ve Reperfzyon hasar meydana gelir 162. 27 yanda bayan hasta scak sv yan nedeniyle acile bavuruyor. Hastann yank blgesinin enfekte olduu grlyor ve kltr alnyor. Bu hastada reme olasl en yksek olan infeksiyz ajan aadakilerden hangisidir? A) Klebsiella B) Proteus C) Pseudomonas D) Streptokok E) Stalokok Cevap C En sk neden gr() izole edilir bunlardan en yksek reyen P. Aeroginozadr.p. aeroginozann ciltteki lezyonlarna ektima gangrenozum denir eer yank yzdesi %20 den fazla ise mantar reme ihtimali artar. Candida en sk reyen mantar iken sepsise nadir sebep olur.aspergllus yank sepssne en sk neden olan fungal ajandr ve infeksiyonun varlnn kesn kant ancak biyopsi ile mmkndr.

DENEME SINAVI - 13

51

52/64

163. Transplantasyon soras grlen graft yetmezliinin immnolojik olmayan en sk nedeni aadakilerden hangisidir? A) Vaskler tromboz B) nfeksiyon C) Sepsis D) Rejeksiyon E) Graft versus host reaksiyonu Cevap A Graft yetmezliinin veya graftin non fonksyone olamasnda etkl nedenlere bakldunda immnolojik olmayan en sk nedenin vaskler tromboz olduu sonucuna varlr. Rejeksiyon ve graft versus host reaksiyonu immn ajanlarla meydana gelen reksiyonel durumlardr. Transplantasyon sonras en sk grlen infeksiyonlar CMV, EBV, Hepatit B ve C gibi immn supresyon dneminde etkili olan mikroorganizmalar izole edilir. zellikle bbrek transplantasyonu sonras sonras meydana gelen enfeksiyonlar en mortal komlikasyonlardandr 164. Rutin kontrol amac ile meme cerrahna bavuran 53 yandaki bayan hastann zik muayenesinde ele herhangi bir kitle gelmiyor. Hastaya ultrasonogra yaplyor ve kitlesel formasyon izlenmiyor. Mamograde ise mikrokalsikasyon kmeleri tesbit ediliyor. Bu hastann anamnezinde ailede meme kanseri yks mevcut ise bu hastaya en uygun yaklam aadakilerden hangisidir? A) MRI B) nce ine aspirasyon biyopsisi C) Eksizyonel biyopsi D) Sterotaktik biyopsi E) Takip Cevap D nce ne Aspirasyon Biyopsisi (AB): Memede kitle ikayetiyle gelen hastalarda yaplmas gereken ilk tetkiktir. Sitolojik sonular elde edilir. nsizyonel biyopsi: Tmrn veya kitlelerin tamamnn karlmasnn mmkn olmad durumlarda patolojik tan iin tercih edilir. Eksizyonel biyopsi: Kitlenin tamamnn karlmasdr. Meme kitlelerinde tercih edilen biyopsidir. Sterotaktik biyopsi: Mamograde kme yapm mikrokalsikasyonu olan hastalarda memede kitle yoktur. Bu hastalarda iaretleme ile ya da mamograk olarak tel lokalizasyonu ve biyopsi yaplr.

165. Malign melanomda prognozu belirleyen en nemli faktr aadakilerden hangisidir? A) Anatomik lokalizasyon B) lserasyon C) Cinsiyet D) Histopatolojik tip E) Tmrn invazyon derinlii veya vertikal kalnl Cevap E

MALGN MELANOM En nemli prognostik faktr Tmrn invazyon derinlii veya vertikal kalnl Blgesel lenf bezi tutulumu, kt prognoz iaretidir. Uzak metastaz kt prognoz gstergesidir. Dier prognostik faktrler; Anatomik lokalizasyon: Ekstremite lokalizasyonlu tmrler, gvde lokalizasyonuna gre iyi prognozludur. Erkeklerde genellikle gvde, kadnlarda ise alt ekstremite lokalizasyonudur. lserasyon: lserasyon varl prognozu kt etkiler. Cinsiyet: Erkeklerde kt prognoz izlenir. Histopatolojik tip: Lengito maligna en iyi prognozlu, akral lentiginz tip en kt prgnozludur. 166. Aadaki sarkom tiplerinden hangisi lenfojen metaztaz yapar? A) Osteosarkom B) Fibrosarkom C) Ewing sarkomu D) Kondrosarkom E) Anjiosarkom Cevap E Yumuak doku sarkomlar hematojen yolla metaztaz yapar; ancak %10 lenfojen metaztaz yapar Lenfojen metaztaz yapanlar Epiteloid sarkom Rabdomiyosarkom Clear cell sarkom Anjyosarkom

52

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

53/64

167 . Aadakilerden hangisi zefagusun malign tmrlerinde cerrahi tedavi karar verilmesinde en yararl olan ve tmrn duvardaki invazyon derinliinin belirlenmesinde en etkili olan tetkiktir ? A) Baryumlu zefagus grasi B) Endoskopi C) Endoskopik ultrasonogra D) Bilgisayarl tomogra E) Sintigra Cevap C Endoskopik usg tmrn boyutu, duvar derinlii ve lenf nodu metaztaz hakknda en yararl bilgiyi veren tetkiktir. 168. Erken mide kanserleri iin aada verilen ifadelerden hangisi yanltr? A) Lenf nodu metastaz olabilir. B) Lenf nodu metastaz olmayabilir. C) Mukoza veya submukoza tutulumu vardr D) En sk mide fundusunda lokalizedir E) Dier kanserler elik edebilir Cevap D Erken mide kanseri Lenf nodu metastaz olsun yada olmasn mukoza/submukoza tutumlu kanserlere denilir. En sk korpusta lokalizedir. Hodgkin, leiyomiyosarkom, endometriyal karsinom, kolon kanseri, ansn bazoloid tmr erken mide kanserine elik edebilir prognoz olduka iyi olup sadece mukozann tutulduu durumlarda lenf nodu tutulumu %5 iken submukozann tutulduu durumlarda ise lenf nodu tutulumu %20 civarndadr. Makroskopik olarak tipe ayrlr: 1. Lmen iine byyen tip 2. Yzeyel tip 3. ukur tip

169. Drt gnden beri iddetli karn ars olduunu ifade eden hasta acil servise bavuruyor. Hastann anamneznde gaitasnn beyaz olduunu iafede ediyor. Hastann baklan tetkiklerinde direkt bilirubin hakimiyetinde hiperbilirubinemi tesbit ediliyor .Daha sonra hastaya yaplan tomograde pankreatik kanaln dilate olduu gzleniyor. Bu hastada tanya ynelik ncelikli yaklam aadakilerden hangisidir? A) ERCP B) Perktan transhepatik kolanjiyogra C) Ultrasonogra D) Anjiyogra E) Laparotomi Cevap A Hastann yks ve tetkik sonular ekstrahepatik biliyor obstrksiyonu dndrmektedir. Bilirubin deerlerinin ok yksek olmas malignite lehine bir bulgudur. Yaplan tomograde kanaln dilate olduunun grlmesi ERCP endikasyonudur. 170. Kronik panreatit tans iin en sensitif ve en spesik tetkik yntemi aadakilerden hangisidir? A) Protein Kinaz B) ERCP C) Bilgisayarl tomogra D) MRCP E) Ultrasonogra Cevap B ERCP de lenfosit inltrasyonu ve brozisin grlmesi patogonomiktir. 171. Pankreas tmrlerinde aadaki genetik mutasyonlardan hangisi en sk grlr? A) EGF reseptr ar salnm B) P53 geni C) Kras mutasyonu D) BRCA2 geni E) HNPCC geni Cevap C K ras mutasyonu en sk daha az sklkta ise p 53 mutasyonu grlr.

DENEME SINAVI - 13

53

54/64

172. diyopatik retroperitoneal brozisin tansnda en sensitif en spesik tan arac aadakilerden hangisidir? A) Ayakta direkt batn grasi B) Ultrasonogra C) Bilgisayarl tomogra D) ntravenz pyelogra E) Anjiyogra Cevap D diyopatik retroperitoneal brozisin tansnda VP ve CT olduka fazla bilgi verir. Ancak CT den farkl olarak VPde reterlerin laterale itilmesi retroperitoneal tmr, mediale elimesi ise idiyopatik retroperitoneal brozis tans koydurur. Tedavi; cerrahi, steroid, antibiyotik, radyoterapi, tamoksifen veya spontan remisyondur. lalarla meydana geldiinde ila kesilince hastada regresyon grlr.

siyonlardr. Bu sebepten dolay Prognozu en kt apselerdir 175. Acil servise halsizlik yaknmas ile bavuran 78 yanda bayan hastann atei 40 derece, nabz 120/dk, solunum 35/dk, kan basnc 110/70 mmHg, lkosit 1200/mm3 bulunuyor ve hastann idrar kltrnde E. coli retiliyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Sistemik Enamatuar Cevap Sendromu B) Sepsis C) Ciddi sepsis D) Septik ok E) riner infeksiyon Cevap B Tanmlanan hastann Taikardisi hipertermisi ve lkopenisi mevcut olup bu hastada enfeksiyon oda da mev cut olduuna gre dnlmesi gereken ilk tan sepsis olmaldr. Sistemik Enamatuar Cevap Sendromu (SIRS): eitli ciddi klinik durumlarda verilen sistemik enamatuar cevaptr. Aadaki koullardan iki veya daha fazlas var ise SIRS tans konulur. Ate> 38C veya <36C Kalp hz>90/dk Solunum hz > 20/dk veya PaC02 <32mmHg Beyaz kre>12000/mm3 veya <4000/mm3 veya >% 10 band formu Sepsis: SIRSda altta yatan sebep infeksiyon ise bu durumda sepsis ad verilir. iddetli sepsis; Sepsisin organ disfonksiyonuna, hipoperfzyona veya hipotansiyona elik etmesidir. Septik ok: Sepsiste, yeterli sv ressitasyonuna ramen hipotansiyonun ve perfzyon bozukluklarnn devam etmesidir. 176. Krk drt yanda bir hasta rutin kontrolleri esnasnda yaplan abdominal USG de insidental olarak sa karacier lobunda byk bir kitle saptanyor. Daha sonra bu ktlenn MRI ile byk bir hemanjiyom olduu anlalyor. Bu hastada bu aamadan sonra en uygun olan yaklam aadakilerden hangisidir? A) Gzlem B) Radyasyon

173. Barsan antimezenterik tarafnn ftk kesesi iinde bulunmasna Richter ft denir. Bu tanmdan hareketle Richter hernisinin hangi ftk eidi ile birlikte grlme olasl daha yksektir? A) ndirekt ftk B) Femoral herni C) Spigelian ftk D) Sliding ftk E) Amyand herni Cevap B Richter hernisi barsan sadece antimezenterik kenar ftk kesesi iindedir. Genel olarak olarak 6070 yalarnda ve femoral ft olan kadnlarda grlr. Bu hastalarda ftk kesesi iinde kaln veya ince barsak bulunabilir fakat en sk distal ileum bulunur. Ayrca Richter hernisi strangulasyon geliebilen ama obstruksiyon gelimeyen herni tipi olarakta bilinir? 174. Prognozu en kt olan intraabdominal apse aadakilerden hangisidir? A) Sol subfrenik apse B) Sa subfrenik apse C) Kk omentum apseleri D) Sa subhepatik apse E) Retroperitoneal apse Cevap C Kk omentum (lesser sac) apseleri Sol subfrenik apselerin devam eklinde tanmlanr ve En sk nedeni Pankreas apsesi veya psdokist infek-

C) Sa hepatik arter ligasyonu D) Sa hepatik lobektomi E) Hemanjiyomun rezeksiyonu Cevap A

54

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

55/64

Hemanjiyom: Karacierin en sk grlen benign tmrdr. Hemanjiyomun da en sk grld organ KCdir. Karacierde grlenler daima kavernz tiptedir. Erikinlerde genellikle 3040 ya civarnda grlr. Kadnlarda erkeklerden 5 kat daha sk bulunur. Malignansi riski yoktur. Genellikle 5 cmden kk asemptomatik lezyonlardr. Bydke evre organlara bas ve ar yapabilirler. Byk lezyonlar trombositopeniye ve DK gelimesine yol aabilirler (Kasabach Merritt sendromu). Nadiren gebelikte byyebilirler, spontan rptr riski vardr fakat ok dktr. ok byk hemanjiyomiarda karacier zerinde frm duyulabilir. Tan USG ve BT ile konulabilir. 12 arlkl MR ve sintigra tan koymada yksek gvenilirlie sahiptir. Anjiyogra en duyarl tetkiktir. Perktan biyopsi kontrendikedir. Tedavi: Erikinlerde cerrahi endikasyonu yoktur. Asemptomatik hastalarda kanama riskinini ok dk olmas nedeni ile takip nerilmektedir. Ancak semptomatik ve 10 cm apn olmas durumlarnda rezeksiyon nerilir. Ar, kitle bass, ar byme (>10 cm), trombositopeni veya rptr geliirse rezeksiyon yaplr 177. Bir ay nce seyahatten dnen 80 yanda bayan hasta drt gnden beri devam eden ve giderek artan karn sa st kadran ars ate ikayeti ile bavuruyor. USG de KC sa lobda 10 cm civarnda koyu sv ierikli abse ile uyumlu, evreye yapkl olmayan soliter lezyon izleniyor. Bu hastada tedavi iin aadakilerden hangisi uygulanmaldr? A) CT eliinde aspirasyon gelen svya gre rezeksiyon B) Acil laporotomi C) Perktan drenaj D) Albendazol 50mg/kg gn dozunda E) Metranidazol tedavisi/drenaj Cevap E Anlatlan Klinik KC amibik absesi ile uyumludur. Bu hastalarda ilk olarak Metranidazol tedavisi yaplr bu medikal tedavinin alternati emetin ve klorokindir. Ancak medikal tedaviye yant alnamayan hastalarda perikarda alma riski yksek olan hastalarda (sol kc lobu apsesi), Gebelerde, perktan drenaj yaplmaldr. Periton boluuna rptrnde ve sekonder bakteriel enfeksiyon varlnda ilk olarak cerrahi drenaj yaplr. Ancak pyojenik KC abselerinden ayrt edilmeleri gerekir

Pyojenik ve Ameblk Karacier Apselerinin Karlatrmal Genel zellikleri: Pyojenik l.ap 2. Sa lopta yerleme oran 3. Py 4. Soliter apse 25 cm apa ular. %75. Amebik 25 cm apa ular. %7590.

Koyu kvaml, Koyu kvaml, koyu sar, kt kokulu. renkli, kokusuz. Yars soliter. %7590 olguda kltr pozitif. Yars tek, kalan multipl ora. En ok e koli. Periton ve plevral bolua. Var. Var. Genellikle > 50. 1:1 %95100. %3050. %7580. Yetersiz. ounluu soliter, ge dnemde bilobar. reme yok %10 olguda sekonder bakteriyal enfeksiyon. Aspiratta %1025 amipler vardr. Sa lop periton, sol lop perikard ve plevra boluklarna drene olur. Var. Yok veya ok az. Genellikle <50. 9:1 %95100. %60. %25. Belirgin.

5. Mikrobiyolojik zellikler

6. Drenaj ekli 7. Hepatomegali 8. evreye yapklk 9. Ya 10. Cins (E: K) 11. Ate 12. Sa st kadran ars 13. me titreme 14. Metronidazol tedavisine

178. Yirmibe yanda bayan hasta rekrren abdominal ar ve siyah dklama ikayetleri ile cerrahiye bavuruyor.Fizik muayenede dudaklarnda ve az mukozasnda artm pigmentasyon mevcut olan hastann Kz kardeinde de benzer yaknmalar izleniyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) FAP B) Gardner sendromu C) Villz adenom D) Juvenil polipozis E) PeutzJegher sendromu Cevap E PeutzJegher Sendromu: En sk grlen hamartomatz polipozis sendromudur. Otozomal dominant (Serine treonin kinaz 11 gen defekti). Mukokuteneal blgelerde hiperpigmentasyon ve GSde hamartomatz polipler

DENEME SINAVI - 13

55

56/64

mevcuttur. Polipler ounlukla ince barsaktadr fakat kolon ve rektumda bulunabilir ve dk ihtimalle de olsa malign deiim gsterebilirler. Tm GS maligniteleri iin risk artmtr. zellikle periampller blge tmrleri sk grlr. Bu hastalarda ekstraintestinal maligniteler de sk grlr (meme Ca, seks kord tm, Sertoli hcreli testikler tm) 179. Bir hastada 4 cm. uzunluunda sa kolon kanseri submukozaya invaze olmu grnyor. Alnan 12 mezenterik lenf nodundan 4 tanesi pozitif geliyor. Rezeksiyon snrlar temiz olan bu hastada AstlerColler snamasna gre tmrn evresi katr? A) B1 B) B2 C) C D) A E) D Cevap C Evreleme: Dukes (Astler Coller) snamas Orijinal Dukes snamas A. Tmr mukozada snrl A. Tmr kolon duvar iinde B1. Msklaris propriaya kadar B. Kolon duvarn gemi, lenf nodu metastaz yok B2. Msklaris propria invaze C. Lenf nodu metastaz var C1. Barsak duvarn amadan lenf nodu metastaz D. Uzak metastaz C2. Barsak duvarn am ve lenf nodu metastaz D. Uzak metastaz 180. Ara d trak kazas nedeniyle acil servise getirilen hastann yaplan zik muayenesinde paral ak femur fraktr tesbit ediliyor. Hastann anamnezinde Tetanoz immnizasyonunun en son yedi yl nce yapldn ifade eden bir hastann tetanoz proaksisi nasl yaplmaldr? A) Geen sreye baklmakszn tetanoz toksoid rapeli ve immnglobulin uygulanmaldr. B) Son toksoid uygulamasndan bu yana 10 yldan daha az bir sre gemise hi bir ey yaplmamaldr. C) Son toksoid uygulamasndan bu yana 5 yldan fazla bir sre gemise bir doz toksoid yaplmaldr. D) Son toksoid uygulamasndan bu yana 10 yldan fazla bir sre gemise bir doz toksoid a ve immnglobulin uygulanmaldr. E) Son toksoid uygulamasndan bu yana 5 yldan fazla bir sre gemise bir doz toksoid ve immn globlin Cevap E

Aktif immnizasyon Temizminr Kontamine, majr mmnizasyon Bilinmiyor/<3 >3 Td + * TG Td + _ ** TG +

*Son dozun zerinden >10 yl ise yaplr ** Son dozun zerinden >5 yl ise yaplr

181. Subaraknoid kanama dnlen hastann kesin tans aadakilerden hangisi ile konulur? A) Direkt kafa grasi B) Beyin tomograsi C) Lomber ponksiyon D) Serebral anjiogra E) Magnetik rezonans Cevap D SAK (Subaraknoid Kanama): En sk sebebi Travmadr. Nontravmatik (spontan) SAKlarin % 80i, bata Willis poligonu olmak uzere arterial bifurkasyonlarda yerleen berry (sakkulerFc) anevrizmalarnn rupturune bal olarak ortaya ckar. AV malformasyonlar, kanama diatezi, tumorlerde SAKa neden olabilir. Arteriovenoz malformasyonlar cocuklarda en sk nedendir. ntrakranial damarlar subaraknoid mesafede yer alrlar ve beyin dokusuna perforan dallar verirler. Ani balayan iddetli ba ars oluturur. Gecici bilinc kayb ve epileptik nobet ba arsn izleyebilir. 312 saat icinde meningeal irritasyon bulgular (ense sertlii, kerning, brudzinski iaretleri) geliir. Subaraknoid kanamann en korkulan komplikasyonu artan mortalite oran nedeniyle tekrar kanamadr. TANI Bilgisayarl tomogra; lk diagnostik testtir. Olaydan sonra, lk 72 saat icinde cekilirse, vakalarn %90ndan fazlasnda pozitiftir. Tomograde karakteristik goruntu, Willis poligonu ve sisternalara uyan bolgede hiperdens kan urunleridir. Lomber ponksiyon: Kanl veya ksantokromik gorunumlu BOS tipiktir. Anjiogra: Anevrizma veya arteriovenoz malformasyonun kesin tansn salar.

56

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

57/64

182. Aadaki konjonktivit tiplerinden hangisinde konjuktivada kaldrm ta manzaras grlr? A) Vernal konjonktivit B) Fliktenli konjonktivit C) Herpetik konjonktivit D) Kronik atrok konjonktivit E) Akut atopik konjonktivit Cevap A VERNAL KERATOKONJUKTIVIT (BAHAR NEZLES) Puberteden sonra 510 yl sren, genellikle erkeklerde, ilkbaharda muhtemelen polenlerle aktive olan ve beraberinde astmrinit grlen, herediter zellik tamayan, kanma) kzarma ile seyreden bilateral allerjik konjuktivittir. Palpebra da stl beyaz grnt, tars da dev papillalar kaldrm ta yapar. Tedavide souk kompres, vazokonstrktrler, antihistaminikler, disodyum kromoglikalat (mast hcre membran stabilizr), gne gzl, ar vakalarda topikal steroidler verilir.

larenks Ca tipidir. Subglottik kanserlerde esas semptom stridor ve dispnedir. Subglottik tumor metastazlar ise ilk olarak krikotiroid membran onundeki Delphian lenf duumune, buradan alt juguler, paratrakeal ve retrosternal lenf bezlerine olmaktadr. En kt prognozlu larenks Ca tipidir.

184. Navikler kemikte grlen avaskler aseptik nekroz aadakilerden hangisidir? A) Perthes B) Osgood schlatter C) Kienbock D) Kohler E) Sever Cevap D OSTEOKONDROZLAR Ossokasyon merkezlerinin bilinmeyen nedenlerle gelien avaskler nekrozlardr. Birok klinik tipi vardr. 1 PERTHESCALVE LEGG HASTALII Femur bann (epizinin) avaskuler nekrozu olup, etiyolojide en sk travmann rol ald dnlen, 48 yalarnda erkeklerde daha sk grlen bir hastalktr. Kala ars ile semptom verir. Tan MR Ge evrede Xray

183. En sk grlen ve en iyi prognozlu larenks kanseri aadakilerden hangisidir? A) Subglottik karsinom B) Supraglottik karsinom C) Glottik karsinom D) Hipofarenks karsinomu E) Postcricoid karsinom Cevap C Supraglottik kanserlerde, esas semptom mukozadaki ulserasyona bal ardr. Supraglottik blge lenfatik bakmndan olduka zengindir, boyun iki tarafna lenfatik yaylm sz konusudur. Bu nedenle erken evrede boyuna metastaz yaparlar. Glottik kanserlerde, esas semptom ses kskldr. Vokal kordlar ise lenfatik bakmndan fakirdir ve servikal metastazlar nadirdir. En iyi prognozlu ve en sk grlen Tedavi Konsevatif Osteotomi 2 KOHLER HASTALII 35 ya arasnda, tarsal navikler kemiin avaskuler nekrozudur. Ayakta ar ve ilik vardr. Grade navikler kemikte skleroz, fragmantasyon ve yasslama vardr.

DENEME SINAVI - 13

57

58/64

Renal ektopinin en sk karlald yer kemik pelvis iidir (pelvik bbrek). Bbrei tutan yaplarn zay sonucu bbrein dklk gstermesine pitozis denir ve arasndaki fark pitotik bbrein reter ve damarlarnn normal morfoloji ve uzunlukta olmasdr. 186. Aadaki mikroorganizmalardan hangisi zellikle servikal glandler epiteli tutar ve skene bezlerinde latent olarak yerleebilir? A) Candida albicans B) Herpes simpleks virus C) Gardnerella vaginalis D) Trichomonas vaginalis E) Neisseria gonorrhoeae Cevap E N. gonorrhoeae, gram negatif diplokoktur. zellikle endoserviksi (servikal glandler epiteli) atake eder ve orada latent kalabilir. Bununla birlikte retra, anal kanal ve farinksten de sklkla izole edilir. Skene bezlerinde de latent olarak yerleebilir. Trikomonas, kandida ve HSV ektoservikste inamasyona neden olurken, N. gonorrhoeae ve C. trachomatis ise sadece endoservikal glandler epiteli infekte eder. 187. Akut vajinal kanama ile bavuran 16 yandaki gen bir kzda ultrasonogra ile yeterli endometriumun varl gsterilmise kanamann durdurulabilmesi iin aadaki yaklamlardan hangisi en uygundur? A) Naproksen B) Progesteron C) GnRH agonist D) Bromokriptin E) strojen Cevap B Adolesan ya grubundaki kanamalarn en sk nedeni anovulasyondur. Bununla birlikte adolesan kanamalarnda altta yatan bir hematolojik problemin ekarte edilmesi ise ncelikli yaklam olmal ve buna ynelik laboratuvar almalar yaplmaldr. Adolesan ya grubunda, anormal vajinal kanamaya neden olan en sk koaglasyon anomalisi idiopatik trombositopenik purpura iken, bunu Von Willebrand hastal takip eder. Bu nedenle menarta ciddi kanamas olan adolesanlar, koaglasyon anomalisi asndan zellikle deerlendirilmelidir. Kanama nedeni anovulasyon deilse (gebelikle ilikili, tiroid disfonksiyonu, hematolojik, hepatik problemler veya ar androjenik aktivite vb.) nedene ynelik tedaviler uygulanr. Anovulatuar kanamalarda ise tipik olarak

3 OSGOODSCHLATTER HASTALII Tberositas tibiann avaskuler nekrozu olup, radyolojik olarak tberositas tibiada uzama, fragmantasyon ve pateller ligamentte kemik oluumu vardr. 4 FREBERG HASTALII 2. Metastars bann avaskuler nekrozu olup, Radyolojik olarak tutulan kemikte yasslama, dansite art ve fragmantasyon vardr. ikayetler ayak ars ve iliktir.

5 SEVER HASTALII: Kalkaneus posteriorun avskuler nekrozudur. Ailin kalkaneus yapma yerinde ar ve hassasiyet vardr. 6 KENBOCK HASTALII: Lunat kemiin avaskuler nekrozudur. El ars oluturur. 185. Ektopik bbrek en sk aadakilerden hangisinde yerleir? A) Retroperitoneal B) Vazo abdominal C) Subaortik D) Pelvik E) Umbilikal Cevap D

Bbrek Lokalizasyon Anomalileri Malrotasyon, renal ektopi, intratorasik bbrek olabilir. En nemlisi renal ektopidir ve beraberinde genellikle pelvis renalis ne dnktr (malrotasyon).

58

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

59/64

progestin tedavisi kullanlr. Bununla birlikte NSAIDler ve traneksamik asit de etkin olabilir. Ancak soruda verilen olguda olduu gibi kanama ile bavuran olgularda, hormon kullanm asndan herhangi bir kontrendikasyon yoksa kombine oral kontraseptifler olduka etkilidir. Ancak sorudaki ultrasonograde yeterli endometrium varlnn gsterilmesi ifadesi hastann yeterli strojenik stimlasyon altnda olduunu bu nedenle tek bana progesteron tedavisinin uygun bir yaklam olabileceini ifade eder. Eer yeterli endometrial proliferasyon olmasayd, balang yaklam olarak nce strojen ve takiben progesteron dnlebilirdi. 188. Laparoskopi ile aadaki ektopik gebelik yerleimlerinden hangisinin tans en gtr? A)Tubal B) Ovaryan C) Servikal D) Abdominal E) ntraligamenter Cevap C Laparoskopi ektopik gebelik tansnda altn standart yntemdir. Genel olarak fallop tpleri, overler, uterin ligamentler ve dier abdominal yaplar kolaylkla gzlenir ve deerlendirilebilir. Bununla birlikte olgularn yaklak olarak %34de, ektopik gebelikler laparoskopi ile tanmlanamayabilir. Bunun nedeni ektopik gebelik kitlesinin ok kk olmas ve genital anatomide belirgin bozulma oluturmadndan gzlenememesidir. Ayrca karn ii adezyonlar ve pelvis d yerleimlerde de ektopik gebeliin laparoskopik tans glemektedir. Ancak uterin serviks laparoskopinin gzlem sahas dnda kaldndan, tipik olarak servikal gebelikler eer ok byk bir kitle oluturmamlar ise, laparoskopi ile tanmlanamazlar. Bununla birlikte, erken evrede kornual gebeliklerin de laparoskopik tans gtr. 189. Aadaki kardiyovaskler hastalklardan hangisinde maternal mortalite dierlerine oranla daha yksektir? A) Aort stenozu B) Mitral darl C) Ventrikler septal defekt D) Patent duktus arteriosus E) Eisenmenger sendromu Cevap E Gebelikte en yksek maternal mortalitesi olan (%50) kardiyak patoloji Eisenmenger sendromudur. Pulmoner hipertansiyon, Marfan sendromu (aortik tutulumlu),

aort koarktasyonu (valvuler tutulumlu) varlnda maternal mortalite riski %2550dir. Pulmoner hipertansiyon, atrial brilasyon geliirse gebelik terminasyonu dnlmelidir. ASD, VSD, PDA, AS, prostetik kapak, MS (gebelikte en sk grlen kalp hastaldr) ve dzeltilmi Fallot tetralojisi varlnda mortalite <%1dir. 190. Aadaki prenatal tan testlerinden hangisinde fetal mortalite en dktr? A) Kordosentez B) Fetal biyopsi C) Erken amniosentez D) kinci trimester amniosentez E) Koryonik villus rneklemesi Cevap D Prenatal tan testleri iinde en dk fetal kayp oranlarna sahip ilem ikinci trimesterde (>15. gebelik haftas) yaplan amniosentezdir. kinci trimester amniosentezde prosedre bal fatal kayp oran tecrbeli ellerde 1/3001/500 arasndadr. Bununla birlikte erken amniosentez (1114. gebelik haftalar arasnda) daha yksek fetal kayp oranlar nedeniyle gnmzde nadir olarak uygulanmaktadr. Koryonik villus rneklemesi (CVS), erken amniosentezden ok daha gvenli bir teknik olmakla birlikte ikinci trimester amniosenteze oranla daha yksek fetal kayp oranlarn sahiptir. Kordosentez (fetal umbilikal kan rneklemesi) %23 gibi yksek fetal kayp oranlarna sahip bir test olduundan prenatal tan amacyla nadiren kullanlmaktadr. Fetal doku biyopsisi, molekler olarak genetik tannn yaplamad olgularda prenatal tan amacyla kullanlabilir. Tipik olarak kas (mskler distro ve mitokondrial myopati) ve cilt biyopsileri (epidermolizis blloza) yaplr. Direkt fetal invazif giriim olduundan, fetal kayp riski ikinci trimester amniosenteze oranla daha yksektir. 191. 2500 g altnda gerekleen vajinal doumlarda en sk karlalan prezentasyon anomalisi aadakilerden hangisidir? A) Saf makat B) Transvers C) Tam makat D) Ayak prezentasyonu E) Bileik prezentasyon (ban yannda st ekstremite) Cevap D

DENEME SINAVI - 13

59

60/64

3 tip makat prezentasyonu tanmlanmtr; Tam makat Frank (saf) makat nkomplet makat veya ayak geli 2500 g altnda doumlarda en sk ayak geli izlenirken, 2500 g zeri doumlarda en sk Frank (saf) makat geli gzlenmektedir. 192. Yirmi alt yanda, 28 haftalk gebelii olan kadn acil servise ksrk, nefes darl ve gs ars yaknmalar ile bavurmutur. Bu olguya ait narka ve yan gs graleri aadaki ekillerde verilmitir.

193. Aadaki obstetrik komplikasyonlardan hangisi asimetrik gelime geriliinin en sk nedenidir? A) oul gebelik B) Kromozomal anomaliler C) Uteroplasental yetmezlik D) Konjenital infeksiyonlar E) Maternal malntrisyon Cevap C Asimetrik gelime gerilii, ge gebelikte ortaya kan etkenlere bal geliir ve sklkla uteroplasental yetmezliin bir bulgusu olarak ortaya kar. Asimetrik gelime geriliinde kt perinatal sonular daha belirgin iken, simetrik gelime geriliinde perinatal sonular normale benzerlik gsterir ve kt sonular daha az geliir. 194. Progesteron ile ilgili aada verilen ifadelerden hangisi yanltr? A) 21 karbonludur B) Gebelikte myometriumu gevetir C) stradiol reseptr sentezini azaltr D) drarda metaboliti pregnantriol olarak atlr E) Korpus luteum, plasenta ve adrenalde yaplr Cevap D Progesteronlar, 21 karbonlu ketosteroid hormonlardr. Over (korpus luteum) ve plasenta kaynakldr. Az miktarda adrenal ve testiste de retilmektedir. Dier hormonlar iin bir intermediyer prekrsrdr (rn: androstenedion, testosteron, stradiol, kortikosteroidler). Korpus luteum tarafndan sentezlendiinde ise bir son hormondur. %2si serbest, %80i albmine bal, %18i de kortikosteroid balayc globuline (CBG) bal olarak tanmaktadr. Karacierde pregnandiole evrilir, burada glkronik asit ile konjge edilir ve idrarla atlarak metabolize edilir. Progesteronlarn etkileri: Endometrium, serviks ve vajinada siklik deiikliklere neden olur. Endometriumda desidualizasyon meydana getirir, nidasyona hazrlar. Myometriumda antistrojenik etkilidir, relaksasyon meydana getirir. Doumun balamasndan sorumlu olduu dnlmektedir. Endometriumda strojen reseptr saysn azaltr, strojen katabolizmasn artrr. Memede lobl ve alveollerin geliimini salar. strojen ile hazrlanm duktal dokuyu sekresyona hazr hale getirir. Termojeniktir . Respirasyonu stimle eder. Gebelik ve luteal fazda alveolar PCO2 azalr.

Bu olgunun tans ve tedavisi ile ilgili olarak aadakilerden hangisi dorudur? A) Akut astmkortikosteroid B) Pnmoniantibiyotik C) Sarkoidozkortikosteroid D) Kistik brozis adrenerjik bronkodilatr E) Tberklozantibiyotik Cevap B Verilen olguda sa akcier lobunda pnmonik inltrasyon gzlenmektedir. zellikle gebelik dneminde pnmoni ok daha iddetli bir seyir gstermekte ve anne lmlerine neden olabilmektedir. Pekok olguda olaylar viral bir st solunum yolu infeksiyonunu takiben balar ve tipik olarak balang semptomlar ksrk, balgam karma, gs ars ve nefes darldr. Bu nedenle pnmoni olduundan phelenilen btn gebelere akcier grasi ekilmelidir. Hastaln iddetine bal olarak hasta ayaktan veya yatrlarak tedavi edilebilir. Haf olgularda balang antibiyotik tedavisi ampirik olarak verilebilir nk sklkla karlalan mikroorganizmalar pnmokok veya mikoplazmadr. Bakteriyel pnmoni dnlen gebe kadnlarda makrolid antibiyotiklerle monoterapi sklkla etkin bir tedavi salar.

60

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

61/64

Antidiretik hormona zt olarak natriretiktir, gebelikte aldosteron retimini stimule eder. Anabolik etkileri vardr ancak azdr. Not: 17hidroksi progesteron pregnantriole metabolize olur ve idrarla atlr. Yksek pregnantriol dzeyi konjenital adrenal hiperplazi (KAH), 21hidroksilaz eksiklii iin tansal nem tar. 195. Aadakilerden hangisi gerek (GnRH baml=santral) puberte prekoks nedenlerinden biridir? A) Hipotalamik hamartom B) McCune Albright sendromu C) Overde granloza hcreli tmr D) Konjenital adrenal hiperplazi E) Ektopik gonadotropin retimi Cevap A Puberte prekoks, pubertal geliimin 7 yandan nce balamasdr. Puberte prekoks eer santral orijinli ise gerek, hipotalamushipozover aksnn erken maturasyonu dnda eksojen hormonal uyarya bal olarak gelimi ise psdopuberte olarakta adlandrlr. Santral (gerek) puberte prekoksta hipotalamohipozer nitenin erken aktivasyonu sz konusudur. Gerek (santral) puberte prekoks nedenleri: diopatik, hipotalamik neoplaziler (sklkla hamartomlar), konjenital malformasyonlar, inltratif hastalklar (Langerhans hcreli histiyositosis), radyasyon, travma ve infeksiyonlar. Psdopuberte prekokos nedenleri: Ektopik germinom, koryokarsinom, teratom, hepatoblastom, LH salglayan hipoz adenomlar, granlozateka hcreli tmr, sekskord tmr, arrhenoblastoma, androjen salglayan teratom, konjenital adrenal hiperplazi, adrenal neoplaziler, McCuneAlbright sendromu, iatrojenik olarak strojen veya androjene maruz kalmak. 196. Hipogonadotropik hipogonadizm olgularnda ovulasyon indksiyonu iin ncelikle seilecek yntem aadakilerden hangisidir? A) Klomifen sitrat B) Metformin + klomifen sitrat C) Menotropin (FSH+LH) D) Saf gonadotropin (FSH) E) Laparoskopik ovaryan delme (LOD) Cevap C Klomifen sitrat, pekok olgu iin anovulasyon tedavisinde ilk basamaktr. Ancak klomifenin kullanlabilmesi iin intakt bir hipotalamushipozover aksna ihtiya

vardr ve tipik olarak PCOS olgular bu tanma uyar. Bununla birlikte hipogonodotropik hipogonadizm olgularnda hipotalamik veya hipozer bir patoloji sz konusu olduundan klomifen sitrat tedavisi etkin deildir ve gonadotropinler ile ovulasyon indksiyonu gerekir. Ancak etkin bir ovulasyon uyarlmas iin hem FSH, hem de LHa gereksinim olduundan hipogonadotropik olgularda saf FSH veya saf LH istenilen dzeyde ovulasyon yant oluturmaz; bu nedenle menotropinlere (insan menopozal gonadotropinlerine; hem FSH, hem de LH ierir) ihtiya vardr. Cerrahi olarak ovulasyonun uyarlmas PCOS olgularnda faydal olabilirken, hipogonadotropik olgularda etkin deildir. Ayn klinik durum metformin iin de geerlidir. 197. Otuz bir yanda, gravida 2 parite 1, olgunun yaplan servikal sitolojik inceleme (Pap smear) sonucu yksek gradeli bir lezyonun ekarte edilemedii atipik skuamz hcreler (ASCH) olarak rapor edilmitir. Bu olgu iin bu aamadan sonra en uygun yaklam aadakilerden hangisidir? A) Sitolojik takip B) Konizasyon C) Kolposkopik biyopsi D) Basit histerektomi E) Radikal histerektomi Cevap C Servikovajinal smear bir tarama testidir. Bu nedenle ortaya kan bu anormal bulgunun deerlendirilmesinde mutlaka ileri bir inceleme yaplmaldr. Tarif edilen olguda yksek gradeli bir lezyon ekarte edilemedii iin seri servikovajinal smear incelemesi uygun bir yaklam deildir ve daha ileri tetkik yntemlerine gereksinim vardr. Bu olguda ncelikle kolposkopi ve kolposkopi eliinde biopsi gereklidir. Doku tans olmadndan, smear sonucu ile tedavi yaplmaz. Bu nedenle konizasyon ve daha ileri cerrahi tedaviler ancak biyopsi sonucu elde edilen verilere gre deerlendirilmelidir.

DENEME SINAVI - 13

61

62/64

198. Aadaki over tmrlerinden hangisi primordial germ hcrelerinden kken almaz? A) Teratom B) Disgerminom C) Koryokarsinom D) Brenner tmr E) Endodermal sins tmr Cevap D Overin germ hcreli tmrleri primordial germ hcrelerinden kken alrlar. Histolojik olarak germ hcreli tmrler primitif germ hcre tmrleri (disgerminom, endodermal sins tmr, embriyonel karsinom, poliembriyoma vb), bifaziktrifazik teratomlar (matr ve immatr teratom) ve monodermal teratomlar (struma ovarii, karsinoid tmr, nroektodermal tmr vb) olarak ayrlabilir. Aadaki tabloda over tmrleri ve histolojik tiplerini bulabilirsiniz:
Over Kanseri Histopatolojisi NonspesiSeks kord ve MetastaGerm hcreli kMezenStromal tik kimal Disgerminom Granulo- Sarkom Meme Teratom zateka Hemanjiom Kolon Endodermal hcreli Lenfoma Mide sins tmr Serto Endo(EST) liLeydig metrium Embriyonal hcreli Lenfoma karsinom Gynand Koryokarsiroblastoma nom Lipoid Gonadoblashcreli tom Fibroma Mikst germ hcreli Poliembriyoma Spesik (struma ovarii, karsinoid tmr)

199. Aadakilerden hangisi plasentaya en sk metastaz yapar? A) Lenfoma B) Meme kanseri C) Akcier kanseri D) Kemik sarkomu E) Malign melanom Cevap E Maternal tmrlerin plasenta veya fetusa olan metastazlar nadir olarak geliir. Plasentaya en sk metastaz yapan tmr malign melanomdur; bunu hematolojik maligniteler (lsemi ve lenfoma) ve meme kanseri izler. Olgularn byk blmnde tmral hcreler intervillz alanda bulunmalarna karn fetus olgularn ancak 14de etkilenmitir. 200. Kombine oral kontraseptif kullanan kadnlarda aadaki ek risk faktrlerinden hangisi venz tromboemboli riskini en ok artrr? A) Sigara B) Faktr V Leiden mutasyonu C) Hipertansiyon D) Diabetes mellitus E) Obezite Cevap B Venz tromboemboli (VTE) gzlenen olgularn pek ounda faktr V Leiden mutasyonu ile protein C ve S eksiklii gzlenmektedir. Bu nedenle daha nce VTE epizodu geiren olgular ya da aile yks bulunan kadnlarda KOK ncesi faktr V Leiden mutasyonu iin tarama uygun olur. VTE riskini artran dier faktrler arasnda diyabet, hipertansiyon ve obezite saylabilir. Sigara imenin VTE zerine ok az etkisi vardr. Sigara, hipertansiyon, dabetes mellitus ve obezite daha ok arteriyel trombozisi artrr.

Epitelyal

Serz Msinz Endomet Berrak

rioid hcreli (clear cell mezonefroid) Brenner ndifferansiye

Buna gre Brenner tmr overin epitalyal tmrleri arasnda snandrlmaktadr.

62

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES

63/64

DENEME SINAVI - 13

63

64/64

64

TUSU KAZANDIRAN DORU ADRES