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PARKINSON DR SUAREZ

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ANTIPARKINZONIANOS LEVODOPA. CARBIDOPA. BROMOCRIPTINA. AMANTADINE AGENTES ANTIMUSCARINICOS BIPERIDENO TRIHEXIFENIDILO


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SINDROME RIGIDO ACINETICO BRADICENESIA RIGIDEZ MUSCULAR TEMBLOR EN REPOSO

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ETIOLOGIA SINDROME RIGIDO ACINETICO PRIMARIO

SECUNDARIO
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PRIMARIO E. PARKINZON CON CUERPOS DE LEWY ATROFIAS MULTISISTEMICAS PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA ENF HUNTINTON JUVENIL ETC
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SECUNDARIO POST ENCEFALICO IATROGENICO: FENOTIACINAS BUTIROFENONAS SULPIRIDE METOCLOPRAMIDE METILDOPA RESERPINE
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SECUNDARIO TOXICAS: METANOL MANGANESO MERCURIO ENCEFALOPATIA PUGILISTICA HIDROCEFALIA OCULTA ETC
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HISTORIA SINDROME RIGIDO ACINETICO BRADICENESIA RIGIDEZ MUSCULAR TEMBLOR EN REPOSO

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DEFINICION DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON ALTERACION MOTORA: ACINESIA RIGIDEZ TEMBLOR CON DEGENERACION DE NIGROETRIADO PRESENCIA DE CUERPOS DE LEWY EN CITOPLASMA
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EPIDEMIOLOGIA PARKINSON PREVALENCIA 150 POR 100,000 HB INCIDENCIA: 8-18 POR 1000,000HB EDAD: 55 DE 11 A LEVEMENTE MAS HOMBRES. NO FUMAN Y SON DEL CAMPO

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ETIOLOGIA MUERTE NEURONAL POR ESTRS OCIDATIVO AL FALLAR METABOLISMO MITOCONDRIAL

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ANATOMIA PATOLOGICA PERDIDA DE NEURONAS CUERPOS DE LEWY

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FISIOPATOLOGA

VA DOPAMINRGICA NIGROESTRIADA INHIBE NEURONAS ESTRIATALES QUE POSEEN RECEPTORES DOPAMINRGICOS D2 Y QUE CONECTAN CON EL PLIDO INTERNO,
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DEGENERACIN CELULAR EN EL LOCUS NIGER


DISMINUYE LA INHIBICIN SOBRE ESTA VA "INDIRECTA",

LO QUE ES CAUSA DE UNA ACTIVIDAD SUBTALMICA Y PALIDALES EXCESIVAS.


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HIPERACTIVIDAD SUBTALMICA Y PALIDAL

MENOR ACTIVACIN TLAMO-CORTICAL UNA REDUCCIN EN LOS MOVIMIENTOS TANTO ESPONTNEOS COMO AUTOMTICOS.
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DEGENERACIN DEL LOCUS NIGER Y LA REDUCCIN DE LA DOPAMINA

SE PRODUCE UNA :

HIPERACTIVIDAD DE LAS INTERNEURONAS COLINRGICAS DEL ESTRIADO,

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LA DEGENERACIN DE LOS OTROS SISTEMAS ASCENDENTES


* NORADRENRGICOS, SEROTONINRGICOS COLINRGICOS PUEDE ESTAR ESPECIALMENTE IMPLICADA EN LA APARICIN DE ESTADOS

DEPRESIVOS Y DEL TRASTORNO


MENTAL
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NEOESTRIADO ACETILCO +

GABA DA

SUST. NEGRA
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CLINICA ACINESIA TEMBLOR RIGIDEZ

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CLINICA PARKINSON ACTITUD FASCIES MARCHA

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ACINESIA FALTA DE INICIATIVA LENTO EN MOVIMIENTOS ANIMIA ESCASO PARPADEO LE CUESTA LEVANTARSE

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RIGIDEZ SG DE NEGRO: RUEDA DENTADA SG DE FROMENT. LA RIGIDEZ DE UNA EXTREMIDAD AUMENTA MOV DOLUNTARIO DELA OTRA

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TEMBLOR.

TEMBLOR

4-6 HZ AUMENTA EL ESTRS EMPIEZA EN LA MANO

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TRATAMIENTO L DOPA

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TRATAMIENTO AGONISTAS DE DOPAMINA

ANTICOLINERGICOS

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AGONISTAS DE DOPAMINA PARA PRODUCIR DOPAMINA : L DOPA

AGONISTA DIRECTO SOBRE RECEPTOR: BROMOCRIPTINA (PARLODEL)


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Anticolinrgicos bloqueando los receptores muscarnicos centrales

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l-DOPA Constituye en la actualidad el frmaco ms eficaz en el tratamiento de la enfermedad

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L-DOPA UNIDO A INHIBIDORES DE LA DEXCARBOXILASA PERIFERICA

CARBIDOPA BENSERAZINA

NO PASAN LA BHE
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SINEMET: L-DOPA + CARBIDOPA


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MADOPAR: L-DOPA + BENSERAZA PINA


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ABSORCION ID 95% METABOLIZA. EN AC.DIHIDROFENILACETICO Y ACIDO HISMOVANILLIL EXCRETA POR ORINA

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EFECTOS SECUNDARIOS DISQUENESIAS: COREA Y DISTONIAS DELIRIO CONFUSION NAUSEAS-VOMITOS TTO DOMPERIDONE ARRITMIAS

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DOSIS INDIVIDUALIZADAS

250 1000 MG / DIA


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SINEMET LEVODOPA 200 CARBIDOPA 50 INICIAR C/8 C/6 C/4

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L-DOPA: REACIONES ADVERSAS FENOMENO DE BLOQUEO:

ON/OFF
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MANEJO DE PARKINSON

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AGONISTAS DIRECTOS DE RECEPTORES DOPAMINERGICOS - ESTRIADOS


BROMOCRIPTINA ( PARNODEL) LISURIDA CABERGOLINA PERGOLINA ROPIRINOL APOMORFINA PRAMIPEXOL
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BROMOCRIPTINA 10-30 MG/DIA


D2 Y ALGO D1 DERIVADO DEL LA ERGOTAMINA AUXILIAR DE LA L DOPA i
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BROMOCRIPTINA: EFECTO SEMEJANTE AL L- DOPA.

HALUCINACIONES DELIRIO NAUSEA VOMITOS HIPOTENSION ORTOSTATICA


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CONTTRAINDICACIONES:BROMOCRIPTIN A NO USAR EN ANTECEDENTE DE IMA ULCERA PEPTIVA

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OTROS AGONISTAS

DOPAMINA

LISURIDA D1+D2 CARBERGOLINA D2 PERGOLINA D2 POCO D1 ROPIRINOL D2 NO ERGOTICO APOMORFINA D1 Y D2 PROMIPEXOL D1 NO ERGOTICO D3 DE ESTIRAMIENTO FAVORECE HUMOR Y ESTADO AFECTIVO
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MANEJO DE PARKINSON

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RESPUESTA AL TRATAMIENTO EXPECTACULAR 20% SIN RESPUESTA 20%

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ANTICOLINERGICOS: ESPASTICIDAD ACINESIA Y RIGIDEZ ALGO TEMBLORES BIPERIDENO ( AKINETON) TRIHEXIFENIDINO (ARTANE) PROCICLIMIDA

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AMANTADINA: LIBERA DEPOSITOS NEUR


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BIPERIDENO (AKINETON) 6-12 MG/DIA


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TRIHEXIFENIDI LO: (ARTANAE) 6-15 MG/DIA


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TRATAMIENTO DEPRESION DE PARKINSON SERTRALINA: ZOLOFT MIASERINA ATHIMIL

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DELIRIO Y SICOSIS DE PARKINSON

Clozapina bloquea D1 Y D2 SOLO DEL MESOLIMBICO NO DEL ESTRIADO


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ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO DEL PARKINSON 1970 MX DOSIS QUE TOLERE EL PACIENTE 1980 MINIMA NECESARIO HASTA NO TTO PIERDE EFECTO ALOS 2-3 AOS APRARECE E ON OFF APARECE FLUCTUACIONES Y DISQUINESIAS
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MANEJO DE PARKINSON

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