Tusem 2011 e 1

2011 - 01 - TUSEM - TTBT
TEMEL BLMLER - A KTAPII
TEMEL TIP BLMLER TEST AIKLAMALI CEVAPLAR 1. Aadakilerden hangisi os ethmoidaleye ait deildir? A) Concha nasalis superior B) Concha nasalis inferior C) Concha nasalis medius D) Crista galli E) Foramina cribrosa
1B Concha nasalis inferiorlar bamsz kemiklerdir. Burnun dyan duvarnda yer alrlar, dier oluumlar ethmoid kemie aittir. Ethmoid kemik haval kemiklerdendir; cellulae ethmoidalesler orbirann iyan duvarnda yer alrlar.
Lamina perpendicularis
Crista galli
Lamina cribrosa
Cellulae ethmoidales Labyrinthus ossis ethmoidalis
Lamina orbitalis ossis frontalis
Lamina cribrosa
Crista galli
Lamina orbitalis ossis ethmoidalis Lamina perpendicularis Cavitas nasalis
Orbita
Orbita
Cellulae ethmoidales media Bulla ethmoidalis
Sinus maxillaris Processus uncinatus Az boluu Processus palatinus ossis maxillaris Concha nasalis inferior Vomer
2.
Aadakilerden hangisinin radius ile eklemi yoktur? A) Ulna B) Os lunatum C) Os scaphoideum D) Os trapezoideum E) Humerus
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM TTBT
2D Radius proksimal ucu ulna ile ve humerusla eklemleir, distal ucu ise ulna ile ve karpal kemiklerden skafoid ve lunat ile dorudan triquetrum ile de disk araclyla eklemleir. Trapezoideum distal srada yer alan karpal kemiklerdendir ve radius ile eklemi yoktur. Art. radioulnaris proximalis ve distalisler: trokoid tipte Art. radiocarpalis: Elipsoid tipte Art. humeroradialis: sferoid tipte eklemlerdir.
olecranon circumferentia radii
ULNA
Lig. anulare radii
RADIUS
dis
TR IQ
cu
s
M
LUNATUM
SC
T UE
RU
Art. cubiti
Art. radioulnaris prox. ve dist.
Art. radiocarpalis
AP HO E ID UM
3.
Aadakilerden hangisi uylua ekstansiyon yaptrmaz? A) M. tensor fascia lata B) M. adductor magnus C) M. semimembranosus D) M. semitendinosus E) M. gluteus maximus
3A Aklama: Uyluun ekstansrleri ve sinirleri: M. gluteus maximus (n. gluteus inferior) uyluun en gl ekstansr kasdr. M. semitendinosus - m. semimembranosus - m. biceps femoris caput longum (n. tibialis) M. adductor magnus (st grup lifleri adductordur ve obturator sinirden inerve edilir, alt grup lifleri ekstansrdr ve n. tibialis tarafndan inerve edilirler). M. tensor fascia lata (n. gluteus superior): uylua abduksiyon ve fleksiyon, bacaa ekstansiyon yaptrr. 4. Aadakilerden hangisi arteria femoralisin dal deildir? A) A. profunda femoris B) A. epigastrica superficialis C) A. descendens genu D) A. circumflexa ilium superficialis E) A. glutea superior
4E Aklama: Arteria femoralisin dallar: - A. epigastrica superficialis - A. circumflexa ilium superficialis

www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
- A. pudenda externa superficialis - A. pudenda externa profunda - A. descendens genu Arteria glutea superior ise arteria iliaca internann bir daldr. 5. Aadakilerden hangisi vena porta sistemine dklen venlerden biri deildir? A) Vena gastrica sinistra B) Vena gastroduodenalis C) Vena epigastrica superior D) Vena gastrica dextra E) Vena lienalis
5C Portal sisteme abdomende yer alan karacier dnda sindirim organlar ve dalan venz kann toplar ve karaciere iletir. Vena mesenterica superior ile vena lienalis birleir ve vena porta hepatisi oluturur; vena gastrica sinistra, vena gastrica dextra ve vena gastroduodenalis ise dorudan vena porta hepatis sistemine dklrler. Vena epigastrica superior ise rektus klfnn venz kann (gbek seviyesinin stnde vena thoracica interna yoluyla vena cava superior sistemine ulatrr; ayrca karn nduvarnn venlerinden vena epigastrica inferior vena iliaca externa yoluyla, vena epigastrica superficialis ise vena femoralis ile vena cava inferior sistemine ulatrr.
6.
Parotis cerrahisi srasnda nervus facialisi kesilen hastada hangisi beklenir? A) Hiperakuzi B) Az kuruluu C) Dilin n blmnde tat duyusu kayb D) psilateral yz yarmnda mimik kaslarnn felci E) psilateral yz yarmnda terleme kayb
www.tusem.com.tr
6D Nervus facialisin sadece motor dallar glandula parotisin iinden geerek mimik kaslarna dalr, dolaysyla parotis cerrahisinde fasyal sinir kesilirse o yz yarmnda mimik kayb olur.
7.
Aadakilerden hangisi regio epigastricada yer almaz? A) Mide B) Karacier C) Cauda Pankreas D) Dalak E) zefagus
7D Regio epigastricada: mide, karacier, zofagus, pankreas mezokolon transversum, a.v. lienalisler yer alr. Dalak ise regio hypocondriaca sinistrada yer alr.
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
8.
Aadakilerden hangisi genellikle sadece nervus ulnaris tarafndan inerve edilir? A) M. flexor digitorum superficialis B) M. adductor pollicis C) M. abductor pollicis longus D) M. abductor pollicis brevis E) M. flexor pollicis longus
8B Nervus ulnaris fasciculus medialisin devam olarak kolda dal vermeden ilerler, humerusun epicondylus medialisinin arkasnda sulcus nervi ulnaristen ve kubital tnelden geerek nkol n yznde dner, nkolda sadece m. felxor carpi ulnaris ve m. flexor digitorum profundus III ve IV uyarr, el bileinde Guyon lojundan geer ve tm hipotenar tmsek kaslarn, mm. lumbricales III ve IV ve m. adductor pollicis kaslarn inerve eder, ayrca m. flexor pollicis brevisin de inervasyonuna katlr. Dier seeneklerde yer alan kaslar ise: M. felxor digitorum superficialis: N. medianus M. abductor pollicis longus: N. medianus M. abductor pollicis brevis: N. radialis M. flexor pollicis longus: N. medianus tarafndan inerve edilirler. N. ulnaris: C8-Th1
N. ulnaris
M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum profundus IV ve V
- sulcus nervi ulnaris - Kubital tnel
M. adductor pollicis
- Guyon loju M. abductor digiti minimi M. flexor digiti minimi M. opponens digiti minimi Lumbricalis IV ve V
interossez kaslar
9.
Aadakilerden hangisi funiculus spermaticusun iinde veya duvarnda yer almaz? A) Ductus deferens B) A. testicularis C) N. genitofemoralis ramus genitalis D) N. ilioinguinalis E) Plexus pampiniformis
9D Funiculus spermaticusun iersinde a.v. testicularisler, ductus deferens, a.v. ductuli deferentisler, plexus pampiniformis yer alr. duvarnda ise fascia spermatica interna, m. cremaster, n. genitofemoralisin ramus genitalisi, a.v. cremasterica ve fascia spermatica externa yer alr.
www.tusem.com.tr
N. ilioinguinalis ise funcilus spermaticusun dnda inguinal kanaldan geer.

Ureter Ampula of ductus deferens Urinary bladder Prostate gland Prostatic portion of urethra Bulbourethral gland Spongy portion of urethra Ductus deferens Penis nguinal canal Corpus cavernosum
Spermatic Corpus cord spongiosum
Ductus deferens Seminal vesicle Ejaculatory duct
Cremaster muscle Internal spermatic fascia Ductus deferens Testicular artery Venous pexus Genital nerve
Glans penis
Head of epididymis
Tunica vaginalis Dartos fascia and muscle Glans penis Scrolum (skin)
Epididymis
Body of epididymis
Tail of epididymis
10. Aadakilerden hangisinin sa akcierin mediastinal yz ile komuluu yoktur? A) Arteria thoracica interna B) Vena cava superior C) Vena cava inferior D) Oesophageus E) Nervus phrenicus 10 A Sa akcierin medial yz komular: Kalp, zofagus, v. azygos, v. cava superior, v. cava inferior, v. brachiocephalica dextra, n. phrenicus dexter Sol akcierin medial yz komular: kalp, zofagus, aorta thoracica, arcus aorta ve dallar, n. phrenicus sinister... A. thoracica interna (mammaria interna ise subclavian arterden kar, nce st sonra n mediastende sternumun her iki yannda diyaframa kadar iner, akcierlerin medial yzleri ile komuluk yapmaz!
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
11. Embriyolojik geliim srecinde trofloblastlarn iki farkl tabakaya ayrlarak Sitotrofoblast ve Sinsityotrofoblastlar oluturmas kacnc gnde gerekleir? A) 5. Gn B) 6. gn C) 7. gn D) 8. gn E) 9. Gn
11-C Oositi saran zona pellusida dejenere olur (5. gn). Zona pellusidann kaybolmas blastosistin genilemesinden ve enzimatik lizis sebebiyle gerekleir. Litik enzimler, zona pellusiday kuatan ve ksmen penetre olan spermlerin akrozomundan salnr. Blastosist, endometrial epitele yapr (6. gn). Trofoblast - sinsityotrofoblast ve sitotrofoblast olarak iki tabakaya farkllamaya balar (7. gn). Blastosist endometriyal epitele tutunduktan hemen sonra, trofloblastlar hzla oalmaya balar ve yava yava iki farkl tabakaya ayrlr. Sitotrofoblastlardan oluan itabaka (hcreseltrofoblast) Sinsityotrofoblastlardan oluan d tabaka (sinsityal trofoblast) Sinsityotrofoblast, endometrial dokular (kapillerler, bezler ve ba dokusu) erozyona uratr (andrr) ve blastosist endometrium ii-
ne gmlmee balar (8. gn). Kan ile dolu laknalar, sinsityotrofoblast iinde grlr (9. gn).
12. Embriyolojik geliim srecinin nc haftasnda ektoderm, endoderm ve mezoderm tabakalarnn gelitii trilaminar germ diski oluum sreci olan Gastrulasyonun ilk iareti aadakilerden hangisidir? A) Bilaminar embriyonik disk oluumu B) Trilaminar embriyonik disk oluumu C) Epibastn oluumu D) Primitif izgi oluumu E) Hipoblast oluumu
12 D Gastrulasyon (Gastrulatio), bilaminer embriyonik diskin trilaminer embriyonik disk haline dnmesi olaydr. nc hafta iinde gelien en nemli olay olan gastrulasyon, morfogenezin (vcut eklinin olumas) balangcdr. Gastrulasyon embriyonik diskin epiblast tabakas yzeyinde primitif izginin oluumu ile balar.
13. Aadakilerden hangisi hcrelerde dz endoplazmik retikulumun grevlerinden deildir? A) Steroid hormon sentezler B) Karacierde belli hormonlar ayrtrr C) Alkol ve barbitratlar gibi zararl maddeleri inaktive eder D) Kas hcresinde kalsiyum depolar E) Protein sentezler
www.tusem.com.tr
13 E Granlsz / Dz Endoplazma Retikulumu (DER): DER de poliribozomlar bulunmaz. 1. Steroid sentezleyen hcreler (srrenal korteks, over,testis hcreleri) : Hcrelerin sitoplazmann byk bir blmn DER doldurur ve steroid sentezi iin gerekli olan enzimlerin kimilerini ierir. 2. Karacier Hcreleri: DER bol miktarda bulunur ve bu hcrelerde ; oksitleme, detoksifikasifikasyon metilleme ilevlerini gerekletirir. SER Fonksiyonlar: Steroid hormon sentezler, Karacierde belli hormonlar ayrtrr, Alkol ve barbitratlar gibi zararl maddeleri inaktive eder, Glikojen ve lipit metabolizmasnn reglasyonu (karacierde Glukoz 6 fosfataz enzimini ierir, glikojen ykm ve glikolizde etkili. Hcre membranlar iin fosfolipit sentezler), Kas hcresinde kalsiyum depolar, (sarkoplazmik retikulum) Ribozomlar ekirdekikte r-RNA lara proteinlerin balanmas ile ribonkleik asit (RNA) ve protein karmndan olumutur ve hcrede, protein sentezini gerekletirirler. Bu nedenle, sitoplazmada ribozomlarn bol bulunduu blgeler, metilen mavisi, toluidin mavisi ve hematoksilen gibi bazik boyalarla koyu renk boyanr. Riobozomlar nit membran ile evrili olmayan organellerdir. Sitoplazmada serbest olarak tek tek veya guruplar halinde (poliribozom / polizom) olabilirler veya daha ok GERa tutunurlar. Hcrelerin yapsal sitoplazmik proteinleri serbest ribozomlarda, hcre dna salglanacak proteinler ve lizozomal enzimler endoplazmik retikuluma bal ribozomlarda sentezlenirler.
14. Aadakilerden hangisi hcre dngs G2 evresinde hcrelerde birikmeye balayan bir protein olan MPF (olgunlama balatan faktr)nin grevi deildir? A) Mitozun balamas B) Kromozomlarn younlamas C) G1 kontrol noktasnda durdurma D) ekirdek klfnn yrtlmas E) Mitozla ilgili olaylarn gereklemesi
14 C G1 kontrol noktasndaki durdurma, hcre S evresine girmeden nce hasarn tamirine olanak salar. Bu olmazsa, hasarl DNA elenmi olur. G1 kontrol noktasnda durdurma, p53 denilen protein aracl ile gerekleir. p53 proteinini kodlayan gen; genelikle, insan kanserlerinde mutasyona uramtr. Hcrenin hasarl DNAy tamir etme yetenei azalr. Hasarl DNAnn kaltmla yavru hcrelere gemesi, deimelerin hzla oalmasna ve genomun kararszlna; bu da, kanser gelimesine neden olur. G2 evresinde gelien olaylar; mitoz srasnda kullanlacak enerjinin biriktirilmesi, mitotik mikrotbllere katlacak olan tblin sentezi ve kromozomal histon olmayan proteinlerin sentezidir. Hcre, bu kontrol noktasnda hatal sentezlenmi olan tm DNAlar dzeltilene kadar bekler. G2 evresinde MPF (olgunlama balatan faktr) adl bir protein bileii birikmeye balar. Bu bileik, mitozun balamasna, kromozomlarn younlamasna, ekirdek klfnn yrtlmasna ve mitozla ilgili dier olaylarn gereklemesine neden olur.
15. Aadaki glukozaminoglikanlarn hangisi heksozamin olarak glukozamin iermektedir? A) Dermatan slfat B) Keratan slfat (SKELET) C) Keratan slfat (KORNEA) D) Kondroitin slfat E) Heparan slfat
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
15 B
Glikozam noglikanlarn ba dokusundaki bileimi, dalm ve kolajen lifleriyle etkileimler Tekrarlayan Disakkaridler Kolajenle Elektrostatik Glikozaminoglikan Heksuronik Asid Heksozamin Dalm Etkileim Gbek ba sinovya svs, Hyaluronik asit D-glokoronik asid D-glukozamin vitreum svs, kkrdak Kkrdak, kemik, kornea, Esas olarak tip II kolajen ile Kordroitin 4 slfat D-glokoronik asid D-galaktozamin deri yksek dzeyde etkileim Kkrdak, gbek ba, deri, Esas olarak tip II kolajen ile Kordroitin 6 slfat D-glokoronik asid D-galaktozamin aort (media) yksek dzeyde etkileim L-idronik asit veya Deri, tendon, aort (adven- Esas olarak tip I kolajen ile Dermatan slfat D-galaktozamin D-glokoronikasid tisya) dk dzeyde etkileim Esas olarak tip III ve tip IV L-idronik asit veya Aort, akcier, karacier Heperan slfat D-galaktozamin kolajen ile orta dzeyde D-glokoronikasid bazal lamina etkileim Keratan slfat D-galaktoz D-galaktozamin Kornea Yok (korna) Kkrdak, nkleus pulposus Keratan slfat (iskelet) D-galaktoz D-glukozamin Yok annulus fibrosus
**Glikozaminoglikanlar ronik asit ve heksozaminden oluurlar. Heksozamin yaps glukozamin ya da galaktozamin ve ronik asit yaps da glukuronik ya da iduronik asittir. 4 temel glikozaminoglikan: dermatan slfat, kondroitin slfatlar, keratan slfat ve heparan slfattr.
16. Kalpte parasempatik uyar (asetilkolin, vagal etki) ile A-V dm zerinden oluan negatif inotropik etkinlik aadakilerden hangisine baldr? A) Voltaj duyarl hzl Na+ kanal alarak oluan depolarizasyon B) Voltaj duyarl hzl Na+ kanal alarak oluan hiperpolarizasyon C) Voltaj duyarl K+ kanal alarak oluan depolarizasyon D) Voltaj duyarl K+ kanal alarak oluan hiperdepolarizasyon E) Voltaj duyarl Cl- kanal alarak oluan hiperpolarizasyon 16 D Kalbi besleyen parasempatik sinirlerin (vaguslar) uyarlmas vagus ularndan asetilkolin serbestlemesine neden olur ve kalp zerinde iki temel etki oluur. Birincisi, sins dm ritminin hzn azaltr. (negatif kronotropik etki) kincisi, A-V dm ile atriyum kas arasnda yer alan A-V kavak liflerinin uyarlabilirliini azaltarak kalp uyarsnn ventrikllere geiinde kesintiye neden olur. (negatif Dromotropik) Vagus sinirinin ularndan serbestleyen asetilkolin, lif zarnn potasyum geirgenliini nemli lde artrr. Bu da potasyumun hzla ileti liflerinden darya doru szmasna yol aar. Sznt, liflerin iindeki negatiflii artrr. Hiperpolarizasyon ad verilen bu etki, uyarlabilir dokuyu daha zor uyarlabilir hale getirir.
17. Aldosteron hormonunun nefronda balca etki gsterdii blge aadakilerden hangisidir? A) Proksimal tbl B) Henle kan kol C) Kortikal toplayc tbl esas hcreler D) Medller toplayc tbl esas hcreler E) Distal tbl interkale hcreler
www.tusem.com.tr
10
17 C Adrenal korteksin zona glomerulosa hcrelerinden salglanan aldosteron, bbrek tbllerinden sodyum geri emilimi ve potasyum salglanmasnn nemli bir dzenleyicisidir. Aldosteronun balca etki ettii blge, kortikal toplayc tbllerin esas hcreleridir. Aldosteronun sodyum geri emilimiyle birlikte potasyum sekresyonunu da artrma mekanizmas, kortikal toplayc tbl membrann bazolateral ksmlarndaki sodyum potasyum ATP az pompasn stimle etmesidir. Aldosteron sodyum younluundan ok, potasyum younluunun dzenlenmesinde daha nemlidir. Nefronlarn interkale hcreleri aktif hidrojen ATP az mekanizmas ile hidrojen iyonu salglarlar. Bylece interkale hcreler vcut svlarnn asid-baz dzenlenmesinde anahtar rol oynarlar. 18. Akciger alveol yzey geriminin drlmesini salayan surfaktan ieriinde en fazla bulunan komponent aadakilerden hangisidir? A) Ntral lipidler B) Karbonhidrat C) Fosfatidilgliserol D) Dipalmitoilfosfatidilkolin E) Fosfatidil serin 18 D
Approximate composition of surfactant Component Percentage Composition Dipalmitoylphosphatidylcholine 62 Phosphatidylglycerol 5 Other hpospholipids 10 Neutral lipids 13 Proteins 8 Carbohydrate 2
Surfaktan bir svnn yzeyi zerine yayld zaman yzey gerimini nemli derecede azaltan bir yzey aktif ajandr. Surfaktan Tip II alveoler epitel hcreleri tarafndan salglanr, Fosfolipid dipalmitoilfosfatidilkolin, surfaktan apoproteinleri ve kalsiyum iyonlar ierir. zellikle en fazla bulunan komponent olan Dipalmitoilfosfatidilkolin, yzey geriminin drlmesinden sorumludur. 19. Aadakilerden hangisinin mide motor hareketlerini ve pilor pompas aktivitesini arttrc etkisi vardr. A) Gastrin B) GP C) Somatostatin D) Kolesistokinin E) Somatostatin 19 A Gastrin: Mide gerilmesi ve mide iinde baz tipte besinlerin (zellikle et sindirim rnlerinin) bulunmas antral mukozadan gastrin salglanmasna neden olur, mide bezlerinden yksek oranda asidik mide svsnn salglanmasna neden olan gl etkilere sahiptir. Gastrin midenin motor fonksiyonlarn da uyarr. En nemlisi, pilor pompasnn aktivitesini artrma etkisidir. Gastrin mide boalmasnn hzlanmasna yardmc olmaktadr. 20. Gzleri kapal olarak oturan salkl ve uyank bir erikinde, elektrodlar oksipital lob zerinde iken EEGde gzlenen baskn ritim hangisidir? A) Delta (0.5-4Hz) B) Teta (4-7Hz) C) Alfa (8-13 Hz) D) Beta (18-30 Hz) E) Hzl, dzensiz, dk voltajl etkinlik.
www.tusem.com.tr
11
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
20 C Alfa dalgalan saniyede 8-13 arasnda skla sahip ritmik dalgalardr ve sakin, sessiz durumdaki gen uyank erikinlerin hemen hemen tmnn EEGsinde bulunurlar. Bu dalgalar en gl olarak oksipital blgede llmekle birlikte, paryetal ve frontal blgelerde de gzlenirler. Gzler kapatldnda, serebral kortekste birok nronun saniyede yaklak 12 frekanstaki senkron dearjlar alfa dalgalarn oluturmaktadr. Daha sonra, gzler aldnda beynin etkinlii byk lde artmakta birlikte beta dalgalan adn alan, genelde daha yksek ancak dzensiz frekanstaki, zayf dalgalar ortaya kmaktr. dikkatli uyanklk yksek frekansl beta dalgalar ile karakterize iken, sakin uyanklk genellikle alfa dalgalar ile birliktedir. 21. Aadaki bileiklerden hangisinde gliserol bulunmaz? A) Fosfoailgliserit B) Trigliserit C) Kardiyolipin D) Plazmalojenler E) Sfingolipid 21 E Sfingolipidler, sfingozinin trevleridir ve membran lipidlerinin ikinci byk grubunu oluturur. Temel yapsnda; serin ve palmitatn birlemesi ile oluan sfingozin ve bu bileie ilave edilen bir ya asidi sonucu meydana gelen seramid bulunur. Gliserofosfolipidlerin aksine gliserol iermezler.
22. Miyoglobin molekl ile ilgili olarak doru olan ifade hangisidir? A) Oksijene olan affinitesi hemoglobine Aya gre dktr. B) Eritrositlerde ve kaslarda bulunur C) Querternal yapl bir proteindir D) Miyoglobinin oksijen disosiasyon erisi hiperboliktir E) Miyoglobinin oksijene olan ilgisinin pH tarafndan dzenlenmesine Bohr etkisi denir 22 D Miyoglobinin balca zellikleri: Hem proteinidir. Tek bir polipeptid zincirinden oluur ve bu yzden tersiyer yapdadr. Hemoglobin Ann beta-zinciri ile benzerlik gsterir. Oksijen disosiasyon erisi hiperboliktir Kalp ve iskelet kasnda bulunur. Oksijeni depolar ve gerektiinde ATP sentezi iin serbestletirir.
www.tusem.com.tr
12
23. Aadaki plazma enzimlerinden hangisi kolestazn gstergesi olarak kullanlmaz? A) Gama-glutamil transferaz B) Alkalen fosfataz C) zositrat dehidrogenaz D) Lsin aminopeptidaz E) 5-nkleotidaz 23 C Kolestaz, safrann duodenuma dklememesi durumudur. ntrahepatik kolestaz: Viral hepatitlerde, ilalarn etkisiyle (klorpromazin ve halotan gibi), gebelikte, karacier infiltras: infiltrasyonlarnda, biliyer sirozda grlebilir. ntrahepatik kolestaz sklkla hcre harabiyeti ile birliktedir. Ekstrahepatik kolestaz:Karacier d safra yollarnda ta, tmr, kist, parazit ve dtan basya bal olarak oluur. Kolestaz Gsteren Testler: Gama-glutamil transferaz, alkalen fosfataz, lsin aminopeptidaz ve 5-nkleotidazdr. 24. Aadaki bileiklerden hangisinde glukoz bulunmaz? A) Glikojen B) Laktoz C) Niasta D) nlin E) Maltoz 24 D Niasta: glukozun alfa-glukozidik zincirlerle birbirine balanmasndan olumutur. Tahl rnlerinde, patateste, sebzelerde bulunur. Laktoz: galaktoz ve glukozun alfa-1,4 bayla balanmas sonucu oluur; st ve st rnlerinde bulunur. nlin: Enginar ve baz sebzelerin kklerinde bulunan bir niastadr; fruktoz polimeri olup lk suda kolaylkla znr, glomerler filtrasyon hznn lmnde kullanlr. Glikojen: hayvan vcudundaki depo polisakkarididir,alfa-1,4 ve alfa1,6 glikozidik balarla bal glukoz birimlerinde oluur. Maltoz: alfa-1,4 bayla bal iki glukoz biriminden oluur. 25. ilomikron ve VLDLnin tadklar trigliseritlerin hidrolizini gerekletiren enzim ve lokalizasyonu aadaki seeneklerden hangisinde birlikte verilmitir? Enzim Lokalizasyon A) Fosfolipazlar Karacier B) Hormon duyarl lipaz Ya hcreleri C) Lipoprotein lipaz Damar endoteli D) Kolesterol esteraz Damar endoteli E) Lesitin - kolesterol ail transferaz Karacier
www.tusem.com.tr
13
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
25 C Lipoprotein lipaz, kapiller damarlarn endotelinde negatif ykl heparan slfat proteoglikan zincirlerine bal halde bulunur. VLDL ve ilomikronlardaki triailgliserollerin hidrolizinden sorumludur. 26. Aadaki biyolojik aminlerden hangisi triptofandan sentezlenir? A) Adrenalin B) Melatonin C) Dopamin D) Spermin E) Melanin
26 B Adrenalin, dopamin ve melanin, tirozinden; melatonin, triptofandan; spermin ise ornitin ve metioninden sentezlenir. Melatonin sentezinde balang molekl seratonindir.
Serotonin pineal bezde, asetil KoA tarafndan asetilasyona ve SAM tarafndan metilasyona girer ve sonuta melatonin oluur.
27. Ntrofillerde klorr varlnda H2O2nin hipoklorik asite dnmnde etkili olan enzim hangisidir? A) Myeloperoksidaz B) Katalaz C) NADPH oksidaz D) Speroksid dismutaz E) Glutatyan peroksidaz
27 A Ntrofillerde bulunan baz nemli enzimler ve proteinler: Miyeloperoksidaz: H2O2 + Cl- + H+ -------- HOCl + H2O (HOCl: hipoklorik asit) NADPH-oksidaz: 2O2 + NADPH2 ---------- 2O2-. + NADP + H+ Lizozim: Baz bakteri hcre duvarlarnda bulunan N-asetilmuramik asit ve N-asetil-D-glukozamin arasndaki balar paralar. Laktoferrin: Demir balayc protein. Demiri balayarak baz bakterilerin bymesini inhibe edebilir; miyeloid hcrelerin proliferasyonunun reglasyonunda rol oynayabilir.
www.tusem.com.tr
14
28. Ba dokusu proteinlerinde bulunan hangi seenekte birlikte verilmitir? Enzim A) Prolil hidroksilaz B) Lizil hidroksilaz C) Glisil hidroksilaz D) Lizil oksidaz E) Serin oksidaz
kovalent apraz balarn oluumunda yer alan enzim ve kofaktr Kofaktr Fe Cu Vitamin C Cu Fe
28 D Kollajen ve elastinde kovalent apraz balarn oluumu: Lizil oksidaz enzimi (kofaktr bakr) ile lizin ve hidroksilizin deamine olur. Bu bileikler komu lizin ve hidroksilizin kalntlar ile kovalent apraz balar oluturur.
29. Steroid hormon biyosentezinde kolesterolden sentezlenen ncl bileik hangisidir? A) Progesteron B) Androstenedion C) Pregnenolon D) Kortikosteron E) Kortizol 29 C Adrenaldeki kolesteroln ou esterlemitir ve sitoplazmik lipid damlacnda bir esteraz aktive olur ve aa kan serbest kolesterol mitokondriye geer. Burada sitokrom P450 yan zincir paralayc enzim, kolesterol pregnenolona evirir. Tm memeli steroid hormonlar kolesterolden pregnenolon aracl ile adrenal hcrenin mitokondri veya endoplazmik retikulumunda oluan bir seri reaksiyonlarla meydana gelir.
www.tusem.com.tr
15
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
30. Alloprinol bileiinin inhibisyona uratt sentez reaksiyonu hangisidir? A) Asetoasetik asit B) rik asit C) re D) Kreatin E) nozin 30 B Alloprinol, prin anolou olup hiperrisemi ve gut tedavisinde kullanlmaktadr. Etkisini de novo prin biyosentezini ve ksantin oksidaz aktivitesini inhibe ederek gsterir.
www.tusem.com.tr
16
31. nslin miktarnn artt durumlarda aadaki enzimlerden hangisinin aktivitesi inhibe edilir? A) Fosfofruktokinaz-2 B) Glikoz 6 fosfataz C) Glikokinaz D) Prvat kinaz E) Glikojen sentaz
31 B nslin dzeyinde art karbonhidrat alnmnda yani toklukta gerekleir. Buna bal olarak glikojen sentaz, glukokinaz, fosfofruktokinaz 1, fosfofruktokinaz 2, piruvat kinaz, glukoz 6-fosfat dehidrogenaz, ATP-sitrat liyaz, asetil KoA karboksilaz ve malik enzimin aktiviteleri artar. Glikoz 6 fosfataz, alkta karacierde glikoneogenez ve glikojenolizde grev alan bir enzimdir. 32. Alyuvarlarn oksitleyici bileiklere kar korunmasnda aadakilerden hangisi nemli rol oynar? A) Glikoliz B) Pentoz-fosfat yolu C) Krebs dngs D) Cori dngs E) Glikoneogenez
32 B Pentoz fosfat yolunun oksidatif blmnde okside NADP, redkte (NADPH+H+) hale getirilir. Redkte NADPH+H+ eritrositlerde glutatyonun indirgenmesinde kullanlr. Redkte glutatyon ise glutatyon peroksidaz enzimi tarafndan kullanlarak hidrojen peroksid paralanr. Bylece eritrositler oksidatif stresten korunmu olur.
33. Kolesterol sentezinde ilk sentezlenen siklik bileik ve olutuu hcre kompanenti hangi seenekte doru olarak verilmitir? Siklik Bileik Lokalizasyon A) Mevalonat Endoplazmik retikulum B) zopentenil pirofosfat Golgi C) Geranil pirofosfat Mitokondri D) Lanosterol Endoplazmik retikulum E) Squelen Golgi
33 D Kolesterol sentezinde ilk sentezlenen siklik bileik lanosteroldr. Lanosterol oluumu dz endoplazmik retikulumda gerekleir.
www.tusem.com.tr
17
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
34. Serum delta-aminolevlinik asit dzeyinin yksekliinde toksisiteye neden olan metal ve etkilenen enzim hangi seenekte birlikte verilmitir? Metal atomu Etkilenen enzim A) Bakr ALA sentaz B) Manganez Ferroellataz C) Kurun ALA dehidrataz D) Demir roporfirinojen dekarboksilaz E) Kurun Ferroellataz
34 C Hem sentezinde iki aminolevlinik asit molekl (2 mol ALA) birleerek iki molekl su ve bir molekl porfobilinojen oluur. Reaksiyonu katalizleyen ALA dehidrataz enzimi inko ierir ve kurun tarafndan inhibe edilir.
www.tusem.com.tr
18
35. Glukoneogenezde kullanlmayan substart aadakilerden hangisidir? A) Piruvat B) Alanin C) Asetat D) Laktat E) Propionat. 35 C Glukoneogenez iin balca substratlar unlardr: glukojenik amino asitler, laktat, gliserol ve propionat.
www.tusem.com.tr
19
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
36. Pepsin iin aadakilerden hangisi yanltr? A) Mideden zimojen formu olan pepsinojen olarak salnr B) Aromatik amino asitlerin oluturduu peptit balarn paralar C) Otokatalitik etkiye sahitir D) Aktivatr tripsindir E) Endopeptidazdr
36 D Pepsin mideden zimojen (pepsinojen) olarak salnan bir endopeptidazdr. HCl asit ve aktifleen pepsinlerin otokatalitik etkisi ile aktif pepsin haline gelir ve aromatik aminoasitlerin oluturduu peptit balarn hidrolize eder.
37. Prin ve pirimidin nkleotid sentezinde ortak olmayan bileik hangisidir? A) PRPP B) Aspartik asit C) Glutamin D) CO2 E) Glisin
37 E Prin ve pirimidin nkleotit sentezinde, bazlarn karbon ve azot kaynaklar aadaki tabloda verilmitir. Nkleotit yapnn sentezinde ortak olan bir baka bileik ise PRPPdir. PRPP, prin nkleotid sentezine ilk katlan bileik iken, pirimidin nkleotit sentezine orotik asit oluumundan sonra katlr. PRN SENTEZ Karbon Katks Glisin Formil Tetrahidrofolat Metenil Tetrahidrofolat CO2 Glutamin Aspartik asit 2 1 1 1 Azot Katks 1 2 (iki glutaminden) 1 PRMDN SENTEZ Karbon Katks 1 3 Azot Katks 1 1
www.tusem.com.tr
20
38. Safra asitleri safra salgsnda hangi formda bulunur? A) Glisin ve taurinle konjuge halde B) Askorbik asit ile birlikte C) Kolesterol esterleri halinde D) Serbest safra asiti olarak E) Glukuronik asitle konjuge halde
38 A Safra asitleri safra svsnda glisin ve taurin amino asitleri ile konjuge halde bulunurlar.
www.tusem.com.tr
21
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
39. Aadaki amino asitlerden hangisinin tRNAs yoktur? A) Fenilalanin B) Hidroksiprolin C) Prolin D) Arginin E) Serin 39 - B karyotlarda 64 kodon bulunur. Bu kodonlardan bir tanesi balama, tane sonlanma ilevinde kullanlr. Geriye kalan 60 kodon, 20 amino asidi ifade eder. Bu durumda kodonu bulunan amino asidler, bir ya da birden fazla kodonla ifade edilirler. Organizmamzda kodonu bulunmayan amino asitler de vardr. Bunlardan sitrlin ve ornitin re siklsnde, hidroksi prolin, hidroksilizin de posttranslasyonel ilemler srasnda oluur. 40. Kanda ve idrarda formiminoglutamik asit artna neden olan vitamin eksiklii ve katabolizmas bozulan amino asit hangisidir? Eksik olan vitamin Etkilenen amino asit A) B1 vitamini Glutamat B) B6 vitamini Alanin C) Folik asit Histidin D) Niasin Triptofan E) B12 vitamini Aspartat
www.tusem.com.tr
22
40 - C Histidin katabolizmasnda ilk olarak histidaz enzimi sayesinde rokanik asit olumakta ve bir seri reaksiyon sonucu bu molekl formimino glutamataa (FIGLU) evrilmektedir. FIGLUya tetrahidrofolat, karbon aktarmakta ve glutamat olumaktadr. Tetrahidrofolat molekl, folik asitten sentezlenen ve tek karbon aktarmnda kullanlna bir molekldr.
41. Gram pozitif bakterilerde Gram negatif bakterilere gre daha kaln olan ve Stafilokok, Streptokok enfeksiyonlarnda endotoksin benzeri aktivite gsteren virulans faktr aadakilerden hangisidir? A) Porin B) Lipopolisakkarid C) Lipopoprotein D) Hcre zar E) Peptidoglikan 41 E Porin, Lipopolisakkarid ve Lipoprotein sadece Gram negatif bakterilerde bulunur. Porlar (porin proteinleri) madde alverii ve antibiyotik direncinden sorumludur. Lipopolisakkaridin Lipid ksm endotoksin, polisakkarid ksm somatik O antijenidir. O antijenine kar Ig M tr antikorlar sentezlenir, Ig G cevab olmaz. Lipid A (endotoksin) btn Gram negatiflerde ayn fakat bunun aksine polisakkarid O antijeni bakteriler arasnda farkllk gsterir. Lipoporotein peptidoglikanla d zar arasndaki balantlar salar. Endotoksinin patolojik etkileri ait olduu bakteri cinsinden bamsz olarak tm bakterilerde ayndr. TNF, IL-1 ve dier sitokinlerin yapmn tetikler. Endotoksinin neden olduu Schwartzman reaksiyonu TNF ile ilikilidir. Teikoik asid sadece Gram pozitif bakterilerde bulunur. Bakterinin hedef dokuya tutunmasn salar. Ayrca bakteriyofaj iin reseptrdr. Gliserol fosfat veya ribitol fosfat molekllerinden oluur. Peptidoglikan tabaka ise hem Gram pozitif hem de Gram negatiflerde bulunur ancak Gram pozitiflerde daha kalndr. Endotoksin benzeri etkiyle sitokinlerin yapmn tetikleyerek sepsise neden olur. 42. Aadakilerden hangisi youn bakm nitelerinde antibiyotik direncini azaltmak iin belirlenen stratejilerden biri deildir? A) Geni spektrumlu, yeni ve pahal antibiyotiklerin kullanm B) Antibiyotiklerin kombine kullanm C) Antibiyotiklerin rotasyonla kullanm D) Rehberler dorultusunda antibiyotik kullanm E) Kstl antibiyotik kullanm
www.tusem.com.tr
23
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
42 - A Bakterilerde iki trl antibiyotik direnci grlebilir. Doal diren bakterinin yaps gerei baz antibiyotiklere direnli olmasdr. Buna rnek olarak Mycoplasma gibi duvarsz bakterilerde grlen betalaktam direnci veya Gram negatif bakterilerdeki glikopeptid direnci verilebilir. Kazanlm diren ise kromozomlarda mutasyon olmasyla, plazmid araclyla veya transpozonlarla kodlanabilir. Antibiyotik kullanlmas olmayan bir diren geninin ortaya kmasna neden olmazlar ancak, duyarl bakterileri ldrerek direnli kkenlerin seilmesine neden olurlar. Direncin yaygnlamasn nlemek iin aklc antibiyotik kullanm kriterlerine dikkat etmek gerekir. Antibiyotiklerin yeni, pahal ve geni spektrumlu olmas bu kriterler arasnda bulunmaz. 43. Aadakilerden hangisi ntrofil kemotaksisi yapan kemoatraktan sitokindir? A) nterlkin-1 B) nterlkin-3 C) nterlkin-6 D) nterlkin-8 E) nterlkin-10 43 D IL-1 zellikle makrofajlardan salnr. nflamasyonda TNF alfadan sonra ikinci srada ykselen sitokindir. En gl pirojenik sitokindir (endojen pirojen). (Dier endojen pirojenler, IL-6, TNF, alfa ve gama interferondur. Bu sitokinler hipotalamusta PG E2 yapmn artrarak atei ykseltirler). Th hcrelerin aktivasyonunu salar. Akut faz reaktanlarnn artmasna neden olur. Gecikmi hcresel ar duyarllkta rol oynar. (IL-1 Th hcreleri uyararak tip 4 ar duyarlla, IL-4 ise Ig E rtemini artrarak tip I ar duyarlla yatknl artrr.) IL-3 Th2 lenfositler tarafndan salnr. Hematopoezi uyarr. IL-6 Th-2 ve makrofajlar tarafndan sentezlenir. B hcrelerinin farkllamasn uyarr. Hepatositleri aktive ederek karacierin akut faz proteinleri retmesini uyarr. Hipotalamusu etkileyerek atei ykseltir. Atein ykselmesinde sitokinler hiyerarisinde IL-6 ate oluumunun son aamasndan sorumludur. IL- 8 bir kemokindir (Makrofaj ve monositleri enfeksiyon noktasna eken sitokinlere kemokin denir, kemotaksis, sitokin = kemokin) . Enfeksiyon noktasndaki endotel hcreleri ve aktive makrofajlar tarafndan retilir ve ntrofil kemotaksisi yapar. IL-8in ntrofil yzeyinde bulunan reseptrle birlemesi ntrofilin lizozom ieriini darya pskrtmesine neden olur. Bylece hcre d ldrme gerekleir. IL-10 Th-2 hcreler tarafndan retilir. Gama interferon yapmn snrlayarak Th-1 hcrelerin gelimesini inhibe eder. Makrofajlardaki MHC II yapmn azaltr. NK, makrofaj ve sitokin yapm zerinde de basklayc etki gsterir. 44. Aadaki hcrelerden hangisi fagositoz yapmaz? A) Monosit B) Bazofil C) Ntrofil D) Mikroglia E) Osteoklast 44 B Fagositoz yapan hcreler makrofajlar (beyinde mikroglia, kemikte osteoklast, karacierde Kupffer, deride Langerhans, Dalakta ve lenf dmnde dendritik hcre) ve ntrofillerdir. Bazofillerin byle bir zellii yoktur. 45. Aadaki alardan hangisi iki yan altndaki ocuklarda yetersiz immn yant oluturduu tercih edilmez? A) Proteinle konjuge polisakkarid alar B) Toksoid alar C) Saf polisakkarid alar D) l alar E) Canl alar
www.tusem.com.tr
24
45 C ki yan altndaki ocuklarda polisakkarid alara kar Ig G sentezleme yetenei henz gelimediinden saf polisakkarid alarn yaplmas uygun deildir. Bu nedenle polisakkarid pnmokok as yaplamaz. ki yan altnda Haemophilus influenzae as veya konjge pnmokok ass gibi konjge polisakkarid alar yaplmaldr. 46. Aadaki toksinlerden hangisi lesitinaz olup hcre zarn paralar? A) Gazl gangren alfa toksini B) Botulizm toksini C) Pirojenik toksin A D) TSST-1 E) Eksfolyatif toksin 46 A Botulizm toksini asetil kolin salnmasn inhibe ederek gevek felce neden olur. Pirojenik toksin A ve TSST-1 srasyla A grubu streptokok ve Staphylococcus aureus tarafndan salglanan sper antijenlerdir. Bunlar MHC II molekllerine ve T hcre reseptrlerine non spesifek blgeden balanarak poliklonal Th lenfosit aktivasyonuna neden olurlar. Bylece TNF, IL-1, IL-2, IL-6 ve dier sitokinlerin youn bir ekilde salnmasn uyararak toksik ok sendromuna neden olurlar. Eksfolyatif toksin ise Staphylococcus aureustan salnan ve bakteriyofajla kodlanan bir sper antijen olup halanm deri sendromuna neden olur. Clostridium perfringensin alfa toksini (lesitinaz) hcre zarn paralayarak gazl gangrene neden olur. Varl Nagler reaksiyonu ile aratrlr. Nagler testine alternatif olarak baz laboratuarlarda CAMP testi kullanlmaktadr. Gazl gangrende ilk bulgu travma blgesinde ortaya kan ani ve iddetli ardr. Lezyonla izah edilemeyecek kadar iddetli olan bu ar hastaln en erken bulgusudur. Hasta huzursuz ve endielidir ancak bilin normaldir. Deri morarm, gergin ve hassastr. Krepitasyon bazen dem nedeniyle tesbit edilemeyebilir. Ksa srede sistemik toksisite ile taikardi, hafif ate, terleme, ok ve organ bozukluklar geliebilir. okla birlikte ortaya kan hipotermi kt prognozu gsterir. Gazl gangren toksini lkosit fonksiyonlarn basklad iin lezyonda lkosit grlmez ancak kas lifleri arasnda youn Gram pozitif basil grlr. Tedavide acilen cerrahi debritman yaplr. Penisilin ve klindamisin kombinasyonu verilir. Klindamisinin toksin yapmn basklayc etkisi vardr. Hiperbarik oksijen tedavisi faydaldr.
47. Hastane kaynakl ishalin en sk sebebi hangisidir? A) Rotavirs B) Salmonella C) Shigella D) Cryptosporidium E) Clostridium difficile 47- E Hastanelerde ar antibiyotik kullanm nedeniyle barsak floras bozulur ve en sk ishal etkeni C. difficile olur. Bakteri sporlu olduu iin alkol bazl el antiseptiklerinden etkilenmez. Bir hastanede C. difficile salgnn ortaya kmas durumunda geici olarak el antiseptiklerine ara verilmeli ve medikal sabunla klasik el ykama yntemi kullanlmaldr. Tanda altn standart toksin Bnin hcre kltrnde sitopatik etkisinin gsterilmesi olmakla birlikte toksin B ve ya da toksin Ann ELISA ile gsterilmesi ile de tan konabilir.
48. Aadakilerden hangisini primer tberklozda olmas beklenmez? A) Ate B) Zayflama C) Kavite D) Fliktenli konjoktivit E) Eritema nodosum
www.tusem.com.tr
25
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
48 - C Ate, zayflama, fliktenli konjoktivit ve eritema nodosum (pretibial blgede arl, kk, krmz nodller hem primer hem de sekonder tberklozda grlr. Ancak kavite primer tberklozda yoktur. Bu nedenle primer tberkloz bulatrc deildir. Primer Tberkloz bakterinin alnmasndan itibaren 5 yl iinde grlen hastalktr. lk infeksiyon srasnda kontrol altna alnamayan basillerin pulmoner ven ve lenf yoluyla yaylmas sonucunda primer tberkloz hastal meydana gelir. Daha ok ocuklarda grlr. Sekonder Tberkloz ise bakterinin alnmasndan itibaren 5 yldan sonra grlen hastalktr. Daha ok erikinlerde grlr. Dorman basillerin (primer infeksiyonun) reaktivasyonu ile (en sk) veya yeni basilin alnmas ile (reenfeksiyon) oluur. En sk tutulum yerleri srasyla akcier, lenf bezi, plevra ve bbreklerdir. Akcier tberklozu fibroza neden olur. Daha sonra bu fibrotik zeminde kanser geliebilir. Tberklozda Adenozin deaminaz seviyesinin ykselmesi TUS asndan nemlidir. 49. Clostridium difficilenin neden olduu ar seyirli pseudomembranz enterokolitin tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken ila aadakilerden hangisidir? A) Kolistin B) Metronidazol C) Basitrasin D) ntravenoz vankomisin E) Kolestiramin 49 B C. difficilenin ilk ilac metronidazoldr. Alternatif olarak oral vankomisin verilebilir ancak intravenoz vankomisinin etkinlii yoktur. 50. Kadnlarn genital sistemine kolonize olan, kanl agarda beta hemoliz yapan, katalaz negatif ve CAMP testi pozitif olan bakteri aadakilerden hangisidir? A) Streptococcus pyogenes B) Streptococcus agalactiae C) Enterococcus faecalis D) Staphylococcus epidermidis E) Staphylococcus aureus 50 B CAMP testi pozitif iki bakteri vardr. B grubu streptokoklar ve Listeria. Her ikisi de yeni doanda menenjit etkenidirler. B grubu streptokoklar hipurat hidrolize ederler. Yenidoanda ve gebelerde enfeksiyon yaparlar. Erikinlerde B grubu streptokok enfeksiyonu iin en nemli risk faktr diyabettir. 51. Kronik bir spratif deri enfeksiyonu olan mietomann en sk etkeni hangisidir? A) Nocardia asteroides B) Actinomyces israili C) Nocardia brasiliensis D) Staphylococus aureus E) Streptococus pyogenes 51 C Nocardia cinsi aktinomiesten farkl olarak aerobtur. Aerop olduu iin katalaz pozitiftir. Normal florada yoktur. evrede zellikle toprakta bol miktarda bulunur. EZN boyama ile zayf olarak aside direnli (asid fast) boyanr. Bu nedenle modifiye kinyon boyama ile boyanr. Frsat patojendir. mmn sprese hastalarda hastalk yapar.Nocardia asteroides akcierlerde kaviter lezyonlara ve % 30 hastada beyin abselerine neden olur. Nocardia brasiliensis ise travma sonucu deriden girmesi ile lokalize cilt ve cilt alt enfeksiyonlarna (mietoma) neden olur. Nokardiyaya bal mycetomann en sk etkeni N. brasiliensistir. Tedavide kotrimoksazol (trimetoprim-slfometoksazol) IV yoldan kullanlr. IV kotrimoksazol endikasyonlar nokardiyoz ve Stenotrophomonas maltophilia enfeksiyonlardr.
www.tusem.com.tr
26
52. Lupus vulgarisin etkeni aadaki bakterilerden hangisidir? A) Proteus vulgaris B) Proteus mirabilis C) Staphylococcus aureus D) Serratia marcessens E) Mycobacterium tuberculosis 52 E Proteus cinsi bakteriler reaz pozitif, laktoz negatif, H2S pozitif, Gram negatif basillerdir. reyi paralayarak amonyak aa karrlar ve geyik boynuzu eklinde sitrvid talarn oluumuna neden olurlar. Ar hareketli olduklar iin besi yerine dalga dalga yaylrlar (buu, buhar, svanma fenomeni). Smegma florasnda bulunduklar snnet olmam erkek ocuklarnda yanllkla riner enfeksiyon tansnn konulmasna neden olabilirler. Kinolon, 3. kuak sefalosporin veya aminogilkozidlerle tedavi edilebilirler. S. aureus Katatalaz ve koaglaz pozitif Gram pozitif koktur. Tipik lezyonu apsedir. Septik artrit, osteomyelit, mastit, hdroaedenitis sprativa, pyomyozit, spratif lenfadenit ve ampiyemin en sk etkenidir. Nafsilin, oksasilin gibi penisilinaza dayankl penisilinlerle ve sefazolin gibi 1. kuak sefalosporinlerle tedavi edilir. Mec A geni sayesinde PBP 2a sentezleyerek metisiline tm betalaktamlara diren gelitirebilir. zellikle MRSA kkenlerinde bulunan Panton Valentin toksini sayesinde hemorajik pnmoni yapar. Bu durumda glikopeptidlerle (vankomisin, teikoplanin) tedavi edilir. MRSAda alternatif tedavi seenekleri linezolid, tigesiklin, kinupristin-dalfopristin ve bakteriyemik olmayan MRSA enfeksiyonlar iin kotrimoksazoldr. Serratia marcessens Gram negatif enterik basildir. Kanl agarda marsein denen krmz pigment oluturur. Hastane enfeksiyonlar ve zellikle intravenz lipid verilen hastalarda sepsis yapar. ndklenebilir betalaktamaz sentezleyebilir. Tedavide karbapenemler kullanlr. Mycobacterium tuberculosis cildi iki trl tutabilir. Eer tberkloz lenfadenit (scrofula) cilde spre olduysa scrofuloderma denir. Baka bir odaktan lenfojen, hematojen veya komuluk yoluyla cilt tutulduysa lupus vulgaris denir. Lupus vulgaris prekanserz olup zellikle gen kadnlarda grlr.
53. Kanda sferik, tubuler ve Dane partiklleri bulunan, ift iplikli DNA virs olduu halde ipliinin biri dierinden daha ksa olan ve hcreyi enfekte ettiinde nce embersel DNA (cccDNA) oluan virs aadakilerden hangisidir? A) HBV B) CMV C) HSV D) EBV E) HPV 53 A HBV ift iplikli DNA virsdr ancak (+) iplii, () iplikten % 30 kadar ksadr. Hcreyi enfekte ettiinde ekirdekte eksik olan bu iplik tamamlanr ve bylece cccDNA oluur. Virsn DNA polimeraz ayn zamanda ters transkriptaz aktivitesine sahiptir. Bu nedenle dier DNA virslerinin DNA replikasyonu esnasnda kalp olarak genomik DNA kullanlrken, HBVde kalp olarak mRNA kullanlr. Yani RNAdan DNA sentezlenir (ters transkripsiyon). Akut hepatitte tedaviye gerek yoktur. Kronik hepatitte alfa interferon, cevap alnamayan veya nkseden vakalarda lamivudin kullanlr.
54. Enfuvirtidin, insan immn yetmezlik virsnn hangi yapsna etki gsterir? A) Ters transkriptaz B) gp 41 C) p 24 D) RNA polimeraz E) ntegraz
www.tusem.com.tr
27
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
54 B HIV virs gp 120 ile hedef hcre reseptrlerine tutunur ve gp 41le fzyon yapar. Enfuvirtidin fzyon inhibitr bir ilatr ve bu nedenle gp 41e etki eder. 55. Kronik hepatit B tayclarnda fulminan hepatit gelitiinde tan iin aadaki testlerden hangisi ncelikle yaplmaldr? A) Anti HCV B) Anti Delta C) HBe Ag D) Anti HEV E) HBV DNA 55 B HBV tayclarnda fulminan hepatit gelitiinde HDV sperenfeksiyonu dnlmelidir. HDV defektif bir virstr. Sadece HBsAg varlnda enfeksiyon yapar. ki trl enfeksiyon yapabilir. Koinfeksiyonda virs HbsAg ile birlikte alnmtr. Bifazik enzim ykselmesi vardr. lk ykselme HBVye ikinci ykselme ise HDVye aittir. Koinfeksiyonda AntiHBcIg M, AntiHBc total ve antiHDV pozitiftir. 56. Travma yoluyla vcuda girerek kronik lenfanjite neden olan, puro eklinde mayalar olan ve asteroid cisimcik oluturan mantar aadakilerden hangisidir? A) Sporothrix schenckii B) Cryptococcus neoformans C) Microsporum audoinii D) Trichophyton verrucosum E) Foncea pedrosi 56 A Sporotrikoz deri alt mikoz etkenidir. Diken batmasyla bular. Deri altnda arsz, kzark nodller yapar. Tanda rozet eklinde ya da iek demeti eklinde hiflerin grlmesi nemlidir. Dokuda asteroid cisimciklere neden olur. Tedavide oral KI damla kullanlr.
57. Aadaki Candida trlerinde hangisi germ tp ve klamidospor oluturabilir? A) Candida (torulopsis) glabrata B) Candida lusitaniae C) Cryptococcus neoformans D) Candida kefyr E) Candida albicans 57 E Candida lusitaniae ve Aspergillus terreus amfoterisin Bye doal diren gsterirler. Candida crusei ve Aspergillus cinsi flukonazole doal (intrensenk) direnlidir. Candida dubliniensis ve Candida albicans hem germ tp hem de klamidospor oluturmalar ile dier trlerden ayrlrlar. Candida (torulopsis) glabratann zellii ise pseudohif oluturamayan tek Candida tr olmasdr.
58. Erikin formu akciere yerleen tek helmint aadakilerden hangisidir? A) Necator americanus B) Ascaris lumbricoides C) Schistosoma japonicum D) Trichinella spiralis E) Paragonymus westermani
www.tusem.com.tr
28
58 E Erikin ekli akciere yerleen tek helmint Paragonymus westermanidir. Hastalarda hemoptizi, ksrk pnmonik infiltrasyon geliir. Tan balgam veya dkda yumurtalarn grlmesiyle konur. Tedavide tm trematotlar gibi prazikuantel verilir. 59. Aadaki parazitlerden hangisinin Auerbach pleksusunu tutarak mega zofagus gelimesine ve Chagas hastalna neden olur? A) Ascaris lumbricoides B) Trichinella spiralis C) Trichuris trichiura D) Trypanosoma cruzi E) Necator americanus 59 D Trypanosoma cruzi Chagas hastal etkenidir. Tripomastigot ieren redvid bceklerin srmas ile insana bular. Tripomastigotlar kan dolamna karr. Daha sonra dokularda amastigota dnr. Hastal oluturan ekil amastigottur. Amastigotlar kana getiinde tripomastigota dnr. Bu tripomastigotlar bceklerin srmasyla yeniden bceklere geer. ounlukla gzlerin ya da azn yaknnda olan srk blgesinde ilik olur. Tek gz kapanda olan ilie Romana belirtisi denir. Myenterik Auerbach pleksusunun tutulmas sonucu megazofagus ve megakolon geliebilir. En sk tutulan hcreler kalp kas hcreleridir. En sk lm nedeni kalp tutulumu nedeniyle gelien aritmi ve yetmezliktir. Tan akut dnemde kaln damla ve ince yayma ile konur. Kemik ilii, dalak, karacier ve lenf bezlerinde amastigotlarn gsterilmesi ile de tan konabilir. Tanda ayrca ksenodiyagnoz kullanlabilir. Bu deneyde infekte olmam bcee hastann kan emdirilir ve bcein barsaklarnda tripanosoma aranr. Benzer yntem eski dnemlerde riketsiyozlarn tans iin de kullanlmaktayd.
60. Aadaki parazitlerden hangisinin doal kona kpekler olduu iin insan vcudunda erikini oluamayan ve bu nedenle i organlara yerleen larvalar ile hastalk yaparak visseral larva migransa neden olur? A) Toxocara canis B) Toxoplasma gondii C) Loa loa D) Brugia malai E) Trichinella spiralis 60 A Toxocara canisin doal kona kpeklerdir. Kpek dksyla atlan yumurtalarn yutulmas sonucu yanllkla insana bular. Erikin ekli oluamad iin viseral larva migransa neden olur. Eozinofili ve granulomlarla seyreder. ocuklarda retinoblastomla kartrlabilir. 61. Aadaki morfolojik bulgulardan hangisi apoptozda izlenmez? A) Hcre bzmesi B) ltihabi hcre infiltrasyonu C) Kromatin kondansasyonu D) Membranla evrili sitoplazmik paracklar E) Fagositoz 61 - B Apopitozisde hcrede ime olmaz, hcre klr-bzlr. Sitoplazma koyu eozinofilik boyanr. Sitoplazmik kabarcklar (apoptotik blep) ve bu kabarcklarn hcreden kopmas ile apoptotik bodyler oluur. Apoptotik cisimler (bodyler) ierisinde organel kalntlar olan hcre zar ile evrili keseciklerdir. Bu bodyler fagositik hcrelerle yok edilir.
www.tusem.com.tr
29
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
Apoptozisin en karakteristik bulgusu nkleusun periferinde kromatin kondansasyonu (younlamas) olmasdr. Dikkat: Apoptozis ile len nekrotik hcreler iltahabi hcre kemotaksisine neden olmaz. Koaglasyon nekrozu, likefeksiyon.... nekrozunda iddetli inflamatuar reaksiyon varken, apoptozis blgesinde kemotaksis ve iltahabi hcre art yoktur.
62. Aadakilerden hangisi, makrofajdan epiteloit hcre ve dev hcre olumasn salayan granlomatz iltihabn temel mediatrdr? A) TNF B) IL-2 C) IL-1 D) IFN E) PAF 62 - D IFN makrofajlardan epiteloid histiosite, epiteloid histiositlerin de kaynap dev hcrelere dnmesini salar. Granlom oluumunun (Tip IV gecikmi hipersensitivite) temel mediatrdr. 63. Dalan ya da paralanan enfekte trombs paralar ile bakterilerin vaskler yataa yaylmas, kan akm ile uzak blgelere tanmalar sonucu damar duvarlarnda hasar ve anevrizma oluturmasna ne denir? A) Bakteriyel vasklit B) Enfektif anevrizma C) Septik anevrizmais D) Mikotik anevrizma E) Enfektif emboli 63 - D Mikotik anevrizma : Bakterilerle infekte trombsn veya enfektiv vejetasyonlarn embolisi ile bakterilerin yaylmas ve uzak blgelere tanarak damar duvarlarnda iltahap, nekroz yapmas sonucu anevrizma oluturmasdr. nfektif endokarditte oluabilir. 64. Aadakilerden hangisi tip 1 rekasiyonun ge dneminde doku hasarndan sorumlu olan temel hcredir? A) Mast hcresi B) Ntrofil lkosit C) Eozinofil lkosit D) Bazofil lkosit E) Th2 lenfosit 64 - C Eozinofil lkositler: Tip 1 reaksiyonun ge faznda dokularda birikir ve salgladklar toksinlerle (major basic protein ve eozinofilik katyonik protein) ile solunum epiteli gibi dokularda nekroz yaparlar. Eozinofiller Tip 1 rekasiyonun ge dneminde doku hasarndan sorumlu olan temel hcrelerdir. Tip reaksiyonda ge dnemde allerjenle takrar karlama olmasada bu hcrelerin salglar (toksinler, LTC4, PAF) doku hasarna neden olur. 65. Tek germ yaprandan gelien, hem mezenkimal hem de epitelyal komponenti neoplastik olan tmrler nasl isimlendirilir? A) Teratom B) Hamartom C) Monolayer teratom D) Mikst tmr E) Karsinosarkom
www.tusem.com.tr
30
65 - D Mikst tmr: Tek germ yapra orijinli, birden ok sayda neoplastik hcre tipinin (neoplastik stromal + neoplastik epitelyal hcreler) birlikte bulunduu tmrlerdir. Bu tmrler benign ise benign mikst tmr, malign ise de malign mikst tmr ismi alrlar. Anjiosarkom vaskler endotel orijinli malign bir tmrdr. Pleomorfik adenoma (parotiste), Kondroid siringoma (deride), Fibroadenoma (memede) oluan mikst tmrlerdir. Bu tmrlerin bir benign stromal (fibrom veya kondrom) + bir de epitelyal komponenti (adenom) bulunur. Endometrial malign mikst Mllerian tmr (karsinosarkom): Hem stromal komponenti malign (sarkom) + hem de epitelyal komponenti malign (karsinom) olan malign mikst bir tmrdr. 66. Aadaki kaltsal kanser sendromlarndan hangisi otozomal dominant deildir? A) Ailevi retinoblastoma B) Ailevi polipozis koli C) Ataksia telanjektazia D) MEN IIA E) Nrofibromatozis tip I
66 - C OD ve OR Geili Prenoplastik Kaltsal Durumlar Kaltsal Neoplazmlar (OD) Retinoblastoma (%40 kaltsal) Familyal polipozis coli MEN I - MENII Nrofibromatozis tip I ve tip II Willms tmr Li-Fraumeni Sendromu Melanom sendromu Herediter nonpolipozis kolorektal kanser (Lynch) sendromu Kaltsal prenoplastik durumlar (OR) DNA onarm defektleri Xeroderma pigmentozum Bloom Sendromu Fankoni anemisi Ataxi-telenjiektazi
67. Krkiki yanda annenin bebeinde palmar transvers izgi, dk kulak seviyesi, oblik palpebral fissr, kardiak frm bulunuyor. ocuk bymeye devam ediyor ve minimal mental redardasyonu geliiyor. Bu ocukta aadaki kromozom anomalilerinden hangisi bulunur? A) Haploidi B) Monosomi C) Mosaizm D) Tetraploidi E) Triploidi
67 - C Bu zellikler trizomi 21 iin tipiktir. Eer ocukta ar anomaliler yoksa mozaik olduu sylenebilir. Bebekte trizomi 21 ile birlikte normal 46, XY de bulunur. Mozaiklerde normal kromozomlarn oran daha fazladr, bu da infantn terme ulamasn hatta daha teye gemesini salar.
www.tusem.com.tr
31
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
68. Aadakilerden hangisi mikobakterium tbekklozise yakalanma riskini artran durumlardan birisi deildir? A) ADS B) Diabetes mellitus C) Hodgkin lenfoma D) Kronik akcier hastal E) Konjestif kalp yetmezlii 68 - E Mikobakterium Tbekklozise Yakalanma Riskini Artran Durumlar: Alkolizm, malntrisyon, immnospresyon, ADS, yallk, diabetes mellitus, Hodgkin lenfoma, kronik akcier hastal (zellikle silikozis), kronik bbrek yetmezlii. . . dir.
69. Aadakilerden hangisi hipertansiyonlu kimselerin arterlerinde oluan vaskler patolojilerden birisi deildir? A) Mikroskopik polianjitis B) Hyalen arteriolosklerozis C) Hiperplastik (nekrotizan) arteriolosklerozis D) Atherosklerozis E) Dissekan anevrizma 69 - A Hipertansiyonda Oluan Vaskler Patolojiler Atheroskleroz oluumunda art Aort disseksiyonu Serebrovaskler hemoraji; bazal ganglionlar evresinde oluan mikroanevrizmalarn (Charcot-Bouchart mikroanevrizmalar) rptr ile. Hyalen arterioloskleroz Hiperplastik arterioloskleroz 70. El ve ayak parmakalarndaki vasklitler olan Janeway lezyonlar hangi hastalkta oluan immn komplekslerle oluur? A) Akut bakteriel endokardit B) Subakut bakteriel endokardit C) Akut Romatizmal kalp hastal D) Kardiomyopati E) Poli arteritis nodosa 70 - A Enfektif endokardit komplikasyonlar sktr. Bu komplikasyonlar stafilokoksik septisemiyi izleyen mitral kapak endokarditi sonucu oluur. Enfektif Endokardit Komplikasyonlar 1. Kardiak komplikasyonlar: Valvuler yetmezlik, stenoz sonucu kalp yetmezlii Myokardda yzk apseleri Aorta, V septum ve serbest duvarda perforasyon leti sisteminin tutulmas ve hasarlar Spratif perikardit Endokardit; endokartta hasar, kapaklarda perforasyon (rptr), yapklk. Chorda tendinealarn ve papiller kaslarn rptr.
www.tusem.com.tr
32
2. Renal komplikasyonlar: Embolik infarkt Multipl apse (zellikle staf. enfeksiyonlarnda sk) Pyelonefrit Hematri, albminri mmn mediated akut fokal ve diffuz GN Bbrek yetmezlii 3. Embolik komplikasyonlar: Beyin: nfarkt-apse-menenjit (nrolojik semptomlar) Retina: Hemorajiler (Roth Spot) Kalp : M. (septik infarkt) Dalak : Apse Akcier: Pulmoner emboli ile apse, pnmoni, infarkt (sa kapak vejetasyonlar ile) Janeway noktalar: El- ayak ilerinde eritemli kanamal arsz lezyonlar Osler nodlleri : Parmak pulpalarnda subkutan nodller Mikotik anevrizma: Enfekte embolinin kan damar duvarlarnda lokalize olup damar duvarnda enfeksiyon, duvarda zayflama ve anevrizma oluumuna (mikotik anevrizma) yol aabilir. 71. Aadakilerden hangisi aplastik anemide bulunmaz? A) Kemik iliinde hiposelllarite B) Pansitopeni C) Splenomegali D) Tekrarlayan enfeksiyonlar E) Peteiler ve ekimozlar 71 - C Aplastik anemide dalak bymez. Splenomegalisi olan birisinde aplastik anemi tehisi varsa bu tehis yanltr. Periferik yaymada retiklosit grlmez. 72. Gastrik sv aspire eden bir hastada aadaki pulmoner komplikasyonlardan hangisinin grlme olasl en fazladr? A) Sa alt lobda abse B) Kronik bronit C) Yaygn broniektazi D) Bronial astm E) Sol st lob infarkts 72 - A Akcier apseleri orofarengeal veya nazofarengeal ieriklerin aspirasyonu ve bylece normal florann paras olan bakteriyel organizmalarn akcierlere tanmas sonucunda ortaya kabilir. Sa akciere direkt alan bron byk olaslkla aspire edilen materyali geirmektedir. Kronik bronit hava kirleticiler, broniektazi nekrotizan pnomoniler, obstrktif nedenler ve kaltsal durumlar, astm immnolojik nedenler, pulmoner infarkt ise venz tromboembolizm nedeni ile oluur.
73. Aadakilerden hangisi lkoplakide malignite riskini artrr? A) Hiperkeratoz B) Akantozis C) Displazi derecesi D) Vaskularite art E) Kronik inflamasyon
www.tusem.com.tr
33
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
73 - C Lkoplakide skuamoz epitelde hiperplazi ve hafiften ara kadar deien derecelerde displazi bulunur. Lokoplaki lezyonlarnn mikroskopik incelenmesinde skuamoz epitelde; hiperkeratozis, akantozis, hafif-orta-ar displazi, subepitelyal alanda hafif kronik iltahap ve vasklarite art olur. Displazi, derecesi arttka kanser riski de artar. 74. Familyal adenomatz polipozis koli sendromunda ve kolorektal kanserlerde rol olan, kolon karsinogenezisinde en erken hasarlanan gen aadakilerden hangisidir? A) Rb B) P53 C) APC D) Ras E) Myc 74 - C APC geninin kaltsal OD mutasyonu ile doanlarda familyal polipzis koli sendromu, Gardner sendromu gibi preneoplastik durumlar geliir. APC: adenomatz Polipozis Coli. 75. Lamina propriann hamartomatz genilemesi ile oluan polip aadakilerden hangisidir? A) Hiperplastik polip B) Jvenil polip C) Peutz-jeghers polibi D) Villoz adenom E) Tubuler adenom 75 - B Jvenil polipler ocuklarda grlrler, yetikinlerde oluursa retansiyon polibi adnalr. Lamina propriann hamartomatz genilemesi ile oluan poliplerdir.
76. Aadakilerden hangisi 40 ya ncesi sk olan, skirz kvaml, prognozu dierlerine gre daha iyi olan karacier kanseri tipidir? A) Hepatoseller kanser B) Kolonjioseller kanser C) Hepatokolanjioseller kanser D) Fibrolameller tip hepatoseller kanser E) Metasatatik kanser 76 - D Fibrolamaller hepatoseller kanser klasik hepatoseller karacier kanserinin bir varyantdr. 20-40 ya arasnda sk oluur. Kadn erkek eit sklkta grlr. Siroz, hepatit ve dier risk faktrlerine elik etmez, prognozu olduka iyidir. Tek, byk, nodl olarak izlenen, skiroz (sert) tmrdr. Mikroskopide dens paralel kollajen demetleri arasnda iyi diferansiye malign hepatositler grlr. Hepatoselller Kanser & Fibrolamaller Hepatoselller Kanser Karlatrmas
Hepatoselller Kanser >50 ya Erkelerde sk Siroz, hepatit B ve dier risk faktrlerine elik eder Prognozu olduka kt < 1 yl. Tek, nodl, multifokal, diffuz olabilir. Medller (yumuak) tmrdr. Metastazlarn venz yolla akciere yapar. Mikroskopide: 2-4 hcre kalnlnda trabekler paternli safra reten hepatositlerden oluan tmr izlenir. Fibrolamaller Hepatoselller Kanser 20-40 ya arasnda sk Kadn erkek eit Siroz, hepatit B ve dier risk faktrlerine elik etmez Prognozu olduka iyidir. Tek, byk, nodl olarak izlenir. Skirz (sert) tmrdr. Metastazlarn venz yolla akciere yapar. Mikroskopi: Paralel kollajen demetleri arasnda iyi diferensiye malign hepatositler grlr
www.tusem.com.tr
34
77. Over orijinli bir marker olan inhibinin over dokusunda ve serumda art aadaki over tmrlerinden hangisinde olur? A) Disgerminom B) Teratom C) Yolk-sak tmr D) Granloza hcreli tmr E) Kk hcreli karsinom 77 - D Over dokusunda ve serumda over orijinli bir marker olan inhibin art granloza hcreli tmrelerde bulunur. nhibinin serum seviyesinin takibi tmr tehisinde ve tedavi sonras nks takibinde yararldr. 78. Fibrokistik hastalkta olan bulgulardan hangisi kanser riskini en fazla artrmtr? A) Hafif Orta hiperplazi B) Florid hiperplazi (atipili veya atipisiz) C) Sklerozing adenozis D) Kk duktus papillomlar E) Atipik duktal hiperplazi 78 - E Fibrokistik hastalkta oluan duktus ve kist epitelinde apokrin metaplazi ve hafif hiperplazilerin prekanserz olmad varsaylr. Atipik duktal hiperplazide invaziv duktal kanser gelime riski normalden 4-5 kez fazladr. Atipik lobler hiperplaziden de lobler kanser gelime riski ykselmitir. Atipik duktal hiperplazinin grnm insit duktal kansere, atipik lobler hiperplazinin grnm ise insit lobler kansere benzer.
79. Gluten enteropatisi ile birlikte oluabilen deri hastal hangisidir? A) Dermatitis Herpetiformis B) Bllz Penfigoid C) Pemfigus Vulgaris D) Pemfigus Foliaseus E) Subkorneal bllz dermatit 79 - A Dermatitis Herpetiformis (Duhring Hastal): Gluten enteropatisi, Henc-Schonlein purpuras ve izole olarak grlebilir.En ok 20-40 yalarnda oluur. Simetrik olarak diz, dirsek ekstensr yzlerini, sal deri, srt, sakral blgeyi tutar. Tekrarlayc, kantl, eritem alanlar, ii sv dolu kabarcklar (vezikl ve bller) oluturur. Bller rptre olur kurut oluur. Mikroskopide : Dermal papilla ularnda PNL ve eozinofillerin bulunduu mikroapseler ve dem vardr. Ayrca dermal papilla ularnda IgA ve IgG birikir. Bu IgA antigladin antikorlardr, deride retiklin ile apraz reaksiyon gsterir. Retiklin, epidermal bazal membran yzeyel dermise balayan fibrillerin (ankoring fibriller) bir komponentidir. Gluten enteropatisi ve Henc-Schonlein purpuras ile birlikte oluabilir. 80. Serebral infarktn en sk nedeni nedir? A) Hipertansiyon B) Emboli C) Venz staz D) Vasklit E) Ateroskleroz
www.tusem.com.tr
35
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
80 - E Beyin infarktnn en sk nedeni Willis poligonundaki serebral damarlarda oluan aterosklerozdur. Bu aterosklerotik plaklarda trombozis oluur ve damarlar tkayarak infarkta neden olur. Daha nadir nedenler ise; sistemik emboliler, sifiliz ve Tbc ile obliteratif endarteritis olmas, SLE, PAN gibi konektif doku hastalklar ve kaltsal nedenlerdir. 81. Hiperglisemisi olan bir hastann kan glukoz dzeyini hzla drmek iin aadaki inslin preparatlarndan hangisi ncelikle tercih edilir? A) Detemir inslin B) Glargin inslin C) Protamin inslin D) NPH inslin E) Lispro inslin 81 E nslin Preparatlar Hayvanlardan veya DNA rekombinasyon teknolojisi ile elde edilirler. Kromotografi yntemi ile yzde yze yakn saflatrlrlar ve ounlukla subkutan verilir. nslinin yapsnda deiiklikler yaplarak etki sresi farkl preparatlar retilebilir. B28 pozisyonunda prolinin B29 pozisyonunda bulunan lizinle yer deitirmesi sonucu ksa ve hzl etkili lispro inslin oluur. Postprandiyal hiperglisemi gibi hzl etki istenen durumlarda glulusin, lispro ve aspart gibi ok hzl etkililer, diyabetik ketoasidoz gibi acil durumlarda intravenz verilebilen kristalize (regler) gibi ksa etkililer, gn boyu glukoz reglasyonunu salamak iin glargin ve detemir gibi uzun etkililer tercih edilir. Tablo: nslin Preparatlar Hzl Etkili Glulisin Lispro Aspart Ksa Etkili Regler (kristalize) Orta Etkili NPH Karma lente Ultralente Uzun Etkili Protamin inko Detemir Glarjin
82. Aprotinini en uygun tanmlayan ifade aadakilerden hangisidir? A) Endotelin reseptrlerini bloke ederek pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanlr. B) 5-lipooksijenaz inhibe ederek astm tedavisinde kullanlr. C) Kallikreini inhibe ederek akut pankreatit tedavisinde kullanlr. D) Anjiotensin reseptrlerini bloke ederek hipertansiyon tedavisinde kullanlr. E) Plazmini artrarak trombolitik etki iin kullanlr. 82 - C Aprotinin Kallikrein enzimini inhibe ederek kininlerin oluumunu basklar. Plazmini de inhibe ederek fibrinolitik ilalara bal kanamalarda kullanlr. Kallikrein dzeyinin yksek olduu karsinoid tmrlerin ve akut pankreatit tedavisinde yararldr. 83. Buspironun anksiyolitik etkisi primer olarak aadaki reseptrlerden hangisine parsiyel agonist etki yapmasna baldr? A) 5-HT1A B) 5-HT1D C) 5-HT2A D) GABAA E) GABAB
www.tusem.com.tr
36
83 A Buspiron Santral sinir sisteminde 5-HT1A reseptrlerinin parsiyel agonistidir. Sedasyon, hipnoz, amnezi, fori ve bamllk yapmadan anksiyolitik etki yapar. Anksiyolitik etkisi birka haftalk uygulamadan sonra balar. Raphe kaynakl serotonerjik sistemi basklar. GABA ve benzodiazepin reseptrlerini etkilemez ve benzodiazepin yoksunluk krizi semptomlarn dzeltmez. Etkilerine tolerans gelimez ve yoksunluk krizine neden olmaz. Alkoln depresan etkisini artrmaz. Kas gevetici ve antikonvlsan etkisi yoktur. 84. Aadaki hipnotik ilalardan hangisi brakld zaman dierlerinden daha fazla rebound insomnia yapar? A) Zolpidem B) Triazolam C) Diazepam D) Flurazepam E) Nitrazepam 84 B Triazolam Ksa etkili benzodiazepindir ve hipnotik amal kullanlr. Dier benzodiazepinlere gre daha fazla; rebound uykusuzluk, bamllk, tolerans geliimi, psikotik reaksiyon ve deliryuma neden olur. Sabaha sarkan artk etkiyi uzun etkili olanlara gre daha az yapar. Atipik Benzodiazepin Reseptr Agonistleri (Zolpidem / Zopiklon / Eszopiklon / Zoleplon) Benzodiazepin olmamalarna ramen benzodiazepin reseptrlerine agonist etki gsterirler. GABAA zerinden hcre iine klor giriini artrrlar ve hipnotik amal kullanlrlar. Fizyolojik uykuyu bozmazlar, teraptik dozlarda antikonvlsan etki ve kas gevemesi yapmazlar. Bamllk yapma potansiyelleri ve sabaha sarkan artk etkileri benzodiazepinlere gre daha dktr. Benzodiazepin reseptrlerine balandklar iin etkileri flumazenil tarafndan nlenir. 85. Bir ay nce antihipertansif ila kullanmaya balayan hastann ilk kontrolnde kalp hz 50/dakika ve EKGde PR uzamas tespit edilmitir. laca bal olduu dnlen yukardaki bulgularn aadaki antihipertansiflerden hangisi ile oluma olasl en yksektir? A) Nifedipin B) Perindopril C) Pindolol D) Hidralazin E) Verapamil 85 E Verapamil Kardiyoselektif kalsiyum kanal blokrdr. Negatif inotropik, negatif kronotropik ve negatif dromotropik etki yapar. Negatif inotropik zelliinden dolay konjestif kalp yetmezliinde kontrendikedir. Beta blokr ilalarla birlikte kullanlmaz. Akut miyokart enfarktsnde kullanlmasna ramen mortaliteyi azaltmaz. P-glikoprotein pompay inhibe ederek digoksin intoksikasyon riskini artrr. AV iletimi en fazla basklayan kalsiyum kanal blokrdr, supraventrikler taikardi ve reperfzyon aritmilerinde kullanlr. En fazla konstipasyon yapan kalsiyum kanal blokrdr.
86. nsanda fetal risk oluturmasna ramen yarar/risk oranna gre kullanlabilen ila teratojenik riskleri ynnden hangi grupta yer alr? A) Kategori A B) Kategori B C) Kategori C D) Kategori D E) Kategori X
www.tusem.com.tr
37
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
86 D Tablo: Gebelikte la Derecelendirilmesi Kategori A B C D X Tanm Hamileliin ilk trimestrinde kullanldnda fetste anomali oluturmad kantlanan ilalar Hayvanlarda fetal risk ortaya karmayan insanlarda kontroll alma yaplmam olan ilalar Hayvanlarda olumsuz etkileri kantlanan insanda kontroll alma yaplmam ilalar Fetste olumsuz etki oluturduu kantlanan ama hamilelerde kullanmnda elde edilecek yararlar bilinen riski azaltan ilalar Hayvan ve insan almalarnda fetal anomalilere neden olduu kantlanan ilalar
87. Aadakilerden hangisi atropin tarafndan bloke ediir? A) Asetilkoline bal iskelet kas fasiklasyonu B) Parasempatik gangliyonlardaki iletim C) Sempatik gangliyonlardaki iletim D) Adrenal medulladan adrenalin salglanmas E) Sempatik uyarya bal ekrin ter bezi salg art 87 - E Asetilkolin nikotinik reseptrleri uyararak izgili kas kaslmasna neden olur; bu etki parasempatik uyar sonucu deil somatik sinir ucundan kan asetilkoline baldr. Ekrin ve apokrin ter bezleri sempatik uyar alr. Sempatik uyar sonucu ekrin ter bezlerine giden sempatik sinir ucundan asetilkolin kar ve muskarinik reseptrleri uyararak sekresyon art yapar. Bu etki atropin tarafndan nlenir. Atropin ve skopolamin antimuskarinik ilalardr ama antinikotinik zellikleri yoktur. Asetilkolinin; izgili kas kaslmas, adrenal medulla ve otonomik gangliyonlarn stimle edilmesi gibi nikotinik reseptrlerin uyarlmasna bal etkilerini nleyemezler. 88. Aadaki antiaritmik ilalardan hangisi atriyal fibrilasyonda ventrikler hz kontrol iin kullanlmaz? A) Propranolol B) Verapamil C) Lidokain D) Diltiazem E) Digoksin 88 C Lidokain IB grubu antiaritmik ilatr. Antiaritmik etkisini zellikle iskemik dokularda yapar. Sinoatrial nod ve AV nodda refrakter periyodu etkilemez. Aksiyon potansiyeli sresini atriyumda deitirmez, purkinje lifleri ve ventriklde ksaltr. Lidokain ve meksiletin, AV iletimi uzatmadklar iin atriyum kaynakl aritmilerde ve supraventrikler taikardilerde kullanlmazlar. Akut miyokart enfarktsnde gelien ventrikler aritmilerde ve dijitale bal aritmilerde ilk tercih edilen antiaritmik ilatr. Miyokart enfarkts sonras profilaktik kullanm mortaliteyi artrr. Ventrikler aritmilerde lidokaine yant yoksa tedavide amiodaron veya prokainamid kullanlr. Karacierde ilk gei etkisine urad iin oral biyoyararlanm %3 olup yalnzca parenteral kullanlr. Karacier kan akmn azaltan ilalarla kullanldnda infzyon hz drlr. Miyokart enfarktsnde alfa1 asit glikoprotein dzeyi artt iin yksek dozda verilir. Nistagmus ve konvlsiyon gibi santral sinir sistemi yan tesirlerine neden olur. 89. Aadaki antihelmintik ilalardan hangisinin nematodlara etkinlii yoktur? A) Mebendazol B) vermektin C) Niklozamid D) Pirantel pamoat E) Piperazin
www.tusem.com.tr
38
89 C Niklozamid Taenia saginata ve hymenolepis nana enfestasyonlarnn tedavisinde prazikuantel ile birlikte en fazla tercih edilen antihelmintik ilatr. Taenia soliuma etkili olmasna karn sistiserkozis riskinden dolay bu endikasyonda prazikuantel ncelikle tercih edilir. Mide barsak kanalndan absorbe olmad iin sistemik enfestasyonlarn tedavisinde kullanlmaz. Sestotlarda ATP sentezini bozarak ve oksidatif fosforilasyonu inhibe ederek etki gsterir. Taenia solium enfestasyonunda verildiinde paralanan tenyadan aa kan yumurtalara bal sistiserkozis riskini artraca iin laksatif bir ilala birlikte verilmelidir. 90. Aadaki hastalklarn hangisinde 2-reseptr agonistleri kullanlabilir? A) Kardiyak arrest B) Hipertansiyon C) Paralitik ileus D) Astm E) Tokoliz oluturmak 90 B Santral Etkili 2 Agonist lalar (Klonidin / Metildopa / Guanfasin / Guanabenz / Deksmedetomidin) Vazomotor merkezdeki 2 reseptrleri uyarp noradrenalin salgsn azaltarak hipertansiyon tedavisinde kullanlrlar. Sempatik sistemi baskladklar iin, bradikardi yaparlar ve renin sentezini azaltrlar. Klonidin ve deksmedetomidin preanestezik medikasyonda ve youn bakm nitelerinde sedasyon oluturmak iin yararl ilalardr. Prostaglandin E1 preparatlar aadaki durumlardan hangisinde kullanlmaz? A) Duktus arteriyozusun akln srdrmek B) Analjezik gastropatisini nlemek C) Tbbi abortus oluturmak D) mpotans E) Glokom 91 E Prostaglandin Preparatlarnn Klinik Kullanm Alprostadil PGE1 preparatdr. Kongenital kalp hastalklarnda cerrahiye kadar zaman kazanmak iin veya sildenafile yant vermeyen erektil disfonksiyon tedavisinde kullanlr. Latanoprost / Travoprost / Bimatoprost / Unoproston PGF2 preparatlardr. Gz ii basncn azalttklar iin glokom tedavisinde kullanlrlar. Mizoprostol PGE1 preparatdr. Analjezik kullanmna bal gastriti nlemek iin kullanlr. Duodenum lserinde etkili deildir. Uterusu kasp doum eylemini balataca iin hamilelerde kontrendikedir. Mizoprostol / Dinoprost / Dinoproston / Karboprost Gebe uterusta kaslma yaparlar ve tbbi abortus amal kullanlabilirler. Doum eylemi srasnda serviks akln srdrmek iin lokal olarak en sk kullanlan PGE2 preparat dinoprostondur. Epoprosterenol / lioprost / Treprostinil Prostasiklin preparatlardr ve pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanlrlar. Epoprosterenol intravenz infzyonla, ilioprost inhalasyonla ve treprostinil intravenz veya subkutan verilir. 92. Aadakilerden hangisi ilalarn minimum etkin konsantrasyonunu (MEK) etkileyen faktrlerden biridir? A) Hastann ya B) lacn uygulama yolu C) lacn farmastik ekli D) lacn dissolsyon zaman E) lacn biyoyararlanm
www.tusem.com.tr
91.
39
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
92 A Bir ilacn etki oluturabilecei minimum kan deriimine MEK ad verilir. rnein; A ilac 5mg/L deriimde hastada hipnotik etki yapyorsa, ilacn farmastik ekli, uygulama yolu, biyoyararlanm veya znme zaman bu ilacn 5mg/L deriimde hipnotik etki yapmasn deitirmez; ancak hipnotik etkiyi oluturma sresini deitirir. MEK deeri farmakodinamik parametrelerden (hastann ya, ilac alma zaman gibi) etkilenir. 93. Aadaki antimalaryal ilalardan hangisi kan izontosidi deildir? A) Klorokin B) Primakin C) Primetamin D) Kinin E) Doksisiklin 93 B Primakin Stmann eritrositer ekilleri zerinde etkinlii yoktur. Malarya tedavisinde tek kullanm endikasyonu plazmodium vivax ve plazmodium ovale stmasnda klorokin ile yaplan izontosid tedaviden sonra karacierdeki ekillerin eradikasyonudur. Stmann karacierdeki ekstraeritrositik ekillerinin tedavisinde kullanlr. Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz eksiklii olanlarda hemolitik anemi yapabilir. Methemoglobinemi, siyanoz ve agranlositoz gibi yan tesirler oluturabilir. Epilepsili ve psikiyatrik bozukluu olan hastalarda kullanlmamaldr. 94. Aadaki ilalardan hangisi antiandrojenik etkinlik gstermez? A) Flutamid B) Siproteron C) Finasterid D) Oksandrolon E) GnRH analoglar 94 D Tablo: Antiandrojenik lalarn Etki Mekanizmalar Antiandrojenik Mekanizma Androjen reseptrlerinin bloke edilmesi 5-redktaz enziminin inhibe edilmesi 17-hidroksilaz enziminin inhibe edilerek testosteron nclnn sentezinin azaltlmas GnRH analou zellii ile testiste balangta stimlasyon daha sonra inhibisyon yaplmas GnRH antagonisti zellii ile testosteron sentezinin azaltlmas lalar Simetidin / Siproteron / Spironolakton / Flutamid / Nilutamid / Bikalutamid Finasterid / Dutasterid Abirateron Lprolid / Naferelin / Buserelin / Gonadorelin Setroreliks / Ganireliks / Abereliks
95. Klopidogrel antiagregan etkisini aadaki mekanizmalardan hangisi ile yapar? A) Trombositlerde P2Y reseptrlerini bloke ederek B) Trombositlerde glikoprotein IIb/IIIa reseptrlerini bloke ederek C) Tromboksan A2 reseptrlerini bloke ederek D) Trombositlerde tromboksan sentaz enzimini inhibe ederek E) Trombositlerde siklooksijenaz enzimini tersinmez inhibe ederek 95 A Antitrombositik (Antiagregan) lalar Aspirin Tromboksan A2 oluumunu salayan siklooksijenaz enzimini tersinmez olarak inhibe ederek antiagregan etki iin kullanlr. Trombositlerin mr 7 gn olduu iin bu inhibisyon 7 gn devam eder. Elektif cerrahilerden 5-7 gn nce kesilmelidir. Dazoksiben / Niktindol / Anagrelid Trombositlerde tromboksan sentaz enzimini inhibe edip TxA2 oluumunu azaltrlar.
www.tusem.com.tr
40
Tiklopidin / Klopidogrel Trombositlerde ADP reseptrlerini (P2Y) irreversibl inhibe ederek antiagregan etki yaparlar. Aspirinden farkl olarak prostaglandin sentezini azaltmazlar ve mide barsak yan tesiri yapmazlar. Absiksimab Glikoprotein IIb/IIIa reseptrlerinin monoklonal antikorudur. Antiagregan etki iin kullanlr. Tirofiban / Eptifibatid Glikoprotein IIb/IIIa reseptrlerini bloke ederek antiagregan etkinlik gsterirler. Akut koroner sendromlarda kullanlrlar. Dipiridamol Trombositlerde adenozin re-uptakeni ve cGMP fosfodiesteraz enzimini inhibe ederek vazodilatasyon ve antiagregan etki yapar. Adenozin adl antiaritmik ilacn etkinliini artrr. 96. Aadakilerden hangisinin sistemik uygulanmas ile yalnzca nikotinik reseptr uyarsna bal etkiler oluur? A) Tek bana metakolin B) Tek bana karbakol C) Betanekol + atropin D) Neostigmin + atropin E) Rokronyum + atropin 96 D Antikolinesteraz lalar Asetilkolinesteraz enzimini inhibe ederek asetilkolin miktarn artrrlar, artan asetilkolin muskarinik ve nikotinik reseptrleri uyarr. Sempatik ve parasempatik gangliyonlar ve izgili kaslar da stimle ederler. ndirekt yolla nikotinik reseptrleri de uyardklar iin betanekol gibi muskarinik ilalardan farkl olarak nromuskler kavakta da etki yaparlar. Myastenia gravis tedavisinde ve nromuskler blokr ilalarn etkisini geri dndrrken iskelet kaslarndaki nikotinik reseptrleri uyarmak iin kullanlrlar. Neostigmin verilmesiyle artan asetilkolin hem nikotinik hem de muskarinik reseptrleri uyarr. Atropin muskarinik reseptrleri bloke ederek yalnzca nikotinik etki ortaya kar. Neostigmin ayrca nikotinik reseptrleri direkt olarak da aktive edebilir.
97. Aadaki antidepresan ilalardan hangisinin etkinlii primer olarak adrenerjik 2-reseptr antagonizmasna baldr? A) Moklobemid B) Mirtazapin C) Fluvoksamin D) mipramin E) Reboksetin 97 B Mirtazapin / Mianserin Noradrenalin, serotonin ve dopamin re-uptakeni inhibe etmezler. Postsinaptik 5-HT2 ve presinaptik 2 reseptr blokaj sonucu sinaptik aralkta serotonin ve noradrenalin dzeyini artrrlar.
98. Aadakilerden hangisi kuvantal doz yant grafii ile bulunamaz? A) lacn potensi B) lacn selektivitesi C) lacn teraptik indeksi D) lacn maksimum etkinlii E) laca yant veren bireyler arasndaki deikenlik
www.tusem.com.tr
41
2011 - 01 - TUSEM - TTBT
98 - D Kuvantal Doz Yant Grafii %50 hastay uyutan doz, %50 hastay ldren doz gibi belirli bir yantn toplumda oluma frekansn verir. Ya hep ya hi eklindeki ila etkileri iin baklabilir (konvlsiyonu durduran doz, antiemetik etki yapan doz gibi). Bu eride Y ekseni ilaca yant veren poplasyon yzdesini verir. Kuvantal doz yant grafii ile Emaks belirlenemez. lalarn teraptik indeksini gsteren LD50/ED50 oran kuvantal doz yant grafiinden bulunur. ED50 deeri maksimum etkinin yarsn yapan doz deil, uygulanan poplasyonun yarsnda etki yapan dozdur. ED50 deeri ilacn gcn gsterir, ED50 deeri kk olan ila ED50 deeri byk olan ilaca gre daha gldr. 99. Aadaki ilalardan hangisi L-dopann biyoyararlanmn deitirmez? A) Bromokriptin B) Piridoksin C) Karbidopa D) Entakapon E) Benztropin 99 A Karbidopa / Benserazid Periferde dopa dekarboksilaz enzimini inhibe ederler. Parkinson tedavisinde tek bana etkinlikleri yoktur. L-dopann ekstraserebral metabolizmasn azaltarak etkinliini artrrlar. Periferde daha az dopamin oluaca iin bulant ve hipotansiyon gibi periferik yan tesirlerini azaltrken beyinde dopamin artna bal delzyon, halsinasyon ve konfzyon gibi santral yan tesirleri artrrlar. Entakapon / Tolkapon L-dopa KOMT enzimi ile 3-O-metildopaya dnr, 3-O-metildopa L-dopann ince barsaklardan kana ve kandan beyne geiini azaltr. KOMT enzimini inhibe eden entakapon ve tolkapon; L-dopann ince barsaklardan kana ve kandan beyne geiini artrr ve L-dopaya bal yanttaki dalgalanmalar geciktirir. Parkinson tedavisinde tek balarna etkinlikleri yoktur. Piridoksin Dopa dekarboksilaz enzimini aktive ederek L-dopann oral biyoyararlanmn azaltr. L-dopa, piridoksinle birlikte kullanlmaz. Benztropin / Biperiden Antimuskarinik etki ile mide barsak hareketlerini azaltarak L-dopann oral biyoyararlanmn deitirir. 100. Aadaki antineoplastik ilalardan hangisi alkilleyici ila grubundan deildir? A) Mekloretamin B) Busulfan C) Bleomisin D) Prokarbazin E) Siklofosfamid 100 C Alkilleyici lalar Hcresel yaplara karbonyum iyonu transferi yaparlar. En fazla DNA zerinde N7 pozisyonundaki guanine kovalent olarak balanrlar. X nlarnn etkisine benzer yaparlar. Dneme zg etkinlik gstermezler. En sk AML olmak zere sekonder kanser geliimine neden olurlar. Tablo: Alkilleyici lalarn Snflandrlmas Azotlu Hardallar Siklofosfamid Ifosfamid Mekloretamin Melfelan Klorambusil
www.tusem.com.tr
Nitrozoreler Karmustin Lomustin Semustin Streptozotosin
Triazen ve Hidrazinler Dakarbazin Prokarbazin
Dierleri Busulfan Tiotepa Alretamin
42
KLNK BLMLER - A KTAPII
2011 - 01 - TUSEM KTBT
KLNK TIP BLMLER TEST AIKLAMALI CEVAPLAR

1. Mitral darl olan bir hastada aadaki klinik bulgulardan hangisi beklenmez? A) Sistemik emboli B) Ventrikler aritmiler C) Ses kskl D) Dispne E) Sa kalp yetmezlii
1B Mitral stenoz sol kalp yetmezlii yapmaz. En sk atriyal fibrilasyonla birliktelik gsterir. Klinik: Romatizmal kardit ata ile semptomlarn ortaya kmasna kadar geen sre genellikle 20 yl civarndadr. ncelikle pulmoner konjesyon semptomlar, uzun dnemde sa kalp yetersizlii ve dk debi belirtileri grlr. En sk ve ilk semptom efor dispnesidir. PND, ortopne, yorgunluk, arpnt, hemoptizi, ksrk olabilir. Hemoptizinin en ok grld kalp hastal MSdur. Atriyal fibrilasyon ortaya ktktan sonra sistemik emboli ve bronun byyen sol atrium tarafndan itilmesi (bas) sonucunda ksrk grlebilir. Yine byyen sol atriumun laringeal sinire basmasyla ses kskl (Ortner sendromu), zefagusa bassyla disfaji geliebilir. FM: 1. ses sert (M1), mid-ge diastolik frm, presistolik siddetlenme, mitral alma sesi (MAS) (ikinci kalp sesine yaklamas stenozun arttn gsterir. Sol atriyumdan ventrikle erken dolu faznda geen kann mitral kapakklar titretirmesi mid diastolik frme yol aar. Diastolun ge faznda atriyum kontraksiyonu sonucu mitral kapaa doru gelen kan akmnn artmas, kaybolmak zere olan rulmann iddetini artrr. Buna presistolik iddetlenme denir. AFda atriyal kontraksiyon olmad iin presistolik iddetlenme alnmaz. Mitral darlnda kapan ar gergin olmas ve yksek basnla kapanmas nedeniyle S1 sertleir. Mitral kapakda yukarda belirtilen 4 bulgunun birlikte olmasna Durozies belirtisi denir. Kapakda kalsifikasyon ve atrial fibrilasyon MAS bozabilir. Pulmoner hipertansiyon gelitikten sonra yksek basnl pulmoner arterlere doru pulmoner kapak kapanmas bozulur. Bu nedenle diastolde pulmoner kapakda ortaya kan rlatif pulmoner yetmezlik frmne Graham-Steell (pulmoner odakta) frm denir. Yine pulmoner arterde basn artndan dolay P2 de sertleme saptanabilir. Sa ventrikl hipertrofisi geliirse apeks sola ve yukarya doru yer deitirebilir. 2. Enfektif endokarditte aadakilerden hangisi immunolojik olarak olumaz? A) Romatoid faktr pozitiflii B) Roth lekesi C) Glomerulonefrit D) Osler nodlleri E) Janeway lezyonu
2E Enfektif endokardit EN YKSEK RSK: PROTEZ KAPAK DAHA NCEDEN E GERM OLMAK KONJENTAL KALP HASTALII OLANLAR (zellikle kompleks siyanotik kalp hastal ve ameliyat sonras palyatif ant, konduit ya da dier protezlerin uyguland hastalar) Rezidel defektin olmad cerrahi onarm sonrasnda giriimden sonraki ilk 6 ay ierisinde protez materyalinde endotelizasyon olana kadar profilaksi uygulanr. Rezidel defekti olan ve protez kapak olanlara da uygulanr. Tutulan kapak o En sk mitral, o En az pulmoner, o IV ila bamlsnda en sk trikuspit, o Protez kapakta en sk aorta.
www.tusem.com.tr
43
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
KLNK BLMLER- A KTAPII
TANI: Major kriterler; 1. Pozitif kan kltrleri: ki ayr kan kltrnde E iin tipik bir mikroorganizmann izolasyonu, 2. Endokard tutulum bulgusu: E iin tipik ekokardiyografi, vejetasyon, intrakardiyak abse, kapak perforasyonu, protez kapakta yeni ortaya kan hasar, 3. Yeni ortaya kan valvler yetersizlik frmleri. Minr Kriterler; 1. E zemin hazrlayc kalp kapak hastal veya iv ila bamll 2. Ate >38 C, 3. Vaskler fenomen: Major arter embolisi, septik pulmoner infarktlar, mikotik anevrizma, intrakraniyal kanama, konjunktiva kanamas, Janeway lezyonu, 4. mmnolojik fenomen: Glomerulonefrit, Osler nodlleri, Roth lekeleri, RF pozitiflii, 5. Major kriter ile uyumayan kan kltr pozitiflii veya enfeksiyonun serolojik bulgusu, 6. Major kriter ile uyumayan ekokardiyografi bulgusu. (Duke Kriterleri: 2 major kriter veya 1 major+3 minr kriter veya 5 minr kriter) Kltr negatif endokardit: Brucella Coxiella burnetti Mycoplasma Legionella Bartonella Tropheryma whipplei HACEK Streptokok endokarditi tedavisi: Penisilin duyarl strep: Pen G/amoksisilin/seftriakson 4 hf ya da PenG/amoksisilin/seftriakson+gentamisin/netilmisin 2 hf Beta laktam allerjisi varsa: Vanco 4 hf Penisilin direnli strep: Pen G/amoksisilin 4 hf+gentamisin 2 hf Beta laktam allerjisi varsa: Vanco 4 hf+Genta 2 hf Stafilokok andokarditi tedavisi: DOAL KAPAK: metisiline duyarl sular varsa flukloksasilin/oksasilin 4-6 hf+genta 3-5 gn, metisiline direnli ya da penisilin allerjisi varsa vanco 4-6 hf+genta 3-5 gn PROTEZ KAPAK: metisiline duyarl sular varsa flukloksasilin/oksasilin 6 hf+RF 6 hf+Genta 2 hf, metisiline direnli staf ya da penisilin allerjisi varsa Vanco 6 hf+RF 6 hf+Genta 2 hf Enterokok endokarditi tedavisi: Beta laktam ve gentamisine duyarl sularda amoksisilin+genta 4-6 hf ya da ampisilin+genta 4-6 hf ya da vanco+genta 6 hf Genta direnli ise streptomisin 15 mg/kg/gn Beta laktamaz direnci varsa ampisilin+sulbaktam ya da amoksisilin+klavulanat, PBPlerde deiiklik varsa vanco+genta 3. Aadaki tip 2 DM ilalarndan hangisinin zellikle kalp yetmezlii olan hastalarda dem yapc etkisinden dolay dikkatli kullanlmas gerekmektedir? A) Slfonilreler B) Meglitinidler C) Tiazolidindionlar D) GLP-1 analoglar E) Alfa glikozidaz inhibitrleri 44
www.tusem.com.tr
3-C Tiazolidindionlar kardiyotoksiktir, dem hatta makler dem bile yapabilir. Slfonilreler hipoglisemi ve toksik hepatit yapar. Slfonilreler: Tip 2 diabetes mellitusda kullanlr. Pankreasdan Na-K kanallar zerinden etki ederek insulin salnmn arttrrlar. En nemli yan etkileri hipoglisemidir. Bu gruptan tolbutamid, asetoheksamid, talozamid ve klorpropamid 1. jenerasyon slfonilreleri olutururlar. Ancak sonuncu halen piyasadadr. kinci jenerasyon slfonilreler ise yaygn kullanma sahiptirler. Bunlardan bazlar gliburide, glipizid, glimepirid, gliklazid, glibornurid ve glibenklamiddir. Glinidler: Bu grupta abuk ve ksa etkili insulin sekratagoglar yer alr. zellikle tokluk kan ekeri zerine etkilidirler. Repaglinid (meglitinide trevi) ve nataglinid (fenilalanin trevi) lkemiz piyasasna da girmitir. Metforminle kombine kullanlabilirler. Repaglinid, renal yetersizlikte kullanlabilmektedirler. Yemekten hemen nce alnr. nkretinler: Bu grupta oral kullanlan sitagliptin (lkemizde bulunmaktadr) ve sc kullanlan exenatid vardr. GLP1 anologlardr, inslin sekresyonunu uyarrlar. Bunlar normoglisemi kan dzeyinde inslin sekresyonuna hemen hemen neden olmazlar. Bu nedenle hipoglisemi riskleri dktr. Ayn zamanda Exenatid kilo kaybna neden olur ancak mide boalmasn yavalatarak bulant yapar. Biguanidler: Bu grupta metformin bulunmaktadr. Barsaktan glukoz emilimini azaltrlar. Ayrca karacierde glukoneogenezi inhibe ederler. nsulinin periferde reseptrne balanmasn arttrrlar ve bu ekilde insulin duyarlln da arttrm olurlar. Obez hastalarda daha ok tercih edilirler. tah azalttklar ve bu ekilde kilo kaybna yol atklar ne srlmektedir. En sk grlen yan etkileri gastrointestinal yaknmadr. Akcier, kalp, bbrek ve karacier yetersizliinde kullanlmas halinde laktik asidoza yol aabilmektedir. Bu gruptan kullanmda olan yalnz metformindir. nsulinle kombine kullanmda insulin ihtiyacn azaltr. Tiazolidinadionlar: Bu grupta pioglitazon, rosiglitazon bulunmaktadr. Bu grubun yeleri insulin duyarlln arttrrlar. PPAR-gamma zerinden etki etmektedirler. En nemli yan etkileri hepatotoksisite riski tamalardr. Alfa glukozidaz inhibitrleri: Bu grupta akarboz ve miglitol bulunmaktadr. Glukozun barsaktan emilimini azaltrlar. Dier ilalarla kombine kullanlabilir. Gerek bir hipoglisemiyen ajan olarak kabul edilmemektedir. Sklkla gastrointestinal yaknmalara yol aarlar. Pramlintide: nsan amylin hormonunun sentetik analoudur. Amylin pankreatik beta hcreleri tarafndan yemekten sonra inslinle birlikte sentezlenir. Tedavi amacyla inslin ve dier oral antidiyabetiklerle birlikte nlerden nce kullanlr. Yalnz inslin kullanmna gre glukoz ve HbA1c dzeylerinde belirgin azalmalar yapar. 4. Otuz iki yanda ilk doumunu yapan bir kadnda, doumdan 4 ay sonra arpnt ve titreme ikyetleri balyor. Gz ikyetleri olmayan hastann tiroid bezi palpasyonda hassas bulunmuyor. Laboratuvar incelemelerinde serbest T4 yksek, eritrosit sedimentasyon hz normal, anti TPO yksek, 24 saatlik radyoaktif iyot uptakei dk bulunuyor. Bu hasta en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Graves hastal B) Subakut tiroidit C) Sessiz tiroidit D) Riedel tiroiditi E) Plummer hastal
4C Tiroiditlerden sessiz tiroiditte ar yoktur, sedimentasyon normaldir, genellikle gebelikte ya da postpartum dnemde ortaya kar. TM TRODTLERDE RAU DKTR. Subakut tiroidit ya da De Quervain tiroiditinde ar vardr, sedimentasyon yksektir. Riedel tiroiditinde ise tiroid serttir, anaplastik Ca ile karabilir, hipokalsemi elik edebilir. Graveste ve Plummer (toksik adenomda)da RAU artmtr. 5. Elli iki yanda kadn hasta ba ars, kilo art ve ailede kolesterol ykseklii yaknmalar ile bavuruyor. FMde TA: 160/90 mmHg, nabz 82/dk, boy: 160 cm, kilo: 80 kg, karn evresi 100 cm olarak saptanyor. Dier sistem muayeneleri ise normal olarak saptanyor. AK: 110 mg/dl, total kolesterol: 250 mg/dl, LDL: 170 mg/dl, HDL: 38 mg/dl, TG: 215 mg/dl saptanyor. Bu hasta iin en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Diabetes Mellitus B) Ailesel hiperlipidemi C) Obezite D) Kronik pankreatit E) Metabolik sendrom
www.tusem.com.tr
45
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
5E Metabolik Sendromun Komponentleri 1. Abdominal obesite (Bel evresi E:94 cm ve K: 80 cm ) 2. Hipertrigliseridemi (150 mg/dl ) 3. Dk HDL dzeyi: (Kadnlarda 50 mg/dl ve erkeklerde 40 mg/dlin ) 4. Hipertansiyon (130/85 mmHg ) 5. Yksek kan glukoz dzeyi (alk 100 mg/dl ) veya gsterilmi inslin rezistans. En son yaynlanan almalarda albuminride metabolik sendrom komponenti olarak saylmakta ve albuminri kardiyovaskler bir risk faktatr olarak belirtilmektedir. Bu 5 kriterden 3 nn varlnda metabolik sendrom tehisi konur. Tedavisi her komponentin ayr ayr tedavi edilmesidir. 6. Aadakilerden hangisi antiretroviral ilalarla etkileir? A) zoniazid B) Rifampisin C) Etambutol D) Pirazinamid E) Streptomisin 6B Tbc ilalar ve yan etkileri hemen hemen 2 snavda bir sorulmakta. En nemlisi de rifampisin, mikrozomal enzim indksiyonu yapt iin pek ok ilala etkileimi mevcuttur. Rifampisin Bakterisidaldir. INH ile birlikte hepatit ve ASTde geici ykselmeler yapabilir. Nadiren 150yi geer ve sarlk olur. Yan etkileri: o Idrar, ter ve gzyan portakal-pembe renge boyar. o GIS bulgular en sk yan etkidir. - Dknt, kant olabilir. o Konjiktivit, akneiform lezyonlar olabilir. o Souk algnl benzeri tabloya yol aabilir. o Trombositopeni yapabilir. Karacierde mikrozomal enzim sistemi ile yklan ilalarn metabolizmasn hzlandrr (Varfarin, oral hipoglisemikler, antikonv., antiaritmikler, teofilin, ketakonazol) Metadon kullananlarda yoksunluk semptomlar oluturabilir. Aminosalisilik asit RIFnin emilimini azaltr. Oral kontrasepsiyonu baarszlatrr. INAH Bakterisidal Hepatit (en nemli yan etkisidir ve yala artar) - Periferik nropati (Pridoksin ile nlenebilir) Psikoz, konvlziyon - Artralji, agranlositoz Hemolitik anemi (G-6-PDH eksiklii olanlarda) -Dknt Prazinamid Bakterisidal Hepatit, artralji, hiperrisemi, gut, sideroblastik anemi, Hiperrisemiye bal nefropati yapabilir Gebelerde tercih edilmez. Streptomisin Bakterisidal 8. sinir toksisitesi (vestibler ksm daha sk) ve renal toksisite Gebelikte kontrendikedir.
www.tusem.com.tr
46
Etambutol Bakteriostatik Retrobulber nrit ve optik atrofi (ila balanmadan nce oftalmolojik muayene gereklidir) Gebelerde kullanlabilir Sekonder Anti-Tbc lalar: Sikloserin, PAS, Thiacetazon, prothionamide, capreomycin, amikasin, viomycin, kanamycin, TBC tedavisinde kullanlabilen ve antitbc etkisi olan sekonder ilalardr. 7. Pnmoni tablosu ile gelen, multipl miyelom nedeniyle 20 gn nce kemoterapi alan bir hastann bronkoskopik transbroniyal biyopsisinin gomori methenamin silver (GMS) ile boyanmasyla dokudaki patojen izole ediliyor. Bu hastada en olas patojen aadakilerden hangisidir? A) Aspergillus fumigatus B) CMV C) Legionella spp. D) Mycobacterium tuberculosis E) Polyomavirs 7A Pnmoni zet tablomuz bilinmelidir. Gm-gomori boyalar zellikle mantar enfeksiyonlarnn tansnda kullanlmaktadrlar. Strep.pneumonia Mycoplasma pneumonia Plevral sv (+) Plevral sv (-) Lober infiltrasyon Pasl (sar-kahverengi) balgam, herpes labialis, pnmokok as (>65 ya, altta yatan hastalk varsa 5-10 ylda 1) Yamal infiltrasyon Toplu yaam (askeri kou), nrolojik komplikasyonlar, hemolitik anemi, eritema multiforme, bllz mirinjit, KCkalp tutulumu Atipik diffz infiltrasyon Altta yatan hastalk olmas (KOAH, KBY, kr. alkolizm gibi) Lober tutulum Kontamine klima, du balklar, toprak, multisistem tutulumu sk, KC-kalp tutulumu, bbrek tutulumu (proteinri), mortal, nrolojik bulgular, elektrolit bozukluu(hiponatremi, hipofosfatemi) Toplu yaam (asker, yatl okul), cilt lezyonu, kulardan cl. psittaci, koroner tutulumu (cl antikorlar) Grip salgn sonras, spratif komplikasyon (abse, ampiyem, pnmatosel), mortal Alveolar hemoraji, hemoptizi, mortal, KOAHl hastada FEV 1 d Alveolar hemoraji, hemoptizi (pseudomonas gibi), kahverengi balgam, AC grafisinde fissr belirginlemesi AIDS, spontan Px, en mortal, ila profilaksisi (TMP-SMX)
H. influenza Legionella pneuophilia
Plevral sv (+) Plevral sv (-)
Chlamydia pneumonia
Plevral sv (-)
Diffz interstisyel infiltrasyon Her trl infiltrasyon Yamal infiltrasyon (genellikle bilateral) Her trl infiltrasyon (staf gibi) Diffz interstisyel infiltrasyon
Staf pnmonisi Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia
Plevral sv (+) Plevral sv (+) Plevral sv (+)
Pneumocystis carinii
Plevral sv (+)
MORTALTE SINIFLAMASI: P. CARN (1) STAF.AUREUS (2) LEGONELLA (3) En fazla diffzyonu b ozan pnmoniler: Radyasyon pnmonisi ve P. carini pnmonisidir. 47
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
8.
Plevral efzyonun en sk grlen nedeni aadakilerden hangisidir? A) Siroz B) Pulmoner emboli C) Malignite D) Pnmoni E) Sol ventrikl yetmezlii
8E Plevral effzyonun en sk nedeni KKYdir. Mekanizma Hidrostatik basn art Onkotik basnta azalma Plevra boluunda basn azalmas Mikrodolamda geirgenliin artmas Pariatel plevrada lenfatik drenajn bozulmas Periton boluun. svnn plevraya gemesi 9. Etyoloji KKY (%90 en sk) Hipoalbuminemi (Siroz, nefrotik sendrom) Tm akcierin kollaps (atelektazi) Pnmoni Malign hastalklar Asit
ki aydr bilateral pretibial dem yks bulunan 60 yanda bir kadn hastada hepatosplenomegali, diyare, gz etrafnda ekimoz, makroglossi, gingival hipertrofi, kalpte byme ve efor dispnesi saptanyor. Laboratuar incelemelerinde BUN ve kreatinin deerleri normal olarak bulunuyor; 24 saatlik idrarda 4 gram protenri saptanyor. Kemik ilii aspirasyonunda plazma hcrelerinde art olduu grlyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Sistemik lupus eritematozus B) Amiloidoz C) Poststreptokoksik glomerlonefrit D) Diyabetik nefropati E) Kronik karacier hastal
9B Nefrotik sendrom tablosu verilmi. Plazma hcre art aklmza amiloidoz (AL tipi) getirmeli. Dier nefrotik sendrom sebepleri membranz GN, FSGS, minimal change, mikst kriyoglobulinemi gibi hastalklardr. AMLODOZ Serumda bulunan baz protein yapsnda hiyalin maddelerin, znemez fibriller halinde, birok organda ekstraselller depolanmasna bal oluur. Bbrekte depolanma mezangiumdan balar. Biyopside kongo red ile boyanan preparatlarn polarize mikroskopide yeil ift refle (birefringence) vermesi tipiktir. Primer amiloidoz AL (amiloid light chain hafif zincir) tipi amiloidoz olup, en sk nedeni multipl myelomdur. Hastalk multisitemiktir, en sk bbrekleri (%50), kalp ve periferik sinirleri tutar; hepatosplenomegali, makroglossi, dem, periferik nropati olur. Bu grupta kardiyak tutulum en nemli lm nedenidir. Sekonder amiloidoz AA tipi amiloid olup, biriken fibriller serum amiloid A proteininden kken almaktadr. Kronik inflamasyon (FMF en sk, Romatoid artrit ve seronegatif artritler), kronik infeksiyon (tberkloz, broniektazi, osteomiyelit, lepra), kanser (lenfoma, hipernefroma) ve dier (Behet, Crohn) hastalklarda grlr. Kronik inflamasyonla seyreden SLE ve lseratif kolitte nadirdir. Sekonder amiloidozda en sk etkilenen organla dalak, bbrek, karacier ve adrenallerdir. 10. Ig A nefropatisinde, aadaki bulgulardan hangisinin prognostik deeri yoktur? A) IgA depozitlerinin younluu B) Hipertansiyon C) Proteinri miktar D) Tekrarlayan makroskopik hematri ataklar E) Hiperrisemi
www.tusem.com.tr
48
10 A Berger Hastal (Ig A Nefropatisi) Etyoloji: En sk primer glomerlonefrit tipidir. Gen erkeklerde daha sktr. Hench-Schnlein purpuras ile yakndan ilikilidir. Ayrca kronik karacier hastal (siroz), gastrointestinal hastalklar (gluten enteropatisi), respiratuvar hastalklar, deri hastalklar (dermatitis herpatiformis) ve kas-iskelet sistem hastalklaryla (ankilozan spondilit) birlikte bulunabilir. Klinik: ocuk ve gen erikinlerde viral SYE (en sk), GS veya riner enfeksiyon, ar ekzersiz sonras 24-48 saat iinde gros hematri ataklar tipiktir. Yetikinde ise asemptomatik mikroskopik hematri ve hafif proteinri eklinde seyir daha sktr. HT olabilir. Kompleman seviyeleri normaldir. Serum IgA yksek olabilir ama seyirle korele deildir. Patoloji: Genellikle fokal mezangial proliferasyonla birlikte, Ig A depolanmas tipiktir. Tedavi: Spesifik tedavisi yoktur, vakalarn ounluu yllar-aylar iinde KBYye ilerler.
11. Yaklak 6 yldr tip 2 DM olan bir hastaya koroner anjiyografi uygulanyor. 3. gnde kreatinin dzeyi 3.8 mg/dl olan hastann kronik bbrek yetmezlii olduunu dndren en nemli bulgu aadakilerden hangisidir? A) Bilateral bbrek boyutlarnda art B) Anemi C) Gnlk 3 gr proteinri D) drarda hyalen silendir E) Fosfor dzeyinin 4,5 mg/dl olmas 11 C ABY-KBY ayrm TUSta defalarca soruldu. KBYde bbrek boyutlar genellikle klr nacak baz hastalklarda KBY olmasna ramen byktr (Polikistik bbrek, amiloidoz, lsemik bbrek infiltrasyonu, MM, FSGS, DM gibi). Anemi MAHA de olabilir, ABY yapar, GS kanamalarda da anemi ve ABY olabilir. Hiperfosfatemi tek bana KBY dedirtmez. drarda hyalen silendir egzersiz, ateli hastalklar, KKY, konsantre idrar ve prerenal ABY durumlarnda grlr.
12. Otuz be yanda SLE tansyla takipli olan bir kadnda akut balangl letarji ve sarlk gelimitir. lk deerlendirmede hasta taikardik, hipotansif, soluk, dispneiktir. Fizik muayenede splenomegali saptanmtr. Hb: 6 gr/dl, WBC: 6300 /l, PLT: 294.000 /l olarak saptand. Total bilirubin: 4 gr/dl idi, retiklosit says: % 18 idi. Haptoglobin dzeyi ise llemeyecek kadar dkt. Bbrek fonksiyonlar normaldi, TT normaldi. Bu hastann periferik yaymasnda aadakilerden hangisi grlr? A) Makrositoz ve hipersegmente ntrofiller B) Mikrosferositler C) istositler D) Orak hcreler E) Hedef hcreler 12 B SLElu bir kiide anemi ya kronik hastalk anemisidir, ya da Coombs pozitif hemolitik anemidir. Hemolitik anemilerde anemi, sarlk, splenomegali olur, retiklositoz gzlenir, indirekt bilirubin ve LDH artar. Periferik yaymada sferosit grlr.
13. Aadaki monoklonal antikor ve kullanld hastalk eletirmelerinden hangisi yanltr? A) Trastuzumab-Meme kanseri B) Rituksimab-B hcreli lenfoma C) nfliksimab-Romatoid artrit D) Alemtuzumab-ALL E) Eculizumab-PNH
www.tusem.com.tr
49
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
13 D Monoklonal antikorlar TUSta sorulabilir. Alemtuzumab, anti CD 52 monoklonal antikoru olup KLL tedavisinde kullanlr. Eculizumab, anti kompleman 3 monoklonal antikorudur. nfliksimab, anti TNF alfa monoklonal antikorudur. Direnli RA ve fistll Crohn hastalnn tedavisinde kullanlr. Rituksimab, anti CD 20 monoklonal antikorudur. Trastuzumab ise anti her2/neu monoklonal antikoru olup cerbb2 pozitif meme kanserinde kullanlr. 14. Aadaki eletirmelerde yanl olan kemoterapi ve komplikasyonu hangisidir? A) Daunorubisin-Konjestif kalp yetmezlii B) Bleomisin-nterstisyel fibrozis C) Sisplatin-Karacier yetmezlii D) Mitomisin C-Mikroanjiopatik hemolitik anemi E) Silofosfamid-Hematri 14 C Kemoterapi ilalarnn nemli yan etkileri bilinmelidir. Sisplatin yan etkilerini nasl ksaltmtk? Sisplatinli bir gnde kusarken (en ok kusturan), sar oldum, bbrek yetmezlii oldum, TM elektrolitlerimi kaybettim ama en ok Mg kaybettim, neyse ki kemik iliim salam kald. K toksisitesi az olanlar da VSBLE (vinkristin, sisplatin, bleomisin, L-asparaginaz) olarak ksaltmtk. 15. Elli iki yanda bir erkek dizlerinde tekrarlayan hemartrozlarla geliyor. Elektrik iisi ve halen alyor. 1 yl kadar nce cerrahi ilem gerektiren rekrren hemartrozlar olmu. zgemiinde baka zellik yok. Dzenli olarak sigara iiyor ve trombosit says normal, sedim: 55 mm/h, Hb 9 mg/dl, albumin 3,1 mg/dl, APTT uzam, PT normal saptanyor. Normal bir bireyden plazma ilavesi APTTyi dzeltiyor. Bu hastada rekrren hemartrozun sebebi aadakilerden hangisidir? A) Edinsel inhibitr varl B) Faktr VII eksiklii C) Faktr IX eksiklii D) Doku faktr eksiklii E) Vitamin C eksiklii 15 C HEMOSTAZI DEERLENDREN TESTLER Kanama zaman: Erken hemostaz deerlendirir. Normali 3-7 dakikadr. Uzad durumlar; 1. Endotel hastalklar, kollajen sentez bozukluu 2. von-Willebrand hastal 3. Trombositopeniler 4. Trombosit fonksiyon bozukluklar 5. Kronik karacier hastalklar 6. Antiagregan ila kullanm Protrombin zaman (PT=PTZ): Koaglasyon kaskadnn ekstrinsik yol ve ortak yolunu deerlendirir (normali <12 sn). Uzad durumlar; 1. F7, doku faktr eksiklii 2. F10, F5, F2, F1 eksiklii 3. Oral antikoaglan kullanm 4. K vitamini eksiklii 5. Karacier hastalklar NR (International Normalised Ratio) ise PTZnin standardize edilmi halidir. PTZ ile ayn durumlarda uzar. Aktive parsiyel tromboplastin zaman (aPTT=aPTZ): Koaglasyon kaskadnn intrinsik yol ve ortak yolunu deerlendirir (normali <35-40 sn). Uzad durumlar; 1. F12, F11, F9, F8, vWF eksikliklerinde 2. F5, F10, F2, F1 eksiklii
www.tusem.com.tr
50
3. Heparin kullanm 4. Dolaan antikoaglanlarn varl (lupus antikoaglan, antifosfolipid antikor sendromu) Phtlama zaman, aPTT ile e deerdedir ama gvenilirlii daha az olduu iin gnmzde nadiren kullanlmaktadr. Trombin zaman: Fibrinojenin fibrine dnt aamay deerlendirir. Afibrinojonemi, disfibrinojenemi durumlarnda uzar. 16. Halsizlik, yorgunluk ikayetleri ile bavuran 60 yanda erkek hastann fizik muayenesinde mukoza ve ciltte solukluk saptanm, Hb: 8, trombosit: 200.000, BK:4000; PYde plateletler byk ve granlsz, lkositlerde anormal segmentasyonlar; kemik iliinde megaloid deiiklikler ve halkal sideroblastlarda art saptanmtr. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Myelodisplastik sendrom B) Megaloblastik anemi C) Aplastik anemi D) Primer myelofibrozis E) Myelofitizik anemi 16 A Myelodisplastik Sendrom (MDS) Tanm: Periferik kanda sitopeniler ve kemik iliinde dismorfik deiikliklerle karakterize bir grup hastalktr. Etyolojisi bilinmemektedir. Prelsemi olarakta tanmlanr. Snflamas; 1. Refrakter anemi: En sk grlen tipdir. (KA blast<%5, ringed siderblast <%15, PY blast<%1) 2. Refrakter anemi ve ring sideroblastlar: Prognozu en iyi tipdir. (KA blast<%5, ringed siderblast >%15, PY blast<%1) 3. Refrakter anemi ve blast art (KA blast:%5-20, ringed siderblast :deiken, PY blast<%5) 4. Refrakter anemi ve transformasyonda blast art; K.. de %20-30, periferde %5den fazla blast vardr, auer rodlar grlebilir ve ve bu form sklkla akut lsemiye dnr. Prognozu en kt olandr. (KA blast:%20-30, ringed siderblast :deiken, PY blast>%5) 5. Kronik myelomonositik lsemi (KA blast:%1-20, ringed siderblast :deiken, monositler artm, PY blastlar, monosit art) Klinik: Yallarn hastaldr (ortalama tan>68). Vakalarn yars asemptomatik olup baka bir amala aratrlrken farkedilir. Sklkla anemi ile bulgu verir. % 20 vakada splenomegali grlebilir. LAP nadirdir. KMMLde HSM, LAP ve nodler cilt infiltrasyonu dier MDS tiplerine gre sktr. PY: Makrositozun arlkta olduu bir dimorfizm vardr. Plateletler byk ve granlszdr. Ntrofillerde hiposegmentasyon (Pelger-Huet anomalisi) ve hipogranlasyon (Dhle cisimcii ierirler) grlebilir. Genellikle pansitopeni vardr. Kemik ilii: Dismorfik deiiklikler, hafif blast ve sideroblast art izlenir. Tedavi: Etkin bir tedavisi yoktur.
17. Aadaki hastalklardan hangisi gebelikte en sk grlr? A) Kolelitiazis B) Kolestaz C) HELLP sendromu D) Viral hepatit E) Gebeliin akut yal karacier hastal 17 D Gebelikte de genel populasyonda en sk olarak grlen viral hepatitlerdir.
www.tusem.com.tr
51
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
18. Herhangi bir yaknmas olmayan 28 yandaki kadn hasta son 3 gndr olan arl yutma yaknmasyla bavurmutur. Yaplan endoskopik incelemede zofagus orta kesiminde lserasyon saptanmtr. Bu hasta en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Kandida zofajiti B) Akalazya C) Di-Guglielmo sendromu D) laca bal zofajit E) Peterson-Kelly sendromu 18 D zefajitlerden orta zofagusu tutan hap zefajitidir. Tetrasiklin, doksisiklin, demir, KCl, alendronat, NSA ilalara bal olabilir. Odinofajinin sebepleri enfeksiyz ve hap zefajitidir. Enfeksiyz zefajitlerde en sk etken candida albicanstr. GRH DIINDAK ZEFAJT NEDENLER Enfeksiyz zefajit: En sk neden Candida albicanstr. zefagusta beyaz-sar plak ve nodllerle karekterizedir. Tanda endoskopi srasnda lezyonlardan srnt alnarak hif incelemesi yaplr. Virslerden HSV, CMV ve HV zefajit yapabilir; bakteriyel etkenler ok nadirdir. Hap zefajiti: Tetrasiklin, doksisiklin (en sk), demir, KCL, alendronat, NSA... Enfeksiyz ve hap zefajitleri odinofaji (arl yutma)nin en sk nedenidir. Korozif zefajitler: Kostik madde almna bal zefagus erozyon ve lserleri olabilir. Bunlarn uzun dnemde multiple striktr ve kanser riski mevcuttur. Dier: Radyasyon, skleroterapi, dermatolojik ve sistemik hastalklarn zefagus tutulumu.
19. Altm iki yanda bir retmen bayan eklem ars ile geliyor. Dizlerinde, kalalarnda, el bileklerinde ve ellerinde sertlikten ve ardan bahsediyor. Ayrca abuk yorulma, dispepsi, kuru ksrk ve kantl krmz gzler, ders anlatrken sk sk takma dilerini yerinde tutmakta zorluktan ikayet ediyor. Bilinen tip 2 DM dnda baka bir hastal yok. nslin ve naproksen kullanyor. Muayenede orofarenkste kuru mkz membranlar var. Aktif inflamasyon belirteleri normal, ANA negatif, anti Ro/SS A antijeni ise pozitif bulunuyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Sarkoidoz B) Romatoid artrit C) Vitamin A eksiklii D) Sjgren sendromu E) Reiter sendromu 19 - D SJGREN SENDROMU Tanm: Eksokrin salg bezlerinin lenfositik infiltrasyonu ile karekterize otoimmn bir hastalktr. Kadnlarda daha sktr. Genellikle tek banadr (primer), dier bir kollajen doku hastalnn komponenti olarakta (sekonder) grlebilir. Sekonder sjgren sendromuna neden olan hastalklar Romatoid artrit (en sk) SLE Skeroderma Mikst konnektif doku hastal Primer biliyer siroz Vasklit Kronik aktif hepatit
Keratokonjiktivitis sikka (Kuru gz): Gzya azalmas, eritem, fotosensitivite, yorgunluk, grme azalmas, flamenter keratit grlebilir. Hastalar stafilokok aureusun yol at konjuktivite daha sk yakalanr. Rose bengal boyas ile korneal defektler saptanabilir.
www.tusem.com.tr
52
Xerostomi (Kuru az): Tkrk salgsnda azalma nedeniyle besinleri yemede glk (kraker testi), azda yaralar, disfaji, sialolitiyazis ve rekrren parotit grlr. Sjgrende dier ekzokrin salg bezleride tutulabilir; salg bezleri dnda en sk tutulum artarlji/artrit eklindedir. Hastalarda interstisial pnmoni, non-trombositopenik purpura, renal tbler asidoz ve konsantrasyon defekti (bbrek tutulumu tblointerstisiyal hastalk eklindedir), nropati, vasklit olabilir. Bu hastalarda lenfoma riski artmtr (en sk tkrk bezlerinde). Lenfoma gelitiinin iyi bir gstergesi tkrkte artm B-2 mikroglobulindir. Tan: Schirmer testi ile gzyandaki azalma deerlendirilir. Tkrk bezi sintigrafisi ile tutulum gsterilebilir. En duyarl test dudak bezleri biyopsisidir. Otoantikorlardan SS-A (Ro) ve SS-B (La) tanda yardmcdr. Tedavi: Suni gzya (metil selloz), pilokarpin, ekersiz ciklet, vajinal kuruluk iin propionik asit jeli, viseral tutulum versa steroid veya immn spresif ilalar kullanlr.
20. Ba dokusu hastal olan 42 yanda bir kiide akcier apeksinde fibrobllz deiiklikler saptanyor. Tberkloz tedavisine yant alnamayan bu hastada, aadaki ba dokusu hastalklarnn hangisinde tutulum olma olasl en yksektir? A) Mikst ba dokusu hastal B) Sistemik lupus eritematozus C) Ankilozan spondilit D) Dermatomiyozit / polimiyozit E) Progresif sistemik skleroz 20 C Ankilozan Spondilit Tanm: Aksial iskeletin en sk inflamatuvar hastaldr. En nemli bulgusu semptomatik sakroileitdir (genellikle bilateral). HLA-B27 en sk ASde pozitiftir (% 80-90). ASde primer patoloji entesis (ligamentz yaplarn kemie baland blgeler) blgesindedir. Klinik: Gen erkek hastaldr. Bel ars en sk grlen semptomdur, sabah sertlii ile birliktedir ve egzersizle hafifler, normal lordoz kaybolmutur. Gs ekspansiyonu azalmtr. Lumbal vertebra hareketlilii (fleksiyonu) kstldr ve Schober testi ile (ne doru eilme) saptanr. Ge dnemlerde kala ve boyunda fleksiyon kontraktrleri geliir. Periferik eklemlerden en sk kala ve omuz tutulur. Gz en sk tutulan eklem d organdr (akut anterior veit eklinde). Sistemik tutulum olarak apikal pulmoner fibrozis, aort yetmezlii, amiloidoz, IgA nefropatisi (4A) olabilir. Kauda equina sendromu grlebilir. Laboratuvar: Sedimantasyon ykseklii, CRP(+)lii, anemi, ALP ykseklii olabilir. Sinoviyal sv bulgular nonspesifiktir. Serum IgA dzeyleri yksek olabilir. Tan: Semptomlar + grafide sakroileit (eklemde nce erozyon sonra skleroz ve fzyon) tan iin yeterlidir. Vertebralarda anterior longitdinal ligamentte kalsifikasyon, vertebralarda kareleme, intervertebral disklerin d ksmnda ossifikasyon (sindesmofit) ve fzyon olur (Bambu kam grnts). Hafif vakalarda grafilerde sakroileit bulgusu saptanamazsa, en duyarl yntem MRdr. HLA-B27 negatiflii tany ekarte ettirmez. Tedavi: Tercih edilen ila indometazindir, dier NSAlerde kullanlabilir. Genellikle sulfasalazin ve colchicin ile kombine edilir. Steroidlerin yeri yoktur. Son dnemde anti-TNF- tedavilerin (etanercept, infliximabe) etkili olduu gsterilince tedavi mtleri artmtr. Fizik tedavi programlar sklkla gerekir, en sk cerrahi endikasyon kala tutulumudur.
21. Hangisi sekonder koruma yoludur? A) Alama B) 50 yan gemi kadnlara ylda 1 kez mamografi ektirme C) Sigaraya balamama D) Aile planlamas E) Eitim
53
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
21 B Birincil koruma : Hastaln nlenmesi- saln korunmas eitim-hijyen-proflaksi-vektr kontrol genetik, kanser ve kazalardan koruma kincil koruma : Erken tan ve uygun tedavi 40 ya st EKG, mamografi taramalar ncl koruma : Hastaln iyiletirilmesi ve sekel rehabilitasyonu
22.
150.000 nfuslu bir yerde 2011 ylnda; Toplam lm says 100 Canl doum says 125 l doum 25 dir. Bu toplumdaki 2011 ylnda kaba lm hz aadakilerden hangisidir? A) 100 / 150.000 k B) 125 / 150.000 k C) 25 / 100 k D) 75 /150.000 k E) 75 / 100 k
22 - A Kaba lm hz: o ylki toplam lm says k yl ortas nufus dur. l doumlar hesaba katlmaz.
23. Krk iki yanda ellerinde g kayb ve el kaslarnda erime ikayeti ile bavuran hastada yaplan nrolojik muayenede; ellerinde DTR azalmas, kas atrofileri ve fasiklasyonlar saptanm, bilateral babinskileri (+) alnan ve his kayb saptanmyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Servikal syringomyeli B) Servikal disk hernisi C) Progresif Muskuler atrofi D) Amniyotropik Lateral Skleroz E) Myastenia Gravis 23 - D ALS; - Klasik olarak st ekstremitede alt, alt ekstremitede st motor nron bulgular hakimdir. - Motor nron hastaldr ve bu nedenle duyu kayb saptanmaz. - Kognisyon, Otonom fonksiyonlar ve ekstraokuler gz kaslar (3-4-6. K. Sinirlerin innerve ettii) etkilenmez.
24. Aadakilerden hangisi migren proflaksisinde kullanlan ilalardan deildir? A) Kalsiyum kanal blokerleri B) buprofen C) Propranalol D) Siproheptadin E) Klomipramin 24 B NSAI ilalar yalnzca migren akut atanda kullanlrlar. Migren atanda ayrca 5-HT-1D agonisti olan sumatriptan da kullanlmaktadr.
www.tusem.com.tr
54
25. Dmeyle oynama, yalanma, ineme, koma gibi otomatizma ile karakterize olan nbet tipi aadakilerden hangisidir? A) Kompleks parsiyel epilepsi B) Absans tipi nbet C) Lennox-Gastaut sendromu D) West sendromu E) Juvenil myoklonik epilepsi 25 A Komplex Parsiyel nbetler: En sk grlen nbet tipidir. Basit parsiyel nbete bilin kayb elik eder. Otomatizma ile karakterizedirler. Hasta ilerideki bir noktaya bakakalm gibidir. letiim kuramaz. Buna ineme, yutkunma, d-meyle oynama, yerde bir ey arama , koma ,vurma, srtme, mrldanma gibi stereotipik davranlar elik eder. Posiktal konfuzyon dnemi olduka uzundur. Absans nbeti ile karabilir.Uzun srmasi ve otomatizma olmas ile absans nbetten ayrlr. 26. izoaffektif bozukluu olan bir hasta ani ate ykselmesi ve pnmoni tablosuyla acil servise bavurduunda yaplan lababoratuar nceleme-sinde agranlositoz saptanmtr. Hastann gnde Klozapin 300 mg., haloperideol 4 mg., diazepam 4 mg., lityum 600 mg., propranolol 40 mg. kullanmaktadr. Bu hastada bu tabloya neden olabilecek ila aadakilerden hangisidir? A) Klozapin B) Haloperidol C) Diazepam D) Lityum E) Propranolol 26 A Klozapin atipik antipsikotiklerdendir. En nemli yan etkisi agranulositozdur. Agranulositoz riski ilk 3 ayda en fazladr. Sk aralklarla lokosit saym yaplr. 27. Aadakilerden hangisi liken planusun zellii deildir? A) Kantl deri lezyonlar vardr B) Hepatit C ile ilikilidir C) lalarla tetiklenir D) Az lezyonlar prekanserzdr E) Genellikle bir i organ kanserine elik eder 27 E Liken planus, Deri ve mkz membranlarn akut veya kronik kantl inflamatuar hastaldr. Etyoloji: Emosyonel stresler, ilalar (tiazid, ACE inhibitrleri, penisilamin, antimalaryaller) presipite eder. HIV, Hepatit (C)enfeksiyonlar ve otoimmn hastalklarla (lseratif kolit, diabetus mellitus, myastinea gravis, primer bilier siroz) birliktelii sktr. Deri: Elementer lezyonu zeri dz, poligonal, mor renkli, parlak, ar kantl papldr. Genelde bilateral simetrik, fleksr yzlerdedir. En sk el ve ayak bileklerinde grlr. Koebner (+)dir. zerinde Wickman stria vardr. Hipertrofik (en sk), atrofik, aktinik, erozif, bllz tiplerde olabilir. Scalpte skatrisyel alopesi yapar. Mukoza: 2/3 vakada tutulur. Azda bukkal mukozada arl gri retikler plak yapar. Bu lezyon premaligndir. zerinde SCC geliebilir. Glans penis, vulva vajen de tutulabilir. 55
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
28. Otomikozun en sk etkeni aadakilerden hangisidir? A) Aspergillus alba B) Aspergillus flavus C) Aspergillus nigra D) Candida albincans E) Mukormikoz 28 C Mikozlar, d kulak yolunda nemlilik artm ve flora bozulmas durumunda kolayca reyebilmektedir. Toz ve toprakta yaygn bir ekilde bulunan aspergilluslar, d kulak yolunda en ok reyen mantarlardr. Klinik olarak kant ve aknt olur. D kulak yolu iinde biriken ve sporlarn rengine uyan membranlar eklinde toplanan ve en ok A. Niger ile gelien otomikoz, d kulak yolunu tkayarak, iitme kayb da yapabilmektedir.
29. Radius styloid knts zerinde sert, hassas bir ilik ile giden ar olmas aadakilerden hangisi ile aklanr? A) Duputyen kontraktr B) Tetik parmak C) eki parmak D) De Quervain tenosnoviti E) lateral epikondilit 29 - D De Quervain tenosnoviti: abdktor pollisis longus ve ekstansr pollisis brevis tendonlarnn getii, Radius styloid kntsnda, 1. kompartmann stenoza yol aan tenosnovitidir. Radius styloid knts zerinde sert, hassas bir ilik vardr. Finkelstein testi ile tan konur (ba parmak avu iine alnarak yumruk yaplr ve el ulnar deviasyona zorlanr). Ary provake eder.
30. Hipospadiasn en sk beraber olduu konjenital anomali nedir? A) Ektopik bbrek B) Atnal bbrek C) Wilms tmr D) reter duplikasyon E) nmemi testis 30 E Hipospadias en sk kriptoridizm ile birlikte bulunur nk ikisinde de patoloji hormon sentezinin zamanndan nce durmasdr.Testisin skrotuma inmesi iin androjen gereklidir.
31. Doum salonunda kalp hz 50/dakika, solunumu yzeysel, ekstremitelerinde hafif fleksiyon olan ve burnuna kateter sokulunca tepki vermeyen bir yenidoann tm vcudu ve mukozalar da siyanotik ise APGAR skoru katr? A) 1 B) 3 C) 5 D) 7 E) 9 31 - B
www.tusem.com.tr
56
Apgar skorlamas (TUS Sorusu) Bulgu Grnm (Appaearence) Kalp hz (Pulse) Refleks yant (Grimace) Tonus (Activity) Solunum (Respiration) 0 Mor veya soluk Yok Yok Yok (tm vcut ekstansiyonda) Yok 1 Gvde pembe, extremiteler mor < 100 / dk Yz buruturma Alt ekstremitelerde fleksiyon Dzensiz / ene atma 2 Tamamen pembe > 100 / dk ksrk-haprk - gl alama Aktif hareketli Dzenli - alyor.
32. Preeklampsi nedeniyle acil sezeryana alnan anneden yirmiyedi haftalk gebelii takiben 990 gr arlnda doan bebein ilk tetkiklerinde Hb:18.2 gr/dl olarak saptanmtr. Srfaktan verilerek solunum cihazna balanan bebein ilerleyen saatlerde klinii olumlu ynde seyrediyor ve 3.gn itibariyle ekstube edilebiliyor. Ancak ayn gn ierisinde aniden anormal gz hareketleriyle balayan ve takiben ekstremitelerde pedal evirme tarz hareketlerin de elik ettii nbetleri oluyor. Ayrca hastada 30 saniye sren bir de apne ata oluyor. Tetkiklerinde hemoglobin deeri 10 gr/dl, kalsiyum deeri 7.9 mg/dl, kan ekeri:70 mg/dl bulunmutur. Bebekteki bu durumu aklayan en olas durum aadakilerden hangisidir? A) Hipoksik iskemik ensefalopati B) Hipoglisemi C) ntraventrikler Kanama D) Hipotermi E) Prematurenin periyodik solunumu 32 - C Prematre bebeklerde intraventrikler kanamalar (VK) jelatinz subepandimal germinal matrixte oluur. Bu alandaki immatr kan damarlar eitli kuvvetlere maruz kaldnda kanarlar. VK iin predispozan faktrler veya olaylar: Prematrite RDS Hipoksik iskemik veya hipotansif hasar Hasarl damarlarn reperfzyonu Artm veya azalm serebral kan akm Azalm vaskler btnlk Artm venz basn Pnmotoraks Hipervolemi Hipertansiyon VK insidans doum arl azaldka artar. Ancak germinal matrikste involusyon ve damar anda olgunlamann meydana geldii 34. gebelik haftasndan sonra insidans azalr. VK vakalarnn %75i doumla 3. gn arasnda grlr. En sk semptomlar Moro refleksinde azalma veya kaybolma, hipotoni, letarji, apne ve somnolansdr. Yaamn 2-3. gn genel durumu bozulan bir prematrede, apne, solukluk veya siyanoz, emme bozukluu, anormal gz hareketleri, tiz sesle alama, konvlziyon, hipotoni, ok, metabolik asidoz ve hematokritte ani dme gibi belirtilerin varl VKy dndrmelidir. Fontanel gergin ve bombe olabilir. Kk bir grup hasta asemptomatik olabilir. Tan iin serebral USG yaplmas gerekir. USG ile hem kanamann varl hem de yaygnl gsterilir. 57
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
33. Otuziki yandaki annenin 4. gebeliinden normal spontan vajinal yolla doan monokoryonik ve diamniyotik olan ikizlerden biri 2300 gr, dieri 3200 gr olarak domutur. Aadakilerden hangisi doum arl dk olan ikizde beklenen sorunlardan biri deildir? A) Hipoglisemi B) Trikspit yetmezlii C) Oligohidramniyos D) Anemi E) Mikrokardia 33 B Plasental vaskler anastomozlar monokoryonik ikizlerde daha sk grlr.Kan alan pletorik ve iri; veren anemik ve kk olur. Hemoglobinde 5 gr/dl, vcut arlnda %20 farkllk olur.Tanmlanan vakada da iki bebein arl arasnda %20den fazla fark olmas ve gebeliin monokoryonik olduunun vurgulanmas iki bebek arasnda transfzyon olduunu dndrmektedir. Arteriovenz ant olan monokoryonik ikizlerde karakteristik deiiklikler: Arter taraf - Verici Prematr)te Oligohidramnios Kk prematre Malnutrisyon Solukluk Anemi nce duvarl arterioller Hipovolemi Hipoglisemi Mikrokardia Kk veya normal glomerller Prematrite Polihidramnios Hidrops Byk prematre Pletore Polisitemi Ven taraf - Alc Hipervolemi Kardiak hipertrofi Myokard disfonfsiyonu Trikspit yetmezlii Byk glomerller Kaln duvarl arterioller
34. Yirmialt yandaki anneden normal spontan vajinal yol ile 37 hafta 3 gnlk gebelik sresini takiben vcut arl 4800 gram boyu 54 cm, ba evresi 32 cm olarak doan erkek bebek doumdan sonraki ilk saatler ierisinde st ekstremitede ritmik titreme hareketlerini takiben , anormal gz devinimlerinin de elik ettii vcutta kaslma ve alt ekstremitede pedal evirme hareketleri yapyor. Lumbosakral blgesinin yeterli gelimemi olduu gzleniyor. Fetal ekokardiyografisinde interventrikler septumu hipertrofik olduu ve ayrca atrial septal defekti olduu gzleniyor. lk saatlerden itibaren bebekte inleme, retraksiyonlar ve akcier grafisinde hava bronkogramlar da mevcuttur. Bu bebek iin en olas tan aadakilerden hangisidir? A) nfantil spazm(West sendromu) B) Sefal hematoma bal konvlziyon C) Diyafram hernisi D) Diabetik anne bebei komplikasyonlar E) Ebstein anomalisi 34 - D Bebein makrozomik (4000 grn zerinde) oluu, lumbosakral blgesinin gelimemi oluu, kardiyak problemleri ve olaslkla hipoglisemiye bal konvlsiyonlar bir araya getirildiinde en olas tan bu bebein diabetik bir anne bebei olduudur.
www.tusem.com.tr
58
Diabetik anne bebeklerindeki (DAB) problemler: I) Metabolik A) Hipoglisemi: DABde en ok 1-3. saatlerde grlr. B) Hipokalsemi: C) Hipomagnezemi D) Hipokalemi II) Kardiyorespiratuar A) Perinatal asfiksi B) RDS C) Yenidoann geici takipnesi D) Kardiyomyopati III) Hematolojik A) Polisitemi ve hiperviskosite B) Hiperbilirubinemi C) Renal ven trombozu IV) Morfolojik: A) Makrozomi ve doum travmalar: Klavikula ve humerus krklar, brakial pleksus paralizileri, frenik sinir paralizisi, SSS hasar B) Konjenital malformasyonlar: Kardiyak (Asimetrik septal hipertrofi (en sk), TGA, VSD, ASD, koarktasyon) Renal (agenezi, hidronefroz) Gastrointestinal (kk sol kolon, situs inversus, duodenal atrezi, anorektal atrezi) Nrolojik (anensefali, holoprosensefali, meningosel) skelet sistemine ait (hemivertebra, lumbosakral agenezi) Down sendromu skl da artar.
35. Otuzsekiz haftalk gebelii takiben domu olup hayatnn nc gnnde sarlnn fark edilmesi nedeniyle getirilmi olan bir yenidoanda total biluribin 10 mg/dl direkt biluribin 0, 3 mg/dl olarak saptanmtr. Anne kan grubu A Rh (+) , bebek kan grubu 0 Rh (-) olan bebekte direk Coombs testi negatiftir. Bu ocukta aadakilerden hangisi sarla yol am olabilir? A) ABO uygunsuzluu B) Fizyolojik sarlk C) Yenidoann hemorajik hastal D) Rh uyumazl E) Crigler Najar sendromu 35 - B Vakann sarlnn 3. gnde fark edilmesi, indirekt bilirubin deerinin on olmas fizyolojik sarlk kriterlerini tamaktadr. Patolojik sarlkise u kriterleri tar; 1.lk 24 saatte ortaya kan sarlk 2.Total bilirubinin 5 mg/dl/gnden hzl art: Termde > 12.9 ; Pretermde > 15 3.Direkt bilirubin dzeyi > 2 mg/dl veya total bilirubin dzeyinin % 10unu amas 4.Sarln termde 1 hf.dan, pretermde 2 hf.dan uzun srmesi
59
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
36. Okulda yaplan bir ak hava aktivitesinde snf arkadalaryla birlikte kou yarmasna katlan 7 yandaki ocukta bu etkinlik sonrasnda iddetli kas kramplar ortaya kmtr. Hastann idrar renginde de koyulama gzleniyor. Bu hsatada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Hunter sendromu B) Pompe hastal C) Mc Ardle sendromu D) Von Gierke hastal E) Nieman-Pick sendromu 36 C Mc Ardlle Sendromu (kas fosforilaz eksiklii GDH V) kliniinde ilk gelien semptomlar kas arlar/kramplar ile birlikte egzersiz intoleransdr. Rekrren miyoglobinri, rabdomiyoliz ataklar veya devaml kas ars grlebilir. Egzersiz sonras gelien youn miyoglobinri akut bbrek yetmezliine yol aabilir. Fosforilaz aktivitesi iskelet kasnda yoktur, karacier ve dz kasta normaldir. Yksek proteinli diyet kas dayanklln artrabilir ve kreatin destei baz hastalarda kas fonksiyonunu iyiletirir. Olguda rabdomiyolizin gstergesi idrar renginin koyulamasdr.
37. yanda bir kz hastann gz muayenesinde lensin aa ve nazale sublukse olduu grlmtr. Araknodaktilisi de tespit edilen hastann ilerleyen dnemde gz bulgular giderek artm; retina dekolman ve optik atrofi gelimitir. Hastann dilerinde yer yer dmeler ve dklmeler olmutur. zleminde vcudunun sa ksmnda hemiparezi gelien ocuun yaplan tetkiklerinde bunun serebral tromboembolik bir olay sonucu olutuu anlalmtr. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Mukopolisakkaridoz B) Homosistinri C) Gaucher hastal D) re siklsu defekti E) Marfan sendromu 37 - B Homosistinri en sk grlen doumsal metionin metabolizma bozukluudur. Sistationin sentetaz eksikliine bal geliir. OR gei gsterir. Hastalarda Marfan sendromundakine benzer iskelet anormallikleri vardr. Zayf, uzun boylu ve uzun ekstremitelidirler ve araknodaktilileri vardr. (Marfanoid grnm) Skolyoz, pektus ekskavatum veya karinatum, genu valgum, pes cavus, yksek damak ve di dklmesi sktr. Lens subluksasyonu sklkla ilk bulgudur. Mavi sklera ve malar kzarklk saptanabilir.Jeneralize osteoporoz, zellikle omurlarda, ana radyolojik bulgudur. Artm homosistinin vaskler endotelde oluturduu harabiyet tromboemboli ataklarna neden olur. zellikle serebral tromboemboliye bal paraliziler, ayrca kor pulmonale, optik atrofi ve ar hipertansiyon geliebilir. Bu zellikle itibariyle hastann en olas tans homosistinridir. 38. Testislerinin ve kafasnn normalden byk olmas nedeniyle getirilen 5 yandaki erkek ocuun hzl ve aceleci bir konuma tarz olduu ancak iki kelimeden daha fazla szck ieren uzunlukta cmleler de kuramad ve sylenenleri zor anlad reniliyor. Arkadalarna oyunlarda elik etmekte ve oyun kurallarn anlamakta zorluk eken byk kepe kulaklar olan bu ocuun boyu da yatlarna gre daha uzundur. Bu ocuk iin en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Klinefelter sendromu B) Canavan hastal C) Beckwith-Wiedemann sendromu D) Williams sendromu E) Frajil X sendromu
www.tusem.com.tr
60
38 - E Erkeklerde mental geriliin en sk herediter (kaltmsal) nedeni Frajil X Sendromudur. X kromozomunun uzun kolunun distal blmnde (Xq27.3) yer alan frajil (krlgan) alan bu sendroma eder. Sendromun kaltm paterni CGG tripletlerinin tekrarlamasdr. Kinik zellikler (erkek ocuklarda) Makrosefali Makrooridizm Mental gerilik ri yap, uzun boy zel yz grnm: Uzun yz, belirgin ene, byk kepe kulaklar Stereotipik davran ve grltl ve acele konuma (cluttering)
39. Anne style beslenen ve doumundan itibaren ar sulu ishali olan 3 aylk bebein gaita incelemesinde redktan madde negatif ve mikroskobi normaldir. Kan biyokimyasnda Na: 138 mEq/L, K: 2.7 mEq/L, Cl: 70 mEq/L HCO3: 36 mmol/L ve pH: 7.50 saptanyor. Bu hastada en olas tan hangisidir? A) Klor kaybettiren diyare B) Kistik fibrozis C) Primer laktoz intolerans D) Konjenital mikrovillus atrofisi E) Glukoz-galaktoz malabsorpsiyonu 39 - A iddetli ishali olan hastalarda genellikle dkda sodyum ve HCO3 kaybna bal hiponatremi ve asidoz olur. Yenidoan dneminden itibaren iddetli ishali olan bir ocukta alkaloz varsa konjenital klor diyaresi dnlmelidir. Soruda hipokloremik, hipopotasemik, alkaloz verilmitir.
40. Belirgin huzursuzluk ve beslenememe yaknmalaryla 2 gnlk erkek bebek acil servise getirilmitir. Safral kusmalar olan bebein ekilen ayakta direkt batn grafisinde ift hava glgesi mevcuttur. Yaplan abdominal USGde ekumun subhepatik yerleimli olduu tespit ediliyor. Bu hastada en olas tans aadakilerden hangisidir? A) Malrotasyon B) Mekonyum ileusu C) ntussusepsiyon D) Mekonyum tkac E) Duodenum atrezisi 40 A Bu bir rotasyon anomalisidir.. Malrotasyonun en sk grlen tipi ekumun sa alt kadrana hareketindeki yetersizliktir. ekum genellikle subhepatik blgeye yerleir. Duodenum atrezilerine klinik ve radyolojik olarak benzeyebilir. 41. Be haftalk erkek bebek 1 haftadr olan tekrarlayc safrasz kusmalar ve dehidratasyon ile getiriliyor. Serum sodyum dzeyi 135, potasyum dzeyi 2.5 ve bikarbonat dzeyi ise 38 mmol/L bulunuyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Galaktozemi B) Adrenogenital sendrom C) Duodenal darlk D) Gastozefageal refl E) Hipertrofik pilor stenozu 61
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
41- E Tekrarlayc safrasz kusmalar olan bir yenidoan bebekte hipopotasemik, metabolik alkaloz varsa tannz hipertrofik pilor stenozu olmaldr.
42. yandaki ocuk aralkl, arsz tula renkli rektal kanamas olmas nedeniyle aratrlyor. Bu hastann tansnda en duyarl test aadakilerden hangisidir? A) Sintigrafi B) PET C) Baryumlu kolon grafisi D) Batn tomografisi E) Rektosigmoidoskopi 42 A Aralkl, arsz tula renkli rektal kanama Meckel divertikln (MD) dndrmelidir. Omfalomezenterik kanaln involusyonunda ksmi veya tam yetersizlik eitli artk yaplara neden olur. MD bu yaplarn en sk grlenidir ve tm bebekleri % 2-3 nde grlen en sk konjenital GS anomalisidir. MDnin semptomlar genellikle hayatn ilk 2 ylnda ortaya kar, fakat ilk semptomlar 1. dekat boyunca sktr. Semptomatik MDnin ounluu asit salglayan dahil ektopik mukoza ile kapl olup, komu ileum mukozasnn lserasyonu ile aralkl arsz rektal kanamaya sebep olur. st duedonum mukozasnn aksine asit pankreatik bikarbonat tarafndan ntralize edilmez. Dk tipik olarak tula rengindedir. Kanama ar anemiye sebep olabilir. Daha az olan kanamalar melana tarznda dkya neden olabilir. Daha nadiren, MD ksmi veya tam barsak obstriksyonuna yol aabilir. Tan : Klinik bavuruya dayanr. Bebek veya ocuk ciddi arsz rektal kanama ile bavurur ise MD varlndan kukulanlmaldr. Teknesyum-99m perteknetat ile V radyonklit meckel sintigrafisi en duyarl almadr. Ektopik mide mukozasnn mukus salglayan hcreleri perteknetat tutarak MD nin grntlenmesine izin verir. Simetidin, glukagon veya gastrin gibi ajanlar ile bu tutulum arttrlabilir. Dier saptama yntemleri superior mezenterik anjiyografi ve teknesyum iaretli krmz kre hcrelerini ierir. Semptomatik MD nin tedavisi cerrahi ekzisyondur.
43. Bir yandaki ocukta zellikle gnee maruz kalan blgelerde yz, boyun blgesi, el ve ayaklarnda simetrik eritem ve bllz lezyonlar mevcuttur. Sorgulandnda uzun sredir beslenmesindeki ana genin msr niastasndan hazrlanan mama arlkl olduu ve ishal yaknmasnn da olduu reniliyor. Bu ocukta en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Beri beri hastal B) Gluten sensitif enteropati C) Pellegra hastal D) Skorbit E) Darier hastal 43- C Hastada niasin eksiklii szkonusudur. Triptofan ynnden fakir olan msrn ana besin maddesi olduu lkelerde grlr. Eksiklik Etkileri: PELLEGRA: Dermatit, Diyare, Demans (3 D belirtisi) Dermatit: Pellegra dermatiti bir fotosensivite dermatitidir. lk nce gne gren blgelerde gne yan eklinde simetrik eritem ortaya kar. Ellerdeki lezyonlar eldiven eklindedir (pellegra eldiveni). Benzer ekilde ayaklarda da bot eklinde cilt lezyonu grlr (pellegra botu). Boyunda gerdanlk eklinde cilt lezyonu (Casal gerdanl) vardr. Salam deriden keskin bir snrla ayrlr.Bazen lezyon blgelerinde bl oluur, bl evresinde sprasyon, epidermiste kurutlar oluabilir. Bir sre sonra ilik kaybolur, lezyon soyulur. yileen cilt blgesinde pigmentasyon kalr.
www.tusem.com.tr
62
Diare: Cilt lezyonlarn epigastriumda yanma hissi, kusma, ve diare izler. Dilde ilik ve lserasyon, arl yanma duyusu grlebilir. Demans: Son olarak da sinir sistemi semptomlar devreye girer; depresyon, disoriyentasyon, dalgnlk ve delirium ortaya kar. Pellegral ocuklarn genellikle ailelerinde de pellegraya ait deiiklikler gzlenir.
44. Konstitsyonel boy ksal iin aadakilerden hangisi yanltr? A) Doumda salkl ve normal doum lleri B) ocukluk anda puberteye kadar yllk boy uzama hz ya grubuna gre normalin altnda C) Puberte balayncaya kadar, yenidoan ve ilk 3-4 ay hari, boy 3. persentil altnda seyreder D) Puberte gecikir E) Nihai boy sahip olduu genetic potansiyele benzerlik gsterir 44 - B Konstitsyonel boy ksal (***soru) a. Doumda boy ve kilo normal persentillerdedir. Boy ksal ve kilo persentili st ocukluu veya erken oyun a ocukluu dnemine doru hzla azalr. b. 2 yandan puberteye kadar boy 2 SDS altnda seyreder c. Kemik ya kronolojik yatan 2 yl veya daha fazla geridir. (TY>KYBY) d. Kemik yana gre hesaplanan tahmini boy hedef boya (anne ve babann boyuna gre hesaplanan) yakndr. e. Puberte gecikebilir f. Ortalama midparental boy normal snrlardadr g. Genellikle aile yksnde konstitsyonel boy ksal vardr h. Nihai boylar gecikse de normal limitlere kar.
45. Aadaki bulgulardan hangisi nrojenik kretinizm bulgusu deildir? A) Mental retardasyon B) Denge ve yrme bozukluu C) Babinski ve patellar refleks pozitiflii D) Gecikmi puberte E) Guatr 45 - D Nrojenik tip kretinism: Mental retardasyon, deaf-mutism, denge ve yrme bozukluu, pramidal bulgular; klonus, babinski ve patellar refleks (+). Etkilenen olgularda guatr var, fakat tiroidi, normal pubertal geliim, normal erikin boy, tiroid fonksiyonlar etkilenmemitir.
46. -be gn sren hafif ate, kuru ksrk, burun aknts ve gzlerde kzarkl takiben, boyun, kulak arkas ve sa izgisinden balayan, ilk 24 saatte tm yz, st ekstremiteler ve gse yaylan ve 2-3 gnde ayaklara dek ulaan maklopapler dknt ile bavuran ocukta tannz nedir? A) Kzamkk B) Roseola infantum C) Kzl D) Kawasaki hastal E) Kzamk 46- E Soruda tipik bir kzamk olgusu tanmlanmtr: 3-5 gn sren prodrom dneminin ardndan, batan balayp 3 gn iinde ayaklara doru yaylan maklopapler dkntler. Dier klarda maklopapler dknt yapan ve kzamn ayrc tansna giren hastalklar verilmitir. 63
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
47. Hzl soluk alp vermesi nedeniyle getirilen 40 gnlk bebein interkostal retraksiyonlar mevcut ve dinlemekle ekspiryumu uzundur. Hastann yksek atei yoktur. zgemiinde bebein hayatnn 2. haftas civarnda her iki gznde kzarklk , aknt ve belirgin apaklanma olduu reniliyor. Yaplan tetkiklerinde periferik yaymada eozinofili de saptanan bu hastada tannz ncelikle hangisidir? A) Hipereozinofilik sendrom B) Loeffler pnmonisi C) Grup B streptokok pnmonisi D) Klamidya pnmonisi E) RSV pnomonisi 47 D 48. Yukardaki hastada tedavide hangisini seersiniz? A) Intavenz immunoglobulin B) Sistemik steroid C) Penisilin D) Eritromisin E) Trimetoprim-Sulfametaksazol 48 D Klamidya pnmonisinde bulgular genellikle YD dneminin sonunda (1-3 aylarda) ortaya kar. Ate ve hlt olmay ve periferal eozinofili RSV den ayrt ettirir. Bu hastalarda genellikle 2. haftadan sonra grlen konjuktivit yks vardr. Tedavide ilk seenek eritromisindir. 49. Hayatnn ikinci gnnde gvdesinde kol ve bacaklarnda orta ksmlar daha ak renkte olan kzark dkntler kmasnedeniyle getirilen bebekte lezyon yaymasnda eozinofil saptanmtr. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Benign pustler melanozis B) Toksik eritem C) Urtikeryal plak D) Atopik dermatit E) Miliaria 49 - B Tariflenen lezyonlar toksik eritemdir. Toksik eritemler yenidoanlarn %30-70inde rastlanan, ortas sarms beyaz, evresi eritemli, 5-16 mm apnda lezyonlardr. 1-3 gnde balayp, 7-10. gnlerde kaybolur. Lezyondan yaplan yayma Wright boyas ile boyanrsa eosinofiller grlr. Tedavi gerektirmez. 50. Drt yandaki erkek ocukta ilerleyici mental retardasyonla birlikte EEGde hipsaritminin de grld myoklonik vasfta nbetler mevcuttur. Hastann cildinde hipopigmente maklleri ve adenoma sebaseum ile uyumlu lezyonlar tespit edilmitir. Bu hastada en uygun tan aadakilerden hangisidir? A) nkontinentia Pigmenti B) Sturge-Weber hastal C) Von Hippel-Lindau hastal D) Nrofibromatozis E) Tberosklerozis 50 - E Tberoskleroz otozomal gei gsteren, nroktanz sendromdur. Vakamzdaki mental retardasyon, infantil spazm ve hipopigmente lezyonlar akla ilk olarak tberosklerozu getirmelidir. Bebeklik dneminde dnemde infantil spazm ve EEGde hipsaritmi bulgular, gvde ve ekstremitelerde hipopigmente cilt lezyonlar gzlenir. Kraniyal
www.tusem.com.tr
64
bilgisayarl tomografide periventrikler blgede kalsifiye tberler (damlayan mum grnm) saptanabilir. Kalp (rabdomiyom), gz (Mulberry tmr, fakoma), bbrek (polikistik bbrek ve hamartomlar) ve ac (anjiomyolipom) tutulumlar sklkla gzlenir.
51. Aadaki hastalklardan hangisinin ortak triad; mikroanjiopatik hemolitik anemi, trombositopeni ve akut bbrek yetmezlii deildir? A) Hemolitik remik sendrom B) Renal ven trombozu C) Wegener granlomatozisi D) Dissemine intravaskler koaglasyon E) Trombotik trombositopenik purpura 51 - C Wegener granlomatozisi granlomatz lezyon ile seyreden c-ANCA pozitiflii olan vasklittir. Dierleri ise mikroanjiopatik hemolitik anemi olgulardr.
52. Aadaki nefrotik sendromlardan hangisi en kt prognoza sahiptir? A) Alport sendromu B) IgA nefropatisi C) Membranz glomerlonefrit D) Fokal segmental glomerlosklerosis E) SLE 52 - D ocuklarda ikinci sklkta (%7-15) nefrotik sendrom nedeni ve en kt prognoza sahip olan fokal segmental glomerlosklerosistir. Steroid tedavisine yant %20nin altndadr.
53. Aadakilerden hangisi konjestif kalp yetmezliinin pulmoner konjesyon bulgularndan deildir? A) Takipne B) Plevral effzyon C) Wheezing D) Dispne E) Siyanoz 53 - B Konjestif kalp yetmezliinde pulmoner konjesyon semptom ve bulgular: Takipne: ntertisyel ve broniolar dem nedeniyle Wheezing: Sol atriumun genilemesi nedeniyle solunum yollarna dardan bas Raller: Alveolar bolua sv eksdasyonu Hafif siyanoz: Pulmoner dem nedeniyle gaz deiiminin bozulmas Dispne Ortopne nat ksrk
65
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
54. yanda ocuk hasta, koarken siyanotik baylma ataklar geiriyor. Hastann istirahatte nemli bir yaknmasnn olmad , EKGde sa ventrikl hipertrofi bulgular mevcut. Telekardiyografide kardiyak cor en sabo grnmne benziyor. Bu hasta ile ilgili verilen bilgilerden hangisi yanltr? A) Oskltasyonda sternum sol kenar 3-4 interkostal aralkta trilin de elik ettii kreendo-dekreendo frm B) Pulmoner kan akmnda artma C) Sa ventrikl hipertrofisi D) Sklkla serebral tromboz E) En sk grlen siyanotik konjenital kalp hastal 54 - B Hastann tans: Fallot tetralojisi. Fallot tetralojisi en sk grlen siyanotik konjenital kalp hastaldr. Hastaln komponentleri; 1) nfundibular pulmoner darlk; 2) VSD; 3) Ata binen aorta (hem sa hem de sol ventrikl drenejn alr); 4) Sa ventrikl hipertrofisi. Yenidoan dnemi hari en sk grlen siyanotik konjenital kalp hastaldr. Konjenital kalp hastalklarnn %4-9nu oluturur. Siyanozun derecesi pulmoner k darlnn derecesi ile ilikildir. Hafif derecede infindubular darlkta konjestif kalp yetmezlii riski artar; Pink Fallo, sistemik vaskler diren ise dktr. Fizik muayenede oskltasyonda sternum sol kenarnda 3-4. interkostal seviyede sistolik ejeksiyon frm, sternumun yukarsna doru ve supra sternal entik blgesine yansr, 2. kalp sesi pulmoner komponenti hafiflemitir. EKGde nonspesifik sa ventrikl hipertrofi kriteri vardr. Kesin tan detaylar kardiyak kateterizasyon ile salanr. Telekardiyografide bot grnm vardr. EKOKARDYOGRAF: VSD, ata binen aorta, infindubuler pulmoner darlk ve sa ventrikl hipertrofisi vardr. Fallot tetralojisi tedavisi; yenidoan dneminde ciddi siyanoz ve duktus bamll szkonusu ise PGE1 verilmelidir. Bunu sistemik arterio-pulmoner arter ant (Blalock-Taussing ant) izlemelidir. Hipersiyanotik spel tablosunda tedavide ama pulmoner kan akmnn arttrlmasdr. Bu amala uygulanan tedavi yaklam; oksijen, diz-dirsek pozisyonuna getirmek, morfin, intravenz sv , sodyum bikarbonat, propranolol (beta bloker) ve sistemik vaskler direnci arttran ilalar (fenilefrin gibi) verilebilir. 55. Aadakilerden hangisi ocukluk andaki enfarkts nedenlerinden biri deildir? A) Aort darl B) Kawasaki hastal C) Homosistinri D) Tip IIA familial hiperkolesterolemi E) Dilate kardiyomyopati 55 - E Dilate kardiyomyopati deil hipertrofik kardiyomati ve soruda verilen dier seenekler ocukluk ann enfarkts nedenlerindendir. 56. tahszlk, halsizlik, diz ars ve ate yaknmalaryla bavuran 4 yanda erkek ocuun fizik incelemesinde solukluk, gvdede peteiler, jeneralize lenfadenopati ve splenomegali saptanr. Kan saymnda Hb: 7 gr/dL, lkosit says 2500 /mm3 ve trombosit says 80. 000 mm3 bulunuyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) mmum trombositopenik purpura B) Hodgkin lenfoma C) Hodgkin d lenfoma D) Akut lenfoblastik lsemi E) Akut miyeloblastik lsemi 56 - D TPde organomegali olmaz ve trombositopeni d tanmlanan zellikler bulunmaz. Organomegali ve pansitopeni olan bir ocukta ITP deil lsemi-lenfoma tr malignite dnlmelidir.
www.tusem.com.tr
66
Lenfomalar 5 yandan nce nadir grlr ve kemik ilii ve kemik infiltrasyonu ile bavuru dk olaslktr. Soruda tanmlanan kemik ilii bulgular, LAP, splenomegali ve diz ars (kemik-eklem infiltrasyonu) lsemiyi dndrr. ALL mi seilir, AML mi? ocukluk a lsemilerinin %77sini ALL, %11ini AML oluturur. Yani ocukta ALL olma olasl daha yksektir. ALLde prognostik faktrler hcre tipi, lkosit says, ya, cinsiyet, SSS tutulumu, organ tutulumu ve kromozom bozukluklardr.
57. Karnda kitle nedeniyle getirilen drt yanda ocukta hipertansiyon, mental retardasyon, hipospadias ve kriptoridizm mevcuttur. Ayrca elik eden hiperkalsemi ve hematri saptanyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Wilms tmr B) Adrenokortikal tmr C) Feokromositoma D) Nroblastoma E) Burkitt lenfoma 57- A Karnda kitle saptanan okul ncesi ocuklarda 3 ncelikli tan; Nroblastom Wilms Hepatoblastom Nroblastom ve Wilms tmrnde yksek tansiyon olabilir. Wilmsi destekleyen dier bir bulgu da elik eden genitoriner anomalilerdir. Hematri bulunmas, kitlenin bbrekle ilikisine iaret ediyor olabilir. Wilms tmrnde paraneoplastik zellik olarak PTH ilikili peptit retiminden kaynaklanan hiperkalsemi grlebilir.
58. nceki soruda tanmlanan hastann kromozom incelemesinde aada verilen anormalliklerden hangisi saptanabilir? A) 6. kromozomda delesyon B) 5. kromozomda delesyon C) 21.kromozomda trizomi D) Translokasyon 9-22 E) 11. kromozomda delesyon 58- E 11. kromozomda delesyon WAGR birliktelii (Wilms, Aniridi, Genitoriner anomaliler, mental Reterdasyon) ne neden olur.
59. Bir yandaki bebek gzlerde sararma ve solukluk nedeniyle getirilir. 3 gndr ateli SYE nedeniyle tedavi ald renilen hastann kan saymnda Hb: 6.2 g/dL, MCV: 88 fL, retiklosit says %12 ve supravital preperatta Heinz cisimcikleri saptanyor. Plazma hemoglobin dzeyi artm ve hemoglobinrisi olduu grlyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Scak otoimmn hemolitik anemi B) Sekonder souk agltinin hastal C) Paroksismal noktrnal hemoglobinri D) Orak hcreli anemi E) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz eksiklii
67
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
59 - E Enfeksiyon ve ila kullanm srasnda ortaya kan intravaskler hemoliz bulgular ve Heinz cismi pozitiflii G6PD eksiklii ile uyumludur. Enfeksiyon sonras ortaya kan bir hemolizde scak otoimmn hemolitik anemi dnlebilir; ancak bu durumda ekstravaskler hemoliz bulgular hakim olup splenomegaliye vurgu yaplmas gerekir. G6PD eksikliinde splenomegali yoktur. 60. Vcudunda tekrarlayan ekimozlar olan 3 yandaki kz ocuun laboratuar incelemelerinde kanama zaman 6 dk, PT 11 sn, PTT 110 sn ve trombosit says 250.000 /mm3 saptanr. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Hemofili A B) Hemofili C C) Von Willebrand hastal D) Hageman faktr eksiklii E) Faktr XIII eksiklii 60 - B Dier testler normal iken tek bana uzun PTT hemofililer ve Hageman faktr eksikliinde olur, ancak ikincisi kanama hastal yapmaz. Hemofili A ve B, Xe bal kaltlr ve sadece erkeklerde grlr iken, hemofili C otozomal kaltlr ve hem erkek hem de kzlarda grlr. Daha ok yzeysel mukoktanz kanamalara neden olan von Willebrand hastalnda PTT uzun iken genellikle kanama zaman (KZ) da uzun bulunur. Nadir varyantlarnda (tip 2N) kanama zaman normalken hafif PTT uzunluu olabilir. 3 yandaki kz hastada tekrarlayan ekimozlar ve KZ normalken ok uzun PTT (normalin 3-4 kat) ile en olas tan hemofili C dir. Kesin tan faktr dzey almalaryla konabilir.
61. C reaktif Protein iin aadakilerden hangisi dorudur? A) Sabahlar daha fazla olmak zere sirkadyen ritm ile salnr. B) Ar bir yemekten sonra artar C) Karacier yetmezlii olan hastalarda stres durumunda art izlenmez D) nflamasyon belirteci olarak sedimentasyondan daha az duyarldr E) Rekombinant parenteral formlar ar sepsislerde kullanlr. 61 C Akut faz proteinleri hepatositlerce yaplp doku yaralanmas , infeksiyon ve inflamasyona cevap olarak salnan non spesifik belirteclerdir. Salnm sirkadyen ritm gstermez. Beslenme eklinden etkilenmez, sadece daha nceden var olan karacier yetmezlii yapmn olumsuz olarak etkiler . nflamsyonun ve uygulanan tedavinin etkinliinin belirlenmesinde nemli bir belirtedir. Rekombinant formu yoktur. Tedavi uygulamalarnda yeri de yoktur. 62. Tam doz heparinize edilen bir hastada acil operasyon gerektiren klinik ortaya kyor. Hastay operasyona hazrlarken heparinin kesilmesinden sonra ne yapmaldr? A) Eer ameliyat 2-3 saat ertelenebiliyorsa baka hibirey yapmaya gerek yoktur. B) Acil olarak son olarak alnan her 100nite heparin iin 5mg protamin verilir. C) Hemen taze donmu plazma verilmelidir. D) 10 nite trombosit verilir. E) D dimer dzeyine gre karar verilir. 62 A Heparinize hastada acil operasyon gerekirse nce heparin kullanm kesilir. Eer ameliyat 2-3 saat ertelenebiliyorsa bu yeterli olur. Ancak operasyon ertelenemiyorsa o zaman protamin kullanlr. Son dozdan sonra geen sre uzadka kullanlmas gereken protamin dzeyi de azalr. 1. Aspirin kullanan hasta elektif ameliyattan 5-7 gn nce aspirin kesilir. 2. Aspirin kullanan hasta acil ameliyata alnacaksa, Trombosit transfzyonu ve dikkatli hemoztaz ile hasta opere edilir.
www.tusem.com.tr
68
3. Heparin kullanan hasta elektif ameliyata alnacaksa heparin kesilip DMAH balanr, hemostaz testleri normalleince ameliyat edilir. 4. Heparin kullanan hasta acil operasyona alnacaksa operasyondan birka saat nce heparin kesilmelidir. 5. Warfarin kullanan hasta elektif ameliyata alnacaksa heparin kesilip DMAH balanr, hemostaz testleri normalleince ameliyat edilir. 6. Warfarin kullanan hasta acil ameliyata Vit-K ve TDP ile alnr. 63. Pelvik absesi drene edilmi 45 yandaki bir hastann %70 oksijen alrken kan gaznda pH:7.48, pO2:55mmHg, PCO2:30mmHg. Olarak llyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Kronik obstruktif pulmoner hastalk B) Ameliyat sonras ar ve anksiyeteye bal olabilir. C) ARDS D) Ameliyat sonras atelektazi E) Ya embolisi 63 C Yksek oksijen konsantrasyonu ve hiperventilasyona direnli hipoksemi ARDS nin tipik bulgusudur. Genel olarak hipoksinin 4 nemli nedeni vardr: hipoventilasyon, dk ventilasyon perfzyon oran, difzyon anormallii, ve pulmoner antlar. lk yksek konsantrasyonlu oksijenle dzeltilebilirken pulmoner antlar nedeni ile hipoksi gelien ARDS de bu izlenmez. ARDS deki patolojinin alveolar kapiller membrandaki geirgenlik bozukluu olduu kabul edilir. Bu da interstisiyel pulmoner dem ve azalm pulmoner kompliansa neden olur. 64. Araba kazasndan hemen sonra acile getirilen 18 yandaki hastann Glaskow Koma Skoru 7, Nabz 140, TA: 60/0 olarak llyor. Takipnesi olan hastann dinlemekle her iki akcier havalanyor. Karn orta derecede distand ve barsak sesi alnamyor. Sa n kol ve sol alt ekstremitede krk mevcut. Hzl verilen 2 litre ringer laktatdan sonra nabz:130, TA:70/0 olarak llyor. Bu hasdada bu aamadan sonra en uygun yaklam aadakilerden hangisidir? A) Servikal vertabralarn yan grafisi ekilmelidir. B) Kafa ve karn tomografisi ekilmeli C) Yatarak ve lateral dekbit karn grafisi ekilmeli D) Arkus aorta anjiografisi E) Karn eksplorasyonu 64 E Normal olarak ara kazas geirenlerde kafa, servikal vertebra, gs ve karn filmlerinin ekilmesi nerilir. Bu tetkiklerden ok yararl bulgulara ulalabilir. GKS 7 olan bir hastada yaplacak kraniyel CT ok nemli ipular ile tedavi eklini deitirebilir. Ancak bu hastada balangta yaplan sv tedavisine cevap vermeyecek kadar nemli bir klinik durum var. Vakit kaybetmeden kanama oda bulunup kanama durdurulmal. Her ne kadar kafa travmas nemli de olsa bu lde bir kanamaya neden olmaz. Bu yzden ncelikle kanamann karndan olduu dnlmeli ve acil laparotomiyle kanama bulunup durdurulmaldr. 65. Aadakilerden hangisinde normal anyon akl metobolik asidoz grlr? A) nce barsak fistlnde B) Alkol intoksikasyonunda C) Aspirin zehirlenmesinde D) Diabetik ketoasidozda E) Karacier yetmezlii olan hastaya fazla miktarda laktatl ringer verildiinde 65 A Normal anyon akl asidoz anormal asit retiminin olmad durumlarda izlenir. Alkol intoksikasyonu ve diabette ketoasit artar, aspirine bal sulfirik asit, lakatatn bikarbonata yklamad durumlarda da laktik asit artar. 69
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
Anyon a artm metabolik asidoz: Ar protein alm nedeni ile slfrik asit retiminde art Dardan asit alm: NH4Cl, CaCl2, nitrik asit, slfrik asit, HCl Diyabetik ketoasidoz Laktik asidoz: Hipoksi, perfizyon bozulmas ve ok sonucunda en sk gelien tablodur. Etanol intoksikasyonu Aspirin: Salisilat intoksikasyonu (solunum merkezini uyararak respiratuar alkaloza da neden olur). Tinnitus, kusma, konvlziyon, koma, hipotansiyon. Tedavide idrar alkalinletirilir ve diyaliz yaplr. Etilen glikol: Alkol dehidrogenaz glikolik aist oluur. Hipokalsemi ve ABY geliebilir. Tedavide etanol verilir ve diyaliz yaplr Metanol zehirlenmesi: Alkol dehidrogenaz Formik asit ve formaldehid retilir. Grmede bozulma, krlk, retina demi, karn ars, kusma, konvlziyon ve koma. Tedavide etanol, bikarbonat, folat verilir, diyaliz yaplr. Bbrek yetmezlii Alk ketozu Anyon a normal metabolik asidoz: Bbrek d HCO3- kayb (klor artar ve toplam anyon yk dengelenir) Diare, intestinal ve pankreatik fistller reterosigmoidostomi Distal RTA (H+ atlm) Proksimal RTA (HCO3- emilimi) Acetazolamide (CA inh.) 66. Son 6 alt ayda 8kg kaybederek 64kg a den 170cm uzunluunda 67 yandaki erkek hastaya tetkikler ile pankreas ba kanseri tans konularak ameliyata alnyor. Ameliyatta Whiple prosedr uygulanan hastada, ameliyat srasnda anormal kanama olmuyor. Karnda asit de izlenmiyor. Yaklak 5 saat sren ameliyat srasnda hastaya verilmesi gereken sv replaspan aadakilerden hangisi olabilir? A) 2000cc %5 Dex + 2000cc Ringer laktat B) 2800cc Tuzlu solsyon C) 3000cc SF + 6ampul K D) 3500cc %5dex E) 2000cc tuzlu solsyon, 1500 cc HES (Plazma geniletici) 66 B Ameliyat srasnda kullanlan anestezik ajanlar vazodilatatrdr. Ayrca ameliyat srasnda yaplan laparotomi, torakotomi, kas almas gibi giriimlerde dokudan sv kayb miktarn artrr. Bu yzden ameliyat srasnda dier hastalarda kullanlan sv replasman formlleri yerine ameliyat sresi ile ilgili replasman forml uygulanr. Buna gre eer ekstra kayp yoksa hastaya saatte 500-700cc tuzlu solsyon verilir. Ekstra kayplar varsa buna eklenir. Vcut Sv Dengesi ve dame Normal bir insan gnde 2000-3000 ml su tketir. Bunun yaklak 1500 mlsi azdan alnan su ile karlanr, dier ksm kat gdalardan ve gdalarn oksidasyonundan gelen su ile karlanr. Sv kayplar gnlk 800-1500 ml idrar, 250 ml gaita ve 600 ml hissedilmeyen kayplar olarak gruplanr. Hissedilmeyen kayplarn tamamna yakn su buhar eklinde olduundan saf su kayb olarak kabul edilir. Hissedilmeyen kayplarn % 75 kadar deriden olup vcutta oluan su buharnn deriden atlmas eklindedir. Terleme hissedilmeyen kayp deildir. Ter ile kayp deken miktarda olup normalde hipotoniktir ve ok az sodyum ierir. Hissedilmeyen su kayb hipermetabolizma, ate ve hiperventilasyonla artar ve hipernatremiye neden olur. 67. Aaidaki yank vakalarnn hangisinde hastann yatrlarak tedavi zorunluluu yoktur? A) nhalasyon yan B) %10, 2 ve 3. derece yankl 30 yanda diyabetik hasta C) % 3 alanda genital blge yan D) %15, 2 ve 3. derece yank yzeyli 30 yanda hasta E) Elektrik yan
www.tusem.com.tr
70
67 D Hospitalizasyon endikasyonlar 1. Toplam vcut yzeyinin % 10dan fazlasnda iki veya nc derece yan olan 10 ya alt veya 50 ya st hastalar. 2. Toplam vcut yzeyinin % 20 den fazlasnda iki veya nc derece yan olan tm ya gruplarndaki hastalar. 3. Yz, el, ayak, genital blge, perine veya eklemlerde iki veya nc derece yan olan tm ya gruplarndaki hastalar. 4. Drdnc derece yank varl. 5. Elektrik yanklar (yldrm arpmas dahil). 6. Kimyasal yanklar. 7. nhalasyon yan. 8. yileme ve bakm bozabilecek ciddi ek hastalk (rnek: kardiyak, pulmoner, dbt...) veya ciddi ek travma (rnek: kazalar) varl.
68. Elli yanda bayan hasta sa alt kadranda ani balayan bir ar ile acil servise bavuruyor. F.M.de TA:130:80, NDS 90, sa alt kadranda belirgin olmak zere hassasiyet, batn orta hatt gemeyen kitle ve periumbilikal ekimoz saptand. Hastann anamnezinde oral antikoaglan ve oral antidiyabetik ajan kullanm dnda zellik tespit edilmedi. Labaratuar incelemelerde WBC:12.000, Hb: 9.0, Hct:30.0, Plt:150.000, glikoz:230mg/dl olarak tespit ediliyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Plastrone apendisit B) Akut Pankreatit C) nvaginasyon D) Rektus klf hematomu E) Diyabetik ketoz 68 D Genellikle orta ileri ya grubunda grlen rektus klf hematomu cerrahi akut karn tablosunu taklit edebilir. Kanamann nedeni sklkla kas liflerinin rptr deil, epigastrik arter veya venlerin rptrdr. Rektus klf hematomu karn duvarna direk travma sonucunda geliebilecei gibi baz hastalklarda spontan olarak da ortaya kabilir: enfeksiyoz hastalklar, zellikle tifo; kollajen vaskler hastalklar,hemofili veya lsemi gibi kanama bozukluuna neden olan hastalklar, antikoagulan tedavi. ocuklarda nadirdir, 50 ya civar ve bayanlarda daha sk grlr. Hikaye tan iin belirleyicidir. Kanamann boyutuna gre kitle palpe edilebilir. Eer kitle varsa hassastr, orta hatt gemez, ve hasta karnn kastnda palpabl hale gelir (Fothergills bulgusu). Baz vakalarda periumbilikal blgede ekimoz gzlenebilir.Tedavide yatak istirahati ve analjezikler nerilir. nemli olan ayrc tannn yaplmasdr. BT tanda en gvenilir tetkiktir.. Plastron apandisit tablosundada sa alt kadran ars olabilir ama hastann hikayesi, arnn balang ekli bu tan iin tipik deildir. Pankreatit durumunda srta vuran ar, sklkla bulant ve kusma gzlenir,ate, dehidratasyon bulgular olabilir, ayrca sa alt kadranda kitle olaan deildir. nvaginasyon durumunda obstrksiyon bulgular tabloya hakim olmalyd, ya grubu olarak ta daha geri planda kalan bir ihtimaldir.
69. Yukardaki tarif edilen hastann, tedavi yaklam nasl olmaldr? A) Hasta belirli bir sre gzlem altnda tutulur ve 6 hafta sonra elektif apendektomi. B) Acil cerrahi eksplorasyon gerekir. C) CVP kontrolnde V sv tedavisi ve geni spektrumlu antibiyotikler. D) Acil olarak inslin ile kan ekeri reglasyonu. E) Gzlem sonras analjezik ve istirahat nerilir.
71
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
69 E Genellikle orta ileri ya grubunda grlen rektus klf hematomu cerrahi akut karn tablosunu taklit edebilir. Kanamann nedeni sklkla kas liflerinin rptr deil, epigastrik arter veya venlerin rptrdr. Rektus klf hematomu karn duvarna direk travma sonucunda geliebilecei gibi baz hastalklarda spontan olarak da ortaya kabilir: enfeksiyoz hastalklar, zellikle tifo; kollajen vaskler hastalklar,hemofili veya lsemi gibi kanama bozukluuna neden olan hastalklar, antikoagulan tedavi. ocuklarda nadirdir, 50 ya civar ve bayanlarda daha sk grlr. Hikaye tan iin belirleyicidir. Kanamann boyutuna gre kitle palpe edilebilir. Eer kitle varsa hassastr, orta hatt gemez, ve hasta karnn kastnda palpabl hale gelir (Fothergills bulgusu). Baz vakalarda periumbilikal blgede ekimoz gzlenebilir.Tedavide yatak istirahati ve analjezikler nerilir. nemli olan ayrc tannn yaplmasdr. BT tanda en gvenilir tetkiktir.. Plastron apandisit tablosundada sa alt kadran ars olabilir ama hastann hikayesi, arnn balang ekli bu tan iin tipik deildir. Pankreatit durumunda srta vuran ar, sklkla bulant ve kusma gzlenir,ate, dehidratasyon bulgular olabilir, ayrca sa alt kadranda kitle olaan deildir. nvaginasyon durumunda obstrksiyon bulgular tabloya hakim olmalyd, ya grubu olarak ta daha geri planda kalan bir ihtimaldir.
70. Meme bandan spontan akntnn en sk sebebi aadakilerden hangisidir? A) Kanser B) Fibrokistik hastalk C) ntraduktal papillom D) Duktal ektazi E) Mastit 70 C Meme ba aknts; Meme glandler epitelinin st olmayan salgsnn meme bandan akmasna denir. Gebeliin son aylarnda, memelerin yeni gelimeye balad puberte anda ve mensturasyon zamanlarnda meme bandan aknt olabilir. Oral kontraseptif alanlarda veya baz ilalarn almnda (Antipsikotikler gibi) meme bandan bilateral serz aknt olabilir. Memeye dardan pozitif basn ya da meme bana negatif basn ile oluan meme ba akntlar (provake akntlar) patolojik anlam tamaz. Spontan akntlar ise mutlaka aydnlatlmaldr. Meme ba akntsnn en sk nedeni (% 50) intraduktal papillom, 2. Sklkta meme kanseridir. Dier nedenler arasnda fibrokistik hastalk, duktal ektazi ve inflamasyon gelir. Meme ba aknts ile beraber kitle olmas durumunda % 37 orannda kanser grlr. Kitle olmakszn kanl meme ba akntsnda ise kanser olma olasl % 2-3dr. Meme ba aknts durumunda ductal karsinom ayrmn yapabilmek amacyla duktografi, duktoskopi yaplabilir. Sins laktiferus ve toplayc kanallardaki dolma defektleri veya kesintiler tmr lehine, genilemeler ise duktal ektazi lehine yorumlanr. Meme ba akntsnn tan ve tedavisinde sitolojik tetkikler yaplabilir. Ancak unutulmamas gereken nokta negatif sitoloji meme kanserini ekarte ettirmez. Bu yzden subareolar eksplorasyon gerekebilir. Eksplorasyonda kitle bulunmazsa meme saat ynnde salarak akntta sebep olan lokalizasyon tespit edilir, parsiyel ya da basit mastektomi gibi yntemler uygulanabilir. Meme ba akntlarnda riski yksek olgular: Kendiliinden (spontan) akntlar Kanl akntlar Tek tarafl (unilateral) akntlar Kitle ile beraber olan akntlar Tek duktustan gelen akntlar
www.tusem.com.tr
72
71. Yirmi sekiz yanda bayan hasta son 2 aydr memesinde hzl byyen kitle nedeniyle bavurmutur. Fizik muayenede sa memede saat 11 hizasnda 6 cm apl dzgn snrl, mobil kitle lezyonu mevcuttur. Aksiller lenfadenopati yoktur. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Fibroadenom B) Ya nekrozu C) Sistosarkoma phlloides D) Meme ca. E) Meme absesi 71 C Gen bayanlarda son zamanlarda hzla byyen, mobil ve snrlar keskin kitle eklinde bulgu verir. Fibroadenomdan fark hzla bymesi ve genellikle 3-4 cm zerinde olmasdr. %10 malign olabilir. Tedavide salam meme dokusuyla beraber kitlenin exizyonu gerekir. 72. Fizik muayenede multinodler guatr tespit edilen hastann tiroid fonksiyon testleri normal bulunmutur. Bu hastaya bu aamadan sonra en uygun yaklam hangisidir? A) USG B) Sintigrafi C) AB D) Cerrahi E) Yllk takip 72 A Bu aamada hastaya tiroid USG yaplarak dominant nodl tespit edilmelidir. Fonksiyon bozukluu olmadndan sintigrafi gerekli deildir. AB iin seilecek nodl USG gsterecektir. Bu aamada hasta tiroidektominin 4 endikasyonundan birini tamamaktadr. Takibe almak iin nodller aydnlatlmal ve AB ne gre takip planlanmaldr. 73. Aadaki malignitelerden hangisinin sentezledii hormonun, fonksiyonel olma ihtimali daha fazladr? A) Tiroid papiller kanseri B) Mide adeno kanseri C) Meme kanseri D) Paratiroid kanseri E) Apendix karsinoid tmr 73 D Saylan maligniteler iinde paratiroid ca.lar salgladklar PTH ile hiperparatiroidizme neden olurlar.( %90) Karsinomlar ok sayda hormon salglayabilirler ancak ou klinik bulguya yol aamaz. 74. Ksa barsak sendromunun en sk nedeni aadakilerden hangisidir? A) Crohn hastal B) lseratif kolit C) Divertiklozis D) Superior mesenterik arter embolisi sebepli rezeksiyon E) Mezenterik anjina 74 D KISA BARSAK SENDROMU nce barsaklarn geni bir blmnn karlmas ile gelien ve beslenme iin yeterli barsak uzunluunun kalmad klinik tablodur. nce barsaklarn temel grevi sindirim ve absorbsiyon olduu iin geni rezeksiyon hallerinde bu fonksiyonlar kaybolur. Elektrolitler, karbonhidratlar, aaler btn ince barsak boyunca aktif transportla emilime urarlar. ou besinlerin emilimi proksimal ince barsakta tamamlanr. Demir, folat, Ca+2 zellikle proksimal ince barsaklardan emilirken, safra tuzlar ve B12 vitamini terminal ileumdan emilime urar.
www.tusem.com.tr
73
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
nce barsak rezeksiyonu sonras yaam ansn ve kalitesini etkileyen balca 3 faktr vardr: 1- Rezeksiyon yaplan segmentin uzunluu 2- Segmentin yeri 3- Hastann ameliyat ncesi genel durumu nce barsaklarn % 70- 80 den fazlasnn rezeksiyonu yaamla badamaz. Ksa barsak sendromuna yol aan geni ince barsak rezeksiyonu nedenleri: Mezenterik damar tkanmalar (en sk) Crohn hastal Strangle ftklar Mezenterik damar yaralanmalar nce barsak volvulusu nce barsak tmrleri Radyasyon enteriti 75. nkarserasyon ve strangulasyon gelime olasl en yksek ftk aadakilerden hangisidir? A) Direk kask ft B) ndirek kask ft C) Femoral ftk D) Richter ft E) Gbek ft 75 C nkarserasyon en sk indirek ftklarn komplikasyonu olarak karmza kar. Ancak inkarserasyon potansiyeli en yksek olan femoral ftktr. Indirek Ftk: Erkek, kadnlar ve ocuklarda en sk rastlanan herni tipidir. E/K=5-10/1 Direk hernilerden 5 kat daha sk. Pediatrik ing. hernilerin yaklak tamam indirektir, inkarserasyon riski yksektir (bu yzden pediatrik ya grubunda mutlak operasyon endikasyonu vardr) , %75 sadadr ve genelde bilateraldir. % 10 orannda bilateral ak prosesus vajinalis bulunabilir. Inmemi veya inguinal kanalda testis, hidrosel varl potansiyel olarak indirek herni ile ilikilidir. Direk Ftk: Doku zayfl (Arka duvar, f.transversalis zayfl) nedeni ile Hasselbach geni iinden kar. Inf. epigastrik damarlarn medialinde. Defekt genelde geni tabanldr ve inkarserasyon ve stranglasyon riski daha azdr.Artan yala birlikte skl artar, fiziksel aktivite ile de ilikilidir. Femoral herni: Ing. ligamann arkasndan, femoral klf boyunca femoral damarlarn medialinde femoral kanala ftklamadr. Fizik egzersiz ve gebelikle ilikili. Kadnlarda daha sk. Inkarserasyon ve stranglasyon riski yksek, %30-40. Richter Ft (Pincement lateral): Kese iersinde barsak duvarnn bir kenar kese iinde skp strangle olabilir ancak ileus grlmez Yani obstrksiyon olmadan stranglasyon geliebilir. Littre Ft: Ftk kesesi iersinde Meckel divertiklnn bulunmasdr. Amyant Ft: Ftk kesesi iinde apendiks bulunmas durumudur. Sliding Herni: Ftk kesesinin duvarnn tamamen peritonla deil, ksmen kayarak ftk kesesine elik eden kolon veya mesane gibi organlarca oluturulmasdr. (Sada en ok ekum, solda ise solda ise sigmoid kolondur.) En sk indirek inginal hernilerde grlr. Rekrren ing. Herni: Tedavi sonras tekrarlayan ftklardr.
76. Crohn hastalnda en sk cerrahi endikasyon aadakilerden hangisidir? A) Striktr B) Obstrksiyon C) Malignite D) Enteroenterik fistller E) Kanama
www.tusem.com.tr
74
76 B En sk komplikasyon striktr geliimidir ancak obstrksiyon yapmad srece cerrahi endikasyonu bulunmamaktadr. Cerrahi Tedavi Endikasyonlar - Tbbi tedaviye cevapszlk - Obstrksiyon (en sk) - Fistl oluumu - Abse - Perforasyon - Ar perianal tutulum - Kanser varl - Kanama - Byme gerilii (ocuklarn 1/3 de endikasyon oluturur.)
77. Altm yanda erkek hasta sol alt kadran ars ve diare nedeni ile bavuruyor. FMde 38C ate ve Beyaz kre 15000/mm3, sol alt kadranda hassasiyet ve defans saptanyor. Bu hasta iin ilk yaplacak tetkik aadakilerden hangisidir? A) Ultrasonografi B) Anjiografi C) Bilgisayarl tomografi D) Baryumlu kolon grafisi E) Rektosigmoidoskopi 77 C Divertiklit Divertiklozisin en sk komplikasyonudur (%15-25). Dar boyunlu divertikllerde, kk bir fekalitin divertikl azn tkamas sonucu divertikl iinde sekresyonlarn birikimi sonucunda basn art ve bakteri proliferasyonu gerekleerek inflamasyon balar. En sk sigmoid kolonda olur ve genellikle tek divertikl olaya katlr. Yal hastada sol alt kadran ars, ate ve lkositoz varsa ilk olarak mutlaka divertiklit dnlmelidir. Divertiklit ata srasnda vakalarn 2/3nde deiik derecelerde obstrksiyon olabilir. Tekrarlayan ataklar nedeni ile kronik dnemde de fibrozis ve stenozlar grlebilir. Serbest perforasyon, kapal perforasyon ve intraabdominal apseler, internal fistller geliebilir. En sk grlen fistller kolovezikal fistllerdir. kinci sklkta kolovajinal fistller grlr. Akut divertiklit atanda tan iin en gvenilir tetkik abdominal BTdir. Akut dnemde kolonoskopi ve baryumlu kolon grafisi kontrendikedir. Suda eriyen kontrast madde (rn: gastrografin) ile grafi tanda yardmc olabilir.
78. AIDSli hastalarda en sk acil laparotomi endikasyonu hangisdir? A) CMV enterokoliti B) Clostrium difficile enterokoliti C) Kaposi sarkomuna bal gastro intestinal sistem perforasyonu D) Lenfomaya bal Gastrointestinal sistem perforasyonu E) Mezenter lenfadenit 78 A AIDSli hastalarda baz GIS bulgular grlebilir. zellikle daire bazen ok ciddi boyutlarda olabilir. Genellikle bulgular hastann immn sisteminin basklanma dzeyi ilgilidir. Ancak frsatc patojenler her dzeydeki hastay etkileyebilirler. Frsatc bakteri (salmonella, igella, klamidya), mantarlar (histoplazmozis, koksidiozis, kriptokok) ve virsler (CNV, Herpes), daire, karn ars kilo kaybna neden olabilirler. Bunlardan CMV bu hastalarda ciddi enterekolite neden olarak laparotomi yaplamasna neden olur.
75
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
79. Aadakilereden hangisi pankreatik psodokist iim geerli operasyonlardan deildir? A) Kistoduedonostomi B) Kistogasrostomi C) Kistojejunostomi D) Katlan pankreas blmnn rezeke edilmesi E) Basit eksternal drenaj 79 D Pankreas psdokistlerinde duvar kalnl uygun miktara ulatktan sonra internal drenajlar ilk tercihlerdir. Lokalizasyona gre farkl GIS blm kullanlabilir. Daha nadir olarak ise infeksiyon gelimemi veya genel kondsyonu iyi olmayan hastalarda basit eksternal drenaj da uygulanabilir Ancak pankreas rezeksiyonu yaplmaz. zellikle de pankreas ba yerleimli olanlarda rezeksiyon iin Whipple ameliyat yapmak gerekecektir ki bu tercih edilen bir tedavi yntemi deildir. 80. Elli be yanda ikayeti olmayan erkek hastann yaplm olan abdominal BTde sa surrenalde 3 cm apnda kitle tespit edilmitir. 1 yldr Akcier ca. nedeniyle takip ve tedavi edildii reniliyor. Bu hastaya bu aamadan sonra surrenaldeki kitle iin hangi yaklam uygun deildir? A) 24 saatlik kortizol sevileri baklmas. B) 24 saatlik katekolamin seviyeleri baklmas. C) Kitleye ince ine aspirasyon biyopsisi yaplmas D) Plazma aldosteron ve renin dzeyleri baklmas E) Hormon adan inaktif olduu ispat edilirse yllk bilgisayarl tomografi ile takip yaplmas. 80 E Adrenal insidentellomalar (A), baka nedenler le yaplan tetkikler srasnda rastlantsal olarak saptanan kitlelerdir. Skl otopsi serilerinde % 10lara kadar kar. A saptand zaman aydnlatlmas gereken noktalar; Fonksiyonel olup olmad, malign olup olmad ve tedavisinin cerrahi olup olmaddr. Soruda; A,B ve D seeneklerindekitlenin fonksiyon durumu aratrlmtr. C seenei malignite yks veren hastada metastaz deerlendirmesi asndan kullanlabilir, ancak surrenaldeki kitlelere AB yapmadan nce mutlaka feokromasitoma ekarte edilmelidir. E seenei metastaz olmas muhtemel bir lezyon iin yanl bir deerlendirmedir. Maligniteye dair hikaye vermeyen ve hormon inaktif bir vaka olsa idi kitle 4 cm altnda olduu iin 6ay veya yllk BT takibi yaplabilirdi. 81. Aadaki kemik tmrlerinin hangisi radyolojik olarak tberkloz ile karr? A) Osteokondrom B) Kondroblastom C) Ewing tmr D) Kondrosarkom E) Osteosarkom 81 B Kondroblastom epifizde geliir ve tberkloz ile karr.Osteokondrom kemiin en sk grlen benign tmr iken, osteosarkom kemiin en sk grlen malign tmrdr. Ewing tmr ise en radyosensitif kemik tmrdr ve osteomyelitle karr. 82. Aadakilerden hangisi kafa taban krnn gstergesi deildir? A) Otoraji B) Bilateral orbital ekimoz C) Otore D) Rinore E) Mastoid ekimoz
www.tusem.com.tr
76
82 - A Kafa kaidesi krnn gstergeleri; BOS fistlleri (Otore, Rinore) Raccons eyes (her iki orbita morluu) Betle sing (mastoid blgede ekimoz) 83. Politzer k geni timpan zarn neresinde yer alr? A) Anterosuperior kadran B) Anteroinferior kadran C) Posterosuperior kadran D) Posteroinferior kadran E) Attik blge 83 B Politzer k geni timpan zarnn anterior-inferiorunda yer alr. Miringotomi ise posterior-inferiordan yaplr. 84. Aadakilerden hangisi urge inkontinansn en sk sebebidir? A) Uretra patolojisi B) Sfincter patolojisi C) Prostat hipertrofisi D) Sistit E) Multiparite 84 D NKONTNANS 1- Devaml: Sfinkter tamamen devre ddr. Sfinkterik enfeksionlar en sk nedendir, Dier sebepler, retrovaginal veya vezikovaginal fistl-ler, ektopik retra ve reterdir. 2- Urge: Mesanenin dolum faznda uygunsuz detrisr kaslm vardr, tuvalete giderken hasta idrar karr. En sk neden sistitdir. Hiperrefleks tip nrojenik mesane de grlr ve antikolinerjikler verilir. 3- Stres: Abdominal basn arttnda karr.Kadnda pelvik relaksasyon, erkekte prostat cerrahisi en sk nedendir. 4- Tama : En sk infravezikal obstrksiona (BPH-Prostat CA) baldr. DMa bal otonom nropatide, S2-4 spinal kord lezyonunda (arefleksik mesane) olabilir. Tanda; rodinami, dolma sistometrisi gibi rodinamik alma-lar yaplr. 85. Glokom krizi tedavisinde hangisi kullanlmaz? A) Asetozolamid B) Pilokarpin C) Atropin D) Gliserin E) %20lik mannitol 85 C Akut glokom krizi arl bulank grme ve korneal dem ile seyreden acil bir tablodur Bulant kusma elik edebilir Gzde midriazis mevcuttur Tedavi acildir Birka ssat iinde kalc hasar oluabilir Tedavide V asetozolamid, osmotik ajanlar(mannitol), topikal B blokerler, topikal alfa agonistler, oral karbonik anhidraz enzim inhibitrleri ve dier antiglokomatz ajanlar Glokom krizinde midriyatik ajanlar verimez nk mdriyazisle a daha da kapanarak blok meydana gelir. (r, atropin,skopalamin,tropamid vs) 77
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
86. Yirmi drt yanda mukoprlan servisiti olan hastann lkoresinden yaplan yaymada ok sayda gram negatif diplokok ve bol lkosit grlyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Aktinomices israili B) Neissera gonore C) Streptokok D) Klamidya E) Stafilokok 86 B Gonore N. gonorrhoeae, gram negatif diplokoktur. Kolumnar epitel patojenidir. Endoserviks, endometrium, tpler, retra, anal kanal, bartolin ve skene bezini tutabilir ve latent kalabilir. Vakalarn % 45inde beraberinde C.trachomatis vardr. Normalde vajinal enfeksiyon yapmaz (puberte ncesi hari). Klamidya ile beraber servisitin en sk nedenidir. Ancak servisitlerin %50sinde gonore ve klamidya saptanamaz. Major komplikasyonu salpenjit ve pelvik inflamatuvar hastalk geliimidir. Sklkla semptomatik seyreder (%85). Mukoprlan servisit ve vajinal aknt en nde gelen ikayettir. Ayrca gebelikte erken membran rptr ve preterm doum nedeni olabilir. Yenidoanda neonatal konjuktivit yapabilir. Erikinde genellikle adet sonrasnda dissemine hastalk (klasik triad: artrit, tenosinovit ve dermatit gzlenir) yapabilir. Tan Akntnn gram boyamasnda ok sayda gram negatif diplokok ve bol lkosit grlr. Kltr (Tayer-Martin besi yeri) veya nkleik asit amplifikasyon testi ile tanya gidilir. Tedavi Seftriakson verilebilir. Sklkla beraberinde klamidya olduu iin tedaviye doksisiklin eklenir. Gebelerde kinolonlar ve tetrasiklin kullanlmaz yerine eritromisin eklenir. Partner tedavisi gerekir. 87. Reprodktif ada bir bayanda en sk karlalan ortalama adet grme aral aadakilerden hangisinde doru verilmitir? A) 21-42 B) 24-35 C) 21-35 D) 15-45 E) 28-32 87 - B Siklus srsi her bireyde farkldr. Ya, kilo ve folikl kalitesine bal olarak deiir. Siklusun sresi genel olarak folikler faza baldr. Adlesan ve perimenapozal dnemde anovulatuar sikluslarn fazlal nedeni ile menstrel kanama miktar ve sresi farkl olabilmektedir. Ek olarak ar kilolu veya zayflarda da siklus sresi ok uzun olabilir. Reprodktif ada bayanlarn sadece %15i 28 gnde bir adet grr. En sk grlen siklus 24-35 gn arasndadr. %1den azda 21 gnden ksa veya 35 gnden uzun aralklarla adet grmektedir. %20 bayan ise menstrel dzensizlik yaar. Adlesan dnem sonrasnda genel olarak dzene giren adet, ortalama 40-42 ya en ksa sikluslar(polimenore) grlr. Bu dnemden sonra tekrar siklus sreleri uzamaya(oligomenore) balar. 88. Kontraseptif yntemlerin baarszlk oralarnn incelendii almalarda kullanlan pearl indeksi aadakilerden hangisidir? A) 1 bayann yllk yaad kaak gebelik oran B) 10 bayann yllk yaad kaak gebelik oran C) 100 bayann yllk yaad kaak gebelik oran D) 1000 bayann yllk yaad kaak gebelik oran E) 10000 bayann yllk yaad kaak gebelik oran
www.tusem.com.tr
78
88 C Pearl indeksi, kontraseptif yntem kullanan 100 bayann yllk yaad kaak gebelik orandr. Ancak kullanlan tm kontraseptif yntemlerin baarszl her yl giderek azalmaktadr. Bu nedenle daha baarl olan her ay baarszlk oran (life-table method) kullanlmaktadr. almalarda baarszlk oran iki trldr. Beklenen en dk oran, alma grubuna dahil edilen bilgilendirilmi deneklerde ortaya kan orandr(beklenen en dk sonu). Ancak bu ynde bilgiye sahip olmayan bayanlardaki baarszlkta baka bir orandr (genel sonu). Kullanld durumda ilk yl baarszlk oran(A.B.D.) stenilmeyen gebelik oran Beklenen en dk Genelde sonu Yntem kullanmama 85 85 KOK 0.3 8.7 Sadece progestin ieren hap 0.5 3 RA Levonorgestrelli RA 0.1 0.1 Bakrl RA 0.6 1 mplant 0.05 1 Enjeksiyonlar 3- aylklar 0.3 0.3 Bir aylklar 0.05 3 Yaptrc bantlar 0.3 8 Vajinal Ringler 0.3 8 Bayan sterilizasyon 0.5 0.7 Erkek sterilizasyon 0.1 0.2 Spermisidler 18 29 likiye girmeme Takvim yntemi 9 Ovulasyon metodu 3 Semptotermal 2 Post- ovulasyon 1 Geri-ekme 4 18.4 Servikal balklar Multipar bayan 26 32 Nullipar bayan 9 16 Vajinal kpkler Multipar 20 32 Nullipar 9 16 Diafram ve spermisidler 6 16 Kondom Erkek 2 17.4 Bayan 5 27 89. Krk iki yanda ve doum yapmam bir bayann adet dzeni normal ancak miktarnda arttan ikayeti mevcut. Endometrial biyopsisinde sekretuar endometrium saptanyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Myoma uteri B) Adenomyozis C) Anovulasyon D) Halban sendromu E) Hipertrioidi
www.tusem.com.tr
79
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
89 A Anormal uterin kanama varlnda etyoloji ya gruplarna gre farkl dalmlar gstermektedir. Soruda endometrial biyopsi sonucunun verilmesi anovulasyon nedenli kanamalar ekarte etmektedir. Ancak soru eksik verilmitir. Hastann muayenesi ve ultrasonografik incelemesi verilmemitir. Ancak yinede doru sorudur. Dikkat edecek olursak bu ya grubunda anovulasyondan sonra leiomyomlar en sk ikinci nedendir. Ek olarak nulliparite de myom geliimi iin risk faktrdr. Anormal Kanama Nedenleri Ve Ya Gruplarna Gre Sklklar Prepubertal Adlesan dnem Vulvovajinit Anovulasyon(DUK) Yabanc cisim Puberte prekoks Neoplazi Ekzojen hormon kullanm Gebelik Enfeksiyon(klamidyal servisit) Reprodktif dnem Ekzojen hormon kullanm Gebelik Anovulasyon (DUK) Enfeksiyon (klamidyal servisit) Perimenopozal Anovulasyon(DUK) Leiomyom Postmenopozal Endometrial patolojiler Ekzojen hormon kullanm
Servikal ve endometrial Atrofik vajinit polipler Tiroid disfonksiyonu Hiperplaziler Dier neoplaziler
Koaglopati Leiomyom von Willebrand hastal Servikal ve (en sk) endometrial polipler mmn trombositopeni (ITP) Tiroid disfonksiyonu
90. Tubal kanser olgularnda klasik semptom triad olarak geen bulgular aadakilerin hangisinde doru verilmitir? A) Ar, Kitle,Sulu aknt B) Dismenore,Disparoni,Kitle C) Sulu aknt,Kanama,Disparoni D) Ar , Sulu aknt, kanama E) Kanama,Kitle Distansiyon 90 A Tp kanseri en sk postmenopozal dnemde grlr. Olgularn byk ounluunda tan postoperatif dnemde konur. Sklkla pelvik ar ve kitle yapar. Sulu veya kanamal aknt en sk semptomudur. BRCA-1 ve BRCA-2 gen mutasyonlar fallop tp kanseri riskini arttrr Hidrops tubae profluens: Fallop tp kanseri hastalarnda grlebilen kolik tarznda ar ve sonrasnda serz sulu vajinal aknt olmasdr. Vajinal aknt sonras ar da kaybolur. Nedeni intermittant hidrosalpinkstir. Tp Kanseri Klasik triad: Pelvik kitle Postmenopozal hastada Kolik tarznda ar Sulu vajinal aknt 91. Ovulasyon sonras oluan sekonder oositin fertilizasyon iin en uygun olduu sre aadakilerden hangisinde doru verilmitir? A) Ovulasyon sonras ilk 1 saat B) Ovulasyon sonras ilk 6 saat C) Ovulasyon sonras ilk 12 saat D) Ovulasyon sonras ilk 12-24 saat E) Ovulasyon sonras ilk 3 gn
www.tusem.com.tr
80
91 D Ovulasyon ile atlan sekonder oositin fertilizasyona en uygun olduu zaman aral 12-24 saat aras olduu kabul edilmektedir. Bu sre sonrasnda fertilize olabilme yeteneini hzla kaybetmektedir. Adet ile dejenere olup atlr. II. mayoz sadece fertilizasyon olursa tamamlanr. 92. Canl doumda en sk gzlenen kromozomal anormallik aadakilerden hangisidir? A) Trizomi 16 B) Turner sendromu C) Trizomi 21 D) Frajil X E) Yapsal translokasyonlar 92 E Canl doumlarda kromozomal anomaliler iinde en sk dengeli translokasyonlar(yapsal) izlenirken, bunu srasyla otozomal trizomiler (down sendromu) ve seks kromozom anomalileri izler. Gebelik sresince en sk grlen ve tannabilen anormalliklerin taramas yaplmaktadr. Kromozomal anomaliler ve dalmlar Abort Trizomiler Seks kromozom monozomisi Triploidy Tetraploidy Yapsal Total 25 8.7 6.4 2.4 2 Yaklak % 50 l doum 4 0.1 0.2 0.8 Yaklak % 5 Canl doum 0.3 0.05 0.5 Yaklak % 0.9
93. Yirmi drt saatlik idrarda ka gram st protein kayb iddetli preeklampsi kriteridir? A) 2 gram B) 3 gram C) 4 gram D) 5 gram E) 6 gram 93 D Hipertansiyon ve proteinri tan iin en az gereken artlardr. Ancak daha iddetli hipertansiyon, proteinri ve dier bulgular varlnda tan daha da dorulanr. Vazospazm ve endotel hasarna sekonder gelien organ hipoperfzyonu ile karakterize gebelie spesifik sendromda, vazospazmn derecesi hastaln iddetini belirler. Buna gre iddetli ve iddetli olmayan ayrm vardr. Gebelikte Hipertansif Bozukluklarn Ciddiyetini Gsteren Belirteler Anormallik Diastolik kan basnc Sistolik kan basnc Proteinri Baars Grme bozukluu st abdominal ar Oligri Konvulzyon Serm kreatinin Trombositopeni Karacier enzimlerinde art IUGR Pulmoner dem iddetli olmayan < 100 mmHg < 160 2+ Yok Yok Yok Yok Yok Normal Yok Minimal Yok Yok iddetli 110 mmHg veya daha yksek 160 Kalc 3+ veya st (5 gram )*** Var Var Var Var Var (eklampsi)*** Ykselmi Var Belirgin Belirgin Var
81
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
94. Plasentann, estrojen sentezleyebilmesi iin aada verilen madde ve kaynak blgelerinden hangisine ihtiyac vardr? A) Kolesterol-Anne B) Pregnenolon-Anne C) Pregnenolon- plasenta D) DHEA-S-Fetal adrenal E) Androstenodion- Fetal karacier 94 D Plasentadan steroid yapl molekllerin sentezi iin kolesterol gereklidir. nk plasenta kolesterol sentezleyemez. Plasenta, anneden alnan kolesterolden, fetusa ihtiya duymadan progesteron sentezleyebilir. Ancak estrojenlerin sentezi plasentada tamamlanamaz. Sentez iin gerekli enzim olan 17 alfa hidroksilaz ve 17-20 liyaz enzimi plasentada yoktur. Bu enzimler fetal adrenalde bulunmaktadr. Bu reaksiyon sonras ise fetal adrenalden DHEA-S slfat sentezlenir. Bu aamadan sonra plasenta yapsnda bulundurduu enzimlerle reaksiyona sokarak( sras ile slfataz- 3 beta hidroksi steroid dehidrogenaz-Aromataz-17beta hidroksi steroid dehidrogenaz ) estrojen (estradiol ve estron) sentezleyebilir. Estriol sentezi iin ise fetal karacierde bulunan 16 alfa hidroksilaza gerek vardr. Bu reaksiyonun sonucunda oluan 16 OH-DHEA-S molekl plasentaya gelir ve yine ayn basamaklardan geerek estriol sentezlenir. 95. Aadaki primer amenore tiplerinden hangisinde dier sistemlerde de anomali birliktelii sz konusudur? A) Testikler feminizasyon B) 5 alfa redktaz eksiklii C) Turner sendromu D) Reinfenstein sendromu E) mperfore Hymen 95 C Turner Sendromu ve zellikleri Hipergonadotropik hipogonadizmle beraber olan primer amenorenin de en sk nedenidir. En sk karyotip 45 Xdir. Ayrca mozaik paternde grlebilir(45X/46XX; 45X/46XY). Gonadal disgenezi vardr. ntrauterin dnemde sklkla gelime gerilii vardr ancak iddetli deildir. Doumda boyun arkasnda lenfdem (kistik higroma), ok sayda pigmente nevs, aort koarktasyonu, bikspit aortik valf gibi sol kalp anomalileri , bbrek (atnal bbrek) ve byk damar anomalileri vardr. Ek olarak hipertansiyon, DM, iitme kayb ve tiroid patolojileri (otoimmn) vardr. Normal zekaya sahip olmak ile birlikte, vizel-motor koordinasyon bozukluu, matematiksel dnme bozukluu sktr. Yatlarndan her zaman ksa boyludurlar. Overler geliim olarak normaldir ancak germ hcreleri iddetli atrezi ile erkenden tkenir. Overler streak over halini alr. ve d genitalya dii olarak geliir ancak hipoplaziktir. Overler fonksiyonel olmad iin pubertede normal sekonder seks karakterlerinin geliimi olmaz ve primer amenore ikayeti ile bavururlar. Turnera Elik Eden Hastalklar Kardiak anomaliler (en sk aort koarktasyonu) Renal anomaliler (en sk atnal bbrek) Tiroid hastalklar (en sk otoimmn tiroidit) Diabetes mellitus Esansiyel hipertansiyon Otoimmn hastalklar
www.tusem.com.tr
82
Y kromozomunun varlnda germ hcreli neoplazi geliim riski vardr. Bu vakalarda gonadektomi yaplmaldr. Y kromozomu yoksa ilerde oosit donasyonu ve embriyo transferi iin uterus yerinde braklr. Tedavide puberteyi taklit edecek dozda estrojen progesteron verilmelidir. Hormonal tedavi ile adet grdrlebilir. Ayrca growth hormon tedavisi uygulanmaldr.
96. Androjen reseptr geni hangi kromozonda bulunmaktadr? A) 1. kromozomun ksa kolunda B) 21. kromozomun ksa kolunda C) Y kromozomunun ksa kolunda D) Y kromozomunun uzun kolunda E) X kromozomunda 96 E Androjen reseptrleri ile ilikili genler sadece X kromozomda tanmaktadr. Defekt sonucu ok farkl klinik tablolar oluabilmektedir. En sk grleni testikler feminizasyondur. Xe bal resesif gei sz konusudur. Baz nemli reseptrlerin genlerinin bulunduu kromozomlar; Estrojen reseptrleri: 6. Kromozom Glukokortikoid reseptrleri: 5. Kromozom FSH ve LH reseptrleri : 2 Kromozom GNRH reseptrleri: 4. Kromozom
97. nfertilite ikayeti olan bir iftte ilk basamakta mutlaka yaplmas gerekli olmayan ilem aadakilerden hangisidir? A) TSH ve Prolaktin lm B) Spermiogram C) Tansal laparoskopi D) Histerosalpingografi E) Bazal estrojen ve FSH lm 97 C Bir yl dzenli cinsel beraberlik yaam ancak gebe kalamam iftler infertil kabul edilir ve aratrlmaldrlar. Bu iftlerin aratrlmasnda ilk etapta yaplmas mutlaka gerekli olan testler vardr. Laparoskopi, yukarda verilen parametreleri normal olan ve aklanamayan infertilitesi olanlar da yaplabilir, ancak zorunlu deildir.
98. Verteks geli sonrasnda en sk karlalan geli ekli aadakilerden hangisidir? A) Kompaund geli B) Makat geli C) Yan geli D) Kordon prezentasyonu E) Aln geli 98 - B Makat prezentasyonu: Ba geli sonras ikinci en sk prezentasyon eklidir. Makat geliler erken haftalarda terme gre daha sktr (%14). Ancak ilerleyen gebelik haftalar ile beraber bu oran azalr. Termde tm doumlarn % 3-3,5inde makat geli sz konusudur. Saf (en sk), tam ve ayak geli veya inkomplet makat olmak zere ayr formu vardr.
83
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
99. Aadaki enfeksiyon ajanlarndan hangisinin intrauterin maruziyeti sonucu gz, kulak ve kalp anomalilerine neden olur? A) CMV B) Herpes simpleks C) Kabakulak D) Kzamkck E) Herpes zoster 99 - D Kzamkck (rubella): Bilinen en teratojenik enfeksiyon ajandr. Gebelikte annenin rubella asndan sero pozitif olup olmad aratrlmaldr. Rubella IgG pozitif, IgM negatif ise herhangi bir fetal risk yok. Rubella IgG- IgM negatif ise doumdan hemen sonra anne alanmal. Rubella IgM veya IgG ve IgM birlikte pozitif ise enfeksiyonun yakn zamanda m yoksa daha nce geirilmi olup olmad rubella IgG avidity testi ile anlalr. Avidity testinin yksek kmas eski, dk kmas yakn zamanda geirilmi enfeksiyonu dndrr. Al veya nceden geirmi kiilerde tekrar enfeksiyon geliebilir. Ancak bunun klinii daha iyidir ve fetal etki yapma olasl ok dktr. Gebelik anda sero-negatif olan bayanlar, laktasyon dneminde bile olsalar alanmaldr. Alama sonras 1 ay gebe kalnmamaldr. Ancak gebelikte a yaplmas durumunda bile fetal anomali bildirilmemitir. Konjenital rubella sendromu: lk trimester en duyarl olan dnemdir (organogenez). Enfeksiyonun gelitii gestasyonel hafta bydke fetal enfeksiyon oran azalr. Konjenital Rubella Sendromu Katarakt Konjenital glokom, pigmenter retinopati Patent duktus arteriozus Pulmoner arter stenozu Sensorinral sarlk
Mikrosefali, Mental retardasyon, Gelime gerilii Meningoensefalit Hepatosplenomegali Sarlk
Prenatal fetal tan: Amnion svsnda veya CVS de rubella RNA s tannabilir. Ayrca II. Trimesterde kordosentez ile elde edilen fetal kanda spesifik IgM saptanabilir. Akut rubella enfeksiyonu tans koyulduktan mevcut riskler konusunda aile bilgilendirilerek tbbi tahliye yaplr.
100. Aadakilerden hangisi uterusta antiestrojenik, hipofiz ve hipotalamusta estrojenik etki gsterir? A) Tamoksifen B) Klomifen sitrat C) Raloksifen D) Klonidin E) Tibolon 100 B Klomifen sitrat: Parsiyel estrojen reseptr agonistidir. Hipotalamik ve hipofizerde agonistik etkisi vardr. Buradaki estrojen reseptrlerine uzun sre bal kalr. Sonuta hipotalamus dolamdaki estrojen miktarn anlayamaz. GnRH ve bu sayede FSH ve LH salnmn arttrr. Klomifen sitratn dezavantaj uterus, serviks ve vajende antiestrojenik etkisinin olmasdr. Bu nedenle servikal mukus ve endometriumu bozarak implantasyonu olumsuz ynde etkiler.
www.tusem.com.tr
84
Klomifen tedavisinin kontrendikasyonlar Karacier hastal Gebelik Over kisti varl Klomifen tedavisinin yan etkileri Ate basmalar (en sk) Abdominal ikinlik Ba ars, Bulant, kusma Grme bozukluu (tedavi mutlak kesmek gerekir)
85
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................
www.tusem.com.tr
86
........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................
87
www.tusem.com.tr
2011 - 01 - TUSEM - KTBT
........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................
www.tusem.com.tr
88

Tusem 2011 e 1

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tusem 2011 e 1

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

Cellulae ethmoidales Labyrinthus ossis ethmoidalis

Lamina orbitalis ossis frontalis

Lamina orbitalis ossis ethmoidalis Lamina perpendicularis Cavitas nasalis

Cellulae ethmoidales media Bulla ethmoidalis

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

4E Aklama: Arteria femoralisin dallar: - A. epigastrica superficialis - A. circumflexa ilium superficialis

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum profundus IV ve V

- sulcus nervi ulnaris - Kubital tnel

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

N. ilioinguinalis ise funcilus spermaticusun dnda inguinal kanaldan geer.

Ductus deferens Seminal vesicle Ejaculatory duct

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2011 - 01 - TUSEM TTBT

2011 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII