INTRODUCCIN En las ltimas dcadas existe un claro aumento de la incidencia de lesiones durante la prctica deportiva.

Las exigencias fsicas, psquicas, comerciales, etc., del deporte y ms concretamente en el de alto nivel, han supuesto un incremento desmedido de los requerimientos fsicos durante la competicin. Adems, con el objetivo de adaptar a los deportistas a las exigencias competitivas, resulta necesario realizar sesiones preparatorias donde se incluyen esfuerzos que en ocasiones no resultan familiares y pueden sobrepasar el umbral de la competicin. No obstante, la competicin resulta mucho ms lesiva como lo demuestran estudios donde se observan entre 12 y 35 lesiones cada 1000 horas de competicin, mientras que durante el entrenamiento la incidencia es ms baja observndose entre 1,5 y 7,6 lesiones cada 1000 horas. Entre los factores de riesgo asociados a esta incidencia de lesiones, revisados por destacamos:

la inestabilidad articular, la falta de fuerza muscular, la disminucin del rango de movimiento articular, la falta de flexibilidad muscular, alteraciones biomecnicas corporales, aspectos psicolgicos como la ansiedad competitiva, lesiones previas con recuperacin insuficiente, un mayor nivel de rendimiento deportivo, la cantidad y el tipo de entrenamiento realizado, la no utilizacin de elementos de proteccin, el tipo y el estado del terreno de competicin y entrenamiento, la alternancia del tipo de superficie, la existencia de contacto directo durante la prctica deportiva, en algunos deportes colectivos un 75% de las lesiones producidas son consecuencia de traumatismos entre jugadores.

Con mucha frecuencia las lesiones ocurridas, tanto las traumticas como las provocadas por sobrecarga, involucran a alguna articulacin. Si recopilamos estadsticas recientes sobre los motivos que impiden a un deportista seguir con su proceso habitual de entrenamiento y de competicin, observamos que los esguinces del tobillo y de la rodilla se encuentran a la cabeza de todas ellas. Si analizamos la relacin de causas citadas anteriormente no resulta complicado elaborar estrategias preventivas. Con frecuencia, los deportistas no disponen del tiempo necesario para incidir en todas ellas y, junto a los profesionales que colaboran en el cuidado de su salud, persiguen la bsqueda de actuaciones que resulten muy eficaces.

LESIONES DEPORTIVAS De acuerdo con las estadsticas, entre un 25 y un 30 por ciento de los deportistas se lesionan. En un deportista, entre un 30-40% de su peso corporal corresponde a tejido muscular. Existen mltiples causas de lesin, la cual puede ser ligamentosa, muscular o articular, o bien, presentar una combinacin, ya sea msculo-ligamentosa o ligamento-articular. Adems, los msculos de los miembros inferiores se afectan con mayor frecuencia que los de los miembros superiores Existen varios factores por los que un deportista puede lesionarse:

Factores internos: Estn relacionados con el deportista en s, su estado nutricional antes y durante de la prctica deportiva, as como el equilibrio adecuado de electrolitos y sales. Si existen las adecuadas reservas de energa en el msculo (glucgeno), las probabilidades de lesin son menores. Es por esta razn que el deportista debe estar bien alimentado tanto en los perodos de entrenamiento, como en los de competencia. Otro factor importante para prevenir una lesin es el precalentamiento y la elongacin adecuada de la musculatura que tenga mayor participacin de acuerdo al tipo de deporte. En el hockey sobre csped, que involucra marcha y carrera, deber enfocarse en la preparacin de los msculos de los miembros inferiores (glteos, iliopsoas, cudriceps, isquiotibiales, gemelos, sleos y tibial anterior) y los posturales (Erectores de la Columna: dorsal largo, iliocostal dorsal, iliocostal lumbar, semiespinoso dorsal; Msculos espinales posteriores profundos: intertransversos, interespinosos, rotatorios, epiespinoso) Factores externos: En el hockey, deporte de contacto, suelen darse golpes entre un jugador y otro, entre un jugador y el terreno o con algn objeto propio del rea de juego (stick, bocha).

LESIONES FRECUENTES EN EL HOCKEY 1. LUMBALGIA Es un dolor localizado en la espalda a nivel de la zona lumbar. Literalmente indicara dolor del lomo, es decir, se trata por tanto de una neuralgia (dolor de naturaleza nerviosa). FISIOPATOLOGIA Son diversas las causas del dolor; las complejas estructuras que componen anatmicamente la columna lumbar, lo hace altamente dificultosa su determinacin. Rara vez la causa del dolor logra identificarse. Recordamos que este complejo sistema se compone de: vrtebra, msculo, tendones, ligamentos, fascias circundantes, carillas articulares. Como vemos, muchas de esas estructuras salen de lo estrictamente osteoarticular, y est involucrado el sistema mioaponeurtico, que es el que sostiene y une los segmentos raqudeos. Esta estructura se ve sometida por irritacin mecnica, inflamacin, o congestin venosa, compromiso neurolgico, que invariablemente est implicado en el dolor.

Cuesta mucho el reconocimiento unnime de este hecho, pero razones experimentales lo implican, as como tambin lo responsabilizan de las ciatalgias. Vamos a referirnos a hechos que habitualmente los mdicos no reparamos en detalle. Fundamentalmente por el bajo porcentaje de hechos neurolgicos positivos que encontramos. Debiramos destacar movimientos anormales de dorso comprendiendo espalda y cadera; con limitacin de la movilidad de estos sectores, como as tambin de las piernas. Estos compromisos pueden hace mantener tensin muscular continua, disfuncin mecnica, fatiga muscular y dolor, que en muchos casos puede remedar un dolor de origen neurolgico. sndrome del cuadrado lumbar o de los lomos, dolor que se inicia cuando el cuerpo est girado en inclinacin. El dolor se percibe en la cresta iliaca, en el rea del trocnter mayor o sector inferior del abdomen. A veces el dolor se irradia a la ingle y regin sacroilaca y en planos profundos de la nalga. Estos sntomas se hacen ms ostensibles al caminar, inclinarse, levantarse de una silla o darse vuelta en la cama. La tos y los estornudos exacerban el dolor, por lo tanto no implican que est implicado ningn sistema radicular. Al caminar, sentarse, pararse aparece defensa antlgica. Adems est claramente limitada la flexin y extensin de la columna pero con claro dolor para espinal. sndrome del psoasilaco, est vinculado al anterior. El dolor se presenta en regin lumbar y parte anterior de muslo. La marcha se realiza con flexin y rotacin externa de la cadera. Clnicamente hay un aplanamiento de la lordosis lumbar y existe una limitante en la extensin del muslo por el acortamiento contractural del psoasilaco. Sndrome de los msculos glteos . El glteo mayor produce dolor en nalga, cccix, la parte medio del sacro y cresta iliaca lateral. El glteo medio produce dolor en la nalga y en la cara posterior del muslo. Y el glteo menor, involucra la nalga, la cara posterior de muslo, pierna as como la cara lateral de los mismos hasta el tobillo. Como vemos, perfectamente podramos hacer diagnstico de ciatalgia. sndrome del msculo piramidal de la pelvis, que produce dolor lumbar, sacroilaco, en la regin profunda de la nalga, la cadera, la parte posterior del muslo as como la citica. Se desencadena dolor con la abduccin y rotacin externa de la cadera.

2. Desgarro de cuadriceps 3. Rotura de ligamentos en la rodilla 4. Esguince de tobillo Es la lesin traumtica de los tendones, msculos o ligamentos que rodean las articulaciones mediotarsiana, astragalocalcnea o subastragalina y tibiotarsiana por
solicitacin ms all de sus lmites de elasticidad, debido a un movimiento forzado de la articulacin. Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayora de los casos curan rpidamente y no se convierten en un problema crnico.

Tipos de esguince de tobillo Esguinces de primer grado: Son el resultado de la distensin de los ligamentos que unen los huesos del tobillo. La hinchazn es mnima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas. Es el ms frecuente en jugadores de hockey. Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazn inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal. Esguinces de tercer grado: Son los ms graves y suponen la rotura completa de uno o ms ligamentos pero rara vez precisan ciruga. Se precisan ocho semanas o ms para que los ligamentos cicatricen.

Generalidades Frecuencia. Los esguinses suponen entre un 15 y un 20%, segn datos de las diferentes publicaciones, de todas las atenciones por lesin deportiva y es la ms frecuente en las urgencias de Traumatologa. Repercusin en el rendimiento deportivo: Adems de suponer un nmero de bajas importante, con perodos variables de incapacitacin deportiva, los esguinces de tobillo producen secuelas inmediatas y tardas que influyen en el rendimiento deportivo.

Trascendencia futura de la lesin: Los esguinces de repeticin son causa de lesiones progresivas y degenerativas en el tobillo. Cada vez es ms fcil un nuevo episodio porque cada vez son ms dbiles las estructuras de contencin. A esto se suman los efectos sobre el interior de la articulacin, como formacin de tejidos de cicatrizacin, fibrosis, desprendimiento de fragmentos de cartlago y degeneracin articular. Es frecuente ver imgenes radiolgicas llenas de osteofitos, con disminucin de la altura articular por degeneracin del cartlago y con un proceso artrsico en marcha que dejar secuelas irreversibles una vez abandonada la prctica deportiva.

Mecanismo de produccin * Esguince externo. El ms frecuente es una torsin del tobillo en inversin y flexin plantar que tensa el ligamento lateral externo. Si la traccin es muy fuerte puede afectar a otros ligamentos y romper la cpsula anterior y la sindesmosis. Generalmente se produce por pisar la bocha, el palo, otro jugador, por cadas, o bien, por un mal apoyo del pie durante la carrera.

Clnica El paciente refiere un antecedente traumtico con torsin del tobillo en inversin y flexin plantar. Son datos de importancia saber si se trata de un primer episodio o existen

antecedentes mltiples de torsiones repetidas, si el fenmeno se ha hecho tolerable, si en el momento del accidente not un chasquido audible, si consigue o no posar el pie, etc. Si se trata de un primer episodio, la clnica es ms evidente que cuando se trata de esguinces de repeticin en los que ya no se rompe prcticamente nada. La inflamacin se acompaa de dolor e impotencia funcional para la marcha.

Sntomas residuales que persisten a lo largo de meses y aos: inestabilidad mecnica, rigidez y edema intermitentes. Las lesiones cartilaginosas pueden ocasionar futuros daos degenerativos