ANAFILAXIA

HISTORIA: Richet y Portier (siglo xx), investigando la tolerancia al veneno de Physalia physalis, desarrollaron la hiptesis de que la administracin repetida de pequeas cantidades de la toxina de esta anmona podra conferir proteccin frente a la misma (phylaxis). Neptuno, uno de los perros utilizados en la investigacin present un cuadro de ``vmitos, diarrea sanguinolenta, sncope, inconciencia y asfixia`` que le provoc la muerte poco despus de la segunda inyeccin de la toxina. El desalentador resultado, contrario a su hiptesis de trabajo, les llev a catalogar la reaccin como ana-phylaxis. Definieron el trmino que anapersiste hasta la actualidad. En 1913 Richet recibi el premio Nobel por sus investigaciones en el campo de la Anafilaxia: 1. Transferencia pasiva 2. Protenas con factores anafilactgenos 3. Especificidad de la reaccin anafilctica Pocos aos despus, von Pirquet introdujo los trminos: alergia``, alergia``, ``alrgico alrgeno``. ``alrgico y alrgeno``.

DEFINICIN
Existe amplia variabilidad de definiciones, aunque probablemente ninguna universalmente aceptada. Podra definirse como un sndrome complejo que requiere la aparicin de sntomas y signos sugestivos de una liberacin generalizada de mediadores, como eritema (flushing), prurito generalizado, urticaria o angioedema, asociados a sntomas que impliquen afectacin del sistema gastrointestinal, respiratorio o cardiovascular. Tambin como una reaccin inmediata y generalizada secundaria a la liberacin masiva de mediadores mastocitarios y de los basfilo, en relacin con la interaccin de AG con IGE especfica unida a estas clulas

Cmo se diferencia la anafilaxia de otras reacciones anafilactoides?

Una reaccin anafilactoide es una reaccin sistmica clnicamente similar a la anafilaxia pero no est causada por una respuesta inmunolgica mediada por la IgE. La anafilaxia y las reaccines anafilcticas, generalmente, son inmediatas y ocurren en los primeros 30 minutos tras la exposicin al agente causal, pero en algunos casos, la aparicin de los sntomas puede ser una hora despus o ms tarde

Clasificacin de la anafilaxia de acuerdo con parmetros clnicos.

Una forma de abordaje habitual es la que se basa en los datos clnicos obtenidos durante los 30 primeros minutos de la atencin urgente: .FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR) .TENCIN ARTERIAL SISTLICA (TAS) .GRADO DE COMA SEGN LA ESCALA DE GLASGOW Se clasifica como Anafilaxia grave cuando la TAS es inferior a 90 mmHg, la FR de 25 respiraciones/minuto o superior, y/o un grado en la escala de Glasgow inferior a 15.

EPIDEMIOLOGIA
La falta de criterios diagnsticos universalmente aceptados, un cdigo estndar y una declaracin obligatoria, provocan que la incidencia y prevalencia reales de la anafilaxia continen desconocidas. La mayora de artculos revisados bajaran cifras de incidencia entre 3,2 y 30 por 100.000 personas-ao. personasLa mortalidad suele situarse en alrededor del 0,05-2% de todas las 0,05reacciones anafilcticas. Acotando los estudios a las reacciones anafilcticas ms graves o las catalogadas como de ``shock anafilctico`` las cifras de incidencia varan entre 3,2 y 10 por 100.000 personas-ao, con una mortalidad estimada de personashasta 6,5%, muy superior a la del total de reacciones anafilcticas. Algunos autores aventuran cifras de prevalencia superiores al 1% o del 0,59% en la edad peditrica, destacando un grupo poblacional concreto, los adolescentes de los pases desarrollados, donde la incidencia y mortalidad parecen mayores (a expensas de la hipersensibilidad a alimentos) Otras cifras que se pueden emplear para afrontar la magnitud del problema son las de muerte por picaduras de insectos (0,28 por 100.000 personaspersonas-ao). El riesgo de Anafilaxia por alimentos en las escuelas francesas se cifra en el 0,065%.

La presencia de antecedentes personales atpicos en los grupos estudiados se situa entre el 53% y el 60%. El porcentaje es mayor en los casos de etiologa alimentaria o en las anafilaxias idiopticas, y menor en la secundaria a medicamentos y picaduras de himenpteros . No suele evidenciarse diferencias por sexo, aunque en alguna publicacin se escribe un ligero predominio del masculino. La anafilaxia no es una enfermedad de declaracin obligatoria y su codificacin habitualmente es defectuosa; probablemente, tanto su morbilidad como su mortalidad estn infravaloradas y con ello colaboran determinados hechos, como alguno de los siguientes: .Existen casos que se tratan sin contar con un diagnstico concreto o no se reconocen, por ser muy leves o pasar desapercibidos (especialmente durante la ciruga). .Otros casos se resuelven sin consultar a un mdico. .Un pequeo porcentaje de pacientes puede fallecer antes de la consulta, generalmente se catalogan como muerte sbita.

FISIOPATOLOGIA
De acuerdo con una de las clasificaciones de la hipersensibilidad, basada en los siete siguientes mecanismos: 1. Inactivacin inmunolgica de molculas biolgicamente activas. 2. Reacciones citotxicas o citolticas mediadas por anticuerpos. 3. Reacciones por complejos inmunes. 4. Reacciones alrgicas. 5. Citotoxicidad mediada por clulas T. 6. Hipersensibilidad retardada. 7. Reacciones granulomatosas.

MECANISMOS DE LA ANAFILAXIA
1. Hipersesibilidad mediada por IgE especfica. 2. Activacin del sistema del complemento. 3. Degranulacin mastocitaria directa. 4. Activacin de la va de la coagulacin y de la fibrinlisis. 5. Alteraciones del metabolismo del cido araquiodnico.

ETIOLOGIA
AGENTES EXGENOS 1. Reacciones anafilcticas o dependientes de la IgE
- Alimentos - Medicamentos: antibiticos betalactmicos, AINE, relajantes musculares, otros - Venenos - Ltex - Inmunoterapia especfica con alrgeno - Hormonas - Colorantes (derivados de insectos) - Enzimas - Polisacridos - Protenas animales o humanas - Ejercicio fsico? (en relacin con alimento o frmaco)

2.

Reacciones anafilactoides o independientes de la IgE

- Activacin del complemento: MCR, inhibidores de la ECA, xido de etileno, protamina - Degranulacin inespecfica de mastocitos y basfilos: - Medicamentos: Opiceos, relajantes musculares - Factores fsicos: Ejercicio Fsico Fro Calor Luz solar

IDIOPATIA
1. Exceso de produccin endgena de histamina: - Mastocitosis sistmica - Urticaria pigmentaria - Leucemia basoflica - Determinados tratamientos de la leucemia promieloctica aguda - Hidatidosis Otras: - Medicamentos: AAS y AINE (inhibicin de la ciclooxgenasa?) - Agregados inmunes: inmunoglobulinas intravenosas, dextranos - Citotoxicidad: reacciones transfusionales - Psicgenas: simulacin, anafilaxia indiferenciada somatomorfa idioptica

2.

ETIOLOGIA DE LA ANAFILAXIA DE ORIGEN ALIMENTARIO DE ADULTOS Y NIOS GRUPO DE ALIMENTOS EN ADULTOS:

- Pescado y marisco - Huevos - Frutos secos - Otros

GRUPO DE ALIMENTOS EN NIOS:

- Frutos secos - Huevos - Lcteos - Pescado y marisco - Legumbres - Cereales

MEDICAMENTOS IMPLICADOS EN LA ETIOLOGIA DE LA ANAFILAXIA O DE LAS REACCIONES ANAFILACTOIDES.

Antibiticos y antiinfecciosos Betalactmicos Tetraciclinas Sulfamidas Quinolonas Cloramfenicol Vancomicina Nitrofurantona Agentes para quimioterapia Asparraginasa Vincristina Ciclosporina Fluorouracilo Metotrexato Otros AAS y AINE Extractos alrgicos Inmunoglobulinas Insulina Heparina Vacunas Dextranos Protamina Corticoides