LESIONES DEL NERVIO MEDIANO Parlisis baja del nervio mediano.

Existe la prdida funcional para la oposicin del pulgar, la prdida de la funcin de los lumbricales no tiene importancia cuando el nervio cubital est intacto. La prdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares radiales de la mano puedan requerir un colgajo en isla . Requisitos bsicos: La oposicin del pulgar. sensibilidad del pulpejo del pulgar? Msculos sinergistas: Extensores de mueca, Flexores superficiales de los dedos. Parlisis alta del nervio mediano. Existe prdida de la pronacin, de la desviacin radial de la mueca, flexin de los dedos 1, 2, 3 y la oposicin del pulgar, 1ambin al igual que en la parlisis baja la prdida de la sensibilidad de los dos tercios palmares y radiales de la mano. Msculos sinergistas: Extensores de la mueca, extensores propios de 2 y 5, flexores profundos en su mitad cubital, cubital anterior. LESIONES DEL NERVIO CUBITAL A la inspeccin existe atrofia de los m. interseos y ms palpable el primer interseo dorsal, la garra estr presente en 4 y 5 fundamentalmente, en diversos grados y puede incluir al 2 y 3, La maniobra de Bauvier puede ser positiva siempre que no exista una complicacin que enmascare esta maniobra como, las adherencias y rigideces tendinosas y articulares , o, contractura de la piel volar. El signo de Egawa Wartenberg's y del adductor del pulgar son positivos, Si la lesin es alta no se podrn flexionar las articulaciones interfalngicas distales de los dedos 4 y 5. Parlisis alta del nervio cubital Se presenta la prdida de la desviacin cubital de la mueca, flexin de la AID del 4 y 5 dedos, abduccin-adduccin de los dedos, aduccin del pulgar, equilibrio digital de 4 y 5, y la sensibilidad del tercio palmar del lado cubital de la mano. Para restablecer en la mejor medida la funcin perdida se tener en cuenta el balance digital del 4 y 5 y si la garra es ms compleja se debe sustituir la funcin de los m. interseos de la mano. Msculos sinergistas Extensores de la mueca, Flexor superficial de los dedos, extensores propios. Parlisis baja del nervio cubital A efectos del tratamiento, la parlisis baja es igual a la parlis alta

LESIONES DEL NERVIO RADIAL Las lesiones traumticas se dividirn en altas y bajas en dependencia del sitio de la lesin. En las parlisis baja del nervio radial se encuentran paralizados los m. extensor de los dedos, abductor largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar, po lo tanto la prdida funcional est dada por la prdida de la extensin digital de 1, 2, 3, 4 y 5, la abduccin del primer dedo, por lo que se requiere la restauracin de la extensin de los dedos y la abduccin del primero. La perdida sensitiva de la zona autnoma se encuentra en el primer espacio dorsal de la mano. La parlisis radial alta, adems de los msculos paralizados en la parlisis baja, se paralizan los extensores de mueca y el supinador largo, la perdida funcional consiste, en la abolicin de la supinacin del antebrazo, extensin de la mueca, extensin digital de 1, 2, 3, 4, 5, abduccin del pulgar. Los requisitos bsicos sern la extensin de la mueca, extensin digital y la abduccin del pulgar, teniendo como msculos disponibles a los flexores de mueca y al pronador redondo.

Qu es el sndrome del tnel carpiano? El sndrome del tnel carpiano es un trastorno doloroso de la mueca y de la mano. El tnel carpiano es un tnel angosto que es formado por huesos y otros tejidos de su mueca. Este tnel protege el nervio mediano. El nervio mediano le da a usted la sensacin en el dedo pulgar, ndice, mediano y anular. Pero cuando otros tejidos tales como ligamentos y tendones en el tnel carpiano se hinchan o inflaman stos presionan el nervio mediano. Esa presin puede hacer que parte de su mano duela o se sienta entumecida.

Lesin alta del nervio mediano a nivel del brazo y 1/3 superior del antebrazo: afecta todos los msculos flexores de mueca y dedos, excepto el flexor profundo de meique y anular. Adems, produce prdida de la oposicin del pulgar. En cuanto a sensibilidad, se produce anestesia de la regin palmar de los dedos pulgar, ndice, medio y mitad radial del anular. Lesin baja del nervio mediano a nivel de mueca: genera prdida de la oposicin del pulgar y las mismas alteraciones de sensibilidad que produce la lesin alta del nervio

Lesin alta del nervio radial a nivel de brazo y 1/3 superior de antebrazo: se encuentra prdida de la extensin de mueca (mano cada) y prdida de la sensibilidad del dorso de la primera comisura.

Lesin del nervio radial a nivel de la mueca: se presenta anestesia en el dorso de la primera comisura.

N. CUBITAL Y N. MEDIANO N. Cubital N. Mediano Introduccin e Indice del Captulo

N. Cubital

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En primer orden se compromete la sensibilidad de la superficie anterior y medial del antebrazo (Cubital), la superficie hipotenar de la mano y el quinto y cuarto dedos en su cara palmar. (Figura 20)

Figura 20 - Compromiso del nervio mediano y cubital. Edema y ampollas traumticas en la superficie palmar. Posteriormente se compromete la inervacin motora ocasionando atrofias de la superficie hipotenar de la mano y contractura de los dedos quinto y cuarto produciendo la "mano en garra del cubital"o "mano del predicador". (Figura 21)

Figura 21 - Compromiso sensitivo-motor bilateral del nervio cubital. Atrofia de la musculatura hipotenar, contractura de los dedos 5 y 4. N. Mediano Ir arriba

En primer orden se compromete la sensibilidad de la palma, la superficie tenar de la mano y la cara palmar de los dedos tercero, segundo y primero. Posteriormente la lesin del segmento motor del nervio provoca atrofia tenar y contractura de los dedos tercero, segundo y primero ocasionando la " mano en garra del mediano". (Figura 22-23)

Figura 23 - Compromiso del nervio cubital provocando atrofia hipotecar y contractura leve de los dedos 4 y 5 de la mano derecha. Compromiso

de los nervios cubital y mediano provocando atrofias de las musculaturas hipotecar y tenar adems de las contracturas en flexin de los dedos de la mano izquierda. Figura 22 - Compromiso de los nervios cubital y mediano. Atrofia tenar e hipotecar y contractura en flexin de los dedos.

N. RADIAL, N. CITICO POPLTEO EXTERNO Y N. TIBIAL POSTERIOR N. Radial Ir arriba

Primero se compromete la sensibilidad de la tabaquera anatmica, dorso de la mano y dedos. Posteriormente la lesin del segmento motor del nervio ocasiona incapacidad para realizar dorsiflexin, posteriormente hiper- extensin de las falanges terminales ( primera y segunda) y contractura de ellas, con atrofia de la musculatura del dorso de la mano provocando la "mano cada".

Cules son los sntomas del sndrome del tnel carpiano? A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes del sndrome del tnel carpiano. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir los siguientes:

y y y y y y y

Dificultad para hacer un puo. Dificultad para agarrar objetos con una o ambas manos. Dolor y, o adormecimiento en una o ambas manos. Sensacin de hormigueo en los dedos. Sensacin de hinchazn en los dedos. Ardor o cosquilleo en los dedos, especialmente en el pulgar y en los dedos ndice y medio. Dolor y/o entumecimiento que es peor en la noche, interrumpiendo sueo.

Los sntomas del sndrome del tnel carpiano pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico. OOOOOOOO La parlisis del nervio radial, tambin conocida como Mano cada, es una enfermedad donde la persona no puede extender su mueca y esta cuelga flacidamente. Para evidenciarlo, extienda su brazo paralelo al piso, con la parte posterior de su mano enfrente al techo, dejando la mano descolgada dejando que los dedos apunten hacia abajo. Una persona con mano cada ser incapaz de moverla de esta posicin a una en la cual los dedos apunten hacia el techo LESIN DEL NERVIO CUBITAL El nervio cubital es un nervio mixto, rama medial del plexo braquial, se origina de la raz cervical VIII y I dorsal, el nervio es superficial a travs de todo su trayecto en el antebrazo. Da movilidad a los msculos: cubital anterior, aductor del meique, oponente del meique flexor del meique, interseos palmares y dorsales, lubrcales lll, lV, flexor profundo de los dedos, aductor del pulgar y flexor corto del pulgar. El nervio puede lesionarse en toda su trayectoria. Existen tres puntos de lesin: palma de la mano, mueca y codo.

Por heridas cortantes por encima y por detrs del codo, en la mueca en el canal cubital (canal de Guyon), por compresin contra el hueso por un golpe intenso en codo o en la mueca, por traumatismos crnicos repetidos. Por torniquete mal puesto en el brazo por tiempo prolongado, en el sueo profundo inducido por frmacos o bajo la influencia del alcohol, el brazo cuelga de una silla o al dormir sobre el antebrazo. En el aneurisma de la arteria braquiaxilar puede hacer compresin en el nervio, elongacin traumtica con movimientos violentos como en los lanzamientos en el beisbol. En pacientes con lepra: el nervio aumenta de tamao por la fibrosis reduciendo el espacio necesario y por ausencia de sensibilidad y facilidad a la compresin o traumatismos continuos. En fractura y/o luxacin de codo ya sea en el momento de la fractura o en el intento de reducir la fractura o en la friccin-fibrosis cuando el nervio roza con el callo seo. En los procesos degenerativos e inflamatorios donde encontramos crecimiento seo (osteoartritis) e inflamacin local (artritis) Presin sobre el manubrio de la bicicleta o motocicleta, uso de maquinas pulidoras, mal apoyo del bastn, taladro neumtico. La afeccin del nervio cubital en los hombres es 4 veces mayor que en las mujeres. El sndrome de canal cubital: es una compresin del nervio a nivel del canal cubital en la arcada humerocubital (en el codo) con o sin traumatismo. Secundario a un engrosamiento del nervio que inicialmente se presenta como tumefaccin blanda y se endurece por aparicin de fibrosis. Se produce en actividades que mantenga por tiempo prolongado el codo en flexin as como el apoyo prolongado en la cara interna del codo. Las fibras sensitivas se afectan primero y son ms comunes que las motoras, el dolor puede presentarse cuando existe una inflamacin del nervio. Presentan dolor en la cara interna del codo, hormigueo y cambios en la sensibilidad del dedo anular y meique, aumentndose con la movilidad del codo o la mueca, esta sintomatologa puede aparecer con o sin movimiento. Se observa atrofia de los msculos hipotenares (aplanamiento de la palma de la mano), atrofia de los msculos interseos (dando apariencia esqueltica). Es importante realizar una historia y examen clnico, la valoracin de la sensibilidad, potencia muscular, reflejos y establecer un diagnstico. El estudio de electroneuromiografa del nervio cubital nos dar datos de la conduccin y tipo de lesin, y la actividad de los msculos. Con el fin de establecer un diagnstico, pronstico y tratamiento y el momento ms adecuado para la intervencin quirrgica si es que existe la posibilidad de liberacin del nervio en el sitio de la compresin o constriccin. Podemos hablar de compresin del nervio cuando la presin aguda ejercida sobre un segmento provoca un dao y constriccin es la presin mantenida durante un tiempo con disminucin de dimetro del nervio y disminucin de la conduccin. Esto es responsable que aparezcan una serie de sucesos que desembocan en lesin de nervio radial. LESIN DEL NERVIO RADIAL El nervio radial es un nervio mixto, rama del cordn posterior del plexo braquial, despus de la salida del nervio axilar en el brazo contina como nervio radial, siendo esta la rama ms gruesa del plexo braquial, se origina de la raz cervical V, VI, VII, VIII, inerva a los msculos: trceps (que se encuentra en la parte posterior del brazo) le da ramas motoras y sensitivas, que dan la movilidad del msculo trceps (extensin del brazo a la altura del codo), supinacin del antebrazo (movimiento al voltear las palmas hacia arriba), extensin de la mueca, extensin de los dedos, y extensin del pulgar.

El nervio puede lesionarse por heridas cortantes, traumatismos directos o por presin continua, la presin del respaldo de la silla al poner los brazos hacia atrs, la presin de las muletas sobre la axila, por la fractura del humero en el tercio medio, por aplicacin de una inyeccin en forma poco cuidadosa en la cara externa del brazo, por torniquete muy apretado por tiempo prolongado alrededor el brazo, y por narcosis farmacolgica o intoxicacin con fatiga o sueo continuo quedando dormido con la cabeza apoyada sobre el brazo, posterior a esfuerzo muscular, luxacin y/o fractura de la cabeza del radio, artritis reumatoide. La personas presentan dolor intenso en el brazo antebrazo, aumentndose con los movimientos dificultad para realizar los movimientos de extender el brazo a la altura del codo, voltear las palmas hacia arriba, dificultad para extender dedos, extensor del pulgar, alteraciones sensitivas del antebrazo, mueca dedos regin dorsal. Es importante realizar una historia y examen clnico, para descartar otras patologas. El estudio de electroneuromiografa del nervio radial nos dar datos de la conduccin y tipo de lesin, y la actividad de los msculos. Con el fin de establecer un diagnstico, pronstico y tratamiento y el momento ms adecuado para la intervencin quirrgica si es que existe la posibilidad de liberacin del nervio en el sitio de la compresin o constriccin. Podemos hablar de compresin del nervio cuando la presin aguda ejercida sobre un segmento provoca un dao y constriccin es la presin mantenida durante un tiempo con disminucin de dimetro del nervio y disminucin de la conduccin. Lo anterior es responsable que aparezcan una serie de sucesos que desembocan en lesin de nervio radial.