OBSTETRICIA

La eco vale por edad........hasta las 12 semanas, de 12-20 podria ser, mayor a 20 no sirve.
3000gr +/- 400gr normal, mayor a 4000gs macrosomico (DBT)

Maniobras de Leopold son 4:

1. paciente en decubito dorsal tomar el fonde de utero con ambas manos
2. tambien bimanual decanto sobre el abdomen y hacer peloteo para ver
donde esta el dorso del feto.
3. unimanual o bimanual sobre el pubis para saber la presentación
4. se mira los pies de la paciente unimanual o bimanual sobre el pubis para ver el
grado de encaje

Medir la TA hasta la semana numero 20: hipotencion luego aumenta hasta HTA.
Feto maduro 34 semanas pero no sacarlo sin hacer previamente la maduracion
pulmonar

Terminación del embarazo: por cesaria

por parto normal

Antecedentes.....de donde es? Donde nacio??

Altiplano mayor DBT gestacional, mayor por dieta
Agua corriente
Cantidad de lacteos que come? Recomendado un litro dia de leche
HTA DBT?
Mellizos.

Recomendar:

• Aumento de consumo de verduras hojas verdes aumentdo de acido folico, ojo

con la toxoplasmosis
• 2- 2,5lt de liquidos dia para evitar constipación; relajación muscular intestinal y
vesical.
• No exceso de sal, azucar (porque LDH disminuye insulina diabetogenica)
• Hacer que camine 30min dia a 15min tres veces por semana, no aumentar
mucho de peso o 45 tres veces por semana
• Aumento de peso mas o menos 1Kg/mes, no mayor de 12Kg en todo el
embarazo en la primera semana disminuye 7Kg (después del parto)
• Normalmente aumenta el colesterol en el hepatograma, puede causar colestasis
o higado graso y estos producir la muerte.
• Si la VDRL es positiva tto con penicilina, tambien tto de la toxoplasmosis
• Si el chagas da positivo luego de la semana 20 mayor cardio.....????
• Ver altura uterina desde el pubis hasta la panza
• Ecografia en la primer consulta y primer trimestre igual que los análisis.
 Menor 14 semanas mayor riesgo de aborto
Aborto tardío semana 14-20.
Mayor a 20 semanas amenaza de parto prematuro (APP)

La agitación al caminar es normal, aumenta la hormona tiroidea.

Mayor a 20 semanas se perciben los movimientos fetales
Mayor a 27 semanas las contracciones son normales, no tan intensas como durante
el parto
A mayor oxigeno menor dolor por eso se enseña respirar a las embarazadas.

18/10
ANATOMIA

Pelvis osea:
Mayor (falsa) hacia arriba de la línea innominada
Verdadera (menor) o obstetrica

Culmen retropubian (1cm por debajo de la sínfisis) tactar para diagnosticar

anomalías óseas.
Línea innominada, eminencia illiopectinea (int), cresta pectinea (ext)

Estrecho superior
Estrecho medio o de excavación
Estrecho inferior.

Si las medidas pelvimetricas no son aptas no se inicia el trabajo de parto

Estrecho superior. Limites

Promontorio, alerones del sacro, articulación sacroilliaca, línea
innominada, eminencia illieopectinea, cresta pectinea, ramas horizontales del pubis y la
sínfisis pubiana.

Diámetros.

• Antero-posterior: del promontorio al borde superior de la sínfisis pubiana

(promontosuprapubiano)...............................11cm

• Transverso: (es una línea imaginaria que va de lado a lado de la línea innominada)

Útil.......................12.5cm
Anatómico..........13cm (mas cerca del promontorio que de la sínfisis)
 • Oblicuos:

Derecho: de eminencia illeopectinea derecha a articulación sacroilliaca

izq 12cm
Izquierdo: de eminencia illiopectinea izquierda a articulación
sacroilliaca derecha 12.5

Excavación:

Decidir si se hace parto normal o cesaria

El transito ocurre en la excavación
Se evalúa si se deja progresar el trabajo de parto o no, son dos medidas de las que depende
la vida del feto.

Limites
Cara posterior: cóncava, 14cm de cara anterior del sacro.
Caro anterior: convexa, 4cm de cara posterior del pubis.
Cara laterales de línea innominada a isquion.

Diámetros
El promontopubiano mínimo o congugatavera 10.5cm (del promontorio al culmen
retropubiano) es importante porque de él depende que la presentación se encaje.
La diámetro biciatico, de espina a espina ciática de 10.5cm de el depende que la
presentación rote.

Otros diámetros
Misacrosubpubiano de 2ª a 3º sacra a borde inferior del a sínfisis pubiana 12cm
Promontosubpubiano 12cm (restarle 1,5cm por el hueso y el músculo y obtengo el
promontopubiano mínimo o conjungatavera indirecto).

Estrecho inferior (todos miden 11cm)

Coxis posterior hacia los lados del ligamento sacro ciático, ísquiones, ramas ascendentes
del pubis, bordes inferior de la sínfisis pubiana.
El coxis mide 11cm en dos situaciones en las que se encuentra retronutado o retropulsado,
en la defecación y en el parto, sino mide 9.5cm.
Biisquiatico 11cm
Subsacro-subpubiano 11cm
Subcoxis-subpubiano 9.5cm o 11cm dependiendo de si no esta o esta retronutado el coxis
respectivamente
Pelvimetria o pelvigrafia obstétrica.
Medición externa de la pelvis (no se usa mas)

Pelvigrafia:
Exploración digital de la pelvis para realizar un examen comparativo de ambas hemipelvis.

Por tacto vaginal

1ª con promontorio verdadero: normalmente no se palpa si se logra tenes que desplazar los
dedos de manera lateral si es el promontorio verdadero, toco el sacro, sino toco el agujero
de conjunción y es doloroso.
con promontorio falso: cae en agujeros sacros anterior (impedimento para parto)

Angulacion de la pelvis: Anteverso flexión vulva mira hacia el abdomen (pies), le resto
2cm
Retroverso flexión le resto1cm vulva mira hacia arriba (cara)
2ª si se palpa culmen retropubiano muy grueso restar a todos los anteriores 3cm
3ª lo mínimo que puede medir el biciatico es de 8cm para que se puede hacer una prueba de
parto, si es menor no hay prueba de parto; se mide separando el 2do y 3er dedo (o midiendo
con el puño desde el exterior, el cual, tiene por lo menos 9cm).

Moldeado de Shellheim
Mide ángulo subpubico (normal de 90º)
Si mide menos de 90º pelvis general y uniformemente estrechada.
Si mide mayor a 90º pelvis plana (aumenta los transversos y diminuyen los antero
posterior)

FENÓMENOS PASIVOS Y ACTIVOS DEL PARTO

Una paciente esta con trabajo de parto cuando tiene 3 contracciones en 10min de 30
segundos, 4cm de dilatación y el cuello borrado al 50%. El feto empieza a madurar y la
placenta se envejece. Liberación de reflejos se desencadenan también por estimulación del
cervix y la hipófisis fetal.

Fenómenos activos:
1. contracciones uterinas.
2. contracción del músculo elevador del ano.
3. pujos (contracciones voluntarias)

El útero se contrae como un sincicio y tiene dos marcapasos.

Dos tipos de contracciones:
• De Alvarez de mayor frecuencia y de baja intensidad (estimulan el cuello y generan
mayor continencia para no perder el feto).
 • Braxton Hicks (son de menor frecuencia pero de mayor intensidad) hay 2-3 cada
10min pero son irregulares por lo que no son de trabajo de parto. Esto ocurre hacia
el final del embarazo, en la semana 37.

Triple gradiente descendiente

Son contracciones que se generan en el fondo uterino, son mas intensas y de mayor
duración que de van de arriba hacia abajo del útero (fenómeno de jeringa), para que se
produzcan tiene que estar el cuello borrado y haber 10cm de dilatación.
Las contracciones del elevador del ano en el periodo expulsivo ayuda al
desprendimiento de la cabeza del feto y la oxigenación del feto.

Fenómenos pasivos (son desencadenados por los activos)

1. Formación y ampliación del segmento inferior: Evidente a los dos meses de

gestación (solo se lo ve en gestantes) llega a medir 10cm al final del embarazo.
Limite inferior OCI. Limite superior el anillo de Vandle (es la unión del peritoneo
parietal mas el peritoneo visceral)
2. Modificación del cuello uterino: Reblandecimiento: signo de Godell positivo donde
el cuello tiene consistencia blanda (como el labio) fuera del embarazo tiene
consistencia de la nariz)
Borramiento o acortamiento: el cuello
normalmente mide entre 3 y 4cm, en el parto se va acortando, se acerca el OCI y el
OCE (pasa de 3-4cm a 1mm).
En primoingesta: 1ero se produce el acortamiento luego la dilatación.
En multíparas: 1ero se produce la dilatación y luego el acortamiento.

3. Expulsión de limos: es el tapón mucoso (moco cervical) que se elimina, tiene color
amarronado, no permite que asciendan bacterias. No esta relacionado con inicio de
trabajo de parto.
4. Formación de la bolsa de las aguas: porción de bolsa que queda entre la cabeza del
feto y el cuello del útero. Evita el ascenso de gérmenes, lubrica el canal de parto,
ayuda al trabajo de parto, amortigua todas las partes fetales (evita que se comprima
el cordón). Se forma en el trabajo de parto o en el parto avanzado.
5. Ampliación del canal de parto
6. Fenómenos plásticos del feto o del recién nacido: modificaciones que sufre el feto
en el momento que atraviesa el canal de parto: Tumor cerosanguineo
(supraperiostico) y cefalohematoma (subperiostico) aparece 48-72hs del nacimiento
y puede producirse a causa de maniobras bruscas, tarda mas de 3 días en resolver y
la ictericia puede comprometer la vitalidad fetal.

Ejes clásicos de la pelvis

(son líneas imaginarias)

Eje del estrecho superior: promontorio y borde superior de la sínfisis pubiana

Eje del estrecho inferior: borde inferior del coxis a borde inferior de la sínfisis.
 Eje de la pelvis línea imaginaria que debería seguir el centro de la presentación camino
a su expulsión, como pelvis es curva (conducto) esta línea surge de unir el punto medio
del eje clásico del estrecho superior e inferior.
Si prolongo el eje superior la fuerza va hacia mis pies
Si prolongo el eje inferior la fuerza va hacia mi cara

Planos de Hodge: son líneas imaginarias paralelas entre si separadas por cuatro
centímetros y se utilizan para saber el grado de profundidad de la presentación en la
pelvis materna.

1º plano de Hodge: línea imaginaria que pasa hacia atrás promontorio y hacia delante el
borde superior de la sínfisis pubiana
2º plano de Hodge: línea imaginaria que pasa hacia atrás a la altura de la 2ª-3ª sacra y
hacia delante borde inferior de la sínfisis pubiana
3º plano de Hodge: línea imaginaria que pasa a nivel de las espinas ciáticas
4º plano de Hodge: coxis no retropulsado.

Si el punto mas declive por encima del primer plano de Hodge esta por arriba del
primer plano de Hodge esta móvil
En el 1º plano de H insinuado
En el 2º plano de H fijo
En el 3º plano de H encajado
En el 4º plano de H profundamente encajado

Lo que marca el plano de Hodge de la presentación es el ecuador mayor de la cabeza

que esta a 4cm del punto mas declive Ej. Si el punto mas declive esta encajado (3er
plano), la presentación esta en el 2do plano.

Pelvis blanda

Sínfisis pubiana anfiartrosis

Ligamento anterior: grueso de 5mm de espesor que esta formado por fibras del oblicuo
mayor y del recto mayor y también por fibras transversas del piramidal
Ligamento inferior o Arcuato: tiene 12mm de espesor.
Vena dorsal del clítoris: borde inferior sínfisis pubiana
Ligamento de Henle: une aponeurosis perineal media o de carcasone.
Uretra

Músculos:
El piso de la pelvis es un diafragma cóncavo hacia arriba, atravesando en su línea media de
adelante hacia atrás por uretra, vagina y ano.

Planos mas profundos a mas superficial:

Diafragma pelviano principal
Elevador de ano esta dividido en haces anterior pubianos, pubococcigeos y puborectales.
Los verdaderos pilares del elevador de ano contornean el borde superior de la vagina entre
el haz izquierdo y derecho esta el hiato urogenital. La contracción exagerada de estos
pilares son los que provocan el vaginismo superior.
Haces laterales y posteriores de las paredes de la pelvis izquierda al cóccix y al rafe
anococcigeo
Función: sostén de los órganos pelvianos.
Los haces anteriores son los que se separan en el momento de la expulsión del feto
Se contraen en forma conjunta con el esfínter anal externo.
Producen el vaginismo anterior
Isquiococcigeo: músculo par del isquion y de las espinas ciáticas hacia el cóccix y cierra el
espacio que queda entre los pilares del elevador del ano y el hiato. Controla la retropulsión
del cóccix.

Plano medio:
Diafragma pelviano accesorio: se ubica en las ramas ascendentes y el borde inferior de la
sínfisis pubiana
1. músculo de Wilson: esta en el ángulo subpubico, lleva la uretra hacia arriba
2. esfínter externo de la uretra: ocupa toda la longitud de la uretra en la mitad superior
lo rodea completamente, pero en la mitad inferior es un semicírculo que se inserta a
cada lado de la vagina.
3. transverso profundo del perine: de una rama ascendente a la otra rama ascendente.

Plano superficial:
Esfínter externo del ano: estriado voluntario hacia atrás rafe ano coccígeo hacia delante
del rafe al ano vulvar.
Bulvo cavernoso: hacia atrás rafe ano vulvar y hacia delante termina con 2 tendones a
los lados del clítoris, recubre el tercio inferior de la vagina entonces su contracción
exagerada va a producir vaginismo inferior.
Transverso superficial: adelante parte de los ísquiones hacia el centro rafe ano vulvar.
Isquio cavernoso: recorre la cara interna de la rama ascendente del pubis partiendo de
los ísquiones y llegando al codo del clítoris. Función descenso del clítoris.

Periné obstétrico:
Tienen forma de pirámide donde la cara posterior corresponde a la cara anterior del
recto, la cara anterior corresponde a la cara posterior de la vagina, el vértice
corresponde donde la vagina el recto se unen, las caras laterales corresponden a las
fosas isquiorectales y la base es la porción de piel que se va desde la vagina a la
horquilla hasta el orificio anal.

Descripción del polo cefalico.

Fontanela anterior (mayor, bregma) forma romboidal se continua con cuatro suturas
Fontanela menor (posterior lambda) forma triangular se continua con tres suturas

Suturas: metopica (interfrontal)

Coronal
Sagital
Lambdoidea
El polo cefálico modifica sus medidas para adaptarse al canal de parto:
Flexión (hacia delante)
Deflexión (hacia atrás)
Asinclitismo (a los lados)
Fenómenos plásticos: modelaje y cabalgamiento

El tronco: el diámetro que rige es el de 12cm entonces es biacromial

Hacia abajo: apelotonamiento 9.5cm (junta los hombros)

Pelvis: el diámetro bitrocantereo: 9cm (solo compresión directa)

Diámetros del polo cefálico:

Suboccipito-bregmatico 9.5cm
En actitud de flexión
Presentación cefálica
Modalidad vértice (parto mas fácil)

Suboccipito frontal 10.5cm

Actitud de deflexión insinuada (entre flexión e indiferente)
Presentación podálica.

Occipito frontal 12cm

Actitud indiferente
Presentación cefálica
Modalidad bregma (mas frecuente)

Occipito mentoniano 13cm

Actitud de deflexión minima
Presentación cefálica
Modalidad frente

Sincipito mentoniano 13.5

Actitud deflexión máxima
Presentación cefálica
Modalidad cara

Fenómenos plásticos

Cefalohematoma: colección hematica entre el periostio y hueso cuando hay cabalgamiento.

Es patológico. Aparece a las 72hs del nacimiento y dura 15dias, duro con bordes netos no
compromete mas de una sutura.

Tumor serosanguineo (caput sucedaneum) colección serohematico entre aponeurosis y el

periostio se produce a causa de la gravedad.. Nace con esto, es blando (edema) no es
patológico, la piel tiene color rojizo-borravino, bordes difusos, puede comprometer mas de
una sutura. Desaparece o se reabsorbe a las 48hs. Mayormente cuando la bolsa estuvo rota
por mucho tiempo.

Estática fetal

En general estudia las relaciones entre el feto y la madre.

El feto da origen a la actitud: relación que tiene las diferentes partes fetales entre si. La
actitud fetal mas habitual es la de flexión cabeza sobre tronco, tronco sobre eje toraco
ventral, piernas y brazos sobre prox.?? actitud fetal

Las relaciones entre el feto y la madre da origen a:

1. situación: es la relación entre el eje mayor fetal y el eje mayor materno
• longitudinal
• transverso
• oblicua (es transitoria porque con las contracciones adopta las definitivas)
2. presentación: es la parte del polo fetal que se presenta al estrecho superior y es
capaz de ocuparlo total o casi totalmente y cumplir con el mecanismo de parto
• cefálico
• podálico (o pelviana) con deflexión insinuada

3. variedad de presentación o modalidad: es la actitud que toma el polo que se presenta

y esta da origen al punto de reparo (lo que se tacta en el centro de la pelvis)
• Presentación: cefálica, Actitud: flexión, Reparo: fontanela posterior,
Modalidad: vértice (fontanela posterior)
• Presentación: cefálica, Actitud: indiferente, Reparo: bregma, Modalidad:
Bregma.
• Presentación: cefálica, Actitud: deflexión mínima, Reparo: sutura metopica
y sutura interfrontal, Modalidad: frente.
• Presentación: cefálica, Actitud: deflexión máxima, Reparo: nariz,
Modalidad: cara.

4. posición: es la relación entre un punto periférico (referencia) del polo que se

presenta y la hemipelvis derecha o izquierda de laembarazada.
• Modalidad: vértice: Reparo: fontanela posterior, Referencia: occipital,
Occipito illiaco derecha o izquierda.
• Modalidad: bregma, Reparo: bregma, Referencia: ángulo bregma
Bregmoilliaco derecha o izquierda
• Modalidad: frente, Reparo: sutura mentoniana, Referencia: nariz.
Nasoilliaco derecha o izquierda.
• Modalidad: cara, Reparo: nariz, Referencia: mentón.
Mentoilliaca derecha o izquierda.
 5. Variedad de posición: relación entre el punto periférico (referencia) del polo que se
presenta y uno de los extremos de los diámetros de la pelvis.
• En relación con la línea illio pectinea............anterior
• En relación con el extremo transverso...........transverso
• En relacion con la articulación sacroilliaca....posterior

Trabajo de parto presentación cefalica.

Dos leyes:
Ley de Pajot: cuando un cuerpo sólido es contenido dentro de otro si el continente es de
superficies lisas, deslizables, poco anguloso y tiene periodos de actividad y calma el
contenido debe de adaptar sus formas y dimensiones a las forma y capacidad del continente
por este motivo es que el feto adopta actitud de flexión.

Ley de Shellheim: cuando un cuerpo cilíndrico de flexibilidad variable debe atravesar un

conducto también cilíndrico pero de eje curvo lo hará de tal forma que colocará su
fascilimun de flexión donde el eje cambia de dirección y de esta forma salva el codo??

Trabajo de parto; presentación: cefálica, modalidad: vértice. Se divide en tiempos:

Primer tiempo: orientación y acomodación del polo cefálico al estrecho superior.

Fuera del trabajo de parto el feto se encuentra en situación longitudinal, actitud indiferente
(occipito frontal). En las primeras contracciones el feto se acomoda en flexión ofreciendo el
suboccipito bregmatico de 9.5cm y se orienta generalmente en el oblicuo izquierdo(occipito
illiaco izquierda anterior)

Segundo tiempo: descenso y encaje del polo cefálico.

Desciende con movimientos ascincliticos o badajo de campana por el oblicuo hasta que se
encaja (una presentación esta encajada cuando el ecuador mayor (biparietal) atraviesa el
promoto-pubiano mínimo y el punto mas declive alcanza el tercer plano de Hosch.

Tercer tiempo: rotación interna del polo cefálico.

Habitualmente rota occipito pubica (sutura sagital), variedad: anterior 45º, transversa 90º y
posterior 135º. El feto se encuentra en el diámetro antero-posterior. En este tiempo se
asocia el primer tiempo de hombros (orientación y acomodación de los hombros), la
acomodación de los hombros se produce por apelotonamiento y se reduce el diámetro
biacromial de 12 a 9.5cm se orienta en el oblicuo contrario al que uso el polo cefálico.

Cuarto tiempo: desprendimiento del polo cefálico.

Utiliza como fascilimun de flexión a la columna cervical y como hipomoclion o palanca a
la base del occipital. Realiza un movimiento de deflexión retronuta el coxis y barre el
perine.
Este tiempo se asocia con el segundo tiempo de hombros (descenso y encaje de los
hombros) desciende por el oblicuo hasta que se encaja.
Quinto tiempo: rotación externa del polo cefálico.
Lleva el occipital hacia la misma hemipelvis que utilizo en el estrecho superior en este
mismo momento se produce el tercer tiempo de hombros (rotación interna de hombros) y
queda el biacromial en el antero-posterior.

Sexto tiempo: desprendimiento de hombros.

Utilizo los dedos en horquilla derecha abajo, izquierda arriba. Tracciono hacia mi para
llevar el hombro anterior debajo del pubis, después bajo el hombro posterior retronuta el
coxis barre el perine y con una tracción hacia arriba desprendo el hombro posterior.

Presentación cefálica modalidad bregma

Fetos muy pequeños entones el feto no necesita cambiar de posición (ej, feto de 32
semanas). Se puede intentar hacer el parto por abajo.
Situación longitudinal, actitud indiferente. El feto sufre el modelaje (turricefalo, tumor
serosanguineo) descenso es por frote con contracciones. Cuando hace la rotación lleva al
ángulo anterior del bregma debajo del pubis y cuando tiene que desprenderse el polo
cefálico base de la nariz al hipomoclio (flexión) y después deflexiona rota y se desprenden
los hombros.

Presentación cefálica modalidad frente, deflexión minima.

No se hace parto vaginal

Tres teorías como supuestamente seria el descenso y el encaje.
1. Madame la Chapelle, desciende por frote al mismo tiempo el
occipital y el mentón.
2. Teoría de Polosson: por movimientos ascincliticos primero al
occipital y luego al mentón.
3. Mangiagalli: desciende por movimientos ascincliticos primero el
mentón y luego el occipital.

Presentación cefálica modalidad cara

Para que se pueda hacer el parto por abajo tiene que ser un feto pequeño y tiene que rotar
anterior. Si rota posterior no se puede hacer el parto normal. Fuera del trabajo de parto la
presentación cefálica modalidad cara se la puede palpar por el golpe de hacha de ternera.

Enfermedad hemolítica perinatal

Isoinmunizacion: formación de anticuerpos específicos contra anfígenos ausentes en su

cuerpo pero presente en el otro miembro (igual especie).
Fisher RH, 6 anfígenos simples, que agrupan en pares de caracteres opuestos. Los
dominantes C,D,E y los recesivos c,d,e
Se heredan según Mendell, son diferentes según cara individuo
Los genes del RH se localizan en cromosomas, se deducen 64 genotipos. El D es el de
mayor capacidad inmunogenica, se usa para tipificar en RH+ (si aglutinan) o RH-- (no
aglutinan).
El 14-18% en raza blanca excepto el 36 Holanda y vascos son RH—
La raza amarilla y negra son mayoritariamente positivos.

Los anticuerpos son dos:

• anticuerpos aglutininas; aumento de PM sangre embarazada, fase temprana.
• anticuerpos bloqueantes menor PM no aglutinan en medio salino pasan la placenta y
llegan a circulación fetal, son la fracción peligrosa.

Patogenia:
Embarazada puede sensibilizarse por dos mecanismos:
1. La administración de sangre con fines terapéuticos.
2. Durante el embarazo (bastan solo 0.5ml de anticuerpos) mayor pasaje durante el
parto, entonces produce anticuerpos que reaccionan ante el próximo embarazo
La frecuencia de esta enfermedad es de 1 cada 200 casos.

Los hematíes A o B pasan a la madre 0 y bloquean anticuerpos RH

Formas clínicas:
A. Hidropesica generalizada (Ballantyne).
B. Ictericia grave del recién nacido (Frannenstiel).
C. Anemia hemolítica (Ecklin)

A. Es la mas grave pero la menos frecuente (1/2000) edema generalizado del feto
atelectasia por derrame pulmonar bilateral, espleno, hepatomegalia abultamiento por
pasaje de plasma a serosas, muere antes del parto si vive muere en las primeras
horas. Presenta focos heterotopicos, hemotopoyeticos, riñón, pulmón, miocardio,
epífisis huesos largos excepto el SNC.
Sangre periférica: intensa anemia , rica en glóbulos blancos.
Liquido amniótico: ictérico o dorado (por la bilirrubina)
La placenta tiene alteraciones: gran tamaño, aspecto edematoso, vellosidades
edematosas hipertróficas, forma juvenil con sincicio y citotrofloblasto.
B. La frecuencia es de 1/1000 presenta ictericia hemolítica de rápida progresión, toma
tinte ictérico en las primeras 4 horas.
El meconio esta coloreado (bilirrubina), se tiñe la orina por los pigmentos biliares.
Hipovitamina K, hipoproteinemia: hemorragia
Hígado y pulmón normal después megalia
Los GR están normales al inicio y luego disminuyen
Aumentos de eritroblastos, aumenta la bilirrubina: si se deja evolucionar kernicterus
por impregnación, núcleos de la base con bilirrubina: hipotonía muscular,
somnolencia, opistotono, espasticidad generalizada, trastornos de la respiración.
Pueden ceder lentamente los síntomas hasta desaparecer. En 6 meses puede aparecer
el síndrome residual: hipoacusia, parálisis cerebral atetoide (temblor) dificultad para
marchar, dificultad en el lenguaje y retardo intelectual y físico.
 C. Es la mas frecuente son los pacientes que sobreviven.
El recién nacido: tiene hipergloburia, a las 5-6hs disminuye hasta las 48hs, donde
comienza con la ictericia fisiológica del recién nacido (es diagnostico diferencial)
Nace pálido, luego de la primer semana: la bilirrubina alta, el bebe esta ictérico
En otras la anemia se descubre por retardo en el desarrollo.
Diagnostico:
Anamnesis: transfusión? Fetos muertos con edema?
Abortos: hasta la semana 14 no se producen anticuerpos, pero probablemente se
desensibilizo con inmunoglobulinas anti D (porque no se sabe exactamente cuando
tiempo fue el embarazo)
Investigar grupo sanguíneo y factor del padre si es positivo investigar genotipo.

Se hace Coombs indirecta a las embarazadas si el RH es negativo y directa al recién

nacido.
Rx o eco
Halo pericraneal (edema)
Miembros inferiores separados (aspecto de Buda)
Espectrofotometro o test de liley (si Coombs es mayor 1/16) por extracción de
liquido amniótico. Tiene valor diagnostico y pronostico

Eje cartesiano en las ordenadas densidad óptica y en las abscisas semanas de

embarazo .
Si 1 o 2A conducta conservadora hasta las 38 semanas
Si 2B o 3 cordoncentesis (se extrae sangre del cordón, valora bilirrubina a partir de
la semana 26 de gestación, e inyecta sangre RH— en varias sesiones)
Si HTO es menor del 30% se hace transfusión (100 a 120ml) intra útero y se espera
Si llega a 30 semanas y hay madurez pulmonar fetal (se valora por punción del
liquido amniótico) se extrae al feto.
Recién nacido
Diagnostico se toma sangre del cordón: grupo y factor, eritrocitos, bilirrubina, GR,
Coombs directa, Albúmina sérica libre.
Pronostico
Mortal, mueren mayormente entre el quinto y octavo mes del embarazo
(Hidrogesta generalizada)
Es de buen pronostico (Anemia hemolítica)

En el embarazo mal pronostico aglutininas mayor a 1/64 (coombs indirecta)

Aumento de avidez de las aglutininas
Demostración por Rx o eco de Hidrops

Tratamiento
A todas las embarazadas RH— no sensibilizada, si tuvo un aborto mayor de 12 semanas y a
toda gesta RH— feto+ debo administrarle gammaglobulina anti D (a las 28 semanas por vía
IM)
La gammaglobulina se da dentro de las 72hs del parto o cesárea.
En embarazadas sensibilizadas ir madurando los pulmones al feto porque se va a acortar a
las 32 semanas el parto
Cordocentesis con 0 RH— 100-120ml ( por que esa es la volemia del feto)
Tto del recién nacido: exsanguino-transfusión.

Incompatibilidad ABO en:

Embarazada Hijo
0 A- AB – B (75%)
A AB- B
B A- AB

El recién nacido presenta anemia e ictericia (en 24hs posparto)

Tto recién nacido exsanguineo-transfusión con 0 y + o – (según sea el recién nacido)
Si la embarazada esta sensibilizada es causa de aborto o nacimiento prematuro (por
producción de anticuerpos)

Saber profilaxis semanas 28 del embarazo

A todos? Solo si el recien nacido es RH+ hasta 72hs postparto
Luego de nacido con que profilaxis.

Hemorragia de la segunda mitad

Después de las 20 semanas.

Hasta 12-14 semanas es embrión después feto
Viabilidad mayor a 28 semanas.
Patología
Desprendimiento de placenta normoinserta (DPPNI)
Placenta previa

DDPNI Placenta previa

Signos y síntomas
Inicio del cuadro
Hemorragia
Dolor espontáneo a
palpación
Contracciones
Abdomen
Palpación de partes blandas
Frecuencia fetal (FCF)
Signos de HTA (toxemia)
Tacto vaginal
Dolor No siente nada
Brusco tempestuoso Lento y solapado
Sangre oscura, escasa única Sangre rojo claro. Abundante
y/o persistente recidivante
la Si No
Si Generalmente no
Duro y contraído Blando y depresible
Difícil Se palpan con comodidad
Negativa, bradicardia Normales (140-150)
50% de los casos Raro
No se tacta Si placenta
Utero Hipertónico Tono consevado

Placenta previa

Se puede definir como la inserción total o parcial de placenta en el segmento inferior del
útero. La frecuencia va de 1 a 250 o 1 a 500. Las variedades son tres.

Placenta previa lateral o de inserción baja

Placenta previa marginal
Placenta previa oclusiva, que puede ser total o parcial

Causas:

Ovulares: por retardo de actividad histolitica del trofoblasto tardío

Maternas: se ve en grandes multíparas, pacientes operadas, pacientes con abortos reiterados
o abortos cruentos, con miomas submucosos, tienen avidez por zonas despulidas del
endometrio, legrados, etc.

Clínica:

Metrorragia o hemorragia que puede aparecer desde el segundo trimestre siendo mas
frecuente en el tercer trimestre.
Síntomas taquicardia, palidez, hipotensión.

Exploración obstetrica:

Presentación anómala: pelviana, oblicua o transversa.

Tacto: se tacta acolchonamiento o esponjoso (el útero es duro) se tacta alrededor y por el
fondo de saco. Latidos fetales (LF) positivos.
Parto: hemorragia constante.
Estudio: Eco, RMN

• Placenta lateral o inserción baja

10mm entre le borde inferior de la placenta y el OCI

• Placenta marginal
El borde inferior llega al OCI

Tratamiento:

Útero en reposo
Hiperhidratacion de la paciente con Ringer lactato 200cm3 por hora
Indometasina (IM75) no antes de la semana 30 porque produce el cierra prematuro del
conducto arterioso. Úteroinhibe embarazada que no este a termino.
Maduración del pulmón del feto con betametaxona entre la semana 24 y la 34
Se rompe bolsa en forma precoz para que la cabeza haga de topón y deje de sangrar
 • Oclusiva
Total:
Toda la placenta esta sobre el OCI.
Parcial:
Parte de la placenta esta sobre el OCI.

Tratamiento:
Directamente a cesaria

Diagnostico diferencial
Desprendimiento normoplacentario
Rotura de vasa previa.

Desprendimiento prematuro de placenta.

Se define como la desconexión parcial o total de la placenta de su lugar de implantación. La
frecuencia es 1/1200. Causas: traumatismos, cordón corto, presencia de miomas
submucosos, la compresión de la VCI, HTA, el déficit de ácido fólico materno, la paridad
elevada, tabaquismo, cocaína, el escaso aumento de la aumento ponderal, la hipofibrinemia
congénita. Iatrogénica: por oxitocina, PG, descompresión brusca del útero por parto o por
RPM.

Clínica. Puede ser:

Absolutamente asintomático o sintomáticos (aumento del tono uterino, sangre oscura,
bradicardia fetal. Paciente hipotensión o hipertenso.

Complicaciones
CID (es mortal)
IRA
Útero de Couvelaire: no retrae el útero, esta duro leñoso, tratamiento histerectomía por
hemorragia persistente
Hemorragia post parto: persistente por eso se revisa a las 2hs post parto a la paciente para
Embolia de liquido amniótico (es mortal) puede ocurrir por rápida liberación de liquido o
por romper bolsa durante las contracciones.

Siempre que haya sangrado la anestesia es general.

Diagnostico
Por la clínica, por ECO y RMN.

Diagnostico diferencial
Ruptura uterina.
Placenta previa.

Si hay desprendimiento es una emergencia medica y hay que hacer la cesárea urgente
porque tengo solo 8min para sacarlo vivo si esta en anoxia.
 Ruptura prematura de membrana

Es la solución de continuidad de la membrana corio-amniótica, antes del inicio del trabajo

de parto (si esta en trabajo de parto es bolsa rota).
Dos membranas, amnios (cara fetal) mas interno y mas resistente.
Corion en contacto con endometrio por fuera es mas grueso.

Ambas separadas por tejido conectivo (elastina, colágeno) cualquier disbalance produce
alteración física de las membranas y se rompen.
La RPM puede ocurrir en cualquier momento de la gestación pero es mas grave a menor
edad gestacional.
Período de latencia: tiempo entre rotura prematura de membrana y el inicio del trabajo de
parto, que tiene relación inversa con la edad gestacional (a mayor edad gestacional, menor
latencia).
Si el embarazo es de termino, luego del periodo de latencia de 48-72hs el trabajo de
parto.............solo, no se hace nada.

Etiología: primera causa: infección: vías ascendentes, descendentes, hematológicas,

canalicular (linfático)
La mas común de las infecciones es la de ITU.
Segunda causa: leucorrea no tratadas (ascendente)
Tercera causa: oligoamnios (el liquido pierde capacidad bacteriostática y se odoriza)

Incompetencia histimico cervical (no cierra el cuello del utero)

La infección activa a través de mediadores IL, PG, FAP, el resultado será RPM y/o
amenaza de parto prematuro.

Otras:
Estudios invasivos: cordocentesis, amniocentesis.
Coito porque los espermatozoides transportan bacterias de la leucorrea
Polihidramios, embarazo gemelar, mayor tiempo de gestación, cuerpo extraño, tabaquismo,
traumatismo.

Diagnostico: (es lo mas importante)

Anamnesis
Que nos muestre el paño donde mojó (flujo, incontinencia urinaria)
Ver color (es normal si es incoloro) meconio verde, leucorrea
Olor a lavandina, leucorrea olor ácido.

Colocar especulo
Ver si el liquido proviene de la cavidad
Lecho con leucorrea
Pedir a la paciente que haga maniobra de valsalva (tosa) para ver sigue saliendo liquido
Primer maniobra de Leopold al descender ver si baja liquido.
Cuarta maniobra de Leopold para que destapone y ver si baja liquido.
Papel de la nitracina (tira reactiva) El Ph del liquido amniótico es de 7, la tira se vuelve azul
El Ph vagina 4.5
Si no hay papel: se puede hacer un hisopado se lo pone en un porta y se observa en
microscopio “hojas de helecho” por deshidratación de las sales del liquido (se tiene que
dejar secar)
Con otro hisopo se toma muestra para cultivo de liquido. Después se retira el especulo.
Luego por única vez porque contamina, tactar para saber en que condición esta el cuello
(con guantes estéril no manopla)
Si la paciente tiene modificación cervical o sea algo de dilatación, se coloca en
trendelemburg para que no haga presidencia del cordón. Pero todas indistintamente de las
edades gestacionales se internan.

Complicaciones: depende de la semana en que se produzca la RPM y cuanto liquido perdio.

El oligoamnios es el que causa las complicaciones.

Fetales:
Pie Bot (por compresión por el oligoamnios)
Hipoplasia pulmonar (no tiene lugar para hacer los movimientos respiratorios)
Retardo de crecimiento intrauterino (distrófico porque no se ejercitó)

Maternas:
Infección:
1. corioamnionitis (clínica)
Fiebre mayor a 38º, taquicardia materna y fetal, útero irritable (sensibilidad uterina,
aumento del tono al tacto), liquido amniótico purulento, leucocitosis mayor a 15000
(neutrofilos no segmentados mayor a 5%). Se necesitan 2 o mas para diagnosticarlo.
Gérmenes mas comunes: saprofitos: Mycoplasma, ureoplasma, bacteroides. Externos
gonococcias, strepto, Clamydia, Lysteria.

2. endometritis (post parto)

3. puerperio (SHU)

Tratamiento: interacción
Reposo absoluto en cama (no se puede mover) en decúbito lateral izquierdo.
Higiene vulvo-perineal con jabón pervinox cada 4hs y con cambio de apositos estériles
ATB ampicilina cada 6hs 1 gramo por 7-10 dias.
Eritromicina 500mg cada 8hs
Cefalexina 500mg cada 6hs IM, VO o IV
Ampi-sulbacatam 750mg cada 12hs
A cualquiera de estas asociar con Azitromicina 500mg por 3 dias repetir 1 comprimido a la
semana (porque la maryoria son por ITU)
Maduración pulmonar (si esta entre la semana 24-34 cumplidas) con 24mg de
dexametasona (8mg cada 8hs 3 dosis IM) betametazona (12mg cada 12hs, 2 dosis, todo por
única vez (se le puede hacer repique de maduración 48hs antes del parto)
Lo mejor es el parto entre las 48-72hs de ultima dosis de GC.
Solamente se uteroinhibe mientras se pasa el GC, cuando termine de pasar el GC se
suspende la inhibición (no la inhibe por riesgo de infección)??
En urgencia se dan 12ml IV de GC y se saca.
Conteo?? De signos vitales cada 6 horas

Uteroinhibicion
Agonista B2: Clorhidrato de isoxuprina (¿??) cada ampolla tiene 10mg.
Dosis 100mg en 500mgl de dextrosa a 7 gotas minuto (dura 24hs)
Produce taquicardia materna
Se puede aumentar las gotas por minuto hasta que la frecuencia materna llegue a 120, el
90% de los receptores están ocupados por mas que le aumente no hay receptores libres.

DIABETES

Enfermedad metabólica con alteración a intolerancia a los hidratos de carbono, la placenta

es permeable a la glucosa pero no a la insulina.

En la embarazada aumenta el LDH, cortisol, hormonas tiroides (son per se diabetogenos)

La diabetes es desfavorable para el feto, durante el embarazo genera lesiones vasculares, las
nefropatia diabética es la única que no empeora durante el embarazo.
Puede asociarse:
HTA
Polihidramios
Vulvitis micotica
ITUS reiteradas
Macrosomia (mayor a 4kg hiperglucemica)
Con tellon vascular (RCIV)
2-4% IU mayor a 36 semanas de edad gestacional

Un 5-8% de las embarazadas son diabéticas........................................

Si hay hiperglucemia fetal la embarazada responde aumentando la insulina entonces se

produce una hipoglucemia pero llega tarde al feto.
El feto produce insulina pero ya es tarde entre en hipoglucemia persistente que lo daña
(insulina feta y de la embarazada)

Diagnostico
PPP clinica
Glucemia en ayunas por 2 mayor a 95mg entonces pedir PDO por sospecha
Por 2 mayor a 105mg diabetes.
PDO 75: toma 75gs de glucosa y se mide la glucemia a las 3hs. Valor normal 140mg con
dieta libre.
PTOG dieta 3 días con hidratos de carbono mayor a 300gs acidulada con limón (50gs de
glucosa en 150ml de agua)
Valor normal en ayuno glucemia menor a 110
1 hora menor a 160
2 hora menor a 120
3 hora menor a 110

si el valor de la 3er hora es de 30mg mayor que del ayuno DBT.

Clasificación según Freinkel

Según glucemia plasmática
AI menor a 150mg%
AII 105-129mg%
BI mayor 130mg%

Factores de riesgo
Antecedentes familiares, DBT en otros embarazos, obesidad, aborto espontáneo,
macrosomia fetal, edad mayor a 30 años, infertilidad, ITUS (reiteradas mas de 3 por años),
vulvovaginitis micotica, antecedentes de HTA gestacionales o crónicos, hipertiroidismo,
mortalidad perinatal, dieta aumentada en calorías (altiplano por mucho hidratos de carbono)
malformación de hijo previo.

Cuando hacer PDO 75? Prueba diagnostica oral

Se mide a las 2hs si la glucemia es mayor a 140 diagnostico, sino pedir PTOG para
asegurarse, pero siempre pedir el valor a los 180min porque hay metabolizadoras lentas, es
muy importante.
PTOG en cualquier embarazada
PDO en 22-24 semanas los últimos son ideales.
En 28-32 semanas.

Hacer glucemia en ayunas siempre si es mayor a 95% repetir si es el segundo también

mayor a 95% es diagnostico de DBT

PDO en 24 semanas
Se pone a dieta (menor a 2000cel/día ni menor a 1700 por cetonuria) y se toman 5
glucemias durante el día (internación), no deben ser mayor a 140 si es mayor a 120
postprandil diagnostico de diabetes.

Destacar: (si ya tiene diagnostico de diabetes)

ITUS, odontología, dermatología (pie diabético, vasculitis, micosis), oftalmólogo, función
renal, laboratorio con hepatograma para descartar litiasis vesicular que aumente la
glucemia. ECO hepático, ECO fetal (a las 12 semanas, malformación), 20 semanas
(malformación), mayor 20 semanas (buscar crecimiento).
Oligoamnios, esperar.............(hipertrofia) grado de madurez placentaria (bajo normalmente
I;II;III)
Ecocardiograma semana 20 y 28-30 semana
Ecodoppler: semana 28 seguro que es normal
semana 32 ver como cambia

Control metabólico:
En ayuno 1 hora antes del almuerzo, 2hs después del almuerzo y lo mismo en la cena
Cetonuria diaria

Siempre recibirán insulina:

AII y BI NPH humana
AI responde muy bien a la dieta

URGENCIA HIPERTENSIVA.

Una paciente llega a 100 de diastólica de forma solapada. Se considera una emergencia
medica. La presencia de proteinuria es también una emergencia. La presencia de edemas es
una urgencia hipertensiva. Siempre se medica via endovenosa.
Emergencia hipertensiva:
Un aumento brusco de la diástole.
110 de diastólica
Signos de Dickman
Cuando le doy a la paciente dosis máximas de medicación oral y no disminuye la TA
Paciente que no hace el tratamiento

La puedo internar porque el feto no crece bien o haya oligoamnios. Cuando se hace el
diagnostico de HTA esta comprometido el 80% del espacio intervelloso.

HTA tratamiento:
NO farmacologico
Mientras la diástole no llegue a 100 no se le hace tratamiento farmacológico.
Dieta normosódica (1g/dl de sal) (nada de conservas)
Hacer ejercicio aeróbico
Se tiene que tomar la tensión todos los días en las mismas condiciones.
Reposo en decúbito lateral izquierdo (el edema pasa del espacio intersticial al vascular)

Farmacológico
Cuando la diastólica llega a 100.
Alfa metil dopa (ALDOMET)
Agonista alfa post sinapticos, actua a nivel central. Produce sedacion tanto en el feto como
en la madre. No produce alteraciones en el monitoreo. Dosis 500mg c/ 8hs. Dosis máxima
2grs.
Beta bloqueantes LAVETALOL
ATELONOL: Beta bloqueante cardio selectivo que produce
modificaciones del monitoreo. Variabilidad a largo plazo. Dosis 50mg c/12 dosis máxima
250mg. La doctora Maggi da 25mg por la mañana.

LEVETALOL:
No selectivo alfa cardioselectivo. Dosis entre 200 a 1200mg/día en 4 tomas

NIFEDIPINA (ADALOT)
Bloqueante Ca++ no se da en el primer trimestre (teratogenico) no se puede asociar con
sulfato de Mg, son cardiotoxicos y además se sinergisa el efecto. Dosis 20-40mg/día
No se usa en consultorio externo. Se usa cuando la presión diastólica no baja a pesar de
estar con Atenolol, Lavetalol y alfa metildopa.

NUNCA nifedipina sublingual

Amlodipina (AMLOT) bloqueante Ca++ 5-10mg por dia.

Drogas IV

Clonidina (CATAPRESANT)
Antagonista alfa2 viene en ampolla de 0.15mg y la dosis es de 4 ampollas en 500 de Des a
7 gotas por minuto.
Efecto rebote en la primera hora y media. Aumenta la presión. Cuando consigo pasar de
una emergencia a una urgencia hipertensiva, ahí le saco la via intravenosa. Se la va
cerrando el suero de forma paulatina. (7 gotas a 4 gotas y luego a 3 gotas) cuando esta en 4
gotas le doy alfa metil dopa o beta bloqueantes, le sigo bajando y le doy una segunda dosis
via oral.

Hidralacina (en Chile)

Lento (15 a 20min)
20mg a diluir en 10 de Des y le doy 5mg máximo de 40mg.

Lavetalol
20mg en bolo lento cada 10 minutos, duplico, hasta que este normotenso, la dosis máxima a
300mg. Dosis de mantenimiento 300mg en 250 de rinyerlactato.

Nitroprusiato de Na+.

Anticonvulcivantes.

Sulfato de magnesio previene, frena y evita la convulsiones

Mecanismo de acción.
Inhibe la síntesis de acetilcolina presinaptica también tiene acción hipotensora.
Magnesemia normal 8mg/%, entre 8-12 arreflexia y mayor de 12 paro respiratorio.
(entonces se le administra a la paciente Gluconato de Ca++)
frente a una paciente con sulfato de mg se le hace los controles osteotendinosos, el patelar
es el primero que se pierde, también hay que tener en cuenta la frecuencia respiratoria, no
debe ser menor a 20 rpm normalmente es entre 16 y 20rpm, hay que controlarle también la
diuresis menor de 30mg/hs (normal entre 40 y 50mg). Siempre tiene que haber un medico
evaluándolo.
Dosis de ataque 4mg diluido en 10ml de destrosa a pasar en bolo lento
Dosis de mantenimiento 20-40mg diluido en 500mg de destrosa a 7 gotas por minuto.

Se le da por 24hs porque se tiene que impregnar

En la convulsión;
Una anamnesis correcta si es epiléptica, DBT,etc
Tubo de mayo parciente en decubito lateral