AGENTES

ANTIHIPERTENSIVOS
Dra. Isabel Hartman
Facultad de Medicina - UNNE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: ETIOLOGÍA

• ESENCIAL O PRIMIARIA (90-95%)

• SECUNDARIA (5-10%)

Renales: vascular o parenquimatosa

Tumores productores de renina
Enfermedades endócrinas: diabetes mellitus, cushing,
hipertiroidismo, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, etc.
Cardiovasculares: insuficiencia aóritica, fístula A-V, etc.
Neurogénicas: tumores encefálicos, encefalitis, ACV, poliomielitis.
Enfermedades sistémicas: policitemia, colagenopatías.
Misceláneas: embarazo, hipoxia, hipercapnia.

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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
¿Por qué es importante su tratamiento?

prevalencia (30%)

riesgo de eventos cardiovasculares

disminuyen la expectativa de vida

CLASIFICACIÓN DE LA HTA (JNC VII-2003)

HTA SISTÓLICA DIASTÓLICA

mm Hg mm Hg

NORMAL <120 <80

PREHIPERTENSIÓN 120-139 80-89

HTA
ESTADÍO I 140-159 90-99

HTA
ESTADÍO II ≥160 ≥100

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 REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

arteriolas
VM = VS x FC PA = VM x RP vénulas
corazón

NEUROLÓGICO ENDÓCRINO RIÑÓN

Respuesta rápida Respuesta intermedia Respuesta lenta

TRATAMIENTO DE LA HTA

NO FARMACOLÓGICO
NORMALIZACIÓN DEL PESO
DIETA: reducción del sodio, adecuado ingreso de calcio, potasio y magnesio, pobre en grasas.
ACTIVIDAD FÍSICA AERÓBICA
ABANDONO DEL HÁBITO TABÁQUICO
MODERACIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL

Reduce la PA
Aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos
Disminuye el riesgo cardiovascular

FARMACOLÓGICO
Reduce la morbimortalidad
35-40% ACV
20-25% IAM
50% IC

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 CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
1- Diuréticos
Tiazídicos: hidroclorotiazida, clortalidona
Alta eficacia: furosemida
Ahorradores de K: amilorida

2- Simpaticolíticos
Centrales: alfa-metildopa
Ganglionares
Axoplasmáticos: reserpina
Antagonistas:
ß adrenérgicos: atenolol
α adrenérgicos: terazosin
α y ß adrenérgicos: carvedilol

3- Fármacos que interfieren el SRAA

Inhibidores de la enzima de conversión de la AGT (IECAs): enalapril
Antagonistas de receptores de AGT II: losartán

4- Bloqueadores de canales de calcio

Dihidropriridínicos: nifedipina
Benzotiacepinas: diltiazem
Fenilalquilaminas: verapamilo

5- Musculotrópicos: nitroprusiato de sodio, nitroglicerina

DIURÉTICOS

Tiazídicos (TD)
Hidroclorotiazida NATRIURESIS (↓ LEC)
VASODILATACIÓN
Clortalidona

Alta eficacia (ASA DE HENLE) PA = VM x RP

Furosemida

Ahorradores de K (TC)
Amilorida Hipokalemia
Triamtirene Hiperglucemia
Hipercolesterolemia
Espironolactona
Hiperuricemia

TIAZÍDICOS + AHORRADORES DE K

TIAZÍDICOS: DE PRIMERA ELECCIÓN EN LA HTA CRÓNICA

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 SIMPATICOLÍTICOS

PRESINÁPTICOS POSTSINÁPTICOS

1- Axoplasmáticos 1- Bloqueadores α adrenérgicos

Reserpina Terazosin

2- Bloqueadores ß adrenérgicos
2- Agonistas α-2 central
ß1y2
Alfa-metildopa
Propranolol
ß1
Atenolol (cardioselectivo)

3- Bloqueadores α y ß
Carvedilol

AGONISTAS α-2 CENTRAL

NA

ALFA-METILDOPA
↓ actividad simpática
PA = VM x RP

α2

Depresión
Hepatopatía
Anemia hemolítica

DE PRIMERA ELECCIÓN EN HTA + EMBARAZO

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 BLOQUEADORES ß ADRENÉRGICOS

ß1y2 CATECOLAMINAS
CONTRACTILIDAD
Propranolol GASTO CARDÍACO
RENINA

ß1
Atenolol (cardioselectivo) PA = VM x RP

Bradicardia
Bloqueo A-V NO DEBEN
Broncoconstricción SUSPENDERSE
Impotencia BRUSCAMENTE !!!!!!!
Hiperglucemia

DE PRIMERA ELECCIÓN EN LA HTA

BLOQUEADORES α Y ß ADRENÉRGICOS

Carvedilol ↓ FUNCIONES CARDÍACAS

VASODILATACIÓN
Labetalol

PA = VM x RP

NO SON FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN EN LA HTA.

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 BLOQUEADORES α ADRENÉRGICOS

NA Prazosin
Terazosin
VASODILATACIÓN

NA PA = VM x RP

Efecto de la primera dosis.

DE PRIMERA ELECCIÓN EN HTA + HBP

FÁRMACOS QUE INTERFIEREN CON EL SRAA

IECAs VASODILATACIÓN
Captopril ↓LEC
RENINA
Enalapril
ANGIOTENSINÓGENO
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES
DE AGT II
AGT I ECA
Losartán
R
AGT II
Tos BRADIQUININAS
ALDOSTERONA

IECAs: PRIMERA ELECCIÓN EN HTA +:

-DBT. ANT. DE LA AGT II:
-IC. opcionales
-coronariopatía o ACV o arteriopatía periférica.
-esclerodermia.

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ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO

Dihidropiridínicos VASODILATACIÓN
Nifedipina (↑ FC)
Amlodipina (= FC)
PA = VM x RP
Benzotiacepinas
Diltiazem (↓ FC)
Edema de MI
Fenilalquilaminas Rubicundez
Cefalea
Verapamilo (↓ FC) Constipación

NIFEDIPINA DE ACCIÓN CORTA INCREMENTA LA MORTALIDAD !!!!!!

NO SON FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN EN LA HTA

MUSCULOTRÓPICOS O DE ACCIÓN DIRECTA

Nitroprusiato de sodio
VASODILATACIÓN
Nitroglicerina
Hidralazina
Diasóxido
Minoxidil PA = VM x RP

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 RESÚMEN
• La HTA es una patología de elevada prevalencia.

• El control de la presión arterial ha demostrado

disminuir la morbimortalidad cardiovascular.

• Los diuréticos tiazídicos y los beta bloqueantes

deberían ser de elección en el tratamiento
farmacológico en la mayoría de los pacientes con HTA
no complicada, en pacientes sin contraindicaciones
para su uso.

• Ciertas patologías concomitantes constituyen

indicaciones para iniciar el tratamiento con otras
clases de fármacos antihipertensivos.