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Nombre: Quintero Amezcua Jesús Alejandro

Edad: 16 años

Fecha de nacimiento: 17 de abril de 1994

Sexo: Masculino

Estado civil: Soltero

Ocupación: Estudiante

Lugar de Origen: Cd. Madero, Tamaulipas

Escolaridad: Primer año de preparatoria

Religión: Católica

Residencia actual: Cd. Madero, Tamaulipas

Grupo y Rh: Se desconoce



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Madre: DM2 e HAS

Antecedentes de cáncer en la familia preguntados y negados



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Habita en casa rentada construida a base de materiales perdurables, la cual cuenta con todos
los servicios básicos de urbanización, luz eléctrica, agua potable, alcantarillado y saneamiento,
la casa cuenta con 1 recámara y es habitada por 5 personas, n i cluidos 3 menores de edad,
cuenta con baño tipo ingles en el interior de la casa. Zoonosis negativa. En cuanto a su
alimentación la considera buena en calidad y regular en cantidad, refiere que tiene 2 comidas
al día, hace referencia que no consume derivados lácteos. El paciente comenta tener aseo
diario con cambio de ropa igual, así como el cepillado de sus dientes.

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Tabaquismo y alcoholismo preguntados y negados. Cirugías previas: hipospadia 3er grado

siendo intervenido quirúrgicamente en 8 ocasiones, siendo la última hace 6 años. El paciente
refiere que el testículo derecho siempre ha estado descendido, el izquierdo lo descendieron
quirúrgicamente hace 7 años. Fracturas o traumatismos: Fractura de tibia y peroné de la
pierna izquierda hace 5 años la cual se corrigió con tratamiento conservador. Transfusiones
preguntadas y negadas, pero refiere aceptar transfusiones sanguíneas en caso de ser
necesarias. Alergias medicamentosas preguntadas y negadas.

Enfermedades crónico-degenerativas: Preguntadas y negadas.




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Refiere que hace 2 meses comenzó a presentar inflamación del testículo derecho lo cual
ocasionaba dolor intenso, para esto tomaba naproxeno recetado por su médico familiar,
refiere que días después el testículo retomaba su tamaño normal y se tornaba de consistencia
muy sólida y alternaba entre estos 2 estadios. Posteriormente el testículo se torno de mayor
tamaño de lo normal, y al ser inspeccionado por su médico familiar, decidió enviarlo a la
consulta de urología, refiere que su única consulta con el urólogo ha sido el día viernes
08/04/11 en cuya visita se decidió su internamiento para realizar preoperatorios, USG y TC con
la intensión de practicar una orquiectomía. Actualmente se refiere asintomático.



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Signos vitales:

TA: 110/70 mmHg FC: 7 0 lpm FR: 20 r pm Temp: 36.5 ° C

Constitución física:

Talla: 1.47 m

Peso: 56 kg

Paciente masculino de edad aparente similar a la referida como cronológica,

neurológicamente íntegro, consciente, tranquilo, cooperador y afebril, con posición libremente
escogida, cráneo y cuello sin alteraciones. Aparentemente no hay compromiso
cardiopulmonar; abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, peristaltismo
presente, no hay masas palpables. Extremidades sin edema, ganglios inguinales no palpables.
Genitales con ambos testículos descendidos, el testículo izquierdo de consistencia normal, el
testículo derecho de mayor tamaño, con deformidad, de consistencia sólida; también se
aprecia una fístula en la parte inferior del pene, por la cual, según hace referencia el paciente,
gotea orina al momento de la micción. El resto de la exploración física no muestra datos de
relevancia.

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cccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc 12/04/11c

 
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Glucosa 71.0
Creatinina 0.8
Sodio 141.2
Potasio 3.76
Cloro 103.0
Bilirrubina directa 0.10
Bilirrubina indirecta 0.3
Bilirrubina total 0.38
Alaninoaminotransferasa (TGP) 17
Aspartatoaminotransferasa (TGO) 19
Gamaglutamil - Transferasa 20


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Leucocitos 5.6
Eritrocitos 5.79
Hemoglobina 16.7
Hematocrito 49.9
Volumen Corpuscular Medio (MCV) 86.2
Hemoglobina Corpuscular Media (MCH) 28.8
Conc. Med.HGB. Corpuscular 33.4
Ancho de distribución eritrocitaria (RDW) 14.0
Plaquetas 229
Vol. Plaquetario medio (MPV) 8.4
PTC 0.19
Ancho de distribución de plaquetas (PDW) 18.2
Neutrófilos % 48.1
Linfocitos % 37.9
Monocitos % 10.8
Eosinófilos % 2.6
Basófilos % 0.6
Neutrófilos # 2.7
Linfocitos # 2.1

Tiempos de coagulación con muestra inadecuada

Gonadotropina coriónica 114.9

Alfafetoproteína 327



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Tumoración testicular

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Realizar USG testicular y TC abdominopélvica.

Ingresar para orquiectomía



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Ligado a Evolución

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13/04/11

08:45 hrs

Signos vitales: TA 120/80 FC 70X´ FR 20 X´ Temp: 36 ° C

Masculino 16 años de edad. Impresión diagnóstica, tumoración testicular. Asintomático,

tolerando la vía oral. No está limitado para la ambulación. Coopera a la exploración física.
Neurológicamente íntegro, buen patrón respiratorio, abdomen sin datos de relevancia para el
padecimiento actual. No se palpa cadenas ganglionares en extremidades. Genitales de
apariencia normal. Presenta fístula en la parte inferior del pene por la cual hay salida de orina
durante la micción según refiere el paciente. El testículo izquierdo pequeño doloroso a la
palpación, testículo derecho espiculado, de consistencia sólida, no doloroso a la palpación.
Resto de la exploración de relevancia para el PA.

Plan: Realizar USG testicular y TC abodminopélvica.

Pronóstico: Ligado a evolución.

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