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Fechas de la salida:_____________________
Placas:_____________________
Recorrido:
Nombre de los conductores (indicar si son estudiantes de licenciatura, maestría, técnico académico, u
otro)
1)
2)
3)
4)
Observaciones Observaciones
Firma del Responsable que recibe el Firma del Jefe de Servicios que recibe el
vehículo fecha y hora vehículo devuelto fecha y hora