PAE Colelap

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Esquema del Proceso de Atención de

Enfermería
Asignatura: Enfermería en Salud del Adulto I
Apellidos y Nombres: Jurado Garayar Katherine
Servicio: Cirugia I_3 Fecha : 14/06/09
INTRODUCCIÓN
Dentro de las especialidades de la medicina, así como de otras

ciencias; la enfermería es una de las que a través de los tiempos ha
evolucionado notablemente en su accionar, por lo que cada día
logra mayor campo de acción y en esta especialidad como es el
área Cirugia, abarca una serie de situaciones realmente de urgencia
que hacen que la profesional constituya un gran e importante
recurso humano dentro del equipo de la salud en la atención de
enfermería de paciente.
Se tomo el caso del señor Huyhua Pacheco Manuel Hector;

paciente adulto mayor de 85 años de edad con colescistitis
cronica . Esta enfermedad se presenta a cualquier edad.
Este trabajo ha sido elaborado utilizando el proceso de atención de

enfermería (PAE), enmarcando las cinco etapas del proceso. Se
inicia con la recolección de datos (filiación), situación problemática,
identificación de patrones alterados, que permite el análisis e
interpretación, la priorización de los diagnostico, plan de atención,
ejecución y finalizando con la evaluación.
PAE – COLECISTECTOMÍA LAPARASCOPICA 1

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
A. RECOLECCIÓN DE DATOS:
a.1) ASPECTOS BIOLÓGICOS
1. DATOS DE FILIACIÓN
∗ Nombre y apellido : Huyhua Pacheco Manuel Hector

∗ Edad : 85 años
∗ Sexo : masculino
∗ Grado de instrucción : secundaria incompleta
∗ Ocupación : comerciante
∗ Lugar de nacimiento : lima
∗ Estado Civil :casado
∗ Fecha de nacimiento : 20/06/1925
∗ Numero de hijos : 2 hijos
∗ Religión : catolico
∗ Procedencia : lima Jr. Gamarra 135 int. 7
2. DATOS DE HOSPITALIZACIÓN
∗ Hospital : Dos de Mayo

∗ Servicio :cirugia I-3
∗ N° de cama :25
∗ Motivo de ingreso : dolor tipo colico
∗ Persona responsable : Herminia Espinoza Herrera
∗ Tiempo de hospitalización : 3 dias
∗ Modalidad de ingreso : Emergencia
∗ Dx Clínico : Colicistitis cronica calculosa
Hernia umbilical
∗ Historia Clínica :1459553

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
3.1. Antecedentes Patológicos familiares (morbilidad - mortalidad)

Padre:fallecido por senil
Madre:fallecidad por senil
Hermanos:sanos
Esposa: epileptica
Hijos:sanos
3.2. Antecedentes patológicos personales

∗ Morbilidad:
HTA: diagnosticado hace 1 ano
DM: ( -)
TBC: (- )
Enfermedad que padece: Colicistitis cronica calculosa

Hernia umbilical
HTA
∗ Intervención quirúrgica: Niega
3.3. Perfil Epidemiológico:
3.4. Relato de la enfermedad
∗ Tiempo de enfermedad: 6 meses

∗ Forma de presentación: insidioso
∗ Signos y síntomas: dolor abdominal
∗ Curso: Progresivo
4. EXAMEN FÍSICO
TEGUMENTOS
6. Piel : Turgencia, tibia
7. Pelo y cuero cabelludo : Buena implantación
8. Uñas : curvadas y rosadas
9. Problemas : Seborrea
CABEZA: normocefalo, buena motilidad

OJOS
∗ Estructuras del ojo: simetrica pupilas 2.5 moconicos
∗ Conjuntiva: no presenta ictericia
∗ Secreciones : no presenta
∗ Molestias: ninguno
∗ Agudeza visual: conservado
OÍDO
∗ Orejas: simetricas
∗ Conducto auditivo: poco permeable
∗ Agudeza auditiva: conservado
∗ Otalgia: niega dolor
∗ Secreciones: sin alteraciones, presencia normal de serumen
NARIZ Y SENOS
∗ Nariz : simetricas
∗ Senos : conservado sin alteracion
BOCA Y FARINGE
∗ Labios : simetricos, sin lesion
∗ Mucosas : humedas
∗ Encías : rosadas sin hemorragia
∗ Dientes : dentadura incompleta
∗ Lengua : humeda sin alteracion
∗ Paladar : sin alteraciones
CUELLO
∗ Glándulas tiroides : no palpable
∗ Ganglios : conservados
∗ Traquea : conservado
TÓRAX Y PULMONES
∗ Percusión : sonoridad
∗ Auscultación : no estertores
∗ Palpación : sin tumoraciones
CORAZÓN
∗ Inspección y palpación: P.A: 140/70 F.C: 78
∗ Auscultación : ritmicos, ninguna presencia de soplo
∗ Inspección
Simetría : normal
Forma tórax: simetrico
Cicatrices: no presenta
SISTEMA VASCULAR
∗ Arterias carótida :normales
∗ Venas yugulares : normal llenado – ingurgutacion
∗ Arterias periféricas : Hormigueo – retorno venoso
∗ Sistema linfático : sin presencia de edema
ABDOMEN
• Inspección: globuloso, cicatriz mediana aprox. 5 cm

Cicatriz infraumbilical aprox. 5 cm
• Palpación : blando, depresible, leve dolor a la palpacion profundo en
mesogastrio, murphy (–), leve protusion umbilical a la maniobra de
valsalva.
∗ Auscultación: presenta ruidos intestinales
∗ Percusión : sonoridad conservada
No hepatomegalia
No esplenomegalia
GENITOURINARIO
∗ Meato Urinario : normal

∗ Escroto : no presenta edema, no dolor
∗ Recto y ano : sin alteraciones
∗ Uretra : conservada
∗ Vejiga : conservada
OSTEOARTICULAR
∗ Deambulación: disminuida (sujecion mecanica)

∗ Simetría MI :conservada y simetrica
∗ Malformaciones: ninguno
∗ Articulaciones: sin alteraciones

SISTEMA NERVIOSO
Estado mental y estado emocional

∗ Nivel de conciencia : normal medida con la escala de Glasgow
∗ Conducta y aspecto: poco colaborador muy reacia por vergüenza
∗ Memoria: inestable
∗ Conocimientos: por momentos desconoce donde esta
∗ Capacidad de decisión: retraida. Dificil de tomar decisiones.
∗ Lenguaje: castellano
∗
APERTURA RESPUESTA RESPUESTA
OCULAR VERBAL MOTORA
Espontanea Orientado Cumple ordenes
expresas por voz
4 5 6
5. VALORACIÓN FUNCIONAL
Fecha
VALORACIÓN
11/06/10
Pulso 78
Temperatura C° 37
P.A 140/70
Frecuencia
14
Respiratoria
Peso 85kg
Talla 1.80 mt
Deposición 1 vez cada 3 dias
FUNCIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

• Función sensorial : Conservado
• Función motora : Conservado
Conclusiones:
• Examen General: Buen estado general AREG, AREN, AREH

• Mental: Paceinte orientado en tiempo,espacio y persona
• Piel y Anexos: Rosado, de buen color.
• Sistema Linfatico: No adenomegalia
• Motilidad cervical: buena motilidad
• Sistema osteoarticular: Normal
• Cabeza: Normocefalo, oido con buena implantacion, nariz con funcion
conservada, cuello simetrico sin alteraciones.
• Sistema Cardiovascular: P.A:140/70 – FC:78
• Sistema Respiratorio: F.R: 14 x .
• Abdomen: blando, depresible, leve dolor a la palpacion profundo en
mesogastrio.
6. VALORACIÓN ESPECÍFICA
Considerar el aspecto nosológico y describir c/u de los datos:
Dato objetivo Subjetivo Antecedentes Actual
Cólicos
ansiedad Dolor Dolor
Dificultad Abdominal
respiratoria
7. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
EXÁMENES DE LABORATORIO
10/06/10 RESULTADO VALORES NORMALES
CREATININA 1.0 mg/dl 0.8 – 1.5 mg/dl
GLUCOSA 85 mg/dl 70 – 110 mg/dl
UREA 34-50 mg/dl 19 – 43 mg/dl
HEMOGRAMA
HEMATIES 3’ 950 000 x mm3 4.5 – 5.5 mill/UL.
HEMOGLOBINA 12.5 g/dl 13.5 – 17.5 g/dl
HEMATOCRITO 36.4 % 41 – 53 %
LEUCOCITOS 6 660 x mm3
EXAMEN RADIOLÓGICO
Fecha Examen Rx Resultado Comentario

•Leve incremento de trama
vascular peri hiliar bilateral
23/05/10 Radiografia • Silueta cardiaca de tamaño
de pulmones adecuado
• Boton aortico prominete con
placa calcificada
Hígado:
Forma y volumen normal
Ecografia De COLECISTOPATIA
05/06/10 Abdomen VESICULA BILIAR CRONICA
Total Contraida con multiples calculos CALCULOSA y
en su interior mide HEPATOPATIA
58 x 26 mm pared 3 mm con CRONICA DIFUSA
litiasis
COLEDOCO
6 MM
PRUEBAS INMUNOLOGICAS
Examen
Fecha Resultado Comentario
Solicitado
10/05/2010 Antigeno NO REACTIVO No presenta
superficie Hep. B Hep. b
12/05/2010 Anticuerpos IgG NO REACTIVO No presenta

para H.I.V VIH
12/05/10 Sífilis cualitativa NO REACTIVO No presenta

( RPR ) sifilis
INTERCONSULTAS
Fecha Consulta solicitada Informe

09/05/10 CARDIOLOGIA RIESGO
QUIRURGICO
• Valoración hemodinámica
Fecha Fecha Fecha

VALORACIÓ
10/06/10 11/06/10 12/06/10 COMENTARIO
N
Pulso FC 78 x´ 62 x´ 70 x ´ Los valores se
Pulso arterial 110/60 130/60 120/70 encuentran
Temperatura 36.8 °C 37.0 °C 36.5 °C dentro del rango
C° normal
Frecuencia 20 x´ 19 x´ 20x´ Dentro de los
respiratoria parametros
normales
Ritmo constante constante constante Adecuado
• Valoración Nutricional
Parámetro Tolerancia oral : si

Peso Inicial : 80 Kg Ruidos intestinales : normales
IMC : ----- Residuos gástricos :-----
NTP : ----- Talla : 1.80 mt
Dieta : liquida tolerancia oral Peso actual : 77 kg
• Valoración de estado de hidratación
VALORACIÓN Fecha Fecha Fecha

INDICADORES 10/05/2010 11/05/2010 12/05/2010
Piel – mucosas Deshidratada hidratada hidratada
Humedad --------- ------ ------
Gasto urinario Normal Normal Normal
Diuresis 600 cc ------ ------
Sed Aumentada conservado conservado
Estado sensorial LOTEP LOTEP LOTEP
BHE adecuado adecuado adecuado
Fluidoterapia: Considerar los líquidos y electrolitos indicados
Tipo de N° de
Fecha Fluidoterapia Electrolitos Volumen
solución gotas
10/05/10 ClNa 9 % ----------- Liquido 45 gts x 250 cc
min
Dextrosa 5% Liquido 2000 cc
• Valoración de riesgo de infección intrahospitalaria
Fecha Fecha Observaciones
DISPOSITIVOS
Aplicacion Cambio
APLICADOS No se produce
Sonda Foley 10/06/10 -------- infecciones.
Cateter venoso periferico 08/06/10 10/06/10
Grupo Etario
10. OBSERVACION: adulto mayor
Paciente adulto mayor de 85 años con grado de dependencia II de

sexo masculino con diagnostico colisistitis cronica calculosa, post
operado de colescistectomia laparascopica + hernioplastia inguinal,
signos vitales estable, se encuentra despierto y con un poco de dolor,
orientado en tiempo y persona pero no en espacio, se observan mucosas
humedas, presencia de vias perifericas (CVP) permeables pasando
dextrosa al 5 %, SF permeable + irrigacion continua.
Fecha Fecha Fecha

Aspecto a observar
09/06/10 10/06/10 11/06/10
Hidratación ------------- ------------ -----------
Estado Neurológico LOTEP Desorientado LOTEP
en espacio
Estado emocional Ansioso ansioso ansioso
Estado de higiene Adecuada Adecuada Adecuada
Estado nutricional Adecuada
Estado de locomoción Reposo Reposo Reposo
Relativo Relativo Relativo
Estado general AREG AREG AREG
Grado de
dependenci
a
II
Grado de dependencia
El paciente se le considera dependiente de grado 2 , porque no puede
deambular , asearce solo y requiere, del 50% de atención de
Enfermería para darle su tratamenito en este caso de colisistitis
cronica calculosa , debido a postoperatorio.
Grado de
depende
ncia
III
a.2) ASPECTOS PSICOLÓGICOS:
• Memoria : Conservada
• Emociones : Por ratos muestra leve ansiedad
• Reacciones : inmediatas
• Pensamiento : Positivo
• Lenguaje : adecuado
a.3) ASPECTO SOCIOECONÓMICO:
- Vivienda
o Saneamiento Ambiental :Agua, desagüe, luz
o Iluminación – Ventilación : Buena
o N° de dormitorios : 4 – N° de habitaciones : 4
o Material de la vivienda: Ladrillos
- Ocupación
9.1. Tipo de ocupación : comerciante
9.2. Horas de trabajo : ----------
9.3. Lugar de trabajo : La Parada
9.4. Modalidad de empleo :---------
- Instrucción:
∗ Grado de Instrucción : secundaria incompleta
1. Estilos de vida
∗ Respiratorio: Niega cigarros
∗ Digestivo: Niega alcohol, poca utilización de condimentos en
horarios y con estilo nutricional regular .
∗ Eliminación: Ingesta de liquido: agua
∗ Ejercicios: poco por su trabajo
2. Percepción de su salud: Familiar refiere que el paciente

desconoce de su enfermedad, no sabe cual es la razon principal
por la que enfermo y tiene deseo de recuperarse para volver asus
labores cotidianas.
3. Prácticas y creencias
Sociales : No practicante
Salud : Se automedicaba con medina tradicional.
4. Composicion Familiar
Edad: 85 Edad: 80
Nombre: Huyhua Manuel
Estado Civil: casado
G. Instrucción: sec. incompleta
 Nombre: Herminia Espinoza
Estado Civil: casada
G. Instrucción: sec. completa
 
Familia: Nuclear x .
Funcional
DIMENSIÓN DE DATOS
DIMENSIONES
NECESIDADES
SOCIO
FUNDAMENTALES BIOFISIOLOGICOS PSICOLOGICOS ESPIRITUALIDAD
CULTURAL
Depresión.
Comer y beber Presenta sed
adecuadamente aumentada.
Miedo.
Preocupación. Dieta baja en

Eliminar los
Deposiciones fibras,
desechos del
irregulares. Ansiedad. Poco consumo
organismo
de liquidos por
su operación
Movimiento y
Disminución de la
mantenimiento de Post operado
actividad física.
una postura Aburrimiento. inmediato
adecuada
Estrés
Mantener la higiene Mala Higiene

Aburrimiento
corporal Incapacidad para Soledad
realizar autocuidado
Falta de
intimidad.
Comunicarse con
otros, expresar
emociones, Soledad.
Ansiedad.
necesidades miedos
u opinión
C. SELECCIÓN DE DATOS
1) Por Sistemas
Datos Datos
Sistema Antecedentes Actuales
objetivos Subjetivos
Respiratorio Fr:20 x min Respira Dificultad _______
Tos :No. espontaneamente respiratoria
Respuesta Responde a No presenta. _______

Neurológico
motora normal estímulos
FC: 78 x min. No se muestra No presenta. _______
Cardiólogo
agitado.
Poca ingesta Apetito No presenta. _______
Gastrointestinal
de liquidos adecuado
Genitourinario ---------- -------------- No presenta. _______
Respuesta Responde a No presenta. Cansancio
Osteoarticular
motora normal estímulos
Datos
Datos objetivos Antecedentes Actuales
Subjetivos
Ansioso Muestra No presenta.

incomodiad ----------------
Angustiado Temor No presenta ----------------

Datos Datos
Antecedentes Actuales
objetivos Subjetivos
Retraimiento Manifiesta No presenta.

ansiedad y ----------------
aburrimiento
VALORACIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN POR

DOMINIOS
∗ Promoción de la salud
∗ Nutrición
∗ Eliminación
∗ Actividades – reposo
∗ Percepción cognición
∗ Auto percepción
∗ Rol y relaciones
∗ Sexualidad
∗ Afrontamiento
∗ Tolerancia – Estrés
∗ Principios vitales
∗ Seguridad – protección
∗ Confort
∗ Crecimiento - Desarrollo
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Clase 1: TOMA DE CONCIENCIA
2. Realiza controles médicos periódicos SI ( ) NO(x)
3. Estilos de vida/hábitos: alcohol SI( ) NO(x)
Tabaco SI( ) NO(x)
• Estado de higiene: Corporal: diaria - Hogar: diaria
• Estilo de alimentación: D- A- C
Clase 2: MANEJO DE LA SALUD
¿Cómo ha sido en general la salud de la paciente ?
Siempre ha sido buena, recien ahora (hace 6 meses) en este año comence a sentir
dolores en la parte abdominal.
¿Dónde acudió para buscar ayuda por su problema antes de venir aquí?
Antes de internarse recurrian a la farmacias (automedicaba)
¿Conoce algo sobre su enfermedad?
No tiene conocimiento acerca de su enfermedad.
DOMINIO 2: NUTRICION
¿Cómo era la alimentación antes de hospitalizarse ?
Desayuno: Café, panes con queso o relleno, quinua, maca.
Almuerzo: Sopas de mote, moron, de pollo.
Seco, guisos, comidas convencionales de cualquier hogar peruano.
Cena : Seco, guisos, comidas convencionales de cualquier hogar peruano.
Otros: No acostumbra comer dulces o chocolates, los como pocas veces
PAE - COLECISTECTOMÍA 18
¿Cuántos vasos de agua tomaba al día? (describir)
Ingiere de 1 a 2 vasos de agua
Apetito normal (x ) Anorexia( ) bulimia( ) Obesidad( )
Dificultad Para Deglutir SI( ) NO( x)
Nauseas( ) Vomitos ( )
SNG NO( x ) SI( ), ALI MENTACIÓN ( ) Drenaje ( )
Ha perdido o ganado peso en los últimos meses. (cuantificar) Si(x ) No ( )
Peso anterior: …80 kg….. Peso actual: …77 kg……. Talla: 1.80m
Abdomen: normal( ) distendido(x ) Doloroso( x )
Drenaje SI( ) NO (x )
Dentadura: completa ( ) ausente( ) incompleta(x) prótesis( )
Clase 5: hidratación
PIEL: coloración normal( x ) pálida( ) ICTERICIA( )
HIDRATACIÓN: turgente (x ) SECA ( )
INTEGRIDAD: intacta( x ) lesiones ( ) ZONAS DE PRESIÓN ( )
DOMINIO 3: ELIMINACION
Antes de hospitalizarse le caía pesada la comida indica la familiar flatulencia, cambio

de color de la orina oscura y espumosa y heces claras.
Clase 1: Sistema Urinario
La eliminación urinaria es : normal ( x ) incontinencia( ) retención ( )
USA SONDA FOLEY: SI (X ) No ( ) Calibre 18 fr. fecha de inserción 10/06/2010
Cateterismo intermitente: Si ( ) No ( x ) Amplíe: ……………………
Ejercicios vesicales : Si ( ) No ( x )
COLOR DE LA ORINA: Ambar (x ) HEMATÚRICA COLÚRICA ( )

Clase 2: Sistema Gastrointestinal
¿Cual es su costumbre en la eliminación intestinal? : una vez cada tres dias
Toma algo para ayudarse en la eliminación intestinal: No
¿Ha presentado dificultades en la eliminación intestinal?
Si (x) No( )
ESTREÑIMIENTO (X) diarrea( ) incontinencia fecal ( )
Clase 3: Sistema Tegumentario
• Sudoracion: Excesiva Si ( ) No ( x ) Mal olor Si( ) No( x )
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

A veces el dolor no le dejaba descansar lo que le obligaba a despertarse y no poder
conciliar el sueño.
Clase 1: reposo y sueño ¿Tiene problema para conciliar el sueño? No
¿Qué horario acostumbra dormir? De 10:00 pm u 10:30pm hasta las 5:00 am.
¿Duerme con ayudas de pastilla? Si ( ) No ( x )
¿Despierta temprano? Si ( x ) No ( )
¿Se despierta de noche? No ( x) Si ( ) ¿Cuántas veces?
¿Se ve descansando el paciente en el día? no
Clase 2: actividad y ejercicio
- paratos de ayuda: ninguno(x) muletas( ) andador( ) otros( )
- Contracturas( ) flacidez(x) parálisis( )
- Fuerza muscular: conservada( ) disminuida(x)
Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias
Pulso: regular( x) taquicardia( ) bradicardia( ) arritmia( )
Presión arterial: 110/ 60
Color de piel: Normal (x ) Cianosis ( ) Palidez ( ) Petequias ( )
Llenado capilar: Normal
Ventilación: Normal ( ) Irregular ( ) Disnea ( x )
Tos: Si ( ) No ( x ) Secreciones ( )
Ruidos respiratorios: Normal ( x ) Disminuidos ( ) Ausentes ( )
FORMA DE RESPIRACIÖN: cortas y superficiales.
PERMEABILIDAD DE VÍAS AEREAS: Repira por la nariz ( x ) Fosa obstruída ( )

Respira por la boca ( )
VENTILACION MECANICA: No ( x ) Si ( )
DOMINIO 5: PRECEPCION Y COGNICION
• Nivel de conciencia aplicar la ESCALA DE GLASGOW : 15
Áreas a evaluar Parámetros a evaluar Puntaje

Espontanea 4
A la voz 3
Al dolor 2 4
Apertura de los ojos
No responde 1
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Respuesta motora
Solo se retira 4 6
Flexion normal 3
Extensión normal 2
No responde 1
Orientación mediante la 5
conversación 5
Respuesta verbal Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
No responde 1
Alerta (x ) Somnoliento ( ) Estuporoso ( ) Coma superficial ( )
Orientación: Si (x ) No ( ) Tiempo Si ( x ) No ) Espacio Si ( ) No (x ) Persona Si ( x )

No ( )
Capacidad mental: Ideas coherentes (x ) Incoherentes ( )
Estado de ánimo: Apropiado ( ) Deprimido ( ) ANSIOSO ( x )
Lenguaje: Normal (x ) Afasia ( ) Disartria ( ) Otros....
Memoria: Normal (x ) Alterada ( )
Visión: Normal (x ) Alterada ( )
¿Cuándo fue la última vez que se revisó su visión? : No lo recuerda, fue hace años.
Usa lentes : no
Audición : Normal ( ) Disminuida ( x ) Ausente ( )
Olfato: Normal ( x ) Anosmia ( ) Disminuido ( )
Sensibilidad sensorial : Normal ( x ) Anormal ( ) Ubicar:
Tiene facilidades para aprender cosas nuevas? Si ( x ) No( ) …¿Porqué?
Tipo de dolor: dolor punzante en el abdomen
En situaciones aumenta el dolor: Comer ( x ) Caminar ( )Cambio de posición (X ) Otros:

Especifique
Situaciones que le calma el dolor: masajes………apoyo con almohadas………………..
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Participa en su autocuidado:
Necesita que lo ayuden en algunas cosas (alimentarse, higiene)
DOMINIO 7: ROL /RELACIONES:

¿Con quien vive? familia
¿Cuando hay problema en la familia como lo resuelve?
Conversamos para solucionar los problemas
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
¿Las relaciones sexuales han producido cambios en relación a la edad?
No
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

¿Ha tenido situaciones difíciles últimamente? Si, mi enfermedad.
¿Cómo esta enfrentando esta situación? Me interne, buscando mejoría y cumplir todas
las disposiciones del doctor.
¿Se siente preocupado o temeroso? Me sentia preocupado por la operacion
¿Qué hace usted cuando cree que no puede soportar esos asuntos que lo
preocupan? Trata de mantenerme calmada mi único apoyo es mi familia.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:

- ¿Qué es importante para usted en la vida? Mi familia
- ¿Su religión y su creencia le ayuda a enfrentar la situación actual? Si
- ¿A qué religión pertenece? Católico
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Peligros ambientales
- Integridad cutáneo: si
- Zonas de presión: no
- Procedimientos invasivos: si
- Sujeciones: si (muñequeras y tobilleras)
- Niveles de conciencia: Escala de Glasgow(15)
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Desarrollo
- Diagnóstico nutricional: normal
- Diagnóstico de desarrollo: normal
- Lenguaje normal : si
- Coordinación: si
- Social- normal: si
- Índice de masa corporal: normal
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
DATOS ANÁLISIS
. El movimiento es un componente esencial en la vida del hombre, por

diversas circunstancias el ser humano puede verse obligado a
permanecer en cama de forma temporal o permanente, perdiendo toda
Dificultad para la ambulación y su autonomía y precisando que otras personas le ayude a realizar por el
sus actividades necesarias, para que queden cubierta sus necesidades.
disminución de la actividad
física La inmovilidad puede causar ulceras por decúbito en pacientes que

permanecen postrados.
Las ulceras por decúbito son ulceraciones de la piel que se forman sobre
las prominencias óseas y se debe a la falta de oxigeno y nutrientes
esenciales para los tejidos y los productos de desecho se acumulan en
DATOS las células. ANÁLISIS
Ingiere pocos alimentos. El estado nutricional óptimo se logra cuando se suministra y utiliza los
La disminución de la actividad física, corresponde a ese hábito de dejar
nutrientes esenciales para mantener un buen estado de salud. Los signos
de utilizar el cuerpo para satisfacer las demandas de su sistema de vida,
Pérdida de peso (Peso actual y síntomas de problemas nutricionales, ya sean existentes o potenciales,
es un comportamiento contrario a la naturaleza del hombre que trae
77 kg, antes 80 kg.) incluyen aquellos relacionados con el aprovechamiento inadecuado de los
como consecuencia que el cuerpo se debilite y se fatigue más rápido.
alimentos. La deficiencia proteica, calórica, produce perdida de peso,
debilidad, fatiga, perdida del tono muscular, retardo en el crecimiento,
La falta de actividad física trae como consecuencia:
disminución de la resistencia a las infecciones y defectos en la
cicatrización.
• Deterioro de la integridad cutánea.
• Pérdida de fuerza muscular.
El apetito puede disminuir por:
• Genera dependencia.
• Hipotrofia muscular, disminución de la movilidad articular.
- El estado emocional de una persona (miedo, depresión).
• Aumento de peso corporal.
- Malestares viscerales como nauseas y distensión.

La disminución de actividad física se debe a causas patológicas,
impedimentos físicos.
- La presencia de dolor en cualquier parte del cuerpo.
Interpretación
- La presencia de estímulos ambientales como presencia de olores o

La disminución de la ambulación y de la actividad física en el paciente fue consecuencia del estado
escenas desagradables.
post operatorio que impedía la marcha, esto puede llevar a perdida del tono muscular,
- La presencia de una enfermedad física.
El deterioro de la movilidad física obliga al paciente a mantener la misma postura corporal durante
largos periodos.
- Los efectos que tengan el olor, sabor, textura o la apariencia sobre los
individuos.
Interpretación
.
El apetito disminuido en el paciente se da por factores internos como la depresión y la presencia de
estímulos ambientales
DATOS ANÁLISIS
El estreñimiento es una condición en la cual la persona tiene defecaciones

incómodas e infrecuentes. Normalmente, una persona se considera estreñida
cuando las defecaciones resultan en el paso de cantidades pequeñas de heces
duras y secas, generalmente menos de tres veces por semana. Las heces duras y
secas son el resultado de la absorción excesiva de agua por el colon.
Ausencia de deposiciones Normalmente, a medida que los alimentos se mueven a través del colon (también
regulares. conocido como el intestino grueso), el colon absorbe agua mientras se forman las
heces (productos de desecho). Las contracciones musculares empujan las heces
hacia el recto, y para cuando las heces llegan al recto se ha absorbido la mayor
parte del agua, produciendo heces sólidas.
Cuando las contracciones musculares del colon son lentas o flojas, las heces se
mueven a través del colon muy despacio, lo que causa la absorción excesiva de
agua. Algunas de las causas más comunes del estreñimiento incluyen las
siguientes:
• Medicamentos.
• Falta de ejercicio.
• Ingestión insuficiente de líquidos.
• Fibra insuficiente en la dieta.
• Síndrome del colon irritable.
• Ignorar la urgencia de defecar.
• Cambios en los hábitos o estilos de vida, como los viajes, el embarazo y
la edad avanzada.
• Problemas con la función intestinal.
• Abuso de laxantes.
A continuación se enumeran los síntomas más comunes del estreñimiento. Sin

embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los
síntomas pueden incluir:
• Dificultad y dolor al defecar.

• Defecar menos de tres veces por semana.
• Sensación de pesadez abdominal o incomodidad.
• Sentirse perezoso.
• Dolor abdominal
Los síntomas del estreñimiento pueden parecerse a los de otras condiciones o

problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.
Complicaciones:
• Impactacion fecal.
• Fisuras anales y hemorroides.
• Incontinencia fecal.
• Obstrucción intestinal
• Deshidratación.
Interpretación
El estreñimiento en el paciente esta asociado a la disminución de la actividad física (sedentarismo), también a la poca
ingesta de líquidos y de alimentos ricos en fibra, también la relacionamos con las administración de medicamentos
prescritos por el medico y como resultado de la cirugía.
DATOS ANÁLISIS
Sonda Foley es un tubo de drenaje delgado y flexible que transporta la

orina cuando la persona no es capaz de vaciar su vejiga de manera
independiente. El médico o la enfermera insertan el tubo a través de la
uretra, que es la encargada de llevar la orina desde la vejiga hacia fuera
del cuerpo. Una vez que ha sido introducido, se infla un pequeño balón
dentro para que quede fijado en su lugar. El catéter está unido a una
Presencia de procedimientos
bolsa de drenaje que recibe la orina. Los cambios de la sonda debes
invasivos (CVP, SF) realizarse cada 15 días.
Existen cierto tipo de condiciones médicas que puede exigir el uso de un

catéter permanente. Algunos ejemplos incluyen:
• Retención urinaria o incapacidad de vaciar la vejiga, afección que no se

puede tratar de otra manera.
• Pacientes con enfermedades terminales o gravemente enfermos.
• Durante o después de la cirugía para obtener un registro certero de la
ingesta y evacuación de líquidos.
• En pacientes con incontinencia urinaria que no pueden acercarse por sí
solos al baño, o a quienes su cuidador no puede controlar.
Un catéter es un tubo pequeño y flexible utilizado para incorporar

líquidos medicamentos en el cuerpo. Se utiliza una aguja para insertar el
catéter en una vena; por lo general, en el dorso de la mano o en el
antebrazo, ocasionalmente en la cabeza. A continuación, el tubo se pega
a la piel para mantenerlo en su lugar.
En atención primaria se suele llevar a cabo de dos maneras:
Directa: Es la administración del medicamento en forma de bolo ya sea
solo o diluido o por goteo intravenoso.
Los cambios de los catéteres son cada 3 días.
Y al ser un procedimiento invasivo y sin la higiene adecuada este

dispositivo se convierte en puerta de ingreso para microorganismos
infecciosos.
Interpretación
Paciente presenta alto riesgo de contraer infecciones por la presencia de estos accesos invasivos si no
son tratados con una apropiada técnica aséptica
DATOS ANÁLISIS
Sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta

autonómica; el origen es con frecuencia inespecífico o desconocido para
el individuo; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un
peligro. Es una señal que se advierte de un peligro inminente y permite al
individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. La ansiedad esta
asociada muy frecuentemente a preocupaciones excesivas (llamada
ANSIEDAD
expectación aprensiva). Por ejemplo: miedo a que algún familiar cercano
o la misma persona que sufre este trastorno puedan tener un accidente,
enfermarse o morir. A la persona le resulta difícil controlar este estado
de constante preocupación. La ansiedad y preocupación se asocian a 3 o
más de los siguientes síntomas:
• Nerviosismo, inquietud o impaciencia

• Fatigabilidad (cansancio) fácil
• Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco
• Irritabilidad
• Tensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza),
movimiento de las piernas e incapacidad para relajarse
• Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar, mantener el
sueño o sensación al despertarse de no haber descansado bien
(sueño no reparador)
Sudoración, palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales,

sequedad de boca, mareos, hiperventilación (aumento del número de
respiraciones por minuto)
Interpretación
Paciente se notaba ansioso ante la expectativa de la cirugía, también por el periodo de la hospitalización.
2.2 FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
o Alteración de la nutrición por defecto relacionada con disminución del

apetito.
o Estreñimiento relacionado con aporte insuficiente de líquidos y alimentos
ricos en fibra.
o Alteración de la movilidad física relacionado con prescripción de restricción
de movimientos
o Ansiedad relacionada con estancia hospitalaria e intervención quirúrgica.
o Alto riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos
o Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con
Inmovilidad física
PLANEAMIENTO
Dx. DE ENFERMERIA INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO ESPERADO
Explicar al paciente la El alimento es el combustible Lograr que el paciente

importancia de la que hace funcionar la comprenda el valor de la
alimentación economía humana, y por tanto nutrición.
necesario para el crecimiento y
conservación de nuestros
tejidos y para la regulación de
todos los procesos corporales;
es pues el alimento una
necesidad vital de toda
persona.
Proporcionar un ambiente El apetito puede disminuir por Estimular el apetito del

tranquilo y agradable a la el estado emocional de una paciente.
hora de los alimentos. persona y por la presencia de Paciente logre consumir la
estímulos ambientales como dieta completa.
Alteración de la nutrición por orales y escenas
defecto relacionado con desagradables. Como sabemos
disminución del apetito el paciente deprimido suele
presentar serios problemas en
lo que respecta a la
alimentación ya que no quiere
comer; por tanto se debe
estimular a fin que acepte sus
alimentos.
Lograr que el paciente El estado nutricional óptimo se Restablecer el pero perdido.

consuma las cantidades de logra cuando se suministra y
carbohidratos, proteínas y utiliza los nutrientes esenciales
grasas. (de 1800 a 2000 para mantener un buen estado de
calorías diarias) salud, ya que todas las células
del organismo necesitan de una
cantidad suficiente de
nutrientes para vivir y funcionar
adecuadamente.
o Incrementar la ingesta de Es necesario un equilibrio Paciente logra evacuar con

líquidos. adecuado de los líquidos para normalidad y sin dolor.
el normal funcionamiento del
organismo. En el estreñimiento
hay una necesidad adicional de
líquidos tanto para ayudar a la
peristalsis como para conservar
suaves las heces, el
incremento de líquidos y por
ende la presión hidrostática
favorece el conveniente trabajo
de los músculos abdominales
o Verificar que la dieta sea El consumo de alimentos ricos Favorecer la buena

la adecuada.(fibras) en celulosa va a ayudar a eliminación.
estimular la actividad refleja
favoreciendo la defecación ya
que en el paciente el
estreñimiento puede conllevar
que este realice esfuerzos y
provoque que recidiva de una
hemorragia.
o Realizar cambios El estreñimiento es un retraso Evitar esfuerzos que

posturales indebido en la evacuación del conlleven a la formación de
excremento generalmente se hemorroides.
Estreñimiento relacionado
produce por la permanencia
con aporte insuficiente de
prolongada en cama, lo que
líquidos y alimentos ricos en
ocurre en el paciente por su
fibra.
cuadro clínico y por compresión
medular alterando la
defecación en donde va a estar
disminuida el peristaltismo por
debilidad de los músculos
voluntarios de la defecación.
Administrar laxante bajo La acción de los laxantes es Estimular la motilidad

PAE - COLECISTECTOMÍA prescripción médica que favorece
31 la eliminación de intestinal.
sustancias del intestino ya que
actúa a nivel de este
modificando la consistencia del
o Realizar cambios posturales • Alivia intermitentemente la

cada 2 horas. presión, permite que la
sangre vuelva a entrar en
los capilares privados de
sangre y oxigeno debido a
la presión.
Alteración de la o Apoyar zonas propensas a
movilidad física daño cutáneo sobre • Estas medidas ayudan a
aditamentos de protección distribuir la presión en las
relacionado con
(bolsas con agua). áreas grandes. La Paciente logra movilizarse con
prescripción de utilización de superficies normalidad.
restricción de de apoyo es importante
movimientos tanto desde el punto de
o Dar masajes en miembros vista de la prevención.
inferiores, superiores, y lugares
de riesgo de daño cutáneo. • Los masajes ayudan en la
mejoría de la circulación de
la sangre en los puntos de
presión.
Valorar el nivel de ansiedad y Por que uno de los principales Lograr disminuir la ansiedad
brindar apoyo psicológico. objetivos de la intervención en el paciente.
psicológica intra-hospitalaria, es
propiciar las relaciones: médico-
paciente, paciente-enfermera,
paciente-familia, paciente-
institución, para favorecer un clima
afectivo adecuado y mitigar el
impacto vital estresante del
acontecimiento de hospitalización.
Brindar un entorno cómodo y Sentirá un estado de satisfacción

agradable y comodidad, proporcionando
ayuda y colaboración en su
cuidado.
Lograr desestresar al
Brindar medios de Las técnicas de reducción del paciente
estrés son unas herramientas muy
distracción.
demandadas en la recuperación
psicológica del paciente ya que
están indicadas en tratamiento
psicosomático y en aquellas
persona que el estrés, ansiedad o
angustia provoco desordenes
funcionales.
Administrar de ansiolíticos Son fármacos que reducen la

(alprazolam) segun ansiedad. Además del efecto
prescripcion medica ansiolítico, todos ellos son
sedantes, inducen al sueño y
Ansiedad relacionada con
producen relajación muscular. Es
estancia hospitalaria e sólo un tratamiento sintomático, es
intervención quirúrgica. decir reduce la ansiedad cuando
ésta está presente, pero no
previenen ni evitan su aparición.
Por lo tanto el tratamiento
psicofarmacológico de los
Trastornos de Ansiedad sólo con
ansiolíticos es un tratamiento
incompleto, deben siempre
asociarse fármacos antidepresivos
que sí reducen la aparición de los
síntomas ansiosos. Todos los
• Lavado de manos antes de o El objetivo del lavado de
realizar el procedimiento. manos es reducir la flora No hay presencia de infección, por
residente (entendiendo procesos invasivos
por esta la flora cutánea
de las manos y
antebrazos normal del
individuo y puede estar
conformada por
microorganismos
patógenos como S.
Aureus) y también
remover las bacterias
transitorias (entendiendo
por esta los
microorganismos que se
adquiere por
contaminación con el
medio ambiente y esta
generalmente constituida
por organismos no
patógenos). Disminuye
los riesgos de
contaminación, para
• Educar al paciente sobre prevenir y controlar la
los cuidados de la sonda. transmisión de agentes
nocivos.
Y así también prevenir la
aparición de las infecciones
nosocomiales y evitar las
• Evaluar y valorar las zonas infecciones.
de inserción manteniendo
limpias las zonas del • Si el paciente comprende
meato y los genitales. el perfecto cuidado de la
sonda evitara y colaborara
a no presentar
complicaciones.
• Por que evidenciaremos

Alto riesgo de infección • Asegurar la higiene de la signos de complicaciones
sonda. infecciosas, evidenciadas
relacionado con con secreciones
procedimientos purulentas. Disminuye la
invasivos
contaminación de la vejiga
por vía ascendente.
Realizar cambios posturales El cambio de posición es

cada 2 horas en el paciente favorable para evitar la
en cama. formación de escaras y a la vez
favorece la circulación y
oxigenación.
Vigilar la condición de la piel Estas medidas ayudan a

en los puntos de presión y distribuir la presión en las áreas
colocar guantes con agua en grandes. La utilización de Prevenir lesion cutanea
dichas zonas. superficies de apoyo es
importante tanto desde el punto
de vista de la prevención
Efectuar masajes para Los masajes ayudan en la

mejorar la circulación y mejoría de la circulación de la
lograr rigidez muscular. sangre en los puntos de
presión.
Mantener la ropa de cama El tendido de cama en forma

Alto riesgo de deterioro de la seca y sin arrugas , correcta es decir sin pliegues ,
integridad cutánea los guantes de agua
relacionado con Inmovilidad colocándoselos bajo los
física talones, espalda , en las zonas
propensas a ser afectadas
favorece la circulación y evita la
formación de escaras
Estimularlo a que ejercite en Realizar ejercicios favorece la

forma activa los músculos relajación
que pueda movilizar y
ejercitar en forma pasiva los
que no puede mover.
Lubricar con vaselina las zonas Mantiene la piel hidratada y

óseo prominentes disminuye los riesgos de ulceras
por presión. Reduce la fricción de
PAE - COLECISTECTOMÍA la piel con 40
las superficies.
Brindar confort Por que así lograremos

IV.- EJECUCIÓN
PROCEDIMIENTO EQUIPO TIEMPO TECNICA OPORTUNIDAD
Hule , ropa de 15 minutos Llevar el equipo completo, Diariamente en la mañana

cama , esponja , proteger la cama con hule y luego del baño
Baño diario
jabón , champú , solera. Lavar la cara, ojos, oídos y
guantes cuello según guía, enjuagar y
secar. Lavar hombros, brazos y
axilas, introducir la mano en el
lavatorio, lavar entre los dedos,
enjuagar y secar.
Lavar las piernas y pies.
Cambio de Enfermera y 5 minutos Lavarse las manos, movilizar al

técnica, guante, paciente en forma decúbito lateral 2 ó 3 veces al día
posición
mascarilla. u otra que sea cómoda al mismo
paciente
Indicarle que Enfermera. 5min. Brindarle al paciente Cada vez que el paciente lo
evite dormir distracciones, como: darle a leer requiera.
un libro.
durante el día.
Ayudarlo para que pueda
levantarse. Salir a caminar.
Aumentar la Una jarra de Cada 3 h. Brindar al paciente 2 ó 3 litros de Cada vez que el paciente se
ingesta de agua. agua diario. encuentre en condiciones
Aumentar la ingesta de alimentos de ingerir líquidos.
líquidos.
Alimentos de en forma liquida.
forma liquida.
Aseo bucal Cepillo de dientes 4 minutos Preparación psicológica M/T/N
Pasta dental Colocarle el equipo a su alcance
Escupidera Sentar al paciente y protegerlo con
Vaso con agua la toalla
Toalla Hacer que se cepille los dientes
Enjuagar la boca
Control del pulso Reloj con 1- 2 minutos Lavarse las manos M/T/N
y la respiración segundero Explicar el procedimiento a utilizar
Lapicero azul y Que el paciente permanezca
rojo sentado o acostado
Papel y hoja Que coloque su brazo en una
gráfica de superficie de apoyo
funciones vitales Colocar la yema de los dedos
índice, medio y anular por el área
donde pasa la arteria
Observe y cuente el numero de
latidos
Con los dedos en la muñeca,
contar cuantas veces sube y baja la
caja torácica
Anotar los resultados
Graficar en la hoja, lapicero rojo
para el pulso y azul en la
respiración
Control de la Termómetro oral 5 minutos Lavado de manos M/T/N

temperatura Torundas de Explicar al paciente
algodón Realice asepsia del termómetro
Alcohol Colocar el termómetro en la boca
Papel, lapicero Limpie con la torunda
azul, hoja gráfica Leer la temperatura
Control de la Esfigmomanómetr 3 minutos Explicar el procedimiento M/T/N
presión arterial o Acomode en posición cómoda
Estetoscopio Coloque la porción de goma del
Lapicero y papel manguito
Hoja grafica Sujete el manómetro
Alcohol y torundas Localice el pulso humeral
de algodón Coloque el estetoscopio
Cierre la válvula de la pera
insufladota e infle
Abra lentamente la válvula
Escuche los sonidos y observe el
manómetro
Abra completamente la válvula
Retire el manguito
Grafique en la hoja de funciones
vitales
Cambio de vía Bránula 10 min Lavarse las manos Después de Cada 3 días
de acceso Llave triple vía realizar un lavado estéril de la piel,
Riñonera se coloca un pequeño catéter con
Torundas de una aguja en su interior a través de
algodón la piel dentro de la vena y, una vez
Esparadrapo que se ha comprobado que la vía
Cloruro de Sodio intravenosa está efectivamente en
Jeringa la vena, se conecta una sonda
Guantes plástica intravenosa al catéter
Mascarilla
EVALUACIÓN
DEL PLAN:
• El paciente logró ingerir la dieta indicada.

• El paciente mantiene una frecuencia normal de defecación.
• No hay distensión abdominal.
• Lograr que la piel esté intacta sin signos de maceración.
• Se logró disminuir la ansiedad en el paciente.
DEL PROCESO:
• Valoración: se logró obtener los datos más importantes para realizar el proceso, se
hizo mediante observación y entrevista al paciente .
• Diagnóstico: se obtuvo datos significativos, que sirvieron para la elaboración y

formulación de los diagnósticos.
• Planeamiento: en esta fase se planteo las intervenciones de enfermería con un

objetivo y fundamentando de dichas intervenciones.
• Ejecución: se llevó a cabo dichas intervenciones, realizando procedimientos

contando con el equipo, tiempo, técnica y oportunidad apropiad
6.1 CONCLUSIONES
En el desarrollo de este trabajo llegamos a la siguientes conclusiones:
• Una de las conclusiones a las que llegamos fue que mediante la investigación y la
búsqueda de diferentes literaturas obtuvimos conocimientos de los diferentes
cuidados de enfermería que se realiza a un paciente con Colecistitis crónica
calculosa.
• Mediante las acciones de enfermería se pudieron poner en práctica y optimizar

los conocimientos obtenidos en la investigación.
6.2 RECOMENDACIONES
• Antes de realizar cualquier acción de enfermería debemos identificar y priorizar

las necesidades del paciente.
• Tratar de empatizar y entender al paciente para llegar a cumplir lo planteado en el

proceso de atención de enfermería
• Actuar de manera solidaria y en colaboración con el equipo de salud para una

mejor atención y recuperación del paciente.
• Informar de manera clara y veraz a los familiares del paciente.
• Informar al paciente o un familiar cercano sobre los procedimientos que se realiza

al paciente de una manera clara y entendible para ellos.
VII. MARCO CONCEPTUAL
VESÍCULA BILIAR
La vesícula biliar es un órgano en forma de pera. Está ubicada en la superficie inferior
del hígado (Hipocondrio derecho) y sirve de reserva para la bilis que es producida en el
hígado, la que a su vez ayuda a digerir los alimentos con grasa y es almacenada en la
vesícula. Durante y después de una comida, la vesícula se contrae para expulsar la bilis, la
cual entra al conducto cístico y luego al conducto principal o coledoco para llegar al
intestino (duodeno).
Características:
- Es una víscera hueca pequeña
- Tiene forma de ovoide o pera.
- Posee un tamaño de 5 a 7 cm. de diámetro mayor.
Función:
Almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado hasta que sea requerida en el
proceso de digestión.
Estructura
Las paredes de la vesícula consisten en
túnicas serosas, musculares y mucosas. El
revestimiento mucoso se dispone en
pliegues semejantes en estructura y
función a las del estómago.
Patología de la vesícula
La vesícula biliar es más conocida por los

potenciales problemas que puede
ocasionar, ya que es el lugar de asiento de los cálculos de sales biliares (piedras) que
obstruyen la vía biliar y generan patologías inflamatorias que, en algunos casos, pueden
eliminarse con medicamentos, y en muchos otros deben tratarse quirúrgicamente. A la
inflamación de la vesícula biliar se le llama colecistitis. Las vías biliar además de
obstruirse, pueden ser asiento de tumores.
La hipersensibilidad de la vesícula cursa con un dolor muy característico, denominado

punto cístico de Murphy. Al hacer presión con los dedos sobre el lado derecho del
abdomen, a unos dos o tres centímetros debajo del reborde de las costillas y al mismo
tiempo inspirar profundamente, llega la persona al punto en que justo después de
comenzar a tomar aire, siente un dolor agudo en el momento en que la vesícula inflamada
roza con la presión causada por los dedos, obligándole a que cese la inspiración
bruscamente. Se conoce como signo de Murphy positivo, si tal reacción ocurre durante la
inspección puede ser indicio de una erección completa ante el reflujulus colecistitis.
COLECISTITIS AGUDA. Vesícula biliar con la
serosa tumefacta, hemorrágica.
COLECISTITIS AGUDA. Vesícula biliar abierta,

con pared engrosada hemorrágica. En la mucosa se
observan pseudomembranas.
COLECISTITIS CRONICA. Vesícula biliar con

mucosa granulosa, surcada por estrías pálidas.
COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS

VESICULAR). Vesícula biliar distendida. Serosa
blanco nacarada con adherencias fibrosas
filiformes.
COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS

VESICULAR). Vesícula distendida, con un cálculo
mixto enclavado en el bacinete. Pared engrosada,
blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica.
COLECISTITIS CRONICA. Vesícula pequeña, de

pared engrosada fibrosa. Revestida interiormente
por una delgada capa de calcificación distrófica
("vesícula en porcelana").
COLECISTITIS CRÓNICA
Es causada por ataques leves y repetitivos de colecistitis aguda que producen un

engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, la cual comienza a encogerse y
finalmente pierde la capacidad para desempeñar su función de concentrar y
almacenar la bilis. La ingestión de alimentos grasos puede empeorar los síntomas
de la colecistitis, debido a que la bilis es necesaria para digerir dichos alimentos.
Morfología
La vesícula puede ser de tamaño normal, disminuido o

aumentado. La mucosa aplanada, aunque a veces puede tener
áreas granulosas, generalmente en el bacinete. La pared
generalmente está engrosada y fibrosa, aunque otras veces
puede estar reducida a una delgada lámina.
Histología
el aspecto microscópico puede ser muy variable, por diversas combinaciones de los
siguientes elementos: infiltración linfocitaria multifocal de la mucosa y subserosa,
atrofia o hiperplasia del epitelio, atrofia o hipertrofia de la túnica muscular; fibrosis de
la mucosa, de la muscular y de la serosa; numerosos senos de Rokitansky-Aschoff
(invaginaciones microscópicas de la mucosa hasta la túnica muscular o a la subserosa)
Entre las muy diversas formas que puede asumir la vesícula biliar como consecuencia de
la colecistitis crónica, destacan tres variantes peculiares:
1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre

los cálculos del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.
2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen, pálida. Al corte, muy distendida por
un líquido incoloro de aspecto sero-mucoso; un cálculo enclavado en el bacinete; pared
fibrosa convertida en una delgada lámina.
3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y calcificada: su superficie interna es

blanca y lisa.
Epidemiologia:
La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres y la incidencia aumenta

después de los 40 años. Tener antecedentes de colecistitis aguda y la presencia de
cálculos son factores de riesgo para esta enfermedad.
Síntomas
1. Indigestión crónica
2. Dolor abdominal vago
3. Náuseas
4. Eructos
Signos y exámenes
Los exámenes que revelan la presencia de cálculos o una inflamación en la vesícula biliar
son:
1. Tomografía axial computarizada abdominal

2. Colecistograma oral
3. Ecografía abdominal
4. Gammagrafía HIDA (gammagrafía de la vesícula biliar)
Tratamiento
La cirugía es el tratamiento usual. La colecistectomía o extirpación quirúrgica de la

vesícula biliar puede realizarse como un procedimiento abierto o laparoscópico. El
procedimiento abierto requiere una gran incisión (corte), mientras que la cirugía
laparoscópica requiere un grupo de pequeñas incisiones para la inserción de instrumentos,
incluyendo una pequeña cámara.
A los pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía debido a otras
enfermedades o afecciones, les puede ayudar el uso de métodos para disolver los
cálculos. Los síntomas de indigestión crónica se pueden manejar con dietas bajas en
grasas y pérdida de peso. Los medicamentos inhibidores de los ácidos y los
anticolinérgicos también pueden servir, al igual que los antiácidos.
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si se presenta cualquier síntoma de colecistitis.

Asimismo, si a la persona se le ha diagnosticado colecistitis crónica y los síntomas
empeoran, no mejoran con el tratamiento o si se desarrollan síntomas nuevos.
Prevención
Esta enfermedad no siempre puede prevenirse. Las personas que han sufrido un ataque
de colecistitis aguda, pero que no se les ha extirpado la vesícula biliar, pueden sentirse
mejor cuando comen alimentos menos grasos.
COLECISTECTOMÍA
Es una cirugía que se realiza para extraer la vesícula biliar en caso de que ésta se
encuentre inflamada u obstruida, si los cálculos están causando pancreatitis o si se
sospecha de cáncer.
Nombres alternativos
Colecistectomía abierta; Colecistectomía laparoscópica; Colecistectomía
Descripción
La cirugía se realiza con el paciente bajo anestesia general, inconsciente y sin sentir
dolor. Este procedimiento se lleva a cabo más comúnmente utilizando una cámara de
video pequeña llamada laparoscopio. Si éste es el caso, el cirujano hace cuatro pequeñas
incisiones en el área abdominal, a través de las cuales se pasa el laparoscopio.
Igualmente, se introduce dióxido de carbono en el área abdominal para que el abdomen
se eleve, de tal manera que brinde más espacio para que el cirujano trabaje.
El cirujano identifica los vasos y conductos que van a la vesícula y los corta para permitir
la extirpación de dicho órgano.
En casos complicados, se puede llevar a cabo una colecistectomía abierta. Para este
procedimiento, se hace una incisión quirúrgica más grande justo debajo de las costillas,
en el lado derecho del abdomen. Al igual que en la cirugía laparoscópica, los vasos y
conductos que van a la vesícula se identifican, se pinzan y se cortan para luego extirpar
la vesícula.
Después de la cirugía, se cierran las incisiones.
La cirugía laparoscópica con frecuencia tiene una tasa de complicaciones más baja,
requiere un menor tiempo de estadía en el hospital y ofrece resultados estéticos
mejores que el procedimiento abierto.
Colecistectomía Laparascópica Colecistectomía Abierta
Indicaciones
La extirpación de vesícula biliar se realiza generalmente para tratar las siguientes

condiciones:
2. Enfermedades de la vesícula biliar

2.1. cálculos biliares (colelitiasis)
2.2. infección o inflamación (colecistitis)
2.3. cáncer de la vesícula biliar
3. Discinesia biliar (función anormal de la vesícula biliar)
Riesgos
Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son:
∗ Reacciones a los medicamentos

∗ Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía son:
• Sangrado
• Infección
• Lesión del conducto colédoco
Expectativas después de la cirugía
A la mayoría de los pacientes les va bien y se recuperan rápidamente.
Convalecencia
La recuperación de una cirugía abierta de extirpación de la vesícula toma alrededor de 2

semanas.
Para una cirugía laparoscópica de la vesícula, la estadía en el hospital probablemente es

más corta, la persona puede estar en su hogar en 24 horas y el lapso de recuperación
posiblemente también es más corto.
GRUPO
KARDEX “6”
Asignatura: Enfermería en Salud del Adulto
Fecha
# Tratamiento Farmacológico Vía Dosis Evaluación Observación
10/06/10 11 /06/10
1 Ranitidina 50mg E.V c/8h 2-10-6 2-10-6
2 Ceftriaxona 1gr E.V c/12h 12-12 12-12
3 Keterolaco 60mg E.V c/8h 2-10-6 2-10-6
4 hiosina 20mg E.V c/8h 2-10-6 2-10-6
5
8
# Fluidoterapia Vía Frasco Procedimientos Fecha
1 Dextrosa 5% 100cc E.V I - II Especiales 10 06 10 11 06 10
2 ClNa 9% EV Sonda Nasogástrica NO NO
3 Sonda Foley NO NO
4 Alimentación SNG NO NO
Fecha Aspiración oro faríngea NO NO
Tratamiento Dietético Composición
Aspiración endotraqueal NO NO
Dieta blanda Traqueostomia NO NO
Dieta liquida 100cc 4 tasas Drenaje Gástrico NO NO
Nebulización NO NO
Fecha Cambio posición Deanbulacion Deanbulacion
Medios de Diagnósticos Resultado
Curación NO N0
hemograma Morfologia normal Insulina NO NO
Analisis de orina Fil. Mucoides ++ Aseo parcial SI SI
Rx de pulmones frontal Torax radiologicamente normal Baño completo Completo
Nutrición Total parcial parcial
ESTUDIO DE MEDICAMENTO
Titulo: RANITIDINA
Tratamiento en Cuidados de Enfermería

Concepto Clasificación Farmacodinamia Farmacocinética
sobredosis Acción Fundamentación
Es un antagonista Antiulceroso La ranitidina es un La absorción de Si se considera
El medicamento se Un medicamento se
de la histamina en antagonista ranitidina es rápida apropiado, se
introduce prescribe para una
el receptor H2 específico de los después de su deberá dar un
directamente en el determinada
receptores H2 de la administración oral y manejo sintomático
torrente sanguíneo. persona y puede no
histamina de rápida las máximas y de soporte. Si se
servir para otra.
acción. Inhibe la concentraciones requiere, el Es la vía más
secreción basal y plasmáticas se fármaco se puede rápida en la No se debe
estimulada de ácido alcanzan 2-3 horas remover del aparición de los confundir ni el
gástrico, reduciendo después. No es plasma mediante efectos del principio activo, ni
tanto el volumen metabolizada de hemodiálisis medicamento. la dosis ni la
como el contenido de manera extensa. La frecuencia.
ácido y pepsina de la eliminación de la Es muy importante
secreción. ranitidina es que sea realizado
principalmente por por personal Cada medicamento
secreción tubular. cualificado, ya que está preparado para
Su vida media de pueden aparecer ser administrado por
eliminación es de 2- complicaciones si vía determinada y
3 horas. no se hace que ejerza su acción
correctamente o si de la forma más
no se mantienen la conveniente.
condiciones de
asepsia para evitar
infecciones
Mecanismo de Indicaciones Contraindicaciones Interacción
acción
Inhibe la unión de En ulcera duodenal, Hipersensibilidad La ranitidina puede
la histamina a los ulcera gástrica, conocida a los aumentar el ph
receptores de la tratamiento de componentes de la gastrointestinal, por
células parietales hemorragias fórmula; insuficiencia ello su
gástricas esofágicas y renal o hepática administración
(denominados gástricas con severa y condiciones simultanea con
receptores H2) hipersecreción y pre-comatosas. Ketoconazol puede
reduciendo la profilaxis de la producir un marcada
secreción de ácido hemorragia reducción de la
basal recurrente de absorción d el
pacientes con Ketoconazol.
ulcera sangrante,
esofagitis peptica
Vías de Reacciones
Dosis Presentación
administración adversas
Vía oral: Vía oral •ALQUEN comp. Son raras y d
Adultos: 150 mg Vía endovenosa eferv. 150 mg escasa importancia.
dos veces al día o Vía intramuscular •CORALEN 50 mg Cefalea o erupción
300 mg a la hora amp; 150 mg comp; cutánea transitoria,
de acostarse. 300 mg vértigo,
Niños y neonatos > •DENULCER 150 mg constipación,
1 mes: 2-4 comp.recub; 300 mg. nauseas.
mg/Kg./día •TORIOL 50 mg amp;
divididos en dos 150 mg comp recub;
dosis, con un 300 mg comp recub.
máximo de 300 •ZANTAC 50 mg amp;
mg/día 150 mg comp recub;
Vía intravenosa y 300 mg comp recub.
intramuscular
Adultos: 50 mg i.v.
ó 50 mg i.m. cada
6—8 horas
Titulo CEFTRIAXONA
Cuidados de
Tratamiento en
Concepto Clasificación Farmacodinamia Farmacocinética Enfermería
sobredosis
Acción
Antibiótico Antibiótico Actividad Se distribuye ampliamente en la mayor La ingestión aguda de altas Administra el
bactericida, de cefalosporínico bactericida : parte de los órganos, tejidos y fluidos, dosis de cefalosporinas medicamento
acción de tercera incluyendo la vesícula biliar, el hígado, puede resultar en náusea, siguiendo los cinco
prolongada generación Se debe a la los riñones, los huesos, útero, ovarios, vómito, diarrea y dolor correctos : paciente
para uso inhibición de la esputo, bilis y los fluidos pleural y abdominal. En caso de hora via medicamento
parenteral. síntesis de la pared sinovial. ingesta accidental, se dosis correcto
celular, siendo puede realizar lavado
deamplio espectro La ceftriaxona atraviesa sin dificultad gástrico con carbón informar al paciente
de actividad contra las meninges inflamadas alcanzando activado a dosis de 25-100 sobre el medicamento
organismos niveles terapéuticos en el líquido (adultos y adolescentes), que se le va
grampositivos y cefalorraquídeo. Igualmente, este No existe antídoto y el administrar y los
gramnegativos antibiótico atraviesa la barrera tratamiento debe ser efectos que van a
como: S. placentaria. sintomático, instituyendo tener en su organismo.
pneumoniae, , E. medidas de apoyo vital.
coli, P. mirabilis, K. Como ocurre con todos los
Aproximadamente el 35-65% del
pneumoniae, beta-lactámicos, es posible
fármaco se elimina en la orina,
Enterobacter, , que se presenten
principalmente por filtración
Pseudomonas, , H. reacciones anafilácticas, en
glomerular. El resto, se elimina a
influenzae, S. aureus cuyo caso se debe
través de la bilis, por vía fecal. Una
N. gonorrhoeae, administrar epinefrina I.V.
pequeña cantidad de la ceftriaxona es
Clostridium, Pep- seguida de un
metabolizada en los intestinos
tostreptococcus glucocorticoide.
ocasionando un metabolito inactivo
antes de ser eliminada.
Mecanismo Contraindicacione
Indicaciones Interacción
de acción s
Elanillo está indicada La ceftriaxona Cuando se emplee CEFTRIAZONA
betalactámico en: contraindicada en asociado a otro antimicrobiano, ambos
es parte de la pacientes con fármacos deben administrarse por
estructura de hipersensibilidad a separado debido a la posibilidad de
las las cefalosporinas o que exista incompatibilidad
cefalosporinas, -Sepsis alguno de los fisicoquímica.
por lo tanto, la componentes de la
cetriaxona es fórmula. Reacción Cuando se administra asociado a una
-Meningitis
un antibiótico alérgica previa solución endovenosa, ésta no deberá
betalactámico. (anafilaxia) a contener calcio; tal es el caso de las
El modo de -Infecciones penicilinas, soluciones de Ringer y las de
acción de estos abdominales derivados de Hausmann, las cuales no son
antibióticos es (peritonitis, penicilinas, compatibles con CEFTRILEM.
la inhibición de infecciones de penicilamina o
la síntesis de la los tractos biliar cefalosporinas. Debe
gastrointestinal). Se ha reportado interacción
pared celular de evaluarse la reacción medicamentosa de la ceftriaxona con
las bacterias, riesgo-beneficio en los siguientes agentes:
específicament -Profilaxis situaciones clínicas:
e por unión a perioperatoria enfermedades
de infecciones. Agente Efecto
unas proteínas hemorrágicas,
Aminoglucósido Aumento en el riesgo de
bacterianas pueden producir
llamadas -Infecciones hipotrombinemia y
"proteínas posiblemente Desarrollar nefrotoxicidad
renales y del
Polimixina B
ligandos de la tracto urinario hemorragia;
Vancomicina
penicilina enfermedades Ciclosporina Aumento en el riesgo de
(PBPs). -Infecciones del gastrointestinales,
tracto antecedentes
toxicidad por ciclosporina
respiratorio, en especialmente colitis
especial ulcerosa, enteritis o Vacuna contra Disminución en la
neumonía colitis asociada a
-Infecciones antibióticos. Respuestainmunologica
genitales
- neurológicos, A la vacun
cardíacos la tifoidea .
Dosis Vías de Presentación Reacciones adversas

administración
dosis de Administración Vía intramuscular o Se ha reportado la presencia de las
entrada es de 1 parenteral: Vía Intravenosa siguientes reacciones adversas
g vía durante la administración de
intravenosa Adultos y ceftriaxona:
cada día, adolescentes:
aunque la La dosis Hematológico: Eosinofilia, trombocitosis,
dosificación recomendada leucopenia, trombocitopenia, aumento del
tiene que ser es de 1-2 g por tiempo de protrombina o hemólisis.
ajustada para vía intravenosa
pacientes de o intramuscular Cardiovascular: Palpitaciones.
menos edad. cada 24 horas.
Dependiendo Dosis máxima Sistema nervioso central: Cefalea,
del tipo y la de 4 g/día. mareo y encefalopatía.
severidad de la
infección, la Gastrointestinal: Diarrea, náusea, vómito,
Niños: La dosis
dosis varía dolor abdominal, disgeusia, flatulencia,
recomendada
entre 1-2 g colitis, obstrucción biliar, colecistitis,
es de 50-75 coledocolitiasis, pseudolitiasis biliar y
cada 12-24 h mg/kg/día por pancreatitis.
vía intravenosa vía intravenosa
o intramuscular. o intramuscular Renal/genitourinario: Nefrolitiasis,
Para la cada 12-24 nefrotoxicidad, falla renal, incremento del
gonorrea se ha horas. Dosis BUN, incremento de niveles de creatinina
empleado una máxima de 2 sérica, vaginitis y moniliasis.
dosis única vía g/día.
intramuscular
de 125 mg Hepático: Incremento de valores de TGO,
En caso de TGP, bilirrubinas e ictericia.
infecciones
severas se Respiratorio: Broncospasmo y epistaxis.
puede utilizar
una dosis de 80- Piel: Eritema cutáneo, prurito, fiebre,
100 mg/kg/día escalofríos, dermatosis bulosa, reacciones
locales en el sitio de aplicación (dolor,
induración, inflamación y flebitis).
Otros: Sensibilidad cruzada, fiebre y

reacciones de hipersensibilidad.
Titulo: ketorolaco
Medicamento que Analgésico, Antiinflamatorio no Inicio de acción Con sobredosis de
El medicamento se Un medicamento se
pertenece al tipo antiinflamatorio y esteroideo (AINE), IV <1 min; IM <10 ketorolaco se han
introduce prescribe para una
de los antipirético cuya acción min; VO <1h. descrito los
directamente en el determinada
antinflamatorios no analgésica antiin- Efecto máximo siguientes síntomas:
torrente persona y puede no
esteroidales flamatoria leve y 1-3 h. dolor abdominal,
sanguíneo.Es la servir para otra.
mínima acción Duración náuseas, vómito,
vía más rápida en
antipirética la logra 3-7 h. hiperventilación, No se debe
la aparición de los
mediante la inhibición úlcera confundir ni el
Metabolismo efectos del
de ciclooxigenasa-2 gastroduodenal, principio activo, ni
Primero sufre una medicamento.
(COX-2) induciendo gastritis erosiva y la dosis ni la
hidroxilación en Es muy importante
con ello inhibición de disfunción renal; frecuencia.
hígado dando lugar que sea realizado
prostaglandinas sin todos ellos
al metabolito alfa- por personal Cada medicamento
afección de los desaparecieron tras
hidroxiketorolaco, cualificado, ya que está preparado para
receptores opiáceos retirar el fármaco. La
con mucha menor pueden aparecer ser administrado por
y, por consiguiente, diálisis apenas
actividad analgésica complicaciones si vía determinada y
sin sus reacciones permite eliminar
y antiinflamatoria. no se hace que ejerza su acción
secundarias. La ketorolaco de la
En una segunda correctamente o si de la forma más
actividad analgésica sangre.
fase se conjuga con no se mantienen la conveniente.
de 30 mg de ketoro-
ácido glucorónico. condiciones de
laco es equivalente a
Eliminación: renal asepsia para evitar
9 mg de morfina a
infecciones
650 mg de ácido
acetilsalicílico a 600
mg de paracetamol y
a 60 mg de codeína.
El ketorolaco inhibe la
agregación
plaquetaria la cual
desaparece 24-40 horas
después de suspendido
Mecanismo de Indicaciones Contraindicaciones Interacción
acción
Inhibe la actividad Tratamiento a corto Pacientes con úlcera El probenecid
de la plazo del dolor leve gastroduodenal reduce la
ciclooxigenasa, y a moderado en el activa, hemorragia depuración del
por tanto la postoperatorio y en digestiva reciente o KETOROLACO
síntesis de traumatismos antecedentes de incrementando la
prostaglandinas. A musculosqueléticos; úlcera gastroduodenal concentración
dosis analgésicas, dolor causado por o hemorragia plasmática y su vida
efecto el cólico nefrítico digestiva. Está media. La furo-
antiinflamatorio contraindicado en los semida disminuye
menor que el de pacientes con su respuesta
otros AINE insuficiencia renal diurética al
moderada o grave y administrarse
en los pacientes con concomitantemente
riesgo de insuficiencia con KETOROLACO
renal por hipovolemia La administración
o deshidratación conjunta de
KETOROLACO e
inhibidores de la
ECA incrementa el
riesgo de daño
renal.
Vías de Reacciones
Dosis Presentación adversas
administración
Tabletas: Vía oral Ampollas de 1 ml Aumento de peso,
La dosis es de 10 Vía endovenosa conteniendo 10 mg y edema, astenia,
mg cada 4-6 horas. Vía intramuscular mialgias,
30 mg.
Dosis máxima diaria hiponatremia,
de 40 mg. Comprimidos de 10 hipercaliemia,
Cuando se mg. anafilaxis,
administra por vía broncospasmo e
intramuscular o intra- hipotensión
venosa, no se Irritación
deberá exceder de 4 gastrointestinal,
días..M, I.V. 10 mg a sangrado, ulceración y
30 mg cada 8 horas perforación, dispepsia,
náusea, diarrea,
somnolencia, cefalea,
vértigos, sudoración,
retención
Titulo: Hioscina
Espasmolítico Escopolamina El N-butilbromuro de Inicio de acción Existe un amplio
margen de El medicamento se Un medicamento se
anticolinérgico de hioscina ejerce una 20-30 minutos introduce
seguridad entre las prescribe para una
corta duración de acción espasmolítica en directamente en el
Efecto máximo dosis terapéuticas y determinada
acción el músculo liso de los torrente
1-20 horas las tóxicas. En persona y puede no
tractos gastrointestinal, casos de sanguíneo.Es la vía
Duración servir para otra.
biliar y genitourinario. intoxicación puede más rápida en la
Como derivado del 3-7 horas aparecer un aparición de los No se debe
amonio cuaternario, el síndrome efectos del confundir ni el
Eliminación medicamento.
N-butilbromuro de Renal. anticolinérgico principio activo, ni
grave acompañado Es muy importante
hioscina no penetra en la dosis ni la
de coma profundo y que sea realizado por
el sistema nervioso personal cualificado, frecuencia.
central. En Se distribuye depresión
ya que pueden Cada medicamento
consecuencia, no ampliamente por el respiratoria.
aparecer
organismo. Tratamiento está preparado para
aparecen efectos sintomático y de complicaciones si no
Metabolización ser administrado por
adversos a nivel de soporte. La se hace
hepática. Excreción correctamente o si no vía determinada y
sistema nervioso fisostigmina puede
urinaria. Atraviesa la se mantienen la que ejerza su acción
central. La acción ser utilizada en
barrera placentaria. condiciones de de la forma más
anticolinérgica periférica dosis de 0.5-2 mg
Secretada en la EV, bajo asepsia para evitar conveniente.
resulta del bloqueo infecciones
ganglionar en la pared leche materna. monitorización
visceral, así como de la cardíaca,
actividad pudiéndose repetir
la dosis a los 20-30
antimuscarínica. minutos. Disponer
de atropina, para
revertir una
excesiva
estimulación
muscarínica.
Mecanismo de
Indicaciones Contraindicaciones Interacción
acción
La escopolamina o Espasmos y Glaucoma agudo. Potenciado por
hioscina, deriva de trastornos de la Estenosis pilórica amantadina,
los alcaloides de la motilidad del tracto orgánica. Hipertrofia antidepresivos
Belladona, ejerce gastrointestinal, prostática. Taquicardia. tricíclicos,
efecto espasmolítico piloroespasmo del Megacolon. Utilizar con antihistamínicos,
a través de su acción lactante, vómitos precaución en pacientes antiparkinsonianos,
anticolinérgica. postanestésicos,
Actúa a nivel de los estreñimiento
con insuficiencia benzodiazepinas,
receptores espástico. Espasmos cardíaca e isoniazida, IMAOs,
colinérgicos y disquinesias de las hipertiroidismo. En la meperidina, nitratos,
periféricos, en las vías biliares y forma solución, debido a fenotiazinas,
células efectoras urinarias. En el pre y la presencia en la quinidina y
autonómicas del postoperatorio de las fórmulación de procainamida,
músculo liso, intervenciones tartrazina como estando indicada
músculo cardíaco, gastrointestinales, así excipiente, pueden una reducción de la
nódulo sinoatrial, como en los estados producirse en personas dosis. Antagonizada
nódulo aurículo- espásticos de las
ventricular y hernias y en el
sensibles al ácido por la guanetidina,
glándulas exocrinas. diagnóstico diferencial acetilsalicílico, histamina, reserpina
Inhibe la motilidad de los dolores manifestaciones y otros. Pueden
gastrointestinal, condicionados por alérgicas como asma aparecer efectos
reduce las espasmo y por bronquial. adversos si se usan
secreciones inflamaciones. En los concomitantemente
gástricas, así como procesos anexiales con colinérgicos,
las secreciones de agudos dominados digoxina,
faringe, tráquea y por dolores difenhidramina,
bronquios. Dilata las espasmódicos.
pupilas, disminuye Coadyuvante en la
levodopa y
las secreciones exploración neostigmina.
glandulares, radiológica del tracto
aumenta el ritmo digestivo o de las vías
cardíaco de forma urinarias. En los
transitoria, y posee estados
una acción sedante espasmódicos
consecutivos a la
irradiación de los
tumores abdominales
Dosis Vías de Presentación Reacciones

administración adversas
Dosis usual de 1-2 Vía oral Inyectable: ampolla de 1 En raros casos y
grageas, 1 Vía endovenosa ml conteniendo 20 mg. con dosis elevadas
supositorio o 10-20 Vía intramuscular Grageas de 10 mg. puede producir:
ml de solución, de sequedad de boca,
Supositorios de 10 mg.
3 a 5 veces al día. midriasis y
En caso de Gotas conteniendo cada trastornos pasajeros
dolores espásticos 1 ml (20 gotas), 10 mg. de la capacidad de
agudos, puede (0,5 mg/gota) acomodación del
administrarse 1 Buscapina compositium cristalino, nauseas y
ampolla EV, IM ó Grageas: Metamizol taquicardia, que
SC, 2-3 veces al sódico 250 mg, ceden reduciendo la
día. butilescopolamina 10 dosis. Más
mg raramente se han
Ampollas: Metamizol descrito otras
sódico 2.5 g, manifestaciones
butilescopolamina 20 propiaS del
mg síndrome
Supositorios: Metamizol anticolinérgico:
sódico 1g, hipertensión,
butilescopolamina 10 retención urinaria,
mg hipertermia sin
sudoración, delirio
con agitación y
psicosis
anticolinérgica
Estudio de Fluidos y Electrolitos

Cuidados de Enfermería
Concepto Contraindicaciones Composición Presentación y Dosis
Acción Fundamentación
cloruro de sodio Todos los estados de 1710 mEq/l sodio y a Envase clínico con Administrarle CLNA -Ayuda pronta mejoría
quimicamente Na+Cl retención hidrosalina y 1710 mEq/l cloruro). ampollas de 20 ml. al 9% por via EV. en pacientes que
comunmente llamado en especial: Excipientes c.s. estén deshidratados
sal,solo son dos - insuficiencia
moleculas una de cardíaca
sodio que es un ion - insuficiencia
positivo y una de ascítico-edematosa -Observar cada
cloro que es un ion en la cirrosis momento que su via -Esto ayuda a que la
negativo unidos por esté permeable. via no se obstruya y
un enlace doble. que pase el
Indicaciones Farmacodinamia Farmacocinética Efectos Secundarios medicamento según
-Reequilibrio iónico Solución parenteral La solución salina, - Riesgo de edema se lo indiquen.
tras la inyección pulmonar y periférico
por aporte de cloruro para reequilibrio
intravenosa se si la infusión es
y de sodio. iónico. Las distribuye en el demasiado rápida o -Observar cada
organismo en función abundante. momento el lugar de -Esto ayuda a que no
propiedades son las punsion haiga formación de
del balance - En caso de que no
-Deshidratación correspondientes a electrolítico existente, se realice edema o
extracelular de manera que se correctamente la enrojecimiento
los iones sodio y
mantenga el principio dilución, dolor en el
cloruro. de la punto de inyección e
-Hipovolemia electroneutralidad. irritación
venosa.
Estudio de Fluidos y Electrolitos

Cuidados de Enfermería
Concepto Contraindicaciones Composición Presentación y Dosis
Acción Fundamentación
Es un sólido cristalino de Hipersensibilidad a Clorhidratos de 1000ml y 500ml -Administrarle -Ayuda al paciente a
color blanco, algo menos los componentes de tiamina 100mg con sobrefunda de dextrosa mejorar en el estado
dulce que el azúcar la formula .coma polietileno.deberá al 5%-100cc por de
destinado al consumo. hiperglucémico. Riboflavina 4mg administrarse por Vía EV. descompensación o
Las disoluciones de infusión IV deshidratado
glucosa. Clorhidrato de
piridoxina 5mg
Indicaciones Farmacodinamia Farmacocinética Efectos Secundarios
En estado preoperatorio Promueven la Contienen vitaminas Puede -Observar cada -Esto ayuda a que
y posoperatorio ,neuritis eritropoyesis ,la hidrosolubles provocar:rash momento que su la via no se
polineuritis . síntesis de mielina y indispensables en ,naúseas,vómitos,y via esté permeable obstruya y que
Coadyuvante en estado colágeno los procesos en ocasiones pase el
multicarenciales de las ,favoreciendo el metabolicos de los choque anafiláctico medicamento según
vitaminas contenidas en equilibrio metabolico nutrientes y una en personas se lo indiquen
las formulas ,como en y los procesos gran diversidad de susceptibles
alcoholismo,hepatopatía cicatriciales . reacciones -Observar cada
s malnutrición en el enzimáticas momento el lugar -Esto ayuda a que
embarazo ,sindromes de indispensables para de punsion no haiga formación
malabsorción diarrea la vida y la de edema o
crónica ,polineuropatias. homeostasis. enrojecimiento
CONCEPTO RIESGO FACTORES INDICACIONES EQUIPO
El hemograma es un • Alteración en el
∗ Dolor ∗ Anemia • Jeringa
análisis de sangre en el tamaño de los
moderado en hipodérmica de 10,
que se mide en global y hematíes. ∗ Cuadros de
el sitio de la 20 cc
en porcentajes los tres • Un número muy infección
punción.
tipos básicos de células alto de leucocitos. • Aguja
∗ Enfermedad
que contiene la sangre, ∗ Flebitis • Hemodilución hipodérmica N° 20,
reumáticas
las denominadas tres • Deshidratación 21, 22 de 1.1/2
∗ Hematoma
series celulares • Embarazo ∗ Enfermedad pulgada
sanguíneas: ∗ Extravasión • Residencia a autoinmunes
• Ligadur
∗ Serie sanguínea gran altitud a
eritrocitaria o
• Medicamentos.
serie roja • Torund
• La ingestión de as de algodón
∗ Serie
algunos alimentos
leucocitaria o • Alcohol
• La actividad
serie blanca yodado
física y el estrés.
∗ Serie
• Durante el último • Espara
plaquetaria
mes de embarazo y drapo
en el parto.
• Las personas a
las que se les ha
extirpado el bazo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Procedimiento Fundamentación
 Se localiza una vena apropiada y en general se utilizan
las venas situadas en la flexura del codo. La selección cuidadosa del sitio incrementará la probabilidad de
 La persona encargada de tomar la muestra utilizará una venopunción y una preservación de la vena exitosa.
guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de
extracción).
 Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo El torniquete distiende la
para que las venas retengan más sangre y aparezcan más
Al retirar la aguja favorecerá la coagulación y se le indicará que
visibles y accesibles.
flexione el brazo y mantenga vena y facilita la introducción de la
 Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y aguja.
mediante una palpación localizará la vena apropiada y
accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor.
 Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.
una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación
de un tubo con vacío).
 Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la
zona con una torunda de algodón.
SONDA FOLEY
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CONCEPTO INDICACIÓN
PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTACIÓN
Los objetivos del sondaje permanente
Conocido también con el nombre son: • Explicar al Evita el temor del paciente
de catéter urinario o sonda Control de diuresis. apaciente el
Foley. Cicatrización de las vías urinarias tras procedimiento a
Es una técnica que consiste en la la cirugía.
realizar Disminuye las posibles
• Lavado de manos
introducción de una sonda por la Prevención de la tensión en heridas infecciones .
antes de ejecutar el
uretra hasta la vejiga urinaria pélvicas y/o abdominales a causa de procedimiento. Lavar
con el fin de drenar y recolectar la distensión de la vejiga. genitales según
orina de la vejiga. Proporción de una vía de drenaje o protocolo del servicio Esta posición evita el reflujo de
de lavado continuo de la vejiga. • Sitúe la bolsa por orina hacia la cavidad urinaria
III. Los objetivos del sondaje debajo del nivel de la
intermitente son: vejiga. Evita el riesgo de lesión tisular
Vaciado de la vejiga en caso de • Fije la sonda en la de esta zona y la posibilidad de
retención de orina. parte interna del salida accidental de la sonda
Obtención de una muestra de orina muslo con una tira de
estéril. esparadrapo
Determinación de la cantidad de orina hipoalergénico
residual después de una micción Para evitar posibles
• Estar pendiente infeccioenes
que la bolsa no se Aumento de la temperatura,
llene escalofríos, dolor en flanco
• Valorar los suprapúbico, orina turbia o
maloliente, etc. y si hay
CONTRAINDICACIONES EQUIPO sospecha, enviar la punta de la
sonda a microbiología.
 Guantes estériles.
 Guantes no
Es la lesión de la uretra, estériles.
confirmada o sospechada. Las  Agua y jabón.
lesiones uretrales suelen  Gasas no estériles.
hallarse en pacientes con trauma  Gasas estériles.
o fractura de la pelvis. La lesión  Sonda urinaria de
uretral se acompaña de sangre calibre, tipo y material adecuados
en el meato y hematuria (al menos dos unidades, por si el
macroscópica, hematoma primer intento de sondaje resulta
indicadores de
perineal y, modificaciones de la fallido).
infección urinaria
próstata que pueden pasar  Lubricante
inadvertidas por la presencia de urológico anestésico en unidosis
una hematoma pélvico grande o  Agua bidestilada
porque el paciente se resiste al estéril.
examen por dolor.  Jeringa de 10 ml
 Bolsa colectora.
 Pinzas de Kocher.
 Povidona yodada.
 Esparadrapo
hipoalergénico.
 Solución
antiséptica.
MECANISMO DE
CONCEPTO
ACCION
COMPOSICION REVISION BIOQUIMICA
Una dieta líquida completa se compone de líquidos
y alimentos que son normalmente líquidos y − Agua
alimentos que se vuelven líquidos cuando están a − Jugos de fruta, incluyendo
Los principales beneficios de
temperatura ambiente, como el helado. También néctares y jugos con pulpa
este tipo de dietas son que
abarca sopas cremosas y coladas, té, jugo, gelatina, permiten la depuración del − Caldo de sopa (caldo,
malteadas, budín y paletas de helado consomé y sopas cremosas Esta dieta es más fácil de digerir que el
organismo, mejoran la alimento sólido y proporciona las
circulación y permiten eliminar coladas, pero SIN sólidos)
− Refrescos, como la gaseosa proteínas, los líquidos, las sales y los
los kilitos de más. Además, son minerales que usted necesita para
fáciles de seguir por la variedad de jengibre y Sprite
obtener energía.
de líquidos que se pueden − Gelatina (Jell-O)
ingerir, los cuales pueden − Boost, Ensure, Resource,
beberse a cualquier hora del día. Para la mayoría de las personas que
Sustacal y otros
siguen una dieta líquida completa, la
suplementos líquidos
Entre las desventajas de las meta es obtener de 1,350 a 1,500
INDICACIONES dietas líquidas podemos calorías y 45 gramos de proteína al día.
mencionar que con ellas se
pierden líquidos, grasa y masa Consumir sólo una dieta líquida
dieta líquida completa está indicado antes de muscular. Disminuyen el completa proporciona nutrición
un examen o procedimiento médico, o antes metabolismo y aunque producen suficiente y usted puede mantenerla
de ciertos tipos de cirugía. Es importante una pérdida de peso rápida, las durante mucho tiempo. El médico
seguir la dieta rigurosamente para evitar libras se recuperan en corto puede recomendar ciertas vitaminas y
problemas con el procedimiento o la cirugía o tiempo, por lo que sus efectos suplementos.
con los resultados del examen. no son duraderos.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Esquema del Proceso de Atención de

Servicio: Cirugia I_3 Fecha : 14/06/09

Dentro de las especialidades de la medicina, así como de otras

Se tomo el caso del señor Huyhua Pacheco Manuel Hector;

Este trabajo ha sido elaborado utilizando el proceso de atención de

PAE – COLECISTECTOMÍA LAPARASCOPICA 1

a.1) ASPECTOS BIOLÓGICOS

∗ Nombre y apellido : Huyhua Pacheco Manuel Hector

∗ Hospital : Dos de Mayo

PAE – COLECISTECTOMÍA LAPARASCOPICA 2

3.1. Antecedentes Patológicos familiares (morbilidad - mortalidad)

3.2. Antecedentes patológicos personales

Enfermedad que padece: Colicistitis cronica calculosa

∗ Intervención quirúrgica: Niega

3.3. Perfil Epidemiológico:

3.4. Relato de la enfermedad

∗ Tiempo de enfermedad: 6 meses

CABEZA: normocefalo, buena motilidad

PAE – COLECISTECTOMÍA LAPARASCOPICA 3

• Inspección: globuloso, cicatriz mediana aprox. 5 cm

∗ Meato Urinario : normal

∗ Deambulación: disminuida (sujecion mecanica)

PAE – COLECISTECTOMÍA LAPARASCOPICA 5

Estado mental y estado emocional

FUNCIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

• Examen General: Buen estado general AREG, AREN, AREH

Considerar el aspecto nosológico y describir c/u de los datos:

Dato objetivo Subjetivo Antecedentes Actual

Fecha Examen Rx Resultado Comentario

12/05/2010 Anticuerpos IgG NO REACTIVO No presenta

12/05/10 Sífilis cualitativa NO REACTIVO No presenta

Fecha Consulta solicitada Informe

Fecha Fecha Fecha

Parámetro Tolerancia oral : si

• Valoración de estado de hidratación

VALORACIÓN Fecha Fecha Fecha

• Valoración de riesgo de infección intrahospitalaria

Fecha Fecha Observaciones

Paciente adulto mayor de 85 años con grado de dependencia II de

Fecha Fecha Fecha

El paciente se le considera dependiente de grado 2 , porque no puede

deambular , asearce solo y requiere, del 50% de atención de

Enfermería para darle su tratamenito en este caso de colisistitis

cronica calculosa , debido a postoperatorio.

a.3) ASPECTO SOCIOECONÓMICO:

2. Percepción de su salud: Familiar refiere que el paciente

Preocupación. Dieta baja en

Mantener la higiene Mala Higiene

Respuesta Responde a No presenta. _______

Ansioso Muestra No presenta.

Angustiado Temor No presenta ----------------

Retraimiento Manifiesta No presenta.

VALORACIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN POR

2. Realiza controles médicos periódicos SI ( ) NO(x)

3. Estilos de vida/hábitos: alcohol SI( ) NO(x)

Tabaco SI( ) NO(x)

• Estado de higiene: Corporal: diaria - Hogar: diaria

Clase 2: MANEJO DE LA SALUD

¿Cómo ha sido en general la salud de la paciente ?

Antes de internarse recurrian a la farmacias (automedicaba)

¿Conoce algo sobre su enfermedad?