PRUEBA NEUROPSICOLOGICA DE MEMORIA Y

APRENDIZAJE VISUAL DCS

DCS es un instrumento de aprendizaje y memoria en el que se emplean

reactivos visuales no verbales (figuras). Desarrollada por el psiquiatra y
psicólogo Dr. F. Hillers.

La aplicación primordial de la DCS aun radica en el problema de los

trastornos mnémicos figurativos resultado de una lesión cerebral, no
obstante hay evidentes limitaciones de aplicación en términos de bajo
grado de inteligencia (C:I <85) y edad (menores de 10 y mayores de 70
años).

La prueba sirve como instrumento para evaluar las funciones o

disfunciones cerebrales en la región de la memoria visual.

La DCS evalúa las siguientes funciones:

1. Atención selectiva

2. Percepción de figuras

3. Almacenamiento de las figuras en la memoria

4. Reproducción de las figuras y transferencia sensorio motriz.

Durante la aplicación de DCS estas funciones tienen una relación

dinámica entre sí en orden jerárquico; por ejemplo la atención selectiva
es una condición esencial para la calidad del almacenamiento de las
figuras, en tanto que dicho almacenamiento es una condición previa
para el proceso de reproducción de las figuras, que a su vez exige en si
una cantidad mínima de atención sostenida.

El material de la prueba consta de 9 tarjetas blancas de 9x9 cm, cada

tarjeta presenta una figura (reactivo) que consiste en cinco líneas negras
de diversas formas sobre fondo blanco, la longitud de cada línea es de
cuatro centímetros.

La labor del paciente consiste en recordar, sin límite de tiempo la serie

de figuras, una tras otra y reproducirlas con ayuda de las 5 baritas de
madera.

La prueba concluye cuando se reproducen de manera correcta las nueve

figuras. Por tanto no puede finalizar la prueba antes del primer ensayo y
debe terminar en el sexto.

CONSIGNA PRESENTACION DE LOS REACTIVOS Y PUNTUACION

“Le mostrare 9 figuras impresas en estas tarjetas. Cada una compuesta

por 5 líneas o marcas. Por favor observe con cuidado las figuras, tómese
el tiempo que quiera y trate de memorizarlas, una vez que haya
observado las figuras una tras otra, retirare las tarjetas. Luego le pediré
que reproduzca las figuras de memoria con ayuda de estas barritas de
madera; puede reproducirlas en el orden que desee, por ejemplo podría
empezar por la última o la primera, el orden no es importante.

Esta prueba puede repetirse hasta 5 veces, con un máximo de 6

ensayos de aprendizaje, debe informarme cuando no recuerde alguna
otra figura; después le mostrare otra vez las nueve figuras en el mismo
orden y usted de nuevo podrá reproducir de memoria tantas como le
sea posible; por tanto en cada nuevo ensayo debe reproducir no solo las
figuras faltantes en el último ensayo, sino todas las figuras que le sea
posible recordar, por mi parte registrare las figuras que reproduzca en
esta hoja. Tiene alguna pregunta?, si no podemos empezar.”

Dicho esto el examinador se sienta delante del paciente con las 9

tarjetas de prueba (las figuras impresas deben estar volteadas boca
abajo y en orden descendente del 1 al 9), las 5 barritas de madera y la
hoja de registro en la mesa entre los dos. Después de dar las
instrucciones y asegurarse que el paciente las ha entendido por
completo, el examinador presenta las figuras una tras otra; se toma la
primera tarjeta y se coloca delante del paciente, quien a su vez, intenta
memorizar la figura sin límite de tiempo.

Cuando el paciente este preparado, el examinador colocara la segunda

tarjeta y, de manera secuencial, una por una, las demás tarjetas encima
de la ultima hasta que el paciente haya visto todas las figuras y
comience la fase de recuerdo.

En la hoja de registro, el examinador anota las figuras que el paciente

reproduce. Cada figura tiene su propio recuadro en dicha hoja, según el
orden de presentación del 1 al 9. El examinador registra cada figura
reproducida en su respectivo recuadro. Si alguna de las figuras que el
paciente recuerda no se asocia con alguna de las figuras presentadas,
se debe asentar por separado en la hoja de registro, aunque tal
fenómeno sucede muy pocas veces y solo en pacientes bastante
perturbados.

El examinador debe registrar el orden de las figuras reproducidas, pues

esto puede ser importante para un análisis posterior.

ASISTENCIA PERMITIDA

1. El examinador debe esforzarse por crear una atmosfera agradable

y libre de ansiedad, pues el grado de exigencia de la prueba es
relativamente elevado, por lo menos para los pacientes con
posibles alteraciones del sistema nervioso central.

2. Antes de emplear el segundo ensayo, el examinador informa una

vez mas al paciente que debe recordar tantas figuras como le sea
posible en cada ensayo, no solo las faltantes del último.

3. El examinador debe indicarle al paciente que muy común la

necesidad de presentar las figuras varias veces antes de finalizar
la prueba. De lo contrario el paciente, si padece una lesión
cerebral funcional, se mostrara renuente y se desalentara por la
excesiva retroalimentación negativa y la insuficiencia que
experimenta.

4. Si los pacientes colocan las barritas de madera una sobre otra al

formar figuras, el examinador les explicara que no es necesario
sobreponerlos y que es necesario utilizar las 5 en cada figura.
 5. Si el paciente, por no prestar la suficiente atención, reproduce las
figuras de tal manera que surgen diversos errores de detalle y no
es posible establecer una asociación con la categoría
“reproducción correcta”, el examinador instruye al paciente
acerca de la importancia de tener una reproducción precisa.

ASISTENCIA PROHIBIDA

1. El paciente no debe recibir información durante la prueba sobre el

número de figuras reproducidas ni acerca de que figuras se han
reproducido en el ensayo en curso. Solo puede recibir
retroalimentación de la presentación visual consecutiva de las 9
figuras.

2. Durante la fase de memorización, el paciente no está en

posibilidad de retroceder las tarjetas para ver las figuras previas.

3. En general no se permiten recursos técnicos que puedan ser de

ayuda como papel, lápiz u otros artículos.

4. Durante el transcurso de la prueba, no puede haber distracciones

que perturben la concentración del paciente, como
conversaciones, ruidos o cualquier otra fuente externa al ambiente
de la prueba.

VALORACION DE LA PRUEBA

VALORACION CUANTITATIVA

En cada ensayo se cuenta la cantidad de figuras reproducidas de modo

correcto. Si se logra el criterio de aprendizaje antes del sexto ensayo,
concluye la prueba y se determina el curso de aprendizaje de acuerdo a
los datos normativos. Si el criterio de aprendizaje se alcanza durante los
seis ensayos, el examinador anota las variables de error en el lado
derecho de la hoja de registro, además de contar las figuras
reproducidas de manera correcta. Después se determina el índice de
labilidad.
VALORACION CUALITATIVA

• La variable de error Perseveracion (pe) se define como la

repetición exacta de una figura ya reproducida o la variable
repetida de una figura ya generada.

• La variable de error Rotación (ro) se define como un giro de 90

grados de la figura respectiva en un espacio bidimensional.

• La variable de error Plegamento (pl) se define como una rotación

de 180 grados en un espacio tridimensional-

• La variable de error confabulación

INDICE DE LABILIDAD Y SU VALOR DIAGNOSTICO

Si se comparan las curvas de reproducción de diferentes grupos de

pacientes, se evidencia que quienes padecen lesiones cerebrales en
general aprenden con excesiva lentitud, en comparación, por ejemplo,
con los individuos con una psicosis esquizofrénica. Sin embargo si se
comparan las curvas de reproducción individual, es notorio que no
todos los pacientes con una lesión cerebral aprenden con lentitud y que
la variabilidad interindividual puede ser considerable como un muchas
funciones.

El índice de labilidad correlaciona la tasa de olvido con la cantidad

general de reproducciones. El IL se calcula mediante el numero de
puntuaciones 0 (reactivos reproducidos en el ensayo i pero no en el
ensayo i+1), dividido entre el numero de puntuaciones x
(reproducciones correctas). Las puntuaciones x del último ensayo no se
consideran, ya que el olvido no puede observarse después del último
ensayo.

Como índice relativo el IL puede interpretarse de la siguiente manera:

un IL de .50 significa que el olvido ocurre después de la reproducción en
un 50% de los casos.

En general el IL ofrece información adicional, razón por la cual es de

particular importancia diferenciar la capacidad de aprendizaje.
APLICACIÓN DE DCS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

1. El curso individual de reproducción de los pacientes jóvenes debe

evaluarse primero mediante los datos del rango percentil
acumulado de un grupo de niños y adolescentes
considerablemente sanos.

2. En caso de olvido, puede calcularse el índice de labilidad y

emplearse como medida de la estabilidad del aprendizaje.

3. Las funciones cerebrales cambian de manera acentuada durante el

curso de la reproducción después de las lesiones del sistema
nervioso central.

INTERPRETACION DE LAS PUNTUACIONES EN LA VEJEZ

La percepción de posibles clasificaciones erróneas aumenta mucho en el

grupo de edad de 70 años. En el caso de los adultos mayores, a
menudo surge el tema de los procesos mentales degenerativos,
importantes para obtener datos normativos de diversas funciones
pertinentes, como percepción, atención, memoria, etc. Para distinguir
entre las funciones que han menguado por envejecimiento fisiológico y
las que se deben a procesos pato fisiológicos.

A partir de los resultados de las investigaciones sobre la demencia, en

especial sobre el ámbito del diagnostico inicial de la enfermedad de
Alzheimer, ha quedado muy claro que las disfunciones de la memoria
son los síntomas más fidedignos de una posible enfermedad
degenerativa del cerebro. Además es de suma importancia una
evaluación de la memoria confiable y valida en el diagnostico inicial de
estas enfermedades degenerativas.

Un problema fundamental en la evaluación gerontopsiquiatrica todavía

es la mezcla de alteraciones afectivas (depresivas) y cognoscitivas
(pérdida de memoria). Los resultados de seguimiento demuestran que la
DCS distingue con precisión entre la depresión y la demencia.

FORMA PARALELA

La finalidad de estos reactivos auxiliares es:

• Analizar procesos de pérdida de memoria en pacientes con

enfermedad vascular cerebral.
 • Hacer exploraciones diferenciales de pseudodemencia en
pacientes con depresión y enfermedades orgánicas.

• El diagnostico previo a la cirugía en pacientes con epilepsia en el

lóbulo temporal.

Con esta finalidad estos reactivos adicionales evalúan criterios como:

• Capacidad para asociar

• Interferencia

• Frecuencia relativa de aparición

• Forma simétrica

• Impresión visual general