‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫حماية مقدمي الرعاية الصحية‬

‫من األمراض المعدية الناتجة عن الدم‬
‫أستاذ دكتور خليفة سيفاو قنقيش‬
‫قسم األحياء الدقيقة الطبية ـ كلية الطب البشري‬
‫طرـابلس ـ ليبيا‬
 ‫معلومات عامة‬

‫تقنيات التحكم في العدوى‪:‬‬

‫التنظيف‪ ،‬التطهيرـ والتعقيم‪.‬‬
‫غير مكلفة وذات قيمة عالية‪.‬‬
‫بسبب كمية الحماية التي توفرها‪.‬‬
‫بسبب الدعم الكبير من العديد من المنظمات الدولية مثل منظمة‬
‫الصحة العالمية‪ ،‬مراكز مراقبة األمراض‪ ،‬وغيرها‪.‬‬
 ‫انتقال األمراض المعدية الناتجة عن الدم‬

‫أهم األمراض المعدية الناتجة عن الدم‪:‬‬

‫فيروس التهاب الكبد البائي (‪ ،)HBV‬فيروس التهاب الكبد‬
‫الجيمي (‪ )HCV‬و فيروس العوز المناعي البشري‬
‫(‪.)HIV‬‬
‫كل هذه الفيروسات تم انتقالها في أماكن عمل مقدمي‬
‫الرعاية الصحية‪.‬‬
‫الدم يعتبر المصدر الوحيد األكثر أهمية‪.‬‬
‫اإلجراءات الوقائية‪:‬‬
‫منع التعرض للدم‪.‬‬
‫أخذ التطعيم لفيروس التهاب الكبد البائي‪.‬‬
 ‫خطر العدوى بفيروس التهاب الكبد البائي نتيجة التعرض‬
‫لوخز إبرة أو جرح‪:‬‬
‫انتقال فيروس التهاب الكبد البائي أعظم بكثير من فيروس التهاب‬
‫الكبد الجيمي أو فيروس العوز المناعي البشري‪.‬‬

‫يتناسب مباشرة مع احتمالية‪:‬‬

‫احتواء الدم على المستضدات السطحية اللتهاب الكبد البائي‬
‫(‪.)HBsAg‬‬
‫الحالة المناعية للشخص المتلقي‪.‬‬
‫كفاءة االنتقال‪.‬‬
 ‫احتمالية أن يكون مصدر الدم موجب لفيروس التهاب الكبد‬
‫البائي‬

‫عامة المجتمع في ليبيا‪ 2.5 :‬ـ ‪.%8‬‬

‫المجموعات ذات الخطورة العالية‪ 5 :‬ـ ‪.%15‬‬
‫األفراد من المناطق المتوطن بها الفيروس بنسبة عالية‪:‬‬
‫الصين‪ ،‬جنوب شرق أسيا‪ ،‬أفريقيا ما تحت الصحراء‪.‬‬
‫األفراد في مؤسسات التخلف العقلي‪.‬‬
‫متعاطي المخدرات واللواطيين‪.‬‬
‫المقيمين (أفراد األسرة مثالً) مع ناقل لفيروس التهاب الكبد‬
‫البائي‪.‬‬
‫خطر العدوي بعد التعرض للدم نتيجة وخزـ أبرة واحدة‬

‫من مريض مصاب بفيرـوس التهاب الكبد البائي‪:‬‬

‫‪ 6‬ـ ‪( %30‬في األفراد الذين بدون تطعيم مسبق ضد‬
‫فيروس التهاب الكبد البائي أو حماية بعد التعرض‬
‫باألجسام المضادة للفيروس)‪.‬‬
‫من مريض مصاب بفيروس التهاب الكبد الجيمي‪:‬‬
‫تقريبا ً ‪ 3‬ـ ‪.%10‬‬
‫من مريض مصاب بفيرـوس العوز المناعي البشري‪:‬‬
‫أقل من ‪.%0.3‬‬
 ‫الحواجز االحتياطية‬

‫يجب على مقدمي الرعاية الصحية‪:‬‬

‫لبس قفازات عند لمس األغشية المخاطية‪،‬‬
‫الجروح‪ ،‬الدم وسوائل الجسم األخرى أو‬
‫األدوات الملوثة بها أو عند القيام بأي عملية‬
‫باضعة (‪.)Invasive‬‬
‫غسل أيديهم ولبس قفازـات جديدة عند القيام بأي‬
‫عمل على مرـيض أخر‪.‬‬
‫عدم أعادة استعمال القفازات أو غسلها بين المرـضى‪.‬‬
 ‫لبس أقنعة جراحية و نظارات واقية عندما يكون هناك‬
‫احتمال تناثر أو طرطشة (بالترشيش) الدم‪ ،‬اللعاب أو‬
‫سوائل الجسم األخرى‪.‬‬
‫ارتداء أرديه (‪ )Gowns‬قابلة لالستعمال مرة ثانية أو‬
‫ذات االستعمال المنفرد‪ ،‬أو بالطوات معامل‪ ،‬أو بدل‬
‫مميزة (‪ )Uniforms‬عندما يكون هناك احتمال تلوث‬
‫المالبس بالدم أو سوائل الجسم األخرى‪.‬‬
‫تغيير األردية المستخدمة على األقل يوميا ً أو عند تلوثها‬
‫بالدم‪.‬‬
‫غسل األردية القابلة لالستعمال مرة ثانية باستخدام دورة‬
‫غسيل عادية في الغسالة‪.‬‬
 ‫أنواع القفازات‬
‫قفازات الكشف ذات االستخدام المنفرد‪:‬‬
‫مصنوعة من الفينايل أو الالتكس‪.‬‬
‫للعمليات التي تشمل التالمس مع األغشية المخاطية‪.‬‬
‫قفازات االستخدام المنفرد المعقمة‪:‬‬
‫تستخدم عندما تكون هناك ضرورة للتعقيم كما في العمليات‬
‫الجراحية‪.‬‬
‫قفازات تستخدم لألعمال العامة‪:‬‬
‫تستخدم عند تنظيف األدوات‪ ،‬األجهزة‪ ،‬واألسطح الملوثة‪.‬‬
‫القفازات المنزلية المطاطية مناسبة لهذا الغرض‪ ،‬ويمكن تطهيرها‪.‬‬
 ‫مهم جداً‬

‫أبداً ال تعيد استخدام قفازـات الجراحة أو الفحص‪.‬‬

‫قفازات األعمال العامة يمكن اعادة استخدامها إذا لم‬
‫تكن مثقوبة أو ممزقة‪ .‬يجب تطهيرـها قبل أعادة‬
‫استخدامها‪.‬‬
‫إذا كانت قفازاتك ممزقة‪ ،‬مقطوعة أو مثقوبة عليك‬
‫أزالتها مباشر ًة والتخلص منها بطريقة مناسبة‪ .‬بعد‬
‫ذلك أغسل يديك جيداً بالصابون والماء الجارـي‬
‫والبس قفازـات جديدة‪.‬‬
 ‫بغضـ النظر عن نوع القفازات‪ ،‬تأكد دائما ً بأن‬
‫قفازاتك سليمة (خالية من العيوب) قبل استخدامها‪.‬‬
‫ليس ضروريا ً استخدام قفازين فوق بعض‪ ،‬ما دام‬
‫قفازاتك سليمة‪.‬‬
 ‫النظارات الواقية وحماية العينين‬
‫يجب أن تلبس قناع أو نظارات واقية‪ ،‬أو حاجب وجهي‬
‫(‪ )Face shield‬لحماية نفسك من الطرطشة‪.‬‬
‫البس حامي للوجه في كل الحاالت التي يحتمل فيها حدوث‬
‫تطاير الدم أو سوائل الجسم األخرى خالل عالج المريض‪،‬‬
‫تنظيف األجهزة أو عند التخلص من السوائل الملوثة‪.‬‬
‫أستخدم قناع جراحي لكل مريض‪ .‬إذا ما أبتل القناع خالل‬
‫العالج‪ ،‬يجب تبديله مباشرة‪.‬‬
‫أغسل أداة حماية الوجه التي تستخدم مرة أخرى بالصابون‬
‫السائل والماء بين المرضى وطهرها بمطهر مناسب‪.‬‬
 ‫احتياطات وخز اإلبرة‬

‫مقدمي الرعاية الصحية عليهم أخذ االحتياطات لمنع‬

‫الضرر الناتج عن اإلبر واألدوات الحادة األخرى‪.‬‬
‫‪ .1‬حقنة منفرـدة االستعمال و إبرة منفرـدة االستعمال‪:‬‬
‫تستخدم مرة واحدة فقط‪.‬‬
‫يجب عدم فصل اإلبرة من الحقنة‪.‬‬
‫بعد االستخدام‪ ،‬يجب التخلص منها مباشرة وبطريقة‬
‫مناسبة‪.‬‬
‫أبداً ال تضع الغطاء على اإلبرة‪.‬‬
‫‪ .2‬حقنة سحب غير ذات االستخدام المنفرد (‪non-‬‬
‫‪disposable aspirating‬‬
‫‪ ) syringe‬و إبرة استعمال منفرد‪:‬‬
‫االستثناء الوحيد لقانون عدم تغطية اإلبرة‪.‬‬
‫تغطية هذا النوع من اإلبر باستخدام تقنية اليد الواحدة‬
‫(‪ ) one-handed technique‬حيث يتم‬
‫تثبيت الغطاء بواسطة ملقط أو أداة أخرى مناسبة‪.‬‬
‫أو باستخدام طريقة الغرف‬
‫(“‪.)Scoop” technique‬‬
‫التخلص من االدوات الحادة والفضالت الملوثة‬

‫الحقن و اإلبر‪:‬‬
‫الحقن و اإلبر منفردة االستعمال واألدوات الحادة‬
‫األخرـى منفردة االستعمال يجب أن توضع في‬
‫أوعية مقاومة للثقب للتخلص منها‪.‬‬
‫الوعاء المقاوم للثقب يجب أن يوضع أقرب ما يمكن‬
‫عمليا ً لمنطقة االستخدام‪.‬‬
 ‫الفضالت الصلبه أو السائلة‪:‬‬
‫الفضالت الصلبة الملوثة بالدم مثل الشاش‪ ،‬القطن‪،‬‬
‫األردية منفردة االستخدام واألقنعة يجب وضعها وتأمينها‬
‫في أكياس بالستيكية مقاومة للتسرب‪.‬‬
‫ال تلوث السطح الخارجي للكيس‪.‬‬
‫األغطية الملوثة يجب غسلها في مياه باردة أو ساخنة مع‬
‫صابون سائل‪ ،‬وإذا أمكن في وجود الكلور‪ .‬تستخدم دورة‬
‫غسيل وتجفيف عادية في الغسالة‪.‬‬
‫تعامل مع األغطية الملوثة بأقل قدر ممكن‪.‬‬
‫أغسل يديك جيداً بعد تعاملك مع أغطية ملوثة‪.‬‬
 ‫كيفية التعامل مع التعرض‬
‫التعرض المهني يعرف على النحو التالي‪:‬‬
‫تالمس الدم‪ ،‬األنسجة وسوائل الجسم األخرى التي تنطبق عليها‬
‫االحتياطات الشاملة‪ ،‬وتشمل بما في ذلك العينات المعملية التي‬
‫تحتوي على فيروسات التهابات الكبد البائي والجيمي والعوز‬
‫المناعي البشري مع‪:‬‬
‫جرح في الجلد (مثالً وخز أبرة أو قطع نتيجة أداة حادة)‬ ‫‪.1‬‬
‫األغشية المخاطية‪ ،‬أو‬ ‫‪.2‬‬
‫الجلد (خصوصا ً عندما يكون الجلد المتعرض متشقق‪ ،‬مخدوش أو‬ ‫‪.3‬‬
‫مصاب بالتهاب جلدي‪ ،‬أو كان التالمس لفترة طويلة أو شمل‬
‫مساحة كبيرة من الجلد)‪.‬‬
‫يجب أخبار المريض المصدر وبعد أخذ موافقته تجرى له‬
‫اختبارات مصلية تدل على أصابته بأحد الفيروسات المذكورة‬
‫أعاله‪.‬‬
 ‫العناية بالجرح‬

‫نظف الجرح بالصابون والماء‪.‬‬

‫أغسل بماء دافق األغشية المخاطية‪.‬‬
‫ال يوجد دليل على أن هناك فائدة في‪:‬‬
‫استخدام الكحول أو أي مطهرات أخرى‪.‬‬
‫الضغط (عصر) المكان المصاب‪.‬‬
‫تحاشى استخدام الصودا الكاوية أو أي مواد أخرى‬
‫كاوية للجلد‪.‬‬
 ‫التقرير عن التعرض‬

‫تاريخ ووقت التعرض لإلصابة‪.‬‬

‫تفاصيل الطريقة ‪ ...‬ماذا‪ ،‬أين‪ ،‬كيف‪ ،‬األداة‪.‬‬
‫تفاصيل التعرض ‪ ...‬المسلك‪ ،‬مادة الجسم‬
‫المسببة‪ ،‬حجم‪ /‬فترة التالمس‪.‬‬
‫معلومات عن الشخص المصدر وتفاصيل كيفية تم‬
‫التعامل (طبياً) مع الشخص المتعرض لإلصابة‪.‬‬
‫الكيفية التي ينصح بها للتعامل مع مقدم الرعاية الصحية بعد تعرضه لالصابة بدم ملوث‬
‫بفيروس التهاب الكبد البائي (‪)PEP for Exposure to HBV‬‬
‫العالج عندما يكون المصدر لم‬ ‫حالة التطعيم واألجسام المضادة‬
‫يختبر أو حالته غير معروفة‬ ‫للشخص المتعرض‬
‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫يعطى أجسام مضادة اللتهاب الكبد البائي‬ ‫غير مطعم‬
‫والتطعيم كامل‬
‫مطعم سابقاً‪:‬‬
‫ال يحتاج للعالج‪.‬‬ ‫ـ معروف استجاب للتطعيم‬
‫بها الفيروس يكون‬ ‫إذا كان المصدر من منطقة متوطن‬ ‫ـ معروف لم يستجب للتطعيم‬
‫أساس أنه مصاب بالفيروس‪.‬‬ ‫العالج على‬
‫ـ استجابة األجسام المضادة غير معروفةيختبر المصاب لالجسام المضادة للفيروس‪:‬‬
‫‪ .1‬إذا كان مناسب‪ ،‬ال عالج‪.‬‬
‫‪ .2‬جرعة تطعيم للتقوية‪ ،‬ويختبر بعد ‪1‬ـ‪2‬‬
‫شهر لوجود االجسام المضادة‬