Professional Documents
Culture Documents
G Brasov
LUCRARE DE PRACTICA
-Introducere
-Cap I Anatomia şi fiziologia sistemului nervos central
-anatomia sistemului nervos central
-fiziologia sistemului nervos central
- Bibliografie
2
Capitolul 1
3
Dupa sensul impulsului nervos se deosebesc un neuron aferent - care conduce impulsul de la
periferie catre centru ( calea senzitiva ) si un neuron aferent care conduce influzul de la centru la
periferie (calea motorize ).
Excitatiile mediului extern si excitatiile pornite de la muschi, tendoane, articulatii, periost se
transmit prin intermediul sistemului nervos al vietii de relatie; In excitatiile plecate de la viscere se
transmit pe calea sistemului nervos central vegetative.
Aceste senzatii sunt receptionate de organe specializate, numite receptori, care poti fi -
extrareceptori, care culeg excitatiile pornite de la mediul extern ;
- proptoreceptori care culeg informatii de la muschi , tendoane, articulatii ;
- interoceptori care culeg excitatiile viscerale.
SNC – este alcatuit din encefal care este format din doua emisfere centrale.
Formatiunile de la baza craniului, triunchiului cerebral, cerebel si maduva spinarii.
Emisferele cerebrale – prezinta partea cea mai dezvoltata a sistemului nervos
Fiecare dintre ele cuprind cate patru lobi : frontal, parietal temporal si occipital.
Acestia sunt impartiti prin santuri si circumvolutii.
Encefalul este format din substanta cenusie si substanta alba.
Substanta cenusie – prezinta numeroase cellule de diferite forme si dimensiuni , alcatuind la
suprafata scoarta cerebrala , iar in profunzime nuclei cenusii centrali .
In scoarta se regasesc 14 miliarde de celule.
Substanta alba – este formata din fibre nervoase care realizeaza legatura intre diferite zone
corticale ( fibra de asociatii ) , legatura intre cele doua emisfere ( fibre comisurale – corpul calos ) si
legatura intre diferite etaje ale sistemului nervos central ( fibre de protectitie)
Coordonand functionarea sistemului nervos , scoarta cerebrala controleaza intreaga activitate
a organismului .
Ea detine in primul rand functia de reprzentare si selectionare , de elaborare a ideilor –
gandirea ( rationamentul ) , denumita de Pavlov “ activitate nervoasa superioara”
Spre deosebire de reflexele neconditionate , care sunt inascute , reflexele conditionate sunt
dobandite , aparand in cursul existentei individului , determinate de conditii diferite si variate ale
mediului extern.
La nivelul scoartei se realizeaza integrarea superioara, cu alte cuvinte, adaptarea
organismului la schimbarile mediulu extern, inregitrate cu finete si precizie, precum si legatura
dintre parti ale organismului.
Lobul frontal – corespunde circumferintei centrale ascendant, este sediul neuronului motor
central, deci mediul miscarilor voluntare.
Leziunile lobului frontal se insotesc de tulburari motorii ( paralizii), tulburari in articulatia
vorbirii ( disartrie sau anartrie ), tulburari de comprtament.
4
Leziunile lobului parietal se vor insoti deci, de tulurari privind aprecirea volumului si a
formei obiectului ( stereagnezie ), a greturilor ( barestezie ), privind discriminarea tactila
( aprecierea distantei dintre doua atingeri ale pielii ).
Distrugerea totala duce la agnezie tactila , adica la nerecunoasterea prin pipait a obiectivului
respectiv.
Lobul temporal - cuprinde sediul cortical al analizatorului auditiv.
Surditatea verbala ( bolnavul aude , dar nu intelege ), halucinatii auditive, tulburari de
echilibru, imposibilitatea de a intelege scrisul ( cecitate verbala ) incapacitatea de utilizare a
obiectlor si de efectuare a gesturilor obisnuite ( apraxie ), uneori este pierduta intelegerea
semnificatiei cuvantului vorbit sau scris ( afazie senzoriala ).
Lobul occipital – este sediul capatului cortical al analizatorului visual.
Leziunea sa duce la tulburari de orientare in spatiu, tulburari de vedere ( halucinatii vizuale )
Formatiunile de la baza creierului sunt diencefalul si corpii striate.
Diencefalul – este alcatuit in principal din : talamus, statia cea mai importanta de releu pentru
toate fibrele sensitive, care merg dspre scoarta cerebrala ( leziunile talamusului provocand grave
tulburari de sensibilitate ) si hipotalamus – coordonatorului sistemului vegetativ si al sistemului
endocrine.
Corpii striate – formati dintr - un numar de nuclei de substanta cenusie, au un rol deosebit in
realizarea miscarilor autonome. Si a tonusului muscular fiind segmental cel mai important al
sistemului extrapiramidal .
Leziunile acestora duc la aparitia unor tulburari incadrate in notiunea generica de sindrom
extrapiramidal.
Triunchiul cerebral – este prima portiune cuprinsa in cutia craniana , in prelungirea maduvei
spinarii.
Tinand seama de importanta centrilor nervosi ( respiratorii, circulatori, de deglutitie,) a
cailor si a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral , leziunile acestora produc manifestari
complexe, grave si adesea mortale.
De la acest nivel pornesc cele 12 perechi de nervi cranieni care indeplinesc importante
functii motorii si sensitive.
In sfera muschilor nervilor cranieni si ai centrilor reflexelor vegetative , in trunchiul cerebral
se gasesc se gasesc o serie de muschi nespecifici care alcatuiesc formatiune reticulara care are loc in
transmiterea spre scoarta cerebrala a diferitelor stimulari extero si interoceptive contribuind la
edificarea starii de veghe. ( de constiinta )
Cerebelul - asezat in fosa superioara a cutiei craniene , este alcatuit din doua emisfere
laterale cu rol in coordonarea motorize si o regiune mediana , care contribuie in mod deosebit la
mentinerea echilibului , numit vermis
El este legat de neurax prin pediculii cerebelosi.
Functia sa principala consta in reglarea tonusului muscular si coordonarea miscarilor.
Maduva Spinarii – ultima portiune a sistemului nervos se prezinta sub forma unui cilindru de
substanta nervoasa care incepe de la bulb si se termina la L2 .
Este impartita in doua jmatati simetrice , fiind formata din substanta cenusie .
Substanta cenusie este situate central si imbraca aspectul literei “H “.
Coarnele anterioare ale substantei cenusii sunt motorii, cele posterioare sensitive , iar cele
laterale au functii vegetative.
Substanta alba este alcatuita din cai motorii descnendente si cai sensitive ascendente.
In fiecare jumatate de maduva se disting trei coordonate de substanta alba , separate de
emergentele radacinilor anteriore ( motorii ) si posterioare 9 senzitive )
Cordonul anterior contine fascicolul piramidal direct.
Cordonul posterior contine fascicolele Goll si Burdanch , care condc spre centrii superiori
sensibilitatea tactila si profunda constienta .
5
Cordonul lateral contine o serie de fascicle ascendente care conduc spre centri superiori
informatii legate de sensibiliatea termica , dureroasa si peofunda inconstienta.
Tot la nivelul cordonului lateral coboara fascicolul piramidal incricisat, si caile
extrapiramidale spre celula neuronului periferic , aflata in cordoanele anterioare , de unde porneste
calea motorize finala.
Leziunile maduvei provoaca grave leziuni sensitive , motorii si vegetative.
La nivelul dintre cele doua radacini – anterioara ( motorie) si posterioara ( senzitiva ) - se
formeaza nervii rahidieni.
Pe traiectul radacinii posterioare exista o umflatura , ganglinul spinal, care contine corpul
celular al primului neuron senzitiv periferic.
Nervii rahidieni dau nastere nervilor periferici.
Sistemul nervos central ( encefalul si maduva spinarii ) este acoperit si protejat de cele trei
foite meningiene: DURAMATER –o membrane fibroasa in contact cu osul , ARAHNOIDA - o
foita subtire care captuseste fata interna a duramaterului si PIAMATER - un tesut celular bogat
vascularizat care acopera tesutul nervos.
Spatiul sudarahnoidian cuprins intre piamater si arahnida contine lichidul cefalorahidian.
Acesta este secretat in ventriculi de catre plexuri coroide si patrunde in spatiile subarahnoide prin
orifiuciul lui Magendie si Laschka.
In interiorul encefalului se afla un sistem de cavitati SISTEM VENTRICULAR , in care se
formeaza si circula LC .In emisfera se fala ventriculii laterali I si II , si ventriculul III. intre
protuberanta si cerebel se afla ventricolul IV.Ventricolul III este legat de ventricolul IV prin
aspectul Sylvion . Ventricolul Iv comunica cu spatiul arahnoidian prin orificiul Lusckha si
Magendie .
LCR se resoarbe din spatiul subarahnoidin , prin vilozitatile arahnoidiene.
6
Datorita incrucisarii laterale a acestor fibre , se intelege de ce o leziune encefalica antreneaza
paralizie pe partea superioara a corpului.
Fascicolul piramidaldirect - este fascicolul subtire , constituit din cateva fibre care nu se
incruciseaza la nivelul bulbului , ci cu mult mai jos , la nivelul maduvei spinarii , cu cateva
segmente inainte de a se termina , tot in coarnele anterioare ale maduvei .
Fascicolul pyramidal este de origine filogenetica mai noua.
Prin intermediul lui se transmit impulsuri notorii active ( pentru miscarile voluntare ) si
impulsuri modelatoare ale scoartei pentru activitatea autamatorefleza a maduvei.
Neuronii extrapiramidali - formeaza calea extrapiramidala care este o cale motorize indirecta
Corpurile celulare isi au originea in nuclei centrali ( reticular si caudat ), nucleul rosu , locus
neger .Toti acesti nuclei sunt legati prin fascicole scurte.
Caile descendente se termina in coarnele anterioare ale maduvei prin diferite fascicole.
Subo - spinal
Olivo – spinal
Tecto – spinal
Vestibule – spinal
C ) Caile reflexelor:
Se intelege prin reflex un raspuns secretor sau vasomotor, obisnuit prin intermediul
sistemului nervos.
Pentru ca sa se produca un reflex este necesara continuitatea arcului reflex intre nervul
afectat si cel eferent, cu alte cuvinte o suprafata receptoare ( pile , music, tendoane ) si un nerv
senzitiv care constituie fibrbra aferenta , o celula intermediara aferenta situate in ganglionul spinal
posterior , o celula motorize ( in cornul anterior al maduvei ) si o terminatie motorize in muschi.
Se recunosc mai multe tipuri de reflexe.
Reflexele osteotendionoase sunt reflexe spinale , formate din doi neuroni : unul senzitiv care
receptioneaza ectitatia de la nivelul tendonului ecitat prin intindere si unul motor ( neuronul motor
periferic) care executa raspunsul motor.
Impulsurile corticale prin calea piramidala au actiuni inhibitoare asupra acestor reflexe.
Reflexele superficiale ( cutanate si mucoase ) sunt formate din inlantuirea mai multor
neuroni.
Excitatia unor zone prin exagerarea lor , care apare in leziunea fascicolului pyramidal.
Reflexele de postura au tot un arc reflex alcatuit din doi neuron , dar sunt reglate in special
de sistemul extrapiramidal care exercita asupra lor o influenta moderatoare.
Lasubiectul normal , modificarea pasiva a pozitiei unei ariculatii determina o stare de
contracie a muschilor interesati.
La leziunile extrapiramidale aceste contractii sunt exaggerate.
In afara acestor reflexe pot aparea si alte reflexe patologice care se ivesc numai in leziunile
neuronului motor central ( calea piramidala )
In afara reflexelor somatice maduva este si sediul unor reflexe vegetative
Nervii cranieni
Sunt in numar de 12 perechi cu exceptia nervului olfactiv 1 si optic II care apartine
trunchiului cerebral .
La nivelul acestuia se afla originea renala ( pentru fibrele motorii din nervi micsti si motorii)
nuclei terminali (pentru fibre sensitive ) si originea aparenta ( la locu intrarii si iesrii nervilor din
neurax)
Nervii cranieni sunt : motori , senzitivi, si micsti
Nervii olfactivi - senzitivi – conduc impulsuri de miros la scoarta cerebrala
Nervii optici – conduc impulsurile declansate de stimuli luminosi la scoarta cerebrala
8
Nervii oculomotori –pun in actiune prin ramura somatica o parte din muschii globilor
oculari ( dreptul superior , dreptul inerior , oblicul inferior ) si ridica pleoapa superioara.
Prin ramura vegetatica inerveza muscii circulatori ai irusului si muschii circulari ai corpului
ciliar.
Nervii trohleari sunt nervii motori ai muschiului oblic superior.
Nervii trigemeni sunt nervi micsti , sunt formati din trei ramuri , oftalmica, maxilara, si
mandibulara.
Primele doua sunt sensitive iar cea de-a treiea este mixta.
Prin fibrele sensitive inerveaza tegumentl si musculature fetei iar prin fibrele motoare
inerveaa muschii masticatori
Nervii abduces sunt nervii motori ai muschiului drept extern al globului celular
Nervii faciali nervi micsti asigura sensibilitatea gustative , interventia musculaturii mimicii,
secretia glandelor salivare , submaxilare si secretia glandelor lacrimare.
Nervii vestibule cohleari – sunt nervi senzitivi , formati din doua componente : cohleara
( acustica) conduce impulsuri pentru auz de la urechea interna , impulsuri in legatura cu echilibru.
Nervii glosofaringieni sunt nervi micsti asigura sensibilitatea gustative
Nervii vagi sunt nervi micsti , formati din fibre fibre sensitive si motorii.
Ei concentreaza activitatea muschilor faringelui ,laringelui si a majoritatii organelor interne
(inima , plamani, organelle abdominale)
Nervii accesori – sunt nervi motori , inerveaza muschii sternomastoidianai si trapeze.
Nervii hipoglosi sunt nervi motori si inerveaza musculature limbii.
9
Capitolul II
Definitie= o afectiune tratabila,un deficit neurologic focal aparut brusc,de origine vasculara,
mai degraba un sindrom clinic decat o singura boala, ce are la baza leziuni ischemice, hemoragice
sau mixte ale parenchimului cerebral determinate de afectarea primara sau secundara a unei artere
cu destinatie cerebrala.
Teritoriul vertebro-bazilar
Din fiecare artera subclavie ia nastere cate o artera vertebrala.
Cele doua artere vertebrale(dreapta si stanga)se unesc in interiorul craniului si vor forma
artera bazilara.
Din arterele vertebrale se desprind ramuri pentru regiunea superioara a maduvei spinarii si
bulbul rahidian.
Artera bazilara da ramuri pentru trunchiul cerebral(punte si mezencefal) si cerebel.Ea se
bifurca in cele doua artere cerebrale posterioare.
3.Epidemiologia
10
AVC constituie, prin incidenta si gravitate, o problema deosebita de sanatate si reprezinta
peste 3O% din cauzele de deces. Din totalul bolnavilor care au suferit un AVC,se apreciaza ca:
47% mor in prima luna;
53% supravietuiesc,din care:1O% imoibilizati la pat,4O-5O% dependenti total,3O-4O% cu
deficiente moderate,10% internati in spitale de bolnavi cronici.
4.Clasificarea AVC
A.Hemoragia cerebrala
12
hemoragiei este midriatica(in caz de edem cu hipertensiune intracraniana are loc angajarea
hipocampului la nivelul tentoriului cu compresia segmentului mezencefalic)
Ceea ce caracterizeaza acest tip de coma apoplectica este prezenta
unor tulburari vegetative importante:hipertensiune,edem pulmonar acut,hemoragii
digestive,tulburari respiratorii.Deseori,hemoragiile supraacute sfarsesc prin inundatie ventriculara
cu tulburari vegetative mari.Desfasurarea evenimentellor clinice este deosebit de rapida,in cateva
ore tabloul clinic evoluand spre exitus(uneori,moartea este subita).
c.Hemoragie subacuta -in care debutul este fie brusc,fie progresiv-cu sau fara
cefalee,vertij,parestezii sau deficite motorii.Examenul clinic arata semne de focar.Evolutia poate fi
progresiva,cu agravarea starii generale,aparitia comei si exitus sau cu ameliorarea simptomatologiei.
Aceasta forma trebuie diferentiata de infarctul cerebral.LCR-ul poate fi clar.CT-cerebral,in aceste
cazuri,pune diagnosticul cert de AVC hemoragic.
V.Evolutie si prognostic
Rata de mortalitate si morbiditate este mai mare decat in infarctul cerebral: -1OO% in
hemoragiile supraacute
-5O% in hemoragiile acute.
Agravarea se datoreaza:
-inundatiei ventriculare(existenta de sange in ventriculi)
-hemoragiilor secundare in trunchiul cerebral.
B. Hemoragia subarahnoidiana(HSA)
14
Debutul acut este cu cefalee intensa(8O% dintre bolnavi) varsaturi,tulburari ale starii de
constienta,de la usoara stare confuzionala la coma superficiala,care dureaza aproximativ 3 zile.
Debutul subacut se traduce prin cefalee sau crize de pierderea constientei.
VI.Examene paraclinice
A.Examene specifice
a)CT cerebral
b)arterio grafia cerebrala permite un diagnostic de localizare corect al anevrismelor si
angioamelor
B.Examene de laborator
a.L.C.R.hemoragic in accidentele acute si xantocrome in cele mai vechi de o saptamana;
b.leucocitoza moderata;
c.V.S.H.usor crescuta.
VIII.Evolutie si prognostic
Pot apare complicatii acute ca:
-resangerarea(mai frecventa in primele 24 de ore)
-vasospasmul(tradus prin aparitia unui deficit motor in teritoriul arterei afectate)
-hidrocefalia(cu abulie,somnolenta,incontinenta sfincteriana)(2)
Dintre supravietuitori
5.Diagnostic diferenţial
Diagnosticul diferential al hemoragiei cerebrale se poate face cu AVC ischemic sau cu HSA
dupa cum e prezentat in tabelele de mai jos
IC HC
Debut: de regulă în somn După efort fizic sau stress
TA crescută 220 mmHg TA 230 mmHg
Simptome vegetative Importante
(transpiraţii, cefalee,
vărsături): de intensitate mică
Redoare de ceafă : nu există Prezentă de obicei
Puncţie lombară: LCR clar LCR hemoragic
CT: hipodensitate Hiperdensitate
16
6. TRATAMENTUL HEMORAGIEI CEREBRALE
2.Tratamentul etiologic
a.Hemoragia cerebrala
Tratamentul simptomatic al AVC-cefalee-algocalmin,tramadol
-varsaturi-metoclopramid
cu masuri generale si masuri specifice.
In plus tratamentul hemostatic se face in cazul existentei unor tulburari de coagulare cu
vit.K.In primele 12 ore se urmareste pacientul din ora in ora(este perioada cu risc maxim de
resangerare).
Tratamentul chirurgical
In hemoragiile cu volum mai mare de 6O-8O cm ,cu agravarea progresiva a
simptomatologiei este indicata evacuarea hematomului.
b.Hemoragia subarahnoidiana
Tratament lichidian 2-3 l solutie NaCl O,9% si tratamentul HTA daca sunt valori ridicate.
Tratamentul hemostatic.
Tratamentul depletiv cu dexametazona.
17
Administrarea de Nimodipin 60 mg per os la 4-6 ore sau Nimotop-flacoane de 5Omg pe
injectomat 14 zile pentru prevenirea vasospasmului cerebral.
Tratamentul chirurgical consta in cliparea anevrismului pe cale chirurgicala sau terapie
endovasuclara
Capitolul III
ROLUL PROPRIU
Masuri de urgenta :
Inlaturarea imbracamintei incomode,
Scoaterea eventualelor proteze mobile si permeabilizarea cailor respiratorii,
La nevoie,oxigenoterapie,
Asezarea in pozitie decubit lateral,de partea sanatoasa sau decubit dorsal cu capul la 3O ,
Indepartarea curiosilor si solicitarea ambulantei-in functie de locul accidentului.
Monitorizarea :
Respiratiei,TA,pulsului,culorii tegumentelor si mucoaselor,colesterolului,
Temperaturii corporale,
Supravegherea diurezei si scaunului.
Identificarea factorilor de risc
Aport hidro-alimentar corespunzator :
Regim hipolipidic,alimentatie pasiva si hidratare per os sau prin sonda endo-nazala(la
nevoie),
Efectuarea bilantului ingesta-excreta :limitarea ingerarii in exces a lichidelor,supravegherea
eliminarii,
Prevenirea edemelor.
Pentru deficitul motor :
Schimbarea pozitiei cu sustinerea necesara,
Mobilizare prin exercitii pasive apoi miscari active ;masaj al regiunilor expuse,
Asigurarea pozitiei fiziologice :sustinerea segmentelor afectate cu suluri,perne,etc.,
Prevenirea escarelor,
Plasarea alimentelor,apei pentru a putea fi accesibile cu partea sanatoasa.
Pentru deficitul senzitiv
Daca exista deficit vizual compensarea lui(apropiere,ochelari),
Protejarea pacientului de a veni in contact cu focul,apa fierbinte sau alte surse de
traumatism,
Educarea pacientului sa poata aprecia caracteristicile obiectelor nu numai prin atingere,
Educarea pacientului sa verifice vizual pozitia partilor corpului,
Pentru deficitul de comunicare
Incurajarea pacientului sa comunice folosind si alte mijloace decat vocea,
Asistenta medicala va ruga pacientul sa repete diferite sunete ale alfabetului,
18
Asistenta medicala va vorbi clar,folosind cuvinte simple,
Asistenta medicala va incuraja pacientul sa foloseasca cuvinte pe care si le aduce aminte.
Pentru deficitul intelectual
I se ofera pacientului toate informatiile care sunt necesare,
Se impart activitatile pe pasi/trepte,
Pacientul va fi protejat,
Anturajul va fi educat sa nu astepte lucruri nerealiste de la pacient,
Anturajul va fi educat sa nu reproseze pacientului incapacitatea de a calcula,de a gandi
abstract.
Pentru deficitul emotional :
Asistenta medicala va explica pacientului ca labilitatea emotionala este datorata bolii,
Asistenta medicala va proteja pacientul astfel incat sa-i fie respectata demnitatea,
Asistenta medicala va reduce factorii de stres,
Asistenta medicala va sprijinii in permanenta pacientul,
Pentru mentinerea igienei :
Asigurarea igienei personale(toaleta partiala la pat),
Asigurarea lenjeriei curate(de pat si de corp) de cate ori este necesar,
Evaluarea gradului de invaliditate :
Gradul I :independent,
Gradul II :deficit usor(poate efectua majoritatea activitatilor,merge),
Gradul III :deficit mediu(poate efectua cu dificultate majoritatea activitatilor,are nevoie de
suport,merge cu dificultate),
Gradul IV :deficit sever :dependent,imobilizat la pat.
Linistirea,calmarea pacientului si a familiei ;explicarea necesitatii colaborarii cu echipa
medicala pentru recuperarea cat mai rapida a pacientului(fizioterapie,kineziterapie).
Educarea persoanelor sanatoase :
Sa-si modifice stilul de viata,sa reduca consumul de sare si grasimi animale,
Sa scada in greutate,sa renunte la fumat,
Sa reduca consumul de alcool,
Evitarea pilulelor contraceptive dupa 35 ani.
Explicarea necesitatii administrarii tratamentului pentru o perioada lunga de timp :4-6 luni
Comprese reci la nevoie.
ROLUL DELEGAT
Recoltari sanguine(HLG,VSH,timp de protrombina,ionograma.R.A.,
Fibrinogen).
Se pregateste pacientul pentru alte investigatii paraclinice :P.L examen fund de ochi, E.E.G.,
tomografie computerizata.
Administrarea sedativelor la cei cu agitatie psihomotorie,
Administrarea i.v.de furosemid la valori foarte mari ale TA
Tratamentul in H.C. :
-administrare de hemostatice si combaterea edemului cerebral,
-tratament chirurgical-hematoame,
-combaterea cefaleei :algocalmin,tramadol,
-combaterea varsaturilor :metoclopramid.
Montarea p.i.v.cu Ringer lactat(nu glucoza-mai ales la glicemii peste 12O-15Omg%.)
Administrarea de electroliti(conform ionogramei si R.A.)
Reducerea edemului cerebral :
Manitol 2O%(O,5-1 g/kgc/zi,in p.i.v.),
Cortizonice :Dexametazon-1-4 fiole/zi.
19
Administrarea antibioticelor la instalarea febrei,
Recuperare prin terapie si reabilitare :fizioterapie,terapie ocupationala,terapie corectoare a
modului de a vorbi.
20
In pozitia sezand bolnavul este adus la marginea patului,cu spatele catre asistenta si
picioarele pe pat,mainile vor fi incrucisate pe piet,iar capul aplecat inainte si spatele incovoiat in
forma de arc(pozitia’’spate de pisica’’)
In pozitia culcat bolnavul este asezat in decubit lateral pe marginea patului cu coapsele
flectate pe abdomen si cu capul aplecat inainte,pentru a incovoia spatele sub forma de arc.
Locul punctiei va fi ales de catre medic :punctia lombara se executa intre vertebrele D12-L1
sau L4-L5.
21
evita orice miscare in timpul inregistrarii biocurentilor. Inregistrarea se face cu o viteza de 15
cm./min.
- se pot inregistra in paralel si T.A.,pulsul,respiratia si fonocardiografia,
- se pot face inregistrari si in hiperpnee voluntara(2O-25 respiratii/min.)-3 min.,in timpul
somnului,cu ajutorul stimularii luminoase(stroboscop-2O-3O stimuli/min.)sau dupa activare
medicamentoasa.
Ingrijirea pacientului dupa tehnica:
- se indeparteaza electrozii si se sterge parul cu prosop curat,
- este asezat intr-o pozitie confortabila.
Reorganizarea locului de munca:
-curelele se spala la fel si electrozii care apoi se aseaza in solutia salina.
Capitolul IV
Studiu de caz
CAZUL I
Nume: B
Prenume:Y
Sex: feminin
Nationalitatea : romana
Data internarii: 02.02.2011
Data externarii: 20.02.2011
Diagnosticul de internare: Atac ischemic cerebral in teritoriul carotidian drept
Motivul internarii; bolnava se interneaza pentru paralizie faciala stanga de tip central ,
deficit motor al memebrelor stangi, tulburari de vorbire, si stare confuzionala.
Examen obiectiv:
Stare generala: satisfacatoare
Stare de constienta: constienta
Tegumente: normal colorate
Aparat respirator:murmur vezical normal
Aparat cardio vascular :TA= 130/80mm/hg
AV=64/min
Ficat: cai biliare in limite normale
Nervul trigemen: normal
Nervul optic:confuz visual in limite normale
Nervul facial: pareza faciala centrala stanga
Mobiliatatea: - mers posibil sprijinit
-hemipareza stanga predominant crurala
Psihic – orientate temporospatial
-labilitate emotionala
22
Este pensionara. Pacienta de o saptamana prezinta deficit motor la nivelul memrului inferior
stang, apoi treptat prezinta deficit membrului superior stang, acesta din urma instalandu-se brusc.
In camera de garda pacienta este putin confuza
Bolnava ne pvesteste ca nu se poate alimenta singura de aproximativ doua zile ceea ce a
speriat-o si a detrminat-o sa se interneze.
Fiind singura acasa pacienta la un moment dat nu se mai putea misca si se sprijinea de
obiecte din jur, membrul inferior stang nu il putea mobiliza.
EXAMENE DE LABORATOR
Analize Valorile pacientei
RBV negative
TQ 15
T HOWEL 420
Coeficient proteic 80%
Uree 71mg%
Creatinina 1.20mg%
Glicemie 70mg%
Colesterol 167mg%
Hb 12.89%
Tr 12.000
Leucocite 12.900
VSH 1h=9mm
2h= 15mm
Analiza LCr Aspect clar
Celule 1
Albumine 0.289%
Hematii rare
Citologie limfocite
Tratament:
- Regim vascular( fara sare)
- redergin fiole
- Aspirina tb
- Digoxin cp
23
GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENTA
25
PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
Alterarea mobilitatii Pacienta sa atinga o -Asistenta medicala aseaza - Asistenta medicala va - se evalueaza reluarea
fizice din cauza anatomie maximala membrele pacientei in pozitie mobiliza pasiv pacienta progresiva a mobilitatii cu
dificultatii motorice in functie de functionala. numai la indicatia sprijn si continuarea
26
si senzoriala gravitatea de - Asistenta mobilizeaza pasiv medicului si daca starea exercitiilor de recuperare.
manifestata prin hemiplegie. pacienta de “ n” ori pe zi acesteia ii permite
incapacitatea de a se - Asistenta incurajeaza pacienta sa
deplasa. se mobilizeze la pat
- Asistenta invata pacienta cum sa
se aseze la marginea patului.
- Asistenta va schimba zilnic
lenjeria de corp si de pat a pacientei
- Asistenta invata pacienta care este
pozitia adecvata si cum sa efectueze
exercitiile musculare active
- Asistenta invata pacienta cum sa
tuseasca si sa indeparteze secretiile
- Asistenta suplineste pacienta in
satisfacerea nevoilor sale , o
serveste la pat cu cele necesare.
27
EVALUARE
28
CAZUL II
Nume : T
Prenume :G
Varsta :68
Sex: feminin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Data internarii: 26.01.2011
Dta externarii: 16.02.2011
Diagnostic la internare: Atac ischemic in teritoriul carotidian drept .
Moticul internarii: cu aproximativ o saptamana pacienta prezinta asimetria fetei si parestezii,
paralizie la nivelul membrelor stangi pentru care se interneaza la Spitalul Judetean Brasov
Examen obiectiv
Facies: discret asimetric
Aparat respirator :torace normal conformat
Aparat cardio vascular -TA=111/60mm/hg
AV= 70/min
Aparat digestive: - abdomen suplu, mobil, nedureros la palpare
- ficat normal
- splina nepalpabila
Aparat urogenital: - urina normala
- Mictiuni fiziologice
Nervul facial - asimetric pe parte paralizata
- OD<OS
Nervul glasofaringian: posibiliatatea deglutitiei pentru solide
Mobilitatea: hemipareza dreapta
29
EXAMENE DE LABORATOR
Tratament
-regim alimentar
- electrovit tb
-extraveral tb
-aspirina
- ampicilina inj – 3gr – 5 zile
30
GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENTA
31
PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
Incapacitatea de a se Pacienta sa isi - asistenta va imbaia zilnic pacienta Am insoteste pacienta la - pacienta arata interes crescut
spala legata de lipsa dezvolte capacitatea asigurand astfel toaleta acesteia WC sau la baie numai pentru ingrijirile personale
de coordonare a de a se spala singura - asistenta va favoriza circulatia daca starea acesteia o - pacienta este optimista chiar
miscarilor intre zonele comprimate prin permite si numai la avizul daca obtine rzultate limitate
manofestate prin mobilizarea active sau pasiva, sau medicului - pacienta accepta sa ceara
deficit de masaj , frectionare ajutor cuiva pentru a o
autoingrijire - asistenta manifesta multa conduce la toaleta.
intelegere si rabdare cu pacienta
asigurandu-I intimitatae pentru
toaleta
- asistenta incurajeaza si felicita
pacienta pentru ceea ce a indeplinit
33
Evaluare
38
CONCLUZII
In urma cazurilor studiate, apreciem ca: accidentul vascular cerebral reprezinta un capitol
important si permanent in pregatirea asistentei medicale, iar prin implicatiile si dificultatie diagnosticului
si tratamentului o grava problema de sanatate.
39
BIBLIOGRAFIE
40