IMPORTANTA SANATATII PUBLICE IN

STOMATOLOGIE

1
Rezumat :
Articolul scoate in evidenta rolul sanatatii publice in medicina dentara. Diversi medici
din SUA cu experienta in domeniu colaboreaza pentru a cauta solutii la problemele
medicale ale societatii in scopul imbunatatirii starii de sanatate a populatiei. Sunt
prezentate cercetari, studii, programe de evaluare si preventie, puncte de vedere personale
bazate pe experienta, rezolvarea diferitelor afectiuni si informarea populatiei.

Conversatiile, cu medicii stomatologi ce se ocupa cu sanatatea publica, cuprind teme

despre sanatate, boli si prevenirea lor, cercetare, programe, servicii si asigurari. Discutiile
in domeniu releva tendintele spre abordari de colaborare si solutii concrete la problemele
pe scara larga, destinate sa devina sarcini ale societatii daca sunt lasate nesolutionate.
Medicii stomatologi din domeniul sanatatii publice se grabesc sa puncteze cele trei
functii principale: de evaluare, asigurare si politica de dezvoltare, subliniind ca profesia
cuprinde fiecare aspect al prestarii de servicii publice.

“Stomatologia sanatatii publice reprezinta combinatia intre arta si stiinta stomatologica cu

practica in sanatate publica pentru a atinge un nivel optim de sanatate orala pentru
populatia privita ca un intreg cat si pentru fiecare individ in parte” a afirmat Jared Fine,
DDS, MPH. Fine, gestionar in sanatate dentara pentru districtul Alameda si membru in
consiliul Fundatiei de Sanatate Dentara, a lucrat in domeniul sanatatii publice timp de 30
de ani. El afirma ca practica necesita abilitatea de a adresa o serie de functii de baza ale
sanatatii publice si toate aspectele legate de aceasta. De exemplu, principala functie a
evaluarii, ce include supraveghere , cauta sa aprecieze nivelul bolii intr-o populatie cat si
factorii ce au condus la nivelul respectiv al afectiunii. Inclus in aceasta este raspandirea
informatiilor obtinute atat publicului larg cat si celor din domeniu si totodata descrierea
resurselor necesare tratamentului si prevenirii bolii.

In 2005 in cadrul “Necesarului de evaluare a sanatatii orale” Fine s-a referit la o initiativa
nationala de a oferi informatii legate de starea de sanatate orala a copiilor de gradinita si
clasa a 3-a din California ca un exemplu de supraveghere in curs de desfasurare :
“Suntem constienti de amploarea bolii in randul populatiei” a afirmat acesta. “ Evaluarea
va ajuta la cuantificarea acesteia si va permite dezvoltarea resurselor si politicilor pentru
a rezolva problema. Au trecut 11 ani de cand a fost efectuata ultima evaluare; rezultatele
sunt asteptate in aceasta toamna. Reprezinta o ocazie imensa in politica de dezvoltare
pentru a imbunatati sanatatea orala a copiilor din California” a adaugat Fine..

“Stomatologia sanatatii publice reprezinta parte integranta din sistemul de sanatate” a

afirmat Jennifer Holtzman, DDS, MPH. Ca asistent profesor la USC Scoala de
Stomatologie, divizia promovarii sanatatii, prevenirea bolilor si epidemiologie, Holtzman
s-a implicat activ in functia de baza a sanatatii publice aceea de asigurare, de furnizare de
programe si servicii care rezolva problemele. Ca si coordonator al programului “Medicii
din cartier la asistenta medicala” a lucrat cu studenti din anul I si II pentru asigurarea
educatiei de sanatate orala, screenings, tratamente cu sigilanti si floururi copiilor scolilor
elemantare. Aceste programe fac parte dintr-o retea de servicii furnizate de o gama larga

2
de surse incluzand programe guvernamentale, organizatii non-profit si de cele 5 scoli de
medicina dentara din California.

“Stomatologia sanatatii publice explica si informeaza ceaa ce stomatologii clinicieni

vad in practica lor zilnica” a afirmat Irene Hilton, DDS, MPH, care practica medicina
dentara in Departamentul de Sanatate Publica in San Francisco si la “La Clinica de la
Raza” in Oakland. “Sanatatea publica in stomatologie include interventii ca flourizarea
apei potabile si sigilari de pe urma carora pacientii beneficiaza, analizeaza si
administreaza programe de asigurari ce platesc servicii medicale cat si intelegerea
factorilor ce influenteaza comportamentul nociv asupra sanatatii orale, cum este de
exemplu de ce oamenii vor sau nu sa se spele pe dinti ori mananca sau nu alimente
cariogene”.

Stomatologii sanatatii orale citeaza o lunga insiruire de probleme unde aceste functii de
baza se aplica. Probleme ca aparitia timpurie a cariilor la copii, ingrijirea orala
la varstnici si lipsa asigurarilor stomatologice la nivel national sunt doar cateva exemple.
Totusi, de partea cealalta a problemelor prezentate, stomatologia sanatatii publice ofera
solutii fezabile(viabile).
Fine se refera la exemple cum ar fi First 5 California Oral Health Education and
Training Program(Program de Instruire)- o cooperare a Fundatiilor CDA si cea Sanatatii
Dentare in scopul instruirii si pregatirii furnizorilor din cadrul sanatatii, a membrilor
comunitatii si a Comisiilor First 5 in scopul prevenirii afectiunilor orale la copii cu varsta
de 5 ani sau mai mici. De asemenea, accentueaza impactul “lumii reale” daca problemele
raman nesolutionate.

El spune: “Aparitia precoce a cariilor conduce atat la efecte imediate cat si pe termen
lung”. “Copii cu probleme dentare netratate, nu pot manca corespunzator, creste, dezvolta
sau capata increderea in sine. Nu vor fi pregatiti sa obtina rezultate favorabile scolare si
nici sa ia parte pe deplin la perioada adolescentei.”.
Holtzman,care este interesat de analizarea efectelor sanatatii orale asupra
performantelor academice, precizeaza ca stomatologii din sanatatea publica au anticipat
ca vor lua parte la solutiile de ameliorare a impactului pe care afectiunile orale o au
asupra oamenilor si de faptul ca acestia din urma vor ajunge in spital sau intr-o camera de
urgenta.
Afirma ca “cele mai multe afectiuni se pot preveni; noi trebuie doar sa fim in masura
sa cunoastem aceste strategii de prevenire”.
Fine accentueaza ca “stomatologii sanatatii publice sunt in favorabila pozitie de a putea
tine strategiile de prevenire pe un ecran-radar al publicului, mediului de afaceri, al
factorilor de decizie politica si a sanatatii profesionale”.
De asemenea Fine spune ca “Unul din avantajele noastre in sanatatea orala il reprezinta
existenta unor solutii concrete si raspunsuri la problemele sanatatii orale”. Suntem

3
norocosi ca din ce in ce mai multi oameni sunt dispusi sa vorbeasca despre problemele
nerezolvate si despre solutii greu de realizat”.

Aloe Vera are proprietati de vindecare a cavitatii bucale

Aloe vera care a fost folosita la tratarea pielii de peste 2000 de ani putand fi utilizata si
pentru afectiuni orale cum ar fi gangrenele, leziuni cauzate de infectia cu virusul herpes
simplex, gingivite si lichen plan, conform unei publicatii a “General Dentistry”, jurnal
clinic revizuit a Academiei de Stomatologie Generala.
“Exista dovezi favorabile pentru a sustine folosirea aloe vera in tratarea afectiunilor
orale,” a spus Kenton A. Ross, DMD, purtator de cuvant a Academiei de Stomatologie
Generala. “Cred ca un numar de pacienti vor fi interesati de aceasta alternativa ieftina .”
Aloe vera nu ustura sau nu are un miros ciudat atunci cand o folosesti, reduce durerea
asociata diferitelor leziuni si ajuta la vindecarea rapida. In articol Richard L. Wynn
include un studiu pe un pacient cu lichen plan, afectiune a pielii si a mucoasei orale.
Pacientul a consumat 2 uncii de suc de aloe vera in fiecare azi si de asemenea a folosit
balsam de buze cu aloe vera. Leziunile s-a vindecat in patru saptamani. Wynn a apreciat
ca, “consumul de suc de aloe vera si aplicarea topica a gelului sunt doua modalitati
recunoscute de FDA. Este indicat ca persoanele interesate sa foloseasca aloe vera pentru
afectiuni orale sa contacteze mai intai stomatologul pentru o tehnica de tratament
adecvata.

Nici o diferenta intre eficienta marcilor de albire a dintilor

Chiar daca existau mari variatii de timp necesar intre tehnicile de albire, un studiu
recent publicat intr-o revista a “Operative Dentistry” in Martie/Aprilie 2005 a dezvaluit
ca nu exista nici o diferenta de eficacitate intre cele trei tipuri de tehnici.
Benzile de albire “over-the-counter”, albirea la domiciliu si albirea profesionala in
cabinet ofera pacientilor acelasi grad de albire spun autorii Drs Thorsten Auschill, Elmar
Hellwig, Sonja Schimidale, Anton Sculean and Nicole Areweiler. Chiar si efectele
secundare au fost minime in cazul celor 3 metode.. Procedeele de albire au durat: 16 zile
sa se ajunga la nivel de albire dorit pentru in cazul benzilor, 7 zile pentru “albire acasa”;
si 1 zi pentru albirea in cabinet. Pacientii in general prefera procedura cu timp mai
indelungat spun autorii pentru ca “necesita mai putin timp pe scaun” in cabinetul
stomatologic.

4
 Eradicarea rubeolei

Virusul rubeolic, cunoscut si ca sindromul rubeolic congenital si cauza aparitiei

defectelor la nastere (orbire, surditate), nu mai este considerat un pericol asupra sanatatii
publice in SUA. “Eliminarea rubeolei este un pas imens in protejarea sanatatii si starii de
bine al femeii insarcinate si a nou-nascutilor. O boala care odata afecta zeci de mii de
copii nou-nascuti nu mai reprezinta un pericol major gratie unui vaccine eficient si sigur
si programelor de imunizare nationala. Ar trebui sa privim cu mandrie aceasta reusita si
de asemenea sa ramanem vigilenti pentru ca boala sa nu reapara” a declarat Julie
Gerberding, MD, MPH, director al Centrului de Control si Prevenire a Bolilor.
Intre 1964-1965 au fost estimate in jur de 12,5 milioane de cazuri de rubeola si
20,000 de cazuri al sindromului rubeolei congenitale, care au dus la moartea a 11,250 de
oameni; 2,100 neonatale; mai mult de 11,600 de nou-nascuti morti; 3,580 de nou-nascuti
orbi si 1,800 de copii nascuti cu retard mintal.
Cu licenta vaccinului din 1969 si cu dezvoltarea programului de vaccinare pentru
prevenirea infectarii in timpul sarcinii, numarul cazurilor de imbolnavire au scazut
considerabil in SUA. Din 1983 au fost raportate mai putin de 1000 de cazuri anual. Sase
ani mai tarziu, CDC a declarat rubeola eliminate si incidenta a scazut mai mult ca
niciodata. Din 2001 au fost raprotate mai putin de 100 de cazuri. In ceea ce priveste
ultimul an, in tara au fost doar 9 cazuri.
In zilele de astazi, un procent de 93% din copiii cu varste mai mici de 2 ani sunt
vaccinati impotrive rubeolei, oreionului si pojarului- conform studiului privind
imunizarea realizat de CDC. Mai mult de 95% din copiii care intra la scoala sunt
vaccinati impotriva rubeolei. Este important ca tuturor femeilor sa le fie verificata
imunitatea la rubeola inainte ca acestea sa ramana gravide.
“Este foarte importanta continuarea vaccinarii. Cazuri de rubeola continua sa fie aduse de
calatori in tara” - spune Steve Cochi, MD, MPH, directorul programului de imunizare
CDC.
De la mijlocul anilor 1990 SUA a colaborat cu Organizatia Americana de Sanatate si cu
Mexicul pentru a imbunatati controlul impotrina rubeolei. Eforturile au dus la scaderea
incidentei rubeolei in randul americanilor. In septembrie 2003 ministrii sanatatii din
intreaga America au hotarat eliminarea rubeolei si a sindromului rubeolei congenitale in
2010.

5
 Cercetatorii rezolva puzzel-ul smaltului

In incercarea de a realiza formarea smaltului dentar natural, cercetatorii au deslusit un

mister al foemarii smaltului, care este posibil sa isi gaseasca aplicatii indelungate.
Cresterea smaltului artificial a reprezental un obiectiv de lunga durata in randul
cercetatorilor si in randul comunitatii medicale. Smaltul depaseste performantele
compozitelor si a amalgamelor, in ceea ce priveste obturatiile coronare. Medicii au cautat
timp indelungat material natural pentru a le inlocui pe cele din titan sau plastic.
Intr-un numar recent al revistei “Science”, cercetatorii dezvaluie faptul ca au incercat
sa studieze amelogenina, cristalizand-o. Analogul cel mai apropiat al amelogeninei este
colagenul. Insa, spre deosebire de collagen, care ramane o parte importanta a structurii
osoase, amelogenina de degradeaza si dispare in timpul procesului mineralizarii
smaltului. In plus, prin natura ei, amelogenina, nu poate reprezenta un fundament solid
pentru dezvoltarea smaltului. Rolul tranzitoriu al amelogeninei face ca studiul sau sa fie
dificil.
Dupa un an cercetatorii nu au putut obtine cristale de amelogenina , dar efortul lor a
realizat, ceea ce pareau la microscop a fi, fibre lungi, asemanatoare fetucinelor. Fibrele
sunt formate din molecule de amelogenina.
Janet Moradian-Oldak, BSc, MSc, PhD, Profesor la Universitatea de Medicina Dentara
din California si autoarea cercetarii, a numit fibrele “micropanglici” si a fost socata de
asemanarea dintre aceste fibre si cristalele de hidroxiapatita care formeaza matricea
smaltului.
Oldak s-a intrebat daca aceste micropanglici erau ceea ce cauta. Oldak a spus: “Eu cred
ca este nevoie de putina imaginatie pentru a putea face legaturi intre aceste elemente”.
Cand aceste panglici au fost mineralizate si introduce in solutie de fosfat de calciu,
cercetatorii au gasit cristale de apatite aliniate si organizate, ca cele din structura
smaltului. Desi cercetarea a fost realizata in vitro, alte cercetari din literatura au aratat
studii asemanatoare realizate in vivo, incluzand o raport despre observarea unor “randuri
de siraguri de margele ” de nanosfere de amelogenina alaturi de cristalele in formare din
structura smaltului.
Cercetatorii spun: “Noi demonstram faptul ca amelogenina are o tendinta de dispunere
in matrici liniare de nanosfere si ajungem la concluzia ca aceasta proprietate a ei este
cheia functiei de structura in timpul etapei primare de mineralizare a smaltului”.
Oldak si Chang Du un asociat in cercetare, au colaborat cu Giuseppe Falini de la
Universitatea din Bologna – Italia. Institutul National de Cercetare Dentara si Cranio-
Faciala a suportat costurile cercetarii.
“ Cercetarea in vitro realizata de Du si colaboratori va fi un ghid util in dezvoltarea
structurilor biomimetice”- relateaza Arthur Veis, profesor de biologie celulara si
moleculara al Northwestern University in lucrarea “Science”. “Altii au aratat ca
mineralele se pot dezvolta in geluri sintetice si polipeptidice, dar era nevoie de o schela a
intregii structuri. Du si colaboratorii arata ca autoasamblarea nanosferelor de
amelogenina si asamblarea lor ulterioara in matrici de nanosfere formeaza propria lor
structura care poate dirija alinierea cristalelor minerale.”

6
 Completarea controlului infectiilor

Centrele de control si preventie a bolilor au suplimentat informatiile ADA si CDC ale

ghidului de control al infectiilor dentare cu o prezentare power-point de 108 slideuri.
Recomandarile se adreseaza tuturor locurilor unde se practica medicina dentara. Desi
unele recomandari CDC nu sunt tocmai obisnuite, ele sunt impuse de legislatia statului si
de cea locala.
Documentele CDC din 2003 si notele vorbitorilor pot fi descarcate ca prezentare
PowerPoint sau pot fi vizionate pe site-ul CDC : www.cdc.gov/oral-health.

Slide-ul de incheiere indruma cititorii la un vizionare periodica a paginii CDC de

sanatate orala, pentru a fi la curent cu noile informatii referitoare la prevenirea infectiilor
, materiale aditionale si alte informatii referitoare la sanatatea orala.

Aplicatiile dentare ale plasmei bogata in trombocite

“Un numar considerabil de chirurgi oro-maxilo-faciali profita de avantajele folosirii de

plasma autologa bogate in trombocite” spune James Papp, DDS in buletinul din
ianuarie/februarie al Societatii de Medicina Dentara din districtul Michigan.
Des numit gel trombocitar, este in realitate o concentrare a propriilor trombocite ale
unui pacient dintr-o mostra mica de sange.
Papp, a carui practica este limitata la cea de Parodontologie si Implantologie dentara,
spune ca folosirea plasmei bogata in trombocite este din ce in ce mai folosita in arii
precum chirurgia plastica, vasculara, precum si in medicina dentara. In primul rand isi
gaseste intrebuintare in implantologie- osteogeneza periimplantara. El specifica ca studii
recente arata beneficiile folosirii plasmei bogate in trombocite in corectarea defectelor
osoase din jurul dintelui.
In plus, folosita in refacerea tesuturilor moi acoperitoare ale radacinii, plasma bogata in
trombocite reduce dramatic tumefactia, sangerarea si durerea, ajuntand in acelasi timp
vindecarea, accelerand-o cu 50%.