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Informe Especial
Pago de subsidios del ESSALUD
(Primera Parte) G1
Informe Especial
INFORMATIVO 2 d a . q u i n c e n a , m ay o 2 0 0 8
CABALLERO BUSTAMANTE REVISTA DE ASESORÍA ESPECIALIZADA G1
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G2 REVISTA DE ASESORÍA ESPECIALIZADA CABALLERO BUSTAMANTE
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Informe Especial
taciones previstas por el Seguro víctima desde el lugar del acci- decir un total de 90 días, los mismos
Obligatorio de Accidentes de Trán- dente a otra ciudad. que se distribuyen en la forma en
sito se pagarán con preferencia a El pago correspondiente a los que la madre lo determine. El perío-
cualquiera otra que favorezca a la gastos médicos se efectuará has- do pre natal puede ser acumulado
víctima o a sus beneficiarios en ta el monto de 5 UIT establecido al post natal.
virtud de seguros particulares o en el recuadro anterior. El subsidio se extenderá por 30
coberturas propias del sistema de Cabe precisar, que el pago de la días adicionales en los casos de
seguridad social, incluyendo la que indemnización por concepto de nacimiento múltiple.
provenga de la legislación sobre invalidez permanente o incapaci- Para efectos del goce de este des-
accidentes del trabajo, las que se dad temporal de cualquier índole, canso, deberán observarse las re-
pagarán en la parte no cubierta por no afectará al derecho a percibir la glas establecidas en la Ley Nº 26644
el seguro que se establece en dicho indemnización que corresponda (27.06.96).
Reglamento. por concepto de gastos médicos. b. Monto del subsidio y base de
De esa manera, en caso el acciden- cálculo
– Prestaciones económicas
te sufrido por el trabajador sea de El subsidio por maternidad se cal-
Adicionalmente a la cobertura
tránsito, aún cuando califique como culará de la misma forma que el
de los gastos médicos el SOAT
un accidente de trabajo, sólo luego subsidio por incapacidad y con la
cubrirá:
de utilizar la cobertura otorgada por misma base de cálculo.
• Indemnización por incapa-
el SOAT, podrá el trabajador hacer
cidad temporal c. Situaciones especiales
uso de las prestaciones otorgadas
El pago por cada día de incapa- Cuando el parto se produzca des-
por ESSALUD.
cidad temporal será el equiva- pués de la semana 30, el descanso
Las prestaciones otorgadas por el
lente a la treintava (1/30) parte se otorgará igualmente por 90 días
SOAT no sólo incluyen la atención
de la Remuneración Mínima y no es necesario que el concebido
médica, sino también abarca aque-
Vital vigente al momento de nazca vivo.
llas prestaciones dirigidas a cubrir
otorgarse la prestación y hasta También tienen derecho a percibir
las consecuencias económicas del
el monto establecido. el subsidio por maternidad, por 90
accidente tal como veremos segui-
• Indemnización por invali- días, las aseguradas cuyo parto se
damente.
dez permanente produzca entre la semana 22 y la
f.2. Modificaciones recientes La indemnización de invalidez semana 30 de gestación, sólo si el
relativas a la cobertura permanente, se pagará confor- concebido nace vivo y sobrevive
El D.S. Nº 024-2002-MTC, ha sido me a la tabla contenida en el más de 72 horas.
modificado recientemente, mediante anexo adjunto al Reglamento.
d. Descano pre y post natal diferi-
el D.S. Nº 021-2005-MTC del 19 de • Indemnización por muerte
do
agosto de 2005; de esa manera que- La indemnización por muerte
Según lo establecido en la Ley Nº
da establecido, la cobertura mínima consiste en 4 UIT, la cual se
26644 (27.06.96), el goce de des-
para el caso de los accidentes de pagará de manera íntegra.
canso pre natal podrá ser diferido,
tránsito, por cada persona ocupante • Gastos de sepelio
parcial o totalmente, y acumulado
o tercero no ocupante de un vehí- El pago correspondiente a los
por el post-natal, a decisión de la tra-
culo automotor asegurado, la cual gastos de sepelio, se efectua-
bajadora gestante. Tal decisión de-
señalaremos seguidamente: rá hasta el monto de 1 UIT
berá ser comunicada al empleador
establecido en el recuadro
RIESGOS COBERTURA POR PERSONA con una antelación no menor de dos
anterior.
meses a la fecha probable del parto.
Muerte 4 UIT Para terminar, precisaremos
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Dicha comunicación deberá estar
que el Seguro Obligatorio de
Invalidez permanente hasta 4 UIT acompañada del informe médico
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Accidentes de Tránsito podrá
Incapacidad temporal hasta 1 UIT que certifique que la postergación
ser contratado por coberturas
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– del descanso pre-natal no afectaría
Gastos médicos hasta 5 UIT superiores a las mencionadas
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– en modo alguno a la trabajadora
precedentemente.
Gastos de sepelio hasta 1 UIT gestante o al concebido.
Sobre este informe, en la Res. Nº
– Prestaciones médicas 4.2. Subsidio por maternidad
654-GG-ESSALUD-2001 (25.12.2001),
Los gastos médicos compren- Además de los requisitos exigidos
se señala que la gestante deberá
den la atención prehospitalaria, para gozar del subsidio relacionados
comunicarse con el médico tratante
los gastos de atención médica, con los aportes, las aseguradas regu-
con un mínimo de 2 meses de antici-
hospitalaria, quirúrgica y farma- lares deberán haber estado afiliadas al
pación a la fecha probable de parto,
céutica, y otros gastos que sean ESSALUD al tiempo de la concepción.
quién verificará y evaluará el estado
necesarios para la rehabilitación Se entiende que está afiliada al mo-
del embarazo y las condiciones del
de la víctima. mento de la concepción cuando haya
feto. Éste procederá a expedir el
Los gastos de transporte están mantenido un vínculo laboral en el mes
correspondiente informe médico de
comprendidos dentro de los de la concepción. A su vez, el mes de
postergación del descanso prenatal
gastos médicos, únicamente la concepción se determina como el
por el tiempo que a su juicio y crite-
cuando se trate del traslado de noveno mes anterior al mes de la fecha
rio médico corresponda, certificando
un paciente de un centro de probable de parto.
que de continuar las condiciones
salud a otro de mayor capaci- a. Períodos subsidiados clínicas existentes, la postergación
dad resolutiva o cuando, por Los períodos en los cuales la traba- del descanso prenatal no afectaría
la naturaleza o gravedad de las jadora gozará del subsidio son los en modo alguno a la trabajadora
lesiones, deba trasladarse a la días de descanso pre y post natal, es gestante o al concebido.
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6.2. Procedimiento para solicitar el
SOLICITUD DE REEMBOLSO
DE PRESTACIONES ECONÓMICAS
FORMULARIO
WEB N° 7 reembolso del subsidio
EsSalud
MAS SALUD PARA MAS PERUANOS
USO ESSALUD USO ESSALUD
Formulario
8001
Nº Expediente Folios 6.2.1. Incapacidad
I. DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA El reembolso del subsidio por inca-
Nombre o Razón Social Dirección pacidad temporal se otorga vencido
Sector Público Teléfono
el plazo que dure el descanso médico
establecido en el Certificado de Incapa-
Nº de RUC (pago de aportes a cargo del MEF)
Fecha de
Ingreso
Día Mes Año
Permanencia Laboral
Continúa
SI NO Fecha de Cese
Día Mes Año es la siguiente:
– Solicitud de Reembolso de Pres-
laborando
Cuatro últimas remuneraciones inmediatamente anteriores a la contingencia (no incluye gratificaciones ni bonificación por vacaciones)
Mes
S/.
Año Mes
S/.
Año Mes
S/.
Año Mes
S/.
Año
taciones Económicas - Formulario
III. INFORMACIÓN SOBRE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA 8001, firmada por la entidad em-
Incapacidad Temporal
Tipo de Prestación Económica
Maternidad 1º Armada Maternidad 2º Armada
Banco
pleadora y el asegurado.
IV. CÁLCULO DE LA PRESTACIÓN A REEMBOLSAR A LA ENTIDAD EMPLEADORA
– Los certificados médicos particu-
Día Mes Año Días Subsidiados Subsidio Diario Importe Total (sin céntimos) lares o el CITT en original, que
Del
Día Mes Año
S/. sustenten la incapacidad por los
Al Importe Total en letras ........................................................................
primeros 20 días y el CITT en ori-
ginal por el exceso de los 20 días.
Calificador Revisor Jefe de Oficina
En caso de certificados médicos
V. DECLARACIÓN JURADA DEL ASEGURADO TITULAR particulares deberán ser canjeados
Declaro bajo juramento haber recibido de mi empleador el importe de S/. .................................................................................................................................. Son
(..............................................................................................................................................................................................................) como pago de prestaciones económicas, por el CITT.
por las cuales la entidad empleadora solicita el reembolso. Asimismo, que los datos y la documentación que se adjunta a la presente son verdaderos, sujetándome a verifi-
cación posterior y a las sanciones a que hubiere lugar. – Aviso de accidente de trabajo, en
original, en el caso que la incapaci-
Firma del Asegurado Titular dad temporal sea originada por un
VI. DECLARACIÓN JURADA DE LA ENTIDAD EMPLEADORA
Declaro bajo juramento que los datos y la documentación que se adjunta a la presente son verdaderos. Como emplea-
accidente de trabajo y el asegurado
dor declaro que el asegurado tuvo vínculo laboral con la empresa en el momento de la contingencia y en el período
subsidiado; en caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional, éstos no se produjeron por nuestra negligencia,
esté afiliado al Seguro Complemen-
sujetándome a verificación posterior y a las sanciones a que hubiere lugar.
tario de Trabajo de Riesgo con una
Firma y Sello de Recepción
EPS.
– Se solicitará al representante legal
Firma y Sello de la Entidad Empleadora
Del Al
Del Al
en dinero en dos armadas iguales, y en
Del Al cada una se reembolsará un período de
Del Al 45 días subsidiados.
Del Al
Total de días
• Pago de la primera armada
INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO 8001
¿Cuándo utilizo este formulario?
El trámite de pago de la primera
Este formulario lo utilizará la entidad empleadora cuando solicite el reembolso de las prestaciones económicas por incapacidad Temporal o Maternidad, según sea el caso.
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tramitará desde el vencimiento del Dir.: Av. / Jr. / Calle / Block / Carretera / Malecón / Plaza Nº / Km / Mz / Int / Dpto / Lote Distrito Provincia
tal efecto se deberá presentar el Mes Año Mes Año Mes Año Mes Año
Dir.: Av. / Jr. / Calle / Block / Carretera / Malecón / Plaza Nº / Km / Mz / Int / Dpto / Lote Distrito Provincia
Certificado Médico Particular expedido Dir.: Av. / Jr. / Calle / Block / Carretera / Malecón / Plaza Nº / Km / Mz / Int / Dpto / Lote Distrito Provincia
acreditado y autorizado por ESSALUD. Como empleador declaro bajo juramento que los datos y la
documentación que se adjunta a la presente son verdaderos. Como
empleador declaro que el asegurado tuvo vínculo laboral con la
Firma del Beneficiario (sólo sepelio)
Como asegurado/beneficiario declaro bajo juramento que
los datos y la documentación que se adjunta a la presente
(de ser el caso)
Nº L.E. /D.N.I. .........................................
Para estos efectos el asegurado deberá empresa en el momento de la contingencia y en período subsidiado, son verdaderos, sujetándome a verificación posterior y a las Nombres y Apellidos
en caso de accidente de trabajo y enfermedad profesional, estos no sanciones a que hubiere lugar.
se produjeron por nuestra negligencia, sujetándome a verificación En caso de Sepelio, como Benefi ciario que acredito los gastos Firma y Sello de Recepción
acercarse al centro asistencial al cual posterior y a las sanciones a que hubiere lugar. funerarios, declaro haberlos efectuado personalmente.
de todos aquellos certificados médicos V. DOCUMENTOS QUE ACREDITEN LOS DÍAS DE INCAPACIDAD DEL ASEGURADO
WEB N° 8
particulares expedidos a partir del Se adjunta a la presente solicitud los Certificados Médicos Particulares - CMP o Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CIT de acuerdo a lo siguiente según
corresponda:
situación válida para todos aquellos REQUISITOS QUE ACOMPAÑAN A LA SOLICITUD (Marcar con un aspa (X) los documentos que se adjuntan)
vigésimo primer día. Para ello, el 1 Aviso de Accidente de Trabajo, en original, en el caso que la incapacidad temporal sea originada por un acci-
dente de trabajo y el asegurado esté afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo con una EPS.
( )
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
asegurado presentará una solicitud 2 En el caso de hijos extra matrimoniales mostrar la partida de nacimiento original del lactante.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
3 De ocurrir el fallecimiento de la madre, el padre o tutor presentará la partida de defunción de la madre. En ca-
(
(
)
)
CITT por el período reconocido. 12 En caso de asegurados cuyos restos sean inhumados en zonas rurales, para cumplir con los requisitos 7 y 8,
podrán presentar una Constancia de Gastos, adjuntando recibos simples u otros documentos en original, que
sustenten el pago de los gastos efectuados, los cuales deben estar visados por autoridad competente del lugar.
( )
son: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
14 En caso de asegurados que fallecen en el extranjero, presentar los documentos indicados en los numerales 5, 7
y 8 debidamente traducidos y con firmas legalizadas por el Ministerio de Relaciones Exteriores, si corresponde.
( )
– Certificado Médico Particular original CÁLCULO DEL SUBSIDIO A PAGAR (USO ESSALUD)
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un traductor oficial del Ministerio de éste deberá presentar una carta de res de entidades empleadoras morosas
Relaciones Exteriores. presentación sellada y firmada por el y multas.
– Recibo de honorarios profesionales representante legal de la entidad em-
del facultativo tratante. pleadora, debidamente registrada ante 7. Pago de subsidio por el essa-
– Indicaciones y tratamiento de médi- el ESSALUD. lud
co particular.
– Resultados de los exámenes de 6.5. Redondeo del monto del subsidio 7.1. Lactancia
ayuda al diagnóstico, de haberlos El monto de los subsidios por inca- Para que el ESSALUD proceda a en-
solicitado el médico tratante. pacidad temporal, maternidad y del tregar el subsidio, el asegurado debe
– Informe médico detallado en el caso gasto por sepelio se expresará en presentar la Solicitud de Pago Directo
de descanso médico prolongado; es números enteros. Los criterios para de Prestaciones Económicas - Formu-
decir, que consecutivamente pueda la aplicación del redondeo son los lario 8002.
sobrepasar los 30 días. siguientes:
– El médico de control, de conside- – Se aplicará al monto total del sub- 7.2. Gastos por sepelio
rarlo necesario, solicitará cualquier sidio que se consigna en las soli- Para efectos de recibir esta prestación,
otro documento sustentatorio del citudes de pago de prestaciones el beneficiario registrado como tal ante
acto médico motivo del canje. económicas de cada asegurado. el ESSALUD debe presentar el formu-
– En caso que lo solicite un tercero, – Si la parte decimal es igual o mayor lario Solicitud de Pago Directo de Pres-
se debe presentar copia autenticada a 0,50 se considerará el entero su- taciones Económicas - Formulario 8002
del documento de identidad del ase- perior. firmada por el empleador, sin necesidad
gurado. El médico de control podrá – Si la parte decimal es menor a 0,50 de acreditar los gastos realizados. La
solicitar la presencia del titular, si lo se considerará el número entero. persona que no haya sido designada
considera necesario. como beneficiario sí deberá demostrar
6.6. Fecha y lugar de pago los gastos de sepelio.
No será necesaria la presencia del El pago directo o el reembolso de las
asegurado para realizar el canje, salvo prestaciones económicas se efectua- 8. Extinción, pérdida, suspensión y
que el médico autorizado lo solicite. La rá en la fecha y en cualquiera de las nulidad del derecho al subsidio
persona designada para realizar el trá- agencias del banco que se indique en
mite deberá traer copia autenticada del la copia de la solicitud. En caso trans- El derecho al subsidio por incapacidad
documento de identidad del asegurado, curran 10 días útiles de la fecha de pago temporal y maternidad se extingue, pierde
el mismo que será entregado junto con programada y no se haya hecho efec- o suspende, según corresponda:
el certificado médico particular. tivo el pago, se anulará la orden; ésta – En caso de cese del vínculo laboral.
Este trámite está regulado en el Pro- podrá ser rehabilitada previa solicitud – Si el asegurado realiza labor remunerada
cedimiento Nº 24 del Texto Único de que se presentará en la misma oficina durante el período de subsidio.
Procedimientos Administrativos del en la que se inició el trámite. – Si el asegurado abandona o incumple
ESSALUD, aprobado mediante el D.S.
el tratamiento y las prescripciones mé-
Nº 013-2002-TR (23.08.2002). 6.7. Pago de reintegros dicas.
Por último, el médico autorizado para el En caso haya una diferencia del subsidio
canje del Certificado Médico Particular a favor del asegurado o beneficiario, También se pierde el subsidio por in-
por un CITT debe otorgar el descanso éste o su empleador según corresponda, capacidad por recuperación de la salud o
médico por los días que corresponda. solicitarán por escrito el reintegro en la declaración de incapacidad permanente.
oficina donde se presentó la solicitud de El derecho a estos subsidios es con-
6.4. Forma de Pago prestaciones económicas, en un plazo siderado nulo cuando se obtiene su re-
El pago del reembolso se realizará a que no excederá del plazo de prescrip- conocimiento y posterior pago en forma
través de órdenes de pago o cheques ción de la prestación económica. fraudulenta.
emitidos a nombre del empleador, o
mediante depósitos en la cuenta ban- 6.8. Reembolso a entidades empleado- 9. Plazo de prescripción para soli-
caria del empleador. Éste podrá solicitar ras morosas citar las prestaciones
en las agencias y oficinas de Atención No procederá la entrega de las órdenes
al Público el registro de su cuenta de pago, cheques o depósitos en cuenta Las prestaciones económicas deben
bancaria a través de la cual se efec- bancaria por concepto de reembolso solicitarse, ya sea mediante el reembolso
tuará el reembolso de las prestaciones por subsidios, en caso el Ejecutor Co- al ESSALUD o el pago directo, en un plazo
económicas, mediante el Formulario Nº activo haya dispuesto la aplicación de determinado.
8008 «Solicitud de Registro de Cuenta medidas cautelares sobre dicho crédito, – Subsidio por incapacidad temporal:
Bancaria para Reembolso por Presta- sin perjuicio de lo cual, ESSALUD emi- 6 meses contados a partir de la fecha en
ciones Económicas». Conjuntamente tirá una comunicación con el detalle de que termina el período de incapacidad.
con este formulario deberá presentar los trabajadores subsidiados, monto – Subsidio por maternidad: El trámite de
una constancia otorgada por la entidad individual y otra información perti- la primera armada se podrá realizar luego
bancaria que contenga lo siguiente: nente, que será entregada a la entidad de los primeros 45 días y antes del ven-
– Razón social. empleadora. cimiento del período postparto; vencido
– Nº de RUC. La aplicación de las medidas cautelares este plazo, esta armada se pagará con la
– Nº de cuenta bancaria en nuevos puede originarse en deudas provenien- segunda. El pago de la segunda armada
soles. tes de las contribuciones al RCSSS, de se tramitará desde el vencimiento del pe-
Para realizar el presente trámite se las obligaciones al SCTR y al Fondo de ríodo postparto y hasta un plazo máximo
solicitará al representante legal que Derechos Sociales del Artista, así como de 6 meses desde la fecha en que termina
muestre su documento de identidad; de las constituidas por el costo de las el período máximo postparto (es decir los
si el trámite lo efectúa un tercero, prestaciones otorgadas a los trabajado- 90 días posteriorores al parto).
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Subsidio por Subsidio por Dir. : Av. / Jr. / Calle / Block / Carretera / Malecón / Plaza Nº / Km / Mz / Int / Dpto / Lote
Incapacidad descanso pre
Tributo
Temporal y post natal Distrito Provincia Dpto.
(maternidad)
ESSALUD NO (1) NO (1) IV. DATOS DEL BENEFICIARIO
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
SNP SI (2) SI (2)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
SPP SI (3) SI (3)
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
SCTR SI (4) SI (4) Relación de Afinidad
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Cónyuge Hijo Padres Hermano Otro ....................
SENATI NO (5) NO (5)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Tipo Fecha de Nacimiento Sexo Nº de Teléfono
SENCICO NO (6) NO (6) Tabla 1 Documento de Identidad Nº
Día Mes Año M F
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
CONAFOVICER NO (7) NO (7)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Dir. : Av. / Jr. / Calle / Block / Carretera / Malecón / Plaza Nº / Km / Mz / Int / Dpto / Lote
Renta 5ta. Categ. NO (8) NO (8)
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
(1) Artículo 6°, Ley N° 26790 (17.05.97). Distrito Provincia Dpto.
(2) Artículo 70°, D. Ley N° 19990 (30.04.73), modificado
por la Ley N° 28991 (27.03.2007).
(3) Artículo 30°, D.S. N° 054-97-EF (14.05.97) y artículo
91°, Res. N° 080-98-EF/SAFP (05.03.98).
(4) 3ª D.F., D.S. N° 003-98-SA (14.04.98).
(5) Artículo 11°, Ley N° 26272 (30.12.93) y artículos 3°
y 4°, D.S. N° 139-94-EF (08.11.94). Firma del Asegurado
(6) Artículo 21°, D. Ley N° 147 (15.06.81). Huella digital
Firma y Sello de Recepción
índice derecho
(7) Artículo 1°, R.S. N° 001-95-MTC (06.01.95).
(8) Artículo 18°, TUO de la Ley del Impuesto a la Renta, OBSERVACIONES (USO ESSALUD)
D.S. N° 179-2004-EF (08.12.2004).
NOTA
(1) En el artículo 5º del Acuerdo Nº 59-22-ESSA- EsSALUD asume como verdaderos los datos consignados en atención a la presunción de veracidad contemplada en la Ley Nº 25035 Ley de Simplificación Admi-
LUD-99, aún se mantiene la regla según la cual nistrativa.
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