Ca de Tiroides

GENERALIDADES Y LABORATORIOS

Patología Clínica
Por: Irving David Martínez Lamas 8ME
 Epidemiología
• El cáncer de tiroides es la neoplasia endocrina maligna más
frecuente.
• Se desconoce con certeza la epidemiología en México
– Periodo entre 1985-1995 se evaluaron 28,591 paciente con neoplasias
malignas, de las cuales el 1.8% de los casos correspondió a Ca tiroideo;
ocupando el 8vo lugar de neoplasias más frecuentes en la mujer.

Mohar A, Frías-Mendevil M, Suchil-Bernal L, Mora-Macías T, de la Garza J. Epidemiología descriptiva de cáncer en el Instituto

Nacional de Cancerología de México. Salud Publica Mex 1997; 39: 253-258.
 • El Registro Histopatológico de Neoplasias
Malignas en México, en su compendio sobre
morbilidad por cáncer/RHNM/2001, registró
1,942 casos/100,000 habitantes y una
frecuencia de 1.89% del total de neoplasias
malignas registradas.
El cáncer diferenciado de
tiroides (CDT) ocupó el sexto
lugar entre todas las
neoplasias malignas en
mujeres y el vigésimo tercer
lugar en los hombres.

Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas en México 2001. Disponible en: http://www.dgepi.salud.gob.mx/di-

veent/rhnm-01/rhnm-01.htm.
 Generalidades:
• El cáncer de tiroides agrupa a un pequeño número
de tumores malignos de la glándula tiroides, que es
la malignidad más común del sistema endocrino.
Clasificación histopatológica del Ca Tiroideo

Papilar
(65-85%)
Diferenciados
Folicular
Ca Tiroides
Medular
No
Diferenciados
Anaplásico
Tipos y Características del Ca Tiroides
• Representa el 60-85 % del cáncer de tiroides.
• Son tumores que se desarrollan a partir de células productoras

Papilar de hormonas tiroideas yodadas.

• De crecimiento muy lento
• Se suelen tratar con éxito, incluso si existe diseminación local a
ganglios linfáticos.

• Representa el 17 % del cáncer de tiroides.

• Son tumores que también se desarrollan a partir de células

Folicular productoras de hormonas tiroideas yodadas

• Suelen ser "encapsulados”.
• Se pueden tratar con éxito, aunque pueden ser difíciles de
controlar si se salen de la cápsula e invaden estructuras vecinas
• 5 % del cáncer de tiroides.
• Son tumores que se desarrollan a partir de unas células que

Medular producen hormonas tiroideas no yodadas.

• De crecimiento muy lento, pero mucho más difíciles de
controlar que los anteriores, porque se diseminan muy rápido.
• 1 de cada 10 casos de cáncer medular de tiroides es familiar.

Anaplásic • Representan el 18 % del cáncer de tiroides.

• Se dan a partir de los 60 años de edad.
• Son los tumores de tiroides que más rápido se desarrollan y se
o diseminan, y los más graves de todos.
 Factores de Riesgo:
• Tener entre 25-65 años.
• Ser mujer (65% de los casos)
• Haber estado expuesto a radiación en la cabeza y cuello durante la
infancia o haber estado expuesto a radiación atómica.
• El riesgo por sexo encuentra una mayor incidencia en mujeres (65%)
que en hombres.
• Tener antecedentes de bocio.
• Antecedentes heredo-familiares de enfermedad tiroidea o Ca
tiroideo.
• Padecer algunas enfermedades genéticas relacionadas, como
carcinoma de tiroides medular familiar (CTMF), síndrome de
neoplasia endocrina múltiple (2A Y 2B).
• Ser de raza asiática.
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/tiroides/patient
 Signos y síntomas
• Nódulo en el cuello, ya sea en la glándula tiroides o
en un ganglio cervical. (adultos localizado, niños en
ganglio 75%).
 Diagnóstico y Laboratorios:
• TIROGLOBULINA:
• La principal utilidad de la determinación de
tiroglobulina es como marcador tumoral para
determinar la efectividad del tratamiento del
cáncer de tiroides y monitorizar posibles
reapariciones de la enfermedad.
• La tiroglobulina es una proteína producida por
las células foliculares de la glándula tiroides.
• La tiroglobulina no se sintetiza en ninguna
otra parte del organismo, aunque sí es posible
que distintos tipos de cáncer puedan
producirla (tanto los que quedan confinados a
la misma glándula tiroides como los que se
han propagado a otras zonas del organismo). 
 Condiciones de la muestra:
• Se realiza el estudio en plasma con Heparina.
• Estable a temperatura ambiente 2 horas,
refrigerado 7 días y congelado 6 meses.
• La muestra no de realizarse después de una
biopsia, cirugía de tiroides o terapia con
radioyodo.
• La tiroglobulina está elevada en tres tipos de desórdenes
tiroideos:
– bocio e hiperfunción tiroidea
– inflamación o daño físico de la tiroides
– diferentes tumores tiroideos.
• La tiroglobulina puede solicitarse, junto a la medida de la
TSH, antes de iniciar el tratamiento de un cáncer de tiroides,
para conocer si el tumor está secretando tiroglobulina.
• Es posible que el médico solicite un estudio de anticuerpos
antitiroglobulina (TgAb) junto a la determinación de la
tiroglobulina.
 Cuándo se solicita:
• La determinación de tiroglobulina suele solicitarse antes de la
extracción quirúrgica de la glándula tiroides en caso de
cáncer; también  para comprobar la existencia de tejido
tiroideo normal y/o canceroso que pueda haber quedado.
Normalmente se solicita de manera regular después de la
cirugía del tumor para asegurarse que el tumor no reaparece
o se extiende. 
• La tiroglobulina no es válida como marcador tumoral en
carcinomas de tiroides anaplásicos o medulares.
 Método:
• Quimioluminiscencia
 Valores de referencia:

• Se consideran normales las concentraciones inferiores a

40 ng/ml, si bien existen grandes variaciones según el
método empleado para su determinación.
• En pacientes con carcinoma localizado o metastásico de
tiroides, los niveles de Tg están elevados.
• NOTA: No es posible indicar un intervalo de referencia estándar para
este análisis. Dado que los valores de referencia dependen de muchos
factores, incluyendo la edad del paciente, el sexo, las características 
de la población y el método utilizado, los resultados numéricos de los
análisis tienen diferentes interpretaciones en distintos laboratorios.
• Normalmente, la tiroglobulina está restringida al folículo
tiroideo, puede aparecer en sangre en casos de tiroiditis o
cáncer de tiroides.
 > 50 ng/ml se asocia con tumor recurrente en
pacientes que pierden el tejido tiroideo.
Adulto sano: 3-40 ng/ml.
Moderadamente aumentado en el último
trimestre del embarazo y en neonatos.
En pacientes atiroideos: <5 ng/ml.
 Calcitonina
• La calcitonina es una hormona proteica, de peso
molecular 3,6 kD, producida por las células
parafoliculares (células C) del tiroides, que
interviene en la regulación de los niveles sanguíneos
de calcio.
• Se sabe que el cáncer medular se puede presentar
de forma esporádica en un 75% de los casos o como
neoplasia endocrina múltiple tipo 2 en el 25%
restante (3-10% de todos los carcinomas de
tiroides).
• La calcitonina es secretada por las células-C
parafoliculares de la glándula tiroides.
• Su principal efecto fisiológico es disminuir los
niveles de calcio séricos.
 Condiciones de la muestra:
• Paciente en ayunas.
• Temperatura ambiente: 2 horas máx
• No refrigerar
• La muestra deberá ser procesada dentro de
los 10 minutos después de su recolección.
Separar el suero en centrífuga refrigerada.
• La calcitonina sérica ha demostrados ser un excelente
marcador tumoral y su principal utilidad radica en el
seguimiento del paciente operado de Carcinoma
medular tiroideo.
• La medición de calcitonina basal y estimulada con calcio,
se debe recordar que la pentagastrina ya no está
disponible en el mercado, por lo tanto debemos volver a
estimular a los pacientes con calcio, es el test clínico
más sensible para detectar la enfermedad residual,
llámese recidiva o persistencia, en el cáncer medular.
• En la mayoría de los carcinomas medulares
(90 %) hay hipersecreción de calcitonina.
• La determinación de calcitonina tras
estimulación permite el diagnóstico precoz del
cáncer medular de tiroides en familiares de
pacientes afectos por este tumor.
 Método:
• El test que se debería utilizar es el de
quimioluminiscencia, ya que usa doble
anticuerpo y mide específicamente o
primordialmente la calcitonina madura.
• De tal manera que el monitoreo del cáncer
medular debe realizarse con un test que sea
específico para medir calcitonina madura,
aquella de 32 aminoácidos.
 Valores de Referencia:
• Hombres adultos: 0-11.4 pg/ml
• Mujeres adultas: 0-4,6 pg/ml
• Rango de Pánico:>120 pg/ml
 Falsos positivos:
• Se encuentra aumentada en algunos pacientes
con Carcinoma de pulmón, seno o páncreas;
en Anemia Perniciosa; Falla Renal Crónica;
Pseudohipoparatiroidismo; Síndrome
Carcinoide; Cirrósis Alcohólica; Pancreatitis;
Tiroiditis.
 Bibliografía:
• http://www.labtestsonline.es/static/template/
test.prn.aspx?idcontent=
740
• http://scgd3murcia.iespana.es/scgd3murcia/
nodulotiroideo.html
• http://www.ctv.es/USERS/pasi/labora/
marctumor.htm