Epidural Volume Extension

(EVE):
odmiana CSE
w wybranych sytuacjach
klinicznych

Andrzej Daszkiewicz
 Epidural Volume Extension
odmiana sekwencyjnego CSE
 rozszerzenie zakresu znieczulenia
podpajęczynówkowego przez
zewnątrzoponowe podanie 0,9% NaCl wkrótce
po podaniu leku

SEKCJA ZNIECZULENIA REGIONALNEGO PTAiIT

 EVE - mechanizm
 zewnątrzoponowe podanie 0,9% NaCl uciska
przestrzeń podpajęczynówkową, powodując
zmniejszenie objętości CSF i dogłowowe
przemieszczenie leku znieczulającego miejscowo
w CSF (efekt objętościowy)
 zewnątrzoponowe podanie 5 ml 0,9% NaCl
zmniejsza objętość przestrzeni
podpajęczynówkowej o 60%; 10 ml – o 75%
Blumgart CH, Ryall D, Dennison B: Mechanism of extension of spinal anaesthesia by extradural injection of local anaesthetic.
Br J Anaesth. 1992; 69: 457-60
Mardirosoff C, Dumont L, Lemédioni P et al.: Sensory block extension during combined spinal and epidural.
Reg Anesth Pain Med. 1998; 23: 92-95
Takiguchi T, Okano T, Egawa H. et al.: The effect of epidural saline injection on analgesic level during combined spinal
and epidural anesthesia assessed clinically and myelographically. Anesth Analg. 1997; 85: 1097-1100
Higuchi H, Adachi Y, Kazama T: Effects of epidural saline injection on cerebrospinal fluid volume and velocity waveform:
a magnetic resonance imaging study. Anesthesiology. 2005 ;1 02: 285-292

SEKCJA ZNIECZULENIA REGIONALNEGO PTAiIT

 EVE - mechanizm

SEKCJA ZNIECZULENIA REGIONALNEGO PTAiIT

 EVE - mechanizm

SEKCJA ZNIECZULENIA REGIONALNEGO PTAiIT

 EVE - korzyści
 mniejsza dawka początkowa leku miejscowo
znieczulającego podpajęczynówkowo (o 55%)
 szybszy powrót funkcji ruchowej kończyn
dolnych
 większa stabilność układu krążenia

Lew E, Yeo SW, Thomas E: Combined spinal-epidural anesthesia using epidural volume extension leads to faster motor recovery
after elective cesarean delivery: a prospective, randomized, double-blind study. Anesth Analg. 2004; 98: 810-814

SEKCJA ZNIECZULENIA REGIONALNEGO PTAiIT

 EVE - wskazania
 cięcie cesarskie
 znieczulenie porodu
 znieczulenie w chirurgii ambulatoryjnej

SEKCJA ZNIECZULENIA REGIONALNEGO PTAiIT

 EVE - kontrowersje
 pozycja pacjenta (siedząca – na boku )
 baryczność leku podpajęczynówkowego
(izobaryczny – hiperbaryczny)
 objętość 0,9% NaCl zewnątrzoponowo (5 – 15 ml)
 czas podania 0,9% NaCl zewnątrzoponowo (0 – 20
min.)

SEKCJA ZNIECZULENIA REGIONALNEGO PTAiIT

 Dziękuję za uwagę
andrzej.daszkiewicz@mp.pl

SEKCJA ZNIECZULENIA REGIONALNEGO PTAiIT