TEMEL BİLİMLER

1. 10. sorular : Anatomi

11. 20. sorular : Fizyoloji.Histoloji.Embriyoloji
21. 40. sorular : Biyokimya
41. 60. sorular : Mikrobiyoloji
61. 80. sorular : Patoloji
81. 100. sorular : Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER
101. 130. sorular : Pediatri
131. 160. sorular : Dahili Bilimler
(Dahiliye + Dahili Küçük Stajlar)
161. 185. sorular : Cerrahi Bilimler
(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)
186. 200. sorular : Kadın Doğum

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1–C 26–E 51–C 76–C 101–E 126–B 151–E 176–C

2–D 27–D 52–A 77–B 102–A 127–D 152–C 177–A
3–E 28–C 53–C 78–E 103–B 128–C 153–C 178–E
4–A 29–E 54–D 79–D 104–C 129–B 154–E 179–B
5–C 30–B 55–B 80–C 105–B 130–A 155–A 180–D
6–B 31–E 56–B 81–B 106–A 131–A 156–C 181–A
7–D 32–C 57–E 82–B 107–E 132–E 157–B 182–D
8–E 33–B 58–A 83–E 108–D 133–A 158–C 183–D
9–C 34–D 59–C 84–E 109–E 134–C 159–B 184–C
10–C 35–B 60–B 85–D 110–A 135–D 160–B 185–E
11–A 36–E 61–B 86–E 111–B 136–B 161–C 186–E
12–C 37–C 62–E 87–C 112–B 137–E 162–D 187–B
13–D 38–A 63–E 88–B 113–A 138–C 163–A 188–D
14–E 39–E 64–B 89–E 114–A 139–A 164–D 189–A
15–D 40–A 65–E 90–E 115–A 140–D 165–B 190–C
16–C 41–D 66–E 91–D 116–C 141–B 166–B 191–E
17–B 42–D 67–B 92–E 117–E 142–A 167–B 192–E
18–D 43–C 68–C 93–E 118–E 143–A 168–E 193–B
19–A 44–B 69–E 94–B 119–C 144–E 169–E 194–D
20–C 45–E 70–A 95–C 120–C 145–D 170–B 195–D
21–C 46–A 71–D 96–B 121–E 146–E 171–C 196–D
22–A 47–C 72–A 97–B 122–C 147–A 172–B 197–C
23–B 48–A 73–C 98–E 123–B 148–A 173–A 198–A
24–E 49–C 74–E 99–D 124–A 149–A 174–D 199–C
25–D 50–B 75–C 100–A 125–E 150–D 175–B 200–B
 “Doğru Adres”

İSTANBUL / MERKEZ
Topkapı Mah. Dullar Çıkmazı Sk. Eresin Oteli yanı No:3
Topkapı – Fatih/İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Fax: 0212 521 77 65

İSTANBUL / KADIKÖY
Osmanağa Mahallesi Serasker Caddesi No:108
Kadıköy/İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29 – 507 349 53 12
Fax: 0216 336 24 82

ANKARA
Kumrular Sokak No:20 Kızılay/ANKARA
Tel: 0312 417 23 45 – 507 349 53 24
Fax: 0312 425 14 09

İZMİR
Akdeniz Mah. Halit Ziya Bulvarı No: 74 A Blok Kat:3 Alsancak / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Fax: 0232 425 11 57

(İZMİR ŞUBEMİZ TAŞINIYOR)

Cumhuriyet Bulvarı No:99/7 Kat:2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank üstü)
Pasaport/İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Fax: 0232 425 11 57

2
 MAYIS 2011 DÖNEMİ 10. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU VE CEVAPLARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Fizyoloji, Histoloji, Embriyoyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Pataloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

1. Arteria meningea media aşağıdakilerden hangisi vası- ART. ATLANTOAXIALIS MEDIANA;

tasıyla fossa cranii media’ya ulaşır? –Dens axis ile atlas ve lig. transversum atlantis arasında
kuruludur.
A) Foramen rotundum
–Trokoid tip eklemdir.
B) Foramen sphenopalatinum
–Başın rotasyon hareketlerinin yapıldığı eklemdir. “Hayır
C) Foramen spinosum
(no)” ifadesini verdiren baş hareketi (başın bir taraftan
D) Foramen jugulare
diğer tarafa çevrildiği hareket) bu eklemde yapılır.
E) Foramen lacerum

Ligamentleri;
Cevap C
Ø Ligg. alaria; başın rotasyon hareketlerini kontrol
eden esas ligamentlerdir. Dens axis’in yanlarından
Arteria meningea media, arteria maxillaris’in fossa
condylus occipitalis’lerin medial kenarına uzanır.
infratemporalis’de verdiği dallardan biridir ve duramateri
Ø Lig. apicis dentis; dens axis’in tepesinden foramen
besleyen ana arterdir. Fossa infratemporalis’i foramen
magnum’un ön kenarına uzanır. Ligg. alaria’lar arasın-
spinosum vasıtasıyla terk ederek fossa cranii media’ya
dadır. Bu ligament, notokord denilen embriyonik yapı-
girer. Burada epidural aralıkta seyrederken paryetal
nın kranyal ucunun kalıntısıdır.
kemiğin iç yüzünde dallarına ayrılır. Arteria meningea
Ø Lig. transversum atlantis; atlas’ın massa lateralis’leri-
media’nın ön dalı pterion’un iç yüzünden geçer. Kafa-
nin medial kenarları arasında uzanır. Dens axis’i pozis-
tasına yandan gelen travmalarda pterion kırığı sonucu
yonunda tutan ligamenttir.
epidural hematom gelişebilir.
Ø Membrana tectoria; yukarıda bahsedilen ligamentlerin
hepsini arkadan örter. Vertebra gövdelerinin arka yüz-
lerini örten lig. longitudinale posterius’un, axis’ten
sonra yukarı doğru devamıdır. Axis’in gövdesinin arka
yüzünden başlar, yukarıda oksipital kemiğin baziler par-
çasına tutunur ve burada dura mater’le karışır.

2. Dens axis’i articulatio atlantoaxialis mediana’da tutan

3. Kola fleksiyon yaptıran esas kas aşağıdakilerden han-
ligament aşağıdakilerden hangisidir?
gisidir?
A) Lig. anulare
A) M. triceps brachii
B) Membrana tectoria
B) M. brachialis
C) Lig. nuchae
C) M. supinator
D) Lig. transversum atlantis
D) M. pectoralis minor
E) Membrana atlantooccipitalis posterior
E) M. pectoralis major
Cevap D
Cevap E

Dens axis’i yerinde tutan ligament lig. transversum

Kola fleksiyon yaptıran esas kas m. pectoralis major’dur.
atlantis’dir.
M. triceps brachii, önkola ekstansiyon,
M. brachialis, önkola fleksiyon,
M. supinator önkola supinasyon yaptırır.

DENEME SINAVI - 10 3
 M. pectoralis minor ise proc. coracoideus’da sonlandığı için
üst ekstremiteye hareket yaptıramaz.

5. Aşağıdakilerden hangisi Musculus Obliquus Externus

4. Nervus hypoglossus aşağıdaki boyun üçgenlerinden Abdominis kasının aponörozun meydana getirdiği ya-
hangisinde bulunur? pılardan biri değildir?

A) Trigonum caroticum A) Ligamentum inguinale

B) Trigonum occipitale B) Ligamentum pectineum
C) Trigonum supraclaviculare C) Fascia spermatica interna
D) Trigonum musculare D) Anulus inguinalis superficialis
E) Trigonum submentale E) Ligamentum lacunare
Cevap A
Cevap C
Trigonum caroticum’da bulunan iki kranyal sinir n. hypog-
lossus ve n. vagus’dur. Fascia spermatica interna, spermatik kordun en iç taba-
kasıdır ve fascia transversalis tarafından yapılır.
TRIGONUM CAROTICUM
Sınırları; M. obliquus externus abdominis;
• M. sternocleidomastoideus • Karın kaslarının en dışta olan karın kasıdır.
• M. digastricus, venter posterior + m. stylohyoideus • Lifleri yukarıdan aşağıya ve dıştan içe doğru seyreder.
• M. omohyoideus, venter superior Oluşturduğu önemli yapılar;
Ø Fascia spermatica externa; funiculus spermaticus’un
İçinde; en dış tabakası
–A. carotis communis ve uç dalları; a. carotis externa ve a. Ø Lig. inguinale; aponörozun SIAS (spina iliaca anterior
carotis interna superior) ile tuberculum pubicum arasında kalınlaşma-
–A. carotis externa’nın yan dalları; a. facialis, a. lingualis, sından meydana gelir. Bu ligamentin medial ucundan iki
a. thyroidea superior, a. occipitalis, a. pharyngea as- tane ligament oluşur.
cendens. A. carotis externa; a. auricularis posterior Ø Lig. lacunare; bu ligament lig. pectineum’u yapar.
denilen yan dalını ve uç dallarını (a. maxillaris ve a. Ø Lig. reflexum
temporalis superficialis) bu üçgende vermez. Ø Anulus inguinalis superficialis; inguinal kanalın dış
–V. jugularis interna ağzıdır. Aponöroz üzerindedir.
–N. hypoglossus, n. vagus,
–Derin servikal lenf düğümleri

4 DENEME SINAVI - 10
6. Ligamentum vocale’ler (ses telleri) arkada aşağıdaki la-
rinks kıkırdaklarından hangisine tutunur?
A) Cartilago cricoidea
B) Cartilago arytenoidea
C) Cartilago thyroidea
D) Cartilago cuneiforme
E) Cartilago corniculata
Cevap B
Cartilago arytenoidea’lar, sesin oluşumundan sorum-
lu larinks kıkırdaklarıdır. Cartilago cricoidea üzerinde
otururlar. Lig. vestibulare’ler ile lig. vocale’ler arkada ari-
tenoid kıkırdaklara, önde tiroid kıkırdağa tutunur.
8. Tat duyusunun 1. nöronlarının bulunduğu yapı aşağıda-
7. Aşağıdakilerden hangisi arteria thorasica interna’nın
bir dalıdır?
A) Arteria epigastrica superficialis
B) Arteria vertebralis
C) Arteria epigastrica inferior
D) Arteria pericardiacophrenica
E) Arteria intercostalis posterior’lar
Cevap D
A. THORACICA INTERNA
• Meme bezini iç taraftan besleyen dallar vermesi nedeniy-
le klinikte “Internal Mammarian Artery (IMA)” olarak
adlandırılır.
• A. subclavia’nın alt yüzünden çıkar. Toraks boşluğuna gi-
rerken n. phrenicus tarafından önünden çaprazlanır.
• Altıncı interkostal boşlukta, a. epigastrica superior ve a.
musculophrenica denilen uç dallarına ayrılır.
A. thoracica interna’nın önemli dalları;
Ø rr. intercostales anteriores; ilk altı (1–6) interkostal
boşluğu besler.
Ø a. pericardiacophrenica; n. phrenicus’la birlikte, kal-
be komşu olarak diyafragma’ya doğru seyreder.
Ø a. musculophrenica; arterin uç dalıdır. 7–9 ncu r. inter-
costalis anterior’ları verir. Diyafragma’yı besler.
Ø a. epigastrica superior; arterin diğer uç dalıdır. Rektus
kılıfı içinde aşağıya doğru seyreder. Kılıf içinde, a. iliaca
externa’nın dalı olan a. epigastrica inferior’la anasto-
moz yapar. Karın ön duvarını besler.
kilerden hangisidir?
A) Nuc. tractus solitarius
B) Nuc. salivatorius superior
C) Nuc. salivatorius inferior
D) Gang. trigeminale
E) Gang. geniculi
Cevap E
Ganglion geniculi; n. facialis’in duyu ganglionudur. Tem-
poral kemikteki canalis nervi facialis içindedir. Ganglion
içinde genel somatik duyuların ve tat duyusunun bi-
rinci nöronları bulunur.
N. facialis’in ayrıca gang. pterygopalatinum ve gang.
submandibulare adında iki de parasempatik ganglio-
nu vardır.
Nuc. tractus solitarius; 7, 9 ve 10. kranyal sinirlerle ilgilidir.
Bu kranyal sinirlerin, organlardan duyu taşıyan lifleri ile
dilden tat duyusunu taşıyan liflerinin geldiği çekirdektir.
Tat duyusunun ikinci nöronlarını içerir (1. nöronlar
gang. geniculi’de ve 9. ve 10. kranyal sinirin duyu gang-
liyonlarında bulunur)
Nuc. salivatorius superior; n. facialis’in parasempa-
tik çekirdeğidir. Bu çekirdekten çıkan lifler, gang.
DENEME SINAVI - 10 5
 submandibulare’de sinaps yaptıktan sonra gl. sub-
mandibularis ve gl.sublingualis’e gider.
Nuc. salivatorius inferior; n. glossopharyngeus’la il-
gili parasempatik çekirdektir. Bu çekirdekten çıkan
lifler, gang. oticum’da sinaps yaptıktan sonra gl.
parotidea’ya gider.
Gang. trigeminale; n. trigeminus’un duyu ganglionudur.
Temporal kemiğin petroz parçası üzerindeki impressio
trigeminalis’e oturur.
interpeduncularis içindedir.
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna superior);
Ø mesencephalon’un arkasındadır.
Ø İçinde v. magna cerebri (Galen veni), epifiz bezi ve a.
cerebri posterior’lar bulunur.
• Cisterna pontis; içinde a. basilaris bulunur.
• Cisterna fossae lateralis cerebri; a. cerebri media’yı
içerir.
• Cisterna ambiens; mesencephalon’un yan taraflarında-
dır.
• Cisterna lumbalis;
Ø L2 ile S2 vertebra arasındadır.
Ø Lumbal ponksiyon bu sisternaya yapılır.
Ø içinde; cauda equina, BOS ve filum terminale
(pars pialis) vardır.

9. Glandula pinealis’in bulunduğu sisterna aşağıdakiler-

den hangisidir?

A) Cisterna interpeduncularis
B) Cisterna basillaris
C) Cisterna superior
D) Cisterna magna
E) Cisterna fossae lateralis cerebri 10. Gözde ışık kırıcılığı değişken olan yapı aşağıdakilerden
hangisidir?
Cevap C
A) Kornea
B) Humor aköz
Gl. pinealis (epifiz bezi) Cisterna superior (cisterna
C) Lens
quadrigeminalis)’da bulunur.
D) İris
E) Korpus vitreum
CISTERNAE SUBARACHNOIDEAE
Bazı bölgelerde arachnoidea mater ile pia mater ayrılarak,
Cevap C
cis­ternae subarachnoideae denilen, geniş subarak-
noidal boşlukları oluşturur.
Lens, ışık kırma gücü en fazla olan yapıdır. Ancak gözde
sıralanış itibariyle cornea en önde olduğu için ışığı en
• Cisterna cerebellomedullaris (cisterna magna);
çok kıran yapı kornea’dır.
Ø en büyük sisternadır.
Lens’in, incelip kalınlaşabilmesi nedeniyle kırıcılığı değiş-
Ø cerebellum ile bulbus arasındadır.
kendir.
Ø BOS, dördüncü ventrikül’den apertura mediana
Humor aköz ve korpus vitreum ışığı kırabilen diğer yapı-
(foramen Magendie) aracılığıyla bu sisternaya gelir.
lardır.
Ø infantlarda ve çocuklarda BOS alımında kullanılır.
• Cisterna interpeduncularis; dorsum sellae ile peduncu-
lus cerebri’ler arasındadır.
Ø Willis halkası (circulus arteriosus cerebri) Cisterna

6 DENEME SINAVI - 10
 Tuba uterina ve trakeada kinosilyalı epitel, duodenumda
mikrovilluslu epitel, epididimiste sterosilyalı epitel izlenir.
Vajina epiteli çok katlı yassı epitel olup yüzey farklan-
ması izlenmez.

14. Aşağıdakilerden hangisinde yüksek endotelli venül ya-

pısı yoktur?

A) Peyer plağı
B) Tonsilla palatina
C) Tonsilla lingualis
D) Lenf düğümü
E) Dalak

Cevap E

Yüksek endotelli venül yapısı dalak hariç sekonder lenfatik

11. Hücrede çekirdeğin dış zarının devamı olarak izlenen
organlarda izlenen kanda dolaşan lenfositlerin organa
organel aşağıdakilerden hangisidir?
girdikleri bölümlerdir.
A) Endoplazmik retikulum
B) Golgi kompleksi 15. Hücre içine potasyum sokulması aşağıdaki olaylardan
C) Mitokondri hangisiyle sonuçlanır?
D) Peroksizom
A) İstirahat membran potansiyeli artar.
E) Lizozom
B) İstirahat membran potansiyeli azalır.
Cevap A
C) Hücrenin polarizasyonu değişmez.
D) Hücrede depolarizasyon izlenir.
Çekirdek zarından içte olan kromatinle ilişkiliyken dış çe-
E) Hücrede repolarizasyon izlenir.
kirdek zarının devamında endoplazmik retikulum izlenir.

Cevap D
12. Hücre içinde taşımada görevli mikrotübülüsün artı ucu-
na taşıma yapan molekül aşağıdakilerden hangisidir?
Potasyum pozitif yüklü bir iyon olup istirahat membran po-
A) Aktin tansiyelinin en önemli belirleyicisidir. Öte yandan bir
B) Dynein hücreye her hangi bir iyonun girmesi ya da çıkması isti-
C) Kinezin rahat membran potansiyelini etkilemez. Hücreye pozitif
D) Myomezin yüklü bir iyonun girmesindeki artış hücreyi depolarize
E) Transferrin eder.
Cevap C
16. Beyinde özellikle lokus seruleus’daki nöronlarda bulu-
Hücre içinde taşınım mikrotübülüsler üzerinden gerçekleştirilir. nan, beyin aktivitelerinin kontrolünden ve uyanık kal-
Bu sırada kargo molekülleri kullanılır. Dynein mikrotübülüsün manın sağlamasından sorumlu nörotransmitter aşağı-
eksi, kinezinse artı ucuna taşımada görevli kargo proteinleridir. dakilerden hangisidir?

A) Glutamat
13. Aşağıdaki dokulardan hangisinin epitelinde apikal yüz-
B) Glisin
de yüzey farklanması görülmez?
C) Noradrenalin
A) Tuba uterina D) Dopamin
B) Trakea E) Serotonin
C) Duodenum
D) Vajina Cevap C
E) Epididimis
Lokus seruleus 4. ventrikül lateral duvarında ponsta yer
Cevap D alan bölge olup buradaki çekirdekte noradrenalin sen-
tezlenir ve uyanıklığın sağlanmasında görev alır.

DENEME SINAVI - 10 7
17. Kalbin venöz pulsasyon eğrilerinden “c” eğrisi aşağı- Ürodilatin, atriyal natriüretik peptid benzeri bir yapı gösteren
dakilerden hangisinin göstergesidir? böbreğin distal tüp ve toplayıcı kanal hücrelerinden kan
basıncı artışına yanıt olarak salınan bir hormon olup et-
A) Atriyum sistolü
kisi ANP’den daha güçlüdür.
B) AV kapak prolapsusu
C) Perifer kanının atriyuma dolması
21. Proteinlerdeki alfa sarmal yapı ile ilgili aşağıdaki ifade-
D) Sağ atriyum gevşemesi
lerden hangisi yanlıştır?
E) AV kapakların açılması
A) Proteinlerin ikincil yapısını oluşturan formlardan biridir
Cevap B B) Oluşumunda hidrojen bağları etkendir.
C) Alfa sarmal yapı oluşumunu prolin ve glisin kolaylaştırır.
Seçeneklerde verilen bilgiler venöz pulsasyon eğrisinde sı- D) Proteinlerin yapısında sıklıkla sağ–el sarmal bulunur.
rasıyla şu şekilde simgelenir; a, c, v, x ve y. Yani c eğrisi E) Hemoglobinde alfa sarmal yapı bulunur
AV kapak prolopsusunun göstergesidir.
Cevap C
18. Mesanenin trigonum bölgesi aşağıdaki yapılardan han-
gisinden gelişir? İkincil (Sekonder) yapının oluşmasında başlıca rol oynayan
hidrojen bağlarıdır. En az enerjili ve kararlı bağdır. a–
A) Mezonefrik blastem
sarmal yapısı ikinci yapının düzenlemesi olup aynı
B) Üreterik blastem
polipeptit zinciri içindeki peptit bağları arasında hidro-
C) Ürogenital sinus
jen bağlarının oluşması ile meydana gelir. Proteinlerde
D) Mezoneftik dukt
sıklıkla gözlenen, sağ el sarmal yapısıdır. Her amino
E) Ürogenital katlantı
asit,heliks ekseni boyunca birbirinden 1.5 A° uzak-
lıkta bulunur ve 100° açı yapar. a–sarmal’in her dönü-
Cevap D
şünde 3.6 amino asit yer alır. Nötral amino asitler sarmal
yapının stabilitesini arttırır iken yüklü ve büyük amino
Mesanenin trigonum bölgesi hariç gelişim yeri urogenital sinüs-
asitler stabiliteyi azaltırlar. Hidroksi prolin, prolin, glisin
tür. Trigonumu ise mezonefrik dukttan köken alır.
a–sarmal yapısını bozan amino asitlerdir. Keratin, he-
moglobin, miyoglobin, miyozin, tropomiyozin, fibrin
19. Aşağıdakilerden hangisi Hb–Oksijen dissasiasyon eğri-
bu yapıya örnektir. Supersarmalı stabilize eden bağlar;
sini sağa kaydırır?
Van del Walls etkileşimler ve disülfit çapraz bağlarıdır
A) pCO2’nin artması
B) Methemoglobinemi 22. Enteropeptidaz salınımında eksiklik olduğu durumda,
C) Karboksihemoglobulinemi besin alımını takiben aşağıdakilerden hangisinin oluş-
D) pH’nın artması ma olasılığı en fazladır?
E) 2, 3 difosfogliserolün azalması
A) Barsaklarda pankreatik enzimlerin aktif şekillerinin anor-
mal düşük seviyeleri
Cevap A
B) Barsaklarda pankreatik proenzimlerin anormal düşük se-
viyeleri
pCO2’nin artması eğriyi sağa kaydırırken diğer seçenekler
C) Barsakta tripsin artışı
sola kaydırır.
D) Barsaklarda pankreatik enzimlerin zimojen aktivasyo-
nunda artış
20. Böbrekten sodyum ve suyun geri emilimini azaltan bir
E) Barsaklarda protein sindiriminin gerçekleşmesi
hormon olan ürodilatin’in yapım ve salınım yeri aşağı-
dakilerden hangisidir?
Cevap A
A) Makula densa
B) Mezenşial hücreler Polipeptit zincirini oluşturan amino asitler arasındaki peptit
C) Distal tüp ve toplayıcı kanal hücreleri bağlarının hidrolizine proteoliz denir. Proteinlerin sindi-
D) Proksimal tüpün afferent arteriole komşu hücreleri rimi midede başlar ve barsakta tamamlanır. Barsakta
E) Jukstaglomerüler hücre inaktif enzimler intestinal mukoza ’’enterokinaz’’ (ente-
ropeptidaz) ile aktif formlarını oluşturur. Enteropeptidaz
Cevap C Tripsinojen–tripsin dönüşümünü sağlar. Tripsin diğer
tüm pankreas enzimlerinin aktivasyonunda yer alır.

8 DENEME SINAVI - 10
23. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi transaminasyon re- hemde kasta glikojen yıkılımını uyarır. Kasta glukone-
aksiyonlarına katılmaz? ogenez yoktur. Glukagon kasta enerji metabolizmasını
düzenleyen hormon değildir. Glukoneogenez, karaci-
A) Fenil alanin
ğerde glukagon, epinefrin, glukokortikoidler tarafından
B) Lizin
uyarılır.
C) Tirozin
D) Alanin
26. Sarkoplazmik retikulum membranında bulunan kalsi-
E) Aspartat
yum bağlayıcı protein aşağıdakilerden hangisidir?

Cevap B
Transaminasyon; Bir amino grubunun a–keto aside akta-
rılmasıdır. İki yönlü reaksiyonlardır. Amino alıcısı olarak
a–ketoglutarat’ ı kullanılır.Amino grupları glutamat şek-
linde toplanır.Pridoksal fosfat kofaktör olarak kullanır.
Transaminasyon reaksiyonlarına katılmayan amino
asitler; Prolin, Hidroksi prolin, Lizin, Treonin’dir
24. Safra asidi sentezinde yer almayan aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kolesterol
B) Taurin
C) C–vitamini
D) NADPH
E) 1–alfa hidroksilaz
A) Kalmodulin
B) Troponin
C) Kalbindin
D) Fosfolamdan
E) Kalsekuestrin
Cevap E
Kalmodulin düz kas kasılmasında, troponin C, çizgili kas
kasılmasında kalsiyum bağlayan proteindir. Kalbindin,
D vitamini aracılı sentezlenen barsaktan Ca emilimi-
ni sağlayan bir proteindir. Fosfolamdan,Ca+–ATP az
pompasına bağlı bir protein olup bu proteinin fosforilas-
yonu ve defosforilasyonu pompanın aktivitesini düzen-
ler. Kalsequestrin ise sarkoplazmik retikulumda kalsi-
yum bağlayan proteindir.

27. Aşağıdakilerden hangisi çinkolu metaloenzimdir?

Cevap E
A) Katalaz
Safra asidi sentezinde ilk basamak 7–a–hidroksilaz ba- B) Ksantin oksidaz
samağıdır. Bu basamak hız kısıtlayıcı basamaktır. 7 a C) Glutatyon peroksidaz
hidroksilaz, mikrozomal bir enzim olup aktivitesi için O2, D) Karbonik anhidraz
NADPH, sitokrom P–450 gereklidir. Kofaktör olarak vita- E) Seruloplazmin
min C kullanılır. Oluşan safra asidleri iyonizasyonlarının
arttırılması için peroksizomlarda glisin ya da taurin ile Cevap D
konjige olur. Primer safra asidlerinin konjugatları olan
taurokolik asid, glikolik asid, tauro–kenodeoksikolik asid Çinkolu enzimlere önemli örnekler; Karbonik anhidraz,
ve gliko–kenodeoksikolik sentezlenir. DNA polimeraz, LDH
Karboksipeptidaz A ve B, Alkol dehidrogenaz

25. Karaciğerde önemli ancak kasta önemsiz olan metabo- Diğer Metalloenzimler
lik yol aşağıdakilerden hangisidir?

A) Epinefrin uyarılı glikojenoliz Bakır Seruloplazmin, Dopamin b–hidroksilaz, SOD,

B) İnsulin uyarılı glikojen sentezi Sitokrom oksidaz, Lizil oksidaz, Tirozinaz, Ürat
oksidaz, Monoamin oksidaz.
C) İnsulin uyarılı glukoz transportu
D) Glukagon uyarılı glukoneogenez Mg +2 Fosfotransferaz, Hekzokinaz,
E) Keton cisimlerinin kullanımı Glukoz 6–fosfataz, Piruvat kinaz, Na–K–ATP
az

Cevap D Ni+2 Üreaz

Mo Dinitrogenaz, Ksantin oksidaz, Sülfid oksidaz,

Kas ve yağ dokusuna glukozun girişi insulin bağımlıdır ve Aldehit oksidaz
GLUT–4 proteini yer alır. İnsulin hem kas hem de karaci- Mn+2 Arginaz, Aldehid dehidrogenaz, Piruvat
ğerde glikojen sentezini arttırır. Epinefrin hem karaciğer karboksilaz, Ribonükleotid redüktaz, Mit. SOD

DENEME SINAVI - 10 9

Fe +2/ Fe Sitokrom oksidaz, Peroksidaz, Katalaz,
+3
Triptofan pirrolaz, Miyeloperoksidaz,
Homogentisik asid oksidaz,
p–hidroksifenil piruvat hidroksilaz
K+ Pıruvat kinaz
Se GSH–PX, 5’–deiyodinaz, Thiredoksin redüktaz
28. Yarışmalı inhibitör için aşağıda verilen ifadelerden han-
gisi yanlıştır?
A) İnhibitör enzimin aktif bölgesine bağlanır
B) İnhibitörün yapısı substrata benzer
C) İnhibitör enzimin substratına olan ilgisini arttırır
D) Reaksiyonun maksimum hızı değişmez
E) Substrat miktarı arttığında inhibisyon ortadan kalkar
Cevap C
Yarışmalı (Kompetitif) inhibisyon
İnhibitörün yapısı substrata benzer ve inhibitör enzimin
aktif bölgesine bağlanmak için substratla yarışmaya
girer. Vmax değişmez, Km değeri büyür. Linewea-
ver–Burk grafiğinde, 1/Vm‘in değişmez, fakat–1/Km
değeri daha büyür (İnhibitörlü ve inhibitörsüz grafik-
ler y–eksenini aynı 1/Vmax’ta, x–eksenini ise farklı
noktalarda keserler). Substrat konsantrasyonunun
arttırılması ile inhibisyon giderilir. Örnekler: Alkol
dehidrogenaz için metanol–etanol yarışması, hidroksi-
metilglutaril KoA redüktazın yapısal anologları olan sta-
tinlerin enzimi yarışmalı olarak inhibe edererek plazma
kolesterol düzeylerini düşürmesi
29. Trikarboksilik asit (TCA) döngüsünde karbondioksit
oluşumuna yol açan enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sitrat sentaz
B) Süksinat Tiokinaz
C) Süksinat dehidrogenaz
D) Malat dehidrogenaz
E) Alfa ketoglutarat dehidrogenaz
Cevap E
TCA döngüsü enzimlerinden;
- Sitrat sentaz, Oksaloasetat+ Asetil KoA → Sitrat(C6) re-
aksiyonunu sağlar. Yağ asiti sentezi için gerekli asetil
KoA’ların sitozolik kaynağı TCA siklusunun hız sınır-
layıcı basamağıdır. Aktivatör: ADP, inhibitör: NADH,
uzun zincirli yağ asitleri, Süksinil KoA, Sitrat, ATP’dir.
- Süksinat tiokinaz (Süksinil KoA Sentetaz), Mg+2; Süksinil
KoA (C4)+ İnorganik fosfat + GDP → Süksinat + GTP
reaksiyonunu katalizler. GTP’nin sentezlendiği basa-
mak olup substrat düzeyinde fosforilasyon basama-
ğıdır. İnor­ga­nik fos­fat kul­la­nı­lır.
10 DENEME SINAVI - 10
− Süksinat dehidrogenaz, Süksinat + FAD ®Fumarat
(C4)+ FADH2 reaksiyonunu sağlar. Süksinat dehidro-
genaz, iç mitokondri membranında lokalize olup elekt-
ron transport zincirinin kompleks II komponentini oluş-
turur.
− Malat dehidrogenaz, Malat + NAD + ↔ Oksaloasetat
(C4) + NADH reaksiyonunu sağlar.
- a–keto glutarat dehidrogenaz; a–keto glutarat +
KoA+ NAD + → Süksinil KoA + NADH + CO2
reaksiyonunu sağlar. İrreversibil reaksiyon olup hız kı-
sıtlayıcı basamaktır. Koenzim olarak; Tiamin piro-
fosfat, lipoik asit, FAD, NAD, KoA gerektirir. İnhibitör:
ATP,GTP,NADH ve süksinil KoA Aktivatör: Ca+
- TCA döngüsünün diğer karbondioksit oluşturan en-
zimi; İsositrat dehidrogenaz’dır. Reaksiyon; İzo-
sitrat + NAD+ → a keto–glutarat (C5) + NADH
+ CO2.TCA siklusunun hız sınırlayıcı basama-
ğıdır. Aktivatör: ADP, Ca+2 İzositrat, İnhibitör:
ATP(allosterik) ve NADH
30. Aşağıdakilerden hangisi glikojen sentezinde kullanıl-
maz?
A) Glikojen sentaz
B) Alfa 1,6 glukozidaz
C) UTP
D) Glukoz 1P
E) Glikojenin
Cevap B
Glikojen sentezinde gerekli olanlar; UTP, Glukoz 1–fos-
fat, Glikojenin (glikojen primeri), glikojen sentaz (alfa–
1;4 glikozit bağlarını oluşturur, zincirin uzamasından
sorumlu olup sentezin denetleme basamağını oluşturur,
enzimin defosfo hali aktiftir), dallandıran enzim (alfa
1,4;1,6 trans glukozilaz 1,6 glikozit bağlarını oluşturur).
Alfa 1,6 glukozidaz, dal kırıcı enzim olup glikojen yıkılımda
yer alır.
31. VLDL ve şilomikron kalıntılarının oluşumunda yer alan
apolipoprotein aşağıdakilerden hangisidir?
A) Apo A–I
B) Apo A–II
C) Apo E
D) Apo C–I
E) Apo C–II
Cevap E
Apo A–I, karaciğerde HDL reseptörüdür. LCAT aktivatörüdür
Apo E, kalıntı reseptörü olup karaciğer tarafından lipopro-
 tein kalıntılarının tutulmasında yer alır. Bazik bir proteindir. Lipotropik faktörler; Karaciğer yağlanmasını engelleyen
Apo E eksikliğinde Tip III hiperlipidemi; geniş beta hastalı- maddelerdir. Bunlar; Kolin,inozitol, karnitin, betain, me-
ğı; disbetalipoproteinemi meydana gelir. Apo C–II, lipopro- tionin, östrojen, androjenler, pantotenik asid, E vitamini,
tein lipaz aktivatörüdür. Lipoprotein lipaz, şilomikron ve B6 vitamini, esansiyel yağ asitleri (alfa linolenik asit gibi)
VLDL kalıntılarının oluşumunda yer alan enzimdir.
33. Diazo ayıracı ile bilirubinin tayin edildiği yöntem aşağı-
Apoproteinler ve özellikleri dakilerden hangisidir?

A) Piromidon deneyi
Apoprotein Lipoprotein Görevi
B) Van der Berg reaksiyonu
LCAT aktivatörü, C) Gimelin deneyi
APO A–I HDL, Şilomikron HDL reseptör
D) Erlich yöntemi
Hepatik lipaz E) Benedict yöntemi
APO A–II HDL, Şilomikron aktivatörü
LCAT inhibitörü
Cevap B
APO–B–48 Şilomikron Lipit emilimi

LDL reseptör Piromidon yöntemi: İdrarda hemoglobin aranmasıdır.

APO–B–100 VLDL, IDL, LDL ligandı Diğer hemoglobin arama yöntemleri; Benzidin, Ga-
LCAT yak, Ortotolidin yöntemleridir.
APO C–I VLDL,HDL, Şilomikron aktivasyonu Van der Berg reaksiyonu; Diazo ayıracı kullanılarak yapı-
APOC–II VLDL,HDL, Şilomikron LPL aktivasyonu lır. Serumda bilirubin miktarı saptanır.
APOC–III VLDL,HDL, Şilomikron Apo CII inhibitörü Erlich yöntemi: İdrarda Ürobilinojen aranır. Bu reaksiyon-
Lipit transfer da paradimetilaminobenzaldehit asit ortamda ürobilino-
APO D HDL alt sınıfı proteini jen ile reaksiyona girer
HDL,VLDL,IDL Benedict yöntemi; İdrarda şeker arama yöntemlerinden
APO E–1,2,4 Karaciğer kalıntı
Şilomikron ve biridir. İn­dir­geme deneyidir. Şekerler sı­cak ve al­ka­
(LPR) reseptörü
Şilomikron kalıntısı
li or­tam­da me­tal­le­ri (Cu, Bi gi­bi) in­dir­ger iken ken­di­le­ri
yük­seltge­nir. Monosakkaritlerin tamamı,disakkaritlerin
32. Aşağıdakilerden hangisi lipotrofik faktör değildir?
serbest aldehit yada keton grubuna sahip olanlar
A) Kolin (maltoz,laktoz) bu tür reaksiyonlarla pozitif sonuç verir-
B) B–5 vitamini ler. Or­si­nol, Be­ne­dict, Trom­mer ve Nylan­der deneyleri
C) Kortizol indirgeme deneyleridir.
D) B 6 vitamini İdrarda bilirubin tayini için kullanılan testler Gmelin,
E) Alfa–Linolenik asit Rosin–Trousseau kalitatif testleri olup idrardaki bili-
Cevap C rubinin biliverdine dönüştürülmesi esasına dayanan
reaksiyonlardır.
Karaciğer yağlanmasını önleyen faktörlere lipotropik faktör
denir. Karaciğerde sentezlenen trigliserit ile VLDL yapı- 34. Yağ asiti sentezinin düzenlenme reaksiyonu olan “ ase-
sında salınan trigliserit miktarları arasındaki dengesizlik til KoA karboksilaz’’ basamağında aşağıdakilerden han-
karaciğer yağlanmasına neden olur. Karaciğer yağlan- gisi bulunmaz?
ması nedenleri;
1. Yağ dokusundan yağların mobilizasyonundan veya li- A) ATP
poproteinlerin LPL enzimi ile hidrolizlerinden FFA artışı B) Asetil–KoA
2. Açlık ve yağlı beslenme C) HCO3
3. Karaciğerde; D) NAD
a. VLDL sekresyonunda bozulma; İnsülin eksikliği, ye- E) Biotin
tersiz protein sentezi, kronik alkolizm, Cevap D
b. Apolipoprotein sentezindeki blok; Ethionin, karbon-
tetraklorür, puromisin inhibisyonu Yağ sentezinde hız kısıtlayıcı basamak asetil KoA karbok-
c. Lipit ve apoproteinden lipoprotein sentez bozuklukları silaz basamağıdır. Bu reaksiyonda Asetil KoA’dan Ma-
d. Fosfolipit metabolizmasında bozukluk; kolin eksik- lonil KoA ‘ya karboksilasyon olur. Kofaktör olarak bikar-
liği, yüksek kolesterol alınımı, esansiyel yağ asidi bonat, biotin ve ATP gereklidir. Kovalent modifikasyon-
eksikliği la, allosterik, polimerizasyon ve gen transkripsiyonu ile
düzenlenen enzimdir. NAD, oksidatif yollarda yer alan

DENEME SINAVI - 10 11
 dehidrogenazların koenzimi olup yağ asidi sentezinde
değil yıkılımında yer alır. Yağ asidi sentezi redüktif bir
sentez olup NADPH gereklidir.
35. Aşağıdakilerin hangisi hidrofilik hormonların özelliği
değildir?
A) Plazma yarı ömürleri kısadır
B) Karaciğerde sentezlenen transport proteinler ile plazma-
da taşınırlar
C) Reseptörleri hücre membranındadır.
D) İkincil habercileri kullanırlar
E) ACTH, hidrofilik hormonlara bir örnektir.
Cevap B
Hidrofilik hormonlar; Bu grup hormonlar içinde polipeptid,
protein ve glikoprotein yapılı hormonlar ile katekolamin-
ler yer alır. Plazmada taşıyıcı proteinleri yoktur ve bu ne-
denle plazma yarı ömürleri kısadır. Reseptörleri memb-
randa lokalize olup sinyalin hücre içine iletiminde intra-
37. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin sentezi için ribo-
sellüler ikinci haberci sistemlerini(cAMP cGMP, kalsiyum
ve/veya fosfoinozitler, kinaz veya fosfataz) kullanırlar.
ACTH, peptit yapılı bir hormon olup hidrofilik hormonların
özelliğini göesterir.
Lipofilik hormonlar ise; steroid hormonları, tiroid hormon-
ları, kalsitrol ve retionik asittir. Bu grup hormonlar plaz-
mada bir taşıyıcı proteine bağlanarak taşınırlar ve plaz-
ma yarı ömürleri uzundur. Membranı kolaylıkla geçerler,
bu nedenle reseptörleri sitozolde (steroid hormonları ve
kalsitriol) veya nükleustadır (tiroid hormonları ve retinoik
asit). Etkilerini gen transkripsiyonları aracılı gösterirler.
36. Karaciğerde aşağıdaki enzimlerden hangisinin aktivite-
si İnsulin tarafından azaltılır?
A) Glukoz 6–fosfat dehidrogenaz
B) HMG KoA redüktaz
C) Piruvat kinaz
38. Demirin barsaktan emilimini düzenleyen ve karaciğerde
D) Asetil KoA Karboksilaz
E) Glikojen fosforilaz
Cevap E
İnsulinin Metabolik Etkileri
a–Karbohidrat metabolizması üzerine olan etkileri; Baş-
lıca etkisi Kan glukoz düzeyini düşürmektir. Bu amaçla;
- Glikolizi arttırır; Piruvat kinaz ve Fosfofruktokinaz
enzim aktivitesini arttırır.
- Glukoneogenezi azaltır; anahtar enzimlerin gen trans-
kripsiyonlarını önler
- Glikojen sentezini arttırır (Glikojen sentaz’ı aktifler).
- Glikojen yıkılımını inhibe eder (Glikojen fosforilazı
inaktive eder)
12 DENEME SINAVI - 10
- Kas ve yağ dokusuna transport protein sentezini arttı-
rarak (Glut–4) glukoz transportunu arttırır.
- Glukoz 6–fosfat dehidrogenazı aktifleyerek, Pentoz
fosfat yolunun aktivitesini arttırır.
b–Lipid metabolizması üzerine olan etkileri
- Karaciğerde Asetil KoA karboksilaz aktifleyerek
yağ asidi sentezini ve Lipogenezini arttırır.
- Lipoprotein lipaz aktivitesini arttırır
- Yağ dokusunda Lipolizi inhibe eder
- HMGKoA redüktazı aktifleyerek,kolesterol sentezini
arttırır.
c–Protein metabolizması üzerine olan etkileri
- Anabolizan etkilidir; Hücreye aminoasid girişini ve
gen transkripsiyonunu arttırır.
- Hücrelerin büyüme ve gelişmesini sağlar.IGF I gluko-
liz ve glikogenez üzerinde etkilidir.
cAMP metabolizması
- Fosfodiesteraz aktivitesini arttırır.
- Protein kinaz A aktivitesini azaltır
zomlara gereksinim vardır?
A) Progesteron
B) Testosteron
C) Follikül stimulan hormon
D) Aldosteron
E) Melatonin
Cevap C
Polipeptit, protein veya glikoprotein yapılı hormonların sen-
tezi ribozomlarda gerçekleşir. Follikül stimulan hor-
mon dışındaki a,b,d seçeneklerinde yer alan hormonlar
steroid hormonlar olup sentezleri kolesterolden mito-
kondri ve endoplazmik retikulumda gerçekleşen reaksi-
yonlar ile meydana gelir. Melatonin amino asit yapılı olup
enzimatik yollar ile triptofan/seratoninden sentezlenir.
sentezlenen protein aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hepsidin
B) Laktoferrin
C) Ferritin
D) Transferrin
E) Seruloplazmin
Cevap A
Lak­to­fer­rin; Gli­kop­ro­te­in ya­pı­lı olup sü­tün için­de­ki de­mir’i
bağ­lar. Yapısı trans­fer­ri­ne ben­zer.
Ferritin; De­mir, fer­ri­tin ya­pı­sın­da de­po­la­nır Ferritin de­mir
ek­sik­li­ği­ni gös­te­ren has­sas bir öl­çüm­dür.
Transferrin; Plaz­ma­da de­mir apot­rans­fe­ri­ne bağ­la­na­rak
 trans­ferrin ya­pı­sı için­de ta­şı­nır ler­dir. Her tip ökar­yo­tik RNA po­li­me­raz fark­lı bir Pro­mo­ter
Seruloplazmin; Ye­ni emi­len Fe ve­ya fer­ri­tin­den sa­lı­nan Fe, kul­la­nır. Pol I ve II ile kul­la­nı­lan­lar baş­lan­gıç böl­ge­sin­den
se­ru­lop­laz­min ta­ra­fın­dan Fe+3’e çev­ri­lir ve t­rans­fer­rin’e ge­ri­de, Pol II­I ile kul­la­nı­lan­lar baş­lan­gıç böl­ge­sin­den ile­ri­
ak­ta­rı­lır. de ve tek­tir. Baş­lan­gıç böl­ge­si ge­nel­lik­le bir pü­rin­dir.

Hepsidin; 25 ami­no­asit­lik ve ka­ra­ci­ğer­de sen­tez­le­nen bir

40. Aşağıdaki protein sentez inhibitörlerinden hangisi sa-
pro­te­in olan He­psi­din fer­ro­por­tin ile et­ki­le­şim gös­te­re­
dece prokaryotik hücrelere etkilidir?
rek de­mi­rin bar­sak­tan emi­li­mi­ni re­gü­le eder. Plaz­ma Fe
dü­ze­yi yük­sek ise hep­si­din ar­tar ve de­mi­rin bar­sak­tan A) Streptomisin B) Siklohekzimid
ab­sorb­si­yo­nu down re­gu­le olur. C) Puromisin D) Kloramfenikol
Diğer demir metabolizmasında yer alan proteinler E) Fusidik asit

Ferroportin; Mu­ko­zal hüc­re­den ka­pil­ler ya­ta­ğa ge­çiş­te rol

Cevap A
oynayan bir trans­mem­bran pro­tei­ndir. Fer­ro­por­tin de­mi­
ri si­to­zol­den en­do­tel­yum ara­cı­lı­ğı ile ala­rak trans­fer­ri­ne
Streptomisin, Sentezi başlangıç safhasında bloke ederek,
trans­fer eder. Fer­ro­por­tin I se­ru­lop­laz­min ile iden­tik ya­pı­lı
mRNA’nın yanlış okunmasına neden olan ve sadece
ve fer­ro­ok­si­daz ola­rak iş­lev gö­ren “Hep­ha­es­tin’’ adı ve­ri­
prokaryotlara etkili inhibitördür. Siklohekzimit sadece
len pro­te­in­le iliş­ki­li­dir. Hep­ha­es­tin fer­ro iyon­la­rı fer­ri iyon­
ökaryotlarda, puromisin, kloramfenikol ve fusidik asit
la­rı­na dö­nüş­tü­rür ve trans­fer­ri­ne da­hil ol­ma­sı­nı sağ­lar.
hem prokaryotlarda hemde ökaryotlarda etkili olan pro-
Hemojuvelin; He­mo­ju­ve­lin, hep­si­din ex­pres­yo­nu­nu dü­zen­ler.
tein sentez inhibitörüdür.

Protein sentez inhibitörleri

39. Prokaryotlarda RNA sentezinin sonlandırma faktörü
Sadece Streptomisin
aşağıdakilerden hangisidir?
Prokaryotlarda Sentezi başlangıç safhasında bloke
A) Transkripsiyon faktör II protein sentez eder, mRNA’nın
B) Transkripsiyon faktör D inhibitörleri yanlış okunmasına neden olur.
Tetrasiklin
C) Sigma faktör
30 alt ünitesine bağlanarak aminoasid
D) RNA polimeraz III açil tRNA
E) Rho faktör bağlanmasını inhibe eder,
Eritromisin
Cevap E 50 S alt ünitesine bağlanarak
translokasyon
inhibisyonu yapar
RNA sentezi (TRANSKRİPSİYON); DNA zin­cir­le­rin­den
bi­ri­nin ka­lıp ola­rak kul­la­nı­la­rak kop­ya­lan­ma­sı ola­yı­dır. Sadece Abrin, ricin
Ökaryotlarda Aminoaçil t–RNA’a bağlanmayı inhibe
Sen­tez 5’→ 3’ yö­nün­de­dir ve DNA ha­la­tı­na an­ti pa­ra­lel­
protein sentez eder; 28S rRNA’yı
dir. G–C, A–U eş­leş­me­le­ri olur. inhibitörleri inaktive eder
RNA sen­tezi için şun­lar ge­rek­li­dir. Difteri toksini
eEF2 (–);Translokasyonu inhibe eder
• Ka­lıp; Çift sar­mal­lı DNA’nın bir zin­ci­ri (3’→5’) ka­ Siklohekzimid
lıp ola­rak kul­la­nı­lır. Pri­me­re ge­rek­si­nim yok­tur. 60 S alt üniteye bağlanarak Peptidil
• Ri­bo­nük­leo­zit tri­fos­fat­lar (ATP,GTP, UTP, CTP) RNA transferaz inhibisyonu
Paktamisin
zin­ci­ri için pre­kür­sör ola­rak hiz­met eder.
Met–tRNA’nın ribozom üzerindeki
• Mag­nez­yum ve­ya man­gan iyon­la­rı­na ih­ti­yaç gös­te­ hareketini inhibe eder
rir. Showdomisin
Başlangıç kompleksi oluşumunu inhibe
• RNA po­li­me­raz (Trans­krip­taz): Ye­ni zin­cir sen­te­zi­ni eder
baş­la­tır, Pro­kar­yot­lar­da tek çe­şit RNA po­li­me­raz var­ Sparsomisin
dır. E.Co­li RNA po­li­me­ra­zı da 4 su­bü­nit içe­rir (2α, Translokasyonu inhibe eder.
β,g’) Bun­lar çe­kir­dek (kor) en­zim­le­ri­dir. 5. su­bü­nit
sig­ma fak­tör olup RNA sen­te­zi­nin baş­la­ma­sı için
ge­rek­li­dir.
Rho fak­tör son­lan­ma fak­tö­rü­dür.
Ökar­yot­lar­da 3 tip RNA po­li­me­raz bu­lu­nur. Nük­le­er po­li­me­raz­
lar fark­lı RNA’la­rı sen­tez­le­me iş­le­vi gös­te­ren fark­lı en­zim­

DENEME SINAVI - 10 13

Hem Kloramfenikol
ökaryotlarda Mitokondrial ribozomlarda peptidil
hemde transferazı; protein
prokaryotlarda sentezini inhibe eder.Prokaryotlarda 50S
protein sentez alt–birime bağlanır
inhibitörleri Puromisin
Aminoaçil t–RNA anoloğu olarak zincir
sentezinin
sonlanmasını sağlar
Fusidik asid
Elangasyon faktörlerini değiştirerek
translokasyonu inhibisyonu
41. Aşağıdaki bakteri komponentlerinden hangisi tutunma
ile ilgili değildir?
A) Streptococcus pyogenes’in M proteini
B) Escherichia coli’nin P fimbriası
C) Neisseria gonore OMP II proteini (pilus)
D) Bacillus anthracis’in lateral mezozom’u
E) Staphylococcus epidermidis’in glikokaliks yapısı
Cevap D
Pilus, teikoik asid, glikokaliks ve kapsül hedef dokuya tutun-
ması sağlar, Mezozom ise hücre zarının devamıdır. Do-
kuya tutunmayla ilişkisi yoktur. Septal mezozom hücrenin
ikiye bölünmesinde ve kromozom replikasyonunda, late-
ral mezozom ise spor oluşumunda ve plazmid replikas-
yonunda görev alır. S.pyogenes’in M proteini fagositoza
karşı virulans faktörü olduğu gibi tutunmada da etkilidir.
E.coli’nin P fimbriası tutunmada görev alıp özellikle üst
üriner sistem enfeksiyonlarında görev alır. N.gonorrhoae
OMPII proteinini kaybederse hücrelere tutunma özelliğini
kaybedeceğinden patojenitesini de kaybeder.
42. Aşağıdaki bakterilerden hangisi lizozimin etkisine duyarlıdır?
A) Mycoplasma hominis
B) Ureaplasma urealyticum
C) Escherichia coli
D) Staphylococcus aureus
E) Chlamydia trachomatis
Cevap D
Lizozim hücre duvarındaki peptidoglikanın beta 1,4 gliko-
zid bağlarını parçalar. Bakterilerin L şekilleri, sferoplast,
protoplast, üreaplazma ve mikoplazmanın hücre duvarı
olmadığı için lizozimden etkilenmezler. Klamidyaların
hücre duvarı olmakla beraber müraminik asid içermedi-
ğinden lizozimden etkilenmez. Gram negatif bakterilerin
ise peptidoglikan tabakasının üzerinde bulunan dış zar
lizozime geçirgen olmadığından lizozimden etkilenmez.
Gram pozitif bakteriler lizozime duyarlıdır.
14 DENEME SINAVI - 10
43. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin hedefine bağ-
lanması enerji bağımlı bir safha gerektirir?
A) Beta–laktamlar
B) Kloramfenikol
C) Aminoglikozidler
D) Kinolonlar
E) Linkozamidler
Cevap C
Aminoglikozidler en az lipofil antibiyotikler oldukları için
hücre içine girişleri aktif transportla dolayısıyla enerji
bağımlı bir safha ile olur. Bu olay oksijen gerektirdiği
için aminoglikozidler anaeroplara etki etmezler. Ortamın
pH’sının düşmesi etkinliklerini azaltır. Apselere etkili de-
ğildirler. Lipofil olmadıkları için mide barsak sisteminden
emilimleri yoktur. Bu nedenle sadece parenteral kulla-
nılırlar.
44. Aşağıdakilerden hangisi asetil kolin salınımını inhibe
ederek etki gösterir?
A) Tetanoz toksini
B) Botulinum toksini
C) Kolera toksini
D) Difteri toksini
E) Labil toksin
Cevap B
Botulizm toksini asetil kolin salınmasını azaltarak yumuşak
felç yapar. Botulizmde sadece motor kayıp olur, his kay-
bı yoktur. Fiks dilate pupil ve kabızlık dikkat çeken bul-
gulardır (kabızlığa neden tek besin zehirlenmesi etkeni).
Tetanoz toksini glisin salınmasını engelleyerek kaslarda
aşırı kasılmaya neden olur. Kolera toksini ve labil toksin
ADP ribozilleme ile adenilat siklazı aktive ederek hücre
içinde cAMP seviyesini artırır. Böylece sıvı elektrolit sek-
resyonu sonucunda ishal meydana gelir. Difteri toksini
ise ADP ribozilleme yoluyla EF–2’yi (elongasyon faktö-
rü) inhibe ederek protein sentezini durdurur.
45. Aşağıdakilerden hangisi komplemanların görevlerin-
den değildir?
A) Opsonizasyon
B) Damar geçirgenliğinin artırılması
C) Vazodilatasyon
D) Antikor yapımının artırılması
E) Antikora bağımlı hücresel sitotoksisite
Cevap E
C3b bakterilere bağlanınca fagositoz yapan hücrelerde bu-
lunan C3b reseptörü sayesinde opsonizasyon gerçekle-
 şir. C3a ve C5a hem kemotaksis yaparlar hem de ana-
filotoksindirler, yani mast hücrelerini boşaltarak damar
geçirgenliğini artırırlar, bronkokonstrüsiyon ve vazodila-
tasyona neden olurlar. C3b aynı zamanda B lenfositle-
re bağlanarak antikor yapımını artırır. Antikora bağımlı
hücresel sitotoksisitede ise Ig G, Ig E, nötrofil, makrofaj,
eozinofil ve NK hücreler görev alır.
46. Makrofajlar tarafından salınarak nötrofillerin endotele
tutunmasını kolaylaştıran ve apoptozisle ilişkili olan si-
tokin aşağıdakilerden hangisidir?
A) TNF alfa
B) İnterferon gama
C) İnterlökin 2
D) İnterlökin 6
E) İnterlökin 8
Cevap A
TNF alfa esas olarak makrofajlardan salınan bir yangı ara-
cısıdır. İnflamasyonda ilk salınan sitokindir. ICAM–1
sentezini artırarak nötrofillerin endotele yapışmasını ve
dokuya geçişini kolaylaştırır. Septik şokun ilk sitokinidir.
Kaşeksiye ve DIC’e neden olur. Hem kendisi pirojendir,
hem de IL–1 sentezini artırarak ateşin yükselmesine ne-
den olur. Enfekte hücrelerdeki reseptörlerle birleşince
apoptoza neden olur.
47. Th1 tipi immün yanıt aşağıdaki durumların hangisinde
etkin bir rol oynamaz?
A) Tümör bağışıklığı
B) Makrofaj aktivasyonu
C) Helmint enfeksiyonu
D) Tüberküloz bağışıklığı
E) Viral enfeksiyonlar
Cevap C
Th1 tipi immun yanıt hücresel immun sistemi aktive ederek
İnterferon gama ile makrofajları aktive eder, uyarılmış
makrofajlar tüberküloz basiline karşı en önemli görevi
üstlenir. IL–2 uyarısı ile sitotoksik T lenfositleri ile hücre
içi enfeksiyonları, viral enfeksiyonlar ve tümör hücreleri-
ni apoptozis ile öldürür. IL–2 ve İnterferon gama uyarısı
ile de NK hücrelerini aktive ederek hücre içi etkenleri
ve tümör hücrelerini apoptoza uğratır. Helmintlere karşı
savunmada ise Th2 aracılığı ile IgE ve Eozinofil üreti-
mi söz konusudur. Dolayısıyla Th1 burada etkin görev
almaz.
48. Aşağıdakilerden hangisi Haemophilus influenzae’nın
özelliklerinden biri değildir?
A) Koyun kanlı agarda hemoliz oluşturması
B) Glukozdan asit üretmesi
C) Üreme için hem X hem de V faktörlerine ihtiyaç duyması
D) İnvaziv suşların kapsül üretmesi
E) IgA1 proteaz enzimi üretmesi
Cevap A
Haemophilus influenzae Gram negatif kapsüllü kokobasil-
dir. % 5–10 CO2’li ortamda daha iyi ürer. En iyi ürediği
besiyeri çukulata besiyeridir. Üremeleri için X (Fe içeren
hemin) ve V (NAD, NADP) faktörleri (çukulata besiye-
rinde bulunur) gereklidir. Kanlı besiyerinde V faktörü
S. aureus’un hemoliz alanında bol miktarda bulunduğu
için, H. influenzae bu alanda kolayca ürer. Bu olaya sa-
tellizm ya da süt anneliği denir. Bu faktörler çukulata be-
siyerinde daha çok bulunduğu için bakteri kolayca ürer.
Virülans faktörleri kapsül ve Ig A1 proteazdır. Polisakkarit
kapsülü, riboz, ribitol ve fosfat içerdiği için poliribitol fos-
pat (PRP) da denilir. Kapsüler antijenlerine göre a–e tip-
leri vardır. En virülan olan serotip b’dir. Ekzotoksini yoktur.
Bakterinin kapsüllü ve kapsülsüz (tiplendirilemeyen) köken-
leri vardır. Bu kökenler ayrı ayrı hastalık yaparlar.
Tablo: H. influenzae’nın Kapsüllü ve Kapsülsüz
Kökenlerinin Yaptığı Hastalıklar
Kapsüllü Kökenler Kapsülsüz Kökenler
(Tip B) (tiplendirilemeyenler)
Menenjit Otit
Septik Artrit Sinüzit
Epiglottit Pnömoni
H.influenzae hemoliz yapmaz.
49. Aşağıdaki bakterilerden hangisi retiküler cisimcikleri sa-
yesinde hücre içinde inklüzyon cisimcikleri oluşturur?
A) Mycobacterium tuberculosis
B) Rickettsia prowazekii
C) Chlamydia trachomatis
D) Brucella mellitensis
E) Listeria monocytogenes
Cevap C
Klamidyalar spor benzeri bir oluşum olan elementer cisim-
cikler şeklinde hücreyi enfekte ederler. Hücre içinde re-
tiküler cisme dönüşerek çoğalırlar. Bu esnada inklüzyon
cisimcikleri oluştururlar. Daha sonra yeniden elementer
cisimciğe dönüşerek hücre dışına atılırlar. Elementer ci-
simcik infektif fakat non replikatif, retiküler cisimcik ise
replikatif fakat non infektiftir.
DENEME SINAVI - 10 15
50. Aşağıdakilerden hangisi Neisseria meningitidis’in virü-
lans faktörlerinden değildir?
A) IgA proteaz
B) Flagella
52. 5 yaşında bir çocukta ateş, nezle, konjuktivit ve molar dişler
C) Pili (fimbria)
D) Endotoksin
E) Kapsül
Cevap B
Bu hastadaki en olası etken aşağıdaki virüs ailelerden han-
Neisseria meningitidis gram negatif, kapsüllü diplokok şek-
linde bakteridir. Sağlıklı kişilerin % 5’inin nazofarinksin-
de hastalık yapmadan kolonize olabilir. Sadece insanda
hastalık yapar. Erişkinlerde pnömokokdan sonra ikinci
en sık menenjit etkeni menengokokdur. Yaptığı hasta-
lığa epidemik menenjit denir. Pürülan menenjite neden
olur. İnsanda en sık olarak A, B, C, X, Y ve W–135 se-
rogrupları infeksiyon yapar. En patojen olanı A serog-
rubudur. Başlıca virülans faktörleri endotoksin (deri
döküntülerinden sorumlu), Ig A1 proteaz, antifagositik
kapsül ve tutunmayı sağlayan pilileridir. Flagella yanıltıcı
şıktır. Koklar genellikle hareketsiz bakterilerdir.
51. Kanlı agara düz bir hat boyunca β–hemoliz yapan Staph-
ylococcus aureus ve arkasından bu hatta dik olarak test
edilen bir Streptokok türü ekilmektedir. Normal atmosferde
inkübasyon sonrasında her iki çizginin kesiştiği bölgede test
edilen bakteriye doğru hemoliz artışı izlenmektedir.
Bu olguda test edilen Streptokok türü aşağıdakilerden han-
gisidir?
A) S. bovis
B) S. pyogenes
C) S. agalactiae
D) S. pneumoniae
E) S. anginosus
Cevap C
53. Gebeliğinin üçüncü trimestrinde mononükleoza benzer
Streptococcus agalactiae Hippuratı hidrolize eder, basit-
rasin ve kotrimoksazole dirençlidir. CAMP testi pozitiftir.
Bu testte S. aureus’un hemolizi, GBS tarafından artırılır.
Resim: CAMP testi
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
16 DENEME SINAVI - 10
CAMP testi pozitif bakteriler
• B grubu streptokok
• Listeria
hizasındaki yanak mukozasında serpilmiş tuz gibi görünen
üç beş adet beyaz renkli lezyonlar tesbit edilmiştir. 2 gün
sonra kulak arkasından başlayan ve vücuda yayılan makü-
lopapüler döküntüler gelişmiş, döküntü ile birlikte ateş daha
da yükselmiştir.
gisinde yer alır?
A) Paramikzovirüs
B) Adenovirüs
C) Herpesvirüs
D) Picornavirüs
E) Ortomikzovirüs
Cevap A
Kızamık virüsü paramikzovirüs ailesinde yer alır. Kızamığın
üç dönemi vardır. Prodrom döneminde ateş, burun akıntı-
sı, konjoktivit, fotofobi ve öksürük vardır. Kataral bulgular
baskındır. Koplik lekeleri de prodrom döneminde görülür.
Koplik lekeleri ağız içinde molar dişler hizasındaki yanak
mukozasında serpilmiş tuz gibi görünen üç beş adet be-
yaz renkli lezyonlardır. Döküntü başlamadan iki gün önce
başlar, döküntüden iki gün sonra kaybolur. Döküntü dö-
neminde kulaş arkasından başlayan ve tüm vücuda yayı-
lan makülopapüler döküntüler görülür. Üzerine basmakla
solar ve birleşmeye eğilimlidir (konfluans). İyileşme dö-
neminde ise kızamık döküntüleri kepeklenerek sönerler.
Döküntünün üçüncü gününden sonra ateş düşmezse
komplikasyon düşünülmelidir. Başlıca komplikasyonlar,
otitis media (en sık raslanan) ve pnömonidir. Kızamıktan
ölümün en sık nedeni pnömonidir.
semptomlar gözlenen bir annenin bebeğinde mikrosefali,
hepatosplenomegali ve döküntüler saptanıyor. Radyolojik
incelemede simetrik periventriküler serebral kalsifikasyon-
lar izleniyor.
A) Herpes simpleks virus tip 2
B) Epstein–Barr virusu
C) Sitomegalovirus
D) İnsan herpes virus 6
E) Varicella–zoster virusu
Cevap C
 Sitomegalovirus en sık intrauterin infeksiyon ve mononük-
leoz benzeri sendrom etkenidir. Transplasental olarak

Makrokonidi

Mikrokonidi

Floresans
veya doğum sırasında bulaşabilir. Genellikle gebeliği

Yerleştiği
sırasında ilk kez CMV infeksiyonu geçiren annelerin fe-

Etken

doku
tüslerinde infeksiyon olur. Böyle gebelerin bebeklerinde
% 5’inde sitomegalik inklüzyon hastalığı görülmektedir. Microsporum Mekik şeklinde Az Saç, deri Yeşil
Sarılık, hepatosplenomegali, peteşi (rubellada purpura), Trichophyton Kurşun kalem Bol Saç, deri Yok (Favus’ta
simetrik periventriküler serebral kalsifikasyonlar (tok- şeklinde ve tırnak mat yeşil)
soda yaygın intraserebral ve asimetrik kalsifiksayon), Epidermophyton Lobut (raket) Yok Deri ve Yok
mikrosefali, sağırlık, mental retardasyon ve diğer ano- şeklinde tırnak
Candida Yok Yok Deri ve Yok
malilerle seyreder. Virüs idrarla atılır. İdrarda inklüzyon
tırnak
cisimcikleri görülür. Mortalite % 20–30 civarındadır.
56. Normal deri florasında bulunan ancak bağışıklık siste-
54. Pikornavirus grubunda olmasına rağmen mide asidine mi baskılanmış konaklarda kan dolaşımı enfeksiyon-
duyarlı olduğu için barsakları infekte edemeyen virüs larına neden olan lipofilik maya cinsi aşağıdakilerden
aşağıdakilerden hangisidir? hangisidir?
A) Coxackie virüs A) Candida
B) Hepatit A B) Malassezia
C) Ekovirüs C) Rhodotorula
D) Rinovirüs D) Trichosporon
E) Poliovirüs E) Cryptococcus

Cevap D Cevap B

Pikornavirüsler zarfsız, segmentsiz, küçük RNA virüsleridir.
iki alt gruba ayrılırlar. Rinovirüsler mide asidine dayan-
madığı için barsaklara geçemezler. 33 C’de daha iyi üre-
dikleri için iç organlara yayılmazlar. Enterovirüsler ise
mide asidine dayanıklıdırlar. Bu nedenle barsaklara ge-
çebilirler. Başlıca enterovirüsler Coxackie virüs, ECHO
virüs, Polyovirüs ve enterovirüs tip 70’tir.
55. Aşağıdaki mantarlardan hangisi makrokonidyum oluş-
turmaz?
A) Trichophyton schoenleinii
B) Candida Albikans
C) Microsporum canis
D) Microsporum audouinii
E) Trichophyton rubrum
Malassezia furfur (Pytirosporum orbiculare) gövdenin üst
kısmında, sırt ve boyunda kahverengi, yuvarlak lezyon-
lar yapar. Yaptığı hastalığı Tinea versicolor veya Pitria-
sis versicolor denir. Sadece deriyi tutar. Zorunlu lipofilik-
tir, lipitten zengin parenteral beslenme uygulananlarda
invazif katater infeksiyonu ve sepsis yapabilir. Malesse-
zia ayrıca seboroik dermatit, atopik dermatite de neden
olabilir. Deri lezyonlarında dimorfizm gösterir. Tanıda
KOH ile yapılan deri kazıntısında maya ve hiflerin oluş-
turduğu kıymalı spagetti görünümü tipiktir. Rutin mantar
besiyerlerinde üremez. Üretilmesi için besiyerine lipid
eklenmelidir. Ancak florada bulunduğu için kültürde üre-
tilmesi tanı koydurmaz. Tedavide %2’lik selenyum sülfitli
losyon veya lokal antimikotikli kremler verilir. Relapslar
sık görülür.

Tablo: Deri mikozlarının Önemli Özellikleri

57. Paranazal sinüzit ön tanısı ile alınan sinüs biyopsisinin mik-
Cevap B roskopik incelemesinde düzensiz yapıda, septasız hifler gö-
rülüyor.
Bu hastadaki etken aşağıdaki mantarlardan hangisi olamaz?

A) Rhizopus
B) Absidia
C) Mucor
D) Apophysomyces
E) Aspergillus
Cevap E

DENEME SINAVI - 10 17
 Aspergillus cinsi doğada en yaygın bulunan mantardır. Top-
rakta bol miktarda bulunur ve bitkilerin çürümesini sağ-
o
lar. 45 C açıyla dikotom (V şeklinde) dallanan septalı
hifleri vardır. Sporları ışınsal uzantılar gösterir.
Şekil: Aspergillus
60. Erişkin şekilleriyle bağırsaklarda ve larvalarıyla aynı
Diğer şıklardaki mantarların hifleri septasızdır.
58. Yüzde ve gözde ödemle seyreden Romana belirtisi aşa-
ğıdaki parazitlerden hangisinin enfeksiyonunda gözle-
nir?
A) Trypanosoma cruzi
B) Trypanosoma brucei
C) Leishmania donovani
D) Plasmodium falciparum
E) Toxoplasma gondii
Cevap A
Trypanosoma cruzi Chagas hastalığı etkenidir. Tripomasti-
got içeren redüvid böceklerin ısırması ile insana bula-
şır. Tripomastigotlar kan dolaşımına karışır. Daha sonra
dokularda amastigota dönüşür. Hastalığı oluşturan şekil
amastigottur. Amastigotlar kana geçtiğinde tripomasti-
gota dönüşür. Bu tripomastigotlar böceklerin ısırmasıyla
yeniden böceklere geçer. Çoğunlukla gözlerin ya da ağ-
zın yakınında olan ısırık bölgesinde şişlik olur. Tek göz
kapağında olan şişliğe Romana belirtisi denir. Myenterik
Auerbach pleksusunun tutulması sonucu megaözofa-
gus ve megakolon gelişebilir.
61. Myokard enfarktüsünde görülen nekroz tipi aşağıdaki-
59. Leishmanialar için aşağıda verilen ifadelerden hangisi
yanlıştır?
A) L. Donovani viseral, L. Tropica ise kütanöz leşmanyaz
yapar
B) Tatarcıktan promastigot şekliyle bulaşır
C) Hastalık yapan şekli promastigottur
D) Günde iki kez ateş yükselir
E) Allopurinol tedavide kullanılabilir
Cevap C
18 DENEME SINAVI - 10
Leşmanyalar promastigot formuyla bulaşır, insanda amas-
tigota dönüşerek çoğalır ve hastalık yapar. Amastigotlar
makrofajların içinde çoğalarak eritirler ve başka mak-
rofajları enfekte ederler. L. Donovani’nin neden olduğu
Kalaazarda iç organlar tutulur. Hepatosplenomegali,
pansitopeni, ‘100mm/h üzerinde sedimantasyon, hi-
pergamaglobülinemi olur. Tanı kemik iliği yaymasında
giemsa boyamayla amastigotların görülmesiyle konur.
NNN besiyerinde promastigotlar ürer. Tedavide Stibog-
likonat, amfoterisin B ve allopurinol kullanılabilir. L. Tro-
pica ise sadece cildi tutar, Hulusi Behçetin çivi belirtisi
görülür. Cilte skar bırakır.
konağın çizgili kaslarında yerleşerek enfeksiyona ne-
den olan vivipar nematod aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ascaris lumbricoides
B) Trichinella spiralis
C) Strongyloides stercoralis
D) Necator americanus
E) Wuchereria bancrofti
Cevap B
Trichinella spiralis Larva içeren domuz etinin iyi pişirilmeden
yenmesiyle bulaşır. Mikrodalga fırınlar bu paraziti öldü-
remez. Domuz ve insan hem ara hem de kesin konaktır.
İnce barsakta açığa çıkan larvalar iki gün içinde eriş-
kin şekle olgunlaşırlar. Erişkin parazit vivipar olup larva
doğurur. Bu parazitin yumurtası yoktur. İnce barsakta
doğan larvalar kan dolaşımı ile kaslara gidip kistleşirler.
En sık tutulan kaslar ekstra oküler kaslar, dil, deltoid,
pektoral ve diafragma kaslarıdır. Kist kaslarda birkaç ay
yaşar ve daha sonra ölüp kalsifiye olur. Hastaların çoğu
asemptomatiktir. Kas ağrıları ve endokarditte olduğu gibi
splinter hemorajiler görülebilir. Orbital ödem gelişebilir.
Direkt olarak larva doğurduğu için (vivipar) dışkıda yumurta
görülmez. Tanı kas biyopsisi ile konulur. Tedavide septo-
matik ilaçlarla birlikte mebendazol denenebilir.
lerden hangisidir?
A) Likefaktif
B) Koagülatif
C) Fibrinoid
D) Yağ nekrozu
E) Kazeifikasyon
Cevap B
 Beyin hariç tüm dokularda hipoksiye bağlı oluşan nekroz- 64. Arteriollerde lümende daralma, konsantrik duvar kalın-
dur. Myokard enfarktüsü en iyi örnektir. Hızla büyüyen laşması ve duvarda fibrinoid nekroz aşağıdaki patolojik
malign tümörlerde de beslenme bozukluğuna bağlı ola- durumların hangisi için karakteristiktir?
rak oluşabilir.
A) Septik şok
B) Malign hipertansiyon
62. Aşağıdakilerden hangisi yara iyileşmesini etkileyen lo-
C) Mikroskopik polianjiit
kal faktörlerden biri değildir?
D) Ateroskleroz
A) Vasküler kompresyon E) Diabetes mellitus
B) Enfeksiyon
C) Yabancı cisim varlığı
Cevap B
D) Yaranın boyutu
E) Vitamin C eksikliği
Hiperplastik (nekrotizan) arterioloskleroz:
Cevap E
Malign hipertansiyonda oluşur. Hastalarda kardiak de-
kompansasyon ve santral sinir sistemi bozuklukları da
Yara iyileşmesini etkileyen faktörler
Lokal Faktorler gelişmiştir. Aynı zamanda oligürik akut renal yetmezlik
Kanlanma Mekanik stres de görülebilir.
Denervation Nekrotik doku Böbrek arteriollerinin duvarında “soğan–zarı” benzeri
Lokal infeksiyon Protection konsantrik laminer fibröz kalınlaşma ve arteriol lümenin-
Yabancı cisim Cerrahi teknik de daralma (tıkanma) görülür.
Hematom Doku tipi Damar düz kas hücrelerinde hipertrofi, hiperplazi; bazal
Sistemik Faktorler membranda kalınlaşma ve reduplikas–yon mevcuttur.
Yaş Malnutrition Sıklıkla bu konsantrik hiperplastik değişiklik ile birlikte
Anemia Obesite arter duvarında fibrinoid depozit ve nekroz görülür. Bu
İlaçlar (steroidler, sitotoksik Sistemik infeksiyon nedenle nekrotizan arteriolit ismi de verilir.
ilaçlar)
Böbrekte kortikal yüzeyde kanama odakları, geç dönemler-
ATEŞ
de fibrozis ve kontraktür daha belirgindir (malign nef-
Travma, hipovolemi, hipoksi
rosklerozis).
Genetik
hastalıklar(osteogenesis Bu değişiklikler böbrekler, beyin, periadrenal ve peripank-
imperfecta, Ehlers–Danlos reatik yağ dokusu, safra kesesi, barsak arteriolerini de
syndrom, Marfan syndrom)
tutabilir.
Uremi
Vitamin eksikliği (vitamin C)
Hormonlar Metal eksikliği (ÇİNKO, BAKIR)
Diabet

63. Aşağıdaki araşidonik asit metabolitlerinden hangisi va-

zokonstriksiyona neden olmaz?

A) Tromboksan A2 B) Lökotrien C4
C) Lökotrien D4 D) Lökotrien E4
E) Prostasiklin

Cevap E

Eikosanoidlerin İnflamatuar Etkileri

Action Metabolite
Vasokonstriksiyon Thromboksan A2, lökotrien
C4, D4, E4
Vasodilation PGI2, PGE1, PGE2, PGD2
Increased vasular Lökotrien C4, D4, E4
permeability
Chemotaxis, leukocyte Lökotrien B4, HETE, lipoksin
adhesion

DENEME SINAVI - 10 19
65. Ailesinde mide kanseri öyküsü olan 24 yaşında bir erkek Erkeklerde sık görülür. Her iki cinsi eşit tutar
hastada dispeptik yakınmalar nedeniyle yapılan mide bi-
yopsisinde taşlı yüzük hücreli karsinom saptanıyor. HP, Kronik atrofik gastrit HP, Kronik gastrit ve intestinal
Bu tümörün gelişiminde hangi moleküler mekanizmanın ve intestinal metaplazi ile metaplaziye ile bir­liktelik
sorumlu olma olasılığı en fazladır? birliktelik sıktır. yoktur.
A) Mikrosatellit instabilitesi Endemik bölgelerde diffuz Endemik bölge dağılımı
B) Germline APC mutasyonu tipten 3–4 kez daha sıktır yoktur
C) Apoptoz inhibisyonu Kalıtsal değildir. Kalıtsal olabilir, (E–cadherin
D) C–kit mutasyonu
kalıtsal mutasyonu)
E) Germline E–kaderin mutasyonu
66. Aşağıdaki human papilloma virusu tiplerinden hangisi
Cevap E kanser gelişiminde düşük riskli gruptadır?

Taşlı Yüzük Hücreli Kanser (Linitis Plastika) A) 16

Diffüz tipte karsinomların (taşlı yüzük hücreli)çoğunun nö- B) 18
roendokrin diferansiasyon geçirdikleri, müküs yapımı C) 31
dışında arginofil granüleri içerdikleri ve değişik polipeptit D) 33
hormonlar salgıladıkları gösterilmiştir. E) 42

Cevap E

HPV (human papilloma virüs):

İnsanda sadece skuamöz epitel bazal tabakasında yaşa-
yabilir. 10–20 yıl gibi uzun sürede malignitee dönüşüme
neden olabilir.
HPV E6 ve E7 gibi viral protein­Ier yapar. E7; Rb ve p53’ü
bloke ederken ve E6–p53’ü bloke ederek tümör süpre-
sör gen ürünlerinin fonksiyonlarını inhibe edeler.
Özellikle HPV 16, 18, 31, 33 ‘de üretilen E–6’ nın p53 ak-
tivitesinin çok yüksek iken; HPV 6 ve 11 ‘de ise üretilen
E6’ların p53 afinitesi düşük olduğu bilinmektedir. Benzer
ilişki E7 içinde gösteril­miştir.

Nöroendokrin diferansiasyonu gösteren bir diğer bulgu da 67. Lösemi kliniği olan bir hatada kemik iliği aspirasyon yay-
kromogranin A immünoaktivitesidir.Bu tip tümörler masında büyük çoğunluğu eksantrik yerleşimli çekirdeğe,
daha agresif gidişli olup, periton implantı yaparlar. geniş sitoplazmaya sahip ve sitoplazmasında çok sayıda
Diffüz tipte karsinomların (taşlı yüzük hücreli) kadınlarda granüller ve kırmızı renkli çubuklar şeklinde cisimler içeren
overe implantasyon sonucu Krukenberg tümörü, rek- blastik hücreler saptanıyor.
touterin fossaya implantasyon sonucu da Blummer Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
rafina yol açarlar.
A) Akut lenfoblastik lösemi
B) Akut promiyelositik lösemi
İntestinal Tıp ve Diffüz Tip Mide Kanseri C) Kronik miyeloid lösemi
Karşılaştırması D) Kronik lenfositik lösemi
İntestinal Tip Difüz Tip E) Akut monoblastik lösemi
Neoplastik gland (tubulus) Mukus içeren, gland
yapıları oluşturur. oluşturmayan, bazen taşlı Cevap B
yüzük görünümlü olan, M3 tip AML: (Akut promyelositik lösemi)
diferansiasyon yapıcı ilaçlarla tedavi söz konusudur, di-
infiltratif büyüme paterni
ğer tiplerden farklılık gösterir.
gösteren hücreler vardır.
PML/RARA (retinoik asit reseptör alfa) füzyon proteini
50 yaş sonrası sıktır Daha genç yaşlarda olur. oluşur.

20 DENEME SINAVI - 10
 AML–M3 tedavisinde All trans retinoik asit (ATRA) kul- TİP 3
TİP 2 HİPERSENSİTİVİTE
lanılır. HİPERSENSİTİVİTE
ÖRNEKLERİ ÖRNEKLERİ
t (15;17) translokasyonu (füzyon protein oluşumu)
Otoimmün hemolitik anemi SLE
Fagot hücreler (bol Auer body içeren hücreler) tipik-
Otoimmün trombositopeni purpura PAN
tir. Penfigus vulgaris Poststreptokoksik GN
Organomegali görülmez. ANCA pozitif vaskülitler Akut GN
En sık SSS kanama AML–M3’de görülür. Goodpasture sendromu Reaktif artrit
Akut romatizmal ateş Arthus reaksiyonu
DIC sıktır (Kanserler içinde DIC’e en sık neden olan Myasthenia gravis Serum hastalığı
M3’dür) Graves hastalığı (hipertitoidizm)
İnsülin rezistan diabet
Pernisioz anemi

70. Nöroblastomun en sık görüldüğü yerleşim yeri aşağı-

dakilerden hangisidir?

A) Karın
B) Göğüs
C) Pelvis
D) Boyun
E) Kafa içi

Cevap A

71. Akciğerden biyopsi yapılan hastada, patoloji sonucu kronik

granülomatöz iltihap olarak rapor edilmiştir.
Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin görülme olasılığı
en azdır?

A) Berilyozis
B) Cocsidiomikozis
C) Sarkoidozis
D) S. Aureus pnömonisi
E) M. Tüberkülozis

68. Human papilloma virusu için en spesifik hücre tipi aşa- Cevap D
ğıdakilerden hangisidir?

A) Parakeratotik hücre Akciğerin kronik granülomatöz hastalıkları en başta tuber-

B) Hiperkeratotik hücre külozis ve sarkidozistir. Diğer bu gruptaki hastalıklar
C) Koilositotik hücre solunum yolunu tutan Wegener granülomatozusu, Çiftçi
D) İmmatür metaplastik hücre akciğeri, mantar enfeksiyonları ile meslek hastalıkları
E) Matür metaplastik hücre Berilyozis ve bazen silikoziste de görülebilir.
Cevap C
72. Tip IV kollajenin α5 zincirindeki genetik mutasyon aşa-
69. Aşağıdakilerden hangisi antikor aracılı (tip 2) hipersen- ğıdaki hastalıklardan hangisine neden olur?
sitivite örneklerinden birisi değildir? A) Alport sendromu
A) Otoimmün hemolitik anemi B) Ig A nefropatisi
B) Otoimmün trombositopenik purpura C) Kronik piyelonefrit
C) Penfigus vulgaris D) Minimal change hastalığı
D) ANCA pozitif vaskülitler E) İnce membran hastalığı
E) Arthus reaksiyonu
Cevap E Cevap A

DENEME SINAVI - 10 21
 Alport Sendromunda X’e bağlı dominant veya otozomal
dominant geçiş gösteren; nöronal tipte sağırlık, lens
dislokasyonu, posterior katarakt ve kornea distrofi-
si vardır. Böbrekte GBM’da tip IV kollagende incelme,
fokal kalınlaşma, ayrışma şeklinde bozukluk vardır. Ge-
netik olarak tip 4 kollajenin a 5 zincirini kodlayan gende
mutasyon vardır (COL4A5). İmmünhistokimyasal ola-
rak bazal membranda a 3, a 4 ve a 5 kollajen boyan-
maz. İnce Membran Hastalığında ise glomerüler bazal
membran diffüz olarak incelmiştir. Tip 4 kollajenin a 3
ve a 4 zincirlerini kodlayan genlerde defekt vardır. Diğer
hastalıklarda kollajende genetik patoloji yoktur.
73. Hangisi MEN tip II A (Sipple sendromunda) görülen en-
dokrin organ lezyonlarından değildir?
A) Paratiroid hiperplazisi
B) Bilateral feokromositoma
C) Tiroid papiller karsinomu
D) RET onkogen mutasyonu
E) Parafolliküler C hücre hiperplazisi
Cevap C
MEN–2A (Sipple Sendromu): MEN–2A’da 10q11.2 genin-
de RET protoonkogen mutasyonu vardır.
–Feokromositoma
–Medüller tiroid karsinomu
–Paratiroid hiperplazi ile karakterizedir.
Olguların tamamında tiroidde medüller karsinomu bulunur.
Karsinom multifokaldir ve tüm olgularda tümöre eşlik
eden C hücre hiperplazisi bulunur. Feokromasitomalar
genellikle bilateral olup adrenal dışı lokalizasyonlarda
da olabilir.
74. Elli iki yaşında bir kadın hastada memede 15 cm lik dü-
zensiz sınırlı bir kitle tespit ediliyor. Memenin kendisine
ait stromasından kaynaklanan belirgin sellülarite, atipi
ve mitoz içeren bu kitlenin en olası tanısı aşağıdakiler-
den hangisidir?
A) Fibroadenom
B) Fibrosarkom
C) İntraduktal papillom
D) Lenfanjiosarkom
E) Phyilloides tümörü, hıgh grade
Cevap E
Phylloides Tumor (Cystosarcoma Phyllodes): Periduktal
stromadan gelişen, fibroadenoma benzer bir tümördür.
Sıklıkla altıncı dekatta görülür. Stromanın hücreden
zengin olması, mitoz göstermesi, pleomorfizmi ve infilt-
22 DENEME SINAVI - 10
ratif (düzensiz) sınırlı olması ile fibroadenomdan ayrılır.
Bu özelliklerine göre, benign, low grade ve hıgh grade-
olmak üzere iki grade’e ayrılır. 10–15 cm çapında olursa
dev fibroadenom adı verilir. Uzak metastazı hematojen
yolla en sık akciğerlere yapar, lenfatik yayılım nadirdir
75. Uzun zamandır ülseratif kolit tanısı almış bir hastada
safra stazı mevcuttur. Yapılan biyopsi sonucu safra
yollarında aşağıdaki lezyonlardan hangisinin görülme
olasılığı en fazladır?
A) Safra yollarında granülom
B) Councilman body
C) “Onion ring” fibrozis
D) Nötrofilik infiltrasyon
E) Steatozis
Cevap C
Primer sklerozan kolanjit intrahepatik–ekstrahepatik safra
yollarının inflamasyon ve fibrozisi ile sağlam duktus-
ların dilatasyonuyla karakterizedir. Etkilenmiş safra
yollarında striktürler ve dilatasyonlarla baryumlu grafi-
de boncuk dizisi görüntüsü vardır. Bu hastaların %
70’inde ülseratif kolit olmak üzere inflamatuvar barsak
hastalığı vardır. Etkilenen duktusu çepeçevre saran
konsantrik fibrozis oluşur (onion–ring). Hastalığın
nedeni bilinmemektedir. Bazı hastalarda otoantikorlar
bulunmuştur (muhtemelen otoimmün). Hastalık erkek-
lerde 2 kat sıktır. Karaciğerde kolanjiosellüler kanser
riskinde artışa neden olur.
76. Erken mide kanseri tanısı için “erken” tanısı koyduran
patolojik kriter aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tümörün tipi
B) Tümörün grade’i
C) Tümörün invazyon derinliği
D) Lenf düğümü metastazı olup olmaması
E) Tümörün polip zemininde gelişip gelişmediği
Cevap C
Erken mide kanseri mukoza ve submukozaya kadar yayı-
lan, kas tabakasına inmeyen, lenf nodu tutulumu olsun
olamasın; iyi seyirli tümörlerdir. Bu tümör insitü ya da
invaziv bir kanserdir. Erken mide kanseri tanımı tümörün
lokal yayılımı (derinliği ve prognozu) ile ilgili bilgi verir.
Tümör kas tabakası ve ilerisine ulaşmış ise buna ileri
ya da invaziv mide karsinomu denir.
77. Elli üç yaşında, 3 yıldır menopozda olan hastada endomet-
rial kalınlık hafif artmıştr. Yapılan endometrial örneklemede,
mitoz gösteren proliferatif kompleks tipte endometrial gland
yapıları dikkati çekiyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Serviksin kuamöz hücreli karsinomu
B) Endometrial hiperplazi
C) Servikal displazi
D) Endometrial polip
E) Endoservikal polip
Cevap B
Endoservikal polip, servikste en sık görülen ve iltihabi ne-
denlerle gelişen benign lezyonlardır. Serviksin displazi-
si ve karsinomu skuamöz epitele ait değişiklikleri içerir.
Endoservikal ve endometrial poliplerde epitel normal
yapının taklitidir. Eğer bu iki lezyonda da kompleks tipte
glandlar var ise bunun da adı endometrial hiperplazidir.
78. Oral mukoza ve deride papül yapan 35 yaşındaki hastada,
biyopside epidermisin bazal tabakasında apopitotik kerati-
nositler (Cıvatte body) izleniyor. Dermoepidermal bileşkede
yoğun lenfositik infiltrasyon izlenmektedir.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Psöriyazis vulgaris
B) Seboreik keratoz
C) Bazal hücreli karsinom
D) Diskoid lupus eritematosus
E) Liken planus
Cevap E
Licken Planus deri ve mukozaları tutan “pruritic, purple, poly-
gonal papules” (kaşıntılı, menekşe renkli, papül) olarak
tanımlanır. Ekstremitelerin fleksör yüzleri ve % 70 olgu-
da oral mukozayı tutan kronik bir dermatozdur. Papüller
üzerinde beyaz noktalanmalar ve çizgiler şeklinde pullan-
malar içerir. Mikroskopide dermoepidermal bileşkede bant
tarzında lenfosit birikimi; bazal tabakada skuamizasyon ve
testere dişi görünümünde akantoz vardır. Nekrotik bazal
hücreler nükleuslarını kaybederek Colloid veya Civat-
te cisimcikleri denen apoptotik cisimcikleri oluştururlar.
Bunlar eozinofilik PAS (+) hiyalin cisim şeklinde görülür.
79. Dermiste yerleşmiş 2.5 cm çapta nodül eksize ediliyor. Ke-
sitlerde dermoepidermal bölgede, yağlı dokuya infiltre olan
düzensiz proliferasyon izleniyor. Tümör fibroblast ve histi-
yosit içermekte olup, benign fibröz histiyositom ve malign
fibröz histiyositom arasında borderline lezyon olarak tanım-
lanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Dermatfibrom
B) Fibrosarkom
C) Anjiolipom
D) Dermatofibrosarkom protuberans
E) Leiomiyom
Cevap D
Benign fibröz histiyositom (dermatofibrom), en sık dermis ve
subkutan dokuda lokalize, iyi sınırlı, mobil, benign tümör-
lerdir. Fibroblastlar ve köpüksü sitoplazmalı histiyositle-
rin karışımından oluşur. Eksizyon sonrası nüks oluşmaz.
Dermatofibrosarkoma frotüberans, benign fibrözhistiyosi-
tom ile malign fibrözhistiyositom arasında sınır ‘border-
line’ bir lezyondur. Dermis ve deri altında yerleşmiş ka-
barıklık oluşturarak yavaş büyüyen nodüler sert kıvamlı
kitledir. Hastaların çoğu erişkindir. Kapsülsüz olup sub-
kutan yağlı dokuya infiltratif tarzda büyür. Lokal eksiz-
yon sonrası nüks sık görülür. Nadiren metastaz yapar.
Malign fibrözhistiyositom yetişkinlerde görülen en sık yu-
muşak doku sarkomudur. Radyoterapiden sonra en sık
gelişen sarkomdur.
80. Hemisferde yer alan, bir süredir KİBAS bulguları veren
kitleden alınan biyopside rozet yapıları vardır. Hastada
tümör tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Medulloblastom
B) Kraniyofaringioma
C) Ependimoma
D) Glioblastoma multiforme
E) Astrositoma
Cevap C
İlk 10 yaşta sık görülen, ependimal hücrelerden gelişen tü-
mörlerdir. Ventrikülleri döşediğinden BOS akışını tıkaya-
rak KİBAS ve hidrosefaliye neden olur. Çocuklarda 4.
ventrikül civarında (bulbus, pons, mezensefalon çevre-
sinde) yerleşir. Erişkinlerde daha çok medulla spinaliste
(intraspinal) yerleşir. Orta yaşlarda medulla spinaliste
en sık görülen tümör ependimomadır.
Yuvarlak veya oval çekirdekli, granüler kromatinli havuç
şeklinde sitoplazmik uzantıları olan tümör hücreleri bu-
lunur. Ependimal rozetler lumen içeren, çevresine epan-
dimal hücrelerin dizildiği yapılardır. Pseudorozetler ise
DENEME SINAVI - 10 23
 hücrelerin damarlar çevresinde dizilmesidir. Ependimal
rozetler tümör tanısı için en önemli bulgudur.
81. İlaç geliştirilirken yapılan aşağıdaki güvenirlik çalış-
malarından hangisi, faz 1 çalışmalarına geçilmeden ta-
mamlanmış olmalıdır?
A) Seçilmiş hastalar üzerindeki toksisite deneyleri
B) Hayvanlarda yapılan kısa dönem toksisite çalışmaları
C) Geniş hasta popülasyonlarında yapılan toksisite
çalışmaları
D) Seçilmiş hastalarda doz belirleme çalışmaları
E) Çok merkezli toksisite çalışmaları
Cevap B
İlaç geliştirirken önce preklinik testler yapılmakta­dır.
Hayvan çalışmaları da bu in–vitro çalışmalara örnek-
tir. Preklinik test çalışmaları başarıyla ta­mamlanırsa
4 aşamadan oluşan klinik test fazla­rına geçilir. Faz–1
klinik çalışmaların ilk basamağı olduğuna göre hay-
van çalışmaları bu fazdan önce tamamlanmalıdır.
82. Aşağıdakilerden hangisinin plazma yarı ömrü di­
ğerlerine göre en kısadır?
A) Amiadaron
B) Sodyum nitroprussid
C) Guanetidin
D) Dijitoksin
E) Mepakin
Cevap B
Sodyum nitroprussiyad:
Etkisi saniyeler içinde başlar (En hızlı), ışığa duyarlıdır.
En kısa etkili antihipertansiftir.
1) Potasyum kanallarını açarak hiperpolarizasyona ne-
den olur.
2) Reseptör bağımlı kalsiyum kanallarından kalsiyum giri-
şini bloke eder
3) Damar düz kas hücrelerinde nitrik oksid (NO) salı­
verilmesine neden olarak, arteriyol ve venüllerde ge-
nişlemeye neden olur. NO Guanilat siklazı uyarır ve
cGMP düzeyi artar.
Sadece i.v. infüzyon şeklinde uygulanır. Uzun süren in-
füzyonlarda veya infüzyon hızı artırıldığında, *siya­nür
zehirlenmesine (metabolik asidoz, hipotan­ siyon)
neden olur. Uzun süre Na nitroprussiyad uygu­lanması
olursa oluşan tiyosienad tiroide iyod uptake’ini azaltır,
hipotiroidi oluşur.
Hipertansif krizlerde, akut konjestif kalp yetmezliği, cerrahi
girişimlerde kontrollü hipotansiyon oluşturmak için, dis-
24 DENEME SINAVI - 10
sekan aort anevrizması ve ergot bileşikleriyle zehirlen-
menin tedavisinde kullanılır. İnfüzyon tamam­landıktan
sonra kan basıncı birkaç dakika içinde yükselir.
83. İzoproterenol aşağıdaki antagonizma mekanizmaların-
dan hangisi ile asetil kolinin oluşturduğu bronkospaz-
mı azaltır?
A) Farmakolojik
B) Kompetetif
C) Kimyasal
D) Non–kompetetif
E) Fizyolojik
Cevap E
İzoproterenol Beta 2 reseptörleri üzerinden bronkodilatas-
yon yaparken, asetilkolin M3 (muskarinik 3) reseptörleri
üzerinden bronkokonstrüksiyona neden olur. Yani farklı
reseptörler üzerinden zıt etkiyi (antagonizma) ortaya çı-
karır. Bu durum fizyolojik bir antagonizmadır.
84. İdrarın asitleştirilmesi ile aşağıdaki ilaçlardan hangisi-
nin böbreklerden atılımı artar?
A) Salisilat
B) Sülfamerazin
C) Fenobarbital
D) Sülfodiazin
E) Kinin
Cevap E
Ampisilin, aspirin, klorpropamid, levodopa, furosemid, feno-
barbital, varfarin ve sülfonamidler gibi asidik ilaç­ların
atılımı idrar asitleştirildiğinde azalır. Buna karşılık kinin
gibi bazik ilaçların atılımı idrar asitleştirilerek artırılır.
85. Aşağıdakierden hangisi kolinerjik iletiye örnek değil-
dir?
A) Parasempatik postgangliyonik lifler
B) Parasempatik pregangliyonik lifler
C) Sempatik pregangliyonik lifler
D) Kalbe giden sempatik postgangliyonik lifler
E) Ter bezlerine giden sempatik lifler
• Sempatik ve parasempatik preganglionik liflerde kolinerjik
ileti şöyledir:
Cevap D
 – Parasempatik postsinaptik ileti: Kolinerjik
– Sempatik postsinaptik ileti: Adrenerjik
(Nor–adrenalin)
– Somatik sistem nöromusküler ileti: Kolinerjik
– Adrenal medullada preganglionik ileti kolinerjiktir.
– Ekrin ter bezlerinde kolinerjik ileti varken, apokrin
ter bezlerinde adrenerjik ileti vardır.
– Kalbe giden sempatik postgangliyonik lifler de sem-
patik postsinaptik ileti olduğu için adrenerjik bir
iletidir.
86. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi glokom tedavisinde kulla-
nılmaz?
A) Pilokarpin
B) Apraklonidin
C) Demekaryum
D) Metazolamid
E) İndoramin
Cevap E
Pilokarpin; Alkaloid grubu parasempatomimetik ilaçlardan-
dır. Ter bezleri üzerine etkisi en belirgindir. Glokomda
kullanılır.
Apraklonidin; α2 selektif agonistidir. Glokomda kullanılır.
Demekaryum; Reversibl antikolinesteraz inhibitörüdür.
Glokomda kullanılır.
Metazolamid; Glokomda kullanılan karbonik anhidraz gru-
bu diüretiktir.
İndoramin; Hipertansiyon tedavisinde kullanılan selektif α1
reseptör blokörüdür.
87. Aşağıdaki antihipertansif ilaç gruplarından hangisi
erektil disfonksiyona diğerlerinden daha sık yol açar?
A) Alfa 1 adrenoseptör blokörleri
B) Beta adrenoseptör blokörleri
C) Tiazid grubu diüretikler
D) Kalsiyum kanal blokörleri
E) Anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
Cevap C
Erektil disfonksiyon insidansı tiazid grubu diüretiklerde
Beta adrenerjik reseptör antagonistleri, Ca kanal
blokörleri ACE inhibitörleri ve Alfa 1 reseptör anta-
gonistleri gibi diğer antihipertansif ajanlardan daha sık
görülmektedir. Fakat genelde iyi tolere edilir.
88. Aşağıdaki antiaritmik ilaçlardan hangisi A–V düğümü-
nü etkileyerek refrakter periyodun uzamasına neden
olmaz?
A) Adenozin
B) Meksiletin
C) Sotalol
D) Verapamil
E) Propranolol
Cevap B
Soru antiaritmik ilaçların etki mekanizmlarını ve kullanılma
yerlerini sorgulamaktadır.
Gurup IB antiaritmikler sadece sodyum kanalına etki ettik-
leri için sadece ventrikül kaynaklı aritmilerin tedavisinde
kullanılırlar, atrial bölgeye etkisizdirler.
89. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer sitokrom enzim sis-
temleri ile metabolize edilen ilaçlardan biri değildir?
A) Serivastatin
B) Atorvastatin
C) Simvastatin
D) Fluvastatin
E) Provastatin
Cevap E
HMG–CoA redüktaz inhibitörleri (atorvastatin, fluvastatin,
provastatin, rosuvastatin, serivastatin, simvastatin)
HMG–CoA redüktaz inhibitörleri (statinler) kolesterol
sentezinde hız belirleyici aşamayı (asetilCoA’nın
mevalonata dönüşümünde ara basamak olan HMG–
CoA–mevalonat dönüşümünü) inhibe ederler. LDL
reseptörlerini arttırırlar. Karaciğerin LDL alımı artar.
Plazmada LDL ve LDL prekürsörleri azalır. Ayrıca plaz-
ma trigliseritleri hafif azalır ve HDL artar. Statinler yüksek
dozlarda karaciğerden VLDL salınmasını azaltırlar. Bu
ilaçların kolesterolü yüksek olmayanlarda bile kardiyo-
vasküler mortalite ve morbidite açısından yarar sağlaya-
bileceğine dair ön kanıtlar vardır. Provastatin dışında-
kiler metabolize olurlarken sitokrom P450 sistemini
kullanılırlar (lovastatin, simvastatin, atorvastatin ve
serivastatin CYP3a4; serivastatin CYP2c8; fluvas-
tatin CYP2C9) ve aynı izoenzimleri kullanan ilaçlarla
etkileşebilirler. Lovastatin ve simvastatin ön ilaçtır.
Kullanımdaki statinlerden rosuvastatin potenttir;
ikinci sırada atorvastatin gelir.
DENEME SINAVI - 10 25
90. Parenteral K vitamini hangisinin tedavisinde etkili değildir?
A) Oral anti koagülan aşırı dozuna bağlı gelişen kanamalar
B) Yenidoğan bebeklerin hemorajik hastalığı
C) Obstrüktif sarılıkta gelişen hipoprotrombinemi
D) Malabsorbsiyon sendromuna bağlı olarak gelişen
hipoprotrombinemi
E) Karaciğer hücre zedelenmesine bağlı olarak gelişen
hipoprotrombinemi
Cevap E
K vitamini
Karaciğerde protrombin faktör VII, IX ve X’un karboksillene-
rek aktif duruma geçmelerinde kofaktör olarak rol alır.
91. Santral sinir sisteminde eksitatör etki yapmayan bileşik
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aspartat sının en önemli ayırt edici özelliğidir. Çünkü tüm diğer
B) Striknin
C) Glutamik asit tik olarak midriyazis bulunmaktadır.
D) Glisin
E) Adrenalin
Cevap D
Glisin, omurilik ve beyin sapının önemli bir inhibitör nö-
romediyatörüdür. GABA gibi inhibitör etkinlik gösterir.
GABA’dan farkı yaptığı inhibisyonun konvülzan madde
olan striknin tarafından inhibe edilmesidir. Glisin resep-
törü GABA reseptörü gibi membranda klorür kanalları ile
kenetlenmiş durumdadır.
Glutamik asid ise beyin ve omuriliğin eksitatör nöromedi-
yatörüdür.
GABA; gulatamik asidin dekarboksilasyonu ile oluşur. Be-
yinin ana inhibitör nöromediatörüdür. GABA reseptörleri
postsinaptik membranda klorür kanalları ile kenetlenmiş
durumdadır.
Striknin alkaloid bir konvülzan ilaçtır. Köpek zehiri olarak
kullanılmaktadır. GABA ile etkileşmez Glisin ile etkileşir.
Bu reseptörlerde klorür kanalların girişini bloke ederek
glisin antagonizmasıyla etkisini gösterir.
93. Aşağıdakilerden hangisi sarkoplazmik retikulumda bu-
92. Aşağıdakilerden hangisi opioid kullanım endikasyonla-
rından biri değildir?
A) Postoperatif ağrı
B) Öksürük
C) Akut sol ventrikül yetmezliğinde görülen dispne
D) Rahatsız edici, non–spesifık diyare
E) Doğum eylemini geciktirme
Cevap E
26 DENEME SINAVI - 10
Morfinin Etkileri:
• Spinal ve supraspinal analjezi
Keskin–akut ağrılardan çok kronik–künt ağrılara karşı
etkilidir. Ayrıca ağrıya karşı mental yanıtları da baskılar.
Morfin alan kişilerde; ağrının hastayı rahatsız edici özel-
liği ortadan kalkmasına rağmen ağrı duyusu tamamen
ortadan kalkmış değildir. Hasta sorulduğunda ağrının
yerini gösterebilir. NSAİİ’lar ile birlikte kullanılırlarsa;
analjezik etkileri potansiyalize olur.
• Respiratuvar depresyon (respirasyonun tüm fazları) İle
CO2 birikimi oluşturur. CO2 birikimi sonucunda serebral
vazodilatasyon ve BOS basıncında artış gelişebilir.
• Antitussif etki
• CTZ’u stimüle ederek bulantı–kusma
• Santral etki ile myozis (µ ve K reseptörleri ile Edinger–
Westphal çekirdeği üzerindeki supranükleer inhibisyonu
ortadan kaldırarak)
• Bu bulgu, morfin intoksikasyonunun ve pons kanama-
koma ve solunum depresyonu durumlarında, karakteris-
– Hipotermi
– Yüksek dozlarda vazomotor merkezi inhibe ederek
(ve histamin salınımı ile) periferde vazodilatasyon
(hipotansiyon) ve bradikardi.
• Histamin salınımına yol açtığından bronkokonstriksi-
yon
• Konstipasyon (anal kanal, oddi sfinkteri ve safra yolla-
rında spazm ve miksiyon güçlüğü)
• Kas rijiditesi
• Katekolamin salınımına yol açarak; hiperglisemi
• Hormonal etkileri
• İmmünsupresyon
• Renal fonksiyonlarda azalma oluşturlar. İşeme refleksini
inhibe eder ve mesane volümünü artırır. Terapötik doz-
larda, üreter kontraksiyonunu artırır.
• GIS dış salgılarda azalma ve mide boşalmasında ya-
vaşlama
• Kutanöz kan damarlarında genişleme, terleme ve kaşın-
tı–ürtiker (histamin salınımı ile)
lunan Ca2+ kanallarını bloke eder?
A) Digoksin
B) Amilorid
C) Propranolol
D) Verapamil
E) Ryanodin
Cevap E
 Sarkoplazmik retikulumda bulunan kalsiyum (ryanodin) ka-
nalları hücre içine kalsiyum salınımı ile ilişkilidir.
Bu kanalları inhibe eden ajanlar:
• Ryanodin
• Dantrolen
• Ruthenium kırmızısı
• Prokain ve tetrakain gibi lokal anestezikler
Verapamil, hücre membranında bulunan kalsiyum kanal-
larının blokörüdür
Digoksin, Na/K ATPaz inhibitörüdür.
Amilorid, toplayıcı tübülde etkili potasyum tutucu diüretiktir.
Propranolol, beta adrenerjik reseptör blokörüdür.
94. Aşağıdakilerden hangisi benzodiazepin toksisitesinde
antagonist olarak kullanılır?
A) Midozolam
B) Flumazenil
C) Nalokson
D) Niketamit
E) Dantrolen
Cevap B
Benzodiazepin reseptör antagonisti: Flumazenil.
• Kısa süreli cerrahi girişimlerde veya endoskopide gi-
rişimin sonlanmasından hemen sonra hastayı ben-
zodiazepinin etkisinden kurtarmak
• Benzodiazepin zehirlenmesinin tanı ve tedavisi için
kullanılır.
• Bağımlılarda yoksunluk belirtilerini ortaya çıkarır.
Benzodiazepinler zolpidem, alpidem, zaleplon ve
zopiklonun etkilerini antagonize eder.
Midozolam: En kısa etkili benzodiazepin türevidir.
Nalokson: Morfinin intoksikasyonunda kullanılan opi­yat an-
tagonistidir.
Niketamit: Doksapram, kafein gibi konvülsiyon oluştu­ran
ilaçlar (analeptikler)’dan biridir.
Dantrolen: Nöroleptik malign sendrom ve malign hiper­
termi tedavisinde kullanılan kalsiyumun sarkoplazmik
retikulumdan sitozole salınmasını inhibe eden ilaçtır.
95. Fenitoin (difenilhidantoin) aşağıdakilerden hangisinin
varlığında tercih edilmez?
A) Trigeminus nevraljisi
B) Migren
C) Petit–mal epilepsi
D) Grand–mal epilepsi
E) Status epileptikus
Cevap C
Fenitoin (Difenilhidantoin)
Sedasyon meydana getirmeden antiepileptik etki oluş-
turması nedeniyle oldukça selektif etkili bir ilaçtır.
Çoğu epilepsi tiplerinde tercih edilir, ***ancak absenste
etkisizdir, hatta nöbetleri şiddetlendirebilir.
Etki mekanizması
Voltaj bağımlı Na+ kanal blokajına neden olur. Ayrıca pre–
sinaptik olarak nörona Ca++ girişini azaltır.
Endikasyonları
–Absans dışında tüm epilepsi tipleri
–Status epileptikus
–Trigeminal nevralji
–Aritmi
Yan etkileri
–En sık görülenler nörolojik belirtilerdir. En erken dö-
nemde ortaya çıkan nörolojik belirti nistagmustur.
Ataksi ve disartri görülebilir.
–Diş eti hiperplazisi: Irreversibldır.
–Akciğer fibrozisi.
–Allerjiye bağlı ciltte morbiliform döküntü: İlacın dökün-
tü ortaya çıktığında kesilmesi gerekir.
–Folik asit eksikliğine bağlı megaloblastik anemi: Fo-
lik asit fenitoini karaciğerde metabolize eden enzimlerin
kofaktörüdür (Folik asit eksikliğine neden olan diğer an-
tiepileptikler: Fenobarbital, primidon).
–D vitamini eksikliğine bağlı osteomalazi veya raşitizm.
–Hirsutizm
–Mide irritasyonu
–Teratojenik etki: Yarık damak, yarık dudak (Fötal hidan-
toin sendromu)
–SLE ve Steven–Johnson sendromu.
96. Gastrointestinal sistem, pankreas ve hipotalamusta bu-
lunan reseptörlerine bağlanarak bu dokulardan hormon
sekresyonunun azalmasına neden olan endojen aktif
madde aşağıdakilerden hangisidir?
A) Oktreotid
B) Somatostatin
C) Somatropin
D) Somatrem
E) Dopamin
Cevap B
Somatostatin: Büyüme hormonu, glukagon, insülin ve
gastrinin salıverilmesini inhibe eder. Vazokonstriksiyon
oluşturur, antitümöral ve anti–proliferatif etkinliği vardır.
Barsaktan yağların emilimini geciktirir.
DENEME SINAVI - 10 27
 GH, TSH, PRL, Kalsitoin, ACTH salınımını azaltır. Glu­
kagon, insülin, gastrin salınımını azaltır. Mide, barsak ve
safra kesesi motilitesini inhibe eder. GİS’te submu­kozal
damarlarda vazokonstriksiyon yapar.
97. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi intestinal α–
glukozidazın kompetitif inhibitörlerinden biridir?
A) Troglitazon A) Paromomisin
B) Miglitol
C) Rosiglitazon C) Siklofosfamid
D) Tolazamid
E) Gliburid
Cevap B
Troglitazon,Rosiglitazon: PPAR–γ agonisti oral antidiya-
betik ilaçlardır. Troglitazon hepatotoksisitesi nedeniyle
artık kullanılmamaktır.
PPAR–γ nükleer reseptör ailesinin bir üyesidir bu reseptö-
rün aktivasyonu ile hedef hücrelerde insülin direnci azal-
tılır. Ödem önemli bir yan etkisidir. Kalp yetmezliğinde
kullanılmamalıdır.
Tolazamid: Birinci kuşak sülfonilürelerden biridir
Gliburid: İkinci kuşak sülfonilürelerden gliburid en güçlü
sülfonilüredir.
Miglitol, Akarboz: İncebarsak fırçamsı kenar epitel hücre-
lerinde bulunan ve disakkaritleri parçalayan alfa–gluko-
sidaz enzimini inhibe ederler ve karbohidratların absorb-
siyonunu yavaşlatırlar. Hipoglisemiye neden olmazlar.
Malabsorbsiyon, diyare abdominal şişkinlik ve flatulans
önemli yan etkileridir
98. Aşağıdakilerden hangisinin, aminoglikozidlerin nefro-
toksik etkisini artırma özelliği en azdır?
A) Furosemid
B) Polimiksin B
C) Vankomisin
D) Amfoterisin B
E) Penisilin
Cevap E
Aminoglikozitlerin en önemli yan etkileri nefrotoksisi­teleridir
Genelde reversible seyreder.Aynı zamanda ototoksik özel-
likleri vardır.
Farmakolojide önemli ototoksik ve nefrotoksik ilaçlar:
Loop diüretikler, vankomisin, sisplatin ve aminogliko­zitlerdir.
Aminoglikozitlerin nefrotoksisitesi amfoterisin–B, vanko-
misin, ACE inhibitörleri, loop diüretikler, sisplatin,
siklosporin ve polimiksin B ile potansiyalize olmak-
tadır.
28 DENEME SINAVI - 10
Metisilin dışında nefrotoksisite penisilinlerle mutad de­ğildir
ve aminoglikozitlerle bu açıdan etkileşimi yoktur.
99. Spesifik tedavilere cevap alınamayan Behçet üveiti,
psöriyazis, atopik dermatit ve romatoid artrit tedavisin-
de kullanılan ve nefrotoksik etkisi olan ilaç aşağıdaki-
lerden hangisidir?
B) Metotreksat
D) Siklosporin
E) Klorambusil
Cevap D
Siklosporin
Otoimmun hastalıkların tedavisi: Ağır aktif romatoid artrit,
diffüz toksik guvatr (Graves hastalığı), buna bağlı oftal-
mopati, uveit, bilyer siroz, ağır psöriazis, sistemik lupus
eritematozus, Behçet hastalığı, tip I diyabet, myastenia
gravis, multipI skleroz, otoimmün tipteki aplastik anemi,
dermatomyozit, polimyozit, crohn hastalığı, ülseratif ko-
lit ve pemfigus’un tedavisinde kullanılabilir. Otoimmün
hastalıkların tedavisinde ön­ceki iki indikasyonda oldu-
ğundan daha ufak normal dozda (günde ağızdan 2.5–
7.5 mg/kg gibi) verilir. En ciddi yan etkileri nefrotoksi-
site, nörotoksisite, trombo­embolizm, hepatotoksisite ve
hipertansiyondur. Daha az ciddi olanlar gingiva hiperp-
lazisi ve hipertrikozis (kıllanma)’dır. En sık görülen (%
25–75) ciddi yan etkisi böbrek bozukluğudur.
100. Aşağıdaki vitaminlerden hangisi, epitel hücre diferan-
siyasyonunu ve proliferasyonunu düzenle­yerek bu
hücrelerde kanser gelişme riskini azaltır?
A) Retinoik asit
B) Vitamin K
C) Biotin
D) Kolin
E) İnozitol
Cevap A
A vitamini vitamerlerinin insanda antineoplastik terapö­tik et-
kinlik gösterdiği ileri sürülmüşse de bunu inandırı­cı bir
şekilde ispatlamak (tretinoin’in akut myeloid löse­minin
promyelositik tipinde kullanılması hariç) şimdiye kadar
mümkün olmamıştır. Ancak deney hayvanların­da bu vi-
tamerlerin, epitel hücreleri yanında diğer hüc­relerin de
normal büyemesinde ve farklılaşmasında rol oynadıkları
ve kimyasal etkenlere, radyasyona veya viruslara bağlı
olarak deneysel kanser oluşmasını ön­ledikleri (profilak-
tik etkinlik) gösterilmiştir.
 MAYIS 2011 DÖNEMİ 10. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU VE CEVAPLARI
Bu testte sırasıyla Pediatri, Dahili Bilimler, Cerrahi Bilimler, Kadın Doğum soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

101. Down sendromunda aşağıdaki hastalıklardan hangisi- Lizensefali migrasyon kusurlarından biridir. Beyin sekiz
nin riski artmamıştır? şeklinde görülür.

A) Çölyak hastalığı
103. Aşağıdakilerden hangisi yeni doğanda ilk dört günde
B) Hipotroidi
görülen konvülziyon nedenlerinden değildir?
C) Lösemi
D) Alzehimer hastalığı A) Hipoksi–iskemi
E) Gonodoblastom B) Nörokutan sendromlar
C) Nonketotik hiperglisinemi
Cevap E D) Hipokalsemi
E) Piridoksin bağımlılığı
Down sendromunda gelişme ihtimali artan durumlar:
• Lösemi (AML M7 tipik)
• Myelodisplazi
• Geçici lenfoproliferatif hastalık Cevap B
• İmmun yetersizlik
• Diyabetes mellitus, hipotroidi gibi endokrin bozukluklar Hipoksi–iskemi ilk dört günde görülen nöbetlerin en sık
• Çölyak hastalığı sebebidir. Nonketotik hiperglisinemi hıçkırık şeklinde
• Alzehimer, epilepsi nöbetlerle gider ve erken dönemde nöbete neden olur.
• Obezite Üre sikus defektleri düşük BUN/üre, yüksek amonyak,
• Obstriktif uyku apne sendromu kan gazında asidoz olmaması ile karakterizedir ve nö-
• Lenste kırma kusurları ve şaşılık bete neden olabilir. Piridoksin bağımlılığında anti kon-
• Mitral valv prolapsusu
vülzan tedaviye dirençli nöbetler olur. Süt çocukları ve
• Dikkat eksikliği–hiperaktivite 
yenidoğanlarda dirençli nöbette hesaba katılmalıdır.
Meme kanseri riskinin arttığı hastalık Klinefelter sendro-
Yüksek doz B6 ile nöbet ve EEG düzelir.
mudur. Hipokalsemi: SGA, asfiksi, maternal diyabet, hipertroidi,
hipoparatiroidi nedeni ile 1–4 günde nöbet olur. Nöro-
102. Aşağıdakilerden hangisi nöral tüp defekti değildir? kutan sendromlarda nöbetler 2–8 haftada çıkar.

A) Lizensefali B) Myelomeningosel
C) Spinal bifida occulta D) Ensefalosel 1. 4 gün 4–14 gün 2–8 hafta
E) Anensefali Infeksiyon
Hipoksikiskemik İnfeksiyon
Kafa travması;
ensefalopati (menenjit, ensefalit)
subdural hematom,
İlaç yoksunluk Metabolik
çocuk istismarı
sendromu bozukluklar–
Cevap A (barbitürat–narkotik Hipoglisemi:
Metabolik
hastalıklar:
çekilmesi) Galaktozemi,
Aminoasidüri,
Nöral tüp defektleri merkezi sinir sisteminin en sık görünen İlaç toksisitesi; fruktozemi, lösin
ure siklus
Lidokain, penisilin sensitivitesi,
anomalileridir. Metabolik hiperinsülinemik
defektleri, organik
Meningomeyeloselde ise kese ininde zarlar ve nöral doku vardır. asidüri, neonatal
bozukluklar hipoglisemi
adrenolökodistrofi
Spina bifida okultada deride eşlik eden, lipom kıllanma, kuy- Metabolik İlaç çekilmesi
Malformasyon;
hastalıklar; Benign neonatal
ruk hemanjiom gibi bir patoloji saptanabilir. galaktozemi, konvulzyonlar
Lisencefali, kortikal
displazi
Meningosel Arnold Chiari tip 2 malformasyonuna eşlik eder. hiperglisinemi– (ailevi ve ailevi
Nörokutan
hıçkırık tarzı olmayanlar)
sendromlar:
Nöral Tüp Defektleri Migrasyon kusurları nöbet, üre siklus Kern ikterus–
Tuberoz sklerosis,
Spina bifida okülta İzole nöronal heterotopi bozuklukları. hiperbilirubinemi
Sturge–Weber
Meningosel Lizensefali
Miyelomeningosel Şizensefali
Ensefalosel Porensefali 104. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin eksikliğinde Yeni-
Anensefali Holoprozonsefali
Dermal sinüs
doğan Hemorajik Hastalığı gelişir?
Tethered (Gerili) kord
Siringomiyeli A) Vitamin C B) Vitamin E
Diastometamiyeli C) Vitamin K D) Folik asit
Lipoma (Konus medullaris ve/
E) Vitamin B1
veya film terminale)

Cevap C

DENEME SINAVI - 10 29
 Daha önce defalarca sorulmuş, klasik bir soru.
Hemorajik hastalık K vitamini eksikliğine bağlı gelişir.
E vitamin eksikliği prematürelerde hemolitik anemiye
neden olur. C vitamin eksikliğinde skorbüt, Tiamin (vi-
tamin B1) eksikliğinde beri beri gelişir.
Folik asit nöral tüp defektlerinin önlenmesi için verilir. Kro-
nik hemolitik anemilerde desteklenir.
105. Fenilalaninden kısıtlı diyet uygulamayan fenilketonü-
rili anne çocuğunda aşağıdakilerden hangisinin görül-
mesi en olasıdır?
A) Fokomeli B) Mikrosefali
C) Fetal hareketlerde azlık D) Kutis laksa
E) LGA bebek
Cevap B
Maternal hiperfenilalaninemide anne diyet yapmaz ise
bebek taşıyıcı olduğu halde bazı bulgular çıkar.
Maternal PKU bulgular:
• Düşük doğum tartısı
• Mikrosefali
• Mental Retardasyon
• Kalp anomalisi
• Korpus kallosum agenezesi, özofagus atrezisi
• Fetal alkol sendromuna benzer dismorfiler görülür
Gebelik boyunca plazma phe düzeyi <6 mg/dl tutulmalıdır
Talidomid maruziyeti fokomeli ile ilgilidir. Penisilamin kutis
laksaya neden olur. fetal hareketlerde azlık ise SMA da
görülen bir bulgudur.
106. Doğduğundan itibaren rutin kontrolleri sırasında yalnızca
baş çevresinin diğer vücut ölçülerine göre ileride olduğu
saptanan 2 yaşındaki çocuğun öyküsünden 11 aylıkken
geçirdiği ateşli bir hastalıktan sonra ağır koreoatetoz, dis-
toni ve motor gerilik başladığı öğreniliyor. Kazandığı motor
gelişim basamaklarını kaybeden bu çocukta bilişsel fonk-
siyonların korunmuş olduğu gözleniyor. Beynin magnetik
rezonans görüntülemelerinde frontotemporal atrofi ve sub-
dural efüzyon belirleniyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glutarik asidüri tip I
B) Tip 2 tirozinemi
C) Glisin ensefalopatisi
D) Fenilketonüri
E) Canavan hastalığı
Cevap A
30 DENEME SINAVI - 10
Makrosefali nedeni olan iki esas aminosiasit metabolizma
kusuru vardır. GA tip ve Canavan hastalığı. Birbirin-
den ayrımda önemli olan noktalar GA tip 1’de koreate-
toz, distoni, motor fonksiyonlarda bozulmaya rağmen
nispeten korunan zeka, bazal ganglionlarda tutulum
ve fronto temporal atrofi görülmesi anlamlıdır. Hare-
ket bozukluğunun olması da bazal ganglion tutulumu
açısından anlamlıdır. Canavan hastalığında ise bir
tedavisi olmayan ilerleyici bozulma ile karakterize bir
hastalıktır. Beyaz cevherde tutulum yapma eğilimin-
dedir. Motor ve mental fonksiyonlarda bozulma olur.
Tanısında N–asetil aspartik asit artışı önemlidir.  
Tip 2 tirozinemi (okulokutanöz tirozinemi) gözde herpetik
ülserler ve palmoplantar hiperkeratoz tipiktir. Glisin
ensefalopatisi:Nonketotik hiperglisienemi
Fenilketonüride zaten tedavisiz ise mikrosefali görülür.
107. Aşağıdakilerden hangisi sekonder mikrosefali nedeni
değildir?
A) Hipoksi–iskemi
B) Menejit
C) Fetal alkol sendromu
D) Konjenital rubella
E) Koroid pleksus papillomu
Cevap E
Mikrosefaliler 2 ye ayrılır.
Pirmer (genetik): Doğumda vardır. Ailevi olanlar ve bazı
spesifik sendromlara eşlik ederleri içerir. Ailevi otozo-
mal dominat olan daha sıktır.
Sekonder (nongenetik): Bazı zararlı etkilere intaruterin dö-
nemde veya ilk 1–2 yılda maruz kalma sonucu olurlar.
SEKONDER (NONGENETİK) NEDENLER:
Radyasyon: Mikrosefali ve mental retardasyon. En ağır <
15 GH önceki etkilenmede olur.
Konjenital enfeksiyonlar:
CMV: En sık konjenital enfeksiyondur. Peteşiler, kor-
yoretinit, sağırlık, hepatosplenomegali periventriküler
kalsifikasyon (toksodan ayrımda önemli) ve mikrogri
görülür.
Rubella: Büyme geriliği, hemen hemen tüm sistemlerde
tutulma olur. Konjenital kalp hastalığı (en sık PDA)
koryoretinit ve katarakt sağırlık görülür. Perivasküler
nekrotik alanlar görülür.
Toksoplazmoz: Bebeği enfekte eden taşiozidlerdir.
CMV’den dağanık kalsifikasyon olması ile ayrılır. Hid-
rosefali gelişebilir. Bu durumda baş çevresi büyük ola-
bilir.
Menejit / ensefalit: Serebral infark, kistik kavitasyon, nöron
kaybı ile neden olur. Özellikle menejit hidrosefali se-
bebi de olabilir.
Hipoksik iskemik ensefalopati: Serebral atrofiye neden
olarak
 İlaçlar:
Fetal alkol sendromu: Büyüme geriliği, anormal yüz görü-
nümü, nöronal heteretopi, disorganizasyon
Fetal hidantoin sendromu: Büyüme geriliği, hipoplazik dis-
tal falankslar.
Malnütrisyon (tartışmalı)
Metabolik nedenler (annede fenil ketonüri ve diyabet)
Hipertermi
Koroid pleksus papillmu 1 yaş altında en sık beyin tümörü-
dür, BOS aşırı üretimine neden olarak tıkayıcı olmayan
tipte hidrosefaliye neden olur.
Metabolik nedenler annedeki metabolik nedenlerdir. Bebekte
fenil ketonüri yok, ancak heterozigot taşıyıcı olabilir.
Diyabette ise tipik olan bulgu LGA’dır. Vasküler kompli-
kasyonlar gelişmeden SGA yapmaz. Nelson’da nöro-
loji bölümünde mikrosefali nedeni olarak belirtilmiş (s:
2451). Bilinmesi gereken insülin beyin hariç tüm böl-
geleri büyüttüğü bu nedenle baş çevresinin göreceli
olarak daha küçük kaldığıdır.
108. Patolojik sarılık için aşağıda verilen ifadelerden han-
gisi yanlıştır?
A) ilk günde olan sarılık
B) Term bebekte 23 günde olan sarılık
C) İdrar renginde koyulaşma ile sarılık
D) Term bebekte 7 gün süren sarılık
E) Tiz sesle ağlama, emmede azalma ve sarılık olması
Cevap D
Sarılık nörolojik etkilenmeyi gösteren semptom varlığında
(tiz sesle ağlama, emde azalma) patolojik kabul edil-
melidir. Uzamış sarılıklarda değerlendirilmesi gereken
sarılıklardır. Sınırlar tartışmalı olsa da (pretermde 3
hafta, termde 2 hafta) sonuçta 3 haftanın üstü her-
keste patolojiktir. İdrar renginde koyulaşma ve akolik
dışkı artan bilirubinin direkt olduğunun göstergeleridir
ve patolojiktir. İlk gün sarılıklar ise en sık kan grubu
uyuşmazlıkları sonucudur ve patolojiktir. Term be-
bekte sarılığın 7 gün sürmesi normaldir.
109. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan döneminde hipo-
kalsemi nedeni değildir?
A) Digeorge sendromu
B) Annede hipomagnezemi
C) Perinatal asfiksi
D) Yüksek fosfatlı inek sütü
E) Annede hipoparatiroidi
Cevap E
Annedeki hipoparatiroid geç hipokalsemi yaparken
annede hipotroidi hiperkalsemi yapar. Hiperpara-
toridide anneden aktif transportla alınan kalsiyum
bebeğin paratroid bezini baskılar ve uzamış hipo-
kalsemiye sebep olur. Annede hipoparatiroidi var
ise fetusa geçen kalsiyum az olur ve paratiroid bezi
uyarılarak hiperkalsemi görülür. Bebeğin kendinde
hipoparatiroidi var ise bu da hipokalsemi yapar. Hi-
pomagnezemi hipoparatiroidi yaparak hipokalsemiye
neden olabilir. Özellikle diyabetik anne bebeklerinde ve
SGA bebeklerde hipokalsemi ile birlikteliği sıktır.
Hiperkalsemi: yenidoğanda en sık sebebi aşırı kalsiyum
veya D vit verilmesidir. Serum düzeyinin > 11 mg/dl
olmasıdır. Hipotoni, letarji, emmede azalma, hipotoni,
konstipasyon, poliüri (ADH’nın renal tubullerdeki etki-
sini bozar) ve dehidratasyon görülür.
Nedenleri
• İatrojenik aşırı Ca verilmesi
• Aşırı D vit verilmesi
• Maternal hipoparatroidi
• Subkutan yağ nekrozu
• Williams sendromu
• A vit intoksikasyonu
110. Sezaryen ile 3500 gr ağırlığında doğan term bir bebekte
solunum sayısı>70/dk olarak saptanıyor. Minimal oksijen
ihtiyacı olan, hipoksi, asidoz,hiperkarbisi olmayan hasta-
nın akciğer grafisinde fissürlerde sıvı ve pulmoner vasküler
izler artmış olarak saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yenidoğanın geçici taşipnesi
B) MAS
C) RDS
D) Pnömoni
E) Sepsis
Cevap A
Geçici taşipne için en öneli risk faktörü sezaryen ile doğ-
maktır. Hastalık ilerleyici değildir (adından belli) ve 3
günde düzelir. Hipoksi, asidoz, hiperkarbi nadirdir. Si-
yanoz yoktur veya minimal oksijen ile düzelir. Önlen-
mesi için sezaryenlerin önlenmesi önemlidir.(anneye
steroid yapılması ile RDS önlenir). Tedavisi sıvı kısıtla-
ması ve oksijendir.
DENEME SINAVI - 10 31
111. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin dilate kardiyomi- P pulmonale veya sağ atrial genişleme
yopati ve sol ventrikül sistolik disfonksiyonuna yol • Dar, sivri P dalgası (amplütüdü > 2.5 mm)
açma olasılığı en düşüktür? • Sağ atrial dilatasyonu gösterir.
-- Triküspit atrezisi,
A) Duchenne müsküler distrofi
-- Ebstein anomalisi
B) Kronik konstriktif perikardit
-- Pulmoner stenoz
C) Koroner arter anomalileri
-- Kor pulmonale ve Primer pulmpner hipertansiyon
D)Yağ asidi oksidasyon defektleri
E) Doksorubisin kardiyotoksisitesi

Cevap B

DILATE KARDİYOMİYOPATİ (KMP) etyolojisi

• Nöromüsküler hastalıklar
-- Fredreich ataksisi; dilate veya restriktif KMP yapar.
Egzersiz intolerensı, göğüs ağrısı ve KKY yapar.
-- Duchene müsküler distrofisià Kalp kası tutulur. EKG
bulguları; anormal QT dalgaları, kısa PR aralığı, P
dalga anormallikleri ve taşikardi yapar.
-- Becker müsküler distrofisi
• Kawasaki hastalığı
• Otoimmun hastalıklar: Romatizmal kardit, JRA, SLE,
PAN, dermatomyozit, skleroderma
• Endokrin hastalıklar: Hipertroidi, hipotiroidi, diabet,
feokromasitoma
• Metabolik ve nutrisyonel: Beriberi hastalığı, Kwas-
hiorkor, Selenyum eksiklği (Keshan hastalığı), taurin
eksikliği,
• Yağ asidi oksidasyon defektleri ve karnitin eksikliği
• Hematolojik: Anemi; Ciddi anemide sistolik, diyastolik
üfürüm, galo ritmi, kalp yetersizliği görülür.
• Koroner arter anomalileri: Sol koroner arterin pulmo-
ner arterden çıkması (ALCAPA), koroner arterlerden
birinin aortadan anormal çıkması, koroner kalsinoz,
koroner stenoz, supravalvüler aort stenozu, familiyal
hiperkolesterolemiye bağlı ateroskleroz
• Doksorubisin (Adriamisin) toksitesi: Akut myokardit
yapabilecei gibi sıklıkla kronik dilate KMP yapar. En sık
şekli kronik doza bağımlı kardiyomyopatidir.
• İpeka kardiyak toksitesi
***Kronik konstriktif perikardit bozulmuş diyastolik
disfonksiyon ve restriktif patern ile karakaterizedir.
112. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin elektrokardiyog-
rafide sağ atrial genişleme ve “p pulmonale” ye yol
açma olasılığı en düşüktür?
A) Ebstein anomalisi
B) Aort koarktasyonu
C) Primer pulmoner hipertansiyon
D) Pulmoner stenoz
E) Triküspit atrezisi
• En iyi D2, V3R ve V1‘de görülür
113. Prostaglandin bağımlı doğumsal kalp hastalıklarının
hangisinde Prostaglandin E1 sistemik veya pulmoner
dolaşımın devamı için uygulanmaz?
A) Büyük arterlerin d–transpozisyonu
B) Hipoplastik sol kalp sendromu
C) Kritik aort koarktasyonu
D) Triküspit atrezisi
E) İntakt septumlu pulmoner atrezi
Cevap A
Açıklama: Prostaglandin bağımlı DKH:
DUKTUS ARTERİOZUSUN AÇIK KALMASI İSTENEN
DURUMLAR “PGE1 verilmesi gereken durumlar”
• Pulmoner atrezi (VSD var ya da yok)
• Aort atrezisi
• Kritik aort koarktasyonu veya interruption
• Triküspit atrezisi (özellikle VSD’siz ise)
• Kritik aort veya pulmoner stenoz
• D–Transpozisyon (iyi bir karışım yoksa)
• Hipoplastik sol kalp sendromu
• Ağır Fallot tetralojisi
Büyük arterlerin d–transpozisyonunda PG E1 verilmesi-
nin amacı sistemik veya pulmoner akımın sağlanması
değil de satüre–desatüre kan arasındaki karışımın sağ-
lanmasıdır.
114. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde periferik yay-
mada sferosit görülmesi beklenmez?
A) Glukoz 6 P Dehidrojenaz eksikliği
B) Pirüvat kinaz eksikliği
C) ABO kan grubu uyuşmazlığı
D) Yanıklar
E) Otoimmün hemolitik anemi

Cevap B
Cevap A

32 DENEME SINAVI - 10
 Periferik yaymada sferosit görüldüğünde düşünülmesi ge- 116. Suçiceği enfeksiyonun immun sistemi sağlıklı bir ço-
reken hastalıklar; cukta en sık neden olduğu komplikasyon aşağıdakiler-
• Herediter sferositoz den hangisidir?
• ABO uyuşmazlığı
A) Ensefalit
• Otoimmün hemolitik anemi
B) Miyokardit
• Hipersplenizm
C) Derinin sekonder bakteriyel enfeksiyonu
• Posttransfüzyon
D) Post enfeksiyöz serebellit
• Pirüvat kinaz eksikliği
E) Guillain–Barre sendromu
• Yanıklar ve Wilson hastalığı

115. Aşağıdakilerden hangisi akut myeloid lösemiler (AML) Cevap C

için kötü prognoz göstergelerinden birisidir?
Suçiçeği enfesiyonu sonrasında daha önce sağlıklı olduğu
A) Myelodisplastik sendrom zemininden gelişen AML’lerde
bilinen immun sisteminde sorun olmayan çocuklarda
del (7) pozitifliği
görülen en sık komplikasyon derinin piyojenik sekonder
B) AML M3 hastalarında t (15;17) pozitifliği
enfeksiyonlarıdır. Bunun da en sık nedeni S pyogenes
C) AML M4 hastalarında inv (16) t (16;16) pozitifliği
(grup A beta hemolitik streptokolar) dır. Tedavilerinde
D) AML M3 hastalarında t (11;17) pozitifliği
penisilin veya klindamisin tercih edilmelidir. Eğer tok-
E) AML M2 hastalarında t (8;21) pozitifliği
sin üretirlerse kızıl veya toksik şok tablosuna da neden
olabilirler.

Cevap A 117. Aşağıdakilerden hangisi Geçirilmiş Hepatit B enfeksi-

yonunu gösterir?
Açıklama: Akut myeloid lösemiler (AML) çocukluk çağının A) HbsAg + B) HbeAg +
en kötü pronozlu maligniteleridir. Hastalığı subtiplemesi C) Anti–HBc IgE + D) Anti HBc IgM +
ve eşlik eden kromozomal anormallikler prognozda E) Anti–HBs +
büyük önem taşımaktadır.

AML FAB sınıflaması

M1: Matürasyonsuz myeloblastik lösemi Cevap E
M2: Matürasyonlu myloblastik lösemi
M3: Promyelostik lösemi Hepatit B enfeksiyonunun belirteçlerinden;
M4: Myelomonositik lösemi HbsAg: Kanda HBV bulunmakta veya yakın zamanda
M5: Monositik lösemi
(son 1 ay içinde) HB aşısı yapılmış;
M6: Eritrolösemi
M7: Megakoaryositik lösemi HbeAg: Virüsün replikasyonunu, bulaştırıcılık riskinin yük-
sek olduğunu gösterir.
İyi prognoz Kötü prognoz
Anti–HBc IgM: Akut viral hepatit B geçiriyor olduğunu
AML M2, t(8;21), yüksek doz 11 kr anomalileri (MLL gen
gösterir
sitarabin içeren KT reajmanı)
Anti–HBc IgG: Geçirilmiş hepatit B enfeksiyonunu gösterir;
AML M4, inv (16) t (16;16), AML M4–5 Anti–HBs: Geçirilmiş Hepatit B enfeksiyonunu veya aşı-
yüksek doz sitarabin lanmış olduğunu gösterir
MDS, AML; t(3;5)
içeren KT
MDS M0: del (7q) ve del (5q) 118. DiGeorge sendromunda görülmesi beklenmeyen
AML M3, t(15;17), t(11;17)
ATRA (alltransretinoik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
asit) ve antrasiklin içe- A)Hipoparatiroidi
ren KT B)Ağır virus ve mantar enfeksiyonları
C)Aortta trunkus tip I anomalisi
D)Yarık damak dudak
E)Cafe–au–lait , deride kahverengi ,kafeola lekeleri

Cevap E

DENEME SINAVI - 10 33
 DiGeorge sendromu 22q11.2, “22mikrodelesyon send- tik fibrozis, hemokromatozis, biliyer atrezi vb.) ekstra
romu” 3 ve 4. brakiyal yarıkların gelişimsel bir defek- hepatik post sinuzoidal (Budd Chiari sendromu veya
tidir. Timus gelişemediği için ciddi düzeyde T hücresel konstriktifli perikarditten) kaynaklanabilir. Dubin–John-
bir immün yetersizlik eşlik etmektedir. Klinik bulguları son sendromu Kc hücresinde oluşturulan konjuge bi-
arasında; lurubinin safra kanalcıklarına transportunda sorunla
1. Timus aplazi veya ciddi hipoplazileri, tekrarlayan en- karakterize bir bilurubin metabolizma hastalığıdır.
feksiyonlar (viral veya mantar) Posrtal hipertansiyona neden olmaz.
2. Hipoparatiroidi, paratiroid bezlerinin gelişememesine
bağlıdır. Hipokalsemi görülür.
121. Kızamığın prodromal döneminde görülmeyen bulgu
3. Aort anomalileri, özellikle trunkus tip 1 anomalisi
aşağıdakilerden hangisidir?
4. KKH
5. Vertebra defektleri A) Ateş B) Konjunktivit
6. Anal anomaliler C) Öksürük D) Koplik lekeleri
7. Renal anomaliler E) Makülopapüler döküntü
8. Yarık damak dudak
9. Dismorfik yüz görünümü
10. Ekstremite anomalileri önde gelen bozukluklardır. Cevap E

Kızamığın prodromal bulguları arasında ateş, öksürük,

119. HIV pozitif olan çocuğa canlı olmasına karşın aşağı- “coryza” denilen nezle hali, Koplik lekeleri, miyaljiler,
daki aşılardan hangisi uygulanabilir? generalize lenfadenopatiler sayılabilir. Bu dönemde
döküntü bulunmaz ;döküntü prodromal dönemin so-
A) OPV, Sabin aşısı
nunda başlar.
B) BCG aşısı
C) Kızamık aşısı
122. On beş yaşındaki erkek çocuk trafik kazası nedeniyle geti-
D) Grip aşısı
riliyor. Yoğun bakımda izleminin 2. gününde ağız kuruluğu,
E) Hepatit B aşısı
susama ve idrar çıkışında artış saptanıyor. Serum BUN:
60 mg/dL, kreatinin: 0,9 mg/dL, sodyum: 154 mmol/L,
potasyum:4 mmol/L, idrar dansitesi: 1005, idrar Na: 30
Cevap C
mmol/L bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
HIV + vakalara canlı aşıların uygulanması riskli olabilir.
Bunlar içerisinde en yüksek risk OPV aşısı ve BCG A) Uygunsuz ADH sendromu
aşısındadır. Canlı olmasına karşın kızamık, MMR veya B) Yetersiz sıvı desteği
suçiçeği aşıları uygulanabilir. Grip aşısı ve hepatit B C) Diabetes insipidus
aşsısı zaten canlı aşılar değillerdir, bu nedenle risk D) Hİpernatremik sıvı verilmesi
oluşturmazlar. HIV+ vakalara OPV yerine IPV, Salk E) Böbrek yetmezliği
aşısı uygulanmalıdır.

120. Çocuklarda aşağıdakilerden hangisi portal hipertansi- Cevap C

yon nedeni değildir?

A) Wilson hastalığı Olguda verilen bulgular diyabetes insipidus ile uyumludur.

B) α1, antitripsin eksikliği Kafa travmalarına ADH yanıtı:
C) Dubin–Johnson sendromu • İlk 2 gün………..Geçici Dİ
D) Kronik Hepatit–C • 2–10 gün………..UADH sendromu
E) Bilier atrezi • >10 gün……….. Kalıcı Dİ

Cevap C Diabetes İnsipidus klinik bulgular:

Portal hipertansiyon genellikle kronik seyirli karaciğer
hastalıklarında görülmektedir. Bazen akut vakalarda
da örneğin vazooklüzif hastalık gibi görülebilir. Portal
vene ait (postal ven trombozu), karaciğere ait (VOD,
kronik KC hastalıkları, şistosomiyazis, konjenital hepa-
• Poliüri (çok idrar yapma), polidipsi (çok su
içme),dehidratasyon.
• Süt çocuklarında irritabilite, emme bozukluğu, görme
bozuklukları, gelişme geriliği, ara ara ateş yükselmesi
• Farkedilmez ise hipernatremik dehidratasyon nede-

34 DENEME SINAVI - 10
 niyle beyin harabiyeti, mental fonksiyonlarda kayıp, 124. Aşağıdakilerden hangisi çocukluk çağı nefrotik send-
davranış bozukluğu, hiperaktivite gelişir. romunda görülmez?
• Enürezis
A) Hipokoagülobilite
• Hastalar az terler, ciltleri kurudur, iştahsızlık sık görülür
B) Hiperlipidemi
İdrar volümü artmıştır. 2L/m2/günden fazla. Dansitesi C) Enfeksiyonlara duyarlılık
1001–1005 arasındadır. D) Idrarda protein kaybı
• Plazma osmolalitesi idrardan yüksektir. E) Tromboemboli
• Hipernatremi olur.

Santral Dİ Nedenleri: Cevap A

• Genetik (Vazopresin gen mutasyonu): OD. İlk 5
yılda ortaya çıkar
• Wolfram sendromu (DİDMOAD): Dİ, DM, Optik atrofi,
sağırlık
• Septooptik displazi ve beyin diğer anomalileri:
Korpus kallosum agenezisi, Kabuki sendromu, holo-
porsensefali, familyal hipofizer hipoplazi
• Empty sella sendromu
• Edinsel nedeler
-- Tümörler
-- Kafa travması sonrası:
-- İnfiltratif hastalıklar: Langerhans hücreli histiositoz,
lenfositik hipofizit
-- MSS İnfeksiyonları: (Daha çok SIADH ama bazen
DI). Meningokokal, kriptokokal, listeria, toksoplazma,
konjenital CMV enfeksiyonu ve non–spefisik enfek-
siyonlar
-- İdiyopatik; idyopatiklerden en sık neden hipofizittir.
-- İlaçlar: Fenitoin, Etanol, Opioid Antagonistler, Halo-
tan ve alfa adrenerjikler.
123. Bir önceki sorudaki (122) hastanın tedavisinde kullanı-
lacak en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sıvı kısıtlanması
B) Desmopressin
C) Hidroklortiyazid
D) Amilorid
E) İndometazin
Cevap B
Soruda verilen olgunun tanısı diyabetes insipidus (Dİ)dır.
Kafa travması sonucunda geliştiği için santral DI düşü-
nülmelidir. Tedavisinde desmopressin kullanılır.
Nefrotik Sendrom (NS)
Nefrotik sendrom komponentleri:
• Proteinüri (erişkinde >3.5 gr/gün, çocukta >40 mg/m2/
saat)
• Hipoalbüminemi (<2.5 gr/dl)
• Ödem (soluk, soğuk, gode bırakan bir ödem)
• Hiperlipidemi
NS’un komplikasyonları
• Enfeksiyonlar: NS en sık komplikasyonu ve mortalite-
nin en sık sebebidir.
-- En sık spontan bakteriyel peritonit görülür en sık
etken S.pneumonia’dır. E.coli de sık etkendir.
-- Sellülit, sepsis, pnömoni ve idrar yolu enfeksiyonu da
görülebilir. NS olanlara remisyonda pnömokok, suçi-
çeği aşısı ve yıllık influenza aşısı yapılmalıdır.
• Tromboemboliler: Arteryal ve venöz olabilir. Fibrinojen,
trombositlerde artma, hemokonsantrasyon, kateter ta-
kılması, immobilite ve idrarda protein C ve S, antitrom-
bin III kaybı nedeni ile tromboza eğilim artar. Profilaktik
antikoagülan önerilmez.
• Hiperlipidemi: HMG CoA Redüktaz inhibitörleri kullanılır.
125. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda böbrek taşı oluşu-
munu arttıran nedenlerden değildir?
A) Üriner sistemde obstrüksiyon
B) Furosemid kullanımı
C) Enfeksiyon
D) Hiperkalsiüri
E) Magnezyum alımı
Cevap E

ÜROLİTİYAZİS
Kalsiyum taşları en sık görülür. En sık metabolik bozukluk
da hiperkalsiüridir.
Taş oluşumunu arttıranlar; metabolik bozukluklar (en sık
hiperkalsiüri), obstrüksiyon–malformasyon, ÜSİ
Azaltanlar; sitrat, magnezyum, difosfat

DENEME SINAVI - 10 35
 Kalsiyum taşları: En sık rastlanan taşlar kalsiyum oksalat 127. Bronşiolitis obliteransın en sık viral nedeni aşağıdaki-
ve fosfat taşlarıdır. lerden hangisidir?
Taş oluşumuna neden olan en sık metabolik bozukluk ise
A) Rhinovirus B) RSV
normokalsemik hiperkalsiüridir.
C) Parainfluenza D) Adenovirus
Diğer nedenler; hiperparatiroidi, vit. D fazlalığı, sarkoidoz,
E) HSV
furosemid, hiperoksalüri, hiperürikozüri, heterozigot
sistinüri ve RTA’dır.

126. Konjenital akciğer anomalilerinden hangisi direkt sis-

Cevap D
temik dolaşımdan kanlanır ve sistemik venöz dolaşıma
drene olur? Bronşiolitis obliterans:
Bronşiol ve küçük hava yollarının hastalığıdır. Etiyolojide
A) Konjenital lober amfizem
en önemlisi adenoviruslerdir. Diğer enfeksiyon et-
B) Pulmoner sekestrasyon
kenleri ve otoimmun hastalıkalr, toksin inhalasyonu da
C) Kistik adenomatoid malformasyon
inflamasyon yaparak neden olur. AC transplantasyonu
D) Akciğer hipoplazisi
ve kemik iliği transplantasyonu sonrası da oluşur.
E) Bronkojenik kist
Terminal bronşiyol, respiratuar bronşiyol ve alveoler duk-
tuslar tutulur. Endobronşial granülasyon ve peribron-
şial fibrozis vardır.
Cevap B
Bronşiyolitis obliterans organize pnömonide, hasar alveol-
leri de tutar. Fibroblast proliferasyonu ve fibrozis gelişir.
Konjenital AC anomalileri:
Bronşiolitis obliteransta klinik: Kısa bir iyileşme dönemini
• Pulmoner hipoplazi, agenezi–aplazi
izleyen, öksürük, ateş, siyanoz, dispne, göğüs ağrısı
• Kistik adenomatoid malformasyon
ve solunum güçlüğü ilk bulgu olabilir. Hışıltı ve krepi-
• Sekestrasyon
tasyonlar saptanabilir.
• Bronkojenik kist
En iyi tanı yöntemi AC biyopsisidir.
• Akciğer hernisi
• Konjenital lober amfizem
• Bronkobilier fistül (Sağ orta lob ve sağ hepatik duktus
128. Anjioödem patogenezinde en önemli mediatör aşağı-
arasında)
dakilerden hangisidir?

A) Serotonin B) Histamin
Pulmoner sekestrasyon: Bronşlarla bağlantısı olmayan,
C) Bradikinin D) IgE
arterini sistemik dolaşımdan alan ve fonksiyon göster-
E) IL–6
meyen anormal AC dokusudur. En sık sol AC’de olur.
Gastrik veya pankreatik doku içerebilir.
İntrapulmoner tipi AC ile bağlantılıdır ve venöz drenajı pul-
moner venlere olur. Cevap C
Ekstrapulmoner tipi ise parankimden ayrıdır. Venöz drenajı
V. Cava inf/ azygos vene olur. Erkek üstünlüğü belir- Anjiödem patogenezinde temel mediatör bradikinindir. Ür-
gindir, eşlik eden konjenital anomaliler vardır. Hemen tikerde histamindir
her zaman solda olur.
Fizik muayenede sırtta üfürüm saptanır. 129. Aşağıdaki klinik bulgulardan hangisi astım tanısı le-
Tekrarlayan enfeksiyonlar, hemoptizi, yüksek debili kalp hine değildir?
yetersziliği görülebilir.
A) Aralıklı tekrarlayan hışıltı
Tanısında USG, BT, MR anjiyo kullanılır.
B) Yattıktan hemen sonra olan öksürük
Tedavisi cerrahidir.
C) İnhale salbutamol ile düzelen vizing
D) Uykudan uyandıran öksürük
E) Egzersiz ile tetiklenen nefes darlığı

Cevap B

36 DENEME SINAVI - 10
 Astımda Klinik bulgular:
En sık bulgu aralıklı kuru öksürük ve /veya ekspiratuar hı-
şıltıdır. Sadece kuru öksürük ile gelen öksürük varyant
astım da görülebilir. Semptomlar sabaha karşı belirgin-
leşir. Fiziksel aktivitede azalma, yorgunluk (uyku bo-
zukluğuna bağlı), nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi
olabilir. Bronkodilatör ve steroidlere yanıt iyidir ve tetik-
leyiciler ile semptomlar artar.
Yatar yatmaz olan öksürük postnazal drip sendromlarında
(sinüzit, gastroözefagial reflü..vb) görülür.
130. Çocukluk çağında sistemik lupus eritamatozus (SLE)’da
aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez?
A) Trombositoz
B) Hipertansiyon
C) Nefrotik sendrom
D) Aseptik menenjit
E) C3 düşüklüğü
Cevap A
SLE Görülen Bulgular
131. Akut pulmoner embolisi olan 65 yaşında erkek bir has-
tada aşağıdakilerden hangisinin görülme olasılığı en
fazladır?
A) Taşipne B) Wheezing
C) Plöretik göğüs ağrısı D) Hemopitizi
E) S3
Cevap A
Tüm bulgular pulmoner embolide görülebilmesine rağ-
men taşipne en sık fizik muayene bulgusudur. Plöretik
göğüs ağrısı hastaların yarısında görülür ve yaşlılarda
daha nadirdir. Hemoptizi ve wheezing hastaların yarı-
sından azında görülür. Eğer akut pulmoner hipertansi-
yona yol açmış ise sağa ait S3 duyulabilir.
132. Elli yaşında erkek hasta epigastrik ağrı, bulantı ve kusma
şikayetleri ile başvuruyor. Kalp hızı 45/dk , kan basıncı
90/50 mmHg olarak tespit ediliyor. Monitörize edilen has-
tada Mobitz Tip 2 AV blok dikkati çekiyor.
Bu hastada en olası etkilenen koroner aşağıdakilerden
hangisidir?

A) Sol ana koroner

Organ Manifestasyon
B) Sol anteriyor desendan arter
Konstitusyonel Yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı, ateş, lap
C) Sirkumfleks
Kas iskelet Artralji, artrit
D) Diagonal dallar
Deri Malar raş (karakteristik), diskoid lezyon,
livedo retikularis, vaskulit E) Sağ koroner arter
Renal Glomerulonefrit, hipertansiyon, nefrotik
sendrom, renal yetmezlik
Kardiovasküler Perikardit (tamponad), Libmann Sachs Cevap E
endokardit, ileti kusurları, myokardit,
antifosfolipid sendromunda trombozlar. Kişilerin büyük bir çoğunluğunda inferiyor myokard ve AV
Pankardit şeklindedir, perikardit en sık
nodlar sağ koroner arter tarafından beslenir. Bu arterin
tutulur.
Nörolojik; Nöbet, psikoz, stroke, trombozlar, oklüzyonu AV nodun beslenmesini bozarak AV blok ve bra-
psödotümör serebri, aseptik menenjit, dikardi gelişmesine neden olur, buda hipotansiyon yapar.
korea, bilişsel kusurlar, transvers myelit,
periferal nörit (mononöritis multiplex)
Pulmoner Pleuritik ağrı, pulmoner kanama, infiltrat 133. Altmış beş yaşında hasta size yakın zamanda geçirilmiş
pulmoner fibroz myokard infarktüsü hikayesi ile geliyor. Hasta bir seyehat
Hematolojik Coombs–pozitif hemolitik anemi, sırasında infarktüs geçirdiğini ve 5 gün hastanede kaldı-
trombositopeni, lokopeni ğını ifade ediyor. Kendisine hafif kalp yetmezliği olduğu
Laboratuar ESR, CRP artması; C3, C4 söylenen ve şu anda herhangi bir şikayeti olmayan has-
azalması;positif ANA, anti–double–stranded tada yaptığınız fizik muayenede herhangi bir bulgu sap-
DNA
tanmıyor.
Bu hastaya verilecek en uygun tedavi aşağıdakilerden han-
gisidir?

A) ACE inhibitörü B) Digoksin

C) Furosemid D) Amilodipin
E) Nitrat

Cevap A

DENEME SINAVI - 10 37
 ACE inhibitörü tedavisinin kalp yetmezliğinin gelişmesini
önlediği gösterilmiştir ve kardiak dilatasyonu veya hi-
pertrofisi olan hastalarda asemptomatik dönemde bile
olsa başlanması önerilmektedir.
134. Otuz beş yaşında mitral valv prolapsusu tespit edilen
asemptomatik bir erkek için aşağıdaki ifadelerden han-
gisi doğrudur?
A) Profilaktik kalp yetmezliği tedavisi başlamak gerekir.
B) Ani kardiyak ölümden kaçınmak için egzersiz kısıtla-
ması yapmak gerekir.
C) Ekokardiyografide mitral kapakcığın sistolde sol atri-
yum içine doğru sarkması görülmektedir.
D) Erkeklerde daha sık görülür.
137. Tip 1 diyabetik hasta sabah 28 ünite NPH, ve akşam 16
E) Bu hastanın belirgin mitral yetmezlik geliştirme şansları
çok fazladır.
Cevap C
MVP mitral kapakta miksamatöz dejenerasyona bağlı ola-
rak mitral kapakcıkların sistolde sol atriyuma sarkması
sözkonusudur. Bu kişilerde ciddi mitral yetmezlik na-
dirdir., dolayısıyla kalp yetmezliği tedavisi gereksizdir.
Benign bir seyir izler nadiren ani ölüme sebep olabilir
ancak egzersiz kısıtlamasının prognoza etkisi yoktur.
Kadınlarda daha sıktır.
135. Kırk yaşında kadın hastada yorgunluk ve kilo alımı şikayet-
leri başlıyor. Daha önce radyasyon ve boyun cerrahisi hika-
yesi olmayan hastanın sesinde kalınlaşma izleniyor. Fizik
muayenede deri kuru olarak saptanıyor. Yapılan tetkiklerde
serum TSH yüksek ve sT4 düzeyi düşük bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ötiroid hasta sendromu
B) Postablatif hipotiroidi
C) Pitüiter hipofonksiyon
138. On yıldır Tip 2 Diabet tanısı olan 55 yaşındaki erkek has-
D) Otoimmün tiroidit
E) Refetof sendromu
Bu hastada uygulanacak en uygun tedavi aşağıdakilerden
Cevap D
Hastada primer hipotiroidi mevcuttur. Primer hipotiroidi-
lerin en sık sebebi hashimoto tiroiditidir. Hashimoto
tiroiditi otoimmündür. Ötiroid hasta sendromunda hi-
potiroidi görülmez.
38 DENEME SINAVI - 10
136. Bir önceki sorudaki (135) hastada etyolojiyi teyit
etmek amacıyla hangi tetkik istenmelidir?
A) Aspirasyon biyopsisi
B) Anti–Tiroglobulin antikoru
C) ANA
D) Tiroid resin uptake
E) Anti CCP
Cevap B
Otoimmün tiroiditler de anti–TPO ve anti–tiroglobülin an-
tikoru pozitifdir.
ünite NPH insülin kullanıyor. Sabahları glukozürisi oluyor
ve bazen keton pozitif bulunuyor. Bu nedenle akşam insu-
lin dozu arttırılıyor. Ancak hastanın glukozürisi ve ketonü-
risi artıyor. Hasta geceleri kabus görmekten şikayet ediyor.
Bu hastada bundan sonra yapılacak en uygun yaklaşım
aşağıdakilerden hangisidir?
A) HbA1c bakılmalıdır
B) Akşamki insülin dozu arttırılmalıdır
C) Sabahki insulin dozu arttırılmalıdır
D) Tedaviye kriztalize insulin eklenmelidir
E) Sabaha karşı saat 2 ile 5 arası kan şekerine bakılmalı-
dır
Cevap E
Gece meydana gelen hipogliseminin ardından rebound hi-
perglisemi olması Somogi etkisi olarak bilinir. Nedeni
akşam insulin dozunun fazla yapılmasıdır. Bu nedenle
gece hipoglisemi ve buna sekonder reaktif hiperglisemi
olur. Gece sabaha karşı kan şekeri bakılarak tanınabilir
ve tedavisi amacıyla akşamki insulin dozu azaltılır.
tada erektil disfonksiyon şikayeti mevcuttur. Hastanın an-
jina ve myokard enfarktüsü hikayesi yoktur.
hangisidir?
A) Papaverin enjeksiyonu
B) Alprostadil enjeksiyonu
C) Sildenafil sitrat
D) Fentolamin
E) Thimoksamin
Cevap C
 Oral yolla alınan fosfodiesteraz inhibitörü olan sildenafil 141. Gastroözefageal reflü hastalığı sonucu oluşan barret
sitrat etkili ve nitrat kullanmayan hastalarda güvenli metaplazisinin zemininden en sık gelişen özefagus
bir tedavi seçeneğidir. Papaverin ve alprostadil intra- kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir?
kavernosal uygulanır ve kulanı mı zordur. Fentalamin
A) Skuamoz hücreli karsinom
ve thimoksamin (alfa adrenerjik reseptör blokörü) çok
B) Adenokarsinom
daha nadir olarak kullanılırlar.
C) Adenoid kistik karsinom
D) Malign melanom
139. Aşağıdakilerden hangisi Conn sendromu bulgusu de-
E) Malign Fibröz Histiositom
ğildir?

A) Ödem
B) Postural hipotansiyon Cevap B
C) Hipokalemi
D) Alkaloz Adeno kanser en sık özefagus alt 1/3 kısımda yerleşim
E) Poliuri göstermekte olup, en önemli risk faktörü Barret öze-
fagusudur.

Cevap A 142. Aşağıdakilerden hangisinde HBV enfeksiyonunda viral

replikasyonu ve bulaş riskini yansıtan en önemli para-
Conn sendromu (Primer aldosteronizmde) hipertansiyon metreler birlikte verilmiştir?
ve hipokalmei en sık bulgulardır. Hipokalemi sebebiyle
A) HBe Ag–HBV DNA
alkaloz, poliüri, polidipsi görülebilir . Postural hipotansi-
B) HBeAg–Anti HBcIgM
yonda görülebilir. Hipervolemiye rağmen ödem yoktur
C) HBV DNA–Anti HBe
çünkü volüm artışı intravasküler ortamdadır.
D) HBsAg–Anti HBcIgG
E) AntiHBe–Anti HBcIgG
140. Altmış beş yaşında metformin kullanan diyabetik hasta
koma halinde acil servise getiriliyor. Yapılan tetkiklerinde
Cevap A
kan şekeri 150 mg/dl, Kreatinin 5.4 mg/dl, Na 140 mg/dl, K
5 mg/dl, Cl 100 mg/dl, HCO3 5 mg/dl, bulunuyor. Ketoz
Viral replikasyonu ve bulaştırıcılığı gösteren markırlar → HbeAg
tespit edilmiyor.
ve HBV DNA dır. En erken tanı markırı HBV DNA’dır.
Bu hastada uygulanacak en uygun tedavi aşağıdakilerden
hangisidir?

A) İv insulin ve % 5 Dekstroz 143. Su ve elektrolitlerin glomerülden filtre olması sonra-

B) Hipertonik salin sında reabsorbsiyonun en fazla meydana geldiği bölge
C) Hipotonik salin aşağıdakilerden hangisidir?
D) İzotonik + bikarbonat
A) Proksimal tubulus
E) Ringer laktat
B) Distal tubulus
C) Toplayıcı kanallar
D) Henle kulpu inen kol
Cevap D
E) Henle kulpu çıkan kol

Metformin (biguanid) tedavisi alan diyabetik hastalarda

Cevap A
koma durumunda özellikle renal fonksiyonları bozuk
Elektrolitlerin ve suyun %60’ı, bikarbonatın, glukozun ve
hastalarda laktik asidoz akla gelmelidir. (Na+K)–(Cl
aminoasitlerin %90’ı proksimal tübüllerden geri emilir.
+HCO3)=(140+5)–(100+5)=40, fazla anyon açığı olan
metabolik asidozlu hastalarda belirgin ketoz ve hiperg-
144. Aşağıdakilerden hangisi Renal Akut Böbrek Yetmezliği
lisemi olmadan koma durumunda da laktik asidoz akla
nedeni değildir?
gelmelidir ve izotonik + bikarbonat başlanmalıdır.
A) Glomerülonefritler
B) Akut tubuler nekroz
C) Trombotik trombositopenik purpura
D) İnterstisyel nefrit
E) Retroperitoneal fibrozis

Cevap E

DENEME SINAVI - 10 39
 Retroperitoneal fibrozis etyolojisinde çoğunlukla geçirilmiş lık pek görülmez. Tutulan eklemlerde sabahları sertlik,
granülomatöz bir hastalık, lenfoprolifaratif hastalıklar tutukluk ve ağrı olması, Romatoid artritli hastalarda en
yada radyoterapi rol alır. Üreter geçiş trasesi etkilendi- sık görülen yakınmalardan biridir.
ğinden tablo genellikle hidroüreteronefroz ile prezente El tutulumu: Romatoid artrit’in en tipik bulguları ellerde
olur, yani postrenal bir ABy söz konusudur. görülür. Ellerde ilk lezyon sıklıkla, PIF eklemlerin fuzi-
form şişmesi veya el sırtında yumuşak şişlikler şeklinde
145. Aşağıdaki glomerüler hastalıkların hangisinde nefritik kendini gösteren tenosinovitlerdir. Romatoid artritte el
küçük eklemlerinde görülen diğer bulgulardan baş-
sendrom bulguları ön plandadır?
lıcaları şunlardır:
A) Minimal lezyon hastalığı 1. PIF ve MKF eklemlerde diffüz simetrik şişme.
B) Membranöz nefropati 2. MKF eklemlerde fleksiyon deformitesi ve ulnar deviasyon.
C) Fokal glomerüloskleroz 3. El parmaklarında kuğu boynu ve boutonniere (düğme
D) Akut poststreptokoksik glomerülonefrit iliği) deformitesi interosseöz kaslarda atrofi gelişmesi
E) Amiloidoz 4. El bileğinde ulnar stiloidin ağrılı olması ve buradaki te-
nosinovitten dolayı el bileği ile 5‘inci falanks arasındaki
normalde olan açının düzleşmesi ve kaybolması
Cevap D 5. El bileklerinde simetrik şişme, Simetrik el bileği tutu-
lumu romatoid artrit için oldukça tipiktir.
6. El bileği eklemlerinde subluksasyon, dislokasyon ve
Nefritik sendrom, değişik miktarlarda proteinüri ile bir-
ankiloz gelişimi.
likte eritrosit silendirlerinin varlığı ile karakterizedir.
Ayak tutulumu: Romatoid artritte ayak küçük eklemleri
Hematüri daima mevcuttur. Beraberinde oligüri ve hi-
(özellikle MTF eklemler) ve ayak bilekleri sık tutulur. Bu
pervolemi (ödem, hipertansiyon) bulguları olabilir. En
bölgelerdeki şişlikler dışında ileri dönemlerde halluks
tipik formu; Akut post streptokoksik glomerülonefrittir valgus, çekiç parmak, pes planovalgus, transvers kavis
(APSGN). Diğer nedenler arasında; düşüklüğü ve ayak parmaklarının lateral deviasyonu
• Vaskülitler gibi deformiteler de görülebilir.
• Good pastör sendromu Diz tutulumu: Simetrik diz tutulumu, romatoid artritin en
• RPGN sık görülen bulgularındandır. Romatoid artritte diz böl-
• HÜS/TTP sayılabilir. gesinde görülen önemli bir bulgu da Baker kist rüptü-
rüdür. Bacakta ağrı ve şişliğe neden olan bu durum
146. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artritte en seyrek tromboflebit ile karıştırılabilir. Aspirasyon ve eklem içi
tutulan eklemdir? steroid injeksiyonu ile tedavi edilir.
Dirsek tutulumu: Simetrik dirsek tutulumu ile dirseklerde
A) Diz
fleksiyon deformitesi gelişmesi, romatoid artrit için ol-
B) Proksimal interfalanjial dukça tipiktir. Simetrik el bileği ve/veya dirsek tutulumu,
C) Metakarpafalanjial aksi kanıtlanmadıkça romatoid artrit kabul edilmelidir.
D) El bileği Kalça tutulumu: Çok sık görülmemesine karşın ciddi sa-
E) Distal interfalanjial katlık oluşturması nedeniyle önemlidir.

147. Tıkanma sarılığında ilk yapılması gereken görüntü-

Cevap E
leme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

ROMATOİD ARTRİT EKLEM BULGULARI A) Ultrasonografi

Romatoid artritte eklem tutulumu poliartiküler, simetrik ve B) Bilgisayarlı tomografi
deformasyon yapıcıdır. Tuttuğu eklemlerde ağrı, sabah C) Manyetik rezonans görüntüleme
tutukluğu, şişlik, sıcaklık artışı ve fonksiyon kaybına D) Biliyer sintigrafisi
neden olur. Uzun dönemde bu eklemlerde çeşitli defor- E) Direkt karın grafisi
mitelere yol açabilir. Gerek başlangıç döneminde ge-
rekse hastalığın seyri sırasında en sık tutulan eklemler
proksimal interfalangiyal (PIF) eklemler, metakar-
Cevap A
pofalangiyal (MKF) eklemler, el bilekleri, dirsekler,
ayak bilekleri, metatarsofalangiyal (MTF) eklemler,
Ultrasonografi Karaciğer ve safra yolları patolojilerini
dizler, omuzlar ve kalçalar olarak sayılabilir. Servikal
değerlendirmede en güvenilir noninvaziv tanı
omurga dışında omurganın diğer taraflarını tutması çok
yöntemidir.
nadirdir. Romatoid artritte eklemlerde ağrı, şişlik, sıcak-
lık artışı ve fonksiyon kaybı görülmesine karşın kızarık-

40 DENEME SINAVI - 10
148. Elliyedi yaşında bir erkek hasta üç gün önce başlayan
öksürük, balgam çıkarma ve nefes darlığı yakınmalarıyla
başvuruyor. Hastanın öyküsünden 25 yıldır sigara içtiği öğ-
reniliyor.Yapılan fizik muayenede 38 °C ateş, sağ göğüste
posteriorda ve bazalde taktil fremitusun artmış olduğu göz-
leniyor ve krepitan raller duyuluyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sağ alt lobda pnömoni
B) Sağ ana bronşta tümör ve atelektazi
C) Sağ plevral efüzyon
D) Sağ alt lobda kaviter lezyon
E) Pulmoner fibrozis
Cevap A
Üç günden beri devam eden, öksürük, balgam ve ateşi
olan hastanın muayenesinde vibrasyon torasikste
artma ve krepitan raller verilmiş. Tek ihtimal akciğer
pnömonisi. Çeldirici cevap akciğer kanseri. Fakat ke-
sinlikle bu bulgular ile kanser olmaz. Bu klinik bulgular
bir aydan beri devam ediyor olsaydı. Hasta sigara içtiği
için kanser olurdu. Ama bulgular akut olduğu için tanı
pnömoni ve doğru.
149. Aşağıdaki bulgulardan hangisi sol taraf kolon kanser-
lerinde görülmez?
A) Melena
B) Hematokezya
C) Kolik tarzında ağrı
D) Bağırsak alışkanlığında değişiklik
E) Bağırsak tıkanması
151. Aşağıdakilerden hangisi üst motor nöron etkilenmesini
Cevap A
Sol kolon kanserinde hangisi olmaz diye sorulmuş. Me-
lana üst gastrointestinal kanama bulgusudur. Hemato-
kezya, kolik ağrısı, barsak alışkanlığında değişme
ve barsak tıkanması sol kolon kanserlerinde görü-
lebilir. Sağ kolon tümörlerinde ise gizli kanamadan
dolayı demir eksikliği anemisi ve bağırsak düze-
ninde değişiklikler görülür. Sağ kolon kanserleride
obstrüksiyon ileri evrede görülür.
150. Aşağıdaki Herpes grubu viruslardan hangisi, kök
hücre naklinden 1–4 ay sonra hastalarda gelişen ve
mortalitesi yüksek olan interstisyel pnömoniye en sık
neden olur?
A) Herpes simpleks tip 1 virusu
B) Herpes simpleks tip 2 virusu
C) Varicella–zoster virusu
D) Sitomegalovirus
E) Epstein–Barr virusu
Cevap D
Kemik iliği transplantasyonu ve kök hücre, renal trans-
plantasyon, kalp transplantasyonu ve karaciğer
transplantasyonlarından sonra infeksiyonlar sık
görülür.
İnfeksiyon nedeni hastanın aldığı kemoterapi, radyoterapi
ve immünsüpresif tedavilere bağlıdır. İlk 100 günde:
Enfeksiyon (bakteriyel enfeksiyonlardan gram po-
zitifler daha sık, mantarlardan kandida ve asper-
gillus sık, virüslerden özellikle sitomegalovirüs sık
infeksiyon yapmaktadır.
Özellikle CMV pozitif donörlerden transplantasyon yapı-
lanlarda bu oran daha sıktır. CMV infeksiyonuna bağlı
hastalarda ateş, kemik iliği süpresyonu, hepatit, gast-
roenterit ve pnömoni gelişebilir. Pnömoni yaygın viral
intertisiyel pnömonidir. CMV mortalitesi yüksektir Bu
yüzden bir çok merkez transplantasyon yapılan
hastalara profilaktik olarak gansiklovir başlamakta-
dır. CMV infeksiyonu gelişen hastaların da tedavisinde
de gansiklovir kullanılmaktadır.
gösteren nörolojik muayene bulgularından değildir?
A) Klonus
B) Babinski belirtisi
C) Hiperrefleksi
D) Spastisik felç
E) Fasikulasyon
Cevap E
Fasikulasyon alt motor nöron hasarı bulgusudur. Dener–
vasyon hipersensivitesine bağlıdır.
DENEME SINAVI - 10 41
 154. Aşağıdakilerden hangisi maraljia parestetika için doğ-
Üst Motor Lezyonu Alt Motor Lezyonu
rudur?
Spastik paralizi Gevşek paralizi
A) Femur iç kısmında uyuşma vardır
Hiperrefleksi Arefleksi
B) Zayıf kişilerde daha sık görülür
Babinski var Babinski yok C) Adson manevrası tanı testi olarak kullanılır
Artmış kas tonusu Fasikulasyon D) Obturator sinir sıkışması söz konusudur
E) İliak kristaya lokal anestezik enjeksiyonu semptomları
hafifletir.
152. Elli yaşında erkek hasta sol kolunda ve sol bacağında
güç kaybı, his kusuru ile acile başvuruyor. Hasta yakınları
Cevap E
hastanın düşüp durmasına rağmen yürümeye kalkıştığını
ifade ediyorlar. Muayenede hastaya doktorun elini sıkması
söyleniyor. Hasta sağ eliyle bunu yapıyor. Ancak sol eliyle Meralgia paresthetica
sıkamamasına rağmen, sol elinin gücünün iyi olduğundan İnguinal bölgede lateral femoral kütanöz sinirin (LFKS) in
bahsediyor. tuzaklanması sonucu oluşan klinik sendromdur.
Bu hastada en olası etkilenen lokalizasyon aşağıdakilerden Anatomi: L2 ve L3 sinir kökünden çıkan LFKS duyu siniri-
hangisidir? dir. Anterior süperior iliak çıkıntıya medialde inguinal li-
A) Sol frontal B) Sağ oksipital gamentin altından veya sıklıkla inguinal ligamentin iliak
C) Sağ parietal D) Sol parietal kemiğe yapıştığı iki parçası arasından geçer. Uyluk an-
E) Sağ temporal terolateral bölgesinin duyusunu sağlar.

Cevap C

Hastada neglect(ihmal) mevcuttur. Sağ parietal hemisfer,

3 boyutlu konformasyondan sorumludur. Bu nedenle
sağ paryetal hemisfer lezyonlarında hasta dünyanın
sol kısmını, dolayısı ile felcini algılayamaz.

153. Akut intrakranial hemorajiyi en iyi gösteren radyolojik

tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A) X–Ray
B) Magnetik resonans görüntüleme
C) Bilgisayarlı tomografi
D) Sintigrafi
E) Anjiografi

Cevap C

Akut hemorajiyi en iyi gösteren tetkik BT’dir. Özellikle

intrakranial kanamalarda, (epidural, subdural, sak) ter-
cih edilmelidir.
MR ise yumuşak doku lezyonlarını daha iyi gösterir. Yine
manyetik MR görüntüleme iskemik lezyonların erken
belirlenmesinde önemli yere sahiptir.
Konvalsiyonel radyolojinin (X RAY) hemorajilerde yeri
yoktur. Özellikle sert dokuların (kemik) incelenmesinde
önemlidir.
Anjiografi ise damarsal lezyonların görüntülenmesinde
önemlidir (anevrizma, stenoz gibi)

42 DENEME SINAVI - 10

156. Motor hareketsizlik, negativizm, mutizm ve balmumu
Klinik: Meralgia paresthetica sıklıkla orta yaşta, kilolu, er-
keklerde görülür. Erkekler kadınlara göre üç kat daha
sık etkilenir. Şişmanlık ve kronik öksürük (KOAH) pre-
dispoze faktördür. Ana semptom uyluğun anterolateral
yüzeyinde parestezidir.
Teşhis: En basit teşhis aracı anterior süperior iliak çıkın-
tının hemen medialine 5 ml %1’lik lidocaine ile lokal
anestetik blok yapmak ve semptomların düzelmesini
gözlemek. Lokal anestetik infiltrasyonunda yetersizlik
sinirin anatomik variasyonuna bağlı olabilir.
Ayırıcı tanı: L2–3 radikülopati, lomber stenoz.
Tedavi: Erken dönemde konservatif tedavi; şişmanlarda
zayıflama. Sürekli veya şiddetli ağrılı hastalarda cer-
rahi tedavi; sinirin kesilmesi veya dekompresyonu.
155. Kişinin içinde bulunduğu yeri, zamanı ve kişileri tanı-
maması aşağıdaki bozukluklardan hangisi içerisinde
157. Aşağıdakilerden hangisi atopik dermatitin ma­jör bul-
yer alır?
A) Yönelim
B) Algı
C) Bellek
D) Yargılama
E) Düşünce
Cevap A
Bilinç
Kişinin uyanıkken kendisinin ve çevresinin farkında olmasıdır.
Yönelim (oryentasyon): Kişi, yer, zamanın farkında
olmak olarak tanımlanır.
Dikkat: Algılamanın belli bir anda istemli olarak belli uya-
ranlara yöneltilmesi ve orada tutulmasıdır. Dikkat azal-
ması depresyonda, artması ise mani ve hipomanide
olur.
Somnolans: Olağandışı uyuşukluk halidir.
Stupor: Kişinin hareketsiz ve suskun oluşudur. Bilinç kıs-
men korunmuştur. En sık görüldüğü durumlar, depresif
stupor, katotonik stupor ve histerik stupordur.
Yer, zaman ve kişi dezoryantasyonu yönelim bozukluğu-
dur ve delirium tablosunda tipiktir.
katılığının tabloya hakim olduğu şizofreni tipi aşağıda-
kilerden hangisidir?
A) Haberfrenik B) Rezidüel
C) Katatonik D) Ayrışmamış
E) Paranoid
Cevap C
Şizofreni Tipleri
Paranoid şizofreni: En sık görülen tip budur ve persekü-
tuar ve grandiyöz san­rılarla karakterizedir.
Ayrışmamış şizofreni: Enkoherans ve ileri derecede de-
organize davranış öne çıkar. Ayrıca sanrı ve varsanı-
larda görülür.
Deorganize şizofreni: Burada sistemli sanrılar görülmez.
Enkoherans ve uy­gunsuz duygulanım ile karakterizedir.
Rezidüel şizofreni: Esas olarak negatif belirtilerin öne çık-
tığı ve pozitif belir­tilerin baskılandığı tiptir.
Katotonik şizofreni: İki farklı klinik şekli vardır; ajitasyonla
giden hiperaktivite ya da stupor ve rijidite ile giden hipo-
aktivite. Balmumu katılığı ve negativizm vardır.EKT’ye
en iyi yanıt veren şizofreni tipi budur.
gularından biri değildir?
A) Kaşıntılı olması
B) Akut olması
C) Ailesel veya kişisel atopi öyküsü
D) infant ve küçük çocuklarda ekstremitelerin ekstansör
yüzlerinde ve yüzde yerleşim göstermesi
E) Adölesanlarda ekstremitelerin fleksör yüzlerinde yerle-
şim göstermesi
Cevap B
DENEME SINAVI - 10 43
 Atopik Dermatit Fizyopatoloji:
Genetik olarak geçen atopik bireylerin egzemasıdır. Epidermal hiperproliferasyon, turnover düzeyinde artış
Allerjen sperifik IgE yapısındadır. (normalde 28 gün ken 3–4 güne iner)
Bu kişilerde egzema ile birlikte; astım, allerjik rinit ve aller- Dermiste inflamasyon vardır; bu inflamasyon epidermis
jik konjuktivit gelişebilir. içine ilerleyerek munro mikroabselerini oluşturur.
Dermal papilalar ödemlidir. Yukarı epidermise dek uza-
Tanı kriterleri: nırlar. (papillamatozis)
Şiddetli kaşıntı Saydam görünen lezyon sert bir cisimle kazınması sonucu
Atopi öyküsü (ailesel ve kişisel) oluşan mum lekesi fenomeni denir (psöriazis için pa-
Kronik seyir (nüks ve remisyon) tognomoniktir). Papillomatozise bağlı oluşur.
Tipik lokalizasyon ve morfoloji
3 tanesi varsa tanı koydurur.
Tedavi
İrritan madde ile ilişkinin kesilmesi
Kortizon pomad

158. Simetrik olarak diz, dirsek, saçlı deri ve lumbosakral

bölgelere yerleşen eritemli makül veya papül şeklinde
başlayan ve gümüş renkli kepekle örtülen lezyon aşa-
ğıdakilerden hangisine tanı koydurur?

A) Eksfoliatif dermatit
B) Eritema multiforme
C) Psöriasis
D) Seboraik dermatid
E) Pemfigus vulgaris Klinik:
Diz, dirsek, saçlı deri, lomber ve sakral bölgeleri tutan si-
metrik, eritemli, squamlı lezyonlar vardır. Alttaki de-
Cevap C ride punktat kanamalar izlenir (Auspitz bulgusu).

PSORİAZİS 4 şekilde görülebilir.

Etyoloji: 1–Psöriazis Vulgaris:
HLA ile ilişkilidir; en güçlü ilişki HLA Cw6’dır. En sık tiptir (%90).
Tetik faktörlerden en belirgin olanı travma’dır. Keskin sınırlı eritemli ve lamellöz squamlı, değişik büyük-
Travma alanlarında lezyonların ortaya çıkmasına KOEB- lükte lezyonlardır.
NER fenomeni denir.
Enfeksiyonlarda tetikleyici faktörler olabilir. Beta–hemoli- 2–Eritrodermik psöriazis:
tik streptokoklar ve viral enfeksiyonlar rol oynar. Vücudun %80’inden fazlasının eritem ve squamazyonla
Diğer önemli bir faktör ise ilaçlardır, Lityum, NSAİD, kaplı olmasına ERİTRODERMİ denir.
antimalaryaller, sistemik steroid tedavisinin aniden ke- Eritrodermide, hasta ısı kaybeder. Hipotermiye ve ileride
silmesi. kalp yetmezliğine neden olabilir.
3–Püstüler psöriazis:
Tetani, deliryum, konvülziyon, derin ven trombozu, böbrek
yetmezliği ve pulmoner emboliye neden olarak fetal
olabilir.
Gebelerde görülen generalize püstüler psöriazise im-
petigo herpetiformis denir.
4–Artropatik psöriazis:
Asimetrik artrit en sık görülen tipidir.

44 DENEME SINAVI - 10

160. Latent dönemi çok uzun olan bir hastalıkta nedensel
159. Aşağıdaki sağlık hizmetlerinde hangisi birincil
korumaya yönelik bir sağlık hizmetidir?
A) Polio sekelli çocuklara yönelik bir sağlık merkezi açmak
B) Toplumda adölesanlarda sigara içmeyi azalmaya yö-
nelik kampanya başlatma
C) Hipertansiyon tedavi klinikleri açma
D) Diabetes mellitus için erken tanı koyma amaçlı klinikler
açma
E) Toplum taraması yaparak epilepsili çocukları saptamak
Cevap B
a,c şıkkı üçüncül korumadır, özelliği hastalıkların tedavi ve
rehabilitasyonu ile ilgilenir. d,e şıkkı ikincil korumaya
yöneliktir, hastalıkların erken tanısı için yapılan tarama
çalışmalarıdır. Birincil koruma ise hastalık çıkmadan
etkeni yok etmeye çalışma, sağlıklı kişileri korumaya
yöneliktir.
KORUYUCU HİZMETLER
Bİrİncİl koruma
Bu terim kişiyi hastalıklardan koruma için alınan tüm ön-
lemleri kapsar. Birincil korumaya örnek olarak bir ço-
cuğu difteriye karşı aşılayarak bu hastalıktan korumak,
dışkının su ve besinlerle bulaşmasını önleyerek kişileri
barsak enfeksiyonlarından korumak gösterilebilir.
Birincil koruma genellikle beslenme hastalıklarından ve
bulaşıcı hastalıklardan korumada önemlidir.
İkİncİl koruma
Hastalıkların belirti öncesi veya belirtilerin çok hafif olduğu
dönemde laboratuar muayeneleri ile tanınarak tedavi
edilmesine ikincil koruma denir. Burada kişi hastalığın
ilerlemesinden, tedaviden yararlanamayacağı bir aşa-
maya varmaktan korunmaktadır.
Örneğin kadınlarda periyodik sitolojik muayene yaparak ute-
rus kanserini erken tanımak ikincil korumaya örnektir.
Üçüncül koruma
Hastaları, hastalıkların sakatlık ile sonuçlanmasından ko-
ruma için alınan önlemler üçüncül korumadır.
ilişkiyi incelemek için aşağıdaki araştırma tiplerinden
hangisinin yapılması en uygundur?
A) Kesitsel
B) Vaka–kontrol
C) Prospektif kohort
D) Retrospektif kohort
E) Tanımlayıcı
Cevap B
Latent peryodu uzun (seyrek görülen) hastalıkların pros-
pektif takibi mümkün değildir. Vaka–kontrol çalışmaları
bunun için idealdir.
Analİtİk araştırmalar
Analitik araştırmalar kişi, yer zaman özelliklerinin yanısıra
özellikle nedensellik ilişkilerinin incelendiği araştırma-
lardır. Hastalık etiyolojilerini belirlemeye yararlar. Bir
risk faktörüne maruziyet ile hastalık oluşumu arasın-
daki nedensellik ilişkisini ortaya çıkartmayı amaçlarlar.
Vaka kontrol, kohort ve kesitsel araştırmalar içerir.
Vaka–kontrol araştırması
Belirli bir hastalığı olan kişilerle (vaka grubu), bu hastalığı
olmayan kişiler (kontrol grubu) arasında geçmiş ya-
şamlarındaki (retrospektif) bir takım özellikler yönün-
den araştırılır. Bu tür araştırmalarda kontrol grubunu
oluşturan kişilerin, araştırılan hastalık dışında pekçok
özellik bakımından vaka grubundakilere benzer olması
gerekir. Bu benzerlik sağlanabildiği ölçüde çıkan sonu-
cun güvenirliği artar.
Vaka kontrol türü araştırmaları kolaylıkla yapılabi-
len, ucuz, çabuk sonuç veren, ve özellikle seyrek
görülen, latent dönemi uzun hastalıklar için daha
uygundur. Buna karşılık geçmiş yıllarda olayların
anımsanması (Hafıza faktörü) ile ilgili sorunlar vardır.
Vaka–kontrol araştırmaları topluma genellenemez. Bu
yüzden sadece tahmini rölatif riski verir.
Kesitsel araştırmalar
Bu araştırmada herhangi bir zamanda hem hastalık hem
de neden olduğu düşünülen ve araştırılan faktör de-
ğerlendirilir.
Ancak kesitsel araştırmalarda her iki olay da aynı anda
değerlendirildiği için hangisinin önce, hangisinin sonra
olduğunu değerlendirmek güçtür. Bu yüzden neden
sonuç ilişkisi konusunda çoğunlukla kesin yargıya va-
rılamaz.
DENEME SINAVI - 10 45
 Hastalığın araştırma yapılan zaman kesitindeki sıklığını gibi stres durumlarında prostaglandin sentezinin inhibe
yani, prevalansı verir. Vaka–kontrol araştırmalarından olması sonrasında GFR azalır.
farklı olarak sonuçlar topluma genellenebilir. Prostaglandinlerin aracı olduğu diareli hastalıklar arasında
Kohort araştırmaları tiroidin meduller karsinomu, fonksiyonel ve inflamatuar
Çok ayrıntılı, büyük ekip gerektiren çalışmalardır. Top- barsak hastalıkları, laksatifler, pankreatik kolera ve
lumda sık görülen latent dönemi kısa olan hastalıklar nöral tüp tümörleri, süt çocuğu diaresi, çöliak suprue ve
için kullanılır. Bu tür araştırmalarda bir grubun izlen- gastroenteritler sayılabilir. Prostaglandinlerin ince bar-
mesi söz konusudur. Yani ileriye dönük (prospektif) sak üzerine en önemli etkileri sekresyon artımı ve mo-
çalışmalardır. tilite değişiklikleri şeklindedir. Bu maddelerin araşidonik
Araştırmaya incelenecek hastalık açısından tümüyle sağ- asitten lamina propriadaki lökosit ve enterositlerde bu-
lıklı kişiler ile başlanır. Bu kişilerin bir kısmı hastalık lunan siklooksijenaz enzimi aracılığı ile sentez edildiği
oluşturabilecek bir risk faktörüne doğal olarak maruz bilinmektedir, intrajejunal uygulanan PGE1’in, glikoz,
kalmakta, diğer grup ise maruz kalmamaktadır. Bu iki su ve elektrolit absorbsiyonunu azaltırken net etki
grupta hastalığın ortaya çıkış hızları karşılaştırılır. olarak sekresyonu stimule ettiği saptanmıştır.
Hastalığın nedenlerini belirlemek için en güvenilir araştır-
madır. Yeni vakaları belirlediği için insidansı verir. Ay- 162 . Aşağıdakilerden hangisi midede asit salgılanmasını
rıca rölatif risk ve atfedilen riski de belirtir. uyarmaz?
Araştırma OLUMLU OLUMSUZ A) Asetilkolin
tİpİ
B) Duodenum gastrini
Olgu Elde edilen bilgi tam
Göreceli olarak ucuz C) Bağırsak lümeni içindeki protein
kontrol olmayabilir
Az sayıda olgu ile
Anımsamanın hata payı D) Sekretin
çalışabilir
E) Mide genleşmesi
Kontrol grubu seçimi
Göreceli olarak
ve eleştirmede sorun
çabuk sonuç
yaşanabilir
Cevap D
Nadir hastalıklar için Sadece tahmini rölatif risk
uygundur hesaplanabilir Parietal Hücreler mide fundusunda yer alan oksintik bez-
Etkinin
Hastalığın belirlenmesinde
lerin derin kısımlarında lokalizedir ve hidroklorik asit
Kohort belirlenmesinde hata
riski yok
hata yapılabilir salgılarlar. Bu hücreler histamin salgılayarak parietal
İnsidans ve rölatif hücreleri uyarırlar.
Geniş sayıda olgu gerektirir
risk hesaplanabilir Enterokromaffin hücreleri oksintik bezlerin derin bölgele-
Başka hastalıklarla
ilişkileri belirlemeye Uzun süre izleme gerektirir
rinde yerleşimlidirler. Bu yüzden salgıladıkları histamin
yarar ile parietal hücreleri direkt etkilerler. Hidroklorik asit
Zamanla olgularda azalma oluşumu ve salınımı enterokromaffin hücrelerinden
olabilir
Zamanla kriterler ve
salınan histamin miktarı ile doğru orantılıdır.
yöntemler değişebilir Mideye yiyecekler ulaştığı zaman asit sekresyonunun
Pahalıdır gastrik fazı başlar. Yeme cevap olan salgılanan asitin
yaklaşık %60ı bu fazda salgılanır ve yiyecekler tama-
161. Aşağıdakilerden hangisi ince bağırsaklarda emilimi men mideyi terk edene kadar devam eder. Amino asit-
inhibe ederek su atılması yönünde etki gösterir? ler ve küçük peptidler doğrudan G hücrelerini uyararak
gastrin salınımına neden olur. Ayrıca proksimal mide
A) Aldosteron genleşmesi vagovagal refleks ile asit salınımını arttı-
B) Somatostatin rır. Ayrıca antral genleşme de gastrin salgısını arttırır.
C) Prostaglandinler Asetil kolin gastrin salınımını uyarır ve gastrin enterok-
D) Dopamin romaffin benzeri hücreleri uyararak histamin salınımına
E) Anjiyotensin bu da asit salınımına neden olur.

Cevap C

Prostoglandinlerin ve bradikinin GFRyi arttırıcı etkisi var-

dır. Özellikle PG E2 ve PG I2 ve bradikinin vazodila-
tasyon ve renal kan akımında ve GFRde arttırıcı etkiye
sahiptirler. Afferent arteriollerin vazokonstriksiyona
karşı GFRnin ve renal kan akımının aşırı düşmesini
engeller. Cerrahi sonrasında oluşan volüm azalması

46 DENEME SINAVI - 10
163. Yoğun bakım ünitesinde multiple travma nedeniyle takip
edilen ve entübe olmayan hastada artmış santral ven ba-
sıncı, hipoksemi, nefes darlığı, hipokarbi ve elektrokardi-
yografide sağ aks baskınlığı birlikte izleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulmoner emboli
B) Akut respiratuvar distres sendromu
C) Pnömoni
D) Pnömonit
E) Atelektazi
Cevap A
Pulmoner Trombo Emboli
Pulmoner tromboemboli etiyolojisi incelendiğinde en sık
derin ven trombozu üzerinde durulmalıdır. trombüs
oluşumuna eğilim ve lokal damar hasarı DVT gelişe-
cek hastalardaki kardinal bulgulardır. PTE tanısı için
ventilasyon/prefüzyon sintigrafisi ve pulmoner BT anji-
ografi tetkikleri yapılabilir.
Ani solunum sıkıntısı olan ve hiperventilasyona bağlı hipo-
karbi gelişen hastalarda santral venöz basınçta artma ,
ve EKGde sağ aks hakimiyetinin olması tanıda anlamlı
bulgulardır.
Pulmoner anjiografi PTE tanısında altın standarttır.
Alt ekstremitelere uygulanan pnomotık kompresyonların
PTE olasılığını azalttığı tesbit edilememiş ancak bu
kompresyon uygulamaları DVT olasılığını azaltmak-
tadır.yapılan ameliyatın çeşidi ve bölgeside en az
postoperatif immobilizasyon kadar PTE gelişimi üze-
rine etkilidir. Özellikle. Nöroşirürji ve ortopedik cerrahi
diğer cerrahilere göre daha fazla PTE riski taşır.
164. Kırk dört yaşında bir kadın hastada yapılan mamografi
sonucu sağ memesinde multisentrik mikrokalsifikasyon-
lar saptanıyor. Bu hastaya uygulanan tru–cat biyopsi ile
komedo tipte duktal karsinoma in situ saptanıyor.
Bu hasta için bundan sonraki en uygun yaklaşım aşağıda-
kilerden hangisidir?
A) Yalnızca yerel eksizyon
B) Yalnızca radyoterapi
C) Yerel eksizyon + radyoterapi
D) Sağ total mastektomi + sentinel lenf nodu biyopsisi
E) Sağ total mastektomi ve ardından radyoterapi
Cevap D
DCIS tanısı konmuş hastalarda 2 veya daha fazla kad-
randa hastalık belirtileri varsa mastektomi gerekir. Sı-
nırlı hastalığı olan hastalar için lumpektomi ve aksiler
lenf nodu diseksiyonu ,radyoterapı önerilir. Düşük gra-
deli DCIS solid, papiller veya kribriform alt tipleri için
kitle 5 mmden küçükse lumpektomi önerilir. Palpe
edilemeyen DCIS lezyonları için tel ile işaretlenerek
eksizyon önerilir. Eksize edilen materyale mamografi
çekilmesi de yapılabilir. . Mastektomi ile tedavi edilen
DCIS lu hastalarda lokal rekürrens veya mortalite oran-
ları % 1 iken Lumpektomi ve adjuvan radyoterapi ile
tedavi edilmiş DCIS hastalarında mortalite oranı aynı
olmakla birlikte lokal rekürrens oranı %10 dur. Ayrıca
Bu lokal rekürrenslerin %45i invazif karsinomdur. DCIS
da rekürens için artmış risk faktörleri arasında kitlenin
2,5 cm den büyük olması, temiz sınır ile çıkarılama-
ması, ve komedo tipteki DCIS sayılabilir. Rekürens-
lerin çoğunluğu ilk cerrahi alanda olmaktadır. Bu da
rekürensin yetersiz olmasından kaynaklanır.
165. Bilateral total troidektomi yapılan hastanın operasyon es-
nasında superior tiroid arter bağlanırken hangi sinir yara-
lanması ses kalitesi ve gücünde azalmaya neden olur?
A) Superior larengeal sinirin internal dalı
B) Superior larengeal sinirin eksternal dalı
C) Rekürren larengeal sinir
D) Fasial sinir
E) Hipoglossal sinir
Cevap B
REKÜRREN LARİNGEAL SİNİR (RLS)
Sağ ve sol RLS tiroid bezine oldukça yakın seyrederler.
Sağda vagus siniri subklavian arterin önünden ge-
çerken RLS dalını verir. Sağ RLS subklavian arterin
etrafında dönerek yukarı doğru trakeözofageal olukta
seyreder. Tiroidin sağ lobunun posteriorundan geçe-
rek krikotiroid kıkırdak arkasından larinkse girer. Solda
vagus siniri arkus aortayı geçtikten hemen sonra RLS
dalını verir. Sol RLS aorta etrafında dönerek yukarı
doğru trakeözofageal olukta seyreder ve sağ RLS gibi
larinkse girer. Her iki tarafta da RLS’ ler, inferior tiroid
arteri tiroidin alt 1/3’ ü hizasında çaprazlarlar. RLS kri-
kotiroid kas dışındaki laringeal kasları innerve eder.
RLS’ in pek çok varyasyonları vardır. Bu da tiroidektomi
sırasında sinir hasarı riskini arttırmaktadır. RLS trake-
özofageal olukta (%50), paratrakeal alanda (%17–40),
paraözofageal alanda (%6) ya da tiroid parenkimi
içinde (%4) seyredebilir.
RLS krikoid kartilaja yakın lokalizasyonda larinkse girme-
den 2 ya da 3 dala ayrılabilir; bu nedenle tiroidektomi
sırasında dalların da korunması gerekir. RLS tiroidin
orta 1/3’ ü hizasında inferior tiroid arteri çaprazlar; ar-
terin önünden , arkasından ya da dallarının arasından
geçebilir
Çok ender olarak RLS servikal bölgede vagustan ayrılır ve
‘non–rekürren’ laringeal sinir adını alır.
DENEME SINAVI - 10 47
 SÜPERİOR LARİNGEAL SİNİR(SLS)
SLS kafatası kaidesi civarında vagustan ayrılır, karotis da-
marların medialinden aşağı doğru iner ve hiyoid kemik
hizasında internal ve eksternal olmak üzere iki dala
ayrılır. İnternal dal duyu dalı olup tirohiyoid membranı
delerek larinkse girer, bu dal epiglot ve larinksin duyu-
sunu sağlar.
Eksternal dal inferior faringeal konstriktör kasın lateral yü-
zeyinden aşağı döner ve süperior tiroid damarlar ile
birlikte seyrederek krikotiroid kasa girer; bu dal kriko-
tiroid ve krikofaringeus kasının motor innervasyonunu
sağlar.
SLS’ in eksternal dalı, krikotiroid kasları ve buna bağlı ola-
rak vokal kordları gererek sesin tarzını belirler. Sinire
olan travma sonucu o taraftaki vokal kord “flask”
hale gelir. Böylece hastalar konuşurken çabuk yo-
rulur ve tiz sesleri yeteri kadar çıkaramazlar.
166. Crohn hastalığı nedeniyle ileum rezeksiyonu yapılan
hastalarda aşağıdakilerden hangisine rastlanmaz?
A) Nefrolitiazis
B) Demir eksikliği anemisi
C) Kolelitiazis
D) Megaloblastik anemi
E) Safra tuzu diyaresi
Cevap B
Terminal ileumdan emilemeyen safra tuzları nedeniyle ko-
lelitiazis ve yine emilemeyen vit b12 (megaloblastik
168. Aşağıdakilerden hangisi kolanjiyokarsinom için risk
anemi sebebi) nedeniyle de terminal ileum rezeksiyonu
yapılan hastalarda B12 vitamin eksikliği görülebilirken
ana emilim yeri duodenum olan demir eksikliği ile ileum
eksizyonu arasında bir ilişki yoktur.
167. Safra kesesi kanseri ile ilgili olarak aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
A) 10 mm den büyük poliplerde kanser riski vardır.
B) Porselen safra kesesi kanser riskini artırmaz.
C) Safra kesesi kanserlerinin % 80–90 kadarı adenokan-
serdir.
D) Safra kesesi kanserli hastaların çoğunda eşlik eden
safra taşları bulunur.
E) Malign gastrointestinal tümörlerin % 2–4 kadarını oluş-
turur.
Cevap B
48 DENEME SINAVI - 10
Safra kesesi karsinomu
Safra kesesi karsinomu yaşlı popülasyonda görülen nadir
bir patolojidir. Kolelitiazis nedeniyle ameliyat olan has-
taların patoloji materyallerinde tesadüfen erken evrede
saptananlar dışında geç evrede saptanır ve prognozu
oldukça kötüdür. Tüm olarak 5 yıllık sağ kalım yaklaşık
%5tir.
Kadınlarda daha sıktır.
Kolelitiazis en önemli risk faktörüdür. Karsinomu olan has-
taların %95inde kolelitiazis vardır. Kronik inflamasyon
suçlanmaktadır. 3 cm’den büyük taşlar riski 5 kat arttı-
rır. Semptomatik taşlarla karsinom oluşumu asempto-
matik olanlardan fazladır. 1cm den büyük polipleri olan
hastalarda karsinom gelişim riski fazladır. Safra kesesi
karsinomu gelişen hastalarda porselen safra kesesi
%20den fazla görülür. Bu safra keseleri hasta asemp-
tomatik olsa bile çıkarılmalıdır. Koledok kisti olanlarda
safra yollarında herhangi bir yerde karsinom gelişme
riski olmasına rağmen en sık safra kesesinde gelişir.
Sklerozan kolanjit, anormal pankreatikobilier kanal bir-
leşimi ve aztoluen ya da nitrozaminler gibi karsinojenler
safra kesesi karsinomu ile ilişklidir.
Safra kesesi karsinomlarının yaklaşık %80–90ı adenokar-
sinomdur. Safra kesesi adenokarsinomun alt tipleri pa-
piller, nodüler ve tübülerdir. %10dan daha azı papiller
karsinomdur. Ama bunlar daha iyi prognozlu ve safra
kesesine lokalize iken en çok tanı alan türüdür. Safra
kesesi karsinomu lenfatikler, venöz yol veya direkt ola-
rak yayılır. Calot nodülü denilen sistik kanal nodülü ilk
drene olan lenfatik nodüldür.
faktörü değildir?
A) Primer sklerozan kolanjit
B) Koledok kisti
C) Bilioenterik anastomoz
D) Kronik tifo taşıyıcılığı
E) Kolelitiazis
Cevap E
Safra yolu karsinomu
Kolanjiokarsinom bilier epitelden köken alan ve safra yolla-
rının herhangi bir yerinde görülen tümörledir. 2/3ü he-
patik kanal bifurkasyonunda yer alır. Tek küratif tedavi
şekli cerrahidir. Ancak tanı anında birçok hasta ilerle-
miş hastalığa sahiptir. Bu yüzden palyatif yöntemler
bilier akışı sağlamak ve karaciğer yetmezliğinden ve
kolanjitten korumaktır.
En sık görülme yaşı 50–70 yaş arasıdır.
Kolanjioselüler karsinom ile ilişkili durumlar arasında pri-
mer sklerozan kolanjit , koledok kistleri, ülseratif kolit,
hepatolitiazis, bilioenterik anastomozlar ve safra yolları
enfeksiyonları sayılabilir. (Clonorchis veya kronik tifo
 taşıyıcıları) tetkik yöntemidir. Bilier patoloji ve fokal karaciğer lez-
Safra yolları kanserlerinin %90ı adenokarsinomdur. Mor- yonları için iyi bir tanı yöntemidir. Ek olarak karaciğer
folojik olarak nodüler (en sık) skirröz, diffüz infiltratif travmasının olduğu hastalarda kullanışlıdır.
veya papiller türleri vardır. Anatomik olarak distal, prok- İntraoperatif ultrasonografinin hepatik rezeksiyonların
simal ve perihiler olarak türleri vardır. İntrahepatik ko- kompleksliği ve sayısı arttıkça kullanımı da artmakta-
lanjiokarsinomlar hepatoselüler karsinom gibi mümkün dır. İntraoperatif ultrasonografi karaciğer lezyonlarını
olursa hepatik rezeksiyonla tedavi edilir. Kolanjioselü- belirlemede altın standarttır. %20–30 oranında ameli-
ler karsinomların yaklaşık 2/3ü perihiler yerleşimlidir. yat öncesi görüntüleme yöntemlerine oranla daha fazla
Perihiler kolanjiokarsinomlar Klatskin tümörü olarak da lezyon belirleyebilmektedir. %50 oranında malign cer-
adlandırılırlar. rahisinde cerrahiyi yönlendirmektedir.
4 tipi vardır.
Tip 1 common hepatik
Tip 2 intrahepatikler harıç bifurkasyonun tutulduğu
170. Orta yaşlı bir erkek hasta epigastrik ağrı, kilo kaybı ve
Tip3a sadece sağ intrahepatik kanalında tutulduğu bifur-
ishal şikâyetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemele-
kasyon tutulumu
rinde hastada hipoproteinemi olduğu belirleniyor. Yapılan
Tip3b sadece sol intrahepatik kanalında tutulduğu bifur-
endoskopide proksimal mide gastrik kıvrımlarında kaba-
kasyon tutulumu
laşma ve endoskopi biyopsisi sonucunda yüzey mukus
Tip 4 her iki intrahepatik kanalında da tutulduğu bifurkas-
sekresyonu yapan hücrelerde diffüz hiperplazi saptanıyor.
yon tutulumudur
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Gastrik antral vasküler ektazi

B) Ménétrier hastalığı
C) Dieulafoy’s lezyonu
D) Divertikül
E) Leyomiyom

Cevap B

Proksimal midenin gastrik katlantılarının hipertrofisi ile ka-

rakterize, gastrik epitelin nadir görülen inflamatuar has-
talığıdır. İleri evrelerde epitel büyük, multiple polipoid
görünüm kazanabilir. Normalde büyük moleküllere ge-
çirgen olmayan gastrik epitelden fazla miktarda plazma
proteini kaybedilir. Etiyoloji Ortaya konulamamıştır.
Menetrier hastalığı karakteristik olarak hipoklorhidri ile iliş-
kilidir. Hastalığın, normal veya artmış asit sekresyonu
ve protein kaybı olmaması ile karakterize hiperplastik
hipersekretuar varyantı da vardır.
169. Karaciğer metastazlarını saptamada en güvenilir yön-
Proksimal mide de dev gastrik katlantılar bulunur, antrum
tem aşağıdakilerden hangisidir?
genellikle normaldir. Bunlardan yapılan mukozal bi-
A) Abdominal ultrasonografi yopsiler, mukus sekrete eden yüzey hücrelerinin difüz
B) Bilgisayarlı tomografi hiperplazisini gösterir. Mide kanseri için artmış risk söz
C) Laparoskopi konusu olabilir.
D) Ameliyat sırasında elle muayene Hastaların çoğu orta yaşlı erkek hastalar olup, klinik olarak
E) İntraoperatif ultrasonografi epigastrik karın ağrısı, kilo kaybı, diare ve hipoprotei-
nemi görülür. Bazen hastalık kendiliğinden gerileyebilir.
İyi bir destek tedaviile hastaların çoğu tedavi edilebilirken,
Cevap E hipoproteinemi gelişen olgularda gastrektomi gereke-
bilir.
Abdominal semptomların değerlendirmesinde abdominal
ultrason en sık kullanılan yöntemdir. Çünkü ultrason
ucuz, geniş olarak kullanılabilen, radyasyonun kullanıl-
madığı ve hastalar tarafından kolay tolere edilebilen bir

DENEME SINAVI - 10 49
171. Total parenteral beslenme yapılan bir cerrahi hastada
katetere bağlı en ölümcül komplikasyon aşağıdakiler-
den hangisidir?
A) Staphylococcus epidermidis enfeksiyonuna bağlı kate-
ter sepsisi
B) Büyük venlerin trombüsü
C) Kandida enfeksiyonuna bağlı kateter sepsisi
D) Pnömotoraks
E) Hidrotoraks
Cevap C
Kateter sepsisi TPN alan hastalarda en önemli ölümcül
komplikasyonudur. Kateter sepsisine neden olan
etkenler %40 Staphylococcus aureus %40 Staph-
ylococcus epidermidis %15 mayalar %5 gram ne-
gatif bakterilerdir. Staphylococcal enfeksiyonlar
kateter bakımı ile ilişkili iken maya enfeksiyon-
ları intestinal kontaminasyonla ilişkilidir. Sepsis
insidansını arttıran diğer faktörler de perkütan
stomaların varlığı, ameliyat öncesinde var olan
malnütrisyon kortikosteroid kullanımı, öncesinde
geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi, devam eden
kemoterapi veya ciddi nötropenidir.
Fungemi en ciddi kateter enfeksiyonu tipidiri. En sık pa-
tojen olan Candida en olası olarak GIS kaynaklıdır.
Genel durumu kritik olarak hastada en az 2 pozitif
bölge kültüründe kandida ürerse Flukonazol veya am-
foterisin kullanılabilir.
S. epidermidis veya gram–negatif bakteriler için antibi-
yotik tedavisi %60 %70 etkilidir. Staphylococcus au-
reus veya maya üremesi gösterilirse kateter çekilmeli
ve iv antibiyotik tedavisine geçilmelidir
172. Aşağıdakilerden hangisi sistemik inflamatuvar yanıt
sendromu kriterlerinden biridir?
A) Sistolik kan basıncının 90 mmHg nin altında olması
B) Spontan solunumda PaCO2 basıncının 32 mmHg nin
altında olması
C) Laktik asidemi
D) Oligüri
E) Sistolik kan basıncının vazopresör ajanlarla düzen-
lenme gereksiniminin olması
Cevap B
1) Infeksiyon: Bir dokunun mikroorganizmalarla invazyo-
nuna vücudun gösterdiği inflamatuar cevaptır.
2) Bakteriyemi: Kanda canlı bakteri varlığıdır.
50 DENEME SINAVI - 10
3) Sistemik inflamatuar cevap sendromu (SIRS): Her-
hangi bir uyaran karşısında vücudun verdiği anormal
generalize inflamatuar reaksiyondur.
4) Sepsis: Enfeksiyonlara bağlı gelişen SIRS olarak ta-
nımlanabilir.
5) Ciddi sepsis: Organ disfonksiyonu, hipoperfüzyon veya
hipotansiyonun eşlik ettiği durumlardır.
6) Septik şok: Sıvı replasmanına rağmen hipotansiyonun
devam ettiği ve diğer bilinen nedenler dışında organ
disfonksiyonu ve perfüzyon anormalliğinin görüldüğü
durumdur (laktik asidoz, oligüri varlığı gibi). Ciddi sep-
sisin bir alt grubu olarak da tanımlanabilir.
7) Multiple Organ Disfonksiyonu Sendromu (MODS)=
MODS kısaca 24–48 saatte gelişen ve en az iki or-
ganda görülen ciddi organ disfonksiyonu olarak da
tanımlanır (1,2,3). Sepsisli olgularda prognoz bozulan
organ sayısı ile doğru orantılıdır.
Üç organda disfonksiyon görülen olgularda mortalite %80–
100’lere kadar çıkar.
SIRS kriterleri şunlardır:
1) Vücut ısısı > 38 °C veya < 36 °C
2) Kalp hızı > 90/dk.
3) Solunum hızı > 20/dk, PaCO2 < 32
4) BK > 12000 veya < 4000 olması, veya periferik yay-
mada > 10% immatür formların saptanması.
Sepsis tanısı için bu kriterlere ek olarak infeksiyonun ka-
nıtlanması gerekir.
173. Aşağıdaki tümör belirteçlerinden hangisi gastrointes-
tinal stromal tümörlerin tanı veya tedavisinde yol gös-
tericidir?
A) c–KIT (CD 117)
B) Karsinoembriyonik antijen
C) α–fetoprotein
D) CA 19–9
E) bcr–abl onkojen
Cevap A
Malign Gastrointestinal Stromal Tümör
Tüm gastrointestinal sistem malign stromal tümörlerinin
2/3’ü midede gelişir. Gastrointestinal stromal tümörler
mezenkimal dokuda belirsiz bir hücreden köken alır-
lar. Eskiden leiomyosarkom olarak isimlendirilen düz
kas tipi ve epiteloid tip gibi değişik diferansiyasyon pa-
ternleri mevcut idi. Epitelyal hücreli stromal tümör
midede en sık gelişen hücre tipidir. Tüm GIST ba-
kıldığında ensık en sık cajal hücrelerınden geilşir-
ken midede en fazla epitelial hücrelerden gelişir
.GIST de tm markere olarak %90 oranında c–kit
protoonkogeni tesbit edilirken %80 oranında CD
34 pozitifliği tesbit edilir.
 Gastrointestinal stromal tümörler yavaş büyüyen, submu-
kozal tümörlerdir. Fundus ve antrumda da bulunabil-
melerine rağmen çoğu midenin korpusunda yerleşir.
Hemen daima tek lezyon olarak bulunurlar. Küçük lez-
yonlar nadiren ülserasyon ve kanamaya neden olduk-
ları için genellikle tesadüfen saptanırlar. Daha büyük
tümörler kilo kaybı, karın ağrısı, dolgunluk, erken
doygunluk ve kanamaya neden olabilir ve karında
palpe edilen kitle oluşturabilirler.
Lenfatik yayılım nadiren görülebilirse de esas yayılım yolu
hematojendir ve bu yolla sıklıkla karaciğer ve/veya ak-
ciğer metastazları gelişir. Tanı endoskopi ve biyopsi
ile konulur.
Gastrointestinal stromal tümörlerde c–kit protoonkogeni
genellikle bulunur. Bu genin tirozin kinaz ürününün ak-
tivitesini bloke eden kemotöropatik ajan olan imatinib
metastatik veya cerrahi olarak çıkarılamayan gastroin-
testinal stromal tümörlerde umut verici bir ilaçtır.
174. Otuz beş yaşında bir erkek hasta diyare şikâyetiyle cerrahi
kliniğine başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde
hipokalemi ve hiperkalsemi saptanıyor. Diyarenin, açlığa
ve nazogastrik drenaja rağmen devam ettiği gözleniyor.
Çekilen bilgisayarlı tomografiden pankreas kuyruk kıs-
mında kitle belirleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Zollinger–Ellison sendromu
B) Glukagonoma
C) İnsülinoma
D) Verner–Morrison sendromu (VIPoma)
E) Somatostatinoma
Cevap D
VIPoma
Vazoaktif intestinal peptid (VIP) salgılayan pankreatik en-
dokrin neoplazmdır.
Verner–Morrison sendromu olarak da bilinen bu klasik
sendrom dehidratasyona neden olan ciddi aralıklı di-
yare ve sıvı elektrolit kaybına bağlı halsizlikle ilişkili-
dir. Günde 5 L’ye ulaşabilen diyare söz konusu olabilir.
Gaita ile büyük miktarda potasyum kaybedilir.
VIP salgısı periyodik olduğu için,tanı koymak için birkaç
defa yüksek olarak tesbit etmek gerekir.
Sıvı elektrolit bozukluğu düzeltmek bazen güç olabilir, ag-
resif tedavi gerekir. Somatostatin analogları diyarenin
kontrol edilmesinde faydalı olabilir.
Tomografi, VIPomaların çoğunun yerini belirlenmesini
sağlar. Bununla birlikte endoskopik tomografi, diğer
endokrin neoplazmlarda olduğu gibi, en duyarlı görün-
tüleme yöntemidir.
VIPomalar daha çok distal pankreasta lokalize olurlar ve
çoğunlukla pankreasın dışına yayılım gösterirler.
Palyatif kitle küçültücü ameliyatlar, sonrasında somatosta-
tin analogları kullanımıyla birlikte, bir süre için faydalı
olabilir.
175. Primer sklerozan kolanjit ile ilgili aşağıdaki ifadelerden
hangisi yanlıştır?
A) Kolanjiyokarsinom için risk faktörüdür.
B) Beraberinde Crohn hastalığı, ülseratif kolitten daha sık
görülür.
C) Erkeklerde daha sık gözlenir.
D) Vakaların çoğunda intrahepatik ve ekstrahepatik tutu-
lum birliktedir.
E) Bazı vakalar tamamen asemptomatik olabilir.
Cevap B
PRİMER SKLEROZAN KOLANJİT
Primer sklerozan kolanjit intrahepatik ve ekstrahepatik
safra yollarının tamamını veya bir kısmını tutan fibrotik
striktürlerle karakterize kolestatik bir hastalıktır.
Progresif bir hastalık olup sekonder biliyer siroza kadar
ilerleyebilir.
Kesin nedeni bilinmemektedir, hastalığın patogenezinde
genetik ve immünolojik faktörlerin rolü olabilir.
Başta ülseratif kolit olmak üzere inflamatuar barsak
hastalıkları ile güçlü bir ilişkisi vardır.
Primer sklerozan kolanjit li hastalarda ülseratif kolit sıklığı
%60–70 arasında iken %30 civarında crohn ile birlik-
telik gösterir.
İki hastalığın seyri birbirinden bağımsızdır. ÜK’in tedavi-
sinin Primer sklerozan kolanjit üzerine etkisi yoktur.
Primer sklerozan kolanjit hastalarda kolanjiyokarsinom
gelişme riski artmıştır.
Ortalama görülme yaşı 30–45 olup, erkeklerde daha sıktır
Bazı hastalar yıllarca asemptomatik kalırken bazıları hız-
lıca safra kanallarının kaybı, siroz ve karaciğer yetmez-
liğine ilerler.
Tıkanma sarılığı düşünülen bir hastada USG’de safra
yollarında dilatasyon görülmezse sklerozan kolan-
jitten şüphelenilmelidir.
ERCP’de safra yollarına çok sayıda darlıklar ve dilatas-
yonlar (tespih, boncuk görüntüsü) görülür..
Medikal tedavi sonuçları iyi değildir.
Biliyer striktürler endoskopik veya perkütan olarak dilate
edilebilir ve stentlenebilir.
Sekonder biliyer siroz ve karaciğer yetmezliği gelişen has-
talarda en iyi tedavi karaciğer transplantasyonudur
DENEME SINAVI - 10 51
176. Aşağıdakilerden hangisi özofagusun skuamöz hücreli
kanserinin gelişimi için risk faktörü değildir?
A) Sigara
B) Alkol
C) Gastroözofageal reflü hastalığı
D) Tilozis
E) Akalazya
Cevap C
Özefagus ca için risk faktörleri ve insidansın belirlenme-
sinde bölgesel farklılıklar lokal çevresel ve gıdasal
karsinojenler rol oynar. Skuamöz hücreli kanserin
etyolojisinde: fazla miktarda tütün ve alkol kullanımı,
N–nitrosaminler, çinko ve molibden gibi mineral eksik-
likleri, akalazya, avuç içinin ve ayak tabanının hiper-
keratozisi ile karakterize olan tylosis, kostik darlıklar,
çöliak hastalığı, Plummer–Winson sendromu ve insan
papilloma virüsüdür. Skuamöz hücreli kanser sosyo-
ekonomik düzeyi düşük bölgelerde daha sık görülür.
Özofagus adenokarsinomunun risk faktörleri gastroöze-
fageal reflü ve Barrett
özofagusu varlığıdır.
177. Forrest klasifikasyonuna göre aşağıdaki peptik ülser
tiplerinin hangisinde tekrar kanama riski diğerlerine
göre daha fazladır?
A) IIa B) IIb C) IIc
D) IId E) III
Cevap A
Forrest I a: Arteryel fışkırır tarzda kanama
Forrest I b: Sızıntı tarzında kanama
Forrest II a: Görünen damar (Visible vessel)
Forrest II b: Lezyonun pıhtı ile kaplı olması
Forrest II c: Lezyonun hematin ile kaplı olması
Forrest III: Lezyonun eksuda ile kaplı olması (kanama bul-
gusunun olmaması)
Kanama ihtimali en yüksek olan forest 2a dır
52 DENEME SINAVI - 10
178. Gastrektomi sonrası meydana gelen megaloblastik
aneminin nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Postvagotomi gastrik atoni
B) Efferent–loop sendromu
C) Alkalen reflü gastriti
D) Rezidüel antrum sendromu
E) Afferent–loop sendromu
Cevap E
Afferent loop (Getirici ans) sendromu:
Afferent loopun, stomada veya stomaya yakın bir bölgede
mekanik parsiyel obstrüksiyonuna bağlıdır.
Hastalarda postprandiyel kramp şeklinde karın ağrısı
vardır. Ağrıyla birlikte fışkırır tarzda kusma olur ve ağrı
kusma ile geçer.
Kusma gıda artıkları içermez.
Tedavi edilmezse, afferent loopta bakteri kolonizasyonu
sonucu oluşan B12 vitamini eksikliğine bağlı anemi
ve malabsorbsiyon gelişir
Tedavi: Cerrahidir. Billroth II, I’e çevrilebilir, yan yana jeju-
nostomi ya da Roux–en–y diversiyon yapılabilir.
179. Aşağıdakilerden hangisi en sık majör alt gastrointesti-
nal sistem kanama nedenidir?
A) Kolon kanseri
B) Divertiküler hastalık
C) Ülseratif kolit
D) Mezenterik iskemi
E) Crohn hastalığı
Cevap B
GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KANAMALARI
Üst gastrointestinal sistem kanamaları Treitz ligamen-
tinin proksimalinden (genellikle özefagus, mide veya
duodenumdan);
Hematemez: Genellikle ligamentum Treitz’ın proksimalin-
deki bir kanama nedeni ile meydana gelen kanlı kus-
madır. Kahve telvesi görünümünde olması daha yavaş
bir kanamaya işaret eder. Kanın midede beklemesi
sonucu rengi değişir.
Melena: Siyah, kötü kokulu, cıvık, katran gibi gayta çıka-
rılmasıdır. Melena gelişmesi için 50 ml kan yeterlidir.
Genellikle üst GİS kanamasına bağlı gelişir.
Alt gastrointestinal sistem kanamaları Treitz ligamenti-
nin distalinden (genellikle kolon, rektum veya terminal
ileumdan) kaynaklanan kanamalardır.
Hematokezya: Rektumdan taze kan gelmesidir. Genel-
likle alt GİS kanamalarını göstermekle birlikte masif
üst gastrointestinal sistem kanamalarında da olabilir.
ÜST GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KANAMALARI
NEDENLERİ:
1. Peptik ülser
2. Akut mukozal lezyonlar
3. Ösefagogastrik varisler
4. Mallory–Weiss yırtıkları
5. Reflü ösefajit
6. Gastrik neoplazmlar
7. Diğer nedenler.
Nasogastrik aspirasyonun temiz olması Treitz ligamentinin
proksimalindeki bir kanamayı ekarte eder.
Üst GİS kanamalarında tedavi öncelikle medikaldir. Tüm
kanamalarda olduğu gibi öncelikle damar yolu açılarak
sıvı tedavisi yapılmalıdır. İlk resüsitasyon ve stabilizas-
yondan sonra yapılacak işlem ösefagogastroduode-
noskopi ile kanama yeri lokalizasyonudur. Ayrıca
teröpatik işlemler de endoskopik olarak yapılabilir.
Sintigrafik incelemeler 0.1 ml/dak hızında devam eden
kanamaların lokalizasyonunda yardımcı olabilir.
Arteriografi 1–2 ml/dak’ yı aşan hızlardaki kanamalarda
% 90 doğrulukla kanama odağını lokalize edebilir.
Arteriografinin avantajı vasopresin gibi vasokonstriktör
ajanların selektif intraarteriyel infüzyonu veya em-
bolizasyon ile kanamayı durdurabilmesidir.
Üst gastrointestinal sistem kanamalarında acil cerrahi mü-
dahale nadiren gerekir.
Kanayan peptik ülserle hastaneye gelen hastaların
%75’inde kanama asit süpresyonu ve oral beslen-
menin kesilmesi ile kendiliğinden duracaktır.
Bununla birlikte %25’i kanamaya devam eder veya ilk
kanama atağı durduktan sonra tekrar kanar. Bu grup
hastalar, kanamanın ciddiyeti ile ilişkili klinik faktörler
ve endoskopik bulgulara göre belirlenebilir.
ALT GASTROİNTESTİNAL SİSTEM KANAMALARI
Treitz ligamentinin distalinden kaynaklanan kanamalardır.
Üst GİS kanamasına göre nadir görülür.
Bu kanamaların çoğu kendiliğinden dururken yaklaşık
% 10–25 hastada kanama kontrolü için cerrahi te-
davi gerekir.
24 saat içinde 3 üniteden fazla kan transfüzyonu gerektiren
kanamalar masif alt gastrointestinal sistem kanamaları
olarak nitelendirilir. Ve masif alt GIS kanamalarının en
sık nedeni divertikülozistir.
Karsinom alt gastrointestinal sistem kan kayıplarının en sık
karşılaşılan nedenidir. Ancak bunlarda kan kaybı hızlı
ve abondan olmayıp okült kan kayıpları söz konusudur.
180. Aşağıdaki mediatörlerden hangisi makrofaj ve poli-
morfonükleer lökosit apoptozisini geciktirir?
A) IL–4
B) IL–10
C) Tümör nekroz faktör reseptörü–1
D) IL–6 ve IFN–GAMA
E) CD95(Fas)
Cevap D
İnterlökin–6
Barsak epiteli dahil tüm hücrelerde sentezlenebilir.
Yüksemiş İL–6 düzeyleri şoktaki mortalite ile ilişkilidir.
IL–6’nın hem proinflamatuar hem de antiinflamataur etkisi
gösterilmiştir.
İL–6, hipovolemik şok sonrası akciğer, karaciğer ve barsak
travmasına katkıda bulunur.
Yaygın alveoler hasar ve ARDS gelişiminde İL–6 rol oy-
nayabilir.
İL–6 ve İL–1β travmaya hepatik akut faz cevabının medi-
yatörleridir.
Kompleman, C–reaktif protein, fibrinojen, haptoglobin,
amiloid A ve α–anti–tripsin aktivitesini ve üretimini ve
nötrofil aktivasyonunu arttırır.
IL–6 sistemik inflamatuar cevabın göstergesi olarak
kullanılabilir. Dolaşan IL–6 düzeyleri ameliyat esna-
sında doku travmasının yaygınlığı ile orantılı gözük-
mektedir. IL–6’nın, travma esnasında TNF–α ve IL–1
aktivitesini azaltması ile antiinflamatuar etkisi de vardır.
Yarı ömrü 10 gün kadardır.
IL–6 ve IL–11 aynı reseptörü kullanırlar.
İnterferon–γ (IFN–γ)
T lenfositler, doğal katil hücreler ve makrofajlardan salgı-
lanır.
Dolaşımdaki ve dokudaki makrofajların aktivasyonunda
önemli rolü vardır.
İntraselüler mikroorganizmalara (Listeria monocytogenes,
Mycobacterium tuberculosis, vb.) karşı defansta hayati
rol oynar.
IFN–γ’nın neden olduğu alveoler makrofaj aktivasyonu,
majör cerrahi veya travma sonrası görülen, akut akci-
ğer inflamasyonunu indükleyebilir.
181.Aşağıdaki kırıklardan hangisi Colles kırığını tanımlar?
A) Radius distal uç kırığı
B) Ulna distal uç kırığı
C) Redius ve ulna distal uç kırığı
D) Skafoid kemik kırığı
E) Ulnar stiloid proses kırığı
Cevap A
DENEME SINAVI - 10 53
 Colles kırığında fraktür hattı radiusum distal ucundadır, %5–7 yassı (Skuamöz) hücreli
dorsal angulasyon ve deplasman görülür. (Çatal sırtı Semptom
deformitesi) Smith fraktüründe ise yine radius distal uç Ağrısız–total–gross–pıhtılı hematüri esas bulgulardır.
kırığı olur ancak angulasyon volar yüzdedir (Ters Col- Kesin tanı;
les kırığı) sistoskopi ve biopsi ile konur. (En sık trigon yerleşimlidir)
COLLES KIRIĞI: Benzen hematolojik malignitelerden rol oynar
Radius alt eklem yüzünden 3 cm yukarıya kadar
olabilen, distal parçanın dorsale, radiale kaydığı ve
183.Ellibeş yaşında bir hasta yanıp sönen ışıklar, göz önünde
tepesi volarda açılaşma yaptığı kırıklardır.
yüzen cisimcikler, uçuşan sinekler gördüğünü söyleyerek
En sık avuç içine düşmeler sonucu görülür.
polikliniğe başvuruyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Üveit
B) Optik sinir felci
C) Glokom krizi
D) Retima dekolmanı
E) Konjunktivit

Cevap D

Retina dekolmanı Sensorial retina tabakasının pigment

SMİTH KIRIĞI: epitelinden ayrılmasıdır. Yüzen cisimler görme, ışık
El bileği palmar flexiyondayken elin sırtına düşme çakmaları, yanıp sönen ışıklar (fotopsi), görme kayıp-
ile oluşur. ları ile kendini belli eder. Oftalmoskopide dekole retina
Colles kırığının tersi bir kırıktır. gri görülür. Fotopsinin en sık nedenidir

182. Mesane karsinomu etyolojisinde rol almayan aşağıda-

kilerden hangisidir? 184. Kafa travması geçiren, tek gözü sağa deviye, midriatik
ve ışık refleksi olmayan bilinci kapalı hastada aşağıda-
A) Sigara
kilerden hangisi düşünülmelidir?
B) Anilin boyaları
C) Siklofosfamid A) Todd paralizisi
D) Benzen B) Kommosyo serebri
E) Mesane taşı C) Unkal herniasyon
D) Tonsiller herniasyon
E) Kafa tabanı kırığı
Cevap D

MESANE Cevap C
TRANSİSYONEL HÜCRELİ KARSİNOM Kibasta Herniasyonlar
Etyoloji:
Benzidin, beta–naftilamin içeren anilin boyaları
Triptofan metabolizması anormallikleri
Sigara
Siklofosfamid
Analjezik nefropatisi
Şiztozomiazis (aslında squamöz cell CA‛yı daha sık
yapar)
En sık mesanede olursa da böbrekte pelvikalisyel sistem-
tede görülebilir.
Özellikler:
Erkekte 9 kat fazladır.
Ortalama yaş 70 dir. %90’ı değişici epitel hücreli.

54 DENEME SINAVI - 10
 1) Subfalxian Herniasyon:
Falx serebri altından gyrus cingulinin karşı tarafa itilme-
sidir.
Başağrısı, bulantı, kusma, görme kaybı oluşur.
2) Transtentorial (unkal) Herniasyon:
Tentoriumdan uncus ve hipokampusun herniye olmasıdır.
3. Kranial Sinir bası altında kalır (anizokori), hemiparezi–
hemipleji, deserebre katılık oluşur.
3) Tonsiller Herniasyon:
Foramen magnumdan, serebellar tonsiller girerler ve me-
dulla oblongataya bası yaparlar.
Ani şuur kaybı, ani solunum kaybı, ani intermittant
opistotonus olur.
Ense sertliği, öğürme ve öksürük reflexlerinin kaybı görü-
lür.
185. Akut süpüratif otitis medianın hangi evresinde acil mi-
ringotomi veya parasentez yapılır?
Kulak zarı perfore olmuş ve kulak akıntısı başlamıştır.
Ateş, ağrı ve işitme kaybı azalır. Muayenede dış kulak
yolunda pürülan materyal vardır, zar hiperemik masere
ve perforedir.
Koalesan safha:
Enfeksiyon iki haftadan uzun sürerse mukoperiostium
kalınlaşır ve pürü­lan materyalin drenajı engellenir.
Mastoid hücrelerde iskemi ve stazla asidoz olur ve
kalsiyum çözünür. Mastoid hücereler birleşerek tek bir
boşluk oluşturur. Koalesan safhada en önemli nokta
semptomların uzaması veya hafiflemiş olan semp-
tomların iki hafta içinde tekrar ortaya çıkmasıdır.
Rezolüsyon:
İyi tedavi yapılırsa hiçbir sekel bırakmadan iyileşir. Kendini
sınırlayan bir has­talıktır.
Komplikasyon evresi
Tüm AOM komplikasyonları içinde en sık komplikasyon
mastoidittir.

A) Hiperemi dönemi
B) Süpürasyon dönemi 186. Schiller testinde serviks dokusunun rengi, aşağıdaki-
C) Koalesan dönemi lerden hangisinin varlığında lugol ile boyanarak siyah–
D) Komplikasyon dönemi kahverengi rengine dönüşür?
E) Eksüdasyon dönemi
A) Erozyon
B) Karsinom
C) Displastik skuamöz epitel
Cevap E
D) Normal kolumnar epitel
E) Normal skuamöz epitel
AKUT OTİTİS MEDİA
Enfeksiyon %95 nasofarenksten östaki çevresindeki lenfa-
tikler yoluyla asendan gelir .
Cevap E
İlk üç yaşta her üç çocuktan ikisi en az bir kez AOM geçirir.
AOM en sık 6–13 aylarda görülür. Orta kulak mukozası
Açıklama: Schiller testi, serviks veya vajen mukozasın-
ve mastoid hücre­lerin infektif inflamasyonudur.
daki prekanseröz veya kanseröz değişimlerin saptan­
masında kullanılır. Genellikle kolposkopi sırasın­da
Etyoloji
uygulanır ve şüpheli alan lugol solusyonu ile boyanır.
Östaki tüpü disfonksiyonu (obsturiksiyonu) en
Normal (matür) skuamöz epitel hüc­relerinde bulunan
önemli nedendir.
glikojen, lugol solusyonunda bulunan iyot ile reaksi-
ÜSYE sonrası asendan yolla geçiş sıktır. Çocuk ve eriş-
yona girerek boyayı tutar ve epitel hücreleri siyah–
kinlerde en sık etkenler S.pnomoni, H.influenza ve
kahverengi bir renk alır. Matür olmayan (erozyone,
S.pyogenes tir.
displastik, kanseröz) skuamöz hücrelerde glikojen içe-
riği yetersiz olduğundan bu hücreler boya tutmaz ve
Evreleri
boya tutmayan alanlardan biopsi yapılır.
Hiperemi evresi:
Endoservikal kolumnar hücreler de glikojen içermedikle-
Mikroorganizma orta kulağa gelince mukoperiostiumun ilk
rinden boyayı tutmaz ve sarı–turuncu renkte görülür.
reaksiyonu hiperemidir. En önemli semptom kulak
ağrısıdır.
Eksudasyon:
Mukoperiostiumdaki genişlemiş damarlardan eksudasyon
olur. Ağrı artar, ateş belirginleşir ve tabloya işitme az-
lığı eklenir. Muayenede kulak zarı bombe ve hipere-
miktir. Bu evre miringotomi yapılmalıdır.
Süpürasyon:

DENEME SINAVI - 10 55
187. Yirmi yedi yaşında, iki kez birinci trimester abortus öyküsü MTHFR geni C677T mutasyona sahip bireylerde hiperho-
olan kadın düzensiz vajinal kanama yakınması ile başvur- mosistinemi gelişir. Bu mutasyonla birlikte özellikle
muş, yapılan sonohistereografide uterin kavite içinde 3 cm folik eksikliğinin varlığı homosistein düzeylerinin art-
submuköz myom belirlenmiştir. Endometrial biyopsi sonu- masına yol açmaktadır. Folik asit eksikliği ile birlikte
cunda malignite saptanmayan olgu çocuk istemektedir. olan MTHFR gen mutasyonları fetusta nöral tüp de-
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangi- fekti gelişimine neden olabilmektedir.
sidir? Hiperhomosistinemi ayrıca hem venöz hem de arteriyel
tromboza yatkınlığa yol açar. Buna bağlı olarak myo-
A) Spontan izlem
kard infarktüsü, inme, Alzheimer hastalığı ve trom-
B) Histeroskopik myomektomi
bofili gelişimine yatkınlık artar. Özellikle homozigot
C) Laparoskopik myomektomi
bireylerde erken gebelikten itibaren gelişebilen trom-
D) Laparotomi ile myomektomi
büsler gebelik kayıplarına, intrauterin gelişme geriliği
E) GnRH agonistleri ile medikal tedavi
ve intrauterin ölümlere neden olabilmektedir.
Sorunun şıkları arasında yer alan Faktör V Leiden mu-
tasyonu da, tekrarlayan gebelik kayıplarının önemli bir
Cevap B
nedeni olmasına karşın, hiperhomosistinemi meydana
getirmez. Down sendromu olgularında ise genetik mu-
Myoma uteri olgularında en uygun yaklaşımın belirlenme-
tasyon yoktur.
sinde, myomun semptomatik olup olmaması önem-
lidir. Soruda verilen olgunun hem düzensiz vajinal
kanama yakınması bulunmaktadır, hem de öyküsünde
189. Aşağıdaki viral aşılardan hangisinin gebelikte uygu-
erken dönem gebelik kayıpları vardır. Bu nedenle bu
lanması kontrendike değildir?
olguda tedavi endikasyonu vardır ve tedavinin cer-
rahi olması daha uygun bir yaklaşımdır. Cerrahi te- A) İnfluenza aşısı
davinin şekli ise sıklıkla myom lokalizasyonuna ve B) Kabakulak aşısı
hastanın fertilite isteminin bulunup bulunmamasına C) Kızamık aşısı
bağlı olarak değişir. Soruda verildiği gibi submuköz bir D) Kızamıkçık aşısı
myom mevcut ise histeroskopik myomektomi fertilite E) Varisella aşısı
istemi olan olgularda öncelikli yaklaşım olmalıdır (yan-
daki şekilde submuköz bir myoma histeroskopik olarak
yapılan cerrahi müdahalenin çizimi yer almaktadır). Cevap A
GnRH agonistleri ile medikal tedavi günümüzde nadiren de
olsa cerrahi tedavi öncesinde myom boyutlarının kü- İnfluenza, rubella, rubeola ve kabakulak infeksiyonunun
çültülmesi ve cerrahi tedavinin kolaylaştırılması ama- proflaksisi için aşı vardır ancak gebelikte canlı virus
cıyla kullanılabilmekteyse de, tek başına uygun bir aşılarının kullanımı kontrendikedir. İnfluenza aşısı
yaklaşım değildir ve gün geçtikçe daha az uygulanır ise 2. trimesterden itibaren uygulanabilir.
bir tedavi şekli haline gelmiştir. Yandaki tabloda gebelikte uygulanabilecek ve kontrendike
olan aşılar yer almaktadır:
188. 29 yaşında, ilk gebeliğinde nöral tüp defektili bebek do-
ğuran ve takip eden üç gebeliği abortus ile sonuçlanan
hastanın yapılan tetkiklerinde serum homosistein düzeyi
yüksek bulunmuştur.
Bu olguda aşağıdaki genetik mutasyonlardan hangisinin
bulunması en olasıdır?

A) Faktör V Leiden (G1691A) gen mutasyonu

B) Faktör II (protrombin G20210A) gen mutasyonu
C) Glukozil seramidaz eksikliği
D) Metilen tetrahidrofolat (C677T) gen mutasyonu
E) Down sendromu

Cevap D

56 DENEME SINAVI - 10
 GEBELİK ÖNCESİ VE GEBELİKTE AŞILAMA Oksitosin ve prostaglandin eylemin başlatılması ama-
A. Gebelikte uygulanabilecek aşılar: cıyla sıklıkla kullanılır. Fetal oksitosinin de doğumun
• Toksoid aşılar başlamasına etkisi olduğuna dair kanıtlar mevcuttur.
-- Tetanoz Lizozomal aktivasyon ile hücre membranında araşi-
-- Difteri donik asitin prostaglandinlere çevrilmesinin de etkisi
-- Şarbon olabilir. Muhtemel bir başka teoriye göre, doğum ey-
• İnaktive bakteri aşıları
lemi progesteronun azalması sonucu lizozomların
-- Pnömokok
-- Meningokok destabilizasyonu sonucu ortaya çıkmaktadır. Anen-
-- Hemofilus sefalik fetuslarda doğum eyleminin başlaması ge-
-- Kolera cikmektedir ve yapılan çalışmalar bu fetuslarda ACTH
• İnaktive virus aşıları uyarısının olmadığını göstermektedir. Bu da kortizo-
-- İnfluenza
lün doğum eyleminin başlangıcındaki muhtemel rolünü
-- Kuduz
-- Hepatit A, B göstermektedir. Prolaktin düzeyleri gebeliğin sonlarına
-- İnaktive poliomyelit doğu yükselmektedir ancak bugüne kadar doğumun
• Canlı bakteri aşıları başlatılmasında prolaktinin rolü olduğuna dair her-
-- Tifo hangi bir kanıt mevcut değildir.
-- Sarı humma
B. Gebelikte kontrendike aşılar:
192. Ondokuz yaşında, 37 haftalık gebeliği bulunan olgu suyu-
• Canlı virus aşıları
nun geldiğini ve doğum ağrılarının başladığını belirterek
-- Kızamık
-- Kabakulak acil servise başvurmuştur. Pelvik muayenede membran-
-- Varicella–zoster ların rüptüre olduğu, servikal silinmenin %50 ve servikal
-- Rubella açıklığın 4 cm olduğu belirlenmiş, ancak prezente olan
-- Oral poliomyelit fetal kısım palpe edilememiştir.
C. Maruz kalınması halinde: hepatit B, kuduz, tetanoz ve Ultrasonografide fetusun transvers situsta olduğu sapta-
varicella için hiper immun globulin uygulanabilirken, hepatit
nan bu olguda en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
A ve kızamık için serum immun globulinleri kullanılabilir.
hangisidir?

190. Embriyoda en erken fonksiyon gösteren organ sistemi A) Spontan izlem

aşağıdakilerden hangisidir? B) Eylem indüksiyonu
C) İnternal versiyon
A) Sinir sistemi
D) Eksternal versiyon
B) Sindirim sistemi
E) Sezaryen doğum
C) Kardiyovasküler sistem
D) Genitoüriner sistem
E) İskelet sistemi
Cevap E

Termde transvers situs tüm gebeliklerin %0.3’de izlenir.

Cevap C
Transvers situs olgularında tipik olarak omuz prezente
olan fetal kısımdır. Transvers situs etiyolojisi içinde
Embriyoda kan damarlarının oluşumu (anjiogene­zis), eks-
perterm fetus, grandmultipariteye bağlı karın du-
traembriyonik mezodermde 15–17. günde gerçekleşir.
varı relaksasyonu, polihidramnios, pelvik darlık,
21. günde primitif kalp, oluşan damar ağı ile birleşe-
plasenta previa ve anormal uterin anatomi sayıla-
rek embriyoda ilk fonksiyon gösteren organ siste-
bilir.
mini meydana getirir.
Eylem öncesi normal sefalik prezentasyon için beklene-
bilir. Bununla birlikte eylemde term transvers situs
191. Aşağıdakilerden hangisi doğum eylemin başlaması ile
varlığında doğum sezaryen ile gerçekleştirilmelidir.
ilişkili değildir?
Sezaryen sırasında tipik olarak vertikal uterin insiz-
A) Prostaglandin yon tercih edilir.
B) Oksitosin
C) Kortizol
D) Progesteron
E) Prolaktin

Cevap E

DENEME SINAVI - 10 57
193. 1000–1250 gram arasında doğan bebeklerde en sık Genotip 46,XY’dir. Maternal X’e bağlı resesif geçer. And-
meydana gelen komplikasyon aşağıdakilerden hangi- rojen reseptör defekti olduğundan mezonefrik (Wolf)
sidir? kanal gelişimi olmaz ve AMH olduğundan Müller
kanal gelişimi de olmaz; dolayısıyla iç genital ne
A) Nekrotizan enterokolit
erkek, ne de dişi tipte gelişim göstermez. Testis geli-
B) Bronkopulmoner displazi
şimi normaldir. Testesteronun östrojene periferik dönü-
C) İntraventriküler kanama
şümü sekonder seks ka­rakterlerinin gelişimini sağlar.
D) Patent duktus arteriozus
Bu nedenle bu hastalarda pubertede meme gelişimi
E) Mekonyum aspirasyon sendromu
vardır. Olgular tipik olarak primer amenore ile başvu-
rurlar, ayrıca pubik ve aksiller kıllanma yoktur.
Sekonder seksüel gelişme sağlandıktan (puberte)
Cevap B
sonra gonadlar çıka­rılmalıdır. Bu sendrom, Y kromo-
zomu saptanan gonadların bekletilmeden çıkarıl-
Çok düşük doğum ağırlığı ile (<1500 gram) doğan canlı
fetuslarda en sık izlenen komplikasyon bronkopul- ması gerekmeyen tek tablodur.
moner displazidir. Bunu intraventriküler kanama ve
nekrotizan enterokolit izler. 196. Aşağıdakilerden hangisi postmenopozal hormon teda-
Aşağıdaki tabloda çok düşük doğum ağırlığı ile doğan fe- visi endikasyonlarından biri değildir?
tuslarda sıklıkla izlenen komplikasyonlar ve oranları
A) Ürogenital atrofinin önlenmesi
izlenmektedir:
B) Osteoporozun önlenmesi
Çok Düşük Doğum Ağırlığı İle Doğan Fetuslarda Sık İzlenen
Komplikasyonlar C) Vazomotor semptomların önlenmesi
500–750 751–1000 1001– 1251– D) Kalp hastalıklarına karşı korunma
g g 1250 g 1500 g E) Duygulanım ve davranış üzerine menopozun negatif
Bronkopulmoner %42 %25 %11 %4 etkilerinin önlenmesi
displazi
İntraventriküler %5 %6 %5 %4
kanama
Nekrotizan %3 %3 %3 %2 Cevap D
enterokolit
Postmenopozal hormon tedavisinin günümüzdeki temel
194. Düzenli 30 günde bir adet gören hastada LH pikinin endikasyonu vazomotor semptomların (sıcak bas-
siklu­sun kaçıncı gününde olmasını beklersiniz? ması) engellenmesi ve osteoporoz proflaksisidir.
Bununla birlikte hormon tedavisinin ürogenital atro-
A) 9–10 B) 11–12 C) 13–14
finin (vulvar ve vajinal atrofi) önlenmesi ve buna bağlı
D) 16–17 E) 19–20
gelişen semptomların (disparoni) giderilmesinde de
etkindir.
Bununla birlikte, postmenopozal hormon tedavisinin
Cevap D
seksüel disfonksiyon ve azalan libidonun artırılması
amacıyla kullanılması önerilmez. Hormon tedavisinin
Menstruel siklusun luteal dönemi genellikle sabit uzunlukta
duygulanım ve davranışlar üzerine pozitif bir etkisi
ve 14 gündür. Menstrual siklus süresinde meydana
bulunmaktadır ancak bir antidepresan olarak kullanıl-
gelen farklar tipik olarak folliküler fazdan kaynaklan-
mamalıdır.
maktadır. Bu nedenle düzenli ve 30 günde bir adet
Postmenopozal hormon tedavisi kalp hastalıklarına karşı
gören bir kadında LH pikini takiben ovulasyon siklu-
korunma sağlamazken özellikle yaşlı menopozal ol-
sun 16–17. günlerinde gerçekleşir.
gularda kardiyovasküler hastalık (venöz tromboembo-
lizm, inme, myokard infarktüsü) riskinin artmasına
neden olur.
195. Aşağıdaki eşleştirmelerden hangi komplet androjen
duyarsızlık sendromu için doğru değildir?

A) Genetik kalıtım–X’e bağlı resesif

B) İç genital yapılar–Belirsiz
C) Dış genital yapılar–Dişi
D) Meme–Erkek (atrofik)
E) Gonadektomi–Puberte sonrası
Cevap D

58 DENEME SINAVI - 10
197. Overin histopatolojik olarak en sık gözlenen malign tü- Uterus Sarkomları Histopatolojik Sınıflaması
möründe aşağıdaki yapılardan hangisinin gözlenmesi Tümör
Homolog Heterolog
en olasıdır? tipi
Leiomyosarkom (LMS) ve
A) Call–Exner cisimciği varyantları Rabdomyosarkom
B) Donovan cisimciği Endometrial Stromal Tümörler Kondrosarkom
Saf (EST)
C) Psammoma cisimciği Osteosarkom
D) Reinke kristalleri Anjiosarkom Liposarkom
E) Taşlı yüzük hücreleri Fibrosarkom
Mikst Mezodermal
Mikst Karsinosarkom
Sarkom (MMS)

Cevap C
199. Disgenetik gonad zemininde en sık ortaya çıkan ovar-
yan tümör aşağıdakilerden hangisidir?
Over kanserleri arasında histopatolojik olarak en sık epitel-
yal kanserler izlenirken, epitelyal kanserler arasında A) Endodermal sinüs tümörü
en sık gözlenen malignite seröz kistadenokarsinom- B) Koryokarsinoma
dur. Overin seröz papiller karsinomunda histopatolojik C) Gonadoblastoma
olarak psammoma cisimciği izlenebilir. Psammoma D) Gynandroblastoma
cisimciği tipik olarak papiller histomarfoloji ile birlikte- E) Matür kistik teratoma
dir ve infark ya da kalsifikasyon sonucu meydana
gelir. Özellikle primer tümörde izlenirken, metastaz Cevap C
odağında gözlenmez.
Psammoma cisimciği sadece overin seröz papiller kisa- Gonadal disgenezi olgularında, disgenetik gonad zemi-
denokarsinomunda değil, papiller tiroid karsinomu, pa- ninde en sık ortaya çıkan ovaryan tümör gonadob-
piller renal hücreli karsinom, endometriumun papiller lastomdur. Gonadoblastomalar, benign over tümörleri
seröz kanseri, meningioma, mezotelyoma ve somatos- arasında yer alırlar ve germ hücreleri ile seks kord
tatinoma varlığında da izlenir. stromal elemanlar içerirler. Eğer disgenetik gonad ta-
şıyan bireylerde gonadlar yerinde bırakılacak olursa,
olguların %50’de ovaryan malignite ortaya çıkar.
198. Aşağıdakilerden hangisi homolog uterin sarkom de- Bu nedenle karyotipinde Y kromozomu taşıyan gonadal
ğildir? disgenezi olgularında (45,X/46,XY mozaik veya 46,XY
saf gonadal disgenezi olguları) malign overyal tümör
A) Liposarkom gelişiminin engellenmesi amacıyla gonadektomi ya-
B) Endometrial stromal sarkom pılması önerilir. Bu olgularda disgerminomalar, tipik
C) Leiomyosarkom olarak gonadoblastom zemininde gelişirler.
D) Fibrosarkom
E) Karsinosarkom
200. Son üç ay içinde pelvik inflamatuar hastalık (PID) ge-
çiren olgulara önerilmemesi gereken kontraseptif yön-
tem aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap A
A) Kondom
Ho­molog uterius sarkomları sadece uterusun elemanlarını B) Rahim içi araç
içerirken, heterolog sarkomlar çizgili kas, kemik gibi C) Tubal sterilizasyon
uterus dışı dokuları da içerirler. D) Enjekte edilen kontraseptifler
Saf sarkomlar tek tip mezodermal elemandan köken alır- E) Kombine oral kontraseptif
ken mikst sarkomlar mezodermal ve epitelyal eleman-
lardan köken alırlar. LMS’un myometrial hücrelerden
köken aldığı düşünülürken, EST ve MMT indiferansiye Cevap B
endometrial stromal hücrelerden köken almaktadır.
Yandaki tabloda uterin sarkomlar ve sınıflaması verilmiştir: Rahim içi araçların (RIA) önemli komplikasyonları arasında
uterus perforasyonu, ektopik gebelik, PID, inferti-
lite ve RIA’nın atılması sayılabilir.
Pelvik infeksiyonlar uygulamayı takip eden ilk 20 gün
içinde ortaya çıkar ve sadece ilk uygulama sırasın-

DENEME SINAVI - 10 59
 daki faktörlere bağlıdır. RIA varlığında tek taraflı ad-
neksiyal abse gelişiminde actinomyces infeksiyonu
tipiktir. Pelvik infeksiyondan şüphelenilen RIA kullanan
kadınlarda uygun kültürler alınır ve antibiyotik tedavisi
başlanır. Tedaviden sonra 72 saat içinde semptom-
ları gerileyen hastalarda RIA’nın çekilmesine gerek
yoktur.
Son 3 ay içinde PID öyküsü olan kadınlarda ve pelvik
infeksiyon gelişimi açısından yüksek risk taşıyan ol-
gularda RIA önerilmez ve bu durum özellikle bakırlı
RIA’lar için geçerlidir.
Sorunun diğer şıklarında yer alan kontraseptif yöntemler-
den kondom, kombine oral kontraseptifler ve enjekte
edilen kontraseptifler ise PID gelişimine karşı ko-
runma sağlar.

60 DENEME SINAVI - 10