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Participante:
Yarima Hernandez
Profesora: Lcda. NAYIBE PADILLA
Valle de la Pascua, Febrero 2011.
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INDICE
INTRODUCCIÓN.............................................................................................4
Objetivo General....................................................................................6
Objetivos Específicos................................................... ………………..6
FISIOPATOLOGIA...........................................................................................7
RELACIÓN DE LA TEORÍA CON EL CASO CLINICO....................................9
Base teórica de enfermería.................................................................10
Supuestos Principales........................................................................10
Relación de la Teoría con el Caso Clínico:.......................................11
Valoración de enfermeria...............................................................................12
Datos del Paciente..............................................................................12
Resumen del caso..............................................................................12
Examen Físico Cefalo-Caudal............................................................14
Valoración por Órganos y Sistemas....................................................15
LISTA DE PROBLEMAS.....................................................................16
Patrones Disfuncionales (alterados)...................................................16
Lista de Diagnostico de Enfermería...................................................17
Cuadro analítico………………………………………………………….18
Plan de Atención ……………………………………….........................19
CONCLUSION...............................................................................................20
BIBLIOGRAFIA..............................................................................................21
ANEXOS........................................................................................................22
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INTRODUCCIÓN:
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variantes según cada caso por el cual es necesario para determinar los
problemas y/o necesidades del usuario basándose en la teoría de Dorothea
E Orem, la cual trata sobre el autocuidado y aplicando el sistema
educativo a una usuaria con un Dx medico: Apendicitis Aguda ubicada en el
Hospital Dr. Rafael Zamora Arévalo de Valle de la Pascua, Estado Guárico;
en el área de cirugía.
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Objetivo general:
Objetivos especificos:
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Ejecutar actividades tendientes a resolver los problemas detectados
Evaluar los resultados en base a los objetivos y después de aplicar
las acciones de enfermería.
APENDICE
Anatomo Fisiológico:
Anatomo Patológico:
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Aunque no tiene función o importancia conocida en los seres
humanos puede inflamarse o hincharse y llenarse de pus, y debido a que el
apéndice infectada puede perforarse y producir una grave infección en la
cavidad abdominal.
La apendicitis es una infección muy frecuente aunque puede ocurrir en
todas las edades. Se produce por una obstrucción del orificio interior del
apéndice generalmente por el impacto de fecalito. RESTO DE MATERIALES
Fecal. O cuerpo extraño ingerido, huesos entre otros. Cuando esta
obstrucción ocurre, el apéndice continua secretando líquidos intestinales,
con presión y su interior aumenta hasta que se inflama, ulcera y finalmente,
se infecta bacterias.
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Manifestaciones Clínicas:
Exámenes :
HEMATOLOGIAA: suele mostrar una leucocitosis.
Radiografía simple de abdomen.
Tratamiento:
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Apendicetomía:
Supuestos Principales
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Entorno: Como todos aquellos factores físicos, químico, biológicos y
sociales, ya sean familiares o comunitarios que pueden influir e interactuar
en la persona.
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3. El sistema de apoyo educativo: En este sistema de atención el
usuario es capaz de desempeñar y quiere o debe aprender al
efectuar las actividades necesarias de autocuidado, aunque no
pueda hacerlo sin ayuda. La atención de enfermería suele estar
dirigida a preservar la salud.
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Historia clínica. 19-68-95
19-01-2011
Nota operatoria
Ordenes médicas
• Dieta absoluta
• Hidratación parenteral: 2500 cc de solucion0,9% alterno con solución
0,45% endovenosa a razón de 35 gotas x´
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• Cefotaxima 3225 mg ev c/12 horas
• Ranitidina 1 ampolla ev c/12 horas
• Órdenes medicas 20-01-2011
• Deambulacion luego de la 1:00 pm
• Resto igual
Evolución de enfermería
18.01-2011
E. Linares 30 años
19-01-2011
20-01-2011( 7-1)
20-01-2011(1-7)
21-01-2011(7-1)
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Valoración de enfermería
Examen funcional
3- Patrón eliminación
Sin problemas para orinar, heces pastosas color marrón
8-Patrón rol -relacion vivo con mi esposo y mis hijos, recurro a los vecinos
ante algún problema, actualmente mi mayor necesidad es habitacional
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Examen físico
Aspecto General: se observa usuaria en buenas condiciones generales,
febril al tacto tolerando V.O y deambulando consciente orientada en los tres
planos psicológicos, tiempo, espacio y persona.
Signos Vitales:
TA: 100/60 mmhg
Pulso: 78x
Respiración: 20x
Temperatura: 39°c
Exámenes:
Hematología completa
Hemoglobina: 12,6 gr %
Hematocrito: 39,3 vol. %
Mcv: 84,1
Mch: 27.0
Mchc :32.1 fl
Mpv:8.0
Plaquetas : 289.000 xmm3
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Globulos blancos:15,6x mm3
Lista de Problemas:
Hipertermia
Estreñimiento
Dolor agudo
Ansiedad leve
Limitación para deambular
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Lista de Diagnostico de Enfermería
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Plan de Atención
Nombres y Apellidos: M.A.P, Edad: 28 años Sexo: Femenino Ubicación: Cirugía 5to piso cama # 30
Dx. Medico: Apendicitis, aguda
Dx Enfermería: Alteración del Patrón Eliminación (estreñimiento) R/c con la poca ingesta de fibra, alimentos y líquidos
Teorista: Dorothea E. Orem.
Teoría Problema Criterio Resultado Acciones de enfermería Evaluación
Dorothea E. Orem; La usuaria recuperara su - Interacción enfermera La usuaria recupero su
utiliza esta teoría en el patrón de eliminación diaria usuaria. patrón normal de
sistema parcialmente en un lapso de 1 semana - Recomendarle ejercicios evacuación diaria en
compensatorio y de después de realizar acciones moderados, caminatas cortas. una semana después
apoyo educativo para Estreñimiento de enfermería. - Ofrecerle abundantes de realizar las
así recuperar su alimentos ricos en fibra frutas y acciones de
actividad normal de verduras. enfermería.
evacuaciones. - Administrar suficiente líquido
de 8 a 10 vasos diarios a
menos que este
contraindicados.
-Orientarle para que
establezca una hora para la
eliminación.
-Ayudarle a una posición
cómoda normas semicunclillas
para permitir el uso optimo de
los músculos abdominales
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Plan de Atención
Nombres y Apellidos: M.A.P, Edad: 28 años Sexo: Femenino Ubicación: Cirugía 5to piso cama # 30
Dx. Medico: Apendicitis aguda
Dx Enfermería: Alteración del Patrón nutricional- metabólico (hipertermia (39c°)) R/C proceso infeccioso.
Teorista: Dorothea E. Orem.
Teoría Problema Criterio Resultado Acciones de enfermería Evaluación
Dorothea E. Orem; La usuaria la disminuirá la - Interacción enfermera- La usuaria disminuyo la
utiliza esta teoría en el temperatura corporal a 37°c usuaria cuantificación de temperatura corporal a
sistema parcialmente en un lapso de 1/2 hora, constantes vitales y registros 37 °c en el lapso
compensatorio y de después de realizar las - Administrar antipiréticos según previsto 1/ 2hora
apoyo realizado dos Hipertermia (39°c) acciones de enfermería. orden medica después de realizar la
secciones educativas - Aplicar medios físicos, baños acciones de enfermería
para enseñar a la y medidas de higiene y confort.
usuaria y la familia los - Crioterapia cada 6 horas
medidas de medio físico (compresas).
utilizados para disminuir - Orientar al familiar y la usuaria
la temperatura corporal y como medir la temperatura y
el control y registro de lectura del termómetro-
temperatura. - Explicar cuando usar medios
físicos y cuales.
-Registrar curva de
temperatura cada hora.
en cuanto la ingesta
ascendente de líquidos
.
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Plan de Atención
Nombres y Apellidos: M.A.P, Edad: 28 años Sexo: Femenino Ubicación: Cirugía 5to piso cama # 30
Dx. Medico: Apendicitis aguda
Dx Enfermería: Alteración del Patrón cognitivo/ perceptual (Dolor agudo en la herida abdominal) R/C con
discontinuidad tisular
Teorista: Dorothea E. Orem.
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CONCLUSION
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NOMBRE COMERCIAL: Amikacina.
NOMBRE GENERICO: Sulfato de Amikacina 100mgr /2m 2 y 500mgr/2m2
INDICACIONES: Activo en infecciones causadas por bacterias, Gran-
negativos tales como septicemia infecciones genitourinarias, infecciones
respiratorias, infecciones intraabdominales, infecciones de la piel, tejidos
blandos y osteorarticulares, pseudomenas SP,E coli, enterolacter SP
klebsiella, proteussp Indol positivo e Indol negativo.
POSOLOGIA.: 500mgrs cada 8 horas no excediendo 1,5gr en 24 horas ni
durante 10dias.En función renal alterada administrar EV en por fusión de 30-
60minutos en solución salina normal o Dextrosa al 5%
ADVERTENCIA: Puede ser nefratoxico y ototoxico, durante su uso debe
evaluarse periódicamente la función renal y auditiva.
CONTRAINDICACIONES. Neonatos, Embarazos y en pacientes con
alteraciones auditivas y renales
PRESENTACION: Frasco ampolla 2ml 50mgr y 100mgrs.
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NOMBRE COMERCIAL: Flegyl .
NOMBRE GENERICO: Metronidazol
PRESENTACIÓN: Frasco amp y bolsa plástica de 500mgr/ 100 ml
INDICACIONES: Infecciones bacterianas por gérmenes anaeróbicos,
incluyendo especialmente bacteroides frágilis
POSOLOGIA.: Infusión intravenosa lento a razón de 100 ml (0,05 gr) cada 8
horas o cada 12 horas en gotero lento entre 30-60 minutos en niños se
calcula la dosis en base a 20-30 mgr kg/ día
ADVERTENCIA: Debe ser administrado con extrema precaución y criterios
en enfermos discrasias sanguinas, alteración de la formula hematológica,
neumopatica, ataxia y cuando se sospeche embarazo. Puede observarse
coloración rojiza de la orina, algunos efectos indeseable sin sabor metálico,
anorexia, molestias epigastricas glositisy cefalea, adosis altas y por tiempo
prolongado puede haber, lencopenia, parestesia y ataxia. No ingerir alcohol
durante pues genera un efecto análogo al disulfran, calorones, estado
confesional.
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Contraindicaciones: Precaución con pacientes con insuficiencia renal grave,
primer trimestre del embarazo. Alergia a la aspirina y pacientes con ulcera
gastroduodena.
Precauciones: Administrar inmediatamente de su dilución, se debe dividir en
100-150 ml- de sol 0,9% o dextrosa al 5% y pasar de 30-40 gotas por
minutos o en 20 minutos.
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Presentación: Comprimidos oblongos caja de 10 y 100 de 0,5 gr
Grageas caja de 100 de 324 mgr
Jarabe Feo de 60 ml y 120 ml de 50/mgr/ml
Supositorios niños: caja de 5 de 300 mgr
Inyectable: caja de 5 amp de 500mgr/ml
Indicaciones: Antipiréticos, analgésico en dolor intenso y agudo, crónico.
Contraindicaciones: Alergias a la pirazolonas, porfina epaticas, déficit de
glucosa 6, fosfato deshidrogenosa. Embarazo
Efectos Secundarios: Son posible reacciones a personas predispuestas, pero
ellas son extremadamente raras.
Interacciones: Alcohol y Ciclospeña.
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Nombre Comercial: Ciproxina, Bacipro, Ciprivax, Ciproflox
Nombre Genérico: Ciprofloxacina
Presentación: Tabletas estuches de 10 de 250 mgry de 6 de 500 mgr.
Inyectable: Frasco de ampolla 1 de 100 mgr y comprimidos de 500 mg, 200
mgr.
Indicaciones: Infecciones del tracto urinario: leves o moderadas, severas o
complicadas, infecciones de vías respiratorias, infecciones de la piel, tejidos
blandos, huesos y articulaciones, diarreas infecciosas, gonorreas agudas y
la cistitis aguad o no complicadas.
Contraindicaciones: No se debe usar en niños adolescentes a menos que el
beneficio supere el riesgo, no usar en pacientes alérgicos, no ingerir
antiácidos que contengan magnesio, aluminio o calcio.
Reacciones Adversas: Ocurren un 1 % nausea, diarreas, vómito, dispepsia,
cefalea, erupciones cutáneas leves y transitorias, aumento de la
trasaminasa.
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BIBLIOGRAFIA
Enciclopedia de la enfermería
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