UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACION CLINICA

GUÍA DE LA PRÁCTICA

MANEJO BÁSICO Y AVANZADO DE LA VIA AEREA

DIRECTOR DE LA DACS

M. EN C. RAÚL GUZMÁN LEÓN

COORDINADOR DE LA CARRERA MC.

DR. ALEJANDRO JIMÉNEZ SASTRE

COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIÓN CLÍNICA.

DR ELÍAS HERNÁNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES

MPSS PEREZ PALOMEQUE FELIX GUSTAV

MPSS LOPEZ JESUS MARIANA GUADALUPE

MPSS SOLIS RANERO CYNTHIA

MPSS GARCIA HERNANDEZ LUIS BOLIVAR

 1. PRESENTACION.

Bienvenido a la guía de la práctica de manejo de la Vía Aérea. Esta práctica

requiere del aprendizaje y memorización de secuencias de actuación, es decir,
pasos que seguirás para establecer una vía aérea segura o definitiva. Elabora
tus apuntes para que memorices los datos esenciales.

2. OBJETIVO.

Al término de esta práctica el alumno será capaz de reconocer la obstrucción

de vía aérea por cuerpo extraño y paro respiratorio y aplicar las técnicas
correctas para asegurar una vía aérea permeable y establecer el manejo del
paro respiratorio.

3. INTRODUCCIÓN.

La vida no puede mantenerse mas allá de 5 minutos sin oxigenación de

los órganos vitales, especialmente cerebro y corazón y no es posible el
intercambio gaseoso en los alvéolos pulmonares si no se garantiza una vía
aérea permeable, por esta razón el manejo de la vía aérea es parte
fundamental en el proceso de reanimación y el primer aspecto que debe ser
resuelto aun antes de continuar con el tratamiento de cualquier otra lesión, por
grave que esta parezca.

Los pacientes que precisan reanimación tienen con frecuencia la vía

aérea obstruida, generalmente como consecuencia de la perdida de
conciencia, aunque en ocasiones puede ser ésta la principal causa de la parada
cardiorrespiratoria. Es esencial realizar una evaluación inmediata, controlar la
vía aérea y la ventilación del paciente. Esto ayudará a prevenir el daño al
cerebro y a otros órganos vitales secundario a la hipoxia.

La atención de la vía aérea puede ser de dos formas:

a. A, B, C, D primario o básico, utilizando maniobras básicas.

b. A, B, C, D secundario de la reanimación cardiopulmonar.
Utilizando dispositivos para su aseguramiento y entonces se conoce
como manejo avanzado.
3. A. EVALUACION DE LA VIA AEREA

Antes de la evaluación del A,B,C debemos asegurarnos que la escena es

segura, posteriormente aproximarnos rápidamente al paciente y
preguntarle:

Aunque sea obvio que no se encuentra

bien, es muy importante hacer esta
¿Se encuentra bien?
pregunta, nos dará la respuesta de si
se encuentra conciente o no, de ello
dependerá la conducta a seguir.

Si el paciente no responde, pida a alguien que se encuentre cercano a

usted que llame al numero de emergencias e inicie protocolo de atención
primaria (A,B,C,D primario o soporte vital básico)

El protocolo de atención primaria comprende el ABC.

A VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL (TRAUMA)

B VENTILACION

C CIRCULACION

La vía aérea es el primer paso, si se encuentra obstruida, no puede avanzar

al siguiente paso, los pasos para evaluarla ante un paciente que no responde,
son los siguientes:

1. Abrir la Vía Aérea.

Utilice la maniobra de inclinación de la cabeza (frente) y elevación del
mentón en pacientes sin lesión de columna cervical, y si sospecha que
hay lesión de columna cervical entonces utilice el método de tracción
mandibular.

4
 2. Verificar si el paciente respira con el método VOS
V Ver Ver los movimientos
O Oír torácicos durante 5 segundos.

S Sentir Oír las respiraciones

Sentir las respiraciones

3. Si el paciente no respira: Dé dos insuflaciones sellando la boca del

paciente con su boca y pince la nariz, comprobando que el tórax se
eleve con cada insuflación, si el aire no entra debe reposicionar la
apertura de la vía aérea, haga este procedimiento flexionando el cuello y
realizando nuevamente la apertura manual de la vía aérea,
posteriormente proporcione dos insuflaciones. Si el aire proporcionado
por las insuflaciones pasa y provoca elevación torácica adecuada, la vía
aérea se encuentra permeable, sin embargo el paciente no respira (vía
permeable pero no ventila),

4. Continuar con C de la atención primaria, Circulación: Revisión de

pulso (braquial, femoral o carotideo),

Si hay pulso estamos ante un: PARO RESPIRATORIO

Requiere ventilación de salvamento

Si no hay pulso estamos ante un: PARO CARDIORESPIRATORIO

Requiere inicio inmediato de RCP.

5. Ventilación de salvamento

Tras haber identificado paro respiratorio, se debe iniciar de manera pronta

la Ventilación de salvamento, los cuales son un conjunto de maniobras que
intentaran revertirlo.

Proporcionar una insuflación cada 5 a 6 segundos 12 a 10 veces, con el

objetivo de simplificar el conteo y de minimizar las posibilidades de perder la
cuenta de las insuflaciones se proponen distintos modelos de conteo,
proponemos el siguiente:
Conteo A B C 1 uno Insuflar
Segundos Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto

A B C 1 Insuflar, A B C 2, Insuflar, A B C 3, Insuflar, A B C 4, Insuflar, A B C 5,

Insuflar, A B C 6, Insuflar, A B C 7, Insuflar, A B C 8, Insuflar, A B C 9, Insuflar,
A B C 10, Insuflar, A B C 11, Insuflar, A B C 12, insuflar

Al terminar las 12 insuflaciones, revalorar VOS y pulso, para establecer el

nuevo diagnostico:

1. Si el paciente no respira y tiene pulso (paro respiratorio) inicie nuevamente

otro ciclo de ventilación de salvamento.

5
2. Si el paciente No respira y no tiene pulso (paro cardiorespiratorio), inicie
maniobras de RCP.
3. Si el paciente respira y tiene pulso, colóquelo en decúbito lateral (posición
de recuperación) y revalore constantemente.

6
3.B MANEJO DE LA VÍA AÉREA

1. Métodos para abrir la vía aérea

Los métodos para abrir la vía aérea se recuerdan mejor con la nemotecnia
MAMETRA:

MA. Manuales
ME. Mecánicos
TRA. Transtraqueales

METODOS MANUALES

1. Maniobra de inclinación
de la cabeza (frente) y
elevación del mentón
(Maniobra Frente-Mentón)

Coloque los dedos índice y medio de su mano derecha debajo del mentón y
los dedos índice y medio de su mano izquierda sobre la frente, eleve la barbilla
e incline la cabeza realizando una híper extensión de la columna cervical.
Recuerde que esta maniobra está contraindicada en pacientes con trauma
cervical.

2. Subluxación mandibular.

Los dedos índice y medio ambas manos se colocan

debajo del ángulo de la mandíbula, la cual se tracciona
suavemente hacia arriba a fin de desplazar el mentón
hacia delante.
El dedo pulgar de la misma mano, suavemente, deprime
el labio inferior para abrir la boca. El pulgar puede también colocarse detrás de
los incisivos inferiores y simultáneamente el mentón ser suavemente
levantado. La maniobra de elevación del mentón no
debe hiperextender el cuello. Esta maniobra es útil
en el paciente traumatizado, ya que no tiene riesgo de
comprometer una posible fractura de columna cervical
o bien de convertir una fractura sin daño medular en
una con daño si se aplica correctamente.

METODOS MECANICOS

1. Vía aérea con cánula orofaringe

La cánula orofaringea (Cánula de Mayo) se insertada dentro de la boca y

detrás de la lengua. La técnica preferida es colocar un abatelenguas para
deprimir la lengua e insertar posteriormente la vía aérea. La cánula no debe
empujar la lengua hacia atrás, pues bloquearía mas que permeabilizaría la vía
aérea. Este dispositivo no debe ser usado en el paciente consciente por que

7
puede provocar reflejo nauseoso. Extraiga el abate lengua de la cavidad oral
únicamente cuando la cánula se encuentre instalada.

Una técnica alternativa es insertar la cánula invertida; de esa manera su

concavidad mira hacia arriba hasta que encuentre el paladar blando. En ese
momento, con la cánula girada 180°, la concavidad se dirige caudalmente y el
dispositivo se coloca suavemente en su lugar sobre la lengua. Este método no
debe usarse en niños, debido a que la rotación puede lesionar la boca, faringe
y paladar.

Para estimar el tamaño adecuado, se utilizará una cánula que tenga una
longitud similar a la distancia vertical entre los incisivos del paciente y el
ángulo de la mandíbula. Otra forma recomendada es medir aquella que vaya
desde el ángulo de la boca hasta el canal auditivo externo. Los tamaños más
comunes son el 2, 3 y 4 para adultos de talla pequeña, mediana y grande,
respectivamente. En caso de que los reflejos glosofaríngeos y laríngeos no
hayan desaparecido, la inserción de una cánula orofaríngea puede provocar el
vómito o un espasmo glótico. Por lo tanto, la inserción sólo debería realizarse
en pacientes inconscientes.

TECNICA DE INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA

1. Reconocer la necesidad de colocar una cánula orofaringea.

2. Seleccionar la cánula del tamaño apropiado.
3. Abra la boca del paciente con la técnica de elevación del mentón o los
dedos cruzados (técnica de “tijera”).
4. Inserte un abatelengua por encima de la lengua del paciente, lo
suficientemente atrás para deprimir la lengua adecuadamente
5. Inserte la cánula orofaringea, deslizando suavemente sobre la curvatura
de la lengua hasta que el tope con la cánula descanse sobre los labios

8
 del paciente, la cánula no debe empujar la lengua hacia atrás, pues
bloquearía la vía aérea.
6. Retire el abatelenguas
7. Ventile al paciente con dispositivo de Bolsa Válvula Mascarilla.

2. Vía aérea con cánula nasofaríngea

La cánula nasofaringea se inserta en uno de los orificios nasales y se

pasa suavemente a la orofaringe posterior. La cánula nasofaringea es preferida
a la orofaringea en los pacientes despiertos por que es mejor tolerada y es
menos probable que induzca vomito. Debe estar bien lubricada e insertarse en
la narina no obstruida. Si durante la inserción de la cánula se encuentra
obstrucción, pare y trate por el otro orificio nasal, si la punta de la cánula es
visible la orofaringe posterior, puede proveer un pasaje seguro para la sonda
nasogastrica en pacientes con fracturas faciales.

Existe la posibilidad de insertar

accidentalmente una cánula nasofaríngea en
el espacio intracraneal a través de una
fractura de base de cráneo, pero esto es
extraordinariamente raro. Ante la sospecha de
una posible fractura de la base de cráneo, es
mejor utilizar una cánula orofaríngea, pero si
esto no es posible y la vía aérea esta
obstruida, la inserción suave de una cánula
nasofaríngea puede ser vital (es decir, los
beneficios pueden ser mucho mayores que los
riesgos).

Los tamaños de los tubos se definen en milímetros, de acuerdo con su

diámetro interno, y la longitud aumenta en función del diámetro. Los métodos
tradicionales para elegir el tamaño de una cánula nasofaríngea (medir el
meñique o las fosas nasales anteriores del paciente) no son fiables, ya que no
existe correlación entre estas medidas y la anatomía de la vía aérea. Los
tamaños de 6-7mm son adecuados para un adulto. La inserción puede
lesionar la mucosa de la vía aérea nasal y producir hemorragia en el 30% de
los casos. Si el tubo es demasiado largo puede estimular los reflejos laríngeo y
glosofaríngeo provocando el vómito o un espalmo glótico.

TECNICA DE INSERCION DE CANULA NASOFARINGEA

1. Reconocer la necesidad de colocar la cánula nasofaringea. (paciente que

puede tener nausea con una cánula orofaringea)
2. Evalué las narinas y fosas nasales por cualquier obstrucción aparente
(pólipos, fracturas, hemorragias)
3. Seleccione la cánula de tamaño apropiado.
4. Lubrique la cánula con lubricante hidrosoluble o agua.
5. Inserte la punta de la cánula en la narina y diríjala posteriormente hacia
la oreja.

9
 6. Inserte suavemente la cánula nasofaringea a través de la narina en la
hipofaringe con movimiento de rotación suave, hasta que el reborde se
apoye en la narina.
7. Ventile al paciente con un dispositivo de Bolsa Válvula Mascarilla.

METODOS TRANSTRAQUEALES. (Vía aérea definitiva)

Una vía aérea definitiva requiere u tubo presente en la traquea con el balón
inflado y el tubo conectado a alguna forma de ventilación asistida con oxigeno
enriquecido. Puede ser de tres tipos:

1. Orotraqueal
2. Nasotraqueal
3. Quirúrgica: (traqueostomia, cricotiroidotomia)

La decisión del proveer una vía aérea definitiva esta basada en hallazgos
clínicos como: presencia de apnea, incapacidad para mantener una vía aérea
permeable por otros medios, necesidad de proteger la vía aérea inferior de
aspiración, sangre o vomito, compromiso inminente o potencial de la vía aérea,
presencia de traumatismo de cráneo que requiere ventilación asistida (Glasgow
de menos de 8), Incapacidad para mantener una oxigenación adecuada con
mascara de oxigeno suplementario.

INDICACIONES DE COLOCACIÓN DE VÍA AÉREA DEFINITIVA

PROTEGER LA VIA AEREA PROVEER VENTILACION

1. Pérdida de conocimiento
2. Fracturas maxilofaciales graves
3. Riesgo de aspiración.
- Hemorragia
- Vómito
4. Riesgo de Obstrucción
-Hematoma de cuello
-Lesión traqueal o laríngea
-Estridor
1. Apnea o hipo ventilación
-Parálisis neuromuscular
-Pérdida de conciencia
2. Esfuerzo respiratorio inadecuado
- Taquipnea
- Hipoxia
- Hipercapnia
- Cianosis
3. Traumatismo de cráneo severo que
necesite hiperventilación

1. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (SINONIMIA: OROTRAQUEAL)

Las ventajas de la intubación endotraqueal sobre la ventilación con bolsa

y mascarilla son: mantenimiento de una vía aérea permeable que está
protegida de la aspiración del contenido gástrico o de sangre de la orofaringe;
capacidad para proporcionar un volumen corriente adecuado incluso cuando

10
las compresiones torácicas se realizan de forma interrumpida; deja libres las
manos del reanimador para otras tareas; posibilidad de aspirar las secreciones
de la vía aérea y proporciona una vía para la administración de fármacos. La
utilización de la bolsa mascarilla tiene más probabilidades de producir
dilatación gástrica, que, teóricamente, hace más probable la regurgitación con
riesgo de aspiración. Sin embargo, no existen datos fiables que indiquen que la
incidencia de aspiración sea mayor en el caso de pacientes en parada cardiaca
ventilados mediante bolsa mascarilla frente a aquellos con un tubo
endotraqueal.

PRESIÓN CRICOIDEA
Durante la ventilación mediante bolsa y mascarilla e intento de
intubación, la presión cricoidea aplicada por un ayudante entrenado evita la
regurgitación pasiva del contenido gástrico y consecuentemente el riesgo de
aspiración pulmonar. Si la técnica se aplica de forma imprecisa o con fuerza
excesiva, la ventilación e intubación pueden resultar más difíciles. Si no es
posible la ventilación pulmonar del paciente, se ha de reducir la presión
aplicada sobre el cartílago cricoides o eliminarla completamente. Si el paciente
vomita, se ha de dejar de depresionar el cricoides inmediatamente.

EQUIPO (MATERIAL QUE VAMOS UTILIZAR)

1. Equipo de aspiración
2. Oximetro de pulso
3. Monitor cardiaco
4. Fuente O2
5. Bolsa autoinflable
6. Ventilador
7. Carro de paro
8. Cánula orofaríngea
9. Tubo endotraqueal (7,7.5, 8,8.5 mm de dm)
10.Laringoscopio con hoja (Miller: Hoja Recta,
Hoja Curva: Macintosh)
11.Capnografo o detector de CO2

SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA

1. Preoxigenación
2. Pretratamiento (nemotecnia SAR= Sedación Analgésica Relajación)
3. Intubación endotraqueal (Letra A de ABCD secundario ACLS)
4. Corroborar posición y fijar (Letra B de ABCD secundario ACLS)

TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN EL ADULTO

1. Si se sospecha fractura de columna cervical deje el collarín

puesto para que ayude a mantener la inmovilización del
cuello

11
2. Asegúrese de que se este practicando una adecuada ventilación y
oxigenación.
3. Infle el balón del tubo endotraqueal para asegurarse que no tiene fugas,
luego desínflelo.
4. Conecte la hoja de laringoscopio al mango y verifique que el foco
encienda
5. Tenga a un ayudante inmovilizando la cabeza y el cuello. El cuello del
paciente no debe estar hiperextendido o hiperflexionado durante la
maniobra.

6. Sostenga el laringoscopio con la mano

izquierda.

7. Inserte el laringoscopio por la comisura derecha de la

boca del paciente, desplazando la lengua hacia la
izquierda.

8. Visualice la epiglotis y luego las

cuerdas vocales.

9. Inserte suavemente el tubo

endotraqueal dentro de la traquea, sin
aplicar presión sobre los dientes o
tejidos bucales.

10.Infle el balón (globo) con aire suficiente para evitar perdida de aire. No
infle el balón más de lo necesario.

11.Verifique la ubicación del tubo endotraqueal, ventilando

con el dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla.

12.Observe la expansión torácica con la ventilación.

13.Ausculte el tórax y el abdomen con un estetoscopio para

evaluar la posición del tubo.

14.Asegure el tubo. Si el paciente es movido, la

ubicación del tubo debe ser reevaluada.

12
 15.Si la intubación endotraqueal no se lleva a cabo en pocos segundos, o en
el tiempo que uno puede contener la respiración antes de exhalar, se
deben descontinuar los intentos, ventilar al paciente con el dispositivo
Bolsa Valvula Mascarilla y tratar de nuevo.

16.La ubicación del tubo debe ser verificada cuidadosamente. La radiografía

de tórax es útil para evaluar la posición del tubo, pero no puede excluir
la intubación esofágica.

COMPLICACIONES

1. Intubación esofágica que lleva a hipoxia y muerte

2. Intubación del bronquio principal derecho, resultando en ventilación del
pulmón derecho solamente, colapso del pulmón izquierdo.
3. Incapacidad de intubar, llevando a hipoxia y muerte.
4. Inducir el vómito, llevando a la aspiración, hipoxia y muerte.
5. Trauma de la vía aérea, resultando en hemorragia y aspiración potencial.
6. Astillado o aflojamiento de los dientes (provocado por la presión de la
hoja del laringoscopio contra los dientes).
7. Ruptura del balón del tubo endotraqueal, resultando en pérdida de aire
durante la ventilación y la necesidad de reintubación.
8. Conversión de una lesión de columna cervical sin déficit neurológico a
una con daño cervical.
9. Lesión con déficit neurológico.
10.Traumatismo faríngeo
11.Trauma de cuerda vocal
12.Perforación traqueal
13.Sangrado
14.Aspiración
15.Luxación mandibular
16.Fractura de epiglotis

VIA AÉREA QUIRURGICA

En esta ocasión no abordaremos el manejo de la vía aérea quirúrgica.

Esperamos ofrecerte una práctica exclusiva para ello.

4. Descripción de práctica

13
1. Saludos y registro de asistencia.

2. Explicación acerca de los objetivos y desarrollo de la práctica.

3. Práctica del alumno: (Resumen de lo que hará)

A. Identificar Paro respiratorio con ABCD primario.

B. Aplicar maniobras manuales y cánulas naso y orofaríngea para

ventilación con dispositivo Bolsa Válvula Mascarilla.

C. Identificación de las indicaciones para colocar vía aérea definitiva, pasos

de intubación de secuencia rápida.

D. Realizar la técnica de Intubación endotraqueal complementando los

pasos de la letra B del ABCD secundario.

5. Registro de la información

6. Evaluación practica

5. BIBLIOGRAFIA

Recomendaciones en Resucitación Cardiopulmonar del European Resucitación

Council. Editada por el consejo Español ERC 2005. Pag. 95 - 102

Programa Avanzado para Apoyo Vital en Trauma para Médicos (ATLS), . Edit
Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos 7ª edición. Pag. 48 – 75

Manual de Tenicos en Urgencias medicas en Formación, Sistema Estatal de

Urgencias Tabasco. Editada por el SEU, 2006

EVALUACION INICIAL

MANEJO DE LA VIA AÉREA

1. Método por el cual es posible corroborar si el paciente presenta

respiraciones espontáneas.

a. PIRL
b. VOS
c. AVDI

14
2. El diagnostico de Paro Respiratorio se hace cuando:

a. El paciente no respira y no tiene pulso

b. El paciente no tiene pulso y respira
c. El paciente tiene pulso y respira

3. El ciclo de ventilación de salvamento consta de:

a. Una ventilación cada cada 5 o 6 segundos 12 veces

b. Dos ventilaciones cada 6 segundos 15 veces
c. Una ventilación cada 3 segundos 12 veces

4. Cuantos tipos y cuales son lo métodos para abrir la Vía aérea:

a. Son 4, Manuales, Mecánicos, Transcricoideos, Quirúrgicos

b. Son 2, Manuales, Mecánicos
c. Son 3, Manuales, Mecánicos, Transtraqueales

5. Indicaciones para colocar una vía aérea definitiva:

a. Fracturas maxilofaciales graves, Riesgo de broncoaspiración, Riesgo

de obstrucción
b. Obstrucción por cuerpo extraño de un bronquio principal, secreciones
bronquiales
c. Fráctura de vertebras cervicales, hemorragia nasal

15
 EVALUACIÓN PRÁCTICA DE MANEJO DE LA VIA AEREA
FECHA Y HORA DE LA PRACTICA: PROFESOR:

PUNTOS EVALUADOS ALUMNOS

ACTITUDINAL. 1 2 3 4 5 6 7

El alumno menciona la importancia del aseguramiento de la vía aérea

El alumno aplica el ABC primario en paciente simulado

El alumno identifica paro respiratorio, Paro cardiorespiratorio en paciente simulado

El alumno aplica correctamente la ventilación de salvamento y maniobras de RCP

El alumno menciona los tipos de dispositivos para abrir la vía aérea

El alumno ejecuta correctamente las maniobras manuales de apertura de la vía aérea y menciona
sus indicaciones

El alumno menciona las indicaciones de la cánula orofaringea,

El alumno aplica las técnicas correctas para la inserción de la cánula orofaringea

El alumno menciona las indicaciones de la cánula nasofaringea,

El alumno aplica las técnicas correctas para la inserción de la cánula nasofaringea

El alumno menciona las indicaciones para instalar una vía aérea definitiva

El alumno menciona los dispositivos y materiales requeridos para la intubación

El alumno menciona la secuencia de intubación rápida

El alumno aplica las técnicas correctas para la intubación endotraqueal

TOTAL

CALIFICACIÒN