APENDICITIS

INTRODUCCION
Las enfermedades del conducto gastrointestinal

representan hoy en día uno de los padecimientos más
relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las
urgencias en los centros de salud, van relacionada con
este tipo de padecimientos los cuales afectan al individuo
en cualquier etapa de su vida. La apendicitis aguda a su
vez es la causa más representativa de esta entidad
nosológica, Las estadísticas sanitarias demuestran que
esta es la causa más común de abdomen agudo, que
requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. El riesgo de
la población de padecer una apendicitis aguda es del 7 al
12%, siendo más frecuente entre los 10 y los 30 años y más
probable en los varones durante la pubertad y la
adolescencia. En teoría, el diagnóstico de apendicitis
aguda, por tratarse de una afección tan común, debería
poder establecerse fácilmente; sin embargo, en la
práctica no ocurre así por diferencias atribuibles a
pródromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y
otros indicadores que obligan a identificar las
manifestaciones patognomónicas del proceso para
confirmar la inflamación del apéndice cecal.
Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocer

los signos y síntomas capaces de hacerle pensar en una
presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma
clínica del abdomen agudo, toda vez que la precocidad
diagnóstica y el tratamiento adecuado modifican
favorablemente el pronóstico, con lo cual disminuye la
morbilidad y mortalidad por esa causa al reducir el
número de complicaciones o evitarlas, si bien en ese
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sentido también contribuyen los adelantos en la cirugía y
anestesiología y sin lugar a duda el papel de enfermería
juega un papel muy importante en el cuidado de este tipo
de afecciones no solo por la atención asistencial como tal,
si no desde el punto de vista educativo.
El siguiente trabajo se realiza con el ánimo de propender

hacia el mejoramiento de estos pacientes desde el
momento de ingreso hasta su estancia y egreso del centro
de salud, con las debidas recomendaciones que favorezcan
el su mejoramiento pero sobre todo que fortalezcan el
autocuidado.
2. OBJETIVOS
2. 1 OBJETIVO GENERAL
Proporcionar los conocimientos teóricos de la apendicitis,

enfocados especialmente a la fisiopatología y los cuidados
de enfermería, que nos permitan abordar la problemática
médico-quirúrgica en sus aspectos asistenciales y
preventivos.
2. 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Identificar las complicaciones de la apendicectomia

su prevención y tratamiento.
 Utilizar el proceso de enfermería con marco de
referencia para el cuidado de paciente con
apendicitis.
 Enseñar al paciente las necesidades asistenciales en
el hogar después de ser sometido a una intervención
quirúrgica.
 Describir las responsabilidades de la enfermera para
satisfacer las necesidades del paciente.
 Garantizar la recuperación después de la
intervención quirúrgica.
 Valorar de manera adecuada los signos de
apendicitis.
 Brindar seguridad al paciente en el periodo pre y
postoperatorio
 Valorar signos vitales.
 Brindar comodidad al paciente durante su estancia
hospitalaria.
3. ANATOMOFISIOLOGIA
El apéndice se encuentra normalmente en la parte

derecha del cuerpo, (aunque en algunas personas puede
encontrarse en la parte inferior izquierda y se denomina
SITUS INVERSUS) se conoce con el nombre de apéndice
vermiforme, apéndice vermicular, apéndice
digitiforme, apéndice cecal o simplemente apéndice;
morfológicamente representa la parte inferior del ciego
primitivo del cual se desarrolla embriológicamente. Tiene
la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm
por debajo del ángulo íleocecal, exactamente en el punto
de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso.
Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su
anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del
órgano, la cual a veces (en niños) se continúa con la
extremidad del ciego, sin línea de marcación bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado, interiormente

comprende una cavidad central que en su extremidad libre
termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa
con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un
repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach, la cual se
aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende,
impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren
en la cavidad apendicular. Aparentemente no desempeña
ningún papel en la patogenia de la apendicitis; aunque la
base del apéndice se suele encontrar en una localización
constante, la punta del mismo puede variar desde ser
retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser
extraperitoneal. El apéndice está constituido por cuatro
túnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y la
mucosa.
La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo

que va a constituir el meso del apéndice y en cuyo borde
libre discurre la arteria apendicular, que es una de las
cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que
desciende por detrás del ángulo iliocecal, cruza la cara
posterior del ileón y se introduce en el mesoapéndice.
La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras
musculares: las longitudinales y las circulares.
La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino
grueso, presenta un epitelio cilíndrico, un estroma
reticulado, una muscular mucosa y glándulas tubulares.
La arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y
está acompañada generalmente de la vena apendicular
que va a unirse a las venas del ciego.
Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides
atraviesan directamente la túnica muscular y van a
continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice, del
ciego, del colon ascendente, del mesenterio, etc.
Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del
plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior.
Actualmente, la función del apéndice, si la tiene, es un
asunto de controversia en el campo de la fisiología
humana. Las hipotéticas funciones que podría realizar el
apéndice van desde la linfática, exocrina o endocrina
hasta la neuromuscular. Sin embargo, la mayoría de los
médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de
una función significativa, y que existe fundamentalmente
como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor
para digerir celulosa. Se han dado casos de personas a las
que, mediante laparoscopia o laparotomía, se les ha
descubierto la ausencia congénita del apéndice, aunque
estos casos son muy raros, no se ha conocido ningún caso
de una función gastrointestinal o inmunitaria dañada.
Actualmente investigaciones recientes han demostrado
que en los lactantes menores, funciona como válvula de
escape para los gases, ya que su alimentación es
plenamente láctea; esto denota la base tan amplia que
posee el apéndice cecal, a esta edad, la cual se va
obliterando cuando viene la ablactación, por ende el
riesgo de obstrucción con fecalitos es muy bajo y el
desarrollo de apendicitis es de menor incidencia en
menores de 10 años de edad.
4. APENDICITIS
4. 1 DEFINICION
Es la inflamación del apéndice vermiforme, generalmente

agudo, que si no se diagnostica evoluciona rápidamente
hacia la perforación y posterior a ello en una complicación
mas grave.
5. EPIDEMIOLOGIA
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la

incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con
mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio de la
vida en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es
la causa más frecuente de dolor abdominal intenso y
súbito y de cirugía abdominal de urgencias en muchos
países. Es también una causa importante de cirugías
pediátricas, frecuente en preescolares y escolares con
cierto predominio en los varones y una predisposición
familiar.
La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en

hombres y 25% en mujeres, en la población general las
apendicectomías por una apendicitis ocurren en 10 de
cada 10,000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad
son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el año
1970.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor

en países en vías de desarrollo, sobre todo en algunas
partes de África y en los grupos de menor nivel
socioeconómico.
A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de

diagnóstico, la apendicitis se diagnostica erróneamente en
un 15% de los casos y no se ha notado una disminución en
la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde los
años 1990.
6. ETIOLOGIA
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis,

basado en evidencias experimentales apunta hacia un
taponamiento de la luz del apéndice.
El bloqueo por acumulación de heces, llamado fecaloma o
apendicolito, ha causado interés reciente en investigadores
como agente etiológico de la apendicitis. Los apendicolitos
y/o fecalomas aparecen en el apéndice probablemente
debido a una retención fecal en el colon derecho y una
prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa
región. Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la
luz del apéndice, la presencia de semillas es muy raro lo
cual causa una obstrucción con aumento de la presión por
la producción de mucosidad propia del órgano. Rara vez
ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor.
Las bacterias intestinales se escapan a través de las
paredes del apéndice, se forma pus dentro y alrededor del
apéndice, el resultado de una ruptura de este tipo es una
peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y
disfunción orgánica múltiple y, eventualmente la muerte.
Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se
encuentran:
Cuerpos extraños
Trauma físico
Gusanos intestinales y linfadenitis
Fecalomas o fecalitos
La obstrucción del lumen apendicular da origen a un

proceso que se puede dividir en tres etapas:
Inicialmente, la obstrucción comprime los conductos
linfáticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulación
de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y
aparecen úlceras en la mucosa.
Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza
clínicamente por síntomas que el paciente usualmente
interpreta como una "indigestión", y más tarde, por
epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestación
temprana es una fase típica en la evolución de la
apendicitis aguda.
A continuación las bacterias colonizan y destruyen la
pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la
serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una
apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor
localizado en la fosa ilíaca derecha.
Más tarde, la trombosis de los vasos sanguíneos
apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena.
Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda
gangrenosa. La pared gangrenada permite la migración de
las bacterias, razón por lo cual resulta en contaminación
peritoneal a pesar de no existir una perforación visible.
El paciente presenta signos de irritación peritoneal
localizada e incluso generalizada.
Finalmente, el apéndice cecal se perfora donde la pared
se encuentra más débil. A través de la perforación escapa
el contenido purulento, que da origen a una peritonitis.
Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco,
persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón
o un absceso apendicular.
Cuando el apéndice es retroperitoneal, el proceso tiende a
mantenerse más localizado. En cambio, si el apéndice es
intraperitoneal, y además la perforación no es sellada por
asas o epiplón, se produce una peritonitis generalizada. En
este caso los síntomas y signos corresponden a los de una
irritación difusa de todo el peritoneo.
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de allí
las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas
que suele encontrar el cirujano y que dependerán
fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad
en que es abordado el paciente.
6.1 CLASIFICACIÒN DE LA APENDICITIS

6. 1 .1 Apendicitis Congestiva o Catarral
Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se
acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el
lumen.
El aumento de la presión intraluminal produce una
obstrucción venosa, acumulo de bacterias y reacción del
tejido linfoide, que produce un exudado
plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas
superficiales.
Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y
congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva
o catarral.
6. 1. 2 Apendicitis flemonosa supurativa
La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o
es completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias, coleccionándose un exudado
mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos
neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la
serosa, que se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-
purulento en su superficie; si bien aún no hay perforación
de la pared apendicular, se produce difusión del contenido
mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.
6. 1. 3 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la
congestión e interrupción local y la distensión del órgano
producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor
virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la
flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total.
La superficie del apéndice presenta áreas de color
púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones,
aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuemente
purulento con un olor fecaloideo.
6. 1. 4 Apendicitis Perforada
Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes,
generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a
un fecalito, el líquido peritoneal se hace francamente
purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante
la perforación del apéndice.
Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis,
si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina
la adherencia protectora del epiplón y asas intestinales
adyacentes que producen un bloqueo del proceso que,
cuando es efectivo, da lugar al PLASTRON APENDICULAR,
y aún cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es
adecuado, dará lugar al ABSCESO APENDICULAR, éste
tendrá una localización lateral al ciego, retrocecal,
subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y
fétida.
Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como
en el niño que presenta epiplón corto, la perforación del
apéndice producirá una peritonitis generalizada, que es la
complicación más severa de la apendicitis
7. SIGNOS Y SINTOMAS
La secuencia clínica clásica es primero dolor, luego

vómito y por último
fiebre.
Dolor abdominal
generalizado o localizado
en el área periumbilical,
o epigástrica que
posteriormente se
agudiza y se percibe en el
cuadrante inferior
derecho o fosa iliaca
derecha.
El dolor puede centrarse en el punto de McBurney.
(Situado a un tercio de la línea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha y el ombligo), donde existe
aumento del dolor a la palpación y a la descompresión
(signo de Blumberg o Rebote),
Esto se debe a una reacción por irritación del peritoneo
parietal. En los casos de que el apéndice esté ubicado
detrás del ciego, la presión profunda del cuadrante
inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado
apéndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar
distendido con gases, previene que la presión del
examinador llegue por completo al apéndice. Igualmente,
si el apéndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general
hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el
tacto rectal produce el dolor por compresión retrovesical.
Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente
tiene apetito, el diagnóstico de apendicitis debe ser
puesto en duda. El vómito se encuentra presente en más
del 75% de los casos. La fiebre es de 38° a 38.5°C. Sin
embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y
ancianos, la fiebre puede estar ausente o incluso puede
haber hipotermia, hecho que es aplicable a cualquier
enfermedad para pacientes de estas edades. La diarrea
está presente en alrededor de 1/5 de los pacientes.
Cuando se sospecha apendicitis, antes de iniciar la
palpación del abdomen se pide al paciente que tosa e
indique con un dedo el punto más doloroso. Si el punto
más doloroso está en la fosa ilíaca derecha, entonces se
debe buscar el signo de Rovsing que consiste en la
aparición de dolor en FID al comprimir la fosa ilíaca
izquierda. Este signo indica por sí solo la presencia de un
proceso inflamatorio en la fosa ilíaca derecha, aunque no
es específico de apendicitis.
La palpación del abdomen siempre se practica
comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y
avanzando a los más dolorosos y de la superficie a la
profundidad. En los cuadros iníciales se encuentra dolor a
la palpación profunda en fosa ilíaca derecha. Más tarde
puede aparecer contractura de la pared abdominal, es
decir, defensa involuntaria, la cual es más intensa cuanto
más cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la
pared abdominal anterior.
Los síntomas tardíos abarcan:
Escalofríos
Estreñimiento
Inapetencia
Náuseas
Temblores
Orina frecuente y un deseo urgente y anormal
de orinar
8. DIAGNOSTICO Y VALORACION
8.1 SIGNOS CLINICOS
8.1.1 Signo de Blumberg: También llamado dolor o signo

del rebote, corresponde a la aparición del dolor cuando el
examinador retira súbitamente la mano después de
deprimir la pared abdominal. Este signo tiene valor en
cualquier sitio de la pared, no sólo en la fosa iliaca
derecha (FID). Se recomienda dejarlo para el final del
examen abdominal, pues cuando está presente suele ser
muy intenso.
8.1.2 Signo de Mc Burney: Corresponde al

desencadenamiento de dolor intenso cuando se presiona
profundamente en el punto de Mc Burney (unión entre el
tercio medio y el tercio lateral de la línea imaginaria
trazada entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior
derecha).
8.1.3 Signo de Rovsing: Es positivo cuando el paciente

siente dolor en la FID al presionar en la fosa ilíaca
izquierda. Este efecto se debería a la distensión
cecoapendicular que produce Ia movilización de gas en el
colon de izquierda a derecha y también por la compresión
de otras vísceras abdominales hacia la derecha.
8.1.4 Signo del psoas: Es positivo cuando el foco

inflamatorio está en contacto con este músculo. Se busca
colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo, se
extiende al máximo el miembro inferior derecho y luego
se separa de su homólogo haciendo una abducción pasiva
de la cadera. Esta maniobra causa dolor si hay irritación
del psoas.
8.1.5 Signo del obturador: Es la provocación de dolor en
hipogastrio por elongación del músculo obturador interno
cuando el proceso apendicular está en contacto con este
músculo. Se busca realizando una rotación interna pasiva
de la pierna sobre el muslo flectado en 90°.
8.1.6 Signo de Aaron: Es la aparición de dolor en

epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilíaca
derecha.
8.1.7 Maniobra de Valsalva: Esta maniobra da signo

positivo si el paciente presenta dolor o éste se exacerba al
toser o pujar como si estuviera defecando.
8.1.8 Taloneo: Este signo es positivo si se presenta dolor
o éste se exacerba cuando el paciente se para en punta de
pies y luego cae sobre sus talones. Algunos pacientes
pueden presentar dolor sólo con el hecho caminar.
8.1.9 Resistencia muscular involuntaria: Es una

resistencia leve o franca a la palpación particularmente
importante en la FID que se da como respuesta refleja a la
irritación peritoneal. No se modifica con la respiración. No
se debe eludir en estos casos el examen rectal y en la
mujeres el examen ginecológico para descartar patologías
de esta esfera. En el tacto rectal debe apreciarse la
tonicidad esfinteriana y palparse la ampolla rectal
buscando sensibilidad en el fondo de saco derecho. El
sentido de este examen es descartar otras patologías
pélvicas y buscar signos de proceso apendicular.
9. SIGNOS PARACLINICOS
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve

leucocitosis (10.000–18.000/mm) con predominio de
neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no
complicada. Los conteos de glóbulos blancos mayores de
18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis
perforada. El examen de orina es útil para descartar una
infección urinaria, pues en la apendicitis aguda, una
muestra de orina tomada por sonda vesical no se
caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.
La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de
abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el
diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras
patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo
uretral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, el radiólogo
experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la
fosa ilíaca derecha, sugestivo de una apendicitis.
Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen
información útil para detectar la apendicitis, pero en una
cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%),
especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido
libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de
la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal a pesar de
haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica
puede distinguirse lo que es apendicitis de otras
enfermedades con signos y síntomas muy similares como
por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos
cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC
(Tomografía axial computarizada) disponible, es el método
preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una
tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%.) Lo
que se busca en una TAC es la falta de contraste en el
apéndice y signos de engrosamiento de la pared del
apéndice, normalmente >6mm en un corte transversal;
también pueden haber evidencias de inflamación regional
la llamada "grasa desflecada". Las ecografías son
especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas
del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto
que la TAC no es el método ideal para estas
circunstancias.
10. COMPLICACIONES
1er Día 2o ó 3er Día 4o o 5o 7o Día 10o Día 15o

Postoperatori Postoperatorio Día Postoper Postopera Día
o Postoper atorio torio o
atorio Más
* * Dehiscencia *Infecci *Absces *Adheren *Bri

Hemorragia del muñón ón de la o cias das
* apendicular herida intraabd
Evisceración * Atelectasia operato o-minal
(por mala * Neumonía. ria
técnica) * Fístula
* Íleo estercorácea.
adinámico.
En las apendicitis sin perforación en 5% de casos hay
complicaciones. En las apendicitis con perforación las
complicaciones se presentan en un 30% de casos.
Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis
sin perforación es de una evolución sin sobresaltos y hay
una enorme diferencia con la recuperación tormentosa
que acompaña a la extirpación de un apéndice perforado
con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la
importancia del diagnóstico y tratamiento temprano.
10.1 PERITONITIS
Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la
membrana serosa que recubre parte de la cavidad
abdominal y las vísceras allí contenidas. Esta inflamación
puede ser localizada o generalizada y puede ser de
etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo
directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera
hueca por acción de los jugos gástricos, sales biliares. Por
lo general, la peritonitis es una emergencia quirúrgica en
la medicina. En el caso de las peritonitis agudas suelen
manifestarse con:
dolor abdominal
Náuseas
Vómitos
Fiebre
Hipotensión
Taquicardias, por lo general asociada a la fiebre
Sed
Aparición de íleo paralítico, es decir, parálisis
intestinal, lo cual puede también causar náuseas y
vómitos.
Líquido en el abdomen
Incapacidad para evacuar heces o gases
Disminución de la diuresis
Por su parte, la peritonitis crónica se debe a una
evolución de los casos agudos si no se han curado bien, o
bien como consecuencia de otras enfermedades crónicas y
la administración de fármacos de forma continuada. La
peritonitis, puede provocar una deshidratación en el
paciente y provocar falla orgánica múltiple, o
multisistémica, lo cual puede llevar incluso a la muerte.
10. 1. 1 ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS

La inflamación del peritoneo puede producirse por:
 Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por
infecciones agudas como son la apendicitis, colecistitis,
úlceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis,
salpingitis, infecciones pélvicas, etc. Por perforaciones
agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o
estrangulación o infarto intestinal.
 Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, etc.
 Por la presencia de sustancias raras (endógenas o

exógenas): escape anastomótico, contaminantes como
sangre, bilis, orina, etc.
Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por tres vías:
 Vía Directa o local: En donde la contaminación puede

tener lugar por:
a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o
traumática.
b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier
víscera.
c. Invasión de la serosa.
 Vía sanguínea.
 Vía linfática.
10. 1. 2 CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Una acumulación de pus en el abdomen, llamada absceso
intrabdominal, puede causar la peritonitis.
10. 1. 3 CUADRO CLÍNICO
Las principales manifestaciones clínicas de la peritonitis
son el dolor abdominal repentino, exacerbado por
acciones que causen movimientos del peritoneo, como por
ejemplo, el toser, el flexionar las caderas o cuando el
examinador realiza la palpación profunda del abdomen.
La localización del dolor puede ser generalizada o
específica dependiendo de la ubicación de la inflamación,
como por ejemplo, originado por una apendicitis o una
diverticulitis.
Otros signos y síntomas que pueden acompañar a una
peritonitis incluyen:
10. 1. 4 SIGNOS FISICOS
El examen debe ser minucioso, completo y con frecuencia
es imperativa la evaluación repetida por los mismos
médicos cuando no se ha logrado un diagnóstico preciso
rápidamente.
Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen
general pueden presentar:
 Apariencia general o aspecto: El paciente

generalmente se encuentra demacrado, postrado,
inmóvil por el dolor con las piernas flexionadas en
posición de gatillo o mahometana por el dolor.
 Shock: Los signos de choque son frecuentes en
perforaciones y luego por la toxemia y septicemia
bacteriana. Signos de falla de perfusión tisular con
hipotensión, presión venosa central disminuida,
volumen urinario disminuido, hematocrito disminuido
y presencia de ácido láctico aumentado y bicarbonato
disminuido (acidosis metabólica).
 Temperatura: Puede ser muy variable, al principio
puede ser normal con tendencia a elevarse. Su caída
es de grave significación. Y en casos fulminantes es
subnormal.
 Pulso: Frecuencia cardiaca aumentada, taquicardia,
al principio lleno y saltón, luego débil y rápido
cuando el proceso continúa.
 Respiraciones: Pueden ser rápidas y superficiales
(taquipnea), de tipo torácico por inmovilidad de los
músculos abdominales y del diafragma.
 Apariencia de la Lengua: Saburral y húmeda al
principio y luego seca y acartonada.
 Ictericia.
10. 1. 5 COMPLICACIONES
 Secuestro de líquido y electrolitos, lo cual causa una

disminución de la presión venosa central, trastornos
hidroelectrolitico e hipovolemia, que pueden derivar
a shock o insuficiencia renal.
 Absceso peritoneal, por ejemplo, justo debajo del
hígado.
 Sepsis puede ser vista, por lo que se indica la toma
de hemocultivos.
 El líquido puede ejercer presión sobre el diafragma
causando dificultad respiratoria.
10. 1. 6 TRATAMIENTO
Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El

tratamiento típico implica una cirugía y el uso de
antibióticos inmediatamente después de que se
diagnostica la peritonitis. Algunas veces, se introduce un
tubo a través de la nariz hasta el estómago o intestino
para drenar el líquido y el gas. Se administran también
líquidos por vía intravenosa (IV) para reponer los líquidos
perdidos.
Los exámenes de diagnóstico para la peritonitis pueden
incluir los siguientes:
 Rayos X: Examen de diagnóstico que utiliza rayos

invisibles de energía electromagnética para producir
imágenes de los tejidos internos, los huesos y los
órganos en una placa.
 Exámenes de laboratorio: (para identificar el

organismo infeccioso).
 Cirugía exploratoria.
10. 2 INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA

Las infecciones de la herida son causadas por abscesos
locales en la herida operatoria por gérmenes fecales
principalmente Bacteroides frágiles, a los que siguen en
frecuencia aerobios Gram (-), Klebsiela, Enterobacter, E.
coli. Los signos de infección: dolor calor, rubor quizás no
se encuentren. Los signos iníciales son dolor excesivo y
además molesto alrededor de la herida operatoria de
infección local. Si se presentan estos signos debe abrirse
de inmediato piel y tejidos subcutáneos. No debe
esperarse salida de pus, pues solo conforme se licúa la
grasa necrosada aparece pus.
10. 3 ABSCESOS INTRABDOMINALES

Suelen deberse a contaminación de la cavidad con
microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o
perforado, pero también con menor frecuencia es debido
a derrame transoperatorio. El absceso se manifiesta por
fiebre hèctica o en agujas, con fiebre, malestar y anorexia
recurrente.
Los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser
palpados al tacto vaginal o rectal; en algunos casos drena
espontáneamente a vagina o recto.
El absceso subfrènico se puede diagnosticar por signos de
derrames al tórax suprayacente en inmovilidad del
diafragma afectado.
El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía
exploratoria para su diagnóstico.
“Todos los abscesos deben ser drenados”
10. 4 FÍSTULA CECAL O ESTERCORÁCEA
Puede deberse a:
Retención de cuerpo extraño como grasa o dressing

Puntos muy apretados
Ligadura deficiente del muñón apendicular que se
deslizó sin haberse invertido
Erosión de la pared del ciego por un dren.
Obstrucción del colon por neoplasia no descubierta
Retención de una porción apendicular.
Enteritis regional
La mayor parte de la fistulas cierran espontáneamente,
todo lo que se requiere es que el trayecto se conserve
abierto, hasta que se suspenda el drenaje.
Las fístulas fecales no cierran espontáneamente, si queda
punta de apéndice, cuerpo extraño o si el intestino está
obstruido distal a la fístula o si la mucosa del intestino
quedó en continuidad con la piel. En estos casos el cierre
de la fístula requiere operación.
10. 5 PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL

Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia,
escalofrío y fiebre elevada. Se debe a septicemia del
sistema venoso portal con desarrollo de abscesos
hepáticos múltiples.
La Piliflebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o
perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio. El
germen más frecuente es el E. Coli. En la actualidad con
el uso de los antibióticos en el pre y postoperatorio su
presentación es rara.
10. 6 ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO

En las primeras 24 horas se espera la presencia de un íleo
reflejo debido al espasmo producido por la manipulación y
cuya resolución es en el postoperatorio inmediato. Sin
embargo puede persistir como resultado de una peritonitis
generalizada o una apendicitis complicada; su resolución
es lenta y el tratamiento de orden médico:
 Hidratación con reposición de electrolitos

 Sonda nasogástrica
 Antibióticos específicos
Se debe realizar una observación cuidadosa del paciente
para detectar una obstrucción mecánica como resultado
de adherencias postoperatorias tempranas que sí
requerirían tratamiento quirúrgico de emergencia.
10. 7 DEHISCENCIA DEL MUÑÓN APENDICULAR
Se puede presentar desde el 2o ó 3er día, y puede ser
debido a ligadura inadecuada del muñón, o por la
administración indebida de un enema evacuante que
distiende el intestino y hace que se rompa en el punto más
débil, por ello nunca se debe indicar enemas luego de
cirugía abdominal. El tratamiento inmediato es:
 Laparotomía exploradora
 Cecostomía con antibióticos específicos
10. 8 HEMORRAGIA
Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier
momento de las primeras 72 horas de la apendicectomía
puede significar filtración a partir del muñón o el
deslizamiento de una ligadura arterial; con frecuencia la
hemorragia es gradual y se origina de un vaso del
mesoapéndice o de una adherencia seccionada, no
advertida en la operación. Se explora la incisión
removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad
pélvica y parietocólica derecha. Se deja un buen drenaje.
10. 9 COMPLICACIONES TARDÍAS
 Hernia incisional: A través de la incisión en fosa
iliaca derecha con antecedentes de infección
prolongada y drenaje grande en el sitio de la
hernia.
 Obstrucción mecánica: Producida por la presencia
de bridas intestinales; más frecuentes en las
apendicitis complicadas.
 Infertilidad: Un absceso en fosa iliaca derecha en
mujeres puede provocar obstrucción de las
trompas hasta en un 31%.
11. TRATAMIENTO
El tratamiento en este tipo de patología es quirúrgico. Si

se diagnostica apendicitis, lo indicado es la operación.
Mientras esta se realiza, se administran antibióticos y
líquidos IV para corregir o prevenir el desequilibrio
hidroelectrolitico; después del diagnostico se pueden
prescribir analgésicos. La apendicectomia ya sea con
anestesia general o peridural con incisión en la parte
inferior del abdomen o por laparoscopia se lleva a cabo lo
más pronto posible para reducir el riesgo de perforación,
sin embargo se debe considerar un tratamiento
perioperatorio.
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres
etapas:
11 .1 MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se

les debe administrar líquidos endovenosos en cantidad
suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de
ingerir o perdió antes de consultar, ya sea por vómito,
diarrea, fiebre.
Además, se deben administrar antibióticos para cubrir

gérmenes gram negativos y anaerobios, por lo menos
media hora antes de la cirugía. Es preferible administrar
antibióticos a todos los pacientes, y si es el caso de una
apendicitis no perforada, suspenderlos después de la
cirugía. Las combinaciones usuales son a base de
metronidazol, clindamicina o cloranfenicol para dar
cobertura a los negativos. En reemplazo de estas
combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o
cefoxitina sódica, los cuales también dan cobertura a
estos microorganismos, con la ventaja de no ser
negrotóxicos. En el momento actual se prefiere la
combinación metronidazol y gentamicina en virtud a su
menor costo.
En todo paciente en quien se haya decidido la conducta

quirúrgica, se debe administrar un analgésico no opiáceo.
Una vez decidida la cirugía, no se hace indispensable
conservar el dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o
por lo menos si hay distensión abdominal, se debe
agregar:
Un catéter central para medir la presión venosa

Una sonda vesical, para monitoria de la diuresis
antes, durante y después de la cirugía.
Una sonda nasogástrica para descomprimir el
abdomen antes de la cirugía y evitar una
distensión excesiva después de ella.
11 .2 MANEJO OPERATORIO: La Incisión debe ser

horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical
si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no
es seguro.
La incisión horizontal incluye la sección de la piel en

sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a
nivel de la espina ilíaca, sobre la mitad externa del
músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por
fuera del mismo. La fascia se incide en el mismo sentido
transverso y el músculo se rechaza internamente. El
peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar
una lesión de los vasos epigástricos. Cuando se necesita
una mejor exposición, se secciona el borde fascial interno
del oblicuo interno y del transverso, y se divulsionan
ambos músculos, tanto cuanto sea necesario. En lo
posible, y especialmente en las mujeres, se debe intentar
una incisión pequeña y de buen aspecto estético, sin que
ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición.
La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la

cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones
pararrectales, es decir por fuero del músculo recto
anterior, este acceso no cruza los nervios que van al
músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia.
Como se anotó, esta incisión está indicada en procesos
difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen
lavar la cavidad. También está indicada cuando el
diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la
incisión para practicar el debido procedimiento.
Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía.

Sin embargo, en caso de absceso y destrucción total del
apéndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso
solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura
debido a la posibilidad de una fístula cecal.
Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis

generalizada, una vez realizada la apendicectomía se
procede a lavar la cavidad peritoneal con solución salina
normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto
claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un absceso en
la cavidad. Se debe tener especial precaución en que el
muñón apendicular quede bien asegurado. La única
indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del
muñón apendicular.
En cuanto a la herida quirúrgica, ésta se cierra si el

apéndice no estaba perforado, pues se trata de una herida
limpia contaminada. En caso de perforación, peritonitis o
absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el
tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica
una gasa humedecida o con solución salina que no se debe
retirar hasta el cuarto día postoperatorio. Al cuarto día
postoperatorio se descubre la herida y si está limpia, se
puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura
simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue
con curaciones y se espera al cierre por segunda
intención.
11 .3 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogástrica

se mantiene in situ hasta la aparición del peristaltismo y
la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis.
Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los

antibióticos y se espera el peristaltismo para inicial vía
oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente
a las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apéndice no aparece perforado, se suspenden los

antibióticos y se espera a que aparezca peristaltismo para
iniciar vía oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las
6 o 12 horas postoperatorias.
Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis

generalizada, el paciente debe:
 Permanecer en posición semisentado, para

permitir que escurra el contenido líquido del
peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De
esta manera, si se forma una absceso éste será
pélvico y no subfrènico; la diferencia está en
que un absceso pélvico es de más fácil
diagnóstico y manejo que un absceso subfrènico.
 Mantener un control horario de presión venosa
central y de diuresis.
 Los signos vitales se controlan en forma continua
hasta que se estabilizan. Después se controlan
cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos
controles permiten hacer ajustes en el manejo
de líquidos y detectar en forma oportuna
cualquier complicación.
 Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con
la peritonitis.
 Analgésicos según las necesidades.
 La herida se maneja como ya fue descrito
12. PROCEDIMIENTO UTILIZADO
13. CUIDADOS PREOPERATORIOS
13.1 Antes de confirmar el diagnostico

Valoración física: observando las variables en el
cuadro del dolor abdominal intenso que puede ceder
en el momento de la perforación luego aumentar
acompañado de fiebre, shock y abdomen plano.
Colocar al paciente cómodo para aliviar el dolor y la
tensión abdominal, por lo general en posición de
fowler.
Preparar psicológicamente al paciente para la
intervención quirúrgica utilizando las diferentes
técnicas tendientes a la reducción del temor y la
ansiedad.
Explicar el procedimiento quirúrgico: En qué
consiste, sus beneficios, posibles complicaciones,
etc.
Preparar físicamente al paciente para la intervención
quirúrgica: Rasurar la zona, FID en caso que se
necesite, asegurar la limpieza del área quirúrgica,
verificar el diligenciamiento del consentimiento
informado, trasladar al paciente a sala de cirugía
asegurándose del completo diligenciamiento de la
historia clínica.
Vigilar que no tome nada VO, para disminuir el
peristaltismo y que el estomago se vacíe en
preparación para la cirugía.
Controlar con regularidad los signos vitales,

especialmente temperatura, ya que es el indicador
más importante de infección.
Evitar el uso de analgésicos, con el objeto de no
enmascarar el cuadro y entorpecer el diagnostico.
Tomar muestras de sangre para hemograma, prueba
cruzada y de coagulación, además preparar al
paciente para RX de tórax y abdomen y EKG en
mayores de 40 años.
Hidratar al paciente por vía intravenosa.
13.2 Cuando se confirma el diagnostico

Control de signos vitales.
NVO.
Mantener hidratado al paciente con Líquidos IV
100cc/H
Manifestar al paciente y a sus familiares el
diagnostico y el procedimiento a seguir,
disminuyendo los niveles de ansiedad.
Evitar la administración enemas, puesto que pueden
producir perforación.
Preparar física y mentalmente al paciente para el
procedimiento (canalizar, rasurar, retirar prótesis y
elementos de metal, brindar apoyo emocional,
maquillajes, esmaltes, etc.).
14 CUIDADOS POST-OPERATORIOS
14.1 Medidas posteriores a la recuperación de la
anestesia
Valorar el nivel de conciencia, capacidad de
comprensión, sensibilidad y movilidad de los miembros,
para conocer el estado de recuperación del paciente
con respecto a la anestesia y prevenir posibles
complicaciones.
Valorar la presencia de nauseas y vómitos.
Valorar al paciente de manera integral, para detectar
posibles complicaciones.
Llevar control de signos vitales cada 15 minutos durante
las primeras dos horas y disminuir de acuerdo a la
evolución satisfactoria del paciente.
Valorar el dolor (intensidad, frecuencia), para brindar
un mejor cuidado.
Realizar curación en la herida, con técnica aséptica
para evitar la infección de la misma.
Control de líquidos administrados y eliminados.
14.2 Cuidados continuos
Documentar los ruidos intestinales y el paso de flatos
o movimientos intestinales. (estos son signos de
retorno al peristaltismo).
Vigilar en busca de complicaciones quirúrgicas, como
dolor, fiebre continua, que indiquen un absceso o
dehiscencia de la herida.
Los puntos de sutura se eliminan de 7-10 días (en el
consultorio del médico)
Administrar analgésicos cada 6 horas, según se
necesite.
Educar al paciente de los cuidados de la herida, los
signos de infección, y de la importancia de tomar los
medicamentos a la hora indicada además de la
importancia de la deambulaciòn temprana.
Brindar recomendaciones para el manejo post-
operatorio en el hogar:
Realizar limpieza diaria de la herida quirúrgica con
SSN.
No manipular la herida con las manos sucias.
Tomar el tratamiento farmacológico indicado.
No realizar movimientos bruscos, ni levantar objetos
pesados.
Inspeccionar la herida para detectar signos de
complicaciones: Dolor, tumefacción, inflamación,
sangrado, etc.
Recomendar una dieta rica en proteínas y vitamina C
para promover la cicatrización de la herida.
Asistir a los controles médicos establecidos.
15. PAE
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort físico
DX: Dolor agudo r/c inflamación del apéndice
CD: Informe verbal y gesticular del dolor, posición
antiàlgica para evitarlo, respuestas positivas a la
palpación del dolor.
OBJETIVO: Reducir el dolor mediante actividades de enfermería, suministrando comodidad y bienestar al
paciente.
INTERVENCIÓN ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN
Manejo del dolor Realizar una valoración La valoración del dolor en
exhaustiva del dolor que este tipo de pacientes es de
incluya: Localización, suma importancia puesto que
características, aparición, es orientador de un
duración, frecuencia, diagnostico definitivo.
calidad, intensidad y factores
desencadenantes.
Esta valoración es muy

importante porque las
Valoración de signos vitales anomalías encontradas
(TA, FR, P, T) tienen gran importancia para
el diagnostico de algunas
enfermedades y su
Administración de líquidos IV evolución.
100 C/h según orden médica. La administración de
líquidos I.V es muy
importante, por medio de
estos líquidos prevenimos la
deshidratación, y suplimos
las demandas hídricas que se
Brindar apoyo emocional pierden en el vómito, la
sudoración, la micción, etc.
Comodidad y confort. El manifestar interés y

disponibilidad de ayuda para
enfrentar el dolor, disminuye
Proporcionarle medidas de la tensión que experimenta
comodidad y confort durante el paciente.
el proceso preoperatorio
mediato
La comodidad y confort
disminuye la intensidad del
dolor y brinda un ambiente
prospero.
PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 5 Hidratación.
DX: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C Pérdida
activa de líquidos (vómitos).
CD: Debilidad, Sed, Sequedad de la piel y de las
mucosas. Disminución de la diuresis
OBJETIVO: Conservar el equilibro hidroelectrolitico con actividades de enfermería que prevengan la
deshidratación
Manejo de líquidos y Valoración del estado del La importancia de esta
electrolitos. paciente y estado de valoración radica en las
deshidratación. manifestaciones clínicas que
son: sed, resequedad de la
lengua, ojos hundidos,
perdida de la turgencia de la
piel, disminución de la
eliminación urinaria, estos
trastornos se dan por
perdida de líquidos y
electrolitos del cuerpo y los
tejidos ya sean por múltiples
verificar que halla una vía causas. Pueden ser por un
permeable, preferiblemente ingesta insuficiente o por
con yelco Nº 18 perdida excesivas de líquidos
corporales.
Se hace necesaria la
instalación de una vía
permeable para la
consecuente reposición de
líquidos perdidos, además
Llevar un control estricto de sirve como ruta para la
líquidos administrados y administración de
eliminados. medicamentos por vía
endovenosa en caso de ser
necesario.
El balance es el control
exacto de líquidos
administrados y eliminados
por las diferentes vías, tiene
por objeto la regulación de la
actividad hidroelectrolitica,
Si los líquidos administrados
Observar si existe perdida de son mayores a los eliminados
líquidos (hemorragia, el balance es positivo, si los
vomito, diarrea, ) líquidos eliminados son
mayores que los
administrados el balance es
Mantener la solución IV que negativo.
contenga los electrolitos a un
nivel de flujo constante
Esta actividad debe hacerse

rigurosamente para que en
caso de que ocurra se tomen
las medidas pertinentes a la
reposición necesaria de
líquidos.
La irrigación continua de
líquidos abastece
adecuadamente las perdidas
hídricas que se presenten,
por eso debe hacerse de
manera constante y
preferiblemente con
soluciones isotónicas que son
aquellas que tienen la misma
concentración de partículas
de soluto en relación con los
líquidos orgánicos de nuestro
organismo.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA PREQUIRURGICOS
Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrés

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento
DX: Ansiedad R/C temor a procedimiento
quirúrgico
CD: Inquietud, incertidumbre, angustia,
preocupación creciente, temor.
OBJETIVO: Disminuir el grado de ansiedad y estrés que se produce en el paciente que va hacer intervenido
quirúrgicamente.
Comunicación terapéutica Establecer una relación Entablar una comunicación
terapéutica Enfermera terapéutica con el paciente
Paciente, informándole todo es de gran importancia
lo relacionado con el porque el personal de
diagnostico, tratamiento y enfermería influye
procedimiento que se le va a conscientemente sobre un
practicar. paciente o le ayuda a una
mejor comprensión,
basándose en la
Apoyo emocional comunicación verbal o no
verbal.
Animar al paciente a que

exprese los sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza. De esta manera el personal
de enfermería proporciona al
paciente una medida de
desahogo y en ese sentido el
Abrazar o tocar al paciente reducirá la ansiedad.
para proporcionarle apoyo. El contacto físico cuando se
hace de manera adecuada es
de gran importancia porque a
través de el se expresa al
paciente que lo estamos
escuchando y que
comprendemos su situación,
al mismo tiempo que
Escuchar las expresiones de aumentamos el grado de
sentimientos y creencias confianza.
A través de este diálogo

podemos saber que tan
acertadas o erradas son las
creencias o temores que el
paciente tiene y en esa
medida satisfacer todas las
dudas sobre su estado de
salud y el procedimiento
quirúrgico al que será
sometido.
PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST-QUIRURGICOS
Dominio: 12 confort
Clase: 1 Confort físico
DX: Dolor agudo R/C Procedimiento
quirúrgico.(apendicectomia)
CD: Informe verbal o codificado, mascara facial,
gestos de protección.
OBJETIVO: Reducir el nivel del dolor mediante actividades de enfermería encaminadas a producir bienestar
en el individuo
Manejo del dolor valorar la intensidad del dolor La valoración cuantitativa del
según la escala de 0-4. dolor nos permite determinar
el grado de intensidad que
presenta, por ende entablar el
manejo adecuado.
Valorar signos vitales

Los signos vitales alterados son
indicadores de alteraciones en
Verificar la permeabilidad del el estado de salud.
catéter
Se debe tener en cuenta con
el fin de permitir el flujo
normal de líquidos y
Administración de medicamentos, además, de
medicamentos Administrar analgésicos según igual manera se previenen
orden médica teniendo en posibles complicaciones como
cuenta la regla de oro de los la flebitis.
cinco correctos. Los analgésicos actúan sobre
todo inhibiendo unas enzimas
llamadas ciclooxigenasas,
cruciales en la producción de
prostaglandinas, sustancias
mediadoras del dolor
Dominio: 11 Seguridad y protección

Clase: 2 Lesión física
DX: Deterioro de la integridad tisular R/C
extirpación del apéndice (Apendicectomía)
CD: Alteración dela superficie de la piel
(epidermis), destrucción de las capas de la
dermis, invasión delas estructuras corporales.
OBJETIVO: Proporcionar cuidados en la herida quirúrgica para prevenir la invasión microbiana y favorecer la
cicatrización.
Manejo de la herida Inspeccionar el sitio de incisión La previa inspección del sitio
quirúrgica o herida quirúrgica en busca de de la incisión nos permite
signos de infección. planificar el método de
curación de la herida
Control de los signos vitales Este control permite
especialmente la temperatura. identificar alteraciones y
presencia de hipertermia que
Lavado de manos y demás es un síntoma cardinal de la
técnicas asépticas. infección.
El uso adecuado de la técnica
aséptica reduce de manera
significativa el nivel de
contaminación y garantiza la
higiene y recuperación de la
vigilar signos de infección, herida.
(rubor, color, etc.)
Estos signos son indicadores de

procesos infecciosos por tanto
requieren ser vigilados para
Curación de la herida quirúrgica establecer los cuidados.
con SSN 0.9%.
La Solución Salina es una

solución electrolítica isotónica
Administración de
medicamentos de utilidad ampliamente
Registrar y notificar cualquier demostrada en clínica, una de
cambio producido en la herida. las tantas, es que permite
realizar un barrido de
Manejo de la nutrición
Administrar antibióticos según microorganismos en la herida
prescripción medica. quirúrgica.
Llevar un registro de los

cambios que presente la herida
Brindar una dieta hiperproteica, quirúrgica nos facilita el
y Vitamina C. manejo eficacia, y continuidad
del tratamiento.
Los antibióticos actúan en las
bacterias gram positivas y
Deambulaciòn negativas inhibiendo su
replicación en las heridas.
Los alimentos ricos en

proteínas y Vitamina C
contribuyen a que el proceso
Realizar caminatas diarias y de cicatrización sea mas
pasivas. rápido, ya que estas son
sustancias que hacen parte de
todos los tejidos animales, sin
embargo la razón mas
importante es que es el
principal elemento plástico de
los músculos y por ende de los
tejidos, igualmente el consumo
de Vitamina C ayuda la
formación de fibrinas de
colágeno.
La deambulaciòn temprana
aumenta la rapidez de la
cicatrización de tejidos en
heridas abdominales,
permitiendo así una mejor
irrigación sanguínea en la zona
afectada y estimula o activa
el peristaltismo.

Clase: 2 Lesión física
DX: Alteración de la movilidad R/C Herida
quirúrgica
CD: Limitación de la capacidad para las
habilidades, dificultad para girarse en la cama,
levantarse con la misma agilidad. limitación de la
amplitud del movimiento.
OBJETIVO: Mejorar la movilidad física en el paciente mediante actividades de enfermerías encaminadas a
evitar posibles complicaciones.

Manejo del movimiento Realizar cambios de posición. La realización de los cambios
de posición ayudan al individuo
a evitar lesiones de tipo
tisular, de igual manera
favorecen el proceso del
retorno venoso.
Manejo de la movilidad Identificar que actividades

física puede realizar el paciente de
forma autónoma De esta manera podemos hacer
selectivos los ejercicios o
Animarlo a realizar ejercicios movimientos que pueden
pasivos. favorecer su recuperación.
La realización de ejercicios
favorece los movimientos
normales de nuestro
organismo. estos también
ayudan a evitar posibles
complicaciones como por
ejemplo una estasis venosa;
además de esta manera
también podremos saber hasta
donde esta imposibilitado el
paciente en su movilidad y así
poder brindarle un mejor
Acompañar al paciente en todas apoyo según su necesidad
las actividades que desee
realizar, mientras este no pueda
hacerlo solo.
el apoyo, ayuda o
acompañamiento que se le
brinde al individuo lo estimula
y motiva en la realización de
actividades en pro de su
Mantener en todo momento una recuperación,
posición funcional con el cuerpo
alineado.
Enseñar técnicas de relajación
para ser aplicadas antes,
durante y después de la Una posición adecuada evita
actividad física con el fin de los riesgos de deformación y
aliviar el dolor. complicaciones, además ayuda
a la disminución de dolor.
De esta manera el paciente
Ayudarle al autocuidado podrá realizar movimientos
con un elevado grado de
confianza, sin ansiedad y por
ende sin temor a enfrentarse a
un posible dolor, porque
Proveer de la ayuda necesaria recordemos que según esté el
hasta que sea capaz de integrar estado emocional del paciente
sus necesidades de cuidado por así podrá enfrentar de manera
sus propios medios. eficaz o no las situaciones que
se le presenten.
El fomento y la motivación de
Educar a los familiares para que las capacidades de
ellos ayuden al paciente, en su autocuidado al paciente
rutina de cuidado siempre y pueden aumentar su sensación
cuando este no pueda realizarlos de control e independencia
por si solo. promoviendo el bienestar
general y la satisfacción de su
necesidades.
Establecer una rutina de
autocuidado.
Una adecuada asesoría a los
familiares garantiza que el
cuidado se haga de la mejor
manera pues en ausencia del
enfermero este es el indicado
para ayudar
Es importante que el cuidado

se haga de manera rutinaria ya
que de la continuidad de la
atención depende la pronta
recuperación.

Clase: 1 Infección
DX: Riesgo de infección R/C Herida quirúrgica
OBJETIVO: prevenir cualquier tipo de infección por falta de conocimientos acerca de su manejo
postoperatorio
Manejo de la herida Vigilar signos de infección Estos signos indican la
quirúrgica (fiebre, dolor, escalofríos, aparición de un proceso
eritema, salida de secreciones, infeccioso. Y su oportuna
dehiscencia de herida) detención ayudará a una
actuación rápida para evitar
complicaciones, y de igual
manera tomar las medidas
necesarias cuanto estas
situaciones lleguen a
Control de signos vitales, presentarse.
especialmente la temperatura.
A través de los signos vitales se

determinan los valores
normales o anormales del
funcionamiento cardiaco, de
la respiración y la
termorregulación del cuerpo,
por lo tanto el control de la
temperatura permite detectar
hipertermia, el cual es un
síntoma cardinal de procesos
Mantener la herida cubierta y infecciosos, favoreciendo una
evitar al máximo su intervención oportuna, por lo
manipulación. cual la invasión y crecimiento
de bacterias dentro de los
tejidos corporales causan
signos muy evidentes de
infección.
Utilizar una técnica aséptica

correcta de lavados de manos En el ambiente existen
cuando se realicen curaciones de múltiples microorganismos
la herida del paciente. patógenos, igualmente la
manipulación constante de la
herida aumenta el riesgo de
infección.
Evitar colocar al paciente en la La limpieza de las manos

misma área de pacientes que permite aislar microorganismos
presente algún tipo de que se adquieren en el medio.
infección. Esta limpieza es la medida más
sencilla para prevenir la
diseminación de
microorganismos. E l objetivo
es eliminar la suciedad visible,
la flora transitoria en la
superficie de las manos se va
acumulando por el contacto
permanente con el medio
externo.
La fuente de los
microorganismos que causan
Manejo de medidas infecciones nosocomiales
asépticas para prevenir pueden ser los propios
o controlar infecciones pacientes (fuente endógena) o
el ambiente y personal
hospitalario. (Fuente
Utilizar técnicas asépticas en la exógena). Por lo tanto el
realización de procedimientos. aislamiento selectivo puede
reducir el riesgo de
Administración de contaminación y la posible
medicamentos desimanación de las
infecciones.
Administración de antibióticos
según orden medica.
Las Técnicas asépticas la
constituyen un conjunto de
procedimientos y actividades
Brindar educación al que se realizan con el fin de
paciente disminuir al mínimo las
posibilidades de contaminación
Educar al paciente y a su familia microbiana durante la atención
sobre manipulación de la herida de pacientes
y su correcta curación.
Los antibióticos son un grupo

de medicamentos que ejercen
su acción antimicrobiana en el
organismo a través de la
destrucción celular
microbiana; combatiendo a la
vez la infección.
Los antibióticos ejercen tanto
un efecto bacteriostático como
bactericida (o una combinación
de ambos). Los antibióticos
bacteriostáticos inhiben el
crecimiento de
microorganismos, permitiendo
que los mecanismos de defensa
del individuo funcionen; los
fármacos bactericidas
producen la muerte del
microorganismo.
La educación al paciente y a
entorno familiar ayuda a
promover el autocuidado y a la
vez evita posibles
complicaciones.
16. PLAN DE AUTOCUIDADO
PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS
¿QUÉ ES LA APENDICITIS? COMPLICACIONES RECOMENDACIONES

Es la inflamación del La más conocida es la Consuno de dieta
apéndice, generalmente peritonitis blanda (gelatinas, puré
agudo, que si no se de papas)
diagnostica evoluciona
rápidamente hacia la
perforación y posterior a
ello en una complicación
mas grave.
TRATAMIENTO
Apendicectomia/
laparoscopia Consumo de vitamina C
SIGNOS Y SINTOMAS
La secuencia clínica clásica
es primero dolor, luego
vómito y por último fiebre.
PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS
Consumo de abundante
líquido
Visita al médico 7-10

días para retirar puntos Lavarse adecuadamente
en el sitio de la las manos antes de
Administración de incisión. manipular la herida
tratamiento quirúrgica para evitar
farmacológico ordenado posibles
por el médico.
Debe notificarse de
inmediato si hay
inflamación, infecciones
Vigilar a diario el sitio enrojecimiento,
de incisión y herida hemorragia, secreción o
quirúrgica hasta que calor en el área
esta cicatrice incidida.
definitivamente. NO SE DEBE HACER
No debe levantar
objetos pesados, ni
hacer movimientos
bruscos en varias
semanas.
17. CONCLUSION
La ejecución de este trabajo nos ha permitido aprender de

manera esencial las características clínicas presentes en la
apendicitis, abarcando desde el repaso
anatomofisiològico, etiología, clasificaciones, posibles
complicaciones y posterior a ello, tratamiento.
Lógicamente al adquirir este tipo de conocimientos nos
vemos obligados, en nuestro rol de estudiantes a
desarrollar cada vez más, aptitudes encaminadas al
establecimiento del cuidado en sujetos que cursan esta
afección y a avanzar aun mas en nuestro proceso
Enseñanza-Aprendizaje.
Aunque la apendicitis como tal no representa una

enfermedad demasiado incapacitante, representa una de
las afecciones más comunes de consulta en los centros de
urgencia a nivel mundial, este es tal vez uno de los
motivos que demandan del personal medico gran pericia a
la hora de brindar atención.
De la realización del trabajo se adquiere el conocimiento

adecuado para realizar intervenciones de enfermería bajo
la asesoría del docente, con lo cual esperamos contribuir
no solo a nuestra formación si no también al de todos
aquellos compañeros de clase que se interesen por este
tipo de trabajo.
18. BIBLIOGRAFIA
 STEPHANIE kitt, june káiser, Urgencias en

Enfermería. Ed. Interamericana Mc Graw Hill vol. 1.
 BRUNNER y Sudarte. Suzanne c. Smeltzer.
Enfermería Médico Quirúrgica. Mc. Graw Hill. Ed. 10
Vol. 1
 Manual de Enfermería. Océano/Centrum
 Diccionario de Medicina Océano Mosby. Editorial:
Mosby. Barcelona.
 Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación
(NANDA INTERNACIONAL 2006-2007).
 Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC).
Cuarta Edición.
 Microsoft Student con ENCARTA Premium 2009.
 JEANNETTE E. Watson. Enfermería Medico Quirúrgica
Ed. Interamericana Vol.
 LATERJET. Rois Liard
 Anatomía Humana 3 edición Vol. 2
 BRUNNER Ciliana Manual de Enfermería Vol.1
 LIPPINCOTT Enfermería Practica Ed. Interamericana
Mc. Graw Hill. Vol. 1 5 edición

APENDICITIS

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APENDICITIS

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INTRODUCCION

Las enfermedades del conducto gastrointestinal

Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocer

El siguiente trabajo se realiza con el ánimo de propender

Proporcionar los conocimientos teóricos de la apendicitis,

 Identificar las complicaciones de la apendicectomia

El apéndice se encuentra normalmente en la parte

Exteriormente es liso de color gris rosado, interiormente

La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo

Es la inflamación del apéndice vermiforme, generalmente

La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la

La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en

En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor

A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de

La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis,

La obstrucción del lumen apendicular da origen a un

6.1 CLASIFICACIÒN DE LA APENDICITIS

6. 1. 3 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

La secuencia clínica clásica es primero dolor, luego

8.1 SIGNOS CLINICOS

8.1.1 Signo de Blumberg: También llamado dolor o signo

8.1.2 Signo de Mc Burney: Corresponde al

8.1.3 Signo de Rovsing: Es positivo cuando el paciente

8.1.4 Signo del psoas: Es positivo cuando el foco

8.1.6 Signo de Aaron: Es la aparición de dolor en

8.1.7 Maniobra de Valsalva: Esta maniobra da signo

8.1.9 Resistencia muscular involuntaria: Es una

El hemograma con recuento diferencial muestra una leve

1er Día 2o ó 3er Día 4o o 5o 7o Día 10o Día 15o

* * Dehiscencia *Infecci *Absces *Adheren *Bri

10. 1. 1 ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS

 Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, etc.

 Por la presencia de sustancias raras (endógenas o

 Vía Directa o local: En donde la contaminación puede

10. 1. 2 CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

 Apariencia general o aspecto: El paciente

 Secuestro de líquido y electrolitos, lo cual causa una

Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El

 Rayos X: Examen de diagnóstico que utiliza rayos

 Exámenes de laboratorio: (para identificar el

10. 2 INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA

10. 3 ABSCESOS INTRABDOMINALES

10. 4 FÍSTULA CECAL O ESTERCORÁCEA

Retención de cuerpo extraño como grasa o dressing

10. 5 PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL

10. 6 ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO

 Hidratación con reposición de electrolitos

10. 9 COMPLICACIONES TARDÍAS

El tratamiento en este tipo de patología es quirúrgico. Si

11 .1 MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se

Además, se deben administrar antibióticos para cubrir

En todo paciente en quien se haya decidido la conducta

Un catéter central para medir la presión venosa

11 .2 MANEJO OPERATORIO: La Incisión debe ser

La incisión horizontal incluye la sección de la piel en

La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la

Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía.

Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis

En cuanto a la herida quirúrgica, ésta se cierra si el

11 .3 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogástrica

Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los

Si el apéndice no aparece perforado, se suspenden los

Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis

 Permanecer en posición semisentado, para

* * Dehiscencia Infecci Absces Adheren Bri