Infección Urinaria

•Definición: presencia de un numero significativo de gérmenes que pueden

comprometerlo, desde la uretra hasta los riñones.
•Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina, como resultado de la infección o
por contaminación durante la recolección de las muestra de orina.

- Bacteriuria Significativa: este termino sirve para diferenciar la bacteriuria

de la verdadera infección a la debida a contaminación. La definición no es simple y
depende del método de recolección de las muestras de orina, el manejo adecuado y
el tipo de microorganismo encontrado (+1000.000 ud formadoras de colonias) del
mismo germen.

- Bacteriuria Asintomático: bacteriuria significativa en un paciente sin

síntomas atribuibles al tracto urinario
• Clasificación:
- Primaria o no complicada.
- Secundaria o complicada:
se asocia a anormalidades del tracto urinario que pueden ser
obstructivas y no obstructivas.

• Epidemiología:
- Es una de las enfermedades bacterianas mas frecuentes en pediatría.
- mas frecuentes en niñas q en niños
- aproximadamente la mitad son asintomático
- mayor probabilidad de recurrencia en las niñas
- se asocia en un 30 – 50% a reflujo vesicouretral
• Etiopatogenia:
Mas frecuentes los GRAM (-): escherichia Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumoniae, enterobacter, y menor proporción pseudomona.
GRAM (+): mas común Estreptococo del grupo D (enterococo) y
Staphyloccocus coagulasa (-)
Pocos usuales: Staphylococcus Aureus, cándida y micobacterium
tuberculosis

• Vías de infección:
- Vía ascendente : mas común
- Vía hematógena: mas frecuente en recién nacido
- Vía linfática
Factores que favorecen la vía ascendente
Vaciamiento incompleto de la vejiga: voluntario o por distonia vesical
Constipación – Fimosis
Reflujo vesiculoureteral
• Manifestaciones clínicas:
Varían de acuerdo al edad, sexo, defectos anatómicos, tipos de bacterias.
- En neonatos: signos y síntomas de sepsis.
- lactantes: fiebre, poco progreso pondoestatural, vómitos, diarrea, poliuria,
goteo, orina fétida.
- preescolares- escolares- adolescentes: disuria mas frecuente, poliuria,
urgencia urinaria, enuresis.
- En la infección del tracto urinario superior: fiebre, dolor en flanco, orina fétida.

Anomalías q se asocian a defectos del tracto urinario:

Apéndices preauriculares, defectos en la musculatura abdominal, criptorquidia,
hipospadias severa.
•Diagnostico
- Métodos de recolección de orina: recolector urinario-sonda vesical- puncion
vesical.
- Examen de orina:
Leucocitos: mayor de 10 por campo es sugestivo, la negatividad no la
descarta
Ph alcalino : proteus, klebsiella, pseudomona
Alteración de la concentración urinaria (densidad alta)
Presencia de nitritos.
Urocultivo: índice de Kas
menor de 10000 ud formadoras de colonias(-)
de 10000 a 100000 ud formadoras de colonias (dudoso)
Mas de 100000 ud formadoras de colonias (+)
 Tratamiento

Depende del cuadro clínico, presencia de anormalidades, tipo de

germen, sensibilidad al antibiótico, presencia de bacteriuria recurrente,
edad de el paciente.
Los recién nacidos y lactantes menores de 4 meses la terapia es
parenteral.
Antibiótico terapia debe continuarse de 7 a 10 días en casos no
complicados, en infección recurrente con o sin anomalía urológica se
recomienda profilaxis con nitrofurantoina o TMP- SMX a dosis 2
mgr/kg/dia