BORANG SEMAKAN INVENTORI BILIK ASRAMA MRSM ALOR GAJAH

NO BILIK : BN 107
PELAJAR 1 PELAJAR 2 PELAJAR 3 PELAJAR 4
AHMAD SYAFIQ B
MAKLUMAT Nama Nama Nama Nama RAAID
PELAJAR
No Mak No Mak No Mak No Mak MG08009

Ting Ting Ting Ting 3ACT

(1) KATIL MRSMAG/PKA/07/BN 107

No 840-064

Kondisi
OK

Ganti Rugi
(Jika berkenaan)

(2) TILAM MRSMAG/PKA/07/TO/BN107

No 840-064

Kondisi OK

Ganti Rugi
(Jika berkenaan)

(3) ALMARI MRSMAG/PKA/07/A03/BN107

No 840-064

Kondisi OK

Ganti Rugi
(Jika berkenaan)

(4) KIPAS
Kondisi OK
Ganti Rugi
(Jika berkenaan)

(5)LANGSIR
Kondisi LANGSIR SATU BAHAGIAN TIADA
Ganti Rugi
(Jika berkenaan)

(6) RAIL LANGSIR

Kondisi TIDAK BOLEH DITARIK/TERSEKAT
Ganti Rugi
(Jika berkenaan)

(7) CERMIN TINGKAP

Kondisi OK

Ganti Rugi
(Jika berkenaan)

(8) RAK KASUT

Kondisi PECAH
Ganti Rugi
(Jika berkenaan)

JUMLAH GANTIRUGI
Saya mengaku bahawa segala Saya mengaku bahawa segala Saya mengaku bahawa segala Saya mengaku bahawa segala
PENGAKUAN
tuntutan di atas yang berkaitan tuntutan di atas yang berkaitan tuntutan di atas yang berkaitan tuntutan di atas yang berkaitan
PELAJAR dengan saya adalah benar dengan saya adalah benar dengan saya adalah benar dengan saya adalah benar
TANDATANGAN
PELAJAR

TANDATANGAN WARDEN PENGESAHAN KETUA

TARIKH
ARAS WARDEN