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LISTERIA MONOCYTOGENES
(LISTERIOSIS)
MORFOLOGÍA
 Bacilo Corto (Cocobacilo) Gram +, Aerobio y Anaerobio facultativo, β - Hemolítico
 No posee cápsula, ni forma esporas, pero presenta movilidad (a 22ºC) y es Catalasa +
 Se disponen en cadenas cortas o en empalizada
 No producen gas pero si ácido a partir de diversos HC
 Crece bien incluso a temperaturas de refrigerador (4-10 ºC). En base a sus antígenos somático (O) y flagelar (H) se han
identificado al menos 11 serotipos; sin embargo, sólo tres, Ia, Ib y IVb, son responsables del 90% de las infecciones humanas.

ESTRUCTURA ANTIGÉNICA y FACTORES DE VIRULENCIA :


• Ag O (Somático) = Inmunogénico
• Ag H o Flagelar = Inmunogénico
• Listeriolisina O (Hemolisina) = Es una citolisina O2 lábil responsable de la β -Hemólisis
• Otras Enzimas (Catalasas, Proteasas, Fosfolipasas)
• Internalina = Es un lipopolisacárido lipolítico, e Inmunogénico que le permite multiplicarse con facilidad en las Cél del SRE

EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOGENIA : Si bien la Listeriosis puede observarse en individuos sanos, es considerada una
infección oportunista, ya que tiene mayor prevalencia en inmunodeprimidos, recién nacidos, ancianos y embarazadas; causando cuadros
invasivos como sepsis, meningitis, muerte fetal y más raramente infecciones focales. La mayoría de los casos son esporádicos, aunque se
han descrito epidemias por consumo de alimentos contaminados, epidemias en guarderías y epidemias nosocomiales en recién nacidos; en
estas últimas se ha sospechado que la transmisión podría ser a través de equipos y materiales contaminados.
Si bien se halla ampliamente distribuida en la naturaleza, sus principales huéspedes y reservorios son animales (Vacas, Ovejas, Cerdos,
Conejos y Aves) o plantas, aún cuando incluso fue aislada en el agua y el suelo. El hombre puede adquirir la infección por contacto
directo (como sucede en los veterinarios, carniceros, etc.) a partir de animales infectados, o bien por vía transplacentaria y/o durante el
parto como ocurre en el recién nacido que se contagia a partir de la madre infectada. Sin embargo, el origen alimentario es sin duda el
mecanismo de transmisión más frecuente, tanto en los casos esporádicos como epidémicos. En este último caso el ser humano puede
quedar afectado al ingerir agua o alimentos contaminados con materia fecal de animales (vegetales, leche no pasteurizada, quesos
blandos, etc.). Se sabe que un 5 % de los seres humanos pueden ser portadores fecales de Listeria Monocytogenes. Esta bacteria es un
patógeno intracelular, lo que explica su mayor incidencia en pacientes con alteraciones de la inmunidad celular , como así también explica
la recidiva de la enfermedad, si el tratamiento es corto.

En el feto (de una Madre Infectada) la infección puede darse por 2 mecanismos :
a.- Durante la Gestación = (Infección Intrauterina por Vía transplacentaria) Cuando el microorganismo causa Bacteriemia en la
madre, por sangre, llega a la placenta, pasa a la vena umbilical y alcanza al feto donde causa sepsis con afección del SNC
(meningitis principalmente) y simultáneamente ocasiona lesiones granulomatosas en diversos órganos.
b.- En el Momento del Parto = Durante el parto el feto puede resultar infectado con las secreciones de la madre.

En la mayoría de los casos la puerta de entrada del microorganismo es el tracto digestivo. El riesgo para desarrollar la enfermedad
dependerá de una serie de factores:
a) La inmunidad del huésped (predomina en pacientes con disminución de la inmunidad celular)
b) La disminución de la acidez gástrica incrementa la susceptibilidad a la infección
c) La virulencia del patógeno. La invasión, multiplicación intracelular y propagación entre de la listeria parece estar mediada por una
serie de factores de virulencia tales como hemolisinas (listeriolisina O), catalasas, proteasas, internalina y fosfolipasa C.

Una vez que ingresa al organismo, penetrar en la mucosa intestinal, por vía linfohemática, produce una Bacteriemia y se distribuye hacia
diversos tej. y órganos (principalmente hígado, bazo, ganglios linfáticos, tracto digestivo, pulmón y SNC), donde causa lesiones tipo
granulomatosas y purulentas.

CUADRO CLÍNICO
LISTERIOSIS: Esta enfermedad tiene un período de incubación largo (2 – 6 semanas)
La forma clínica más común es el estado de portador Transitorio y Asintomático de L. Monocytogenes en el tracto digestivo. Las formas
Clínicas sintomáticas se dividen en:
• LISTERIOSIS DEL EMBARAZO = Afecta a cualquier período de la gestación, predominando en el tercer trimestre del
embarazo. Si la infección ocurre entre el 1er y 2do trimestre de gestación determina una sepsis intrauterina o un aborto
espontáneo. Si ocurre durante el 3er trimestre de gestación, en general, el embarazo llega a término (pero puede inducir un
parto prematuro). En estas condiciones las Manifestaciones clínicas de la enfermedad en la madre son leves caracterizándose
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por fiebre, mialgias y síntomas digestivos. La evolución suele ser satisfactoria con tratamiento antibiótico específico. La
diseminación transplacentaria del microorganismo puede producir en el feto corioamnionitis, granulomatosis generalizada,
infección precoz en el recién nacido, parto prematuro o aborto espontáneo (2%) y/o muerte después de nacer.

• LISTERIOSIS NEONATAL = La forma precoz se asocia a corioamnionitis y parto prematuro y se produce por transmisión
transplacentaria. Los síntomas se presentan generalmente antes del tercer día de vida y se manifiestan con un cuadro de sepsis
asociado a lesiones cutáneas en forma de pápulas, que posteriormente pueden ulcerarse, acompañadas o no de conjuntivitis. La
forma más grave de la enfermedad, denominada granulomatosis infantoséptica, cursa con abscesos diseminados que afectan
a hígado, bazo, suprarrenales y pulmón, entre otros, y posee una mortalidad superior al 80%. En la forma tardía, no se conoce
bien la patogenia, aunque se ha sugerido que el niño podría adquirir el microorganismo durante su paso por el canal del parto.
Los síntomas se presentan 30 días después del parto. En estas formas tardías es más frecuente que el niño presente Meningitis,
que puede acompañarse de bronconeumonía, neumonía intersticial, granulomas pulmonares (producto de la aspiración de
liq. amniótico infectado y/o secreciones vaginales infectadas). Cabe aclarar que rara vez el RN presenta septicemia y que estos
niños tiene mejor pronóstico que aquellos que sufren la forma precoz. .Recientemente se han descrito epidemias neonatales
relacionadas con un mecanismo de transmisión nosocomial..

• SEPSIS = La bacteriemia de origen desconocido es la presentación clínica más frecuente en el adulto, seguida de la afección
del SNC (Meningoencefalitis). Afecta generalmente a pacientes inmunodeprimidos y no se distingue de la sepsis por Gram – ,
pudiendo cursar con hipotensión y shock.

• MENINGOENCEFALITIS = Ocurre en el 30 y el 50% de los pacientes con listeriosis (principalmente en los


inmunodeprimidos), Inicialmente se presenta como una meningitis aguda con signos de Meningitis Tuberculosa; el cuadro
evoluciona hacia una meningoencefalitis y más excepcionalmente pueden producirse abscesos cerebrales o en médula espinal.
Cabe aclarar que de la totalidad de casos de meningitis en personas inmunocompetentes sólo un 2– 5% tiene como agente
etiológico a la Listeria Monocytogenes. Las Manifestaciones Clínicas son Fiebre, Cefalea, Alteraciones de la Conciencia,
Convulsiones acompañada de un síndrome meníngeo. El LCR suele mostrar proteinorraquia y una pleocitosis de predominio
polimorfonuclear (75-85% de los casos), aunque puede ser predominantemente linfocitario; a pesar de ser una meningitis
bacteriana, sólo en un tercio de los casos se detecta hipoglucorraquia. Desafortunadamente, la tinción de Gram tiene un bajo
rendimiento diagnóstico (20-30%). Esta afección, lamentablemente causa una mortalidad de entre el 10 y 40% y si el paciente
se recupera suele quedar con secuelas neurológicas graves.

• INFECCIONES FOCALES = Se han comunicado casos de Endocarditis Subaguda, que afectan generalmente a pacientes con
cardiopatía previa y predominantemente en las válvulas izquierdas, y que cursan a menudo con embolias sistémicas. Otras
infecciones focales descritas son: Artritis, Osteomielitis e Infecciones de Prótesis Articulares, Peritonitis, Colecistitis,
Conjuntivitis, Miocarditis, Infecciones Pleuropulmonares, En raras ocasiones los pacientes infectados presentan
Gastroenteritis aguda, caracterizado por un síndrome diarreico agudo, que en el 75% de los casos cursa con fiebre.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
MUESTRAS : Líquido amniótico, Sangre o LCR

M. DIRECTO :
⇒ Examen clínico del LCR

⇒ Cultivo = De LCR o Hemocultivo

TRATAMIENTO
Penicilina o Ampicilina combinadas con Aminoglucósidos y con Eritromicina

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