“HISTORIA NATURAL

DE LA ENFERMEDAD”

Lic. Mat. Loreto Pantoja M

Escuela de Obstetricia
2007
DIAGNOSTICO: Seropositividad para el VIH

¿Qué pasará
¿?
Conmigo?
•Desarrollo de los síntomas.
• Identificación de cambios
en la función inmunitaria
• Diagnóstico del SIDA
• Evolución clínica

Secuencia Habitual
del fenómeno
“Evolución Natural”
 HISTORIA

El concepto y la teoría de Historia Natural de la

Enfermedad fue desarrollada 1953 por los
doctores eméritos Hugh Rodman Leavell, profesor
emérito de prácticas de salud pública en Harvard
y E. Gurney Clark profesor de epidemiología de la
Escuela de Salud Pública y Medicina
Administrativa de la Facultad de Medicina de
Columbia.
 HISTORIA

PRINCIPIOS
1. Cualquier enfermedad o condición mórbida en el
ser humano es el resultado de un proceso
dinámico.
2. Este proceso involucra una seria de causas que
afectan la interacción entre agentes y
huéspedes individuales, y cuyos efectos se
caracterizan de manera masiva en la población.
3. Se requiere de una actitud preventiva para
interrumpir este proceso lo más temprano
posible.
 HISTORIA

Siguientes conclusiones:
1. Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este
es susceptible de interrumpirse.
2. Debido a que el proceso salud- enfermedad se da
mediante la interacción entre agente – huésped y
ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la
prevención a diverso nivel.
 HISTORIA

Siguientes conclusiones:
4. La necesidad de hacer una prevención lo más
temprano posible, hace necesario definir
estándares operativos sobre normalidad.

5. Debido a que las acciones preventivas son

menos costosas si se realizan más
tempranamente, es indispensable realizar
esfuerzos para lograrlo.
“La Enfermedad es el resultado de
un proceso dinámico.”

Enfermedades Infecciosas
Transmisibles
v/s
Enfermedades Crónicas No
Transmisibles
 Historia Natural de la
Enfermedad.
Período
Prepatogénico Período Patogénico Resultados
 I. Período Prepatogénico

Factores de Riesgo Huésped

Estímulo

Enfermedad
 I. Período Prepatogénico
Factores de Riesgo

DEFINICIÓN FACTOR DE
RIESGO
“Ciertas variables asociadas
con la probabilidad del
desarrollo de una
enfermedad, pero que no
son suficientes para
provocarlas”
Ejemplo: Cardiopatías
 I. Período Prepatogénico
Factores de Riesgo

Conductuales Endógenos

Ambientales

Factores Mixtos
 II. Período Patogénico.

Reacción del huésped al estímulo

Comienzo Biológico

Enfermedad
Avanzada
Horizonte Clínico
Primeros Convalescencia
signos y
síntomas

Estadio Presintomático Estadio de Enfermedad Clínica

 II. Período Patogénico.

FACTORES DE
RIESGO
Presencia de una
EJEMPLO: VIH
enfermedad
Factores de Riesgo: no uso de
Preservativo

FACTORES Factores Pronóstico: Nivel de carga

PRONOSTICOS Viral y CD4
Muerte, recurrencia del
proceso, invalidez.
 III. Resultados.

Muerte

Incapacidad

Estado Crónico

Recuperación
“EPIDEMIOLOGÍA Y
PREVENCIÓN”

Lic. Mat. Loreto Pantoja M.

Escuela de Obstetricia
2007
 ¿ Qué es la Prevención?

Anteceder - Anticipar

Es una estrategia , que se hace efectiva en la

atención integral de las personas.
 ¿ Qué es la Prevención?

Medidas destinadas no solamente a prevenir la

aparición de la enfermedad, tales como la
reducción de factores de riesgo, sino también a
detener su avance y atenuar sus consecuencias
una vez establecidas. (OMS, 1998).

Factores de Riesgo
Conductas de Riesgo
… Ejemplo:
 Objetivos de la Prevención.

•Evitar desequilibrio agente-huésped-ambiente.

•Interrumpir curso progresivo de la enfermedad.

•Impedir aparición de casos secundarios.

•Limitar la incapacidad.

•Prevenir secuelas.

•Facilitar la reinserción social.

Niveles de Prevención.

Primordial
Primordial

Primaria
Primaria

Secundaria
Secundaria

Terciaria
Terciaria
Prevención Primordial.

Objetivo:
Evitar el surgimiento y la
consolidación de patrones de
vida social, económica y
cultural que se sabe
contribuyen a elevar el riesgo
de enfermar.
 Prevención Primordial.

Cáncer de Pulmón Cardiopatía

Isquémica

Situación de China y Japón.

 Prevención Primordial.

Orientada a la Contaminación Atmosférica

 Prevención Primordial.

“Cuanto más precoz es la intervención, mejor

es la relación costo-beneficio que se obtiene”

“Además se necesita un nivel alto de

compromiso de los gobiernos”.
Prevención Primaria.

Objetivo:
Limitar la Incidencia de
enfermedad mediante el
control de sus causas y de
los factores de riesgo.
 Prevención Primaria.

Ejemplo:
Colesterol Sérico en Japón v/s Finlandia.
 Prevención Primaria.
Ejemplo:
Contaminación
Atmosférica

Benceno
 Prevención Primaria.
Ejemplo:

Infección por el VIH

 Prevención Primaria.

Estrategia Poblacional:
Enfocado a toda la población con el objeto de
reducir el riesgo medio.

Estrategia de Grupo de Riesgo:

Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de
enfermedad es alto por exposiciones particulares.
 Prevención Primaria.
Estrategia Poblacional

Ventajas: Inconvenientes:
• Radicalidad. • Escaso beneficio para
los individuos.
• Gran Potencial para
toda la población. • Escasa motivación de
las personas.
• Adecuada para
Comportamientos. • Escasa motivación de
los profesionales de la
salud.
• La relación riesgo –
beneficio puede ser
baja.
 Prevención Primaria.
Estrategia de Grupo de Riesgo

Ventajas: Inconvenientes:
• Adecuada para los • Dificultad de
individuos. identificación de los
• Motivación de los individuos de alto
sujetos. riesgo.

• Motivación de los • Efecto temporal.

profesionales de la • Efecto limitado.
salud.
• Inadecuada para
• Relación favorable comportamientos.
beneficio – riesgo.
 Prevención Secundaria.

Objetivo:
Curación de los pacientes y la reducción de las
consecuencias más graves de la enfermedad
mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento
oportuno.

Propósito:
Es reducir la prevalencia de la enfermedad.
 Prevención Secundaria.

Suele aplicarse a enfermedades cuya historia

natural comprende un período precoz en el que
son fáciles de diagnosticar y tratar, además, puede
detenerse su progresión hacia un estadio más
grave.

Requisitos:
1. Disponer de un método seguro y exacto de
detección de la enfermedad.
2. Existencia de métodos terapéuticos eficaces.
 Prevención Secundaria.

Ejemplo: Cáncer Cervicouterino.

 Prevención Secundaria.

Ejemplo: Fenilcetonuria.
 Prevención Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.

Enfermedad:
• Grave.
• Alta Prevalencia de estadios preclínicos.
•Historia Natural conocida.
• Período largo entre los primeros signos y la
enfermedad manifiesta: Adelanto Diagnóstico o
de Ventaja.
 Prevención Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.

Prueba Diagnóstica:
• Sensible y Específica.
• Sencilla y Barata.
• Segura y Aceptable.
• Fiable.
 Prevención Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.

Diagnóstico y Tratamiento:
• Las instalaciones son adecuadas.
• Existe un tratamiento efectivo, aceptable y
seguro.
 Prevención Terciaria.

Objetivo:
Reducir el progreso o las complicaciones de una
enfermedad ya establecida y es un aspecto
importante de la terapéutica y de la medicina
rehabilitadora.
 Prevención Terciaria.

… medidas encaminadas a reducir las secuelas y

discapacidades, minimizar los sufrimientos
causados por la pérdida de la salud y facilitar la
adaptación de los pacientes a cuadros incurables.
 Historia Natural de la Enfermedad.
Reacción del huésped al estímulo
Interacción FR + Huésped

Primeros Enfermedad
Período signos y Convalescencia
Presintomático síntomas avanzada
Producción Estímulo

Período Prepatogénico Período Patógeno

Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación y
Protección Promoción Reinserción
Precoz oportuno
de la salud de la salud y Social
prevención
de la
enfermedad

Prevención
Prevención Primaria Prevención Secundaria Terciaria
Niveles de Prevención
v/s
Niveles de Atención
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PREPATOGENICO

AGENTE

• TABAQUISMO
HUESPED • USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES.
• PARIDAD
• Otras ETS
MEDIO
AMBIENTE
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PREPATOGENICO

PREVENCION
PRIMORDIAL
• CONTROL DE INFECCIONES POR HPV
EVITAR
• VACUNACION
EL SURGIMIENTO
CONTRA HPV
Y LA
• MEDIDAS
CONSOLIDACION
ORIENTADAS
DE PATRONES
A MEJORAR
EL NIVEL
RIESGOSOS
EDUCACIONAL Y
PREVENCION SOCIOECONOMICO
PRIMARIA
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PATOGENICO

DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD
• La historia natural implica la progresión gradual
por etapas intraepiteliales preinvasoras
• La infección asintomática del cuello uterino por
HPV se detecta en el 5 a 40% de las mujeres en
edad reproductiva.
• El riesgo de NIE subsecuente es proporcional al
número de especímenes positivos para HPV.
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PATOGENICO

PREVENCION
SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ:
• PAP (Falsos Negativos)
• Colposcopía
• Biopsia

TRATAMIENTO OPORTUNO SEGÚN

LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
RESULTADOS

RECUPERACION: Según distintos estudios va a

depender de la etapa
MUERTE: En estadio I la defunción es del
10%, II 15%, III 75%, IV 85%
CRONICIDAD: Nunca será aguda ya que
evoluciona por años.
INCAPACIDAD: Dependerá del momento en
que se haya realizado el diagnóstico.
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
RESULTADOS

PREVENCION
TERCIARIA
Después de la Histerctomía, es
Necesario el apoyo sicológico a la
usuaria.
¡¡ MUCHAS GRACIAS!!