Caso clínico modulo 8

Paciente con EPOC

Respiratorio
Alumno Pedro Santana
 Temas a tratar
• Repaso de la patologia
• Antecentes del caso
• Evaluacion kinesica
 CONCEPTO DE EPOC
 Enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos
extra pulmonares significativos que pueden contribuir a
la gravedad en pacientes individuales. Su componente
pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo
aéreo que no es completamente reversible. La limitación
del flujo aéreo es usualmente progresiva y asociada a
una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a
partículas nocivas o gases.
 ETIOLOGÍA
 Tabaquismo 90% o más de los casos (sólo 15-20% de los

fumadores desarrollan EPOC).

Factores hereditarios Déficit de α1-antitripsina.

Grupo sanguíneo A.
Enfermedades heredadas que
evolucionan con OFA.

Mucoviscidosis (FQ).
Sd. Del cilio inmóvil.
 Polución ambiental : mezcla de diferentes proporciones de:

Óxido de azufre.
Óxidos metálicos.
Monóxido de carbono.
Nitrógeno.
Partículas de

plomo,silice,cadmio.
 Factores ocupacionales:

Dióxido de Azufre.
Dióxido de Nitrógeno.
Polvos inorgánicos.
Humo producido por

combustión de biomasa
(carbón, leña, etc.).
Factores secundarios. ( actuarían la actividad del agente
agresor,
o la capacidad defensiva del organismo).

Nivel socioeconómico bajo.

Bajo peso y/o desnutrición en la infancia.

Infecciones respiratorias frecuentes,

(especialmente en la infancia).
 EPIDEMIOLOGÍA
• Problema de salud pública, debido a su alta prevalencia, por el alto
número de fumadores en la población mundial (mil millones aprox.), y
por los gastos por concepto de asistencia hospitalaria y tratamiento
farmacológico, que conlleva.

• Mayor prevalencia en personas con edades comprendidas entre los

40-70 años, fumadores, de sexo masculino, y que viven en zona
urbana.

• A nivel mundial, actualmente es la 4° causa de mortalidad, después

de las enfermedades cardiovasculares, cáncer, y AVE.

• Como causa de invalidez, ocupa el 2° lugar después de las

enfermedades cardiovasculares.

• Única enfermedad crónica cuya tasa de prevalencia y mortalidad ha

aumentado en los últimos 25 años.
• Proyecto latinoamericano para la investigación de la
enfermedad obstructiva pulmonar realizado en Santiago,
Chile: Prevalencia de EPOC en Santiago es del 9% , lo
que proyectado al país significaría sobre 400.000
personas portadoras de algún grado de EPOC.

• En Chile, es responsable de aprox. 10% de las

hospitalizaciones en adultos, y es la 9° causa de
muerte (4-5 muertes diarias).
 Antecedentes
• Don Juan, Paciente de 46 años de edad.
• Altura 172 cm
• Peso 65.
• IMC 21.97
• Fumador intenso con Tabaquismo
acumulado aproximado de 70 paq/año.
• Es consumidor de (alcohol).
• Trabaja en labores de mantenimiento de
Telefónica
 Antecedentes mórbidos
• HTA en tratamiento
• Cumple criterios de bronquitis crónica
desde hace varios años con disnea basal
grado I.
• A veces episodios de disnea y sibilancias
 Examen fisico
Normal
• Espirometría:
FVC: Mayor del 80% de su valor teorico
• FVC: 3910 ml 1210 % FEV1: Mayor del 80% de su valor
teórico.
• FEV1: 41 ml 81 % FEV1/FVC Mayor del 75%
• FEV1/FVC 33 %
 Diagnostico
• Patrón obstructivo muy grave que se
modifica significativamente tras la
inhalación de salbutamol. Hay signos de
atrapamiento aéreo con tendencia a
elevar la TLC. Las resistencias en la vía
aérea están aumentadas y la difusión
reducida en grado moderado
 Prueba broncodilatadora
• La prueba broncodilatadora es
claramente positiva con aumento del
12% de la FVC y mas de 200 ml y
aumento del 16% de FEV1 y 200 ml.
Este resultado nos hace pensar en
EPOC mas Hiperreactividad Bronquial y
menos en asma bronquial dado la clínica
y los antecedentes de Tabaquismo del
paciente
 Radiografía de tórax:
• Signos radiológicos de EPOC con
hiperdistensión de campos pulmonares,
aumento del espacio aéreo retroesternal,
aplanamiento de diafragmas y oligohemia
periférica.

Oligohemia: Situación de hipovolemia o

disminución del volumen
intravascular circulante.
 Gasometría:
• PaCO2: 44 mmHg
• PaO2: 80 mmHg
• pH: 7,39
• La gasometría arterial basal es normal
• Electrocardiograma:
ECG normal

• Ematología y bioquímica:
El hemograma presenta una discreta
poliglobulia con Hgb de 17, siendo las series
blanca y plaquetarias normales. En el perfil
bioquímico destaca hiperuricemia e
hipercolesterolemia.
 Otras pruebas:
• Alfa 1 ATT dentro de límites normales. IgE normal

• Diagnóstico: EPOC grave con Hiperreactividad

bronquial

• Tratamiento: Abandono del Tabaquismo,

Broncodilatador anticolinérgico, a sala ERA para
control, Educación y Rehabilitación de la EPOC
Tratamiento de las exacerbaciones
 EVALUACION KINESICA
Anamnesis próxima:

Tos y expectoración:
frecuentemente productiva, mucosa y de
predominio matutino.
En Exacerbación= purulenta, abundante, viscosa
y difícil de expectorar.
Escala de disnea: síntoma principal, se valora con
la escala del Medical Research Council (UK).
• Grados

• 0. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.

• 1. Disnea al andar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada.

• 2. Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la

misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria,
o necesidad de parar a descansar al andar en llano, al propio paso

• 3. Necesidad de parar a descansar al andar unos 100 m o a los

pocos minutos de andar en llano.

• 4. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con

actividades como vestirse
 Anamnesis remota:
Hábitos: Fumador intenso con Tabaquismo acumulado aproximado de 70
paq/año.
Es consumidor de (alcohol).

Ant. Ocupacionales: no presenta exposiciones

Variaciones del estado nutricional: IMC 21.97 normal

 INSPECCIÓN.
Estado de la piel:
Normal

Alt. De la forma gral. Del tórax:

Tórax en Tónel diámetro antero-post.
costillas horizontalizadas.
aumento espacios intercost.
Deform. Torácicas localizadas:
Presencia de atrofia de grupos musc. 2° a a la falta de actividades física. Las
cuales evita por la disnea

Movilidad respiratoria:
Taquipnea. 25 RPM
Simetría de la movilidad resp:

Mov. Anormal.

• Actividad de la musc. Auxiliar de la resp. ECM.

• Alternancia. Por fatiga muscular.
• Signo de Hoover. Por Hiperinsuflación.
• Tiraje Espacios intercostales y
huecos supraclaviculares.

PERCUSIÓN.

Hipersonoridad. Aumento del contenido aéreo.

AUSCULTACIÓN.

• Murmullo Pulmonar.
• Espiración prolongada.
• Sibilancias.
• Crepitaciones diversas.
Exámenes complementarios
 Espirometría:
• FVC: 3910 ml 1210 % Normal

FVC: Mayor del 80% de su valor teorico

• FEV1: 41 ml 81 % FEV1: Mayor del 80% de su valor teórico.
FEV1/FVC Mayor del 75%
• FEV1/FVC 33 %
 TM 6 Minutos
Nivel A, malo: < 350 metros
Nivel B, regular: 350-450 metros
Nivel C, bueno: 450-650 metros
Nivel D, muy bueno: >650 metros

Hombres

Distancia Recorrida= (7.57 x estatura cm)-(5.02 x edad)-(1.76 x peso kg)- 309 metros
 Diagnostico kinesico
• Paciente de 46 años, sexo masculino,
presenta disminución de su capacidad
funcional aeróbica, fatiga de
musculatura accesoria, alteración de la
mecánica respiratoria producto de una
exacerbacctión obstructiva de su
patología de base con disnesa grado 3
lo cual le provoca una limitación en su
actividades de la vida diaria.
 Objetivos generales
• Mejorar funcionalidad respiratoria y prevenir
complicaciones músculo-esqueléticas y
respiratorias asociadas la condición actual del
paciente. Para mejorar su calidad de vida
 Objetivos específicos
• Mejorar V/Q
• Permeabilizar vía aérea
• Prevenir complicaciones respiratorias
• Prevenir complicaciones músculo-
esqueléticas
 Objetivos operacionales
Fisioterapia respiratoria

Permeabilizar la vía aérea.

Vibropresiones.

Mejorar el transporte mucociliar.

Modificar la viscoelasticidad de las secreciones.
Compresión-Descompresión.

Aumentar el flujo espiratorio y así favorecer el

desprendimiento de secreciones, y su posterior
movilización.

ELTGOL
En tiempo Espiratorio, presión en dirección perpendicular
al suelo de mano superior.
Otra mano empuja zona abdominal.
 Reeducar el patrón respiratorio.

Ejercicios estimulando el patrón abdomino-diafragmático.

 Con labios fruncidos en fase espiratoria (evitando el

colapso precoz de la V.A, aumentando el V.C,
disminuyendo la F.R).
 Ésta técnica alivia la sensación de disnea.
 Promueve un adecuado intercambio gaseoso.
 Lograr una adecuada movilidad y expansión
toracopulmonar.

Ejercicios de movilización torácica por medio de los MMSS.

Coordinados con la respiración.
 BIBLIOGRAFÍA
 Aparato respiratorio, fisiología y clínica.
Cruz-mena 5° ed.
 Guía de práctica clínica de diagnósico y tto de
EPOC 2007.
 Patología respiratoria, Manual de actuación.
 Problemas clínicos del aparato respiratorio.
 Pdf, nuevos avances en el tratamiento de la
EPOC.
 Presiones insp. y esp. Máximas, Fundación
neumológica colombiana.
 Manual de Fisioterapia Respiratoria y Cardiaca.
Gerald Valenza Demet, Luz González Doniz , Ma.
José Yuste Sánchez.
 Fundamentos de medicina: Neumología. Cecilia
Chaparro Mutis. 5º Edición.