Professional Documents
Culture Documents
Inflamaţia – proces patologic tipic, răspuns la leziunea celulelor de orice etiologie, orientat spre diminuarea
acţiunii şi eliminarea din organism a factorului patogen, delimitarea leziunii, lichidarea structurilor lezate şi
înlocuirea lor cu structuri viabile. Inflamaţia se caracterizează printr-un complex stabil de reacţii vasculo-tisulare –
alteraţia, reacţii vasculre, exsudaţia, emigraţia celulelor sanguine, infiltraţia şi proliferarea celulară, regenerarea.
Inflamaţia poate fi provocată de numeroşi factori, proprietatea generală a cărora este capacitatea de a altera
structurile organismului (celule, substanţa acelulară,) şi de a modifica homeostazia antigenică a organismului.
Factorii cauzali, care provoacă inflamaţia, se numesc factori flogogeni. Factorii flogogeni pot fi atât exogeni, cât
şi endogeni. Din cauzele exogene fac parte factorii patogeni mecanici, fizici, chimici, biologici (substanţe şi fiinţe
ce conţin informaţie străină organismului dat). Din cauzele endogene fac parte dereglările metabolice (depuneri de
săruri, colesterol), acţiunea enzimelor digestive (intracelulare şi secretate de glandele exocrine), substanţe biologic
active, autoantigene, defectele congenitale sau activizarea nesancţionată a sistemului complementului, hemocoagu-
lant, calicreinic ş.a.).
Mecanismele - determinate genetic cu unele modulaţii determinate de specificul factorului etiologic, specia
biologică, particularităţile individuale ale organismului şi ale organului, în care se dezvoltă inflamaţia.
Inflamaţia- proces patologic tipic cu reacţii iniţiate şi menţinute de substanţe biologic active. Acestea sunt aşa-
numitele sisteme flogistice – sistemele morfo-funcţionale responsabile de dezvoltarea reacţiilor inflamatorii ca
răspuns la leziunile structurale provocate de factorii patogeni (flogogeni).
Procesele patogenetice principale ale inflamaţiei sunt:
a) alteraţia – leziunea ţesuturilor;
b) eliberarea, activarea sau sinteza de SBA promovatoare ale inflamaţiei (mediatori inflamatori);
c) reacţiile vasculare – ischemia, hiperemia arterială si venoasă, staza, hiperpermeabilitatea vasculară;
d) exsudaţia – extravazarea lichidului, edemul inflamator;
e) emigrarea cel sanguine şi infiltrarea organ inflamat cu neutrofile, eozinofile, limfocite, monocite;
f) proliferarea celulelor de origine mezenchimală;
g) regenerarea.
Procesul inflamator-cateva faze (Strucov)
1) faza alterativă – predomină alteraţia – leziunile celulare, distrofia, necroza;
2)faza reacţiilor vasc, deregl reologice, hiperpermeabilităţii vaselor, exsudării, emigrării leucocitelor;
3) faza proliferativă şi regenerativă.
In conformitate cu patogenia acestuia se evidenţiază:
1) faza iniţială cu mecanismul declanşator, care corespunde fazei alterative;
2) faza mediaţiei chimice, care corespunde fazei reacţiilor microcirculatorii;
3) faza terminală mediată de prostaglandine, care corespunde fazei proliferative şi regenerative.
I.Stadiul imunologic
1) contactul primar cu antigenul
2) sinteza de IgE şiIgG4
3) fixarea pe mastocite, eozinofile, macrofagi, neutrofile
6) pătrunderea repetată a antigenului specific
7) interacţiunea alergenului cu IgE de pe mastocite, eozinofile, macrofagi, neutrofile
15. Reactiile alergice de tipul 4. Cauzele. Patogenitatea. Probele diagnostice cutanate. Reactia de reget a
transplantului.
Prototipul natural - bolile cronice infecţioase, virale, micozele, rejetul transplantului
Antigenul timus-dependen; corpuscular, insolubil, stabil la scindare, persistent în
organism;
antigen intracelular – viruşi, microorgansme intracelulare;
protozoare fungi, grefa celulară Mecanismele
efectoare – imunitatea celulară:
formarea clonului imunologic de limfocitele T sensibilizate:
emigrarea limfocielor T din ganglionul limfatic în circulaţia sistemică
imigrarea limfocielor T din sânge în ţesutul infectat de antigen
interacţiunea limfocitelor T cu antigenul
seceţia mediatorilor limfocitari – citokine, perforină şi caspaze
mobilizarea celulelor inflamatoare – inflamaţia locală
apoptoza celulei purtătoare de antigen
fagocitoza celulelor anihilate
Efectele patologice: inflamaţia cronică
inflamaţia productivă
distrucţia celulelor proprii
Reacţiile alergice întârziate au la bază reacţii imune celulare (hipersensibilitatea celulară) şi se manifestă peste 24–36
de ore după contactul repetat cu antigenul specific. Esenţa patogeniei acestor reacţii este interacţiunea dintre antigen
şi limfocitele T sensibilizate, care au pe suprafaţa membranei receptori specifici antigenului. Astfel
hipersensibilitatea de tip celular (întârziat) nu este altceva, decât un proces imun celular de o intensitate exagerată –
reacţie imună celulară + alteraţia ţesuturilor.
Patogenia generală a reacţiilor alergice de tip întârziat include procese comune pentru toate tipurile de reacţii
condiţionate de interacţiunea alergenului cu limfocitele T sensibilizate. Reacţiile alergice de tip întârziat parcurg
aceleaşi stadii descrise pentru reacţiile alergice de tip imediat cu anumite particularităţi.
I. Stadiul imunologic
Stadiul imunologic constă în declanşarea reacţiei imune de tip celular la prima pătrundere în organism a antigenului
timus-dependent. În condiţii fiziologice aceasta are loc atunci, când reacţiile imune umorale sunt ineficace: la
reşedinţa intracelulară a antigenului (de ex., în cazul în care germenele patogen este situat în celulele
macroorganismului – micobacteria tuberculozei, brucela, listeria, histoplasma, fungi, virusuri).
II. Stadiul patochimic demarează la interacţiunea alergenului specific cu limfocitul sensibilizat şi se traduce prin
eliberarea, activarea sau sinteza de mediatori ai alergiei întârziate. Or, în stadiul patochimic intervin mediatorii
reacţiei alergice celulare. Din numărul acestora fac parte limfokinele (citokinele elaborate de limfocite), factorii
chimiotactici, factorul inhibitor al migraţiei macrofagilor, limfotoxinele, interferonii ş.a.
III. Stadiul patofiziologic este declanşat de mediatorii eliberaţi sau sintetizaţi pe parcursul reacţiei alergice sau
imunologice, care interacţionează nu numai cu antigenul, ceea ce are semnificaţie protectivă, ci şi cu structurile
proprii ale organismului, declanşând diferite efecte fiziopatologice (inclusiv distructive şi inflamatoare). Exemplu
clasic de reacţie alergică celulară tip IV poate servi reacţia diagnostică la administrarea subcutană a tuberculinei,
care constă în următoarele. La inocularea intracutană a tuberculinei pacientului cu tuberculoză (sensibilizat de
micobacterii şi din această cauză posesor de hipersensibilitate faţă de produşii vitali ai micobacteriei) peste 48–72 de
ore în locul inoculării se dezvoltă un proces inflamator proliferativ, care se manifestă printr-o papulă cu necroză în
centru. Papula constă din limfocite, monocite, macrofagi tisulari.
O altă formă de hipersensibilitate celulară este reacţia de rejet a alo- sau xenotransplantului.
De rând cu formele generalizate, există şi unele forme localizate de hipersensibilitate, de ex., dermatita de contact.
Dermatita de contact survine la acţiunea locală asupra pielii a unor aşa substanţe, ca sărurile de crom şi nichel,
coloranţii pentru păr, neomicina. Aceste substanţe pătrund în piele, unde se asociază cu antigenele proprii (probabil,
celulele dendritice, care şi efectuează procesingul antigenului), formând autoantigene combinate – aceştea şi
declanşează hipersensibilitatea celulară sub forma dermatitei de contact.
21. Ischemia.Noțiune.Cauze.Patogenia.Manifestări.Consecințe
Ischemia reprezintă tulburarea circulaţiei sanguine periferice în rezultatul diminuării sau întreruperii afluxului de
sânge concomitent cu hipoperfuzia organului.
Efectul general propriu tuturor factorilor etiologici al ischemiei este micşorarea lumenului arterei aferente, dimi-
nuarea debitului sanguin, hipoperfuzia organului. Ischemia poate fi provocată de diverşi factori patogeni. După
originea lor factorii etiologici ai ischemiei se clasifică în exogeni şi endogeni. După natura lor factorii cauzali ai
ischemiei pot fi: mecanici, fizici (temperatură scazută), chimici (nicotina, efedrina, mezatonul), substanţe biologic
active (catecolamine, angiotenzina II, prostaglandinele F, vasopresina), biologici (toxinele microorganismelor ş.a.).
Patogenia. În patogenia ischemiei se deosebesc trei mecanisme principale ale micşorării afluxului de sânge spre
organ sau ţesut: neurogen, umoral şi mecanic.
În funcţie de factorul etiologic şi mecanismele patogenetice ischemia poate fi:
neurogenă sau angiospastică, rezultat al spasmului arterial la creşterea tonusului inervaţiei simpatice;
prin obturare, când lumenul vascular este redus din cauza unui tromb, embol sau placă ateromatoasă;
prin compresie, la comprimarea vaselor arteriale din exterior de către o tumoare, cicatrice, ligatură ş.a.;
prin redistribuire a circulaţiei sanguine ca rezultat al creşterii afluxului de sânge spre alte regiuni ale organismului. În
funcţie de durată ischemia se clasifică în acută şi cronică.
Mecanismul neurogen al ischemiei se traduce prin angiospasmul de lungă durată instalat pe cale neuro-reflexă.
Angiospasmul neurogen este rezultatul dezechilibrului vegetativ cu predominarea acţiunii vasoconstrictoare a
sistemului vegetativ simpatic asupra arteriolelor în raport cu cele vasodilatatoare parasimpatice. Aceasta se poate
întâlni la creşterea tonusului sistemului nervos simpatic şi respectiv a influenţelor simpatice asupra vaselor.
Un alt mecanism al vasoconstricţiei poate fi creşterea adrenoreactivităţii peretelui arteriolelor, determinată de
creşterea concentraţiei ionilor de sodiu şi calciu în celulele peretelui arteriolelor, mecanism denumit şi neurotonic.
La baza mecanismului umoral stă acţiunea asupra vaselor organului sau ţesutului a substanţelor endogene cu acţiune
vasoconstrictoare, cum ar fi angiotenzina II, prostaglandinele din grupul F, tromboxanul A2, catecolaminele.
Eliberarea mai intensă a catecolaminelor din stratul medular al suprarenalelor se observă în caz de stres.
Manifestările. Ischemia se manifestă prin dereglări hemodinamice, metabolice, funcţionale şi modificări structurale
ale organului ischemiat.
Dereglări hemodinamice:
îngustarea lumenului arterei provocată de acţiunea directă a factorului patogen cu diminuarea debitului sanguin – hi-
poperfuzie ;
micşorarea vitezei volumetrice a circulaţiei sanguine, micşorarea umplerii vaselor organului cu sânge;
micşorarea presiunii hidrostatice a sângelui în regiunea vasculară situată distal de obstacol;
micşorarea reţelei vasculare ca rezultat al depleţiei de sânge în urma opririi afluxului sanguin şi transformării capila-
relor sanguine în capilare plasmatice;
micşorarea procesului de filtraţie transcapilară concomitent cu intensificarea resorbţiei lichidului interstiţial;
diminuarea limfogenezei;
Dereglări metabolice:
micşorarea aportului de oxigen şi substanţe nutritive spre organul ischemiat (hipoxia, hiponutriţia);
reducerea metabolismului şi energogenezei oxidative (hipoenergogeneza);
intensificarea metabolismului anaerob cu acumularea de metaboliţi intermediari acizi (acidoza metabolică);
reducerea rezervelor de substanţe nutritive şi macroergice;
dereglări funcţionale ale organului ischemiat (hipofuncţia);
leziuni celulare hipoxice, acidotice, dismetabolice;
necroza, inflamaţia, sclerozarea, atrofia organului.
Manifestări exterioare:
paloarea ţesutului ischemiat, ca rezultat al micşorării afluxului de sânge;
micşorarea temperaturii locale din cauza afluxului redus de sânge, diminuării metabolismului şi energogenezei;
micşorarea în volum a organului sau ţesutului din cauza micşorării umplerii cu sânge, a volumului lichidului
interstiţial şi a limfei, deshidratării celulelor;
diminuarea turgescenţei cutanate ca consecinţă a umplerii reduse cu sânge a ţesutului;
durere locală şi parestezii ca rezultat al hipoxiei şi excitării terminaţiunilor nervoase.
Consecinţe. Consecinţe directe locale ale ischemiei sunt: a) staza ischemică; b) leziuni celulare; c) distrofii celulare;
d) necroza; e) inflamaţia; f) sclerozarea.
Un rol important în evoluţia ischemiei şi determinarea consecinţelor acesteia îl are circulaţia sanguină colaterală,
efectuată paralel cu circulaţia sanguină magistrală
Ischemia poartă un caracter biologic negativ cu consecinţe grave pentru organul ischemiat: inflamaţia, distrofia,
necroza, fibrozarea.
22 Embolia.Clasificarea.Patogenia.Manifestări.Consecințe
Embolia este prezenţa şi vehicularea prin vasele sanguine a particulelor străine endogene sau exogene, care
obturează lumenul vascular şi dereglează circulaţia sanguină.
După originea embolului embolia poate fi exogenă şi endogenă. Embolii exogeni pătrund în curentul sanguin din
mediul ambiant. Din acest grup face parte embolia aeriană, gazoasă, microbiană, parazitară şi cu corpi străini. În
cazul emboliei endogene embolul se formează în interiorul organismului din substanţe proprii ale organismului. Se
deosebesc următoarele tipuri de embolie endogenă: embolia cu tromb, tisulară, lipidică, celulară, cu lichid amniotic
şi ateromatoasă.
În funcţie de localizarea embolului se evidenţiază embolia circulaţiei mari, embolia circulaţiei mici şi embolia venei
portă.
Embolia se mai clasifică după direcţia vehiculării embolului în ortogradă, retrogradă şi paradoxală.
Mecanismul formării şi evoluţiei diferitelor forme de embolii este diferit şi depinde de originea şi proprietă-
ţile embolului, vasul obturat, calea de vehiculare a embolului.
Embolia aeriană reprezintă obturarea lumenului vascular cu aer atmosferic. Pătrunderea aerului în circulaţia sanguină
devine posibilă în cazul traumatizării venelor mari magistrale (jugulară, subclaviculară), a sinusurilor venoase ale
craniului. Bulele de aer sunt vehiculate cu torentul sanguin şi parvin prin atriul drept până în ventriculul drept, iar de
aici sunt propulsaţi în circulaţia mică unde obturează lumenul ramificaţiilor arterelor pulmonare. Obturarea a 2/3 din
capilarele pulmonare provoacă moartea.
Embolia microbiană este consecinţă a pătrunderii din focarul inflamator septic în circulaţie a microorganismelor,
care obturează lumenul vascular şi determină apariţia focarelor infecţioase metastatice în diferite organe.
Embolia parazitară survine în cazul când diverşi paraziţi (helminţi) străbat peretele vascular şi nimeresc în circulaţia
sanguină, ceea ce poate determina obturarea unui vas, dar şi generalizarea invaziei parazitare cu dezvoltarea altor
paraziţi în diferite organe.
Embolia cu corpi străini este o formă ce se întâlneşte mai rar şi doar în cazurile de traume cu arme de foc, când
glontele, schija sau alte obiecte străine nimeresc în interiorul vasului şi-l obturează.
Embolia gazoasă reprezintă obturarea lumenului vaselor cu bule de gaze (oxigen, azot), care se formează în sânge la
micşorarea solubilităţii gazelor şi este factorul patogenetic de bază al bolii de cheson.
Embolia cu tromb este una din cele mai des întâlnite forme de embolii şi reprezintă obturarea lumenului vascular de
către un tromb ce s-a rupt de la locul său de formare. Deoarece trombii se formează mai des (cca 90%) în venele
mari şi profunde ale membrelor inferioare, în caz de flebotromboză, la desprindere de pereţii venelor ei ajung în
circulaţia mică şi obturează ramurile arterelor pulmonare
Embolia tisulară este rezultatul vehiculării de către torentul sanguin a fragmentelor de ţesuturi traumate mecanic (de
ex., muşchi, encefal, ficat). Aceşti emboli obturează vasele circulaţiei mici.
Embolia lipidică reprezintă pătrunderea în circulaţie a picăturilor de lipide provenite din măduva galbenă a oaselor
tubulare, ţesutul adipos subcutanat în cazul traumelor masive ale acestora. Embolii lipidici nimeresc în venele din in-
teriorul oaselor, iar de aici cu curentul sanguin ajung în circulaţia mică obturând masiv vasele mici, ceea ce provoacă
grave dereglări hemodinamice.
Embolia celulară reprezintă vehicularea prin sânge a celulelor provenite din tumorile localizate în unele organe,
unde din celulele reţinute se dezvoltă tumorile metastatice.
Embolia cu lichid amniotic este pătrunderea lichidului amniotic în vasele lezate ale uterului în timpul naşterii după
detaşarea placentei sau la detaşarea precoce. Se întâlneşte rar (1:80.000 naşteri), dar este o complicaţie extrem de
gravă, deoarece provoacă obturarea ramurilor arterelor pulmonare.
Embolia cu mase ateromatoase este provocată de colesterol şi alte substanţe provenite din plăcile ateromatoase
dezintegrate, care sunt revărsate în lumenul vaselor şi vehiculate de curentul sanguin în vasele circulaţiei mari, mai
des ale encefalului.
Embolia circulaţiei mici. De cele mai dese ori embolia afectează circulaţia mică şi se caracterizează prin creşterea
bruscă a presiunii sanguine în artera pulmonară proximal de embol şi scăderea bruscă a presiunii arteriale în
circulaţia mare
Embolia circulaţiei mari. La originea emboliei circulaţiei mari stau procese patologice cu intensificarea
trombogenezei în compartimentul stâng al inimii (tromboendocardită) sau în vasele circulaţiei mari cu apariţia
ulterioară a tromboemboliei. Mai frecvent sunt obturate de embol arterele coronariene, carotide interne, renale,
lienală, iar pătrunderea embolului în diferite vase este în funcţie de diametrul embolului şi al vasului.
Embolia venei portă manifestare şi evoluţie specifică cu tulburări hemodinamice deosebit de grave provoacă
supraumplerea cu sânge venos a organelor abdominale (intestinul subţire, splina) şi dezvoltarea sindromului
hipertensiunii portale. Acest sindrom se caracterizează prin triada de semne principale: ascită, dilatarea venelor
superficiale ale peretelui abdominal şi splenomegali
Embolia ortogradă este vehicularea embolului în direcţia curentului sanguin.
Embolia retrogradă mişcarea embolului în sens opus curentului sanguin. Astfel se poate întâmpla la ruperea unui
tromb masiv din v. cavă inferioară sau în caz de embolie cu corpi străini (glonte).
Embolia paradoxală reprezintă obturarea arterelor circulaţiei mari cu un embol format în venele circulaţiei mari în
cazul viciilor cardiace cu defecte ale septului interatrial sau interventricular. În aceste condiţii trombul ocoleşte
circulaţia mică şi din compartimentul drept al inimii pătrunde direct în compartimentul stâng şi ulterior în circulaţia
mare.
Consecinţele emboliei sunt ischemia, hiperemia venoasă, metastazarea procesului infecţios şi tumoral, dereglări
funcţionale în conformitate cu importanţa vitală a organului afectat.
Embolia poartă un caracter biologic negativ, deoarece este cauza tulburărilor hemodinamice locale şi generale.
Edemele simple
1. Edemele congestive sunt induse de factori, care măresc presiunea hidrostatică a sângelui în capilare. Mecanismul
patogenetic principal al edemelor de stază îl constituie staza sângelui în capilare şi venule ce duce la creşterea
presiunii efective de filtrare nu numai în partea proximală a capilarului arterial, ci şi în sectorul venos şi în venule.
Cauza edemelor este dereglarea bilanţului sodiului şi apei.
În dezvoltarea edemelor de stază un rol important îl joacă particularităţile morfologice şi structurale ale venelor, în
special, micşorarea în peretele venelor a numărului fibrelor de colagen.
În patogenia edemelor de stază au importanţă proteinele specifice de pe suprafaţa endoteliului venos – aşa-numitele
adresine vasculare, reprezentate prin selectinele Е şi Р-proteine endoteliale asemănătoare imunoglobulinelor. Aceste
molecule leagă în mod selectiv leucocitele circulante ce conţin pe suprafaţa membranei lor factori complementari
2. Edemele hipooncotice se dezvoltă în caz de micşorare a concentraţiei proteinelor în plasma sanguină
(preponderent a albuminelor) mai jos de 25 g/l) urmată de diminuarea presiunii oncotice intravasculare. Mecanismul
patogenetic principal al edemelor hipooncotice constă în intensificarea filtrării datorită creşterii presiunii efective de
filtrare pe contul micşorării presiunii oncotice şi respectiv a forţei ce reţine lichidul în patul vascular.
Cauzele hipoonchiei sunt:
pierderea proteinelor cu urina (proteinuria, îndeosebi în sindromul nefrotic);
pierderea proteinelor cu masele fecale în enteropatii (insuficienţa pancreatică);
dereglarea sintezei proteinelor în ficat;
insuficienţa aportului de proteine în organism (inaniţie alimentară).
Hipoonchia plasmei determină valoarea presiunii efective de filtrare uniform pe toată suprafaţa membranelor
vasculo-tisulare, ceea ce explică faptul că edemele hipooncotice se deosebesc prin răspândirea lor pe regiuni vaste
ale corpului, însă mai rapid ele se manifestă în regiunile bogate în ţesut adipos subcutan lax (de ex., faţa) .
3. Edemul osmotic. Agenţii ce induc reţinerea electroliţilor în ţesuturi (predominant a sodiului) şi creşterea presiunii
osmotice provoacă edeme hiperosmotice. În aceste cazuri factorul decisiv în apariţia edemului local sunt crearea
gradientului presiunii osmotice între plasma sanguină şi interstiţiu, cu participarea mecanismelor antinatriuuretice,
antidiuretice.
Hiperosmia tisulară poate fi determinată de:
reţinerea eritrocitelor în capilarele ţesuturilor în dereglările hemocirculaţiei locale cu ieşirea din acestea a
electroliţilor şi metaboliţilor;
diminuarea transportului activ al ionilor prin membranele celulare în caz de hipoxie tisulară;
ieşirea masivă a ionilor din celulele alterate;
creşterea gradului de disociere a sărurilor în mediile acide.
Un mecanism patogenetic important al edemelor osmotice este activarea sistemului renină-angiotenzină-aldosteron,
aceasta conducând la reabsorbţia intensă a sodiului în rinichi, hipernatriemie, hiperosmia lichidului interstiţial şi
creşterea presiunii efective de filtrare transcapilară .
4. Edemelе membranogene. Factorii ce măresc permeabilitatea pereţilor capilarelor sanguine pentru proteine
contribuie la apariţia edemelor membranogene. Mecanismul patogenetic principal al acestor edeme constă în
extravazarea proteinelor plasmatice în lichidul interstiţial, mărirea presiunii efective de filtrare şi intensificarea
filtrării.
Factorii principali care măresc permeabilitatea vasculară sunt:
supraextinderea pereţilor capilarelor (hiperemia arterială şi venoasă);
mărirea «porilor» pereţilor capilarelor sub acţiunea mediatorilor (histamina, serotonina);
leziunea endoteliocitelor, contracţia fibrelor actomiozinice intraendoteliale cu „sfericizarea” acestora (acţiunea toxi-
nelor şi acidozei);
lezarea membranei bazale (activarea enzimelor).
5. Edemele alergice şi inflamatorii Reacţiile alergice acute induc eliberarea locală a substanţelor vasoactive (histami-
na etc.), care provoacă dilatarea vaselor patului microcirculator (pe fundalul spasmului venulelor) şi măresc
permeabilitatea capilarelor. Edemul alergic mai frecvent este localizat în piele, unde se manifestă în formă de papule
(urticaria).
În inflamaţie, de rând cu staza venoasă, creşte evident permeabilitatea capilarelor sub influenţa mediatorilor
inflamaţiei: aminelor biogene (serotonina, histamina), kininelor (bradikinina), prostaglandinelor, leucotrienelor,
ATP. O importanţă deosebită are acidoza tisulară însoţită de acţiunea hidrolazelor lizozomale eliberate în focarul de
inflamaţie.
6. Edemul limfatic este provocat de factori ce dereglează refluxul limfei. Mecanismul patogenetic principal al
edemelor limfatice îl constituie acumularea de lichid interstiţial ca urmare a circulaţiei îngreuiate a limfei prin vasele
limfatice.
În tulburări ale limfogenezei şi limfodinamicii cu dereglarea drenajului limfatic o cantitate mare de proteine ieşite
din capilare prin pinocitoză şi prin ultrafiltrare nu este înlăturată şi se acumulează în spaţiul interstiţial. După o
perioadă îndelungată de timp, pe măsura acumulării proteinelor, presiunea coloidal-osmotică în interstiţiu creşte,
ceea ce duce la apariţia edemului. La început edemul limfatic este lax, moale, iar mai târziu ţesutul edemaţiat se
fibrozează, devenind dur, consistent, la palpare nu lasă amprente. Ulterior fibroza poate conduce la îngroşarea epi-
dermului.
26.Edemul localizat.Tipuri.Cauze.Mecanism.
1. Edemul pulmonar. Pătrunderea lichidului din capilare în interstiţiul pulmonar este determinată de permeabiltatea
distinctă a endoteliului lor pentru apă, ioni, proteine şi echilibrul dintre presiunea hidrostatică şi oncotică a sângelui.
Se ştie că circulaţia sanguină pulmonară funcţionează la o presiune hidrostatică joasă (pentru artera pulmonară
presiunea sistolică este de cca 24 mm/Hg, iar în capilarele din mica circulaţie – cca 8 mm/Hg). Deoarece
presiunea coloidal-osmotică a plasmei constituie cca 25 mm/Hg, iar cea hidrostatică numai 8 mm/Hg, în capilarele
circulaţiei mici filtrarea nu are loc. La acest nivel are loc numai resorbţia. În cazul când presiunea hidrostatică în
capilarele micii circulaţii devine mai mare decât cea coloidal-osmotică a plasmei, lichidul iese din capilarele
pulmonare – apare edemul. Lichidul edemaţios la început se acumulează în interstiţiu (stromă), iar apoi şi în alveole,
provocând respectiv edemul interstiţial şi alveolar. În consecinţă se deteriorează schimbul de gaze în plămâni cu
hipoxia şi hipercapnia acută (asfixia) şi moartea.
Mecanismele patogenetice de bază în dezvoltarea edemului pulmonar sunt:
a) creşterea presiunii capilare în mica circulaţie din cauza hipertensiunii venoase (insuficienţa ventriculului stâng), a
hipertensiunii capilare în tromboza venelor pulmonare, a hipertenziei pulmonare acute (eliberarea catecolaminelor,
colagenozele), a micşorării presiunii oncotice a plasmei sanguine;
b) creşterea permeabilităţii capilarelor (eliberarea substanţelor biologic active în inflamaţie, afecţiuni toxice etc.);
c) dereglarea drenajului limfatic în ţesutul pulmonar.
2. Edemul cerebral se întâlneşte în diverse leziuni ale encefalului (leziuni traumatice, boli infecţioase, tumori,
tulburări cerebrovasculare). Edemul cerebral propriu-zis prezintă acumularea lichidului în spaţiul extracelular al
substanţei albe, dereglând astfel conexiunile nervoase, ceea ce provoacă disfuncţii cerebrale tranzitorii. În edemul
cerebral lichidul se acumulează în jurul vaselor şi celulelor (edem perivascular şi pericelular). De regulă, edemul
cerebral se asociază cu tumefierea celulelor. Efectul sumar al edemului şi tumefierii creierului este creşterea
presiunii intracraniene şi intracerebrale.
Creşterea presiunii intracraniene se manifestă clinic prin cefalee şi edemul discului nervului optic (papildema).
Consecinţele edemelor. Edemele cronice grave conduc la creşterea presiunii mecanice în organe, tulburarea
schimbului capilaro-interstiţial şi al transportului activ transmembranar al substanţelor, hipoxie tisulară, hipotrofie,
distrofie, leziuni celulare, necroză, atrofie şi fibroză. Totodată are loc dereglarea funcţiei specifice a organelor,
scade rezistenţa şi creşte susceptibilitatea organului faţă de infecţii. Edemul unor organe prezintă pericol direct
pentru viaţă. Astfel, edemul cerebral, edemul pulmonar sau acumularea lichidului în cavităţile pericardiace şi pleura-
le poate provoca dereglarea activităţii cardiace şi pulmonare.
Edemul prezintă un proces patologic cu dereglarea homeostaziei şi necesită corecţie medicală în conformitate cu
etiologia şi patogenia lui.