AORTİK ANEVRİZMA

Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi

Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

www.stetuskop.co
 Risk Faktörleri
1- Sigara
2- Hipertansiyon
3- Ateroskleroz
4- Marfan Sendromu
5- Ehler - Danlos Sendromu
6- Bikuspid, Unikuspid Aorta
 Etyoloji
- İdiopatik kistik dejenerasyon
- Genetik
1- Marfan
2- Ehler - Danlos
- Familial anevrizma
- Ateroskleroz
- Disekan anevrizma
- Bikuspid, Unikuspid aorta
- Enfeksiyon
1- Mikotik anevrizma (Stafilokok, streptokok, salmonella)
2- Sifiliz
3- Takayasu arteriti
4- Giant Cell arteriti
- Travma
- Psödoanevrizma
www.stetuskop.co
 Rüptür Riski (%75)
1- Anevrizmanın büyüklüğüne
i. 6 – 6.9 cm  rüptür riski 4 kat
ii. 4 cm.lik anevrizma yılda 0.08 cm
8 cm.lik anevrizma yılda 0.16 cm
Ortalama büyüme hızı 0.42 cm
2- Etyolojisine
i. Marfanda sık
ii. Familial
iii. Disekan anevrizma
iv. Sifilitik anevrizma
 Klinik
• Asemptomatik
• Göğüs ağrısı
• Özefagus ya da vena kava superiora (VCS) bası
• VCS veya sağ atriuma rüptüre olarak yüksek
outputlu kardiak yetmezlik
• Hemoptizi
• Horlama
• Aort yetmezliği
• Şok
 Tanı
• EKG: Sol ventrikül hipertrofisi ?
• Akciğer grafisi
• Ekokardiografi
• Aortografi:
• BT (yüksek sensitivite)
• MR
www.stetuskop.co
 Operasyon Endikasyonları
- Semptomatik
1- Rüptüre
2- Diseksiyon
- Çapı > 5cm ve büyüme hızı > 1cm/yıl
- Psödoanevrizma
 Operasyon
- Median sternotomi + kardiyopulmoner bypass
- Tüp greft interpozisyonu
- Kapaklı kondüitler (Bentall, Cabrol)
- Pulmoner otogreft
- Aortik allogreft
- Aort kapak koruyucu cerrahi (Reimplantasyon)
- Eksternal wrapping
www.stetuskop.co
 Peroperatif Mortalite-Morbidite
• Stroke: % 1,8 – 5,9
• Uzamıs destek: % 18 – 25
• Postop MI: % 2,5
• Perioperatif mortalite %9
• 10 yıllık survi % 60

www.stetuskop.co
 Arkus Aorta Cerrahisi
Serebral Koruma:
• - Hipotermik sirkulatuar arrest
• - Antegrad serebral perfüzyon
• - Retrograd serebral perfüzyon
 Cerrahi
• -Arteriyel kanülasyon
1- Sağ aksiller arter (aterosklerozu nadir,
selektif antegrad serebral perfüzyon)
2- Femoral arter ( aterosklerozu sık,
retrograd perfüzyon, diseksiyon riski yüksek)
• - Sirkulatuar arrest için soğuma
• - Myokard korunması (Antegrad ve retrograd)
• - Doku yapıstırıcıları
• - Steroid kullanımı
 Cerrahi Teknikler

• - Bentall + Hemiark Replasmanı

• - Total Ark Replasmanı
• - Elephant Trunk (Fil Hortumu)
• - Desenden + Distal Ark Replasmanı
Elephant Trunk (fil hortumu)
 DESENDEN VE
TORAKOABDOMİNAL AORT
Desenden aortun ortalama ölçüleri
♀(mm) ♂(mm)
• Torasik 26 28
• Suprarenal abd. 20 23
• İnfrarenal abd. 15 20

www.stetuskop.co
 Rüptür Riskleri
• - İleri yaş
• - Çap (> 5 cm)
• - KOAH
• - Semptomatik (ağrı)
• - Renal yetmezlik
 Klinik
• %43’ü asemptomatik
• Sırt ağrısı
• Epigastrik ağrı
• Nefes darlığı, öksürük, hemoptizi (bronsial veya trakeal
bası)
• Disfaji, hematemez (özefagusa bası)
• Gastrointestinal kanama (duodenal erozyon)
• Bulantı, sarılık (Karaciğer veya portal ven basısı)
• Horlama
• Sırt ve bel ağrıları (torasik vertebra harabiyeti)
• Vena kava inferiora fistül
• Distal emboliler
• Organ yetmezlikleri (karaciğer, barsaklar, böbrek)
• Ekstremite iskemisi
Crawford Sınıflaması
 Cerrahi
• Desenden aorta anevrizması için torakotomi
• TAAA için torakotomi + laparotomi insizyonları
• En önemli risk parapleji veya paraparezi
• Sol atriofemoral, aortofemoral şant veya
sentrifugal pompalar
• Distal femoral basınç 70 mmHg
• Vücut ısısı 32 °C, metabolizma yavaşlatılır
• BOS basıncı düsürülür
• İnterkostal arterler (özellikle T7-L2 arası), spinal
arterler ve viseral organlar Y konnektörlerle
perfüze edilmeli, greftleme sırasında tek tek
veya ada seklinde grefte anastomoze edilmelidir
www.stetuskop.co
 Endovasküler Onarım

• 1- Proksimal inen aorta anevrizması (sol

common karotis distalinden en az 2cm
sonrası için)
• 2- Anevrizma distalinden sonra normal 2
cm.lik alan (çöliak pleksus)
• 3- İliak arterleri 8 mm, anevrizma boynu
uygun
www.stetuskop.co
 Endovasküler Onarım
• Parapleji %3
• MI %2
• Stroke %7
• Endoleak % 23-30
- Tip 1: (- proksimal – distal )
- Tip 2: ( Yan dallarda )
- Tip 3: (Greftin kendisinden )
- Tip 4:
 Cerrahi Sonuçlar
• Multiple organ yetmezliği % 61
• Kardiak komplikasyon % 18
• Pulmoner komplikasyon % 9.2
• Stroke % 9.2
• Kanama %1.5
• Mortalite (Elektif: %13 , Acil: %50)
• 30 günlük mortalite %11
• Parapleji %2-8 (En sık Tip-2’de)
• Renal Yetmezlik %2-9 (En sık Tip-2’de)
www.stetuskop.co