Transfusión plaquetaria

 >50,000/microlitro: punción lumbar,

anestesia epidural, gastroscopia con biopsia,
catéter vascular, biopsia transbronquial, o
hepática, laparotomía
 > 100,000/microlitro: cirugía en sitios
críticos: cerebro, ojos, laparotomía
exploradora, toracotomía, etc.
Transfusión plaquetaria
 Transfusión masiva: la cuenta será aprox.
50,000/microlitro con dos volúmenes
sanguíneos transfundidos
 No debe ser <50,000/microlitro en sangrado
agudo
 ≥ 100,000/microlitro en pacientes
politraumatizados y en trauma al S.N.C.
Transfusión plaquetaria
 Idealmente ABO-compatibles
 ABO-incompatiblilidad es aceptable
 Idealmente el título de anti-A y anti-B en
las plaquetas O debe ser determinado
 Dosis: 1x 10Kg. Una aferesis en adulto
 Incremento>7,500/microlitro a la hora y
>4,500/microlitro a las 24 horas
Estado refractario a plaquetas:
 Falta de incremento esperado:
 Anticuerpos anti-HLA
 incompatibilidad ABO
 auto-anticuerpos plaquetarios
 Anticuerpos dependientes de drogas
Usos clínicos del plasma:

 Plasma fresco congelado (PFC):

 Conservado a -18 °C por hasta

un año
 1 unidad contiene 200 UI de

cada factor de la coagulación.

Usos clínicos del plasma:
Indicaciones
 Plasma fresco congelado (PFC):
 Corrección de deficiencias conocidas

de factores de la coagulación (II, V,

VII, X, XI)
 Reversión de efecto cumarínico

 Tratamiento de hemorragia

microvascular con tiempos prolongados

 Usos clínicos del plasma:
Indicaciones
TP, TTP > 1.5 veces lo normal
INR > 1.6

Evaluar hemorragia,
procedimiento invasivo

Hemorragia con deficiencia

de factor de coagulación Hemorragia con TP, PTT ???
TTP ó INR prolongado

Reversión de warfarina Hemorragia con transfusion

urgente masiva sin resultados de lab
Usos clínicos del plasma:
Indicaciones
Hemorragia con deficiencia
de factor de coagulación

Hemorragia con TP,

TTP ó INR prolongado
20 ml/kg/24hrs
Hemorragia con transfusión
masiva sin resultados de Lx

Reversión de warfarina
urgente 5 a 8 ml/kg de PFC
Indicaciones del crioprecipitado
 Crioprecipitado:
 Descongelando PFC a 4°C por 24h

 Se almacena a –18°C por un año

 Descongelado: administrar en <8 horas

 Contiene factor I,VIII, factor vW y XIII

 Dosis: 1 por cada 7-10 Kg de peso

 En hemofilia A depende del déficit de actividad

del factor VIII

Indicaciones del crioprecipitado
 Hipofibrinogenemia
 Disfibrinogenemia
 Hemofilia A
 Enf. de von Willebrand
 Goma de fibrina
 Sangrado microvascular con fibrinógeno
<100 mg/dL
 Complicaciones
 Hasta un 20% de las transfusiones resulta en una reacción adversa.
 Inmediatas y tardías
 Inmunológicas y no inmunológicas
 Complejidad biológica de la transfusión sanguínea: Glóbulos rojos
(GR) expresan 10,000 proteínas
 GR contienen 10,000 carbohidratos, lípidos y ácidos nucléicos
 Complicaciones
 Una vez dentro del receptor, los productos
sanguíneos permanecen fisiológica, inmunológica
y químicamente activos.
 Los leucocitos son responsables del mayor número
y rango de reacciones adversas a la transfusión
Terapia transfusional:
Complicaciones
 De acuerdo al tiempo de aparición:
 Inmediatas
 Hemolíticas
 Febriles
 Alérgicas
 anafilácticas
 Contaminación bacteriana
 Tardías: hemolíticas, virales: HIV, HBV,
HCV
Terapia transfusional:
Complicaciones
 Reacciones inmediatas
•Escalofríos •Opresión torácica
•Fiebre •Dolor de espalda
•Urticaria •Hipotensión
•Taquicardia •Broncoespasmo
•Disnea •Anafilaxis
•Nausea y vómito •Edema agudo de pulmón
Terapia transfusional:
Complicaciones
 Reacciones hemolítica transfusional
aguda por incompatibilidad ABO
 Falla en elevación de hemoglobina +

hemoglobinuria
 Sangrado

 ≥50% puede progresa hasta CID

 Tratamiento en UCI: controlar

sangrado y evitar daño renal

Terapia transfusional:
Complicaciones
 Edema pulmonar no cardiogénico
 Ocurre dentro de las primeras 4 horas

 disnea súbita

 infiltrados pulmonares en parches

 ausencia de cardiomegalia

 Usualmente autolimitado en 24 horas

 1 en 5000 transfusiones

 Anti-HLA
Terapia transfusional:
Complicaciones
 Contaminación bacteriana
 Pseudomonas sp.

 Inspección por coágulos

 Cuadro de shock séptico

 Usualmente después de 30 minutos

 Volumen de solo 10 ml

 Mortalidad de 50-80%
Terapia transfusional:
Complicaciones
 Sobrecarga de volumen
 Pacientes cardiópatas

 Pacientes con anemia severa

 Monitoreo de PVC

 Diuréticos
Terapia transfusional:
Complicaciones
 Transfusion masiva
 Coagulopatía dilucional

 Embolismo aéreo

 Intoxicación por citrato

 Uso de calentadores de sangre

 Uso adecuado del laboratorio

Terapia transfusional:
Complicaciones
 Reacciones tardías
 Hemólisis tardía: 4 a 14 días después

 Ictericia
 Ausencia de elevación de Hb

 Coombs positivo

 Antígenos c, C, E, e y Jk a y b

 1 en 4000 transfusiones
Terapia transfusional:
Complicaciones
 Reacciones tardías
 Transmisión de agentes infecciosos

 VIH
 HBV

 HCV

 HTLV

 CMV

 Malaria
Transmisión de Agentes
Infecciosos/Unidad

VIH y VHC: NAT (ácidos nucleares)

 VIH una en 1.4 a 2.4 x10 6
 VHC una en 0.9 a 1.7 x10 6
 HBV: una en 63,000
 Riesgo agregado: 1 en 34,000
Complicaciones de la TS
 Reacción febril 1:100 (acetaminofén)
 Urticaria 1:100 (Anti-histaminicos)
 Escalofríos 1:100 (dexametasona)
 Shock anafiláctico (adrenalina)
 Contaminación bacteriana de concentrados
plaquetarios/aferesis: 1/2000
 Rx. Transf. Hemolítica 1:6000
 Rx Transf. H. Fatal 1:800,000
 TA-GVHD
 Complicación catastrófica de la TS
 Expansión clonal de linfocitos T del
donador, 3 a 30 días postransfusión
 Pacientes con inmunodeficiencia severa:
congénita, adquirida o iatrogénica
 Leucemia aguda, linfomas, Enf. de Hodgkin
 Mortalidad >90%
 Prevención: irradiación
COMPLICACIONES INMUNOLOGICAS
DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
 Inmunosupresión.
 Inmunomodulación
 Recurrencia de cáncer:
a) Colorrectal: 80% ?
b) Cabeza y cuello: 260% ?
 Infección post Qx.:
a) Sin transfusión 5% ?
b) Con transfusión 20-30% ?
 Reactivación de infecciones virales: HIV y CMV
ERRORES HUMANOS (clericales)
 Muestra de sangre retirada de la persona
equivocada.
 Envío de una unidad equivocada.
 Identificación incorrecta del donador o del receptor.
 Grupo sanguíneo determinado de manera incorrecta.
 Administración de unidad de sangre equivocada
 Transfusión a un receptor distinto: 1/14000 (USA) a
1/18000 (UK).
Terapia con componentes
sanguíneos II
Dr. Med. José Carlos Jaime
Servicio de Hematología
Hemoferesis
 La remoción de sangre total de un
donador o paciente para separarla
en sus componentes, retener el
componente deseado y reinfundir
los elementos restantes al donador
o paciente
Plasmaferesis. Fisiología
 Volumen plasmático: 40 mL/Kg
 Inmunoglobulinas disminuyen 50% con un
recambio, 70% con 2
 Neutrofilos: ⇧
 Hb: ⇩
 Plaquetas: ⇩
 Factores de coagulación: ⇩ 30%
 Proteínas: ⇩
 Complemento: ⇩
Plasmaferesis. Base racional
 Existe una sustancia patogénica que puede ser
removida mas rápido de lo que es producida
 A) sustancias de elevada concentración
 B) Anticuerpos
 C) Complejos inmunes
 D) mediadores de inflamación
 Aumentar la función inmune
 Agrega sustancias benéficas
Plasmaferesis. Tecnología
 Centrifugación
 Filtración
 Adsorción
 Precipitación
 Irradiación UV
Acceso vascular
 Venas antecubitales
 Catéter subclavio
 Catéter venoso central
 Catéter Hickman en yugular externa
 Shunts o fístulas A-V
 Catéter venoso femoral
Plasmaféresis. Categoría I. Tx
estándar, aceptable, no mandatorio
 PTT, púrpura postransfusión
 miastenia gravis
 Guillain-Barré
 PDIC, PDIA, PD con IgG o IgA
 Abs anti-membrana basal glomerular
 Hipercolesterolemia familiar (adsorción)
 Enfermedad de Refsum
 Citaféresis: eritrocitosis, policitemia vera,
leucocitosis, trombocitosis, drepanocitosis
Plasmaféresis. Categoría II
Aceptada sólo como terapia de soporte
 Glomerulonefritis Rápidamente progresiva,
críoglobulinemia con o sin polineuropatía
 PTI y AR (inmunoadsorción)
 MM, paraproteinemia o hiperviscocidad
 Polineuropatía con IgM (con o sin
Waldenstrom), Corea de Sydenham,
 Inhibidores de factores de coagulación
Plasmaféresis. Categoría III.
Inadecuadamente probada
 HUS, Aps. en transplante renal
 Rechazo de transplante de corazón,
 Sobredosis e inoxicaciones,
 Raynaud, vasculitis, AHAI, esclerosis múltiple,
polimiositis, dermatomiositis, LES
 Escleroderma, esclerosis sistémica progresiva
 AA, aplasia pura de serie roja, EHRN
 Estado refractario a plaquetas
 Citaferesis: malaria, babesiosis
Plasmaféresis. Categoría IV.
No se ha demostrado su valor
 Rechazo de transplante renal
 Escleroderma
 Esclerosis sistémica progresiva
 Amiloidosis
 Psoriasis, nefritis lúpica, SIDA, ELA

Citaferesis:
-polimiositis
-dematomiositis
Síndrome de hiperviscocidad
 Macroglobulinemia de Waldenstrom (IgM);
MM (IgG)
 Patofisiología: macromolécula o IgG
polimerizada
 Sxs. con viscocidad >4: neurológicos,
oculares, de coagulación
Reemplazo de líquidos en PF

 Solución salina
 Plasma fresco congelado
 Albúmina al 5%
 Restaurar proteínas
 Mantener el volumen i.v.
Complicaciones de la PF
 Síndrome vaso-vagal
 Toxicidad por citrato
 Reacciones alérgicas al plasma
 Anafilaxia
 Reacción hemolítica transfusional
 Hemólisis mecánica
 Hipoproteinemia
 Muerte
Plaquetoferesis.
 Estado refractario
 Prevenir sensibilización: limitar exposición
a múltiples donadores
 Dosis altas de quimioterapia
 De orden práctico
Plaquetoferesis
 Donador con mismos requisitos
 Marcadores virales cada 10 días
 Cada 48 horas, 2 veces por semana, 24/año
 Plaquetas > 150,000/microlitro
 Control de calidad >3x1011 (5.5x1010)
 ⇧ 30-60,000/microlitro en pac. de 75 Kg
 Concentrado: 5-10,000/microlitro
 RFT: <5x108 leucocitos/unidad
 CMV/aloinmunización: <5x106 leucocitos/unidad
Transplante de células
progenitoras periféricas (TCPP)
 Se encuentran entre las células mononucleares
(MNC)
 Reconstituyen hematopoyesis trilinear más rápido
que el TMO
 Alogénico, autólogo o singénico
 Movilización: factor estimulador de colonias de
granulocitos (G-CSF)
 5-10 microgramos/Kg/5 días, subcutáneo
 Recolección al 5° y 6° días
Transplante de células
progenitoras periféricas (TCPP)
 conteo de CD34+/microlitro (10-30)
 Infusión por catéter central
 Si es autólogo se conserva por:
 Criopreservación a –142°C
 Dimetíl sulfóxido+glicerol+ albúmina
 N2 líquido
 Recuperación 12-15 días