Urticaria de Contacto

Viviana Parra
 Urticaria de Contacto

Aparición inmediata de ronchas ante el

contacto con diferentes agentes externos

Puede afectar piel y mucosas

 Urticaria de Contacto

La lesión elemental: roncha pruriginosa pudiendo variar

desde un leve eritema hasta una pápula edematosa

Los síntomas son: ardor, quemazón y prurito

Las lesiones aparecen desde unos pocos minutos hasta

una hora después de que el agente entra en contacto
con la piel y desaparecen dentro de las 24 horas

Es un síndrome que se caracteriza por polimorfismo

clínico con lesiones localizadas en el sitio de contacto o
generalizadas, pudiendo comprometer otros órganos
SÍNDROME DE LA URTICARIA POR CONTACTO

Estadio 1: urticaria localizada en el sitio del contacto

Estadio 2: urticaria generalizada incluyendo angioedema

Estadio 3: urticaria, asma bronquial, rinoconjuntivitis y

síntomas orolaríngeos y gastrointestinales

Estadio 4: anafilaxia
CLASIFICACIÓN

Urticaria por contacto no inmunológica

Urticaria por contacto inmunológica

Urticaria por contacto de mecanismo incierto

Urticaria de contacto no inmunológica

es la más frecuente

sin previa sensibilización

en casi todos los individuos

la reacción permanece localizada y su intensidad depende de la

concentración de la sustancia y del sitio de piel expuesta.

Esta reacción no es mediada por anticuerpos habiendo una acción

directa del agente ofensivo sobre las paredes de los vasos dérmicos
con liberación por los mastocitos de sustancias vasoactivas tales como
histamina, PG y bradiquinina.

También interviene la activación del complemento por inducción de la

vía alterna y las prostaglandinas

No responde a los anti H1

Urticaria de contacto no inmunológica

Animales Alimentos Fragancias

Artrópodos Pimienta de cayena Aceite de canela

Corales Pescado Ácido cinámico

Estrella de mar Tomillo Aldehido cinámico

Medusas Bálsamo del Perú

Orugas Benzaldehido
Polillas
Urticaria de contacto no inmunológica

Medicamentos Metales Conservantes

Alcanfor Cobalto Ácido benzoico
Alcoholes Ácido sórbico
Benzocaina Benzoato de sodio
Cantaridina Formaldehído
Capsaicina
Cloromorfo Plantas Misceláneas
Dimetilsulfoxido Algas marinas Ácido butírico
Esteres del ácido nicotínico Espinas Dietifumarato
Metilsalicilato Aceite de ino
Tintura de benzoina Trementina
Urticaria de contacto inmunológica

Historia de exposición previa sin sintomatología

Aumento de la sensibilización específica tras sucesivas exposiciones

Afecta a una pequeña población de personas expuestas

Es más común en pacientes atópicos y con dermatitis de contacto

El mecanismo más común es mediado por la IgE específica que se

encuentra unida a la membrana de los mastocitos, desencadenando
liberación de histamina, prostaglandinas, leucotrienos, citoquinas y
neuropéptidos. IgG específica y tal vez IgM que activarían al
complemento por la vía clásica

La histamina juega un rol fundamental ya que puede ser inhibida por

antihistamínicos Hl.
Urticaria de contacto inmunológica
Alimentos
Lácteos: queso, leche.
Frutas: ciruela, manzana, sandía, damasco, banana, kiwi, mango,
palta, naranja, melón, mora, nefelio, frutilla.
Cereales: harina, malta, arroz, salvado. Miel
Oleaginosas: nueces, maní, semillas de sésamo y de girasol.
Carnes: vacuna, pollo, ovino, pavo.
Frutos de mar: pescados, camarón, langosta.
Vegetales: zanahoria, apio, endibia, lechuga, perejil, cebolla, papa,
tomate, soja, haba, repollo, cebollino, pepino, pickles.
Huevos
Urticaria de contacto inmunológica
Origen animal Medicamentos Plantas
Acaro rojo Alcohol Algas
Cucaracha Ácido acetil salicílico Verbena
Gusano de harina Antibióticos: ampicilina, Abedul
Líquido amniótico bacitracina, Crisantemo
Sangre cefalosporina, Semilla de ricino
cloranfenicol,
Pelo Ajo
gentamicina, penicilina,
Hígado estreptomicina, Henna
Placenta peróxido de benzoilo Liquen
Saliva iodoclorohidroxiquina, Caoba
Suero neomicina. Papaina
Araña Pirazolonas: Perfumes
aminofenazona,
Seda metamizol, Latex
Lana propilfenazona
Urticaria de contacto inmunológica

Conservadores y vehículos Metales Fragancias

Ácido benzoico Cobre Bálsamo de Perú
Alcohol bencilico Iridio Mentol
Clorhexidina Níquel Vainilla
Cloramina
Platino
Formaldehido
Rodio
Parabenos
Fenilmercurio propionato
Polisorbato
Hipoclorito de sodio
Sorbitan sesquiolato
Sorbitan monolaurato
Urticaria de contacto inmunológica
Miscelánea

Acetil acetona Clorotalonil

Monomero acrílico Mondamilamina
Alcoholes: amil, butil, etil, isopropil Ácido naftilacetico
Poliamidas alifaticas Metiletilketona
Amoniaco Nylon
Aminotiazol Parafenitendiamina
Benzofenona Perlon
Butilato de hidroxitolueno Sesquisulfuro de fósforo
Papel de copia sin carbón Polietilenglicol
Dietiltoluamida Ferrocianuro de potasio
Resina epoxy Silicato de sodio
Resina de formaldehido Dióxido de azufre
Alcoholes de la lana Pervinil acetato
Dietilditiocarbamato de zinc Acetato terpinilico
Talco de guantes de látex
Urticaria de contacto inmunológica
Medicamentos tópicos

La UCI puede ocurrir por el principio activo de un medicamento

tópico o por sus conservantes, solventes y emulsificantes.

Los antibióticos son los fármacos que con mayor frecuencia

desencadenan esta patología. Los casos, reportados
corresponden a bacitracina, cefalosporina, estreptomicina,
cloranfenicol, neomicina, gentamina, penicilina y rifampicina.

Otras medicaciones tópicas referidas son: benzocaina,

benzofenona, clorpromazina, vitamina E, mentol, lindano,
prometazina.

Entre los vehículos se mencionan el polietilenglicol, sorbitan

sesquioleato, alcohol.
Urticaria de contacto inmunológica al látex
La urticaria por contacto al látex fue descripta por primera vez por Nutter
en 1979.

La reacción está mediada por IgE frente a alérgenos proteicos solubles en

agua del látex natural que persisten en el manufacturado de las gomas.
Los primeros casos describían reacciones localizadas y Turjanmaa y col.
comunicaron los primeros casos de reacciones sistémicas tipo anafiláctico.

La prevalencia en la población general ha sido estimada en 1%, pero en

determinados grupos como el personal sanitario es mucho mayor.

La U. por contacto por gomas, no sólo puede estar ocasionado por

proteínas del látex, sino también por el talco de los guantes (almidón de
maíz), y por algunos aditivos como los acelerantes de vulcanización: zinc
pentametileno, dibutil y dietiltiocarbamatos y mercaptobenzotiazol.

Los pacientes con UCI al látex presentan reacción cruzada con banana,
palta y durazno.
Urticaria de contacto de mecanismo incierto

Algunas sustancias químicas producen urticaria por contacto por un

mecanismo patogénico aun sin aclarar. El persulfato de amonio,
que se utiliza como decolorante capilar y blanqueador en harinas, es
el ejemplo clásico.

Presenta características comunes a los mecanismos inmunológicos y

no inmunológicos.

A favor de los primeros se encuentran pruebas negativos en los

controles y la clínica incluye U. localizada o generalizada, rinitis,
asma y también colapso vascular. En común con los mecanismos no
inmunológicos manifestaciones en la primera exposición al
contactante.
Métodos diagnósticos

Prick test

Es el método de elección cuando se sospechan reacciones de mecanismo

alérgico.

Se aplica el alérgeno en solución en forma de gotas en la piel de antebrazo o

brazo o región superior de la espalda, luego la piel es perforada con una
lanceta especial (special prick test lancet). Después de 15 a 20 minutos se
mide el diámetro mayor (D) y el perpendicular (d) a este. El resultado se
obtiene de la suma de D + d + 2. Este resultado es comparado con el
producido por 10 mg/ml de hidrocloruro de histamina. Una reacción
mayor de 3 mm. o al menos la mitad del diámetro de la roncha de
histamina es considerada positiva.

Se utiliza como testigo solución fisiológica fenolada.

Métodos diagnósticos
Scratch test
Es un método menos standarizado que el prick test para determinar alergias
inmediatas, pero se utiliza en pacientes con alérgenos no standarizados.

La solución del alérgeno se aplica en las mismas áreas que el prick test, y difiere en
que primero se raspa la piel y luego se coloca la solución. Para efectuarlo se pueden
utilizar lancetas especiales o la punta de la aguja debiendo evitarse el sangrado.

Los resultados se leen 15 a 20 minutos después midiéndose el diámetro perpendicular

al diámetro del scratch, comparándose este resultado con el producido por la
histamina.

Las reacciones que tengan al menos el mismo tamaño de la reacción histamínica son
clínicamente significativos.

Por medio de esta técnica se pueden estudiar alimentos frescos como papa, zanahoria
y manzana.

Cuando la testificación se realiza con sustancias pobremente o no estandarizadas,

deberán hacerse al menos 20 controles para evitar falsos resultados.
Métodos diagnósticos

Pruebas intracutáneas

Se utilizan en casos especiales en las mismas localizaciones

que en las anteriores, leyéndose 15 a 20 minutos
después comparándose con la roncha producida por 1
mg/ml de histamina (referencia positiva) y el vehículo de
la prueba (referencia negativa).

Las reacciones mayores a las producidas por la histamina

son consideradas positivas.
Métodos diagnósticos
Scratch chamber test
Se utiliza para testificar mariscos, frutas o vegetales.
El procedimiento es el mismo que el scratch test común pero el contactante se cubre con una
cazoleta de aluminio 15 minutos. El resultado se lee 5 minutos despué.

Prueba de aplicación abierta

Se aplica 0,1 ml. de la sustancia a estudiar en la cara extensora de brazo o en la espalda.
La prueba se debe realizar en piel sana y si es negativo en piel previamente afectada o piel
afectada.
La cara es el sitio de elección para sustancias que producen UCNI
Las reacciones por contacto inmunológicas aparecen en 15-20 minutos y las no inmunológicas a los
45-60 minutos después de la aplicación.

Prueba de frotación (Rub Test)

Es una modificación de la prueba anterior.
La sustancia sospechosa es frotada en piel sana o ligeramente afectada.

Prueba de transferencia pasiva o Prausnitz-Kustner

Esta prueba se utiliza sólo con propósitos especiales. Se empleó en dermatología ocupacional para
detectar U. por contacto a la papa y a la goma.