Professional Documents
Culture Documents
Fizyopatolojisi Tanısı ve
Epidemiyolojisi
Koroner arterlerin
aterosklerotik plak
ile daralması
sonucunda ortaya
çıkan klinik
sendromdur
Akut Koroner Sendromun Tanımı
Aterosklerotik plağın
yırtılması ile yeterli
miktarda trombojenik
substrat koroner arter
lumenine çıkar
Trombositler, agregatlar,
fibrin ve eritrositler bu
trombojenik substratın
üzerinde birikerek
kümelenir ve koroner
arter lumenini tıkarlar
Bu tablo AKUT
KORONER
SENDROMdur
ESKİ
Stabil Angina UA Non-Q MI Q-MI
TERM
CK-MB
Troponin T ve I
CRP
SUNUM İHTİYAÇ
Oksijen Sistolik
Taşıma Duvar
Kapasitesi Gerilimi
Miyokard İskemisine Neden Olan Faktörler
(1)
1. Koroner damarlardan oksijen sağlanmasını kısıtlayan
faktörler
a. Damar faktörü :
*Ateroskleroz sonucunda koroner damarlarda
meydana gelen daralmalar
*Kollateral dolaşımın yetersiz olması
*Soğuk, emosyon, gastrointestinal sistem uyarılması
veya sigara içmekle meydana gelen
vazokonstrüksiyon
b. Kan faktörü : hipoksemi, anemi,polisitemi
c. Dolaşım faktörü : kanama, Valsalva manevrası, aort
darlığı ve aort yetersizliği
Miyokard İskemisine Neden Olan Faktörler
(2)
Angina
Pektoris
Ağrının
Yayılımı
Angina Pektoris-Ağrının
Karakteri
Angina pektoris, göğüs ve komşu
alanlarda miyokard iskemisi ile ortaya
çıkan ancak miyokard nekrozu ile
sonlanmayan bir ağrıdır
Anginanın kelime anlamı ağrı değil
sıkışmadır
Bu nedenle çoğu zaman baskı, sıkışma,
boğulma, daralma, yarılma, yanma
şeklinde ifade edilebilir
Angina Pektoris-Ağrının
Karakteri
Angina pektorisin diğer bir karakteristiği;
anginayı ortaya çıkaran eforun şiddetinin
günden güne hatta bir gün içinde saatten
saate değişebilmesidir
Genellikle tokluk, soğuk, emosyon ve
benzeri faktörlerle ortaya çıkar
Sabah saatlerinde angina eşiği düşüktür,
daha hafif eforlarla ortaya çıkar
Angina Pektoris
Ağrıyı Ortaya Çıkaran
Faktörler
Efor, hızlı yürümek, özellikle bir yere yetişmek
için acele yürümek, yokuş yukarı yürümek,
soğuk havada rüzgara karşı yürümek
Ağır yemek sonrası efor, korku, kabus görmek
Kollar başın üzerinde uzun süre çalışmak
Soğuğa maruz kalmak
Sigara içmek
Angina Pektoris
Ağrıyı Geçiren Faktörler
İstirahat
Sublingual nitrogliserin
ile 1-5 dakikada geçer
Angina Pektoris
Ağrının Süresi
Terleme
Bulantı
Çarpıntı
Fenalık hissi
Halsizlik
Angina Pektoris
Eşdeğerleri
KONVANSİYONEL RF YENİ RF
İstirahat EKG’si
– İstirahat EKG’si normal olan kronik koroner arter
hastalarının % 50’sinde angina pektoris epizodu
sırasında ST-T değişiklikleri olabilir
– Daha önce izoelektrik hatta olan ST segmentinin
depresyonu veya elevasyonu, pozitif olan T
dalgasının negatifleşmesi veya tersi, iskemi açısından
pozitif gösterge olarak kabul edilir
Ambulatuar EKG (Holter) : Sessiz iskemi, günlük
aktivite sırasındaki iskemi epizodları, ST analizi
Teleröntgenogram
Laboratuar Tetkikleri-Noninvazif
Efor testi-Treadmil
– Göğüs ağrısının ayırıcı tanısı için Bruce Protokolüne göre yapılır
– İstirahat EKG’si normal olan kronik koroner arter hastalarında
Gamma
Kamera
Miyokard
Perfüzyon
Sintigrafisi
Ekokardiyografi
64 kesitli BT angiografi
– Koroner arter
kalsifikasyonunu gösterir
– Kalsiyum skoru
– Koroner arter duvarındaki
aterosklerotik plakları
gösterir
Manyetik rezonans
görüntüleme
– Bölgesel miyokard
iskemisi ile viable (canlı)
miyokardı gösterir
Yeni Radyolojik Yöntemler