TİROİD KANSERLERİ

Dr.Nevruz Özdemir
Marmara Üniversitesi KBB
ve Baş Boyun Cerrahisi
Anabilimdalı
www.stetuskop.com
 TİROİD BEZİ
EMBRİYOLOJİ
 4.haftada tiroid bezi belirmeye
başlar.
 5.haftada tiroglossal dukt yıkılmaya
başlarken tiroid bezi caudale doğru
yer değiştirmeye devam eder.
 7.haftada tiroid bezi trakeanın
önündeki yerine göç eder.
 10.haftada tiroglossal dukt kaybolur
 TİROİD BEZİ
ANATOMİ
 Tiroid lokalizasyonu
 C5-T1 vertebralar hizasında
 2.ve 3.trakeal halkaların önünde
 Sternohyoid kasın altında
 Tiroid lateral suspensor ligaman (Berry
ligamanı ) yardımıyla trakeanın ön yüzüne
tutunmuştur
 TİROİD BEZİ
 Vaskularizasyon
 Süperior tiroid arter
(Eksternal karotis
arterin dalı)
 İnferior tiroid arter
(Tiroservikal trunkusun
dalı)
 TİROİD BEZİ
 Venöz Drenaj
 Süperior ve orta tiroid
venleri önce anterior fasial
vene oradan da internal
jugular vene boşalır.
 İnferior ve tiroid ima venleri
brakiosefalik vene boşalır
 Lenfatik sistem
 juguler,prelarengeal,
 pretrakeal,paratrakeal lenf
nodlarına boşalır
 TİROİD KANSERLERİ
 Hallsted tarafından tiroid kanseri ilk defa
1880’li yıllarda tanımlanmış.
 1882-1917 Theodor Kocher 5000 vakada
tiroidektomi operasyonu yapmış ve
mortalite %1.8 ‘den düşük olarak
görülmüş.
 TİROİD KANSERLERİ
 Her yıl 1,000,000’da 40 kişi tiroid
kanserine yakalanıyor
 Tiroid kanserleri, tüm kanserler içindeki
%1’in altında yer alıyor
 Her yıl 1,000,000’da 6 kişi tiroid kanseri
nedeni ile hayatını kaybediyor
 En sık görülen endokrin tümör
 TİROİD KANSERLERİ
TANI
 Hikaye
 Fizik muayene
 TSH, T3, T4, sT4, Antitiroid antikorlar,
kalsitonin, CEA
 USG, BT, MRI
 Sintigrafi
 İİAB
 TİROİD KANSERLERİ
HiKAYE
 Yaş
 Cinsiyet
 Başlangıç ve büyüme hızı
 Radyasyon
 Aile öyküsü
 Geçirilmiş tiroid cerrahisi
 Ses kısıklığı
 Yutma güçlüğü
 TİROİD KANSERLERİ
FİZİK MUAYENE
 Baş-boyun
muayenesi
 Vokal kord hareketleri
 (Stroboskop)
 Palpasyon
 Servikal adenopati
 Oftalmopati
 TİROİD KANSERLERİ
 SERUM TESTLERİ
 TSH
 Subklinik tirotoksikoz
tanısı
 T4, T3
 Kalsiyum
 Tiroglobulin
 Tedavi sonrası nüks takibi
 Kalsitonin – Meduller Ca.
 Antikorlar – Hashimoto
Tiroiditi
 TİROİD KANSERLERİ
USG
 Tiroid / Tiroid dışı
 Çocuklarda uygun tarama testi
 Kistik / solid
 Tek nodül / multinodüler guatr
 Nodül büyüklüğünün takibi
 İİAB’ye yardımcı
 TİROİD KANSERLERİ
USG
 Maligniteyi düşündüren bulgular
 Halo varlığı
 Düzensiz sınırlar
 Kistik komponent varlığı
 Kalsifikasyon varlığı
 Heterojen eko patterni
 Ekstratiroid uzanım
 TİROİD USG

Solid hipoekoik tiroid nodülü, sağ lob.

 TİROİD KANSERLERİ
SİNTİGRAFİ
 1 cm’den küçük nodüllerde
yetersiz.
 Soğuk, ılık, sıcak
 Sintigrafinin yararlı olduğu
durumlar
 -TSH düşük, fonksiyonel
tiroid nodülü
 -Servikal metastaz
tespiti Soğuk nodül
 TİROİD KANSERLERİ
 BT
 MRI
 PET
 TİROİD KANSERLERİ
İİAB
 En etkili tanı metodu.
 Ucuz, güvenli, etkili.
 Operasyon öncesi tanı ve tedavi planı.
 Sonuçlar
 Benign
 Malign
 Şüpheli
 Yetersiz
 TİROİD KANSERLERİ
İİAB
 Problemler :
 Örnekleme hatası
 Küçük (<1 cm)
 Büyük (>4 cm)
 Hashimoto / Lenfoma
 Folliküler neoplaziler
 Sitopatoloğun tecrübesi
 TİROİD KANSERLERİ
İİAB(-)/CERRAHİ
 < 20 veya > 45
 Erkek
 Grave’s ya da Hashimoto’da nodül
 Boyun bölgesine radyoterapi öyküsü
 Tiroid ca aile hikayesi
 Ağrı
 Bası semptomları
 Boyuna metastaz
 > 4cm nodül
 Hızlı büyüme
 Supresyona rağmen büyüyen nodül
 TİROİD KANSERLERİ
PRİMER
 -Epitelyal
 -Lenfoma
 -Sarkomlar
 SEKONDER
 -Metastatik Tümörler
 TİROİD KANSERLERİ
EPİTELYAL
 Differansiye Tiroid Kanserleri (%85)
 Folliküler karsinom
 Papiller karsinom
 Hurtle cell karsinom
 Undifferansiye Tiroid Kanserleri
 Medüller karsinom
 Anaplastik karsinom
 Papiller Karsinom
 En sık görülen (~%75)
 En sık 30-40 yaşlarında görülür
 Kadınlarda 3 kat daha fazla
 Radyasyon
 10 yıllık survi yaklaşık %80
 Papiller Karsinom
Patolojik özellikler
 Kapsülsüz
 Tiroid kapsül tutulumu gözlenmez.
 Kalsifikasyon,nekroz ve kistik değişiklikler
görülür.
 Psammoma cisimcikleri
 % 75 tümörde multisentrisite
 Regional lenf nodlarına yüksek oranda
metastaz (%50)
 Folliküler Karsinom
 Tüm tiroid kanserlerinin %10- 25
 40 yaş üzerinde
 Kadınlarda 2-5 kat fazladır.
 İyot eksikliğinde ve endemik guatr
bölgelerinde insidansı yüksektir.
 10 yıllık sürvi invaziv olmayan formda %
86 ,invaziv formda % 44
 Folliküler Karsinom
 Patolojik özellikler
 Soliter ve kapsüllü lezyonlar
 Benign foliküler adenomdan vasküler ve
kapsüler invazyon ile ayırt edilir
 Hematojen yayılım
 En sık akciğer ve kemiğe yayılma eğiliminde
 Lokal invazyon %10
 Folliküler Karsinom
 Sitolojik inceleme ile tanınması zordur.
 % 50 olguda İİAB haber vericidir.
 Frozen tanısı daha düşüktür.
 Frozen yalancı negatiflik oranı %62
 Kesin tanı parafin kesitlerde kapsüler ve
vasküler invazyonun varlığı ile konulabilir
 Hurtle Cell Karsinom
 İyi differansiye tiroid kanserleri içinde en agresif
seyirli
 İyi differansiye kanserler arasında oranı %5
 Yüksek oranda bilateral tiroid tutulumu
 Yüksek oranda nüks ve mortalite oranı
 Servikal ve uzak metastaz oranı yüksek
 WHO bu tümörü foliküller karsinom varyantı
olarak sınıflar
 Meduller Tiroid Kanseri
 Tüm tiroid malignansilerinin % 7
 Kötü seyirli
 Parafoliküler C hüc. gelişir
 Sporadik ve ailesel
 %50 regional lenf nodlarına metastaz
 Uzak organ metastazları
akciğere,karaciğere,adrenal beze ve
kemiklere (osteoblastik) olabilir
 Meduller Tiroid Kanseri
 Sporadik
 % 80
 Kötü prognozlu
 Unifokal
 Diğer endokrin tümörlerle ilişkisiz
 İleri yaşlarda
Meduller Tiroid Kanseri

Amiloid: Congo -Red

 Meduller Tiroid Kanseri
 Ailesel
 %20
 Otozomal dominant geçişli
 C hücre hiperplazisi ile ilişkili
 Diğer endokrin tümörlerle ilişkili
 En sık 30 ‘lu yaşlarda rastlanır
 MEN IIA ve IIB ile birlikte olanlar daha iyi
prognozlu
 Meduller Tiroid Kanseri
 Tiroidde kitle
 Yüksek kalsitonin ve karsinoembriyojenik
antijen düzeyleri
 Pozitif aile öyküsü
 Pozitif ince iğne aspirasyon
 10 numaralı kromozomla bağlantılı genetik
harita
 Ret nokta mutasyonu
 Anaplastik Tiroid Karsinom
 Az differansiye karsinom
 Tüm tiroid kanserleri içindeki oranı %3
 Kötü prognozlu, agresif seyirli
 Kadınlarda daha sık
 %30 multinodüler guatrlı hastalarda izlenir
 Kapsülsüz, yaygın tiroid dışı yayılım
 Aylar içinde hasta havayolu obstruksiyonu, vasküler
invazyon, uzak organ metastazı
 Malign Lenfoma
 Tiroid kanserlerinin %2-5
 Hashimoto tiroiditinde ve endemik guatrda
insidansı artar
 50 yaşın üzerinde görülür
 Kadınlarda 3 kat daha sık
 Hodgkin dışı B-hücreli
 Prognozu hücre tipine ve evreye bağlı
 TİROİD KANSERLERİ
 Prognostik Faktörler
 Hücre tipi
 Yaş (20 yaş altı, 60 yaş üzeri)
 Cinsiyet (Kadınlarda tiroid nodülü sıkken
erkeklerde tiroid kanseri sıktır.)
 Primer lezyonun büyüklüğü (1.5 cm üzerinde
vasküler invazyon riski artar.)
 Ekstrakapsüler, vasküler, metastatik tümörlerde
prognoz kötüdür.
 İyi Differansiye Tiroid
Kanserlerinde Tedavi
 Cerrahi Seçenekler
 Total tiroidektomi
 Tiroid Lobektomi-İstmektomi
 Benign ve sonuçsuz frozen durumunda
 Near total tiroidektomi
 Az miktarda tiroid bez, RLN, paratiroid bezler korunur
 +/-Boyun disseksiyonu
 N0 boyun disseksiyonu önerilmez
 N+ Level II-V ve VI içine alacak şekilde boyun
disseksiyonu
 İyi Differansiye Tiroid
Kanserlerinde Tedavi
 Adjuvan tedaviler
 Postop radyoaktif iyot tedavisi
 Metastaz ve nüks açısından tüm vücut
taraması
 Eğer tarama sonuçu (+) ise I-131 ile
ablasyon tedavisi
 Tarama öncesi hasta hipotiroid olmalı
 5 yıl boyunca hasta yıllık kontrollerle takip
edilmeli
 İyi Differansiye Tiroid
Kanserlerinde Tedavi
 Eksternal beam terapi
 İlerlemiş lokal İyi DifferansiyeTiroid Ca
 I-131 tutmayan tümörlerde
 Rezeke edilemeyen kemik
metastazlarında
 Folliküler,papiller ve hurtle cell tipi
kanserler daha duyarlı
 Hurtle Cell Kanserinin
Tedavisi
 Total tiroidektomi
 Tümör agresif seyirli ve radyoterapiye
cevapsız
 Frozen sonuçuna göre parsiyel
tiroidektomi
 Tiroid supresyon önerilir (TSH reseptör)
 I-131 tululumu çok az
 Meduller Tiroid Kanser
Tedavisi
 Cerrahi
 Tiroidektomi+boyun disseksiyonu
 10 yıllık survi yaklaşık %90 (Erken tanı ve
tedavide)
 Kemoterapiye ve radyoterapiye dirençli
 Total tiroidektomi önerilir
 Bilobüler ve multifokal tutulum
 Sporadik form % 30 bilateral
 Ailesel form % 100 bilateral
 Anaplastik Tiroid Kanserlerinin
Tedavisi
 Genellikle rezeke edilemezler
 İİAB veya açık biopsi ile tanı konulur
 Trakeotomi gerekebilir
 Kombinasyon tedavisi gerekir
 Cerrahi; tiroidektomi debulking amaçlı
 Kemoterapi; Adriyamisin ve cisplatin
 Eksternal beam terapi
 Sonuçlar
 Tüm kanserler içinde % 1 kadardır
 Tedavi edilebilir
 Cerrahi tedavi tercih edilir
 Tiroidektomi başarısı RLN,
normokalseminin korunmasına bağlıdır
 Cerrahi komplikasyonlar önlenebilir
niteliktedir

www.stetuskop.com