No dia _________ de _______ de ______ (data do vencimento por extenso) pagar
por esta única via de nota promissória na praça de _________________________________________ (Cidade e Estado) a _______________________________________________ ( nome da pessoa a quem deve ser paga) , inscrito no CPF ou CNPJ nº _____________ ou à sua ordem a quantia de _______________________________________________ ( colocar por extenso a importância a ser paga) em moeda corrente deste país.
Data e local da emissão da nota promissória.
______________________________ ___________________ (nome legível do emitente) Assinatura do Emitente